ขายผ่านทางอเลกทรอนิกส์ (Online))
กรมธรรม์ประกันภัยเดินทางปลอดภัยภายในประเทศ
(ขายผ่านทางอเลกทรอนิกส์ (Online))
โดยการเชื่อถือขอ
แถลงในใบค˚าขอเอาประกันภย
ซึ่ งเป็ นส่วนหนึ่งของกรมธรรม์ประก
ภยน้
และเพื่อเป็ นการตอบแทนเบ้ียประกันภย
ที่ผูถ
xxxxxxxxxxxxxxxxxx
และ/หรือผูเ้ อาประกันภยตอ
งชา˚ ระภายใต
ขอบงคบ
เงื่อนไขทัว
ไปและขอ
ก˚าหนด ขอ
ตกลงคุม
ครอง ขอ
ยกเวน
และเอกสารแนบทา
ยแห่งกรมธรรม
ประกันภย
น้ี บริษท
ให้สัญญาก
ผูถ
xxxxxxxxxxxxxxxxxx
และ/หรือผูเ้ อาประกันภย
ดังต่อไปน้
xxxxxxx 1 ค˚าจ˚ากดความ
ถอยคา˚ และคา˚ บรรยายซ่ึงมีความหมายเฉพาะxxxxxxให้ไวใ้ นส่วนใดก็ตามของกรมธรรม์ประกนภยจะถือเป็ น
ความหมายเดียวกน
ท้งั หมด ไม่วา่ จะปรากฏในส่วนใดก็ตาม เวน
แต่จะไดก
า˚ หนดไวเ้ ป็ นอยา่ งอ่ืนในกรมธรรมป
ระกนภย
กรมธรรม์ประกันภัย | หมายถึง | ตารางกรมธรรม์ประกันภัย เงื่อนไขท่ัวไปและขอ้ กา˚ หนด ขอ้ ตกลงคุมครอง ขอ้ ยกเวน้ เอกสารแนบท้าย ข้อระบุพิเศษ ข้อรับรอง ใบสลักหลงกรมธรรม์ ประกันภัย และเอกสารสรุปสาระส˚าคัญ เงื่อนไขท่ัวไป ความคุ้มครองและ ข้อยกเว้นตามxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx ซ่ึ งถือเป็ นส่วนหน่ึงแห่งสัญญา ประกนั ภยั เดียวกนั |
บริษัท | หมายถึง | บริษทั ทูนประกนภยั จากดั (มหาชน) |
ผู้ถือกรมธรรม์ประกนั ภยั | หมายถึง | บุคคลหรือองค์กร ที่ระบุชื่อเป็ นผู้ถือกรมธรรม์ประกันภัยในตาราง กรมธรรม์ประกนั ภยั และ/หรือเอกสารแนบทา้ ย และ/หรือใบรับรองการ ประกันภัย ซ่ึ งเป็ นผู้จัดให้มีการประกันภัยเพื่อประโยชน์ของผู้เอา ประกนภยั |
ผู้เอาประกนั ภัย | หมายถึง | บุคคลท่ีระบุช่ือเป็ นผูเ้ อาประกนั ภยั ในตารางกรมธรรม์ประกนั ภยั น้ี และ/ หรือเอกสารแนบทา้ ย และ/หรือใบรับรองการประกนั ภยั ซ่ึงเป็ นบุคคลxxx xxร้ ับความคุม้ ครองตามกรมธรรมป์ ระกนั ภยั น้ี |
อุบัติเหตุ | หมายถึง | เหตุการณ์ที่เกิดข้ึนอย่างฉับพลัน จากปัจจัยภายนอกร่างกายและท˚าให้ xxxxxxที่ผเ้ อาประกนภยมิไดxxxxxหรือมุ่งหวงั |
การบาดเจ็บ | หมายxxx | xxxบาดเจ็บทางร่างกาย อันเป็ นผลโดยตรงจากอุบัติเหตุซ่ึงเกิดข้ึนโดย เอกเทศและโดยxxxxxจากเหตุอื่น |
การเจ็บป่ วย | หมายถึง | อาการ ความผิดxxxx การป่ วยไข้หรื อการติดโรคที่เกิดข้ึนกับผู้เอา ประกนภยั |
ทุพพลภาพxxxxxxxxxxxx | หมายถึง | ทุพพลภาพxxxxxxxxxxxxxxxxประกอบหน้าที่การงานใดๆ ในอาชีพ ประจา˚ และอาชีพอื่นๆ xxxx xยสิ้นเชิงตลอดไป |
ความรับผิดส่วนแรก | หมายถึง | ความเสียหายส่วนแรกที่ผูเอาประกนั ภยั จะตอ้ งรับผิดชอบเองต่อเหตุการณ์ แต่ละคร้ัง |
แพทย์ | หมายถึง | ผูท้ ี่ส˚าเร็จการศึกษาไดร้ ับxxxxxxแพทยศาสตรบณั ฑิตไดข้ ้ึนทะเบียนอย่าง ถูกตอ้ งจากแพทยสภา และไดร้ ับอนุญาตใหประกอบวิชาชีพสาขาเวชกรรม ในxxx xxxxxxxxใหบ้ ริการทางการแพทย์ หรือทางดา้ นศลั ยกรรม |
พยาบาล | หมายถึง | ผxxx xxxxร้ ับใบอนุญาตประกอบวิชาชีพพยาบาลตามกฎหมาย |
ผู้ป่ วยใน | หมายถึง | ผxxx xxจาเป็นตอ้ งเขา้ รับการรักษาในโรงพยาบาล หรือสถานพยาบาลเวชกรรม ซ่ึงต้องลงทะเบียนเป็ นผูป้ ่ วยในโดยได้รับการวินิจฉัยและคา˚ แนะน˚าจาก แพทย์ตามข้อบ่งช้ี ซ่ึงเป็ นมาตรฐานทางการแพทย์และในระยะเวลาที่ เหมาะสมสา˚ หรับการxxxxxxxxบาดเจ็บหรือการเจ็บป่ วยน้นั ๆ |
ผู้ป่ วยนอก | หมายถึง | ผูท้ ี่รับบริการอนั เนื่องจากการรักษาพยาบาลในแผนกผูป้ ่ วยนอก หรือใน หอ้ งรักษาฉุกเฉินของโรงพยาบาล หรือสถานพยาบาลเวชกรรม หรือคลินิก ซ่ึงไม่มีความจ˚าเป็ นตามข้อวินิจฉัยและข้อบ่งxxxxxxเป็ นมาตรฐานทาง การแพทยในการเขารักษาเป็นผปู้ ่ วยใน |
โรงพยาบาล | หมายถึง | สถานพยาบาลใดๆ ซ่ึงจดั ให้บริการทางการแพทย์ โดยxxxxxxรับผูป้ ่ วยไว้ คางคืนและมีองคป์ ระกอบทางดา้ นสถานที่มีจานวนบุคลากรทางการแพทย์ xxxxxxxxxxตลอดจนการจดั การให้บริการที่ครบถว้ น โดยเฉพาะอย่างยิ่งมี ห้องส˚าหรับการผ่าตดั ใหญ่และไดร้ ับอนุญาตให้จดทะเบียนดา˚ เนินการเป็ น โรงพยาบาลตามกฎหมายสถานพยาบาลของอาณาเขตน้นั ๆ |
สถานพยาบาลเวชกรรม | หมายถึง | สถานพยาบาลใดๆ ซ่ึงจดั ให้บริการทางการแพทย์ โดยxxxxxxรับผูป้ ่ วยไว้ คา้ งคืนและไดร้ ับอนุญาตให้จดทะเบียนดา˚ เนินการเป็ นสถานพยาบาลเวช กรรมตามกฎหมายของอาณาเขตน้นั ๆ |
คลนิก | หมายถึง | สถานพยาบาลแผนปัจจุบันxxxxxxรับอนุญาตตามกฎหมาย ดา˚ เนินการโดย แพทยท์ า˚ การรักษาพยาบาล ตรวจวินิจฉัยโรค และไม่xxxxxxรับผูป้ ่ วยไว้ xxxxxxxxx |
มาตรฐานทางการแพทย์ | หมายถึง | หลกเกณฑ์หรือแนวทางปฏิบัติทางการแพทยแผนปัจจุบันที่เป็ นxxxx และ นา˚ มาซ่ึงแผนการรักษาที่เหมาะสมกบั ผูป้ ่ วยตามความจา˚ เป็ นทางการแพทยแ์ ละ สอดxxxx xกบั ขอ้ สรุปจากประวตั ิการบาดเจ็บ การเจ็บป่ วย การตรวจพบผลการ ชนั สูตร หรืออื่นๆ (ถา้ มี) |
ค่าใช้จ่ายที่จาเป็ นและxxxxx | หมายถึง | ค่ารักษาพยาบาล และ/หรือค่าใช้จ่ายใดๆ ที่ควรจะเป็ นเมื่อเทียบกับการ ให้บริการที่โรงพยาบาล หรือสถานพยาบาลเวชกรรม หรือคลินิก เรียกเก็บกบั ผูป้ ่ วยทว่ั ไปของโรงพยาบาลหรือสถานพยาบาลเวชกรรมหรือคลินิกซ่ึงผูเ้ อา ประกนั ภยั เขา้ รับการรักษาน้นั |
ความจาเป็ นทางการแพทย์ | หมายxxx | xxxบริการทางการแพทยต่างๆ ที่มีเงื่อนไข ดงั น้ี (1) ตอ้ งสอดxxxx xกบั การวินิจฉัย และการรักษาตามภาวะการบาดเจ็บหรือ การเจบป่ วยของผxxx xบบริการ (2) ต้องมีข้อบ่งช้ีทางการแพทย์อย่างชัดเจนตามมาตรฐานเวชปฏิบัติ ปัจจุบนั (3) ต้องมิใช่เพื่อความสะดวกของผู้รับบริ การ หรื อของครอบครัว ผxxx xบบริการ หรือของผใ้ หบริการรักษาพยาบาลเพียงฝ่ ายเดียว และ (4) ต้องเป็ นการบริการรักษาพยาบาลตามมาตรฐานการดูแลผูป่ วยที่ เหมาะสม ตามความจา˚ เป็ นของภาวะการบาดเจ็บหรือการเจ็บป่ วยของ ผxxx xบบริการน้นั ๆ |
สภาพทเป็ นxxxxxx การเอาประกนภัย | หมายถึง | โรค (รวมxxxxxxxแทรกซ้อน) อาการหรือความผิดxxxxxxxเกิดข้ึนกับผูเ้ อา ประกันภัยภายใน 24 เดือนก่อนxxxxxxความคุ้มครอง ตามกรมธรรม์ ประกันภยั น้ีจะมีผลบังคบั ซ่ึงมีนัยส˚าคญั เพียงพอท่ีทา˚ ให้บุคคลทวั่ ไปพึง แสวงหาการวินิจฉัยดูแลหรือรักษาหรือทา˚ ให้แพทยพึงให้การวินิจฉัยดูแล หรือรักษา |
เอดส์ (AIDS) | หมายถึง | ภูมิคุ้มกันบกพร่อง (Acquired Immune Deficiency Syndrome) ซ่ึงเกิดจาก การติดเช้ือไวรัสเอดส์และให้หมายความรวมxxxxxxติดเช้ือจุลชีพ ฉวย โอกาส เน้ืองอกร้ายแรง (Malignant Neoplasm) หรือการติดโรค หรือการ เจ็บป่ วยใดๆ ซ่ึงโดยผลการตรวจเลือดแสดงเป็ นเลือดบวกของไวรัส HIV (Human Immuno Deficiency Virus) การติดเช้ื อจุลชีพฉวยโอกาส ให้ รวมถึงแต่ไม่จา˚ กัดเฉพาะเช้ืxxxxท˚าให้เกิดโรคปอดบวมหรือปอดอักเสบ (Pneumocystis Carinii Pneumonia) เช้ือท่ีทา˚ ให้เกิด โรคลา˚ ไส้อักเสบหรือ เร้ือรัง (Organism Or Chronic Enteritis) เช้ือไวรัส (Virus) และ/หรือเช้ือรา xxxxxxxxxxxxxอยู่ท่ัวไป (Disseminated Fungi Infection) เน้ืองอกร้ายแรง (Malignant Neoplasm) ให้รวมถึงแต่ไม่จ˚ากัดเฉพาะเน้ื องอก Kaposi’s Sarcoma เน้ืองอกเซลลน์ ้า˚ xxxxxxที่ระบบศูนยxxxxxxทxxxxxxxx (Central Nervous System Lymphoma) และ/หรือโรคร้ายแรงอื่นๆ ซ่ึงเป็ xxxxรู้จกั ใน |
ปั จจุบัน น้ี ว่าเป็ นอาการของภูมิคุ้มกันบกพร่ อง(Acquired Immune Deficiency Syndrome) หรือซ่ึงเป็ นสาเหตุ ที่ทา˚ ให้คนที่เป็ นเสียชีวิตอย่าง กระทนั หัน เจ็บป่ วย หรือทุพพลภาพ โรคภูมิคุม้ กันบกพร่อง (AIDS) ให้ รวมถึงเช้ือไวรัส HIV (Human Immuno Deficiency Virus) โรคที่ทา˚ ให้เยื่อ สมองเสื่อม (Encephalopathy Dementia) และการระบาดของเช้ือไวรัส | ||
การxxxxxxร้าย | หมายxxx | xxxกระทาซ่ึงใชก้ า˚ ลงหรือความรุนแรง และ/หรือมีการข่มขู่โดยบุคคลหรือ กลุ่มบุคคลใด ไม่วา่ จะเป็ นการกระทาเพียงลาพงั การกระทาการแทนหรือที่ เกี่ยวเนื่องกับองค์กรใดหรือรัฐบาลใด ซ่ึงกระท˚าเพื่อผลทางการเมือง ศาสนา ลทั ธิxxxxหรือจุดประสงคท์ ี่คลา้ ยคลึงกนั รวมท้งั เพื่อตxx xxxxส่งผล ให้รัฐบาลและ/หรือสาธารณชนหรือส่วนหน่ึงส่วนใดของสาธารณชนตก อยในภาวะตื่นตระหนกหวาดกลวั |
บริษทxxxxxร้ ับมอบอา˚ นาจ | หมายถึง | บริษทั หรือนิติบุคคล หรือตวั แทนของบริษทั ที่ให้ความช่วยเหลือใดๆ ซ่ึง บริษัทได้แต่งต้ังข้ึนในเวลาใดๆ เพ่ือให้บริการความช่วยเหลือแก่ผูเ้ อา ประกันภัย ซ่ึงกา˚ หนดไวใ้ นข้อตกลงคุ้มครองที่บริษัทออกให้ก่อนการ เดินทาง |
xxxxxxx 2 เงื่อนไขทั่วไปและข้อกาหนด
2.1 สัญญาประกนภัย
xxxxxxxxxxxxxxxxxเกิดข้ึนจากการที่บริ ษัทเช่ือถือข้อแถลงของผู้ถือกรมธรรม์ประกันภัย และ/หรือ
ผูเ้ อาประกันภัยในใบคาขอเอาประกันภัย และข้อแถลงxxxxxเติม (ถ้ามี) ที่ผู้ถือกรมธรรม์ประกันภัย และ/หรือ
ผูเ้ อาประกันภย
ลงลายมือชื่อให้ไวเ้ ป็ นหลก
ฐานในการตกลงรับประกน
xxxxxxxxxxxxxxxxxx
บริษท
จึงได้ออก
กรมธรรมป
ระกน
ภยและเอกสารสรุปสาระสา˚ คญ
เงื่อนไขทว
ไปและขอ
กา˚ หนด ขอ
ตกลงคุม
ครอง และขอ
ยกเวน
ตาม
กรมธรรมประกนภยน้ีไวใ้ ห
ในกรณีที่ผู้ถือกรมธรรม์ประกันภัย และ/หรือผู้เอาประกันภัยรู้อยู่แล้ว แต่แถลงข้อความอันเป็ นเท็จ
ในขอ
แถลงตามวรรคหน่ึง หรือรู้อยู่แลว
ในขอ
ความจริงใดแต่ปกปิ ดขอ
ความจริงน้น
ไวโ้ ดยไม่แจง้ ให้บริษท
ทราบ ซ่ึง
ถา้ บริษท
ทราบขอ
ความจริงน้ันๆ อาจจะxx
xงใจให้บริษท
เรียกเบ้ียประกน
ภยสูงข้ึนหรือxxxxxxxxxยอมทา˚ สัญญา
ประกนภย
xxxxxxxxxx
ภยน้ีจะตกเป็ นโมฆียะ ตามมาตรา 865 แห่งxxxxxxกฎหมายแพ่งและพาณิชย์ บริษท
มีxxxxx
บอกลางสัญญาประกนภยได
บริษัทจะไม่ปฏิเสธความรับผิดโดยอาศัยข้อแถลงนอกเหนือจากที่ ผูถ ผเ้ อาประกนภยไดแถลงไวในเอกสารตามวรรคหน่ึง
ือกรมธรรม์ประกันภัยและ/หรือ
2.2 ความxxxxxxxแห่งสัญญาประกนภัย และการเปลี่ยนแปลงข้อความในสัญญาประกนภัย
กรมธรรม์ประก
ภยน้ี รวมท้ังขอ
ตกลงคุม
ครองและเอกสารแนบทา้ ย ประกอบกันเป็ นxxxxxxxxxxxxxx
การเปลี่ยนแปลงข้อความใดๆ ในxxxxxxxxxxxxxx จะต้องได้รับความยินยอมจากบริษัทและได้บันทึกไว
ในกรมธรรมป
ระกน
ภยน้ี หรือในเอกสารแนบทายแลวจึงจะxxxxxxx
2.3 ระยะเวลาเอาประกนภัย
ระยะเวลาเอาประกันภย
หรือระยะเวลาการเดินทางแต่ละคร้ังของกรมธรรม์ประกน
ภยน้ี ผูเ้ อาประกน
ภยจะ
ไดร้ ับความคุมครองเฉพาะการเริ่มตน
และสิ้นสุดภายในระยะเวลาเอาประกนภย
ที่ระบุไวด
งั ต่อไปน้
ความคุ้มครองแบบรายเท่ียว (Single Trip)
การเดินทางxxxxxxxxxxภายในประเทศ (Domestic) ระยะเวลาxxxxxร
ับความคุม
ครองตามกรมธรรม
ระกน
ภยน้
ใหเ้ ริ่มตน
ต้งั แต่ผูเ้ อาประกน
ภยเดินทางออกจากท่ีอยู่อาศย
เพ่ือการเดินทางน้น
และดา˚ เนินต่อเนื่องกน
ไปจนกระทงั่ ผเู้ อา
ประกน
ภยเดินทางกลบ
มาถึงที่อยู่อาศย
ตามxxxx หรือจนกระทง่ั สิ้นสุดระยะเวลาเอาประกนภย
แลว
แต่เหตุการณ์ใดจะ
เกิดข้ึนก่อน (เวน
แต่จะมีการระบุไวเ้ ป็ นอย่างอ่ืนในกรมธรรม์ประกันภย
น้ี) ท้ง
น้ี ระยะเวลาเอาประกันภย
แต่ละคร้ัง
สูงสุดไม่เกิน 30 วนั
หากผูเ้ อาประกันภัยเข้ารับการรักษาพยาบาล ในช่วงระยะเวลาที่กรมธรรม์ประกันภัยมีผลบังคับ และ
จา˚ เป็ นตอ
งรับการรักษาอย่างต่อเนื่องในฐานะผูป้ ่ วยใน กรมธรรม์ประกน
ภยน้ีจะขยายความคุม
ครองไปจนกระทง
ผเ้ อาประกนภยออกจากโรงพยาบาล หรือสถานพยาบาลเวชกรรม
2.4 การแจ้งและการเรียกร้องค่าxxxxx
ผูถ
xxxxxxxxxxxxxxxxx
และ/หรือผูเ้ อาประกนภย
ผูร้ ับประโยชน์ หรือตว
แทนของบุคคลดง
กล่าวแลว
แต่
กรณี จะตอ
งแจง
ให้บริษท
ทราบถึงความสูญเสียหรือความเสียหายโดยไม่ชก
ช้า ในกรณีที่มีการเสียชีวิตตอ
งแจงให
บริษท
ทราบทน
xx xxx
แต่จะxxxxxxxxxx
่ามีเหตุจา˚ เป็ นอน
xxxxx xxxxxxxxxแจง
ให้บริษท
ทราบในทน
xxxxx แต่ได้แจง
โดยเร็วที่สุดเท่าที่จะกระทาไดแลว้ ในการเรียกร้องค่าxxxxx ผูถ
ือกรมธรรมป
ระกนภย
และ/หรือผูเอาประกนภย
ผูร้ ับประโยชน์ หรือตว
แทน
ของบุคคลดังกล่าวแลว
แต่กรณี จะตอ
งส่งหลก
ฐานหรือเอกสารตามที่ระบุไวภ
ายใตข
อตกลงคุม
ครองแต่ละหมวด
ใหแ
ก่บริษท
ภายในระยะเวลาที่กาหนดไว้ โดยค่าใชจ
่ายของตนเอง
2.5 การตรวจทางการแพทย์
บริษทมีxxxxxตรวจสอบประวต
ิการรักษาพยาบาลและการตรวจxxxxxฉยของผเ้ อาประกน
ภยเท่าที่จาเป็ นกบ
การ
ประกน บริษทั
ภยน้ี และมีxxxxxทา˚ การชน
สูตรxxxxxxในกรณีที่มีเหตุจา˚ เป็ นและไม่เป็ นการขด
ต่อกฎหมายโดยค่าใชจ
่ายของ
2.6 การจ่ายค่าxxxxx
บริษท
จะจ่ายค่าxxxxx ภายใน 15 วน
นับแต่วน
ที่บริษท
ได้รับหลก
ฐานแสดงความสูญเสียหรือxxxxxxxxxx
ครบถว
นและถูกตอ
งแลว
โดยค่าxxxxxส˚าหรับการเสียชีวิตบริษท
จะจ่ายใหแ้ ก่ผูร้ ับประโยชน์ ส่วนค่าxxxxxอย่าง
อื่นจะจ่ายใหแก่ผเู้ อาประกนภย
ในกรณีมีเหตุอน
ควรสงสัยว่าการเรียกร้องเพื่อให้บริษท
ชดใช้ตามกรมธรรม์ประกันภย
ดังกล่าวขา้ งตน
ไม่
เป็ นไปตามขอ
ตกลงคุม
ครองในกรมธรรม์ประกนภย
ระยะเวลาที่กา˚ หนดไวอ
าจขยายออกไปอีกไดต
ามความจา˚ เป็ น
แต่ท้งั น้ีจะไม่เกิน 90 วน นบแต่วนทบรษิี่ ทไดร้ ับเอกสารครบถวนแลว
หากบริษท
xxxxxxจ่ายค่าxxxxxให้แลว
เสร็จภายในกา˚ หนดระยะเวลาขา้ งตน
บริษท
จะรับผิดชดใชด
อกเบ้ีย
ใหอ
ีกในอตราร้อยละ 15 ต่อปี ของจานวนเงินที่ตอ
งจ่าย ท้งั น้ีนบ
แต่วน
ท่ีครบกา˚ หนดชา˚ ระ
2.7 การช˚าระเบียประกนภัยและการคืนเบียประกนภัย
2.7.1 เบ้ียประกน
ภยจะถึงกา˚ หนดชา˚ ระทน
ทีโดยผูถ
xxxxxxxxxxxxxxxxxx
และ/หรือผูเ้ อาประกนภย
และ
กรมธรรมป
ระกน
ภยจะเริ่มมีผลบงั คบ
ตามวน
xxxxxxระบุในตารางกรมธรรมป
ระกนภย
และ/หรือใบรับรองประกนภย
2.7.2 การยกเลิกกรมธรรม์ประกันภย
หลง
จากบริษท
ได้ออกกรมธรรม์ประกันภย
แลว
จะไม่มีการคืนเบ้ีย
ประกนภยให
2.8 การระงับข้อพพาทโดยอนญาุ โตxxxxxxx
ในกรณีที่มีขอ
พิพาท ขอ
ขัดแยง
หรือขอ
เรียกร้องใดๆ ภายใตก
xxxxxxxxxxxxxxx
ฉบับน้ี ระหว่างผูม
ีสิทธ์
เรียกร้องตามกรมธรรม์ประกันภัยกับบริษัท และหากผู้มีxxxxxเรี ยกร้องxxxxxxxและเห็นควรยุติข้อพิพาทน้ัน โดยวิธีการอนุญาโตตุลาการ บริษัทตกลงยินยอมและให้ท˚าการวินิจฉัยช้ีขาดโดยอนุญาโตตุลาการตามxxxxxxx
สานกงานคณะกรรมการกากบและxxxxxxxxการประกอบธุรกิจประกนภย
2.9 อาณาเขตและกฎหมายที่ใช้บังคับ
(คปภ.) วาดวยอนุญาโตตุลาการ
กรมธรรม์ประกน
ภยน้ีจะให้ความคุม
ครองเฉพาะความสูญเสียหรือxxxxxxxxxxเกิดข้ึนในประเทศไทยเท่าน้ัน
ภายใตขอบงคบและการตความตามกี ฎหมายของประเทศไทย
2.10 xxxxxxxxxxxxxxxxxx
บริษท
จะไม่รับผิดชดใช้ค่าxxxxxตามกรมธรรม์ประกันภย
น้ี เวน
แต่ผูถ
xxxxxxxxxxxxxxxxxx
และ/หรือ
ผูเ้ อาประกันภย
ผูร
ับประโยชน์ หรือตว
แทนของบุคคลดง
กล่าวแลว
แต่กรณี ไดป
ฏิบต
ิถูกตอ
งครบถว
นxxxxxxxx
ประกนภยและเงื่อนไขแห่งกรมธรรมประกนภยั
xxxxxxx 3 ข้อยกเว้นทั่วไป
การประกันภัยนี้ไม่คุ้มครองการบาดเจ็บ ความสูญเสียหรือความเสียหาย อันเกิดจากหรือสืบเนื่องจากสาเหต หรือxxxxxxขึนในเวลา ดังต่อไปนี้
3.1 การฆ่าตัวตาย xxxxxxฆ่าตัวตาย หรือการท˚าร้ายร่างกายตนเอง
3.2 xxxxxx การรุกราน การกระท˚าที่มุ่งร้ายของศัตรูต่างชาติ หรือการกระท˚าท่ีมุ่งร้ายxxxxxxxxxxxไม่ว่าจะได้มีการ
ประกาศxxxxxxหรือไม่กตาม หรือสงครามกลางเมือง การxxxxxxx การกบฏ การจลาจล การนัดหยxx xxx xxxก่อ
ความวุ่นวาย การxxxxxxx การรัฐประหาร การประกาศกฎอัยการศึก หรือเหตุการณ์ใดๆ ซึ่งจะเป็ นเหตุให้มีการ ประกาศหรือxxไว้ซึ่งกฎอยการศึก
3.3 การxxxxxxร้าย
3.4 การแผ่รังสี หรือการแพร่กัมมันตภาพรังสีจากเชื้อเพลง
นิวเคลียร์ หรือจากกากxxxxxxยร์ใดๆ อน
เนื่องมาจากการ
xxxไหม้ของเชื้อเพลิงนิวเคลียร์ และจากกรรมวิธีใดๆ แห่งการแตกแยกตัวทางนิวเคลียร์ซึ่งด˚าเนินติดต่อไปด้วย ตัวเอง
3.5 การระเบิดของกัมมันตภาพรังสี หรือส่ วนxxxxxxxxxนิวเคลีย ร์ หรือวัตถุอันตรายอื่นใดxxxxxxxxxx xxxระเบิดในกระบวนการxxxxxxยร์ได้
3.6 ความรับผิดส่วนแรก
3.7 ขณะxxxxxxxxxxxxxxxxxxปฏิบัติหน้าที่เป็ นทหาร ต˚ารวจ หรืออาสาสมัคร และเข้าปฏิบัติการในxxxxxxหรือ ปราบปราม
3.8 xxxxxxxxxxยกเว้นความคุ้มครองตามที่ระบุไว้ในเอกสารแนบท้ายหรือตารางกรมธรรม์ประกันภัยและ/หรือ ใบรับรองการประกนภัย (ถ้ามี)
3.9 ขณะxxxxxx
ขึน
บริเวณแท่นขุดเจาะน้˚ามัน อุโมงค์หรือเหมืองใต้ดิน
xxxxxxx 4 ข้อตกลงคุ้มครอง
ภายใต้ข้อบังคับ ข้อตกลงคุ้มครอง ข้อยกเว้น เง่ือนไขท่ัวไปและข้อก˚าหนด และเอกสารแนบท้าย
แห่งกรมธรรม์ประกันภัย และเพื่อเป็ นการตอบแทนเบ้ียประกันภัยท่ีผูถ
xxxxxxxxxxxxxxxxxx
และ/หรือ
ผเู้ อาประกน
ภยตอ
งชา˚ ระ บริษท
ตกลงจะให้ความคุม
ครองเฉพาะขอ
ตกลงคุม
ครองที่แนบติดกบ
กรมธรรมป
ระกนภย
และมีจานวนเงินเอาประกนภยตามที่ระบุไวในตารางกรมธรรมป
ระกนภย
และ/หรือใบรับรองประกนภย
เท่าน้น
ข้อตกลงคุ้มครอง
การสูญเสียอวยั วะ | หมายxxx | xxxถูกตัดออกจากร่างกายต้ังแต่ข้อมือหรือข้อเท้า และให้หมายรวมxxx xxxสูญเสียสมรรถภาพในการใช้งานของอวยั วะดงั กล่าวขา้ งตน้ โดย สิ้นเชิง และมีขอ้ บ่งช้ีทางการแพทยช์ ดั xxxวา่ ไม่xxxxxxกลบั มาใชง้ านxxxx xกตลอดไป |
การสูญเสียสายตา | หมายถึง | ตาบอดสนิท และไม่มีทางรักษาใหหายไดตลอดไป |
ทุพพลภาพxxxxxxxxxxxx | หมายถึง | ทุพพลภาพxxxxxxxxxxxxxxxxประกอบหน้าที่การงานใดๆ ในอาชีพประจา˚ และอาชีพอื่นๆ xxxx xยสิ้นเชิงตลอดไป |
xxxxxxxxxxการเสียชีวิต การสูญเสียอวยั วะ สายตา หรือทุพพลภาพxxxxxxxxxxxxเนื่องจากอุบตั ิเหต ค˚าจ˚ากดความเฉพาะ
ความคุ้มครอง
ขณะที่กรมธรรมประกนภยมีผลบงคบ
ภายใตข
อกา˚ หนดของเงื่อนไขxxxxxxxxxxความคุมครองของกรมธรรม
ประกนภย
หากผูเ้ อาประกน
ภยไดร
ับบาดเจ็บจากอุบต
ิเหตุที่เกิดข้ึนอย่างกระทน
หันและไม่xxxxxxคาดการณ์ได้ ซ่ึง
เกิดข้ึนภายในระยะเวลาเอาประกนภย
จนเป็ นเหตุทา˚ ให้ผเู้ อาประกน
xxxxxxxxxxx xxxxxxxอวยั วะ สายตา หรือทุพพลภาพ
xxxxxxxxxxxxภายใน 180 วน
นับแต่วน
ที่เกิดอุบัติเหตุ หรือการบาดเจ็บxxxxxxรับท˚าให้ผูเ้ อาประกันภัยต้องรักษาตัว
ติดต่อกน
ในฐานะผูป้ ่ วยในในโรงพยาบาล หรือสถานพยาบาลเวชกรรม และการเสียชีวิตเพราะการบาดเจ็บน้น
เมื่อใด
ก็ดี บริษทจะจ่ายค่าxxxxxใหดงั น้
1. | 100% ของจา˚ นวนเงินเอาประกนภยั | สาหรับการเสียชีวิต |
2. | 100% ของจา˚ นวนเงินเอาประกนภยั | ส˚าหรับการตกเป็ นบุคคลทุพพลภาพxxxxxxxxxxxx และการxxxxx ภาพxxxxxxxxxxxxน้ันได้เป็ นไปติดต่อกันไม่น้อยกว่า 12 เดือน นบั แต่วนั ที่เร่ิมทุพพลภาพxxxxxxxxxxxx หรือมีขอ้ บ่งช้ีทางการแพทย์ ชดั xxxวา่ ผเู้ อาประกนั ภยั ตกเป็ นบุคคลทุพพลภาพxxxxxxxxxxxx |
3. | 100% ของจา˚ นวนเงินเอาประกนภยั | ส˚าหรับมือสองขา้ งต้งั แต่ขอ้ มือ หรือเทา้ สองขา้ งต้งั แต่ขอ้ เทา้ หรือ สายตาสองขาง |
4. | 100% ของจา˚ นวนเงินเอาประกนภยั | สา˚ หรับมือหน่ึงขา้ งต้งั แต่ขอ้ มือ และเทา้ หน่ึงขา้ งต้งั แต่ขอ้ เทา้ |
5. | 100% ของจา˚ นวนเงินเอาประกนภยั | สา˚ หรับมือหน่ึงขา้ งต้งั แต่ขอ้ มือ และสายตาหน่ึงขาง |
6. | 100% ของจา˚ นวนเงินเอาประกนภยั | สา˚ หรับเทา้ หน่ึงขา้ งต้งั แต่ขอ้ เทา้ และสายตาหน่ึงขาง |
7. | 60% ของจา˚ นวนเงินเอาประกนภยั | สา˚ หรับมือหน่ึงขา้ งต้งั แต่ขอ้ มือ |
8. | 60% ของจา˚ นวนเงินเอาประกนภยั | สา˚ หรับเทา้ หน่ึงขา้ งต้งั แต่ขอ้ เทา้ |
9. | 60% ของจา˚ นวนเงินเอาประกนภยั | สาหรับสายตาหน่ึงขาง |
บริษท
จะจ่ายค่าxxxxxตามขอ
น้ีเพียงรายการที่สูงสุดรายการเดียวเท่าน้น
ตลอดระยะเวลาประกนภย
บริษท
จะจ่ายค่าxxxxxส˚าหxxxxxท่ีเกิดข้ึนตามขอ
ตกลงคุม
ครองน้ีรวมกน
ไม่เกิน
จา˚ นวนเงินดังระบุไวใ
นตารางกรมธรรม์ประกันภัย และ/หรือใบรับรองประกันภัย หากบริษท
จ่ายค่าxxxxxตาม
ข้อตกลงคุ้มครองน้ียังไม่เต็มจ˚านวนเงินเอาประกันภัย บริ ษัทจะย xxให้ความคุ้มครองจนส้ินสุดระยะเวลา
เอาประกน
ภยเท่ากบ
จา˚ นวนเงินเอาประกน
ภยที่เหลืออยเู่ ท่าน้น
การเรียกร้องxxxxxxxxxxการเสียชีวิต การสูญเสียอวัยวะ สายตา หรือทุพพลภาพxxxxxxxxxxxxเน่ืองจากอุบตั ิเหต
ผถู
ือกรมธรรมประกนภย
ผเ้ อาประกนภย
หรือผxxx xบประโยชน์ แลวแต่กรณี จะตอ
งส่งหลก
ฐานดงั ต่อไปน้ีใหแก่
บริษท
ภายใน 30 วน
นบจากวน
ที่ผูเ้ อาประกน
ภยเสียชีวิต หรือนบ
จากวน
ท่ีแพทยล
งความเห็นวา่ ทุพพลภาพxxxxxxxxxxxx
หรือสูญเสียอวยวะ โดยค่าใชจ่ายของตนเอง
1. แบบฟอร์มการเรียกร้องค่าxxxxx xxxกาหนดโดยบริษท
2. สาเนาหนงสือเดินทางของผเ้ อาประกนภย และ/หรอหลื กฐานการเดนทางิ แลวแต่กรณี
3. ใบรายงานแพทยท
ี่ยน
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxหรือสูญเสียอวยั วะ สายตา
4. ใบมรณบตร (กรณีเสียชีวิต)
5. ส˚าเนารายงานชน
สูตรxxxxxx รับรองโดยร้อยเวรเจา้ ของคดีหรือหน่วยงานที่ออกรายงาน และส˚าเนาบน
ทึก
ประจาวนของตารวจ (xxxxxxxxxxxxx)
6. สาเนาบตรประจาตวประชาชน และสาเนาทะเบียนบานประทบ
“ตาย” ของผเ้ อาประกนภย
(กรณีเสียชีวิต)
7. สาเนาบตรประจาตวประชาชน และสาเนาทะเบียนบานของผxxx xบประโยชน์ (กรณีเสียชีวิต)
การไม่ส่งหลก
ฐานภายในระยะเวลาดงั กล่าว ไม่ทา˚ ให้xxxxxในการเรียกร้องเสียไป หากแสดงให้เห็นไดว
่ามีเหตุ
อนxxxxxxxxไม่xxxxxxส่งหลกฐานไดภายในระยะเวลาที่กาหนด แต่ไดส่งโดยxxxxxxx สุดเท่าที่จะกระทาไดแลว
ข้อยกเว้นเฉพาะ (ใช้บังคับเฉพาะข้อตกลงคุ้มครองxxxxxxxxxxการเสียชีวิต การสูญเสียอวยั วะ สายตา หรือทุพพลภาพ
xxxxxxxxxxxxเนื่องจากอุบ ิเหตเุ ทา่ นนั้ )
การประกน
ภัยตามข้อตกลงคุ้มครองนี้ ไม่คุ้มครองการเสียชีวิต การสูญเสียอว
วะ สายตาหรือทุพพลภาพxxxx
xxxxxxxxเนื่องจากอุบ
ิเหตุ อน
xxx
จากหรือxxxxxxxxxจากสาเหตุ ดังต่อไปนี
1. การกระท˚าของผู้เอาประกนภ ขณะอยภายใตู้่ ฤทธิ์สุรา สารเสพติด หรอยาเสพตื ิดใหโทษจนไม่้ xxxxxxครองสติได้
ค˚าว่า “ขณะอยู่ภายใต้ฤทธ์ิสุรา” นั้น ในกรณีที่มีการตรวจเลือดให้ถือเกณฑ์มีระดับแอลกอฮอล์ในเลือดต้ังแต่ 150
มิลลกรัมเปอร์เซ็นต์ขึนไป
2. การได้รับเชื้อโรค ปรสิต เว้นแต่การติดเชื้อโรคหรือบาดทะยัก หรือโรคกลัวน˚้า ซึ่งเกิดจากบาดแผลxxxxxxรับมาจาก อุบัติเหตุ
3. การแท้งบุตร
4. ขณะxxxxxxxxxxxxxxxxxxแข่งรถหรือแข่งเรือทุกชนิด แข่งม้า แข่งสกีทุกชนิด รวมถึง เจ็ตสกีด้วย แข่ง สเก็ต ชกมวย
โดดร่ม (เว้นแต่การโดดร่มเพื่อรักษาชีวิต) ขณะกา˚ ลง
ขนึ
หรือกา˚ ลง
ลงหรือโดยสารอยู่ในบอลลูน หรือxxxxxxxxxxx
5. ขณะที่ผู้เอาประก
ภัยกา˚ ลง
ขึน
หรือก˚าลังลง หรือขณะโดยสารอยู่ในเคร่ืองxxxxxxมิได้จดทะเบียนเพื่อบรรทุกผู้โดยสาร
และมิได้เป็ นสายการบินพาณิชย์
6. ขณะที่ผู้เอาประกน
ภ กา˚ ลง
ขับขี่ หรือปฏ
ัติหน้าท่ีเป็ นพนักงานประจ˚าเครื่องบิน
7. ขณะที่ผู้เอาประกน
ภ เข้าร่วมทะเลาะวิวาท หรือมีส่วนยั่วยุให้xxx
การทะเลาะวิวาท
8. ขณะที่ผู้เอาประกนภ ก่ออาชญากรรมทมี่ ีความผิดสถานหนกั หรอื ขณะทถู่ี กจับกุมหรอื หลบหนกี ารจับกุม
ความคุ้มครอง
ข้อตกลงคุ้มครอง xxxxxxxxxxการรักษาพยาบาลเนื่องจากการบาดเจ็บหรือการเจ็บป่ วย
ขณะที่กรมธรรม์ประกันภัยมีผลบังคับ ภายใต้ข้อก˚าหนดของเงื่อนไขxxxxxxxxxxความคุ้มครอง
ของกรมธรรม์ประกนภย
หากผูเ้ อาประกน
ภยไดร
ับบาดเจ็บจากอุบต
ิเหตุหรือการxxxxxx xxxxxเกิดข้ึนอย่างกระทน
หัน
และไม่xxxxxxคาดการณ์ได้ ซ่ึงเกิดข้ึนในระหว่างการเดินทางในประเทศไทย จนเป็ นเหตุให้ต้องได้รับการ รักษาพยาบาลไม่วาจะในฐานะผปู้ ่ วยในหรือผปู้ ่ วยนอก
บริษทจะจ่ายค่าxxxxxส˚าหรับค่าใช้จ่ายที่จา˚ เป็ นและxxxxx ซึ่ งเกิดข้ึนจากการรักษาพยาบาลตามความ
จา˚ เป็ นทางการแพทยแ
ละมาตรฐานทางการแพทย์ตามจา˚ นวนเงินที่ตอ
งจ่ายจริง แต่ไม่เกินจา˚ นวนเงินเอาประกนภย
ตามที่ระบุไวในหนาตารางกรมธรรมประกนภย
และ/หรือใบรับรองประกนภย
คืนใหแ
ก่ผเู้ อาประกนภย
ท้ง
น้ี หากผูเ้ อาประกันภย
มีความจา˚ เป็ นตอ
งไดร
ับการติดตามผลการรักษาต่อเนื่องหลง
จากที่ระยะเวลาเอา
ประกน
ภยสิ้นสุด จะตอ
งเขารับการรักษาพยาบาลภายใน 48 ชว
โมง หลงั จากท่ีระยะเวลาเอาประกน
ภยสิ้นสุด บริษท
ยงั xxxxx
ครองให้โดยจะจ่ายค่ารักษาพยาบาลให้ตามจริง แต่ไม่เกินร้อยละ 10 ของจา˚ นวนเงินเอาประกนภย
หรือไม่
เกิน 7 วน
แลวแต่จานวนเงินใดจะนอ
ยกวา
ค่าใชจ่ายที่คุมครอง มีดงั ต่อไปน้
1. ค่าแพทยตรวจรักษา
2. ค่ายาและสารอาหารทางเส้นเลือด ค่าบริ การโลหิตและส่วนประกอบของโลหิต รวมค่าใช้จ่าย
ในการแยก จด
เตรียม และวิเคราะห์เพื่อการให้โลหิต หรือส่วนประกอบของโลหิต ค่าตรวจทางห้องปฏิบต
ิการ และ
พยาธิxxxxx ค่าตรวจวินิจฉัยทางรังสีวิทยา ค่าตรวจวินิจฉัยโดยวิธีพิเศษอื่นๆ รวมถึงค่าแพทยอ
่านผล ค่าใชจ
่ายในการ
ใชหรือใหบ
ริการ อุปกรณ์ของใชแ
ละเครื่องมือทาง การแพทยน
อกห้องผา่ ตด
วสดุสิ้นxxxxxxทางการแพทย์ (เวชxxฑ
1) ค่าห้องผ่าตด
และอุปกรณ์ในห้องผ่าตด
ไม่รวมxxxxxxxxx xพยาบาลพิเศษระหว่างที่พก
รักษาตว
อยู่ในโรงพยาบาล
หรือสถานพยาบาลเวชกรรมในฐานะผปู้ ่ วยใน
3. ค่าบริการรถพยาบาลในกรณีฉุกเฉิน สาหรับการเคลื่อนยา้ ยผเ้ อาประกน สถานพยาบาลเวชกรรม ดวยเหตุผลทางการแพทยตามความจาเป็นทางการแพทย์
4. ค่ายากลบบาน ตามความจาเป็นทางการแพทยไม่เกินกว่า 14 วนั
ภยไปหรือมาจากโรงพยาบาล หรือ
5. ค่าห้องพกผูป้ ่ วยหนก
หรือหอ
งผูป้ ่ วยเดี่ยวมาตรฐาน รวมถึงค่าอาหารที่โรงพยาบาลหรือสถานพยาบาลเวช
กรรมจดใหสาหรบผั ปู้ ่ วย และค่าการพยาบาลประจาวน
ในกรณีที่ผูเ้ อาประกันภย
มีxxxxxขอเบิกคืนค่าใช้จ่ายส่วนหน่ึงหรือท้ง
หมดจากบุคคลใด หรือแหล่งอื่นใด
บริษทจะชดใชค่ารักษาพยาบาลเฉพาะจานวนที่เกินกวาจานวนที่เบิกคืนได้
ข้อจ˚ากัด
1. ค่าห้องส˚าหรับผูป้ ่ วยใน จา˚ กด
ไม่เกิน วน
ละ 300 บาท ท้งั น้ี ขอ
จา˚ กด
น้ีไม่ใชบ
งั คบ
กรณีเขา้ รับการรักษาใน
หองผปู้ ่ วยหนก (xx.xx.xx.) ตามมาตรฐานทางการแพทย
การเรียกร้องxxxxxxxxxxการรักษาพยาบาลเนื่องจากการบาดเจ็บหรือการเจ็บป่ วย
ผู้ถือกรมธรรม์ประกันภัย และ/หรือผู้เอาประกันภัยจะต้องส่งหลักฐานดังต่อไปน้ีให้แก่บริ ษัทภายใน
30 วน
นบจากวน
ที่ออกจากโรงพยาบาล หรือสถานพยาบาลเวชกรรม หรือวน
xxxxxร
ับการรักษาพยาบาลจากคลินิกโดย
ค่าใชจ
่ายของตนเอง
1. แบบฟอร์มการเรียกร้องค่าxxxxxxxxกาหนดโดยบริษท
2. สาเนาหนงสือเดินทางของผเ้ อาประกนภย และ/หรอหลื กฐานการเดนทางิ แลวแต่กรณี
3. สาเนาบตรประจาตวประชาชนของผเ้ อาประกนภย
4. ใบรายงานแพทยท
ี่ระบุอาการสาคญ
ผลการxxxxxฉย
และการรักษา
5. ใบเสร็จรับเงินตนxxxxxxแสดงรายการค่าใชจ่าย หรอใบื สรปุ ปิ ดหนางบกบใบเสรจรบเงนิั็
ใบเสร็จรับเงินที่แสดงรายการค่าใชจ
่ายตอ
งเป็ นใบเสร็จรับเงินตน
xxx
และบริษท
จะคืนตน
xxx
ใบเสร็จที่
รับรองยอดเงินที่จ่ายไป เพื่อให้ผูเ้ อาประกันภัยไปเรียกร้องส่วนที่ขาดจากผูรับ ประกันภัยรายอื่น แต่หากxxxx xx
xxxxxxxxxxxxรับการชดใช้จากสวส
ดิการของรัฐ หรือสวส
ดิการอื่นใด หรือจากการประกันภัยอื่นมาแล้วให้ผูเ้ อา
ประกน
ภยส่งส˚าเนาใบเสร็จที่มีการรับรองยอดเงินที่จ่ายจากสวส
ดิการของรัฐหรือหน่วยงานอื่นเพื่อเรียกร้องส่วนที่
ขาดจากบริษทั
การไม่ส่งหลก
ฐานภายในระยะเวลาดงั กล่าว ไม่ทา˚ ให้xxxxxในการเรียกร้องเสียไป หากแสดงให้เห็นไดว
่ามีเหตุ
อนxxxxxxxxไม่xxxxxxส่งหลกฐานไดภายในระยะเวลาที่กาหนด แต่ไดส่งโดยxxxxxxx สุดเท่าที่จะกระทาไดแลว
ข้อยกเว้นเฉพาะ (ใช้บังคับเฉพาะข้อตกลงคุ้มครองxxxxxxxxxxการรักษาพยาบาลเนื่องจากการบาดเจ็บหรือการ เจ็บป่ วยเท่านั้น)
การประกนั ภัยตามข้อตกลงคุ้มครองนี้ ไม่คุ้มครองxxxxxxxxxxการรักษาพยาบาลเนื่องจากการบาดเจ็บหรือการ
เจ็บป่ วยอนxxxจากหรอสืื บเนองจื่ ากสาเหตุดังต่อไปนี
1. สภาพทเป็ นxxxxxxการเอาประกนภัย (Pre-existing Conditions)
2. การรักษาหรือการแก้ไขความบกพร่องของร่างกายทเป็ นมาต้งแตกา่ เนิด
3. การรักษาตัวเพื่อพักผ่อนหรือเพ่ืออนามัย การนวดเพื่อสุขภาพหรือผ่อนคลาย การพักฟื้ น การตรวจสุขภาพ ค่าตรวจรักษาใดxxxxxxxxเกยวข้องกับการบาดเจ็บหรือการเจ็บป่ วย
4. การรักษาโรคหรือภาวะที่เกี่ยวกับจิต xxxxxx ภาวะเครียด วิกลจริต รวมxxxxxxติดสารเสพติด หรือโรคทาง
พนธุกรรม
5. โรคเอดส์ กามโรคหรือโรคติดต่อทางเพศสัมพนธ์
6. การรักษาใดๆ ท่ีเกย
วกบ
การต้
ครรภ์ รวมxxxxxxคลอดบุตร การแท้งบุตร
7. xxx-อุปกรณ์เทียมทุกชนิด ได้แก่ ไม้เท้า แว่นตา เครื่องช่วยให้ได้ยิน (Hearing Aid) เครื่องxxxxxxxพูด (Speech Device) เครื่องกระตุ้นหัวใจทุกชนิด
8. ค่าใช้จ่ายที่เก่ียวกับการบริการทางทันตกรรม ยกเว้นเพ่ือxxxxxxอาการบาดเจ็บจากอุบัติเหตุ แต่ไม่รวมxxxxxx บูรณะxxx การจัดxxx การครอบxxx การขูดหินปูน การอุดxxx หรือการใส่xxxปลอม หรือ ค่ารักษาพยาบาลส˚าหรับ
การรักษาอน
จา˚ เป็ นต่อการออกเสียงตามxxxxxxxxอน
เน่ืองมาจากการรักษาxxxจากอุบ
ิเหต
9. การบริการหรือการผ่าตัดเกยวกบการบาดเจ็บหรือการเจ็บป่ วยอนxxxขึนเพอื่ xxxxxxกาไรจากกรมธรรม์ประกนภัย
10. การรักษาเพ่ือความสวยงาม ได้แก่ การรักษาสิว ฝ้า กระ รังแค ลดความอ้วน ปลูกผม หรือ การรักษาเพื่อแก้ไขความ บกพร่องของร่างกาย ศัลยกรรมเสริมสวย (Cosmetic Surgery) เว้นแต่เป็ นการผ่าตัดตกแต่งที่จ˚าเป็ นต้องกระท˚าอัน
เป็ นผลจากการxxx
อุบ
ิเหตุ เพ่ือให้อวยั วะดงั กล่าวxxxxxxกลบ
มาท˚างานได้อย่างเดิม
11. ค่าใช้จ่ายในการรักษาพยาบาลที่เกิดจากแพทย์ท่ีเป็ นผู้เอาประกันภัยเองหรือเป็ นบิดา มารดา คู่สมรส หรือบุตรของ
ผู้เอาประกนภัย
12. การปลูกฝี หรือการฉีดวัคซีนป้องกันโรค ยกเว้นการฉีดวัคซีนป้องกันโรคพิษสุนัขบ้าภายหลัง การถูกสัตว์ท˚าร้าย และวัคซีนป้องกนบาดทะยักภายหลงได้รับบาดเจ็บ
13. การบาดเจ็บxxxxxx
ขึน
ขณะท่ีผู้เอาประกน
ภ ขับขี่ หรือโดยสารรถจักรยานยนต์
14. การบาดเจ็บที่เกิดขึน
ขณะที่ผู้เอาประก
ภัยแข่งรถหรือแข่งเรือทุกชนิด แข่งม้า แข่งสกีทุกชนิด รวมถึงเจ็ตสกีด้วย
แข่งสเก็ต ชกมวย โดดร่ม (เว้นแต่การโดดร่มเพื่อรักษาชีวิต) ขณะก˚าลังขึน หรือxxxxxxxxxxx
หรือก˚าลังลงหรือโดยสารอยู่ในบอลลูน
15. การบาดเจ็บxxxxxx
ขึน
ขณะผู้เอาประกน
ภ เข้าร่วมทะเลาะวิวาท หรือมีส่วนยั่วยุให้xxx
การทะเลาะวิวาท
16. การบาดเจ็บที่เกิดขึ้นขณะผู้เอาประกันภัยก่ออาชญากรรมที่มีความผิดสถานหนัก หรือขณะที่ถูกจับกุม หรือ หลบหนีการจับกุม
17. การบาดเจ็บที่เกิดขึน
ของผู้เอาประก
ภัย ขณะอยู่ภายใต้ฤทธ์ิสุรา สารเสพติด หรือยาเสพติดให้โทษจนไม่xxxxxx
ครองสติได้ ค˚าว่า “ขณะอยู่ภายใต้ฤทธ์ิสุรา” น้ันในกรณีที่มีการตรวจเลือดให้ถือเกณฑ์มีระดับแอลกอฮอล์ในเลือด ต้งแต่ 150 มิลลกรัมเปอร์เซ็นต์ขึนไป
18. การบาดเจ็บที่เกิดขึ้นขณะผู้เอาประกันภัยก˚าลังขึ้นหรือก˚าลังลง หรือขณะโดยสารอยู่ในอากาศยานxxxxxxxxจด ทะเบียนเพื่อบรรทุกผู้โดยสาร และมิได้เป็ นสายการบินพาณิชย์
19. การบาดเจ็บxxxxxx
ขึน
ขณะผู้เอาประกน
ภ กา˚ ลง
ขับขี่ หรือปฏิบัติหน้าที่เป็ นพนักงานประจ˚าอากาศยานใดๆ
20. การปวดหลัง xxxxxสาเหตุมาจากหมอนรองกระดูกสันหลังเคลื่อนxxxxxx xxxxxxx (Disc herniation) กระดูกสัน
หลง
เคลื่อน (Spondylolisthesis) หมอนรองกระดูกสันหลง
เส่ือม (Degenerative disc disease) กระดูกสันหลง
เส่ือม
(Spondylosis) และภาวะที่มีรอยแตก (Defect) หรือพยาธิสภาพที่กระดูกสันหลังส่ วน Pars interarticularis (Spondylolysis) เว้นแต่มีการแตกหัก (Fracture) หรือเคลื่อน (Dislocation) ของกระดูกสันหลังอันเนื่องมาจาก อุบัติเหตุ
กรมธรรม์ประกนั ภัยส่วนบุคคลคุ้มครองโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19) (ขายผ่านทางxxxxx ทรอนิกส์ (Online)) | ||
โดยการเช่ือถือขอ้ แถลงในใบคา˚ ขอเอาประกนั ภยั ซ่ึงถือเป็ นส่วนหน่ึงของกรมธรรมป์ ระกนั ภยั น้ีและเพ่ือ เป็ นการตอบแทนเบ้ียประกันภัยxxxxxxx xxxxxxxxxxxต้องช˚าระภายใต้ข้อบังคับเงื่อนไขท่ัวไป ข้อตกลงคุ้มครอง ขอ้ ยกเวน้ และเอกสารแนบทา้ ยแห่งกรมธรรมป์ ระกนั ภยั น้ี บริษทั ใหส้ ัญญาดงั ต่อไปน้ี | ||
xxxxxxx 1 : ค˚าจ˚ากดความ ถอ้ ยคา˚ และคา˚ บรรยายซ่ึงมีความหมายเฉพาะxxxxxใ้ ห้ไวใ้ นส่วนใดก็ตามของกรมธรรม์ประกนั ภยั น้ีจะถือ เป็ นความหมายเดียวกันท้งั หมดไม่ว่าจะปรากฏในส่วนใดก็ตามเวน้ แต่จะไดก้ า˚ หนดไวเ้ ป็ นอย่างอ่ืนในกรมธรรม์ ประกนั ภยั ฉบบั น้ี | ||
1.1 “กรมธรรมป์ ระกนภยั ” | หมายถึง | ตารางกรมธรรม์ประกนั ภยั เงื่อนไขทว่ั ไปและขอ้ กา˚ หนด ขอ้ ตกลง คุม้ ครอง ขอ้ ยกเวน้ เอกสารแนบทา้ ยกรมธรรม์ประกนั ภยั ใบคา˚ ขอ เอาประกันภัย ข้อระบุพิเศษ ข้อรับรองกรมธรรม์ประกันภัย และ เอกสารสรุปเงื่อนไขท่ัวไปข้อตกลงคุ้มครองและข้อยกเว้นตาม กรมธรรม์ประกันภัย ซ่ึงถือเป็ นส่วนหน่ึงแห่งxxxxxxxxxxxxxx เดียวกนั |
1.2 “บริษท” | หมายถึง | บริษัท ทูนประกนภัย จำกดั (มหำชน) |
1.3 “ผเ้ อาประกนภยั ” | หมายถึง | บุคคลที่ระบุชื่อเป็นผเ้ อาประกนั ภยในตารางกรมธรรมป์ ระกนั ภยั ซ่ึง เป็ นบุคคลxxxxxร้ ับความคุม้ ครองตามกรมธรรมป์ ระกนั ภยั น้ี |
1.4 “โรคติดเช้ือไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19)” | หมายถึง | โรคติดเช้ือไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19) ตามความหมายของ องคการอนามยโลก (WHO) |
1.5 “การเจบป่ วย” | หมายถึง | อาการ ความผิดxxxx การป่ วยไขห้ รือการเกิดโรคที่เกิดข้ึนกับผูเ้ อา ประกนั ภยั อย่างกะทนั หันหรือเฉียบพลนั และไม่xxxxxxคาดการณ์ ได้ โดยเกิดข้ึนหลงั จากท่ีกรมธรรมป์ ระกนั ภยั น้ีมีผลบงั คบั ท้งั น้ี ตอ้ ง ปรากฏชดั xxxว่าการเจ็บป่ วยน้นั เป็ นการxxxxxx xxxxxเกิดข้ึนโดยตวั เอง และโดยxxxxxจากเหตุอื่น |
1.6 “การเข้าxxxรักษาตัวคร้ังใด คร้ังหน่ึง” | หมายถึง | กำรอยู่รักษำตัวเป็ นผู้ป่ วยในของโรงพยำบำล หรือสถำนพยำบำล เวชกรรมเพื่อกำรรักษำในฐำนะผู้ป่ วยในคร้ังใดคร้ังหนึ่ง และให้ รวมถึงกำรอยู่รักษำตัวในโรงพยำบำลหรือสถำนพยำบำลเวชกรรม สองคร้ังหรือมำกกว่ำด้วยสำเหตุหรือโรคหรือภำวะแทรกซ้อนจำก โรคเดียวกันโดยท่ีระยะเวลำกำรอยู่รักษำตัวในโรงพยำบำลหรือ สถำนพยำบำลเวชกรรมแต่ละคร้ังห่ำงกันไม่เกินกว่ำ 90 วัน นับแต่ กำรรักษำ คร้ังสุดท้ำยก็ให้ถือว่ำเป็ นกำรxxxxxxxรักษำตัวคร้ังเดียว กนด้วย |
1.7 “สภำพท่เป็นมำก่อนกำรเอำ ประกนภัย (Pre-existing conditions)” | หมายถึง | สภำพกำรเจบ็ ป่ วยด้วยโรค (รวมท้งั โรคแทรกซ้อน) ท่เี กิดขึ้นกับผู้ เอำประกนั ภัยก่อนวันท่กี รมธรรม์ประกันภัยนีเร่ิมมีผลบังคับและยัง มิได้รักษำให้หำยขำด |
1.8 “แพทย์” | หมายถึง | ผู้ท่ีส˚ำเร็จกำรศึกษำได้ รับปริญญำแพทยศำสตรxxxxxxให้ ขึ้ น ทะเบียนอย่ำงถูกต้องตำมแพทยสภำกำ˚ หนดและได้รับอนุญำตให้ ประกอบวิชำชีพสำขำเวชกรรมในxxxxxxxxท่ใี ห้บริกำรทำงกำรแพทย์ หรือทำงด้ำนศัลยกรรม ซึ่งไม่ใช่แพทย์ท่เี ป็ นผู้เอำประกันภัยหรือคู่ สมรส หรือบิดำ มำรดำ หรือบุตรของผู้เอำประกนภัย |
1.9 “ผู้ป่ วยใน” | หมายถึง | ผู้ท่ีจำ˚ เป็ นต้องเข้ำรับกำรรักษำในโรงพยำบำล หรือสถำนพยำบำล เวชกรรมติดต่อกันไม่น้อยกว่ำ 6 ชั่วโมง ซึ่งต้องลงทะเบียนเป็ น ผู้ป่ วยใน โดยได้รับกำรวินิจฉัยและคำ˚ แนะนำจำกแพทย์ตำมข้อบ่งชี ซึ่งเป็นมำตรฐำนทำงกำรแพทย์และในระยะเวลำท่เหมำะสมสำหรับ กำรเจ็บป่ วยนั้นๆ และให้รวมถึงกรณีรับตัวไว้เป็ นผู้ป่ วยในแล้ว ต่อมำเสยี ชีวิตก่อนครบ 6 ชั่วโมง |
1.10 “ผู้ป่ วยนอก” | หมายถึง | ผู้ท่ีรับบริกำรอันเนื่องจำกกำรรักษำพยำบำลในแผนกผู้ป่ วยนอก หรือในห้องรักษำฉุกเฉินของโรงพยำบำล หรือสถำนพยำบำลเวช กรรม หรือคลินิก ซึ่งไม่มีควำมจำ˚ เป็ นตำมข้อวินิจฉัยและข้อบ่งxxxxx เป็นมำตรฐำนทำงกำรแพทย์ในกำรเข้ำรักษำเป็นผู้ป่ วยใน |
1.11 “โรงพยำบำล” | หมายถึง | สถำนพยำบำลใดๆ ซึ่งจัดให้บริกำรทำงกำรแพทย์โดยสำมำรถรับ |
ผู้ป่ วยไว้ค้ ำงคืน และมีองค์ประกอบทำงด้ำนสถำxxxxมีจ˚ำนวน บุคลำกรทำงกำรแพทย์xxxxxxxxxxตลอดจนกำรจัดกำรให้บริกำรท่ี ครบถ้วน โดยเฉพำะอย่ำงย่ิงมีห้องสำหรับกำรผ่ำตัดใหญ่ และได้รับ อนุญำตให้จดทะเบียนxxxxxxกำรเป็นโรงพยำบำลตำมกฎหมำยของ อำณำเขตนั้นๆ | ||
1.12 “สถำนพยำบำลเวชกรรม” | หมายถึง | สถำนพยำบำลใดๆซึ่งจัดให้บริกำรทำงกำรแพทย์ โดยสำมำรถรับ ผู้ป่ วยไว้ค้ำงคืน และได้รับอนุญำตให้จดทะเบียนด˚ำเนินกำรเป็ น สถำนพยำบำลเวชกรรมตำมกฎหมำยของอำณำเขตนั้นๆ |
1.13 “คลินิก” | หมายถึง | สถำนพยำบำลแผนปัจจุบันท่ได้รับอนุญำตตำมกฎหมำย xxxxxxกำร โดยแพทย์ทำกำรรักษำพยำบำล ตรวจวินิจฉัยโรค และไม่สำมำรถ รับผู้ป่ วยไว้ค้ำงคืนได้ และได้รับอนุญำตให้จดทะเบียนด˚ำเนินกำร เป็นคลินิกตำมกฎหมำยของอำณำเขตนั้นๆ |
1.14 “มำตรฐำนทำงกำรแพทย์” | หมายถึง | หลักเกณฑ์หรือแนวทำงปฏิบัติทำงกำรแพทย์แผนปัจจุบันท่ีเป็ น สำกล และน˚ำมำซึ่งแผนกำรรักษำท่ีเหมำะสมกับผู้ป่ วยตำมควำม จ˚ำเป็ นทำงกำรแพทย์และสอดคล้องกับข้อสรุปจำกประวัติกำร เจบ็ ป่ วย กำรตรวจพบ ผลกำรชันสตร หรืออ่นๆ (ถ้ำมี) |
1.15 “ความจาเป็นทาง การแพทย”์ | หมายถึง | (1) ต้องสอดคล้องกับการวินิจฉัย และการรักษาตามภาวะการ เจบป่ วยของผxxx xบบริการ (2) ตอ้ งมีขอ้ บ่งช้ีทางการแพทยอ์ ย่างชดั xxxตามมาตรฐานเวชปฏิบตั ิ ปัจจุบนั (3) ต้องมิใช่เพื่อความสะดวกของผูร้ ับบริการ หรือของครอบครัว ผxxx xบบริการ หรือของผใ้ หบริการรักษาพยาบาลเพียงฝ่ ายเดียว และ (4) ตอ้ งเป็นการบริการรักษาพยาบาลตามมาตรฐานการดูแลผปู้ ่ วยที่ เหมาะสม ตามความจา˚ เป็ นของภาวะการเจ็บป่ วยของผูร้ ับบริการ น้นั ๆ |
1.16 “ค่าใชจ้ ่ายที่จาเป็นและ xxxxx” | หมายถึง | ค่ำรักษำพยำบำล และ/หรือค่ำใช้จ่ำยใดๆ ท่ีควรจะเป็ นเมื่อเทียบ กับกำรให้บริกำรท่ีโรงพยำบำล หรือสถำนพยำบำลเวชกรรมหรือ คลินิก เรียกเกบ็ กับผู้ป่ วยทวั ไปของโรงพยำบำล หรือสถำนพยำบำล เวชกรรม หรือคลินิก ซึ่งผู้เอำประกนภัยเข้ำรับกำรรักษำน้นั |
1.17 “ปี กรมธรรมป์ ระกนภยั ” | หมายถึง | ระยะเวลำหนึ่งปี นับแต่วันท่กรมธรรม์ประกนั ภัยมีผลบังคับ หรือนับ แต่วันครบรอบปี กรมธรรม์ประกนภัยปี ต่อๆ ไป |
xxxxxxx 2 : เงื่อนไขทั่วไปและข้อกาหนด
1. xxxxxxxxxxภัย
xxxxxxxxx
ภยน้ีเกิดข้ึนจากการที่บริษท
เชื่อถือขอ
แถลงของผูเ้ อาประก
ภยในใบคา˚ ขอเอาประก
ภยและ
ข แถลงxxxxxเติม (ถ้ามี) xxxxxxx xxxxxxxxxxxลงลายมือชื่อให้ไวเ้ ป็ นหลักฐานในการตกลงรับประกันภัยxxxxxxxx
ประกนภย
บริษท
จึงไดอ
อกกรมธรรม์ประกน
ภยและเอกสารสรุปสาระส˚าคญ
เงื่อนไขทว
ไป ขอ
ตกลงคุม
ครอง และ
ขอยกเวน
ตามกรมธรรมป
ระกน
ภยน้ีไวใ้ ห
ในกรณีxxxxxxx xxxxxxxxxxxรู้อยู่แลว
แต่แถลงขอ
ความอันเป็ นเท็จในข้อแถลงตามวรรคหน่ึง หรือรู้อยู่แลวใน
ขอความจริงใดแต
กปิ ดขอ
ความจริงน้น
ไวโ้ ดยไม่แจง้ ใหบ
ริษท
ทราบ ซ่ึงถา้ บริษท
ทราบขอ
ความจริงน้น
ๆ อาจจะไดจูง
ใจให้บริษท
เรียกเบ้ียประกน
ภยสูงข้ึนหรือxxxxxxxxxยอมทา˚ สัญญาประกนภย
xxxxxxxxxx
ภยน้ีจะตกเป็ นโมฆียะ
ตามมาตรา 865 แห่งxxxxxxกฎหมายแพ่งและพาณิชย์ xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
หน่ึง
บริษทจะไม่ปฏิเสธความรับผิดโดยอาศยขอ
แถลงนอกเหนือจากที่ผเ้ อาประกนภย
ไดแถลงไวในเอกสารตามวรรค
2. ความxxxxxxxแห่งสัญญาประกนภัยและการเปลยนแปลงขอคว้ ามในสัญญาประกนภัย
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxx รวมท้ังข้อตกลงคุ้มครองและเอกสารแนบท้าย ประกอบกันเป็ นxxxxxxxxxxxxxx
การเปลี่ยนแปลงขอ
ความใดๆ ในสัญญาประกน
ภยจะตอ
งไดร
ับความยินยอมจากบริษท
และไดบน
ทึกไวใ้ นกรมธรรม
ประกนภย
น้ี หรือในเอกสารแนบทา้ ยแลว
จึงจะxxxxxxx
3. การไม่โต้แย้งหรือคัดค้านความไม่xxxxxxxของสัญญาประกนภัย
บริษท
จะไม่โตแ
ยง้ หรือคด
ค้านเรื่องความไม่xxxxxxxของสัญญาประกันภย
น้ี เม่ือกรมธรรม์ประกันภัย มีผล
บงคบมาเป็นเวลา 2 ปี กรมธรรมป
ระกน
ภยติดต่อกน
ข้ึนไป นบ
แต่วน
ที่กรมธรรมป
ระกน
ภยมีผลบงั คบ
เป็ นคร้ังแรก เวน
แต่การขาดชา˚ ระเบ้ียประกนภย
ในกรณีที่บริษท
ได้ทราบขอ
มูลอน
จะบอกลา้ งสัญญาประกันภย
ได้ แต่มิได้ใช้xxxxxบอกลา้ งสัญญาประกันภย
ภายในกา˚ หนด 1 เดือนนบ
แต่ทราบขอ
มูลน้น
บริษท
xxxxxxบอกลา้ งความxxxxxxxของสัญญาประกน
ภยในกรณีน้ีได
4. การตรวจทางการแพทย์
บริษท
มีxxxxxจะขอตรวจร่างกาย ตรวจสอบประวต
ิการรักษา และตรวจสอบผลตรวจทางห้องปฏิบต
ิการของ ผู
เอาประกันภัยในระหว่างที่บริษท
พิจารณาการเรียกร้องค่าxxxxxตามที่เห็นxxxxxโดยแพทยผ
ู้xxxxxxxxxxxxบริษท
แต่งต้ง
รวมท้ง
มีxxxxxทา˚ การชันสูตรพลิกศพในกรณีท่ีมีเหตุจา˚ เป็ นและไม่เป็ นการขด
ต่อกฎหมาย และไม่ขด
ต่อหลก
ศาสนา โดยค่าใชจ่ายของบรษิ ท
ในกรณีที่ผูเ้ อาประกน
ภยไม่ยินยอมให้บริษท
ตรวจสอบประวต
ิการรักษาพยาบาลและการตรวจจินิจฉัยของ ผู
เอาประกันภัยเพื่อประกอบการพิจารณาจ่ายxxxxxxxxxxน้ัน บริษ ประกนภยได้
xxxxxxปฎิเสธการให้ความคุ
ครองแก่ผูเ้ อา
5. การช˚าระเบียประกนภัย
การชา˚ ระเบ้ียประกน
ภยแบบรายปี จะถึงกา˚ หนดชา˚ ระทน
ทีหรือก่อนความคุม
ครองจะเริ่มตน
โดยผเู้ อาประกนภย
และความคุม
ครองจะเร่ิมมีผลบงั คบ
ตามวน
xxxxxxระบุไวใ้ นตารางกรมธรรมป
ระกนภย
6. การจ่ายค่าxxxxx
บริษัทจะจ่ายค่าxxxxxภายใน 15 วน
นับแต่วน
ที่บริษัทได้รับหลักฐานแสดงความสูญเสียหรือxxxxxxxxxx
ครบถว
นและถูกตอ
งแลว
โดยค่าxxxxxส˚าหรับการเสียชีวิตบริษท
จะจ่ายให้แก่ผูร้ ับประโยชน์ ส่วนค่าxxxxxอย่างอื่น
จะจ่ายใหแก่ผเู้ อาประกนภย
ในกรณีมีเหตุอน
ควรสงสัยว่าการเรียกร้องเพื่อใหบ
ริษท
ชดใชตามกรมธรรมป
ระกน
ภยดงั กล่าวขางตน
ไม่เป็ นไป
ตามขอ
ตกลงคุม
ครองในกรมธรรมป
ระกนภย
ระยะเวลาที่กา˚ หนดไวอ
าจขยายออกไปอีกไดต
ามความจา˚ เป็ น แต่ท้งั น้ีจะ
ไม่เกิน 90 วน นบแต่วนทบรษิี่ ทไดร้ ับเอกสารครบถวนแลว
หากบริษทxxxxxxจ่ายค่าxxxxxให้แลวเสร็จภายในกาหนดระยะเวลาขา้ งตน
บริษท
จะรับผิดชดใชด
อกเบ้ียใหอีก
ในอตราร้อยละ 15 ต่อปี ของจา˚ นวนเงินที่ตอ
งจ่าย ท้งั น้ีนบ
แต่วน
ท่ีครบกา˚ หนดชา˚ ระ
หากการรักษาพยาบาลไดเ้ กิดข้ึนในโรงพยาบาล หรือสถานพยาบาลเวชกรรม หรือคลินิกนอกประเทศไทย
บริษัทจะจ่ายxxxxxxxxxxโดยใช้อัตราแลกเปลี่ยนเงินตราต่างประเทศ ในวน รักษาพยาบาล
7. การบอกเลกกรมธรรม์ประกนภัย
xxxxxxระบุไว้ในใบเสร็จรับเงินค่า
7.1 บริษท
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
xxx
xxxไดด
วยการส่งหนังสือxxxxxxxxล่วงหน้าไม่น้อยกว่า 15 วน
โดยทางไปรษณียล
งทะเบียนถึงผูเ้ อาประกันภย
ตามที่อยู่คร้ังสุดทา้ ยท่ีแจง
ให้บริษท
ทราบ ในกรณีน้ีบริษท
จะคืนเบ้ีย
ประกน
ภยให
ก่ผูเ้ อาประกน
ภยโดยหักเบ้ียประกน
ภยส˚าหรับระยะเวลาท่ีกรมธรรม
ระกน
ภยxxx
xxxไดใ้ ช้บงั คบ
แลว
ออกตามส่วน
7.2 ผเู้ อาประกน
ภยจะบอกเลิกกรมธรรมป
ระกน
ภยxxx
xxxxxx
xยการแจง้ ให
ริษท
ทราบเป็ นหนงั สือ และมีxxxxx
xxร
ับเบ้ียประกน
ภยคืนหลงั จากหักเบ้ียประกน
ภยส˚าหรับระยะเวลาที่กรมธรรม
ระกน
ภยxxx
xxxไดใ้ ช้บงคบ
มาแลว
ออกตามอต
ราเบ้ียประกน
ภยระยะส้นั ตามตารางที่ระบุไวด
งั ต่อไปน้
ตารางอัตราเบียประกนภัยระยะส้ัน
ระยะเวลาประกนภัย ไม่เกนิ /เดือน | ร้อยละของเบียประกนภัยเต็มปี |
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 | 15 25 35 45 55 65 75 80 85 90 95 100 |
การบอกเลิกกรมธรรม์ประกันภ
ตามเงื่อนไขข
น้ี ไม่ว่าจะกระทา˚ โดยฝ่ ายใดก็ตาม ต้องเป็ นการบอกเลิก
กรมธรรมป
ระกน
ภยท้งั xxx
เท่าน้น
ไม่xxxxxxยกเลิกขอ
ตกลงคุม
ครองใดขอ
ตกลงคุม
ครองหน่ึงได
8. การสิ้นสุดความคุ้มครองโดยอตโนมัต
ความคุ้มครองตามxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxจะสิ้นผลบังคับทันทีเม่ือมีเหตุการณ์ใดเหตุการณ์หน่ึงเกิดข้ึน ดงั ต่อไปน้ี
8.1 ณ วน
ที่กรมธรรมป
ระกน
ภยสิ้นผลบงั คบ
ดงั ท่ีระบุในตารางกรมธรรมป
ระกนภย
8.2 เมื่อปี เอาประกนภยที่ผเ้ อาประกนภย มีอายครบ 99 ปี บรบูรxxx
8.3 เมื่อผเู้ อาประกน
ภยxxxxx˚ ระเบ้ียประกน
ภยตามเง่ือนไขทว
ไปและขอ
กา˚ หนดในขอ 5
8.4 เมื่อผเ้ อาประกนภยเสียชีวิต
8.5 เมื่อผเ้ อาประกนภยถูกจองจาอยในเรือนจาหรือทณฑสถาน
ส˚าหรับการสิ้นสุดความคุม
ครองตามขอ
8.4 หรือ 8.5 บริษท
จะคืนเบ้ียประกันภย
ให้แก่ผูเ้ อาประกันภย
หรือผูร้ ับประโยชน์ โดยหักเบ้ียประกน ออกตามส่วน
ภยส˚าหรับระยะเวลาที่กรมธรรม
ระกน
ภยxxx
xxxไดใ้ ช
งั คบ
มาแลว
8.6 ความคุม
ครองภายใตก
รมธรรมป
ระกน
ภยน้ี แต่ละความคุม
ครองจะสิ้นสุดเมื่อบริษท
ไดจ
่ายค่าxxxxxตาม
จา˚ นวนเงินเอาประกน
ภยสูงสุดที่ระบุไวใ้ นตารางกรมธรรมป
ระกน
ภยของความคุม
ครองน้น
ครบถว
นแลว
โดยบริษท
จะให้ความคุม
ครองต่อไป จนสิ้นสุดระยะเวลาเอาประกนภย
เฉพาะจา˚ นวนเงินเอาประกนภย
ของความคุมครองอนที่ื่ เหลืออยเู่ ท่านน้
8.7 กรมธรรมป
ระกน
ภยน้ี และการประกน
ภยท้งั หลายตามกรมธรรมป
ระกน
ภยจะสิ้นสุดในเวลา 24.00 น.
ตามเวลาประเทศไทยในวน
ที่สิ้นสุดของกรมธรรมป
ระกนภย
9. การระงับข้อพพาทโดยอนุญาโตตุลาการ
ในกรณีท่ีมีขอ
พิพาท ขอขด
แยง
หรือขอ
เรียกร้องใด ๆ ภายใตก
xxxxxxxxxxx
ภยxxx
xxx ระหว่างผูม
ีxxxxx
เรียกร้องตามกรมธรรม์ประกน
ภยกับบริษท
และหากผูม
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx และเห็นควรยุติขอ
พิพาทน้ันโดยวิธี
อนุญาโตตุลาการ บริษทตกลงยินยอมและให้ทา˚ การวินิจฉัยชี้ขาดโดยอนุญาโตตุลาการตามxxxxxxxของส˚านักงาน
คณะกรรมการกา˚ กบ
และxxxxxxxxการประกอบธุรกจ
ประกน
ภัย (คปภ.) วาดวยอนุญาโตตุลาการ
10. xxxxxxxxขอยกเลกกรมธรรม์ประกนภัย (Free look Period)
หากผูเ้ อาประกันภย
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
น้ีดว
ยเหตุผลใดๆ ก็ตาม ผูเ้ อาประก
ภยมีxxxxxขอยกเลิก
กรมธรรมประกนภยและส่งคืนกรมธรรมป
ระกน
ภยมายงบริษท
ภายใน 15 วน
นบต้งั แต่วน
xxxxxร้ ับกรมธรรมป
ระกนภย
จากบริษท
เวน
แต่บริษท
ได้ออกกรมธรรม์ประกันภัยให้แก่ผูเ้ อาประกันภัยโดยใช้วิธีการทางอิเล็กทรอนิกส์ ผูเ้ อา
ประกน
ภยไม่ตอ
งส่งคืนกรมธรรม
ระกน
ภยให้แก่บริษท
ท้ง
น้ี ให้xxxxxxกรมธรรม
ระกน
ภยxxx
xxxไม่มีผลใช้บงคบ
นับต้ง
แต่วน
เริ่มตน
ของระยะเวลาประกน
ภยตามที่ระบุไวใ้ นตารางกรมธรรม
ระกนภย
โดยบริษท
ไม่ตอ
งรับผิดต่อ
ความสูญเสียหรือความเสียหายใด ๆ ที่เกิดข้ึนภายใตก
รมธรรมป
ระกน
ภยน้ี และบริษท
จะคืนเบ้ียประกน
ภยxxxxxร
ับมา
ท้งั หมดใหกบ
ผเู้ อาประกน
ภยตามวิธีการxxxxxต
กลงร่วมกน
โดยไม่หก
คา่ ใชจ
่ายใด ๆ ท้งั สิ้น
11. xxxxxxxxxxxxxxxxxx
บริษท
อาจจะไม่รับผิดชดใช้ค่าxxxxxตามกรมธรรม์ประก
ภยน้ีเวน
แต่ผูเ้ อาประกันภย
ได้ปฏิบัติถูกตอง
ครบถวนxxxxxxxxประกนภยและเงื่อนไขแห่งกรมธรรมประกนภย
xxxxxxx 3 : ข้อยกเว้นทั่วไป
การประกันภัยตามหมวดความคุ้มครองนี้ไม่คุ้มครองความสูญเสียหรือความเสียหายใดๆ อันเกิดจากหรือ สืบเนื่องจากสาเหตุดังต่อไปนี้
3.1 สภาพทเป็ นxxxxxxการเอาประกนภัย (Pre-existing conditions)
3.2. การตรวจรักษาที่ไม่ใช่แผนปัจจุบัน รวมถึงแพทย์ทางเลือก
xxxxxxx 4 : ข้อตกลงคุ้มครอง
ภายใต้ข้อบังคับ ข้อตกลงคุ้มครอง ข้อยกเว
เงื่อนไขท่ัวไปและข้อก˚าหนด และเอกสารแนบท้ายแห่ง
กรมธรรม์ประก ภย
และเพ่ือเป็ นการตอบแทนเบ้ียประก
x xxxผูเ้ อาประก
x x xxx˚ ระ บริษท
ตกลงจะให้ความ
คุมครองดงั ตอไ่ ปน้
ข้อตกลงคุ้มครอง
การเจ็บป่ วยด้วยภาวะใดภาวะหน่ึงท่ีมีสาเหตุมาจากโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19)
ความคุ้มครอง
ในระหว่างที่กรมธรรมป
ระกน
ภยน้ีมีผลบงั คบ
หากผูเ้ อาประกน
ภยไดร
ับการวินิจฉัยจากแพทยเ์ ป็ นคร้ังแรกว่า
เจ็บป่ วยด้วยภาวะใดภาวะหน่ึงที่มีสาเหตุมาจากโรคติดเช้ือไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19) ตามคา˚ จา˚ กัดความที่
กา˚ หนดไวใ้ นระหว่างที่ผูเอาประกนภย ตารางกรมธรรมประกนภยั
ยงั มีชีวิตอยู่ บริษทจะจ่ายค่าxxxxxตามจา˚ นวนเงินเอาประกน
ภยxxxxxxระบุไวใ้ น
ในกรณีxxxxxxx xxxxxxxxxxxเจ็บป่ วยด้วยภาวะใดภาวะหน่ึงท่ีมีสาเหตุมาจากโรคติดเช้ือไวรัสโคโรนา 2019
(COVID-19) มากกวา
1 ภาวะ บริษท
จะจ่ายค่าxxxxxใหเ้ xxxxภาวะใดภาวะหน่ึงเท่าน้น
1. ภาวะโคม่า (Coma)
ท้ น้ี ภาวะโคม่า (Coma) หมายxxx xxxสลบ หรือหมดความรู้สึกxxxxxxรับการวินิจฉัยโดยอายุรแพทย์ หรือ
xxxxxxศล
ยแพทย์ (Neurosurgeon) และตรวจพบลก
ษณะต่อไปน้ีครบทุกขอ
1.1 ตองอาศยเครื่องช่วยชีวิตเพื่อพยงชีพ
1.2 ไม่มีการตอบxxxxต่อส่ิงเร้าภายนอกxxxx xxx
x 96 ชว
โมง
1.3 ได้รับการประเมินว่าสมองถูกทา˚ ลายอย่างxxxx มีผลทา˚ ให้ไม่xxxxxxปฏิบต
ิกิจวต
รประจา˚ วน
อย่าง
หน่ึงอยางใดอยางxxxx ภายหลง
30 วน
นบจากวนที่สลบหรือหมดความรู้สึก
Abuse)
ท้งั น้ี ไม่รวมxxxxxxสลบหรือหมดความรู้สึกท่ีมีสาเหตุโดยตรงจากการดื่มสุราหรือการใชย
าในทางที่ผิด (Drug
2. ภาวะสมองตายและระบบxxxxxxล้มเหลว (Brain Death and Neurologic Failure)
ท้งั น้ี ภาวะระบบสมองตายและxxxxxxลมเหลว (Brain Death and Neurologic Failure) หมายxxx xxxที่สมอง
และระบบxxxxxxของร่างกายสูญเสียการทา˚ งานอย่างxxxx ร่างกายไม่xxxxxxเคลื่อนไหวตอบxxxxต่อสิ่งเร้าใดๆ
และตองไดร้ ับการวินจฉยิ จากแพทยตามเกณฑของแพทยสภา
3. ภาวะการเจ็บป่ วยระยะสุดท้าย (Terminal Illness)
ท้งั น้ี ภาวะการเจ็บป่ วยระยะสุดทา้ ย (Terminal Illness) หมายถึง ภาวะการเจ็บป่ วยซ่ึงเป็ นการเจ็บป่ วยxxxxxxxxx
ไม่มีวิธีการรักษาให้หายได้ และไดร
ับการลงความเห็นจากแพทยผ
ูประกอบวิชาชีพเวชกรรมแผนปัจจุบนผูให้การรักษา
วา่ ภาวะการเจ็บป่ วยดงั กล่าวจะเป็ นเหตุใหเ้ สียชีวิตดวยโรคดงั ต่อไปน้
3.1 โรคติดเช้ือไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19) ตามความหมายขององคการอนามยโลก (WHO)
3.2 โรคหลอดลมปอดอุดก้ันเร้ื อรังข้ันรุ นแรงหรือโรคปอดระยะสุดท้าย (Severe Chronic Obstructive Pulmonary Disease or End-Stage Lung Disease)
หมายถึง โรคหลอดลมปอดอุดก้ันเร้ือรังข้
รุนแรง หรือโรคปอดระยะสุดท้ายxxxxxxรับการยืนยน
การ
xxxxxฉย
โดยแพทยผ
xxx xxxยวxxxระบบทางเดินหายใจและมีลก
ษณะต่อไปน้ีครบทุกขอ
1. จา˚ เป็ นตอ
งใหอ
อกซิxxxตลอดเวลาโดยขอ
บ่งช้ีของการใหอ
อกซิxxxคือ แรงดน
ออกซิเจนในหลอดเลือด
แดงนอ
ยกวาหรือเท่ากบ
55 mmHg ขณะหายใจอากาศxxxx
กวา
2 เดือน
2. มีค่า Force Expiratory Volume 1st second (FEV 1) น้อยกว่า 1 ลิตรอย่างต่อเนื่องกน
ในระยะเวลานาน
การเรียกร้องxxxxxxxxxxและการส่งหลักฐานความเสียหาย
ผเู้ อาประกนภย
ผxxx xบประโยชน์ หรือตว
แทนของบุคคลดงั กล่าวแลว
แต่กรณีจะตอ
งส่งหลก
ฐานดงั ต่อไปน้ีใหแก่
บริษท
ภายใน 30 วน
นบจากวน
ที่ผูเ้ อาประกน
ภยเจ็บป่ วยดว
ยภาวะใดภาวะหน่ึงที่มีสาเหตุมาจากโรคติดเช้ือไวรัสโคโร
นา 2019 (COVID-19) โดยค่าใชจ่ายของตนเอง
1. แบบฟอร์มการเรียกร้องค่าxxxxxxxxกาหนดโดยบริษท
2. ใบรายงานแพทยท (COVID-19)
ี่ยน
ยนการเจ็บป่ วยดว
ยภาวะใดภาวะหน่ึงที่มีสาเหตุมาจากโรคติดเช้ือไวรัสโคโรนา 2019
3. แฟ้มประวต
ิการรักษาของผเ้ อาประกนภย
(ถามี)
4. เอกสารหรือหลกฐานตามที่บริษทตองการตามความจา˚ เป็น (ถามี)
การไม่ส่งหลก
ฐานภายในระยะเวลาดงกล่าว ไม่ทาให้xxxxxในการเรียกร้องเสียไป หากแสดงให้เห็นไดว
า่ มีเหตุ
อนxxxxxxxxไม่xxxxxxส่งหลกฐานดงกล่าวไดภายในระยะเวลาที่กาหนด แต่ไดส่งโดยxxxxxxx สุดเท่าที่จะกระทาได
ข้อตกลงคุ้มครอง การรักษาพยาบาลในฐานะผู้ป่ วยใน อนเนื่องมาจากผลกระทบ
จากการฉีดวัคซีนเพื่อป้องกนโรคติดเช้ือไวรสโคั โรนา 2019 (COVID-19)
ค˚าจ˚ากดความเพมเติม
1. | ค่าห้องส˚าหรับผู้ป่ วยใน | หมายถึง | ค่าหอ้ งพกผปู้ ่ วย ค่าอาหารผูป้ ่ วย ค่าบริการพยาบาลและค่าบริการ ในโรงพยาบาล ที่โรงพยาบาลหรือสถานพยาบาลเวชกรรมจดให้ ในแต่ละวนั |
2. | แพทย์ทางเลือก | หมายxxx | xxxตรวจxxxxxฉยั การรักษาพยาบาลหรือการป้องกนั โรค โดยวิธี การแพทยแ์ ผนไทย การแพทยxx xxนบา้ นไทย การแพทยแผนxxx หรือวิธีการอื่นๆ ที่มิใช่การแพทยแ์ ผนปัจจุบนั |
3. | ฉ้อฉลประกนภัย | หมายxxx | xxxเรียกร้องxxxxxxxxxxตามกรมธรรมป์ ระกนภยโดยทุจริตหรือ แสดงหลกฐานอนเป็นเทจในการเรียกร้อง รวมxxx xxxxxxxxทาใหxxxx xxxบาดเจ็บหรือการเจบป่ วยเพื่อเรียกร้องค่าชดเชยต่างๆ |
ความคุ้มครอง
ในระหวางท่ีกรมธรรมป
ระกน
ภยน้ีมีผลบงั คบ
หากผเู้ อาประกน
ภยเขา้ รับการฉีดวค
ซีนเพื่อป้องกน
โรคติดเช้ือ
ไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19) xxxxxร้ ับการรับรองหรือการอนุมติจากสานกงานคณะกรรมการอาหารและยา
(Food and Drug Administration : FDA) จนเป็ นเหตุทาให้ผเ้ อาประกนภยxxxxxxกระทบจากการฉีดวคซีนเพื่อป้องกน
โรคติดเช้ือไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19) และตองไดร้ ับการรกxx xพยาบาลในฐานะผปู้ ่ วยในในโรงพยาบาลหรอื
สถานพยาบาลเวชกรรม ตามความจาเป็นทางการแพทยและมาตรฐานทางการแพทย
บริษทจะจ่ายค่าสินไหมทดแทนสา˚ หรับค่าใชจ่ายในการรักษาพยาบาลท่ีจา˚ เป็ นและxxxxx ซึ่งเกิดข้ึน
จากการรักษาพยาบาลในฐานะผปู้ ่ วยในในโรงพยาบาลหรือสถานพยาบาลเวชกรรมตามความจาเป็นทางการแพทยและ
มาตรฐานทางการแพทย์ ตามจานวนเงินที่ตอ
งจ่ายจริง แต่ไม่เกินจานวนเงินเอาประกน
ภยต่อการเขา้ พก
รักษาตว
คร้ังใด
คร้ังหน่ึงและ/หรือจานวนเงินเอาประกนภยต่อปี กรมธรรมประกนภย (ถามี) ตามที่ระบุไวในตารางกรมธรรมประกนภย
ใหแก่ผเู้ อาประกนภย
หากผเ้ อาประกนภยไดร้ ับการชดใชจากสวส
ดิการของรัฐหรือสวส
ดิการอื่นใดหรือจากการประกนภยอื่น
มาแลว บรษิ ทจะรบxxx ดเพียงจานวนเงินค่ารกั ษาพยาบาลเฉพาะส่วนท่ีขาดเท่านน้
ข้อจ˚ากดเพมเติม (ใช้บ
คับเฉพาะข้อตกลงคุ้มครองxxxxxxxxxxการรักษาพยาบาลในฐานะผู้ป่ วยใน อน
เนื่องมาจาก
ผลกระทบจากการฉีดวัคซีนเพื่อป้องกนโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19) เท่านั้น)
1. ค่าหอ
งสาหรับผปู้ ่ วยในจากด
ไม่เกินวนละ 300 บาท
ท้งั น้ี ขอ
จา˚ กด
น้ีไม่ใชบ
งั คบ
กรณีเขา้ รับการรักษาในหอ
งผูป้ ่ วยหนก
(xx.xx.ย.ู ) ตามมาตรฐานทางการแพทย
2. ค่ายาผปู้ ่ วยกลบบานตามความจาเป็นทางการแพทย์ เพื่อการบาบด
รักษาต่อเนื่องโดยตรงและสอดxxx
xกบ
การxxxxxx xxxxxเขารับการรักษา บริษทจะชดเชยให้ตามจานวนที่จ่ายจริง แต่ไม่เกิน 3,000 บาท ต่อการเขา้ พก ใดคร้ังหน่ึง
รักษาตว
คร้ัง
เงื่อนไขและข้อกาหนดเพมิ่ เติม (ใช้บังคับเฉพาะข้อตกลงคุ้มครองxxxxxxxxxxการรักษาพยาบาลในฐานะผู้ป่ วยใน
อนเนื่องมาจากผลกระทบจากการฉีดวัคซีนเพื่อป้องกนโรคติดเช้ือไวรสโคxxxxx 2019 (COVID-19) เทานั้่ น)
การเรียกร้องxxxxxxxxxxและการส่งหลกฐานความเสยี หาย
ผเ้ อาประกนภย
ผxxx xบประโยชน์ หรือตว
แทนของบุคคลดงั กล่าวแลว
แต่กรณีจะตอ
งส่งหลก
ฐานดงั ต่อไปน้
ใหแ
ก่บริษท
ภายใน 30 วน
นบจากวนที่ผเู้ อาประกนภย
ออกจากโรงพยาบาลหรือสถานพยาบาลเวชกรรม โดยค่าใชจ
่าย
ของตนเอง
1. แบบฟอร์มการเรียกร้องxxxxxxxxxxxxxxxxxกา˚ หนดโดยบริษท
2. ใบรายงานแพทยท
ี่ระบุอาการสาคญ
ผลการxxxxxฉย
และการรักษา และวนxxxxxร
ับการxxxxxฉย
3. เอกสารยนยนจากโรงพยาบาลหรือสถานพยาบาลเวชกรรมวาผเ้ อาประกนภยเขา้ รับการฉีดวคซีน
เพื่อป้องกนโรคติดเชื้อไวรสั โคโรนา 2019 (COVID-19)
4. สาเนาแฟ้มประวติการรกxx xจากโรงพยาบาลหรือสถานพยาบาลเวชกรรม
5. ใบเสร็จรับเงินตนxxx
xxxแสดงรายการค่าใชจ
่ายหรือใบสรุปปิ ดหนางบกบใบเสร็จรับเงิน
6. สาเนาบตรประจา˚ ตวประชาชนของผเู้ อาประกนภย
7. เอกสารหรือหลกฐานตามที่บริษทตองการตามความจาเป็ น (ถามี)
ใบเสร็จรับเงินที่แสดงรายการค่าใชจ
่ายตอ
งเป็นใบเสร็จรับเงินตนxxx
และบริษทจะคืนตนxxxใบเสร็จ
ที่รับรองยอดเงินที่จ่ายไป เพื่อใหผเู้ อาประกนภยไปเรยกี ร้องส่วนทขาดจากxxx xร้ ับประกนภยรายอนื่ แต่หาก
ผเ้ อาประกนภยไดร้ ับการชดใชจากสวส
ดิการของรัฐหรือสวส
ดิการอื่นใดหรือจากการประกนภยอื่นมาแลว
ใหผ
เ้ อาประกนภยส่งสา˚ เนาใบเสร็จที่มีการรับรองยอดเงินที่จ่ายจากสวส
ดิการของรัฐหรือหน่วยงานอื่นเพื่อเรียกร้อง
ส่วนที่ขาดจากบริษทั
การไม่ส่งหลกฐานภายในระยะเวลาดงกล่าว ไม่ทาใหx
xxxxในการเรียกร้องเสียไป หากแสดงใหเห็นไดวา
มีเหตุอนxxxxxxxxไม่xxxxxxส่งหลกฐานดงกล่าวไดภายในระยะเวลาที่กาหนด แต่ไดส่งโดยxxxxxxx สุดเท่าที่จะกระทา˚ ได
ข้อยกเว้นเพมเติม (ใช้บ ค เฉพาะขอ้ ตกลงคุ้มครองผลประโยชนก์ ารรกั ษาพยาบาลในฐานะผู้ป่ วยใน อันเนอื่ งมาจาก
ผลกระทบจากการฉีดวัคซีนเพื่อป้องกนโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19) เท่านั้น)
การประกน
ภ นีไ้ ม่คุ้มครองความสูญเสียหรือความเสียหายใดๆ อน
xxx
จากหรือสืบเนื่องจากสาเหตุ ดังต่อไปนี
1. การฉีดวัคซีนเพื่อป้องกนโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19) ซึ่งวัคซีนดังกล่าวxxxxxxรับ
การรับรองหรือการอนุม
ิจากส˚าน
งานคณะกรรมการอาหารและยา (Food and Drug Administration : FDA)
2. การฉีดวัคซีนเพื่อป้องกนโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19) ก่อนxxxxxxผู้เอาประกนภัยได้รบั
ความคุ้มครองภายใต้กรมธรรม์ประกน อายุ)
ภัยนีเ้ ป็ นคร้ังแรก (ข้อยกเว้นนีจ
ะไม่น˚ามาใช้บังคับในกรมธรรม์ประกนภัยปี ต่อ
3. ผู้เอาประกน
ภัยท˚าการฉ้อฉลประกน
ภัย
4. การร้องขอเข้าxxxxxxxxxต ในโรงพยาบาลหรอื สถานพยาบาลเวชกรรม หรอื ร้องขอการผ่าตัด การพกฟื้ น
หรือการพก
เพื่อการฟื้ นฟูหรือการรักษาโดยวิธีให้พก
อยู่เฉยๆ การตรวจวิเคราะห์เพ่ือหาสาเหตุใดๆ xxxxxxเกยวข้อง
โดยตรงกบการเข้ารักษาในโรงพยาบาลหรือสถานพยาบาลเวชกรรมอนเนองมาจื่ ากผลกระทบจากการฉีดวัคซีนเพอื่
ป้องกนโรคติดเช้ือไวรสโคโั รนา 2019 (COVID-19) การตรวจวินิจฉัย การรกั ษาหรอื ตรวจวิเคราะหเพ่ื์ อสาเหตุซ่ึงไม่ใช่
ความจาเป็ นทางการแพทย์หรือไม่เป็ นมาตรฐานทางการแพทย์
5. การรักษาพยาบาลที่ไม่ใช่แผนปัจจุบัน รวมถึงแพทย์ทางเลือก
6. ยา การรักษาหรือการตรวจวินิจฉัยxxxxxxเกยวข้องกบค˚าวินิจฉัย อาการ หรือภาวะความผิดxxxxxxxระบุ ในใบรับรองแพทย์
ข้อตกลงคุ้มครอง การรักษาพยาบาลจากโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19)
ความคุ้มครอง
ในขณะท่ีผูเ้ อาประกน
ภยไดร
ับความคุม
ครองตามกรมธรรมป
ระกน
ภยน้ี หากผเู้ อาประกน
ภยเจ็บป่ วยจาก โรค
ติดเช้ือไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19) ซ่ึงเกิดข้ึนภายหลังระยะเวลาxxxxxxคุ้มครอง 7 วน
นับจากวน
ที่กรมธรรม
ประกันภัยมีผลบังคับเป็ นคร้ังแรกตามท่ีระบุไว้ในตารางกรมธรรม์ประกันภัย จนเป็ นเหตุให้ต้องได้รับการ รักษาพยาบาลในโรงพยาบาล สถานพยาบาลเวชกรรม หรือคลินิก ไม่วาจะในฐานะผปู้ ่ วยในหรือผปู้ ่ วยนอก
บริษท
จะจ่ายค่าxxxxx ส˚าหรับค่าใชจ
่ายที่จา˚ เป็ นและxxxxxซ่ึงเกิดข้ึนจากการรักษาพยาบาลตามความจา˚ เป็ น
ทางการแพทยแ
ละมาตรฐานทางการแพทยต
ามจา˚ นวนเงินที่ตอ
งจ่ายจริง แต่ไม่เกินจา˚ นวนเงินเอาประกน
ภยตามที่ระบุ
ไวในตารางกรมธรรมประกน
ข้อจ˚ากัด
ภยใหแ
ก่ผเู้ อาประกนภย
1. ค่าห้องส˚าหรับผูป้ ่ วยใน จา˚ กด
ไม่เกิน วน
ละ 300 บาท ท้ง
น้ีขอ
จา˚ กด
น้ีไม่ใช้บงคบ
กรณีเขา้ รับการรักษาใน
หองผปู้ ่ วยหนก (xx.xx.ย.) ตามมาตรฐานทางการแพทย
การเรียกร้องxxxxxxxxxxและการส่งหลักฐานความเสียหาย
ผเู้ อาประกนภย
ผxxx xบประโยชน์ หรือตว
แทนของบุคคลดงั กล่าวแลว
แต่กรณีจะตอ
งส่งหลก
ฐานดงั ต่อไปน้ีใหแก่
บริษทั ค่าใชจ
ภายใน 30 วนั
่ายของตนเอง
นับจากวน
ที่ผูเอาประกันภย
ออกจากโรงพยาบาล หรือสถานพยาบาลเวชกรรมหรือคลินิก โดย
1. แบบฟอร์มการเรียกร้องค่าxxxxxxxxกาหนดโดยบริษท
2. ใบรายงานแพทยท
ี่ระบุอาการสาคญ
และผลการxxxxxฉย
และการรักษา
3. ใบเสร็จรับเงินตนxxxxxxแสดงรายการค่าใชจ่าย หรอใบื สรปุ ปิ ดหนางบกบใบเสรจรบเงนิั็
4. สาเนาบตรประจาตวประชาชนของผเ้ อาประกนภย
5. เอกสารหรือหลกฐานตามที่บริษทตองการตามความจา˚ เป็น (ถามี)
ใบเสร็จรับเงินที่แสดงรายการค่าใช้จ่ายตอ
งเป็ นใบเสร็จรับเงินตน
xxx
และบริษท
จะคืนตน
xxx
ใบเสร็จที่
รับรองยอดเงินที่จ่ายไป เพื่อใหผ
ูเอาประกนภยไปเรียกร้องส่วนที่ขาดจากผูร้ ับประกน
ภยรายอื่น แต่หากผเ้ อาประกนภย
ไดร
ับการชดใช้จากสวส
ดิการของรัฐ หรือสวส
ดิการอื่นใด หรือจากการประกน
ภยอื่นมาแลว
ให้ผูเ้ อาประกันภย
ส่ง
สาเนาใบเสร็จที่มีการรับรองยอดเงินที่จ่ายจากสวสดxxx รของรัฐ หรอหนวยง่ื านอนเพื่อเรยกีื่ รองส่้ วนที่ขาดจากบรษิ ท
การไม่ส่งหลก
ฐานภายในระยะเวลาดงกล่าว ไม่ทาให้xxxxxในการเรียกร้องเสียไป หากแสดงให้เห็นไดว
า่ มีเหตุ
อนxxxxxxxxไม่xxxxxxส่งหลกฐานดงกล่าวไดภายในระยะเวลาที่กาหนด แต่ไดส่งโดยxxxxxxx สุดเท่าที่จะกระทาได
ข้อยกเว้นเพิ่มเติม (ใช้บังคับเฉพาะข้อตกลงคุ้มครองการรักษาพยาบาลจากโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19) เท่านั้น)