วันที่ (๒)…………เดือน………..………………พ.ศ. ๒๕ (X)
อากรแสตมป์ ต้นฉบับ ๑๐ บาท คู่ฉบับ ๕ บาท
สัญญาค ้าประกัน
สัญญาเลขที่ (๑)…………./๒๕…………
ท˚าที่ มหาวิทยาลัยเชียงใหม่
๒๓๙ ถนนxxxxxxxx อ˚าเภอเมือง จังหวัดเชียงใหม่
xxxxxx (๒)…………เดือน………..………………พ.ศ. ๒๕ (X)
ตามที่ (๓) ซึ่งต่อไปในสัญญานี้จะเรียกว่า
“ผู้ให้สัญญา” ได้รับอนุญาตจากมหาวิทยาลัยเชียงใหม่ ซึ่งต่อไปในสัญญานี้จะเรียกว่า “ผู้รับสัญญา” ให้ไปศึกษา/ฝึกอบรม ดูงาน/ปฏิบัติงานวิจัย ณ (๔) ประเทศ
............................................................. xxxxxxxxเลขที่ (๕)..…..……../๒๕……….... ลงxxxxxx(๖)………..
เดือน……………..…………. พ.ศ. ๒๕ (X) ซึ่งต่อไปในสัญญานี้เรียกว่า “สัญญาอนุญาต” นั้น
ข้าพเจ้า (๗) ………………………..…………………………….…………….………..……. อายุ (๘) ปี
อาชีพ……………………………......... ต˚าแหน่ง....…………………….……............. สังกัด…………………………………........
อยู่บ้านเลขที่ (๙)..…………. หมู่ที่……… ซอย………………………………..……. ถนน………………………..…………..…….
ต˚าบล/แขวง………..……………………..อ˚าเภอ/เขต…………..………….จังหวัด……………………รหัสไปรษณีย์……………..
คู่สมรสชื่อ (๑๐)………………………………………….…. เกี่ยวพันกับผู้ให้สัญญาโดยเป็น (๑๑) …..…………………………….
ซึ่งต่อไปในสัญญานี้เรียกว่า “ผู้ค้˚าประกัน” ตกลงท˚าสัญญาค้˚าประกันให้ไว้แก่ผู้รับสัญญา ดังมีข้อความ ต่อไปนี้
ข้อ ๑. ผู้ค้˚าประกันตกลงผูกพันตนเข้าค้˚าประกันผู้ให้สัญญาต่อผู้รับสัญญา กล่าวคือ ถ้าผู้ให้สัญญาปฏิบัติผิดสัญญาอนุญาตไม่ว่าข้อหนึ่งข้อใดด้วยประการใดๆ ผู้ค้˚าประกันยินยอมช˚าระหนี้ ไม่เกินกว่าจ˚านวนเงินที่ผู้ให้สัญญาต้องรับผิดตามข้อxxxxxxxxxระบุไว้ในสัญญาอนุญาตดังกล่าวนั้นให้แก่ ผู้รับสัญญาทันทีxxxxxxรับแจ้งเป็นหนังสือจากผู้รับสัญญา และข้าพเจ้าจะรับผิดxxxxxxxxนี้ตลอดไป จนกว่าจะมีการช˚าระหนี้พร้อมดอกเบี้ยและค่าเสียหาย (ถ้ามี) ครบตามจ˚านวน
ในกรณีที่ ผู้ให้สัญญาได้รับอนุญาตจากผู้รับสัญญาให้ขยายระยะเวลาลาศึกษาต่อไม่ว่า จะได้รับเงินเดือน หรือเงินอื่นใดก็ตาม แม้การขยายเวลาต่อนั้นจะเป็นการเปลี่ยนแปลงสาขาวิชา ระดับ การศึกษา หรือสถานศึกษาไปจากเดิม และผู้รับสัญญาได้แจ้งให้ผู้ค้˚าประกันทราบแล้ว ให้xxxxxxผู้ค้˚า ประกันตกลงรับเป็นผู้ค้˚าประกันผู้ให้สัญญาต่อไปอีก ตลอดระยะเวลาที่ผู้ให้สัญญาได้ขยายระยะเวลา อยู่ศึกษาต่อดังกล่าวด้วย
ลงชื่อ (๑๒) ผู้ค้˚าประกัน
๒
ข้อ ๒. ในกรณีที่ผู้รับสัญญาผ่อนเวลา หรือผ่อนจ˚านวนเงินในการช˚าระหนี้xxxxxxxx อนุญาตให้แก่ผู้ให้สัญญาโดยได้แจ้งให้ผู้ค้˚าประกันทราบและข้าพเจ้าได้ตกลงยินยอมในการผ่อนเวลา หรือผ่อนจ˚านวนเงินในการช˚าระหนี้นั้น ให้xxxxxxผู้ค้˚าประกันได้ตกลงมิให้ถือเอาการผ่อนเวลา หรือผ่อน จ˚านวนเงินในการช˚าระหนี้ดังกล่าวเป็นเหตุxxxxxxxxxxความรับผิดของผู้ค้˚าประกัน และข้าพเจ้าจะรับผิด ในฐานะผู้ค้˚าประกันxxxxxxxxนี้ตลอดไปจนกว่าจะมีการช˚าระหนี้พร้อมดอกเบี้ยและค่าเสียหาย (ถ้ามี) ครบเต็มจ˚านวน
ข้อ ๓. ผู้ค้˚าประกันจะไม่เพิกถอนการค้˚าประกันตลอดระยะเวลาที่ผู้ให้สัญญาต้อง รับผิดชอบอยู่ตามเงื่อนไขในสัญญาอนุญาต
สัญญานี้ท˚าขึ้นสองฉบับ มีข้อความถูกต้องตรงกัน ผู้ค้˚าประกันได้อ่านและเข้าใจ ข้อความในสัญญาฉบับนี้โดยละเอียดตลอดแล้ว จึงได้ลงลายมือชื่อไว้เป็นส˚าคัญต่อหน้าพยานและ คู่สัญญาต่างยึดถือไว้ฝ่ายละฉบับ
ลงชื่อ (๑๒) ผู้ค้˚าประกัน
(………………………….....…………….)
ลงชื่อ (๑๓) คู่สมรสผู้ให้ความยินยอม
(……………………....…………………..)
ลงชื่อ (๑๔) พยาน
(…………………………...………………)
ลงชื่อ (๑๕) พยาน
(……………………..…...………….……)
ข้าพเจ้าขอรับรองว่าไม่มีคู่สมรส (เป็นโสด/คู่สมรสตาย/หย่า) ในขณะที่ท˚าสัญญานี้
ลงชื่อ(๑๒) ผู้ค้˚าประกัน
(……………………….......……….……)
การกรอกสัญญาค ้าประกันและเอกสารประกอบการท้าสัญญา
การกรอกสัญญา
(๑) ไม่ต้องกรอกข้อความ (ให้เจ้าหน้าที่ของต้นสังกัดผู้ได้รับมอบหมายให้ปฏิบัติงานด้านการไป ศึกษากรอกเลขที่สัญญาเรียงตามล˚าดับการจัดท˚าสัญญาต่อไป)
(๒) ไม่ต้องกรอกข้อความ แต่ให้ผู้ค้˚าประกันลงลายมือชื่อก˚ากับไว้ตรงกากบาท ( X ) (๓) ชื่อ - xxxxxxxxผู้ไปศึกษา
(๔) ชื่อสถานxxxxxxไปศึกษา
(๕) และ (๖) ไม่ต้องกรอกข้อความ แต่ให้ผู้ค้˚าประกันลงลายมือชื่อก˚ากับไว้ตรงกากบาท ( X ) (ให้ เจ้าหน้าที่ของต้นสังกัดผู้ได้รับมอบหมายให้ปฏิบัติงานด้านการไปศึกษากรอกเลขที่และวันท˚าสัญญา อนุญาตให้พนักงานไปศึกษาให้ถูกต้องต่อไป)
(๗) ชื่อ - xxxxxxxxผู้ค้˚าประกัน
(๘) อายุ และประวัติการท˚างาน ของผู้ค้˚าประกัน (๙) ที่อยู่ตามส˚าเนาทะเบียนบ้านของผู้ค้˚าประกัน
(๑๐) ชื่อ - ชื่อสกุลคู่สมรสโดยชอบด้วยกฎหมายของผู้ค้˚าประกัน (๑๑) ความxxxxxxxxกับผู้ไปศึกษา xxxx บิดา xxxxx xxx น้อง เป็นต้น (๑๒) ลายมือชื่อ และชื่อ + xxxxxxxxผู้ค้˚าประกัน
(๑๓) ลายมือชื่อ และชื่อ + ชื่อสกุลคู่สมรสโดยชอบด้วยกฎหมายของผู้ค้˚าประกัน
(๑๔) ลายมือชื่อ และชื่อ +xxxxxxxxของเจ้าหน้าที่ของxxxxxxxxxxxxได้รับมอบหมายให้ปฏิบัติงาน ด้านการลาไปศึกษา
(๑๕) ลายมือชื่อ และชื่อ +xxxxxxxxของหัวหน้างานหรือผู้บังคับบัญชาของบุคคลตาม (๑๔) ค˚ารับรองว่าไม่มีคู่สมรสโดยเป็นโสด คู่สมรสตาย หรือหย่า ค˚าใดxxxxxxใช้ให้ขีดฆ่าแล้วลงลายมือ ชื่อก˚ากับ
หากกรอกข้อความผิด ให้ขีดฆ่าและกรอกข้อความใหม่ให้ถูกต้อง แล้วลงลายมือชื่อก˚ากับ
เอกสารประกอบการท้าสัญญา
๑. ส˚าเนาทะเบียนบ้านของผู้ค้˚าประกันซึ่งผู้ค้˚าประกันรับรองว่าถ่ายจากต้นฉบับจริง
๒. ส˚าเนาบัตรประจ˚าตัวประชาชน บัตรประจ˚าตัวข้าราชการ หรือบัตรพนักงานรัฐวิสาหกิจของ ผู้ค้˚าประกันซึ่งผู้ค้˚าประกันรับรองว่าถ่ายจากต้นฉบับจริง
3. ส˚าเนาบัตรประชาชน ส˚าเนาทะเบียนบ้าน ส˚าเนาใบส˚าคัญการสมรส ของคู่สมรสผู้ค้˚าประกัน
4. อากรแสตมป์ต้นฉบับสัญญาค้˚าประกัน ๑๐ บาท คู่ฉบับสัญญาค้˚าประกัน ๕ บาท
*ก่อนจะส่งสัญญา ให้มหาวิทยาลัย ขอให้เจ้าหน้าที่ของต้นสังกัดตรวจสอบความถูกต้องให้เรียบร้อย หากปรากฏว่ากรอก ข้อความผิดพลาด หรือขาดเอกสารประกอบ จะต้องส่งเรื่องคืน ซึ่งอาจท้าให้เรื่องล่าช้า