หยดุ งำน (strike) หมายถึง การกระท•าโดยเจตนาของผู้นด
กรมธรรมป
ระกันภยอุบต
เิ หตุ “ขบ
ขสข
ใจ”
(ส•ำหรบ
ผขบ
ขและผู้โดยสำรไมร่ ะบช
ื่อ)
โดยการเชื่อถือข้อแถลงในใบค•าขอเอาประกันภัยซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx และเพื่อเป็นการตอบแทนเบี้ย ประกันภัยxxxxxxxxxxxxxxxxxxต้องช•าระภายใต้ข้อบังคับ เงื่อนไขทั่วไป ข้อตกลงคุ้มครอง ข้อยกเว้นและเอกสารแนบท้ายแห่งกรมธรรม์ ประกันภัย บริษัทให้สัญญากับผู้เอาประกันภัยดังต่อไปนี้
xxxxxxx 1 x•xx•xxxxxxxx
ถ้อยค•าและค•าบรรยายซงึ่ มีความหมายเฉพาะxxxxxxให้ไว้ในส่วนใดก็ตามของกรมธรรม์ประกันภัยจะถือเปนความหมายเดียวกัน ทั้งหมดไม่ว่าจะปรากฏในส่วนใดก็ตาม เว้นแต่จะได้ก•าหนดเป็นอย่างอื่นในกรมธรรม์ประกันภัย
1. xxxxxx xxxxxxx xxxxxx xxxxxxประกันภัย จ•ากัด (มหาชน)
2. กรมธรรมป
ระกันภย
หมายถึง ตารางกรมธรรม์ประกันภัย เงื่อนไขทั่วไปและข้อก•าหนด
3. ผเู้ อำประกันภย
ข้อตกลงคมครอง ข้อยกเว้น เอกสารแนบท้าย ใบรบั การประกันภัยกรณีต่ออายุ ใบสลักหลังกรมธรรม์ ประกันภัยและเอกสารสรุปสาระส•าคญตามxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxซึ่งถือเป็นส่วนหนึ่งแห่งxxxxxxxxxxxxxx
หมายถึง บุคคลที่ระบุชื่อเป็นผู้เอาประกันภัยในตารางกรมธรรม์ ประกันภัยซึ่งเปนผู้จัดให้มีการประกนภัยเพื่อประโยชน์ ของผู้ไดรับความคุ้มครอง
รอง
4. ผไู้ ดร้ บ
ควำมคม
ครอง หมายถึง ผู้ขับขี่และ/หรือผู้โดยสารตามจา• นวนที่ระบุในหน้าตาราง กรมธรรม์ประกันภัย ซงึ่ อยู่ในหรือก•าลงั ขับขี่หรือก•าลังขึ้น หรือก•าลงั ลงจากรถยนต์ที่ระบุไว้ในตารางกรมธรรม์ประกันภัย
5. อบ
ตเิ หตแุ ตละครง
หมายถึง เหตุการณ์ที่เกิดขึ้นอยา่ งฉับพลันจากปัจจยั ภายนอกร่างกาย
และท•าให้xxxxxxที่ผู้ได้รับความคุ้มครองมิได้xxxxxหรือ มุ่งxxxx รวมถึงผลที่สืบเนื่องจากเหตุการณ์เดยี วกัน
6. กำรบำดเจ็บ หมายxxx xxxบาดเจ็บทางร่างกายอันเป็นผลโดยตรงจากอุบัติเหต ซึ่งเกิดขึ้นโดยเอกเทศและโดยxxxxxจากเหตุอื่น
7. ควำมสญ
เสยี หรอควำมเสยี หำยใดๆ หมายxxx xxxบาดเจ็บทางร่างกายของผู้ได้รับความคุ้มครองโดย
อุบัติเหตุและท•าให้ผู้ไดรับความคุ้มครองเสียชีวิต สูญเสีย อวัยวะ สายตา ทุพพลภาพ หรือต้องเข้ารับการรักษาพยาบาล
8. ควำมรบผดิ สว่ นแรก หมายถึง ความเสียหายส่วนแรกxxxxxxxxxxxxxxxxxxต้องรับผิดชอบเอง
ต่ออบัติเหตุแต่ละครั้ง
9. กำรนด
หยดุ งำน (strike) หมายxxx xxxกระท•าโดยxxxxxของผู้นด
หยด
งาน หรือคนงานที่ถูก
ห้ามเข้าท•างาน เพื่อxxxxxxxxการนัดหยุดงานหรือการ ต่อตา้ นการห้ามเข้าท•างานไม่วา่ การกระท•าดงั กล่าวจะ เป็นการก่อกวนความสงบสุขแห่งสาธารณชนหรือไม่ก็ตาม
10. กำรจลำจล (riot) หมายxxx xxxกระท•าของบุคคลใดๆ ซึ่งร่วมกับกลุ่มบคคลอื่นเพื่อ
11. กำรก่อควำมวน
ก่อกวนความสงบสุขแห่งสาธารณชน ไม่ว่าจะเกี่ยวข้อง กับการเมืองหรือไม่ก็ตาม
วำยทำงกำรเมอง หมายxxx xxxที่ประชาชนจ•านวนมากร่วมกันก่อความไม่สงบ หรือ
(Civil Commotion) การก่อความวนวายอันเข้าลักษณะถึงลุกฮือขึ้นตอตา้ น รัฐบาลโดยใช้ก•าลังประทุษร้าย ขู่เข็ญวา่ จะใช้ก•าลัง ประทุษร้าย หรือกระท•าการอย่างหนึ่งอยา่ งใดให้เกิด ความวุ่นวายขึ้นในบ้านเมือง
12. กำรก่อวนำศกรรม หมายxxx xxxกระท•าใดๆ อันเป็นการมงุ่ ท•าลายทรัพยสินของ
(Sabotage) ประชาชนหรือของรัฐ หรือสิ่งอันเป็นสาธารณูปโภคอัน เป็นการก่อให้เกิดความปนปว่ นทางการเมืองการ เศรษฐกิจและสังคมแห่งชาติโดยxxxxxxxxxxxจะก่อให้เกิด ความเสียหายตอความมนxxของรัฐ
13. กำรก่อกำรรำ้ ย (Terrorism) หมายxxx xxxกระท•าซึ่งใช้ก•าลังหรือความรุนแรง และหรือมีการ
ข่มขู่โดยบค
คลหรือกลุ่มบค
คลใด ไม่ว่าจะเปนการกระท•า
เพียงล•าพัง การกระท•าแทน หรือที่เกี่ยวเนื่องกับองค์กรใด หรือรัฐบาลใด ซึ่งกระท•าเพื่อผลทางการเมือง ศาสนา ลัทธิxxxxหรือxxxxxxxxxxที่คล้ายคลึงกัน รวมทงั้ เพื่อ ต้องการส่งผลให้รัฐบาลและหรือสาธารณชน หรือส่วน หนึ่งส่วนใดของสาธารณชนตกอยู่ในภาวะตนตระหนก หวาดกลัว
xxxxxxx 2 เงื่อนไขทั่วไปและข้อก•ำหนด
1. xxx x xxxxxxxxxx
xxxxxxxxxxxxxxxxxเกิดขึ้นจากการที่บริษัทเชื่อถือข้อแถลงของผู้เอาประกนภัยในใบคา• ขอเอาประกันภัย และข้อแถลงxxxxxเตม
(ถ้าม) ให้
xxxxxxxxxxxxxxxxxxลงลายมือชื่อให้ไว้เป็นหลักฐานในการตกลงรับประกันภัยxxxxxxxx บริษัทจงึ ได้ออกกรมธรรมป
ระxxxxxxxxxไว
ในกรณีxxxxxxxxxxxxxxxxxxรู้อยู่แล้ว แต่แถลงข้อความอันเป็นเท็จในข้อแถลงตามวรรคหนึ่ง หรือรู้อยู่แล้วในข้อความจริงใดแต่ ปกปิดข้อความจริงนั้นไว้โดยไม่แจ้งให้บริษัททราบ ซึ่งถ้าบริษัททราบข้อความจริงนั้นๆ อาจจะได้จูงใจให้บริษัทเรียกเบี้ยประกันภัย สูงขึ้นหรือxxxxxxxxxยอมท•าxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxจะตกเป็นโมฆยี ะ ตามมาตรา 865 แห่งxxxxxxกฎหมายแพ่งและ พาณิชย์ บริษัทมีxxxxxบอกล้างสัญญาได้
บริษัทจะไม่ปฏิเสธความรับผิดโดยอาศยั ข้อแถลงนอกเหนือจากxxxxxxxxxxxxxxxxxxได้แถลงไวในเอกสารตามวรรคหนึ่ง
2. ควำมสมบรณ์แหงสัญ ญ ำและกำรเปลยี่ นแปลงขอควำมในสัญ ญ ำประกันภัย
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxx รวมทั้งข้อตกลงคมครองและเอกสารแนบท้าย ประกอบกันเป็นxxxxxxxxxxxxxx การเปลี่ยนแปลง ข้อความใดๆ ในสัญญาจะตองได้รับความยินยอมจากบริษัทและได้บันทึกไว้ในxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx หรือในเอกสารแนบท้ายแล้วจึงจะ สมบรณ์
3. กำรช•ำระเบยี้ ประกันภัยและกำรเรมควำมคมุ้ ครอง
3.1 การช•าระเบี้ยประกันภัยภายใต้xxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxก•าหนดได้ในรูปแบบใดรูปแบบหนึ่งดังต่อไปนี้ ขึ้นอยู่กับ การตกลงร่วมกันระหว่างบริษัทกับผู้เอาประกันภัยและได้ระบุไว้ในหน้าตารางกรมธรรม์ประกันภัย
3.1.1 การช•าระเบี้ยประกันภัยเป็นงวดรายปี
3.1.2 การช•าระเบี้ยประกันภัยเป็นงวดราย เดือนติดต่อกัน
3.2 เบี้ยประกันภัยของงวดแรกจะถึงก•าหนดช•าระทันที และกรมธรรม์ประกันภัยจะเริ่มมีผลบังคับตามxxxxxxที่ระบุในตาราง กรมธรรม์ประกันภัย
3.3 เบี้ยประกันภัยในงวดถัดไป จะถึงก•าหนดช•าระในวันครบรอบงวดช•าระเบี้ยประกันภัยของงวด ก่อนหน้า
โดยบริษัทจะท•าการเรียกเก็บตามวิธีการxxxxxxตกลงกันไว้ในใบค•าขอเอาประกันภัยโดยอัตโนมัติ
3.4 ในกรณีxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxช•าระเบี้ยประกันภัยของงวดถัดไปตามวิธีการxxxxxxตกลงกันไว้กับบริษัท ให้xxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxสิ้นผลบังคับทันที ในxxxxxxเบี้ยประกันภัยxxxxxxช•าระมาแล้วxxxxxxซื้อความคุ้มครองได้
4. กำรสนสุดควำมคุ้มครองสำ• หรับกรมธรรม์ประกันภัยทงฉบับ
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxx จะเกิดขึ้นก่อน
นี้จะสิ้นสุดลงโดยอัตโนมัติ เมื่อมีเหตุการณ์ใดเหตุการณ์หนึ่งเกิดขึ้นดงั ต่อไปนี้แล้วแต่เหตุการณ์ใด
4.1) ณ xxxxxxกรมธรรม์ประกันภัยสิ้นผลบังคบดงั ที่ระบุในตารางกรมธรรม์ประกันภัย
4.2) xxxxxxxxxxxxxxxxxxช•าระเบี้ยประกันภัยตามเงอนไขและข้อก•าหนดข้อ 3
4.3) เมื่อผู้เอาประกันภัยหรือบริษัทบอกเลิกกรมธรรมประกันภัยตามเงอนไขทั่วไปและข้อก•าหนดข้อ 5
4.4) เมื่อผู้เอาประกันภัยเสียชีวิตจากสาเหตุอื่นxxxxxxได้รับความคมครองภายใต้xxxxxxxxxxxxxxxxxxxx ซึ่งบริษัทจะคืน
เบี้ยประกันภัยให้ผู้รับxxxxxxxxxxโดยหักเบี้ยประกันภัยส•าหรับระยะเวลาที่กรมธรรม์ประกันภัยxxxxxxได้ใช้บังคับมาแล้วออกตามสว่ น
4.5) เมื่อผู้เอาประกันภัยถูกจองจ•าอยู่ในเรือนจ•าหรือทัณฑสถาน ซึ่งบริษัทจะคืนเบยี้ ประกันภัยให้แก่ผู้เอา
ประกันภัยโดยหักเบยี้ ประกันภัยส•าหรับระยะเวลาที่xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxใช้บังคบ
5. กำรบอกเลิกกรมธรรม์ประกันภัย
มาแล้วออกตามส่วน
5.1) บรษ
ทเปนผบ
อกเลก
: บริษัทxxxxxxบอกเลิกกรมธรรม์ประกันภัยxxx
xxxได้ดว้ ยการxxxxxxxxล่วงหน้า
เป็นลายลักษณ์xxxxxxxxน้อยกว่า 15 วัน โดยทางไปรษณีย์ลงทะเบยี นถึงผู้เอาประกันภัยตามทอยครั้งสุดท้ายที่แจ้งให้บริษัททราบ ใน
กรณีที่บริษัทเปนผบ
อกเลิกกรมธรรม์ประกันภัย การคืนเบี้ยประกันภัยให้ผู้เอาประกันภัยจะเป็นไปตามการช•าระเบี้ยประกันภัยดงั นี้
5.1.1) การช•าระเบยี้ ประกันภัยแบบงวดรายเดือน กรมธรรม์ประกันภัยจะสิ้นสุดโดยอัตโนมัติในxxxxxxครบ
ก•าหนดเก็บคา่ เบี้ยประกันภัย โดยบริษัทไม่ต้องคนเบี้ยประกันภัยให้แก่ผู้เอาประกันภัยแต่อยา่ งใด
5.1.2) การช•าระเบยี้ ประกันภัยแบบงวดรายปี บริษัทจะคืนเบี้ยประกันภัยให้แก่ผู้เอาประกันภัยโดยหักเบย ประกันภัยส•าหรับระยะเวลาที่xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxได้ใช้บังคับมาแล้วออกตามส่วน
5.2) ผเู้ อำประกันภยั เปนผบ
อกเลก
: xxxxxxxxxxxxxxxxxxบอกเลิกxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxได้โดยแจ้งให้บริษัท
ทราบเป็นลายลักษณ์xxxxx ในกรณxxxxxxxxxxxxxxxxxxเป็นผบ เป็นไปตามการช•าระเบี้ยประกันภัยดงั นี้
อกเลิกกรมธรรม์ประกันภัย การคืนเบยี้ ประกันภัยให้ผู้เอาประกันภัยจะ
5.2.1) การช•าระเบยี้ ประกันภัยแบบงวดรายเดือน กรมธรรม์ประกันภัยจะสิ้นสุดโดยอัตโนมัติในxxxxxxครบ ก•าหนดเก็บคา่ เบี้ยประกันภัย โดยบริษัทไม่ต้องคนเบี้ยประกันภัยให้แก่ผู้เอาประกันภัยแต่อยา่ งใด
5.2.2) การช•าระเบยี้ ประกันภัยแบบงวดรายปี ผู้เอาประกันภัยมีสทธิได้รับเบยี้ ประกันภัยคืนหลังจากหัก
เบี้ยประกันภัยส•าหรับระยะเวลาที่xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxได้ใช้บังคบ
มาแล้วออกตามอต
ราเบยี้ ประกันภัยระยะสั้นตามตารางที่ระบุไว้ดงั นี้
ตำรำงอตรำเบยี้ ประกันภยั ระยะสน
ระยะเวลาประกันภัย(ไม่เกิน/เดือน) | ร้อยละของเบยี้ ประกันภัยเตมปี |
1 | 15 |
2 | 25 |
3 | 35 |
4 | 45 |
5 | 55 |
6 | 65 |
7 | 75 |
8 | 80 |
9 | 85 |
10 | 90 |
11 | 95 |
12 | 100 |
การบอกเลิกกรมธรรม์ประกันภัยตามเงื่อนไขข้อนี้ ไม่วา่ จะกระท•าโดยฝา่ ยใดก็ตามต้องเป็นการบอกเลิกทั้งฉบับเท่านั้น ไม่
xxxxxxเลือกบอกเลิกความคมครองเพียงหมวดใดหมวดหนึ่งได
6. กำรเรียกxxxxxx xxxxx
ในกรณีเรียกร้องค่าxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxหรือตัวแทนของผู้เอาประกันภัยจะต้องแจ้งให้บริษัททราบถึงความสูญเสียหรือ ความเสียหายโดยxxxxxxxxxและด•าเนินการส่งหลักฐานตามที่บริษัทระบุไว้ในข้อตกลงคุ้มครองหรือเอกสารแนบท้าย (ถ้ามี) ให้แก่บริษัท ภายในระยะเวลาที่บริษัทก•าหนดโดยค่าใช้จ่ายของตนเองเว้นแต่จะพิสูจน์ได้ว่ามีเหตุจ•าเป็นอันxxxxxxxxxxxxxxแจ้งให้บริษัททราบดังxxx xxxกล่าวมาแล้วได้แต่ได้แจ้งโดยเร็วที่สุดเท่าที่จะกระท•าได้แล้ว
บริษัทมีxxxxxเข้าด•าเนินการในนามของผู้เอาประกันภัยเกี่ยวกับอบัติเหตุที่เกิดขึ้นได้หากเปนการเรียกร้องคา่ xxxxxxxxเกิด
ขึ้นกับรถยนต์หรือทรัพย์สินและความคมครองของบริษัทจะเกิดขึ้นก็ต่อเมื่อผู้เอาประกันภัยด•าเนินการโดยxxxxxx
7. กำรจ่ำยค่ำxxxxx
บริษัทจะจ่ายค่าxxxxxภายใน 15 วันนับแต่xxxxxxบริษัทได้รับหลักฐานแสดงความสูญเสียหรือxxxxxxxxxxครบถ้วนและถูกต้อง
แล้ว
ในกรณีมีเหตุจ•าเป็นที่ท•าให้บริษัทxxxxxxประเมินความเสียหายให้แล้วเสร็จภายในก•าหนดวรรคหนึ่ง ระยะเวลาที่ก•าหนดไว
อาจขยายออกไปได้ตามxxxxx แต่ทั้งนี้จะไม่เกิน 90 วันนับแต่xxxxxxบริษัทได้รับเอกสารครบถ้วนแล้ว
หากบริษัทxxxxxxจา่ ยค่าxxxxxให้แล้วเสร็จ ภายในก•าหนดระยะเวลาข้างต้น บริษัทจะรับผิดชดใช้ดอกเบี้ยให้อีกในอัตราร้อย ละ 15 ต่อปีของจ•านวนเงินที่ต้องจ่าย ทั้งนี้นับแต่xxxxxxครบก•าหนดช•าระ
8. กำรเฉลxxx xxx xxxxx
ในกรณีที่จ•านวนผู้ขับขี่และผู้โดยสารอันแท้จริงมีจ•านวนมากกว่าผู้ได้รับความคุ้มครองที่ระบุไว้ในตารางกรมธรรม์ประกันภัย ความรับผิดของบริษัทต่อหนึ่งคนจะลดลงตามส่วนของจ•านวนผู้ได้รับความคุ้มครองที่ระบุไว้ในตารางกรมธรรม์ประกันภัยกับจ•านวน ผู้โดยสารที่แท้จริง
9. กำรเรียกxxxxxx xxxxxโดยฉ้อฉล
บริษัทไม่ต้องรับผิดส•าหรับการเรียกร้องค่าxxxxxอันเกิดจากการฉ้อฉลหรือทุจริต และบริษัทอาจใช้xxxxxบอกเลิกความ คุ้มครองส•าหรับxxxxxxxxxxxxxxxxxxทันทีโดยไม่คืนเบี้ยประกันภัย หากการเรียกร้องค่าxxxxxตามxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx หรือทุจริตโดยประการใดๆ ซึ่งผู้เอาประกันภัยหรือบุคคลที่ท•าแทนxxxxxxxxxxxxxxxxxxใช้วิธีการหรือเครื่องมือฉ้อฉลหรือทุจริตใดๆ เพื่อให้ xxxxxxxxประโยชน์ตามxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
10. กำรระงับขอพxx xทโดยอนญุ ำโตตลำกำร
ในกรณีที่มีข้อพิพาท ข้อขัดแย้ง หรือข้อเรียกร้องใดๆ ภายใต้กรมธรรม์ประกันภัยฉบับนี้ ระหว่างผู้มีxxxxxเรียกร้องตาม กรมธรรม์ประกันภัยกับบริษัท และหากผู้มีxxxxxเรียกร้องxxxxxxxและเห็นควรยุติข้อพิพาทนั้น โดยวิธีอนุญาโตตุลาการ บริษัทตกลง ยินยอมและให้ท•าการวินิจฉัยชี้ขาดโดยอนุญาโตตุลาการตามxxxxxxxส•านักงานคณะกรรมการก•ากับและxxxxxxxxการประกอบธุรกิจ ประกันภัยว่าด้วยอนุญาโตตุลาการ
11. เงอนไขบงคบั ก่อน
บริษัทอาจจะไม่รับผิดชดใช้ค่าxxxxxตามxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxเว้นแตผ ประกันภัยและเงอนไขแห่งกรมธรรม์ประกันภัย
เู้ อาประกันภัยได้ปฏิบัติถูกต้องครบถ้วนxxxxxxxx
xxxxxxx 3 ข้อยกเว้นทั่วไป
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxไม่คุ้มครองควำมเสียหำยใดๆ หรือควำมรับผิดอันเกิดขึ้นหรือเป็นผลโดยตรงหรือโดยอ้อมจำก
1. กำรใช้รถยนต์นอกอำณำเขตประเทศไทย
2. กำรใช้รถยนต์ไปในทำงที่ผิดกฎหมำย
3. กำรใช้รถยนต์ในกำรแข่งขันควำมเร็ว
4. สงครำม กำรรกุ รำน กำรกระทำ• ทมงรำ้ ยของศัตรูต่ำงชำติ หรือกำรกระท•ำที่มุ่งร้ำยคล้ำยสงครำม ไม่ว่ำจะxxxxxxxรประกำศ
สงครำมหรอxxxxxตำมหรือสงครำมกลำงเมือง กำรxxxxxxx กำรกบฏ กำรจลำจล กำรนัดหยุดงำน กำรก่อควำมวุ่นวำยทำง กำรเมือง กำรก่อวินำศกรรม กำรxxxxxxx กำรรัฐประหำร กำรประกำศกฎอัยกำรศึก หรือเหตุกำรณ์ใดๆ ซึ่งจะเป็นเหตุให้xx xxรประกำศหรือxxไว้ซึ่งกฎอัยกำรศึก
5. กำรก่อกำรร้ำย
6. กำรแผร่ งสี หรือกำรแพรกม
xxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxx xxxxx xx
รอจำกกำกนวิ เคลยี รใ์ ดๆ อันเนองมำจำกกำรเผำไหม้ของ
เชื้อเพลิงนิวเคลียร์และจำกกรรมวิธีใดๆ แห่งกำรแตกแยกตัวทำงนิวเคลียร์ซึ่งด•ำเนินติดต่อไปด้วยตัวเอง
7. กำรระเบด
ของกัมมน
ตภำพรงสี หรือสว่ นxxxxxxxxxนวิ เคลยี ร์ หรือวต
ถุอันตรำยอื่นใดที่อำจเกิดกำรระเบิดในกระบวนกำร
นิวเคลียร์ได
xxxxxxx 4 ข้อตกลงคุ้มครอง
ภายใต้ข้อบังคับ ข้อตกลงคุ้มครอง ข้อยกเว้น เงื่อนไขทั่วไป และข้อก•าหนด และเอกสารแนบท้ายแห่งกรมธรรม์ประกันภัย และเพื่อเป็นการตอบแทนเบี้ยประกันภัยที่บริษัทได้รับช•าระ บริษัทจะให้ความคุ้มครองเฉพาะข้อตกลงคุ้มครองที่แนบติดกับxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxและมีจ•านวนเงินเอาประกันภัยระบุในตารางกรมธรรม์ประกันภัยเท่านั้น
ขอตกลงคมxxxx
xxรเสยี ชวี ต ค•ำจ•ำกัดควำมเพมิ่ เตมิ
กำรสญ
เสยี อวยั วะ สำยตำ หรอทพ
พลภำพถำวรสนเชงอน
เนองมำจำกอบ
ตั เิ หตรถยนต
1. กำรสูญ เสียอวัยวะ หมายxxx xxxถูกตัดออกจากร่างกายตั้งแต่ข้อมือ หรือข้อเท้า และให้หมายรวมxxxxxxสูญเสีย สมรรถภาพในการใช้งานของอวัยวะดังกล่าวโดยสิ้นเชิง และมีข้อบ่งชี้ทางการแพทย์ชัดเจนว่าไม่xxxxxxxxxxxxใช้ งาน
ได้อีกตลอดไป
2. กำรสูญ เสียสำยตำ หมายถึง ตาบอดสนิท และไม่มีทางรักษาให้หายได้ตลอดไป
3. ทพ
พลภำพถำวรสนเชง
หมายถึง ทุพพลภาพxxxxxxxxxxxxxxxxประกอบหน้าที่การงานใดๆ ในอาชีพ ประจ•าและ
อาชีพอื่นๆ ได้โดยสิ้นเชิงตลอดไป
ควำมคมุ้ ครอง
การประกันภัยนี้ให้การคุ้มครองความสูญเสียหรือความเสียหายอันเกิดจากความบาดเจ็บของผู้ได้รับความคุ้มครองซึ่งได้รับ อุบัติเหตุขณะอยู่ในหรือก•าลังขับขี่หรือก•าลังขึ้นหรือก•าลังลงจากรถยนต์คันที่ระบุไว้ในตารางกรมธรรม์ประกันภัยเท่านั้น และความ บาดเจ็บxxxxxxรับท•าให้ผู้ได้รับความคุ้มครองเสียชีวิต สูญเสียอวัยวะ สายตา หรือทุพพลภาพxxxxxxxxxxxxทันทีหรือภายใน 180 วันนับแต่ วันเกิดอุบัติเหตุ หรือความบาดเจ็บxxxxxxรับท•าให้ผู้ได้รับความคุ้มครองต้องรักษาตัวติดต่อกันในฐานะผู้ป่วยในในโรงพยาบาลหรือ สถานพยาบาลเวชกรรมและเสียชีวิตเพราะความบาดเจ็บนั้นเมื่อใดก็ดี บริษัทจะจ่ายค่าสินไหมทดแทนให้ดังนี้
1 | 100% ของจ•านวนเงินเอาประกันภัย | ส•าหรับการเสียชีวิต |
2 | 100% ของจ•านวนเงินเอาประกันภัย | ส•าหรับการตกเป็นบุคคลทุพพลภาพxxxxxxxxxxxx และการทุพพลภาพxxxx xxxxxxxxนั้นได้เป็นไปติดต่อกันไม่น้อยกว่า 12 เดือน นับแต่xxxxxxเกิดอุบัติเหตุ หรือมีข้อบ่งชี้ทางการแพทย์ชัดเจนว่าผู้เอาประกันภัยตกเป็นบุคคลทุพพลภาพ xxxxxxxxxxxx |
3 | 100% ของจ•านวนเงินเอาประกันภัย | ส•าหรับมือสองข้างตั้งแต่ข้อมือ หรือเท้าสองข้างตั้งแต่ข้อเท้า หรือสายตาสอง ข้าง |
4 | 100% ของจ•านวนเงินเอาประกันภัย | ส•าหรับมือหนึ่งข้างตั้งแต่ข้อมือ และเท้าหนึ่งข้างตั้งแต่ข้อเท้า |
5 | 100% ของจ•านวนเงินเอาประกันภัย | ส•าหรับมือหนึ่งข้างตั้งแต่ข้อมือ และสายตาหนึ่งข้าง |
6 | 100% ของจ•านวนเงินเอาประกันภัย | ส•าหรับเท้าหนึ่งข้างตั้งแต่ข้อเท้า และสายตาหนึ่งข้าง |
7 | 60% ของจ•านวนเงินเอาประกันภัย | ส•าหรับมือหนึ่งข้างตั้งแต่ข้อมือ |
8 | 60% ของจ•านวนเงินเอาประกันภัย | ส•าหรับเท้าหนึ่งข้างตั้งแต่ข้อเท้า |
9 | 60% ของจ•านวนเงินเอาประกันภัย | ส•าหรับสายตาหนึ่งข้าง |
บริษัทจะจ่ายคา่ xxxxxตามข้อ 1 ถึงข้อ 9 เพียงรายการที่สูงสุดรายการเดียวเท่านั้น
ตลอดระยะเวลาประกันภัย บริษัทจะจ่ายค่าxxxxxส•าหxxxxxที่เกิดขึ้นตามข้อตกลงคุ้มครองนี้รวมกันไม่เกินจ•านวนเงินดัง ระบุไว้ในตารางกรมธรรม์ประกันภัย หากบริษัทจ่ายค่าxxxxxตามข้อตกลงคุ้มครองนี้ยังไม่เต็มจ•านวนเงินเอาประกันภัย บริษัทจะ ยังxxให้ความคุ้มครองจนสิ้นสุดระยะเวลาเอาประกันภัยเท่ากับจ•านวนเงินเอาประกันภัยที่เหลืออยู่เท่านั้น
เงอนไขเฉพำะ (ใช้บังคับเฉพาะข้อตกลงคุ้มครองการเสียชีวิต การสูญเสียอวัยวะ สายตา หรือทุพพลภาพxxxxxxxxxxxxอัน เนื่องมาจากอุบัติเหตุรถยนต)์
1. กำรตรวจทำงกำรแพทย์
ภายในระยะเวลาอันxxxxx บริษัทมีxxxxxตรวจสอบประวัติการรักษาพยาบาลและการตรวจxxxxxฉยั ของผู้ได้รับความคุ้มครอง เท่าที่จา• เป็นกับการประกันภัยนี้และมีxxxxxท•าการชันสูตรพลิกศพในกรณที่มีเหตจ•าเปนและไม่เป็นการขัดต่อกฎหมายโดยคา่ ใช้จ่ายของ บริษัท
ในกรณีที่ผู้ได้รับความคมครองไม่ยินยอมให้บริษัทตรวจสอบประวัติการรักษาพยาบาลและการตรวจวินิจฉัยของผู้ได้รับความ คุ้มครองเพื่อประกอบพิจารณาจ่ายxxxxxxxxxxนั้น บริษัทxxxxxxปฏิเสธความคมครองตามxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxแก่ผู้ไดรับความ คุ้มครองได้
2. กำรเรยี กรองคำ่ สนไหมxxxxx
ผู้ได้รับความคุ้มครอง หรือxxxxxของผู้ได้รับความคุ้มครอง จะต้องส่งหลักฐานดังต่อไปนี้ให้แก่บริษัทภายใน 30 วัน นับ จากxxxxxxผู้ได้รับความคุ้มครองออกจากโรงพยาบาล หรือสถานเวชกรรมโดยคา่ ใช้จ่ายของตนเอง
2.1)แบบฟอร์มการเรียกร้องxxxxxxxxxxxxxxxxxก•าหนดโดยบริษัท
2.2)ส•าเนาบันทึกประจ•าวัน
2.3)ส•าเนาคู่มือการจดทะเบียนรถยนต์คันที่เอาประกันภัย
2.4)ส•าเนาหน้าตารางกรมธรรม์ประกันภัยรถยนต์คันที่เกิดอุบัติเหตุ (ถ้ามี)
2.5)ส•าเนาใบสรุปรายงานการส•ารวจอุบัติเหตุที่ระบุชื่อผู้บาดเจ็บในรถยนต์คันที่เอาประกันภัยของกรมธรรม์ประกันภัย รถยนต์ (ถ้ามี)
2.6)หลักฐานเพิ่มเติมส•าหรับการเรียกร้องค่าxxxxxxxxxxxxกรณีดังนี้ ก. กำรเรียกร้องxxxxxxxxxxกำรเสียชีวิต
1) ใบมรณบัตร
2) ส•าเนารายงานชันสูตรพลิกศพ รับรองโดยร้อยเวรเจ้าของคดีหรือหน่วยงานที่ออกรายงาน
3) ส•าเนาบันทึกประจ•าวันของต•ารวจ รับรองโดยร้อยเวรเจ้าของคดี
4) ส•าเนาบัตรประจ•าตัวประชาชน และส•าเนาทะเบียนบ้านประทับ “ตาย” ของผู้ได้รับความคุ้มครอง
5) ส•าเนาบัตรประจ•าตัวประชาชน และส•าเนาทะเบียนบ้านของxxxxxผู้ได้รับความคุ้มครอง ข. กำรเรียกร้องxxxxxxxxxxxxxxxภำพถำวรสิ้นเชิง หรือกำรสูญ เสียอวัยวะ กำรสูญ เสียสำยตำ
1) ใบรายงานแพทย์ที่ยืนยนการทุพพลภาพxxxxxxxxxxxx หรือการสูญเสียอวยั วะ หรือการสูญเสียสายตา
ขอยกเวนเฉพำะ (ใช้บังคบ เนื่องมาจากอุบัติเหตุรถยนต)์
เฉพาะข้อตกลงคมครองการเสียชีวิต การสูญเสียอวัยวะ สายตา หรือทุพพลภาพxxxxxxxxxxxxอัน
ตอไปน
กำรประกันภยั นไี้ มค่ ม
ครองควำมสญ
เสยี หรอควำมเสยี หำยใดๆ อนเกิดจำกหรอสบ
เนองจำกสำเหตุ หรอเกิดขนในเวลำ
1. กำรฆำ่ ตวั ตำย พยำยำมฆำ่ ตวั ตำย หรอกำรทำ• รำ้ ยรำ่ งกำยตนเอง
2. กำรได้รับเชื้อโรค ปรสิต เว้นแต่กำรติดเชื้อโรค หรือบำดทะยัก หรือโรคกลัวน้•ำ ซึ่งเกิดจำกบำดแผลxxxxxxรับมำจำกอุบัติเหตุ
3. กำรรักษำทำงเวชกรรมหรือศัลยกรรม เว้นแต่ที่จ•ำเป็นจะต้องกระท•ำ เนื่องจำกได้รับบำดเจ็บซึ่งได้รับควำมคุ้มครองภำยใต xxxxxxxxxxxxxxxxxxxx และได้กระท•ำภำยในระยะเวลำที่ก•ำหนดไว้ในกรมธรรม์ประกันภัย
4. กำรแทงลกู
5. ขณะทผ
ไู้ ดร้ บ
ควำมคมครองเขำ้ รว่ มทะเลำะวxx xทหรอื มสี ว่ นยวั่ ยใุ หเ้ กิดกำรทะเลำะวxx xท
6. ขณะทผ
ไู้ ดร้ บ
ควำมคมครองก่ออำชญ ำกรรมทม
คี วำมผดิ สถำนหนก
หรอขณะถูกจับกุมหรอหลบหนกี ำรจับกุม
7. กำรxxxxxxxxx อยรู่ กั ษำตวั ในโรงพยำบำลหรอื สถำนพยำบำลเวชกรรม หรอกำรพกั เพอกำรฟนฟห
รอกำรรกั ษำโดยวธิ ใี หพ
กั อยเู่ ฉยๆ
กำรตรวจวเิ ครำะหเ์ พอหำสำเหตใุ ดๆ ทไี่ มเ่ กี่ยวขอ้ งโดยตรงกับกำรเขำ้ รกั ษำในโรงพยำบำลหรอสถำนพยำบำลเวชกรรม กำรตรวจ
วนจิ ฉย
กำรบำดเจ็บ กำรรกั ษำหรอื ตรวจวเิ ครำะหเ์ พอหำสำเหตx
xxxใ่ ชค่ วำมจ•ำเปนทำงกำรแพทยห
รอไมเ่ ปนมำตรฐำนทำง
กำรแพทย์
8. กำรตรวจรกั ษำทไี่ มใ่ ชแ่ ผนปจั จุบน
รวมถึงแพทยทำงเลอก
9. กำรขบ
ขโี่ ดยบค
คลทไี่ มเ่ คยไดร้ บ
ใบอนญ
ำตขบ
ขใี่ ดๆ หรอเคยไดร้ บ
แตถกู ตด
สทธต
ำมกฎหมำยหรอใชใ้ บขบ
ขรี่ ถxxxxยำนยนตไ์ ปขบ
ขรถยนต
10. กำรขบ
ขโี่ ดยบค
คลซงในขณะขบขม
ปรม
ำณxxxกอฮอลใ์ นเสนเลอดไมน
อยกวำ
150 มลลกิ รม
เปอรเ์ ซนต
แตก่ ำรยกเวนตำมขอ
9. และ 10. นxxx xxxน
ำ• มำบงั คบ
ใชส้ ำ• หรบ
กรณกี ำรบำดเจ็บของผxxx ดยสำรไมว่ ำ่ ผขบ
xxxx ะเปนฝำ่ ย
ประมำทหรอไมกต
ำม และจะไมน
ำ• มำบงคบ
ใชส้ ำ• หรบ
กรณกี ำรบำดเจ็บของผขบขท
มไิ ดเ้ กิดจำกควำมประมำทของผขู้ บ
ขรถยนต์คนท
เอำประกันภยั ตำมกรมธรรมประกันภยั น
ขอตกลงคมครอง คำ่ รกั ษำพยำบำล อนเนองมำจำกอบ
ตเิ หตรถยนต
ค•ำจ•ำกัดควำมเพมิ่ เตมิ
1. แพทย์ หมายถึง ผู้ที่ส•าเร็จการศึกษาได้รับxxxxxxแพทยศาสตรxxxxxxxxxขึ้นทะเบยี นอย่างถูกต้องจากแพทยสภาและได้รับ อนุญาตให้ประกอบวิชาชีพสาขาเวชกรรมในxxxxxxxxxxให้บริการทางการแพทย์ หรือทางดา้ นศลยกรรม
2. พยำบำล หมายถึง ผู้xxxxxxรับใบอนญาตประกอบวิชาชีพพยาบาลตามกฎหมาย
3. ผป
ว่ ยใน หมายถึง ผู้ที่จา• เป็นต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล หรือสถานพยาบาลเวชกรรมตด
ต่อกันไม่น้อยกว่า 6
ชั่วโมง ซงึ่ ต้องลงทะเบียนเป็นผป
่วยใน โดยได้รับการxxxxxฉยั และคา• แนะน•าจากแพทยต
ามข้อบ่งชี้ซึ่งเปนมาตรฐานทางการแพทย
และในระยะเวลาที่เหมาะสมสา• หรับการxxxxxxxxบาดเจ็บนั้นๆ และให้รวมถึงกรณีรับตัวไว้เป็นผป 6 ชั่วโมง
่วยในแล้วตอมาเสียชีวิตก่อนครบ
4. ค่ำห้องส•ำหรับผู้ป่วยใน หมายถึง ค่าห้องxxxผู้ป่วย ค่าอาหารผู้ป่วย ค่าบริการพยาบาล และค่าบริการในโรงพยาบาล ที่ โรงพยาบาล หรือสถานพยาบาลเวชกรรมจัดให้ในแต่ละวัน
5. แพทย์ทำงเลือก หมายxxx xxxตรวจวินิจฉัย การรักษาพยาบาล หรือการป้องกันโรคด้วยวิธีการแพทย์ การแพทย์ แผนไทย การแพทย์พื้นบ้านไทย การแพทย์แผนxxx หรือวิธีการอื่นๆ ที่มิใช่การแพทย์แผนปัจจุบัน
6. มำตรฐำนทำงกำรแพทย์ หมายถึง หลักเกณฑ์หรือแนวทางปฏิบัติทางการแพทย์แผนปัจจุบันที่เป็นxxxx และน•ามาซึ่งแผนการ รักษาที่เหมาะสมกับผู้ป่วยตามความจ•าเป็นทางการแพทย์และสอดคล้องกับข้อสรุปจากประวัติการบาดเจ็บ การตรวจพบ ผลการ ชันสูตร หรืออื่นๆ (ถ้ามี)
7. ควำมจ•ำเป็นทำงกำรแพทย์ การบริการทางการแพทย์ต่างๆ ที่มีเงื่อนไข ดังนี้
(1) ต้องสอดคล้องกับการวินิจฉัย และการรักษาตามภาวะการบาดเจ็บของผู้รับบริการ
(2) ต้องมีข้อบ่งชี้ทางการแพทย์อย่างชัดเจนตามมาตรฐานเวชปฏิบัติปจจบัน
(3) ต้องมิใช่เพื่อความสะดวกของผู้รับบริการ หรือของครอบครัวผู้รับบริการ หรือของผู้ให้บริการ รักษาพยาบาล เพียงฝา่ ยเดยี ว และ
(4) ต้องเป็นการบริการรักษาพยาบาลตามมาตรฐานการดูแลผป ภาวะการบาดเจ็บของผู้รับบริการนั้นๆ
่วยที่เหมาะสม ตามความจ•าเปนของ
8. โรงพยำบำล หมายถึง สถานพยาบาลใดๆ ซึ่งจัดให้บริการทางการแพทย์โดยxxxxxxรับผู้ป่วยไว้คา้ งคืนและมี องคประกอบ
ทางด้านสถานที่มจ•านวนบุคลากรทางการแพทย์xxxxxxxxxxตลอดจนการจัดการใหบริการที่ครบถ้วน โดยเฉพาะอย่างยงิ่ มีหอง
ส•าหรับการผ่าตัดใหญ่และได้รับอนญาตให้จดทะเบยี นด•าเนินการเปนโรงพยาบาลตาม กฎหมายสถานพยาบาลของอาณาเขตนั้นๆ
9. สถำนพยำบำลเวชกรรม หมายถึง สถานพยาบาลใดๆ ซึ่งจัดให้บริการทางการแพทย์โดยxxxxxxรับผู้ป่วยไว้ ค้างคืนและ ได้รับอนญาตให้จดทะเบยี นดา• เนินการเป็นสถานพยาบาลเวชกรรมตามกฎหมายของอาณาเขตนั้นๆ
10. คลินิก หมายถึง สถานพยาบาลแผนปัจจุบันxxxxxxรับอนุญาตตามกฎหมาย ด•าเนินการโดยแพทย์ท•าการรักษา พยาบาล ตรวจ วินิจฉัยโรค และไม่xxxxxxรับผู้ป่วยไว้xxxxxxxxxx
ควำมคมุ้ ครอง
การประกันภัยนี้ให้การคุ้มครองความสูญเสียหรือความเสียหายอันเกิดจากความบาดเจ็บของผู้ได้รับความคุ้มครอง ซึ่งได้รับ อุบัติเหตุขณะอยู่ใน หรือก•าลังขับขี่ หรือก•าลังขึ้นหรือก•าลังลงจากรถยนต์คันที่ระบุไว้ในตารางกรมธรรม์ประกันภัย และท•าให้ผู้ได้รับ ความคุ้มครองต้องรับการรักษาพยาบาลโดยแพทย์ หรือต้องได้รับการพยาบาลโดยพยาบาล ซึ่งเกิดขึ้นภายใน 52 สัปดาห์ นับแต่xxxxxx เกิดอุบัติเหตุ บริษัทจะจ่ายค่าxxxxxส•าหรับค่าใช้จ่ายที่จ•าเป็นและxxxxx ซึ่งเกิดขึ้นจากการรักษาพยาบาลตามความจ•าเป็นทาง การแพทย์และมาตรฐานทางการแพทย์ ส•าหรับค่าห้องส•าหรับผู้ป่วยใน ค่าห้องสังเกตอาการ ค่ารักษาพยาบาล และค่าการพยาบาลให้ ตามจ•านวนเงินที่จ่ายจริง ทั้งนี้ไม่เกินจ•านวนเงินเอาประกันภัยที่ระบุไว้ในหน้าตารางกรมธรรม์ประกันภัยหักด้วยความรับผิดส่วนแรก (ถ้ามี)
แต่หากผู้ได้รับความคุ้มครองได้รับการชดใช้จากสวัสดิการของรัฐ หรือสวัสดิการอื่นใด หรือจากการประกันภัยอื่นมาแล้ว บริษัทจะรับผิดชอบเพียงจ•านวนเงินค่ารักษาพยาบาล และค่าการพยาบาลส่วนที่ขาดเท่านั้น
ขอจ•ำกัด
1. ค่าห้องส•าหรับผู้ป่วยใน จ•ากัดไม่เกิน วันละ ........บาท ทั้งนี้ข้อจา• กัดนี้ไม่ใช้บังคบ (xx.xx.xx.) ตามมาตรฐานทางการแพทย์
กรณีเข้ารับการรักษาในห้องผู้ป่วยหนัก
2. ไม่คุ้มครอง ค่าxxxxพยาบาลพิเศษ อุปกรณ์ค้•ายันต่างๆ (ยกเว้นไม้ค้•ายัน) รถเข็นผู้ป่วย อวัยวะเทียมภายนอกร่างกาย แพทย์ทางเลือก (Alternative medicine) การฝังเข็ม
เงื่อนไขเฉพำะ (ใช้บังคับเฉพาะข้อตกลงคุ้มครองค่ารักษาพยาบาลอันเนื่องมาจากอุบัติเหตุรถยนต์) กำรเรยี กรองคำ่ สนไหมxxxxx
ผู้ได้รับความคุ้มครอง จะต้องส่งหลักฐานดังต่อไปนี้ให้แก่บริษัทภายใน 30 วัน นับจากxxxxxxออกจากโรงพยาบาล สถานพยาบาลเวชกรรม หรือxxxxxxรับการรักษาจากคลินิก โดยค่าใช้จ่ายของตนเอง
1. แบบฟอร์มการเรียกร้องค่าxxxxxxxxก•าหนดโดยบริษัท
2. ใบรับรองแพทย์หรือใบรายงานแพทย์ที่ระบุxxxxxx•าคัญ ผลการวินิจฉัย และการรักษาพยาบาล
3. ใบเสร็จรับเงินต้นฉบับที่แสดงรายการค่าใช้จ่าย หรือใบสรุปปิดหน้างบกับส•าเนาบันทึกประจ•าวันของต•ารวจ
รับรองโดยร้อยเวรเจ้าของคดี
4. ส•าเนาแฟ้มประวัติการตรวจรักษาพยาบาล (ถ้ามี) 5.ส•าเนาบันทึกประจ•าวันของต•ารวจ รับรองโดยร้อยเวรเจ้าของคดี
6. ส•าเนาคู่มือจดทะเบียนรถยนต์คันที่เอาประกันภัย
7. ส•าเนาหน้าตารางกรมธรรม์ประกันภัยรถยนต์คันที่เกิดอุบัติเหตุ (ถ้ามี)
8. ส•าเนาใบสรุปรายงานการส•ารวจอุบัติเหตุที่ระบุชื่อผู้บาดเจ็บในรถยนต์คันที่เอาประกันภัยของกรมธรรม์ ประกันภัยรถยนต์ (ถ้ามี)
9. เอกสารอื่นๆ ที่บริษัทร้องขอตามความจ•าเป็น
ใบเสร็จรับเงินที่แสดงรายการคา่ ใช้จ่ายต้องเป็นใบเสร็จรบเงินต้นฉบับ และบริษัทจะคืนต้นฉบับใบเสร็จที่รับรองยอดเงxxxx
จ่ายไป เพื่อให้ผู้เอาประกันภัยไปเรียกร้องส่วนที่ขาดจากผู้รับประกันภัยรายอื่นแต่หากxxxxxxxxxxxxxxx xxxรับการชดใช้จากสวัสดิการของรัฐ หรือสวสดิการอื่นใด หรือจากการประกันภัยอื่นมาแล้ว ให้ผู้เอาประกันภัยส่งส•าเนาใบเสร็จทมีการ รับรองยอดเงxxxxจา่ ยจากสวัสดิการของรัฐ หรือหน่วยงานอื่นเพื่อเรียกร้องส่วนที่ขาดจากบริษัท
ขอยกเวนเฉพำะ (ใช้บังคบเฉพาะข้อตกลงคมครองค่ารักษาพยาบาลอันเนื่องมาจากอุบัติเหตุรถยนต์)
ตอไปน
กำรประกันภยั นไี้ มค่ ม
ครองควำมสญ
เสยี หรอควำมเสยี หำยใดๆ อนเกิดจำกหรอสบ
เนองจำกสำเหตุ หรอเกิดขนในเวลำ
1. กำรฆำ่ ตวั ตำย พยำยำมฆำ่ ตวั ตำย หรอกำรทำ• รำ้ ยรำ่ งกำยตนเอง
2. กำรได้รับเชื้อโรค ปรสิต เว้นแต่กำรติดเชื้อโรค หรือบำดทะยัก หรือโรคกลัวน้•ำ ซึ่งเกิดจำกบำดแผลxxxxxxรับมำจำกอุบัติเหตุ
3. กำรรักษำทำงเวชกรรมหรือศัลยกรรม เว้นแต่ที่จ•ำเป็นจะต้องกระท•ำ เนื่องจำกได้รับบำดเจ็บซึ่งได้รับควำมคุ้มครองภำยใต xxxxxxxxxxxxxxxxxxxx และได้กระท•ำภำยในระยะเวลำที่ก•ำหนดไว้ในกรมธรรม์ประกันภัย
4. กำรแทงลกู
5. ขณะทผ
ไู้ ดร้ บ
ควำมคมครองเขำ้ รว่ มทะเลำะวxx xทหรอื มสี ว่ นยวั่ ยใุ หเ้ กิดกำรทะเลำะวxx xท
6. ขณะทผ
ไู้ ดร้ บ
ควำมคมครองก่ออำชญ ำกรรมทม
คี วำมผดิ สถำนหนก
หรอขณะถูกจับกุมหรอหลบหนกี ำรจับกุม
7. กำรxxxxxxxxx อยรู่ กั ษำตวั ในโรงพยำบำลหรอื สถำนพยำบำลเวชกรรม หรอกำรพกั เพอกำรฟนฟห
รอกำรรกั ษำโดยวธิ ใี หพ
กั อยเู่ ฉยๆ
กำรตรวจวเิ ครำะหเ์ พอหำสำเหตใุ ดๆ ทไี่ มเ่ กี่ยวขอ้ งโดยตรงกับกำรเขำ้ รกั ษำในโรงพยำบำลหรอสถำนพยำบำลเวชกรรม กำรตรวจ
วนจิ ฉย
กำรบำดเจ็บ กำรรกั ษำหรอื ตรวจวเิ ครำะหเ์ พอหำสำเหตx
xxxใ่ ชค่ วำมจ•ำเปนทำงกำรแพทยห
รอไมเ่ ปนมำตรฐำนทำง
กำรแพทย์
8. กำรตรวจรกั ษำทไี่ มใ่ ชแ่ ผนปจั จุบน
รวมถึงแพทยทำงเลอก
9. กำรขบ
ขโี่ ดยบค
คลทไี่ มเ่ คยไดร้ บ
ใบอนญ
ำตขบ
ขใี่ ดๆ หรอเคยไดร้ บ
แตถกู ตด
สทธต
ำมกฎหมำยหรอใชใ้ บขบ
ขรี่ ถxxxxยำนยนตไ์ ปขบ
ขรถยนต์
10. กำรขบ
ขโี่ ดยบค
คลซงในขณะขบขม
ปรม
ำณxxxกอฮอลใ์ นเสนเลอดไมน
อยกวำ
150 xxxxxx xx
เปอรเ์ ซนต
แตก่ ำรยกเวนตำมขอ
9. และ 10. นxxx xxxน
ำ• มำบงั คบ
ใชส้ ำ• หรบ
กรณกี ำรบำดเจ็บของผxxx ดยสำร ไมว่ ำ่ ผขบ
xxxx ะเปนฝำ่ ย
ประมำทหรอไมกต
ำม และจะไมน
ำ• มำบงคบ
ใชส้ ำ• หรบ
กรณกี ำรบำดเจ็บของผขบขท
มไิ ดเ้ กิดจำกควำมประมำทของผขู้ บ
ขรถยนตค์ นท
เอำประกันภยั ตำมกรมธรรมประกันภยั น
ขอตกลงคมครอง
เงนชดเชยรำยxxxxxxxระหวำ่ งกำรเขำ้ รกั ษำตวั ในโรงพยำบำล อนเนอื่ งมำจำกอบ ค•ำจ•ำกัดควำมเพิ่มเติม
ตเิ หตรถยนต
1. | การบาดเจ็บ | หมายxxx | xxxบาดเจ็บทางร่างกาย อันเป็นผลโดยตรงจากอุบัติเหตุ |
2. | แพทย์ | หมายถึง | ผู้ที่ส•าเร็จการศึกษาได้รับxxxxxxแพทยศาสตร์xxxxxxxxxขึ้นทะเบียนอย่างถูกต้องจากแพทยสภา และได้รับอนุญาตให้ประกอบวิชาชีพสาขาเวชกรรมในxxxxxxxxxxxให้บริการทางการแพทย์ หรือ ทางด้านศัลยกรรม ซึ่งไม่ใช่แพทย์ที่เป็นผู้ได้รับความคุ้มครองเอง หรือคู่สมรสของผู้ได้รับความ คุ้มครอง |
3. | ผู้ป่วยใน | หมายถึง | ผู้ที่จา• เป็นต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลหรือสถานพยาบาล เวชกรรมตดิ ตอกันไม่น้อย กว่า 6 ชั่วโมง ซึ่งต้องลงทะเบียนเปน็ ผู้ป่วยใน โดยได้รับการวนิจฉัยและค•าแนะน•าจากแพทย์ ตามข้อบ่งชี้ ซงึ่ เป็นมาตรฐานทางการแพทย์ และในระยะเวลาที่เหมาะสมส•าหรับการxxxxxxxx บาดเจ็บนั้นๆ และให้รวมถึงกรณีรับตัวไว้เปนผู้ปว่ ยใน แล้วต่อมาเสียชีวิตก่อนครบ 6 ชั่วโมง |
4. | มาตรฐานทาง การแพทย์ | หมายถึง | หลักเกณฑ์หรือแนวทางปฏิบัตทางการแพทยที่เป็นxxxxและน•ามา ซึ่งแผนการรักษาที่ เหมาะสมกับผู้ป่วย ตามความจ•าเปนทางการแพทย์และสอดคล้องกับข้อสรุปจากประวัติการ บาดเจ็บ การตรวจพบผลการชันสูตร หรืออื่นๆ (ถ้าม)ี |
5. | ความจา• เปนทาง การแพทย์ | หมายxxx | xxxบริการทางการแพทย์ตา่ งๆ ที่มีเงื่อนไขดงั นี้ 1. ต้องสอดคล้องกับการวนิจฉยั และการรักษาตามภาวะการบาดเจ็บของผู้รับบริการ 2. ต้องมีข้อบ่งชี้ทางการแพทย์อย่างชัดเจนตามมาตรฐานเวชปฏิบัติปัจจุบัน 3. ต้องมิใช่เพื่อความสะดวกของผู้รับบริการหรือของครอบครัวผู้รับบริการหรือของผู้ให้บริการ รักษาพยาบาลเพียงฝ่ายเดียว และ 4. ต้องเป็นการบริการรักษาพยาบาลตามมาตรฐานการดูแลผู้ป่วย ที่เหมาะสมตามความจ•าเป็น ของภาวะการบาดเจ็บของผู้รับบริการนั้นๆ |
6. | โรงพยาบาล | หมายถึง | สถานพยาบาลใดๆ ซึ่งจัดให้บริการทางการแพทย์โดยxxxxxx รับผู้ปว่ ยไว้ค้างคนและมี องคป์ ระกอบทางดา้ นสถานที่มีจา• นวนบุคลากรทางการแพทย์xxxxxxxxxxตลอดจนการจัดการ ให้บริการ ที่ครบถ้วน โดยเฉพาะอย่างยิ่งมีหองส•าหรับการผ่าตดั ใหญ่ และได้รับอนญุ าตให้จดทะเบยี นด•าเนินการเป็นโรงพยาบาล ตามกฎหมาย สถานพยาบาลของอาณาเขตนั้นๆ |
7. | สถานพยาบาลเวชกรรม | หมายถึง | สถานพยาบาลใดๆ ซึ่งจัดให้บริการทางการแพทย์โดยxxxxxx รับผู้ปว่ ยไว้ค้างคนื และ ได้รับอนญาตให้จดทะเบยี นดา• เนินการ เป็นสถานพยาบาลเวชกรรมตามกฎหมายของ อาณาเขตนั้นๆ |
ควำมคุ้มครอง
การประกันภัยนี้ให้การคุ้มครองความสูญเสียหรือความเสียหายอันเกิดจากความบาดเจ็บของผู้ได้รับความคุ้มครอง ซึ่งได้รับ อุบัติเหตุขณะอยู่ใน หรือก•าลังขับขี่ หรือก•าลังขึ้นหรือก•าลังลงจากรถยนต์คันที่ระบุไว้ในตารางกรมธรรม์ประกันภัย และท•าให้ผู้ได้รับ ความคุ้มครองได้รับบาดเจ็บต้องเข้ารับการรักษาตัวเป็นผู้ป่วยในของโรงพยาบาลหรือสถานพยาบาลเวชกรรมตามการวินิจฉัยของ แพทย์ซึ่งเป็นไปตามมาตรฐานทางการแพทย์ และความจ•าเป็นทางการแพทย์ภายใน 180 วันนับจากxxxxxxเกิดอุบัติเหตุ บริษัทจะ จ่ายเงินค่าxxxxxให้ผู้ได้รับความคุ้มครองตามจ•านวนเงินเอาประกันภัยต่อวันและระยะเวลาการจ่ายเงินค่าxxxxxสูงสุดต่อผู้ได้รับ ความคุ้มครองแต่ละคนต่ออุบัติเหตุแต่ละครั้งที่ระบุไว้ในหน้าตารางกรมธรรม์ประกันภัยส•าหรับระยะเวลาที่ต้องนอนรักษาตัวเป็นผู้ป่วย ในดังกล่าว (บริษัทก•าหนดxxxxxxน้อยกว่า 30 วันและสูงสุดไม่เกิน 180 วัน)
ทั้งนี้ ผู้ได้รับความคุ้มครองจะได้รับค่าxxxxxตามจ•านวนเงินเอาประกันภัยต่อxxxxxxระบุไว้ในตารางxxxxxxxxxxxxxxxxxxx ต่อเมื่อมีจ•านวนผู้ได้รับความคุ้มครองซึ่งเข้ารักษาเป็นผู้ป่วยในจากอุบัติเหตุเดียวกันไม่เกินจ•านวนคนที่ระบุในหน้าตารางกรมธรรม์ ประกันภัย แต่ในกรณีที่มีผู้บาดเจ็บมากกว่าที่ระบุไว้ในตารางกรมธรรม์ประกันภัย บริษัทจะน•าเงินค่าxxxxxxxxระบุไว้ในตาราง กรมธรรม์ประกันภัยมาเฉลี่ยและจ่ายให้กับผู้ได้รับความคุ้มครองทุกคน
กรณีxxxxxxxxxxxxxxxxxxบาดเจ็บ ซึ่งการตรวจรักษาโดยการผ่าตัดหรือxxxxxxxตามความจ•าเป็นทางการแพทย์ต้องตรวจรักษา ในฐานะผู้ป่วยใน แต่เนื่องจากวิวัฒนาการทางการแพทย์ท•าให้การตรวจรักษานั้นไม่จ•าเป็นต้องxxxรักษาตัวในโรงพยาบาล บริษัทจะจ่าย ค่าชดเชยรายวัน 1 วันส•าหรับการตรวจรักษาที่เกิดขึ้นส•าหรับการตรวจรักษาโดยการผ่าตัดหรือxxxxxxx ดังจะกล่าวต่อไปนี้ โดยถือ เสมือนว่าxxxxxxxxxxxxxxxxxxเข้ารับการตรวจรักษาในฐานะผู้ป่วยในตามความคุ้มครองของข้อตกลงคุ้มครองเงินชดเชยรายได้รายวัน ระหว่างการเข้ารักษาตัวในโรงพยาบาลอันเนื่องมาจากรถยนต์เกิดอุบัติเหตุและท•าให้ผู้ขับขี่หรือผู้โดยสารบบาดเจ็บ
1) การสลายนิ่ว (ESWL : Extracorporeal Shock Wave Liththotripsy)
2) การตรวจเส้นเลือดหัวใจโดยการฉดสี (Coronary Angiogram/Cardiac Catheterization)
3) การผา่ ตด
4) การผา่ ตด
ต้อกระจก (Extra Capsular Cataract Extraction with Intra Ocular Lens) โดยการสองกล้อง (Laparoscopic) ทุกชนิด
5) การตรวจโดยการส่องกล้อง (Endoscope) ทุกชนิด
6) การผา่ ตด หรือเจาะไซนัส (Sinus Operations)
7) การตด
8) การตด
9) การตด
ก้อนเนื้อที่เต้านม (Excision Breast Mass) ชิ้นเนื้อจากกระดูก (Bone Biopsy) (Amputation) นิ้วมือหรือนิ้วเท้า
10) การเจาะตับ (Liver Puncture/Liver Aspiration)
11) การเจาะไขกระดูก (Bone Marrow Aspiration)
12) การเจาะช่องเยอหุ้มไขสันหลง (Lumbar Puncture)
13) การเจาะช่องเยอหุ้มปอด (Thoracentesis/Pleuracentesis/Thoracic Aspiration/Thoracic Paracentesis)
14) การเจาะช่องเยอบุxxxxxxxx (Abdominal Paracentesis/Abdominal Tapping)
15) การขูดมดลูก (Curettage, Dilatation &Curettage, Fractional Curettage)
16) การตดชิ้นเนื้อจากปากมดลูก (Calposcope, Loop diathermy)
17) การรักษา Bartholin’s Cyst (Marsupiaization of Xxxxxxxxx’x Cyst)
18) การรักษาโรคด้วยรังสีแกมม่า (Gamma knife) (บริษัทxxxxxxระบุการรักษาดังกล่าวเพิ่มเติมได้ ตามความเหมาะสมกับการรักษาตามวิทยาการใหม่)
กรณีต้องตรวจรักษาตั้งแต่สองครั้งหรือมากกว่านั้น (ไม่ว่าจะเป็นผู้ป่วยในหรือผู้ป่วยนอก) ด้วยสาเหตุหรือโรคเดียวกัน โดย ระยะเวลาห่างกันแต่ละครั้งไม่เกินกว่า วัน ก็ให้xxxxxxเป็นการตรวจรักษาครั้งเดียวกันด้วย (สูงสุดไม่เกิน 90 วัน)
เงอนไขเฉพำะ (ใช้บงั คบ อุบัติเหตุรถยนต์)
เฉพาะข้อตกลงคุ้มครองเงินชดเชยรายไดรายวนระหวา่ งการเข้ารักษาตวั ในโรงพยาบาลอันเนื่องมาจาก
1. กำรตรวจทำงกำรแพทย์
ภายในระยะเวลาอันxxxxx บริษัทมีxxxxxตรวจสอบประวัติการรักษาพยาบาลและการตรวจวินิจฉัย ของผู้ได้รับ ความคุ้มครองเท่าที่จ•าเป็นกับการประกันภัยนี้และมีxxxxxท•าการชันสูตรพลิกศพในกรณีที่มีเหตุจ•าเป็น และไม่เป็นการขัดต่อกฎหมาย โดยค่าใช้จ่ายของบริษัท
ในกรณีที่ผู้ได้รับความคมครองไม่ยินยอมให้บริษัทตรวจสอบประวัติการรักษาพยาบาลและการตรวจวินิจฉัยของผู้ได้รับความ คุ้มครองเพื่อประกอบการพxxxxxจ่ายxxxxxxxxxxนั้น บริษัทxxxxxxปฏิเสธความคมครองตามxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxแก่ผู้ได้รับความ คุ้มครองได้
2. กำรเรียกxxxxxxxสินไหมทดแทน
ผู้ได้รับความคุ้มครองจะตองส่งหลักฐานดังต่อไปนี้ให้แก่บริษัทภายใน 30 วัน นับจากxxxxxxออกจากโรงพยาบาล หรือ สถานพยาบาลเวชกรรมโดยค่าใช้จ่ายของตนเอง
1. แบบฟอร์มการเรียกร้องค่าxxxxxxxxก•าหนดโดยบริษัท
2. ใบรับรองแพทย์หรือใบรายงานแพทย์ที่ระบุxxxxxx•าคัญ ผลการวินิจฉัย และการรักษาพยาบาล
3. ส•าเนาแฟ้มประวัติการตรวจรักษาพยาบาล (ถ้ามี)
4. ส•าเนาใบเสร็จรับเงินจากโรงพยาบาลหรือสถานพยาบาลเวชกรรมที่แสดงจ•านวนวันที่นอนxxxรักษาตัวเป็นผู้ป่วยใน
5. ส•าเนาบันทึกประจ•าวันของต•ารวจ รับรองโดยร้อยเวรเจ้าของคดี
6. ส•าเนาคู่มือจดทะเบียนรถยนต์คันที่เอาประกันภัย
รถยนต์ (ถ้ามี)
7. ส•าเนาหน้าตารางกรมธรรม์ประกันภัยรถยนต์คันที่เกิดอุบัติเหตุ (ถ้ามี)
8. ส•าเนาใบสรุปรายงานการส•ารวจอุบัติเหตุที่ระบุชื่อผู้บาดเจ็บในรถยนต์คันที่เอาประกันภัยของกรมธรรม์ประกันภัย
9. เอกสารอื่นๆ ที่บริษัทร้องขอตามความจ•าเป็น
ขอยกเวนเฉพำะ (ใช้บังคับเฉพาะข้อตกลงคมครองเงนชดเชยรายได้รายวันระหวา่ งการเข้ารักษาตวั ในโรงพยาบาลอันเนื่องมาจาก อุบัติเหตุรถยนต์)
กำรประกันภัยนี้ไม่คุ้มครองควำมสูญ เสีย หรือควำมเสียหำยใดๆ อันเกิดจำก หรือxxxxxxxxxจำกสำเหตุ หรือเกิดขึ้นในเวลำ
ต่อไปนี้
1. กำรฆ่ำตัวตำย พยำยำมฆ่ำตัวตำย หรือกำรท•ำร้ำยร่ำงกำยตนเอง
2. กำรได้รับเชื้อโรค ปรสิต เว้นแต่กำรติดเชื้อโรค หรือบำดทะยัก หรือโรคกลัวน้•ำ ซึ่งเกิดจำกบำดแผล xxxxxxรับมำจำกอุบัติเหตุ
3. กำรรักษำทำงเวชกรรมหรือศัลยกรรม เว้นแต่ที่จ•ำเป็นจะต้องกระท•ำ เนื่องจำกได้รับบำดเจ็บ ซึ่งได้รับควำมคุ้มครองภำยใต xxxxxxxxxxxxxxxxxxxx และได้กระท•ำภำยในระยะเวลำที่ก•ำหนดไว้ในกรมธรรม์ประกันภัย
4. กำรแท้งลูก
5. ขณะที่ผู้ได้รับควำมคุ้มครองเข้ำร่วมทะเลำะวิวำทหรือมีส่วนยั่วยุให้เกิดกำรทะเลำะวิวำท
6. ขณะที่ผู้ได้รับควำมคุ้มครองก่ออำชญ ำกรรมที่มีควำมผิดสถำนหนักหรือขณะถูกจับกุมหรือหลบหนี กำรจับกุม
7. กำรxxx xxxxxxx อยรู่ กั ษำตวั ในโรงพยำบำลหรือสถำนพยำบำลเวชกรรม หรือกำรxxxเพื่อกำรฟื้นฟู หรือกำรรักษำโดยวิธีให้xxxอยู่ เฉยๆ กำรตรวจวเิ ครำะหเ์ พอหำสำเหตใุ ดๆ xxxxxxเกี่ยวข้องโดยตรงกับกำรเข้ำรักษำ ในโรงพยำบำลหรือสถำนพยำบำลเวชกรรม กำรตรวจวินิจฉัย กำรบำดเจ็บ กำรรักษำหรือตรวจวิเครำะห์ เพื่อสำเหตุซึ่งไม่ใช่ควำมจ•ำเป็นทำงกำรแพทย์หรือไม่เป็น มำตรฐำนทำงกำรแพทย์
8. กำรตรวจรักษำที่ไม่ใช่แผนปัจจุบัน รวมถึงแพทย์ทำงเลือก
9. กำรขบ
ขโี่ ดยบคุ คลทไี่ มเ่ คยไดร้ บ
ใบอนญ
ำตขบ
ขใี่ ดๆ หรือเคยได้รบ
แต่ถูกตดั สทธต
ำมกฎหมำย หรือใชใ้ บขบ
ขรถxxxxยำนยนตไ์ ป
ขับขี่รถยนต์
10. กำรขับขี่โดยบุคคลซึ่งในขณะขับขี่มีปริมำณแอลกอฮอล์ในเส้นเลือดไม่น้อยกว่ำ 150 มิลลิกรัมเปอร์เซ็นต
11. กำรขับขี่โดยบุคคลซึ่งในขณะขับขี่อยู่ภำยใต้ฤทธิ์สำรเสพติด หรือยำเสพติดให้โทษจนไม่สำมำรถครองสติได้
แต่กำรยกเวนตำมขอ
9. และ 10. และ 11. นี้จะไมน
ำ• มำบงคบ
ใชส้ ำ• หรบ
กรณีกำรบำดเจ็บของผู้โดยสำร ไม่ว่ำผู้ขับขี่จะเป็น
ฝ่ำยประมำทหรอื ไมกต
ำม และจะไมน
ำ• มำบงคบ
ใชส้ ำ• หรบ
กรณกำรบำดเจ็บของผู้ขับขี่xxxxxxxxเกิดจำกควำมประมำทของผู้ขับขี่รถยนต
คันxxxxxxประกันภัยตำมxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
ควำมสญ ค•ำจ•ำกัดควำมเพมิ่ เตมิ
เสยี หรอเสยี หำยของทรพ
ขอตกลงคมครอง
ยส์ นสว่ นบคุ คล อนเนองมำจำกอบ
ตเหตรถยนตห
รอื จำกกำรลกั ทรพย
1. ทรพยส์ นสว่ นบคุ คล หมายถึง ทรัพย์สินส่วนบุคคลของผู้ไดรับความคมครองที่ไม่ใช่อุปกรณ์ เครื่องตกแต่ง หรือสิ่งที่ตด
ประจ•าอยู่กับตวั รถยนต์มาตรฐานที่ตดxxxxxxกับรถยนต์ โดยโรงงานประกอบรถยนต์ หรือ
ศูนยจ•าหน่ายรถยนต์ xxxx กระเป๋า และทรัพย์สินภายในกระเป๋า โทรศัพท์มือถือ อุปกรณ์ สื่อสารและอุปกรณ์ต่อพว่ ง กล้องถ่ายรูป นาฬิกา อุปกรณ์กีฬา เสื้อผ้า เครื่องแต่งxxx และของใช้ส่วนตัวอื่นๆ xxxxxxได้ระบุไว้ในข้อยกเว้นของข้อตกลงคมครองนี้
2. ยำนพำหนะทำงบก หมายถึง รถที่เดินดว้ ยก•าลังเครื่องยนต์โดยใช้พลังงานเชื้อเพลิงxxxx น้•ามัน ก๊าซ หรือก•าลงั ไฟฟ้า
ที่จดทะเบยี นภายใต้พระราชบัญญัตขนส่งทางบก และรวมถึงรถพ่วง รถไฟ รถราง
ควำมคมุ้ ครอง
บริษัทจะชดใช้คา่ สินไหมทดแทนเพอความสูญเสียหรือความเสียหายของทรัพยสินสว่ นบค
คลxxxxxxxxxxในรถยนต์คันที่ระบุไว้ใน
ตารางกรมธรรม์ประกันภัย เนื่องจากรถยนตคันที่เอาประกันภัยเกิดอุบัตเิ หตุซึ่งมีสาเหตมาจากการชนกันกับxxxพาหนะทางบก และผู้
เอาประกันภัยxxxxxxแจ้งให้บริษัททราบถึงคู่กรณีได้ หรือจากการลักทรัพย์โดยบุคคลใดๆ xxxxxxxxระบุไว้ในข้อยกเว้นซงึ่ ได้ใช้ก•าลังอยา่ ง รุนแรงและท•าให้เกิดร่องรอยความxxxxxxxxxxเห็นไดอยา่ งชัดเจนต่อตวั รถยนต์คันดังกล่าว โดยบริษัทจะชดใช้ให้เท่ากับมลคา่ ทรัพย์สินที่ เป็นของใหม่หักด้วยค่าเสื่อมราคา ณ เวลาที่เกิดความเสียหาย
ความรบผิดของบริษัทต่อเหตุการณ์และตลอดระยะเวลาเอาประกันภัยส•าหรับข้อตกลงคุ้มครองนี้จะไม่เกินจ•านวนเงนเอา
ประกันภัยที่ระบุไว้ในตารางกรมธรรม์ประกันภัย
xxxxx xxxxxxxxxxxxxxxจะต้องรับผิดในความเสียหายส่วนแรกตามที่ระบุในตารางกรมธรรม์ประกันภัย (หากมี)
เงอนไขเฉพำะ (ใช้บังคับเฉพาะข้อตกลงคมครองความสูญเสียหรือเสียหายของทรัพย์สินส่วนบุคคลจากอุบัติเหตุรถยนต์หรือจากการลัก ทรัพย)์
1. กำรเรยี กรองคำ่ สนไหมxxxxx
ผู้ได้รับความคุ้มครองจะตองส่งหลักฐานดังต่อไปนี้ให้แก่บริษัทภายใน 30 วัน นับจากxxxxxxเกิดความเสียหายโดย ค่าใช้จ่ายของตนเอง
1.1 แจ้งความต่อเจ้าหน้าที่ตา• รวจโดยทันที และแจ้งความเสียหายดังกล่าวต่อบริษัทโดยxxxxxxxxx
1.2 ส่งหลักฐานดังต่อไปนี้ให้แก่บริษัทภายใน 30 วันนับจากxxxxxxเกิดความสูญเสียหรือเสียหายโดยคา่ ใช้จ่ายของตนเอง
12.1 รายการทรัพย์สินที่สญเสียหรือเสียหายโดยละเอียดเป็นลายลักษ์xxxxx
12.2 ส•าเนาแบบฟอร์มการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทน
12.3 ส•าเนาบนทึกประจ•าวันของสถานีต•ารวจที่ระบุสาเหตุของความสูญหาย
12.4 เอกสารอื่นๆ ที่บริษัทร้องขอตามความจ•าเปน็
2. กำรประกันภยั ซำ้• ซอน ถ้าในขณะที่เกิดความเสียหายขึ้นและปรากฏว่าทรัพย์สินเดียวกันได้เอาประกันภัยไว้กับบริษัท
ประกันภัยอื่น หรือกับบริษัทมากกวา 1 xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxว่าโดยผู้เอาประกันภัยเองหรือโดยบุคคลอื่นใดที่กระท•าในนามของผู้เอา
ประกันภัย บริษัทจะร่วมเฉลี่ยชดใช้คา่ xxxxxให้ไม่เกินกว่าส่วนเฉลี่ยตามจา• นวนเงินที่บริษัทไดรับประกันภัยต่อจา• นวนเงินเอา ประกันภัยรวมทั้งสิ้น แต่ไม่เกินกว่าจ•านวนเงินเอาประกันภัยที่บริษัทได้รับประกันภัยไว้ และเปxxxxตกลงกันว่าการจ่ายค่าxxxxxxxxxนี้ บริษัทจะไม่ยกเอาล•าดับการรับประกนภัยก่อน-หลังขึ้นเปนข้ออา้ งในการเข้าร่วมเฉลี่ยชดใช้ความเสียหายดังกล่าว
ขอยกเวนเฉพำะ (ใช้บังคับเฉพาะข้อตกลงคุ้มครองความสญเสียหรือเสียหายของทรัพย์สินส่วนบุคคลจากอุบต ลักทรัพย)์
ิเหตุรถยนต์หรือจากการ
กำรประกันภยั นไี้ มค่ ม
ครองควำมสญ
เสยี หรอควำมเสยี หำยดงตอไปน
1. ควำมสญ
เสยี หรอควำมเสยี หำยอนเกิดจำกกำรลกั ทรพ
ยโ์ ดยบค
คลทไี่ ดร้ บ
มอบหมำยหรอครอบครองรถยนตต
ำมสญ
ญ ำเชำ
สญ ญ ำ
xxxx xxหรอสญ
ญ ำจ•ำนำ
หรอโดยบคุ คลทxxx xกระทำ• สญ
ญ ำดงกลำ่ วขำ้ งตน
หรอกำรกระทำ• โดยผเู้ อำประกันภยั หรอหนสว่ นของผเู้ อำ
ประกันภย
หรอพนกั งำนหรอลกู จ้ำงหรอบค
คลในครอบครวั หรอบคุ คลทอยด
ว้ ยกันกับผเู้ อำประกันภยั ทงนไี้ มว่ ำ่ จะกระทำ• ดว้ ยตนเองโดย
ลำ• พง
หรอxxxรู้ ว่ มคด
กับบคุ คลอน
2. ทรพ
ยส์ นตอไปนี้ :-
2.1 เงนแทงหรอเงนรป
พรรณ หรอื ทองคำ• แทง
หรอทองรป
xxxx xxxx xx
มณี
2.2 xxxxxxxx โบรำณวตั ถุหรอศลิ ปะวตถุ
2.3 ตนxxx
xxxสำ• เนำเอกสำร แบบแปลน แผนผง
ภำพเขยี น รป
ออกแบบ ลวดลำย แบบ หรอแบบพมพ์ หรอ
แมพมพ์ หลกั ประกันหนสี้ น
2.4 เงนตรำ ธนบต
ร เชค
ไปรษณยี ำกร อำกร แสตมป์ เหรยี ญ ตรำ บตั รเตม
เงนโทรศพท
2.5 วต
ถุระเบด
ตำ่ งๆ อำวธุ ตำ่ งๆ
2.6 ทรพ
ยส์ นทไี่ มใ่ ชข
องผเู้ อำประกันภย
หรออยใู่ นกำรดแู ลรกั ษำของผเอำประกันภยั ในฐำนะผรู้ บ
ฝำกทรพย
2.7 เทป ซด
ี ดวี ด
ี xxxxxเสยี ง โทรทศ
น์ xxxxxตรวจหำพกด
สญ x xxกันขโมย ทตด
ตงหรอเคลอนยำ้ ยได้ รวมทงไม
คมครองอป
กรณเ์ สรม
ใด ๆ
3. ควำมเสยี หำยตอเนองใดๆ ทกุ ชนดิ
xxxxxxx 5 เอกสำรแนบท้ำย
ถ้าข้อความในเอกสารแนบท้ายดังต่อไปนี้ขัดหรือแย้งกับข้อความในกรมธรรม์ประกันภัยให้ใช้ข้อความในเอกสารแนบท้าย ดังต่อไปนี้แทน
ส่วนเงื่อนไขxxxxxxxxxxxxxxและข้อยกเว้นอื่นๆ ในกรมธรรม์ประกันภัยยังxxใช้บังคับตามเดิม
เอกสำรแนบทำ้ ยขยำยควำมคมครอง
เงนชดเชยคำ่ ปลอบขวญ
อนเนอื่ งมำจำกรถยนตเ์ กิดอบ
ตั เิ หต
รหัสบริษัท
(ใช้ส•าหรับกรมธรรม์ประกันภัยอุบต
ิเหตุ “ขับขี่สุขใจ” (ส•าหรับผู้ขับขี่และผู้โดยสารไม่ระบุชื่อ))
เอกสารแนบท้ายเลขที่ | เป็นส่วนหนึ่งของกรมธรรม์ประกันภัยเลขxxx | xxxท•าเอกสาร | |||||
ชื่อผู้เอาประกันภัย | |||||||
ระยะเวลามีผลบงั คบั : เริ่มต้นxxxxxx | เวลา | สิ้นสุดxxxxxx | เวลา 16.30 น. | ||||
จ•านวนเงินเอาประกันภัย : 1. กรณีผู้ขับขี่รถยนต์เป็นฝา่ ยถูก 2. กรณีผู้ขับขี่รถยนต์เป็นฝา่ ยผิด จำ( กดัควำมรบัผดิ รวมสงู สxx xxเ่ กนิ | บาทตอครั้ง บาทตอครั้ง ครงั้ ตอปกรมธรรมป์ระ กนัภยั | ||||||
เบี้ยประกันภัย บาท | อากรแสตมป | บาท | ภาษีxxxxxx xxxxx | บาท | เบี้ยประกันภัยรวม | บาท | |
ค•ำจ•ำกัดควำมเพิ่มเติม
1. | ค่าปลอบขวัญ | หมายถึง | จ•านวนเงินxxxxxxxxxxที่จ่ายให้ตามจ•านวนเงินที่ระบุไว้ในตารางกรมธรรม์ประกันภัย |
2. | xxxพาหนะทางบก | หมายถึง | รถที่เดินด้วยก•าลังเครื่องยนต์โดยใช้พลังงานเชื้อเพลิง xxxx น้•ามัน ก๊าซ หรือ ก•าลังไฟฟ้าที่จดทะเบียนภายใตพ้ ระราชบัญญัตขนส่งทางบก และรวมถึงรถพ่วง รถไฟ รถราง |
ควำมคุ้มครอง
บริษัทจะชดใช้ค่าสินไหมทดแทนเป็นเงินชดเชยค่าปลอบขวัญให้แก่ผู้เอาประกันภัย หากรถยนต์คันที่เอา ประกันภัยเกิด อุบัติเหตุซึ่งมีสาเหตุมาจากการชนกับxxxพาหนะทางบก และผู้เอาประกันภัยxxxxxxแจ้งให้บริษัททราบถึงคู่กรณีอีกฝ่ายหนึ่งได้
บริษัทจะจ่ายเงินชดเชยค่าปลอบขวัญให้แก่ผู้เอาประกันภัยตามจ•านวนเงินเอาประกันภัยต่ออุบัติเหตุแต่ละครั้ง (ก®ำ หนดได้ สงสุดไม ่เกิน 5,000 บำ ทต่อครัง)และสูงสุดไม่เกินจ•านวนครั้งxxxxxxรับความคุ้มครองตามระบุไว้ในหน้าตารางกรมธรรม์ประกันภัยและ/ หรือเอกสารแนบท้ายนี้ (ก®ำ หนดไดสงสุดไม ่เกิน 5 ครังต่อปีกรม ธรรม ์ประกันภัย) ส•าหรับแต่ละกรณี ดังต่อไปนี้
1. กรณีผู้ขับขี่รถยนต์เป็นฝ่ายถูก (ความเสียหายxxxxxxเกิดจากความประมาทของผู้ขับขี่รถยนต์คันที่เอาประกันภัย)
2. กรณีผู้ขับขี่รถยนต์เป็นฝ่ายผิด หรือประมาทร่วม หรือไม่xxxxxxพิสูจน์ได้แน่ชัดว่าฝ่ายใดถูก ฝ่ายใดผิด (ความเสียหายเกิดจาก ความประมาทของผู้ขับขี่รถยนต์คันที่เอาประกันภัย ซึ่งต้องรับผิดตามกฎหมายต่อคู่กรณี หรือ
ประมาทร่วมหรือ ยังไม่xxxxxxพิสูจน์ได้แน่ชัดว่าฝ่ายใดถูก ฝ่ายใดผิด ต้องด•าเนินคดีตามกฎหมายต่อไป) ทั้งนี้ ทั้งสองกรณีจะต้องมีหลักฐานพิสูจน์ความเสียหายได้อย่างชัดเจน
เงื่อนไขเฉพำะ (ใช้บังคับเฉพาะข้อตกลงคุ้มครองเงินชดเชยค่าปลอบขวัญอันเนื่องมาจากรถยนต์เกิดอุบัติเหตุ)
กำรเรียกxxxxxxxสินไหมทดแทน
ผู้เอาประกันภัย หรือตวั แทนของบุคคลดงั กล่าวจะต้องส่งหลักฐานดงั ตอไปนี้ให้แก่บริษัทภายใน 30 วัน นับจากxxxxxxเกิด
ความเสียหายตอรถยนต์โดยค่าใช้จ่ายของตนเอง โดยเอกสารหลักฐานที่แสดงxxxxxxเกิดความเสียหายของรถยนตคันที่เอาประกันภัย
จะต้องมีสาเหตมาจากการชนกับxxxพาหนะทางบก อันได้แก่
1. ใบส่งซ่อมจากบริษัทประกันภัยของคู่กรณี หรือ
2. ส•าเนาแบบฟอร์มการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนหรือแบบฟอร์มแจ้งอุบัติเหตุรถยนต์ของกรมธรรม์ประกันภัยรถยนต์ ภาคสมัครใจของรถยนต์คันที่เอาประกันภัยที่ระบุสาเหตุของการเกิดอุบัติเหตุไว้อย่างชัดเจน หรือ
3. ส•าเนาบันทึกประจ•าวันของต•ารวจเกี่ยวกับอุบัติเหตุรถยนต์ที่รับรองโดยร้อยเวรเจ้าของคดีและมีการระบุสาเหตุและ หมายเลขทะเบียนรถยนต์คู่กรณีไว้อย่างชัดเจน หรือ
4. เอกสารอื่นๆ ที่บริษัทร้องขอตามความจ•าเป็น
ขอยกเวนเฉพำะ (ใช้บังคับเฉพาะข้อตกลงคุ้มครองเงินชดเชยค่าปลอบขวัญอนเนื่องมาจากรถยนต์เกิดอุบัติเหตุ)
กำรประกันภัยนี้ไม่คุ้มครองควำมสูญ เสีย หรือควำมเสียหำยใดๆ อันเกิดจำกหรือxxxxxxxxxจำกสำเหตุ หรือเกิดขึ้นในเวลำต่อไปนี้
1. กำรขับขี่โดยบุคคลxxxxxxเคยได้รับใบอนุญ ำตขับขี่ใดๆ หรือเคยได้รับ แต่ถูกตัดxxxxxตำมกฎหมำย หรือใช้ใบขับข รถxxxxยำนยนต์ไปขับขี่รถยนต์
2. กำรใช้ลำกจูง หรือผลักดัน
3. กำรขับขี่โดยบุคคลซึ่งในขณะขับขี่มีปริมำณแอลกอฮอล์ในเส้นเลือดไม่น้อยกว่ำ 150 มิลลิกรัมเปอร์เซ็นต์
4. กำรขบ
ขโี่ ดยบค
คลซงในขณะขบ
ขอยภ
ำยใตฤ้ ทธสำรเสพตด
หรอยำเสพตดิ ใหโ้ ทษจนไมส่ ำมำรถครองสตไิ ด
แต่กำรยกเวนขำ้ งตนจะไมน ผู้ขับขี่รถยนต์คันxxxxxxประกันภัย)
ำ• มำบงคบ
ใชส้ ำ• หรบ
กรณผขบ
ขรถยนตเ์ ปนฝำ่ ยถูก (ควำมเสยี หำยxxxxxxเกิดจำกควำมประมำทของ
เอกสำรแนบทำ้ ยขยำยควำมคมครอง
เงนชดเชยคำ่ ใชจำ่ ยในกำรเดนทำงระหวำ่ งรถยนตเ์ ขำ้ อซ
อมจำกอบ
ตเิ หต
รหัสบริษัท
(ใช้ส•าหรับกรมธรรม์ประกันภัยอุบต
ิเหตุ “ขับขี่สุขใจ” (ส•าหรับผู้ขับขี่และผู้โดยสารไม่ระบุชื่อ))
เอกสารแนบท้ายเลขที่ | เป็นส่วนหนึ่งของกรมธรรม์ประกันภัยเลขxxx | xxxท•าเอกสาร | ||||||
ชื่อผู้เอาประกันภัย | ||||||||
ระยะเวลามีผลบงั คบั : เริ่มต้นxxxxxx | เวลา | สิ้นสุดxxxxxx | เวลา 16.30 น. | |||||
จ•านวนเงินเอาประกันภัยต่อการซอมแซมในอู่หรือศูนย์ซอมครั้งใดครั้งหนึ่ง กรมธรรม์ประกันภัย | : | และสูงสุดไม่เกิน | บาทต่อครั้ง ครั้งต่อปี | |||||
เบี้ยประกันภัย บาท | อากรแสตมป | บาท | ภาษีxxxxxx xxxxx | บาท | เบี้ยประกันภัยรวม | บาท | ||
ค•ำจ•ำกัดควำมเพมิ่ เตมิ
ยำนพำหนะทำงบก หมายถึง รถที่เดินดว้ ยก•าลังเครื่องยนต์ โดยใช้พลังงานเชื้อเพลิง xxxxน้•ามันก๊าซ หรือก•าลงั ไฟฟ้า ที่ จดทะเบยี นภายใต้พระราชบัญญัติขนส่งทางบก และรวมถึงรถพ่วง รถไฟ รถราง
กำรเขำ้ ซอมแซมในอห
รอศนยซ
อมxxxใดครงั้ หนง
หมายxxx xxxที่รถยนตค
ัxxxxระบุในหน้าตารางกรมธรรม์ประกันภัยเข้า
ซ่อมแซมในอู่หรือศนยซ่อมเกินกว่า 12 ชั่วโมง รวมถึง
1) การเข้ารับการซ่อมแซมในอู่หรือศูนย์ซ่อมมากกวา่ หนึ่งครั้งจากอุบัติเหตxx xxยวกัน
2) การเข้าอู่หรือศูนยซ่อมแตละครั้งอันเกิดจากการซอมแซมมากกว่าหนึ่งอุบัติเหต
ควำมคมุ้ ครอง
เป็นที่ตกลงกันว่า ในระยะเวลาซึ่งมีผลบังคับดังระบุไว้ในตารางกรมธรรม์ประกันภัยและ/หรือเอกสารแนบท้ายนี้ หากรถยนต์ ของผู้เอาประกันภัยคันที่ระบุในหน้าตารางxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxรับอุบัติเหตุซึ่งมีสาเหตุมาจากการชนกับxxxพาหนะทางบกและเกิด ความเสียหายต่อรถยนต์จนท•าให้ต้องน•ารถยนต์คันดังกล่าวเข้าซ่อมแซมในอู่หรือศูนย์ซ่อมรถยนต์และผู้เอาประกันภัยxxxxxxแจ้งให้ บริษัททราบถึงหมายเลขทะเบียนของรถยนต์คู่กรณีได้
บริษัทจะจ่ายค่าสินไหมทดแทนให้ผู้เอาประกันภัยเพื่อช่วยแบ่งเบาภาระค่าใช้จ่ายอันเกิดจากการไม่มีรถยนต์ใช้ในระหว่าง ซ่อมแซม โดยจะชดใช้ให้ตามจ•านวนเงินเอาประกันภัยต่อการเข้าซ่อมแซมในอู่หรือศูนย์ซ่อมครั้งใดครั้งหนึ่ง (ก®ำ หนดได้สงสุดไม ่เกิน 5,000 บำ ทต่อครัง) และสูงสุดไม่เกินจ•านวนครั้งตามที่ระบุไว้ในหน้าตารางกรมธรรม์ประกันภัยและ/หรือเอกสารแนบท้ายนี้ (ก®ำ หนดได สงสุดไม ่เกิน 5 ครังต่อปีกรม ธรรม ์ประกันภัย)
เงอนไขเฉพำะ (ใช้บังคับเฉพาะเอกสารแนบท้ายขยายความคมครองเงน อุบัติเหตุ)
ชดเชยคา่ ใช้จ่ายในการเดินทางระหวา่ งรถยนต์เข้าอู่ซ่อมจาก
กำรเรียกxxxxxxxสินไหมทดแทน
ผู้เอาประกันภัยจะต้องส่งหลักฐานดังต่อไปนี้แก่บริษัทภายใน 30 วันนับจากxxxxxxเกิดความเสียหายต่อรถยนต์โดยคา่ ใช้จ่าย
ของตวั เอง
1) ใบส่งซ่อมจากบริษัทประกันภัยของคกรณี หรือ
2) ส•าเนาแบบฟอร์มการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนหรือแบบฟอร์มแจ้งอุบต
เิ หตุรถยนต์ของกรมธรรม์ประกันภัยรถยนต์ภาค
สมัครใจของรถยนตคันที่เอาประกันภัยระบุสาเหตุของการเกิดอุบัติเหตุไว้อยา่ งชัดเจน หรือ
3) ส•าเนาบันทึกประจ•าวันของสถานีต•ารวจเกี่ยวกับอุบัติเหตุรถยนต์ที่รับรองส•าเนาถูกต้องและมีการระบุสาเหตุและหมายเลข
ทะเบียนรถยนตคู่กรณีอย่างชัดเจน
4) ใบรับรถยนตที่มีการระบุxxxxxxรถเข้าซอมแซมและออกจากอู่หรือศูนย์ซอมรถยนต
5) ส•าเนาใบเสร็จรับเงนจากอู่ซอมหรือศนย์ซอม (ถ้าม)ี
6) ภาพถ่ายความเสียหายก่อนซอมแซม
7) เอกสารอื่นๆ ที่บริษัทร้องขอตามความจ•าเปน็
ขอยกเวนเฉพำะ (ใช้บังคับเฉพาะเอกสารแนบท้ายขยายความคมครองเงนชดเชยค่าใช้จ่ายในการเดินทางระหว่างรถยนต์เข้าอู่ซ่อมจาก อุบัติเหตุ)