ใบจองซือ้ ส˚าหรับประชาชนท่ัวไป ซ่ึงเป็ นผู้ถือหน่วยทรัสต์เดมิ ของ GLANDRT CPNREIT มีความเส่ียงอยู่ในระดับ 8

ใบจองซือ้ ส˚าหรับประชาชนท่ัวไป ซ่ึงเป็ นผู้ถือหน่วยทรัสต์เดมิ ของ GLANDRT

ใบจองซือ้ 1 ใบ ต่อ 1 เลขทะเบียนผ้ถู ือหุ้น เท่านนั ้

เลขทะเบียนผ้ถู ือหน่วยเลขท

CPNREIT มีความเส่ียงอยู่ในระดับ 8

ใบจองซือ้ เลขที่

แผ่นท่ี 3 สา˚ หรับผู้จองซือ

ใบจองซือหน่วยทรัสต์เพิ่มเติมของทรัสต์เพื่อการลงทุนในxxxxxxxxเช่าอสังหาริมทรัพย์ CPN รีเทล โกรท (“CPNREIT”) การเสนอขายหน่วยทรัสต์เพ่มิ เติมจา˚ นวนไม่เกิน 88,887,396 หน่วย แก่ประชาชนท่วไป ซ่งึ เป็ นผู้ถือหน่วยทรัสต์เดิมของ GLANDRT ท่อัตราส่วน 5.6225 หน่วยทรัสต์เดมิ ต่อ 1 หน่วยทรัสต์เพ่มิ เตมิ เรียน บริษัท ซีพเี อ็น รีท แมเนจเมนท์ จา˚ กัด (“ผู้เสนอขายหน่วยทรัสต์”) วันท่จี องซือ้ …….....……………......................
ข้อมูลผู้จองซือ้ หน่วยทรัสต์ โปรดกรอกข้อความในช่องด้านล่างนีให้ครบถ้วน ชัดเจน ตวxxxxx
ข้าพเจ้า (โปรดระบประเภทผ้xx องซือ้ หน่วยทรัสต์) 🞏 บคคลธรรมดาสญั ชาติไทย เลขประจ˚าตวั ประชาชน 🞏 บคคลธรรมดาสญั ชาติตา่ งด้าว เลขที่ใบตา่ งด้าว/หนงสือเดินทาง ....................................................................... 🞏 นิติบคคลสญั ชาติไทย เลขทะเบียนนิติบคคล..................................................................................... 🞏 นิติบคคลสญั ชาติตา่ งด้าว เลขทะเบียนนิติบคคล ........................................................................................ ชื่อ 🞏 นาย 🞏 นาง 🞏 นางสาว 🞏 นิติบคคล 🞏 อื่นๆ เพศ 🞏 ชาย 🞏 หญิง ที่อยxx xxxxxxxxติดตxx xxxxxxบ้านเลขที่ .................................... หมxxx xx ................... ตรอก/ซอย .............................................................. ถนน ....................................................................... แขวง/ต˚าบล ................................................................................ เขต/อ˚าเภอ ...................................................................................... จงหวดั ..................………………………............................ รหสไปรษณีย์ ........................................................ โทรศพท์ ......................................................................................... โทรศพท์เคลื่อนที่ ........................................................................................................................................................................ อีเมล์ ........................................................................................................................................................................... ที่อยตามทะเบียนบ้าน/ทะเบียนนิติบคคล (กรณีบคคลธรรมดาสญั ชาติตา่ งด้าวให้ระบทุ ี่อยใู นประเทศเจ้าของสญั ชาติ) 🞏 ที่xxxx xxยวกบที่อยxxx xxxxxxxxติดตอ่ ได้ 🞏 ตา่ งจากที่อยxx xxxxxxxxติดตอ่ ได้ (โปรดระบ)ุ เลขที่ ............................. หมxxx xx ........................... ตรอก/ซอย ....................................... ถนน ….................................... แขวง/ต˚าบล ....................................... เขต/อ˚าเภอ ….................................... จงหวดั …................................... รหสไปรษณีย์ …............................... ประเทศ ….............................. วนั /เดือน/ปี เกิด (ปีค.ศ.) (วนั จดทะเบียนนิติบคคล) ...………………....................................... อาชีพ (ระบประเภทของอาชีพที่ชดั xxx) .........................................…........................................... แหลงที่มาของรายได้ 🞏 ในประเทศ 🞏 ตา่ งประเทศ สญั ชาติ ....…...................................................... เลขประจ˚าตวั ผ้เู สียภาษี ............….........................………………………..... ประเภทของการหกั ภาษี ณ ที่จ่าย 🞏 ไมห่ กภาษี ณ ที่จ่าย 🞏 หกภาษี ณ ที่จ่าย แหลงที่มาของรายได้จากตา่ งประเทศ : 🞏 ไมมี 🞏 มี (ระบชุ ื่อประเทศ) ………………………………… ชื่อและสถานที่ตง้ ของที่ท˚างาน/สถานที่ประกอบกิจการ ...................……........................………...................................................…………………..... แหลงที่มาของเงินที่ใช้ในการจองซือ้ (ตอบได้มากกวา่ 1 ข้อ) : บคคลธรรมดา : 🞏 เงินออม 🞏 ธรxxxxxx xตวั 🞏 เงินเดือน 🞏 รายได้จากการลงทนุ /มรดก 🞏 อื่นๆ (ระบ)ุ …………………………………………………………………………………. นิติบคคล : 🞏 เงินจากธรกิจ 🞏 อื่นๆ (ระบ)ุ มีความxxxxxxxขอจองซือ้ และขอให้จดสรรหน่วยทรัสต์เพิ่มเติมของทรัสต์เพื่อการลงทนุ ในxxxxxxxxเช่าอสงหาริมทรัพย์ CPN รีเทล โกรท ดงนี ้
จา˚ นวนหน่วยทรัสต์เพ่มิ เตมิ xxxxxxซือ้ (หน่วย) ราคาเสนอขาย (บาทต่อหน่วย) รวมเป็ นเงนิ ทง้ สิน้ (บาท) จา˚ นวนเงนิ ท่ชี ˚าระ (ตวxxxxx)
				ผ้xx องซื้อต้องชำ˚ ระxxxxxxxจองซื้อ ที่รำคำเสนอขำยสงู สxx xxx 19.50 บำทต่อหน่วย
พร้อมกนั นี ้ ข้าพเจ้าขอช˚าระคา่ จองซือ้ หน่วยทรัสต์เพิ่มเติมดงกลา่ วโดย (ในกรณีที่ช˚าระคา่ จองซือ้ หน่วยทรัสต์เป็นเชค็ แคชเชียร์เช็ค และดร๊าฟท์ จะต้องxxxxxxเรียกเก็บเงินได้จากส˚านกหกั บญั ชีในเขตเดียวกนั ) 🞏 เงินสด 🞏 เงินฝาก 🞏 เงินโอน 🞏 เงินโอนบาทเนต 🞏 การหกั เงินผา่ นระบบการโอนเงินอตโนมติ (ATS) 🞏 หกเงินฝากในบญั ชีซือ้ ขายหลกั ทรัพย์ 🞏 เช็ค / แคชเชียร์เชค็ / ดร๊าฟท์ ธนาคาร……………………………………….. สาขา……………………..………………….. หมายเลขเช็ค………………………… ลงวนั ที่………...……………….. สงจ่ายบญั ชีตามที่ผ้จู ดจ˚าหน่ายหน่วยทรัสต์ก˚าหนด
หากข้าพเจ้าได้รับการจดสรรหน่วยทรัสต์เพิ่มเติมดงกลา่ วแล้ว ข้าพเจ้าตกลงให้ด˚าเนินการดงตอ่ ไปนี:้ (ผ้xx องซือ้ หน่วยทรัสต์โปรดเลือกวิธีใดวิธีหนึ่งเท่านนั้ ) 🞏 ในกรณีท่ีมีบัญชีซือ้ ขายหลักทรัพย์ : ให้ฝากหน่วยทรัสต์เพิ่มเติมตามจ˚านวนxxxxxxรับการจดสรรนนั ้ ไว้ในชื่อ “บริษัท ศนู ย์รับฝากหลกทรัพย์ (ประเทศไทย) จ˚ากดั เพื่อผ้ฝาก” และด˚าเนินการให้บริษัทหลกทรัพย์……......….....………………….…………… ……………………………….….……………….….....….............................................................. สมาชิกผ้ฝากเลขที่ น˚าหน่วยทรัสต์เข้าฝากไว้กบั บริษัท ศนู ย์รับฝากหลกั ทรัพย์ (ประเทศไทย) จ˚ากดั เพื่อเข้าบญั ชีซือ้ ขายหลกทรัพย์ ชื่อบญั ชี…………................…..……………………..………......................เลขที่………….........…….…………ซึ่งข้าพเจ้ามีอยกู บบริษัทนนั้ (ชื่อผ้xx องซือ้ ต้องตรงกบชื่อบญั ชีซือ้ ขายหลกทรัพย์ มิฉะนนั้ จะด˚าเนินการออกใบทรัสต์ในชื่อของผู้จองซือ้ แทน) 🞏 ในกรณีท่ีไม่มีบัญชีซือ้ ขายหลักทรัพย์ : 🞏 ให้ฝากหน่วยทรัสต์เพิ่มเติมตามจ˚านวนxxxxxxรับการจดั สรรนนั ้ ไว้ในชื่อ “บริษัท ศนู ย์รับฝากหลกทรัพย์ (ประเทศไทย) จ˚ากัด” และน˚าหน่วยทรัสต์เข้าฝากไว้กบั บริษัท ศนู ย์รับฝากหลกั ทรัพย์ (ประเทศไทย) จ˚ากัด โดยน˚าเข้าบัญชีของบริษัทผ้อู อก หลกั ทรัพย์สมาชิกเลขที่ 600 เพื่อข้าพเจ้า (การขอถอนหน่วยทรัสต์ในภายหลงผ้xx องซือ้ หน่วยทรัสต์จะต้องเสียคา่ ธรรมเนียมตามที่บริษัท ศนู ย์รับฝากหลกั ทรัพย์ (ประเทศไทย) จ˚ากัด ก˚าหนด) ในกรณีนีผ้ xxx องซือ้ ต้องปฏิบติตามกฎ xxxxxxx หรือ กฎเกณฑ์ตา่ งๆ ที่เกี่ยวข้อง โดยอาจรวมถึงกฎหมายของรัฐตา่ งประเทศ xxxx Foreign Account Tax Compliance Act (FATCA) ของประเทศสหรัฐอเมริกาด้วย 🞏 ให้ออกใบทรัสต์ตามจ˚านวนxxxxxxรับจดสรรนนั ้ ไว้ในชื่อของข้าพเจ้าและจดสงใบทรัสต์ให้ข้าพเจ้าตามชื่อที่อยู่ตามที่ปรากฏในฐานข้อมลผ้ถู ือหน่วยทรัสต์xxxxxxxมีxxxxx ตามวนั ปิดสมดทะเบียนเพื่อก˚าหนดรายชื่อผ้ถู ือหน่วยทรัสต์ของ GLANDRT ที่มีxxxxx xxxจองซือ้ หน่วยทรัสต์เพิ่มเติม ณ วนั ที่ 27 กมภาพนั ธ์ 2563 (Book Close) ซึ่งผ้เู สนอขายหน่วยทรัสต์ได้รับจาก บริษัท ศนู ย์รับฝากหลกทรัพย์ (ประเทศไทย) จ˚ากดั (“ฐานข้อมลผ้ถู ือหน่วยทรัสต์เดิม”) ทางไปรษณีย์ลงทะเบียนภายใน 15 วนั ท˚าการ นบจากวนั ที่สิน้ สดระยะเวลาการเสนอขาย ซึ่งผ้เู สนอขายหน่วยทรัสต์จะไมรับผิดชอบในกรณีที่ผ้ถู ือหน่วยทรัสต์ไมxxxxxxขายหน่วยทรัสต์เพิ่มเติมxxxxxxรับจดสรรได้ทนั วนั ท˚าการแรกของการซือ้ ขายหน่วยทรัสต์เพิ่มเติมxxxxxxรับการจดสรร ค˚าเตือน กรณีที่ (ก) ชื่อผ้xx องซือ้ ไมตรงกบชื่อบญั ชีซือ้ ขายหลกทรัพย์ หรือ (ข) ข้อมลที่ผ้xx องซือ้ ระบไุ มส่ มพนั ธ์กนั หรือไมช่ ดxxx หรือxxxx xxระบรุ หสสมาชิกบริษัทหลกทรัพย์ ชื่อบริษัทหลกทรัพย์หรือหมายเลขบญั ชีซือ้ ขายหลกทรัพย์อย่างใดอย่างหนึ่ง ผ้เู สนอขาย หน่วยทรัสต์ขอxxxxxxxxxที่จะด˚าเนินการออกเป็นใบทรัสต์แทนและจดสงใบทรัสต์ให้ผ้xx องซือ้ ดงกลา่ วตามชื่อที่อยตามxxxxxxxxในฐานข้อมลผ้ถู ือหน่วยทรัสต์เดิมทางไปรษณีย์ลงทะเบียนภายใน 15 วนั ท˚าการนบจากวนั ที่สิน้ สดระยะเวลาการเสนอขาย ซึ่งจะท˚า ให้ผ้xx องซือ้ ไมxxxxxxท˚าการซือ้ ขายหน่วยทรัสต์ได้ทนั วนั แรกที่หน่วยทรัสต์เพิ่มเติมเข้าซือ้ ขายในตลาดหลกทรัพย์แห่งประเทศไทย ซึ่งผ้เู สนอขายหน่วยทรัสต์จะไมรับผิดชอบในกรณีดงกลา่ ว
กรณีที่ต้องมีการคืนเงินคา่ จองซือ้ ตามที่ระบใุ นหนงสืxxxxx xx ข้าพเจ้าตกลงให้ด˚าเนินการคืนเงินคา่ จองซือ้ ไมว่ า่ ทง้ หมดหรือแตบางสว่ น โดยวิธีการ ดงั นี ้ (xxxxxเลือกข้อเดียวเท่านนั้ ) 🞏 เช็คขีดคร่อมสงจ่ายในนามข้าพเจ้า และจดสงให้ข้าพเจ้าทางไปรษณีย์ลงทะเบียนไปยงที่อยู่ตามที่ปรากฏในฐานข้อมลผ้ถู ือหน่วยทรัสต์เดิม ภายใน 10 วนั ท˚าการ นบั จากวนั สิน้ สดระยะเวลาเสนอขาย 🞏 โอนเงินเข้าบญั ชีเงินฝากของข้าพเจ้าชื่อ............................................................................................................ที่มีอยกู บธนาคาร……………………….…………… (ชื่อบญั ชีเงินฝากดงกลา่ วต้องตรงกบชื่อผ้xx องซือ้ มิฉะนนั้ จะด˚าเนินการออกเป็นเชค็ xxxxxxxxสงจ่ายในชื่อของผ้xx องซือ้ แทน) ประเภทบญั ชี…………………………...….. เลขที่ (แนบส˚าเนาสมดเงินฝากหน้าแรก พร้อมลงนามรับรองส˚าเนาถกต้อง) ภายใน 7 วนั ท˚าการ นบจากวนั สิน้ สดระยะเวลาเสนอขาย (เฉพาะผ้xx xxxxxซือ้ ผานธนาคารไทยพาณิชย์ จ˚ากดั (มหาชน) และธนาคารกรุงไทย จ˚ากดั (มหาชน) เท่านนั้ ) 🞏 โอนเงินอตโนมติ (Automatic Transfer System หรือ ATS) เข้าบญั ชีในชื่อผ้xx องซือ้ หรือโอนเงินเข้าบญั ชีซือ้ ขายหลกทรัพย์ของผ้xx องซือ้ กรณีผ้xx องซือ้ ช˚าระด้วยวิธีหกั เงินอตโนมติ หรือโดยการหกเงินฝากในบญั ชีซือ้ ขายหลกั ทรัพย์ของผ้xx องซือ้ และมีบญั ชี ซือ้ ขายหลกทรัพย์และมีรายละเอียดบญั ชีธนาคารที่ให้ไว้กบั บริษัทหลกทรัพย์ xxxxxxxxx กิมเอง็ (ประเทศไทย) จ˚ากดั (มหาชน) กรณีที่ชื่อผ้xx องซืxx xxxx xพนั ธ์กนั หรือไมช่ ดั xxx หรือผ้xx องซือ้ ไมแนบส˚าเนาสมดเงินฝากหน้าแรกหรือไมรับรองส˚าเนาถกต้องในส˚าเนาบัญชีเงินฝากหน้าแรก หรือในกรณีที่บริษัทหลกั ทรัพย์ xxxxxxxxx กิมเอง็ (ประเทศไทย) จ˚ากดั (มหาชน) ไมxxxxxxด˚าเนินการคืน เงิน โดยการโอนเงินอตั โนมติเข้าบญั ชีในชื่อผ้xx องซือ้ ผ้เู สนอขายหน่วยทรัสต์ขอxxxxxxxxxในการด˚าเนินการให้มีการคืนเงินคา่ จองซือ้ หน่วยทรัสต์ ไมว่ า่ ทง้ หมดหรือบางส่วน ด้วยเช็คขีดคร่อมสั่งจ่ายในนามของผ้xx องซือ้ ส่งไปรษณีย์ลงทะเบียนไปยังที่อยตู ามxxx xxxxxในฐานข้อมลผ้ถู ือหน่วยทรัสตเดิม
ในการจองซือ้ หน่วยทรัสต์ครัง้ นี ้ ข้าพเจ้าได้รับเอกสารสรุปข้อมลส˚าคญั ของกองทรัสต์แล้ว และ 🞏 ได้รับหนงสืxxxxx xxในรูปแบบ (🞏 หนงสือ 🞏 ซีดี) 🞏 ไมxxxxxxxจะรับหนงสืxxxxx xxและได้รับเอกสารสรุปข้อมลส˚าคญั ของกองทรัสต์แล้ว (รวมทง้ ผ้xx xxxxไ่ ด้ใส่ เครื่องหมายใดๆ)
ในกรณีที่จ˚านวนเงินที่จะช˚าระเงินคา่ จองซือ้ ตง้ แต่ 100,000 บาทขนึ ้ ไป หากผ้xxxxxประโยชน์ที่แท้จริง* ไมใ่ ช่ผ้xx องซือ้ โปรดระบุ................................................................................................................................................................................................ * ผ้ไู ด้xxxxxประโยชน์ที่แท้จริง หมายถึง บุคคลธรรมดาผ้เู ป็นเจ้าของที่แท้จริงหรือมีอ˚านาจควบคมการท˚าธุรกรรมของลกค้า หรือบุคคลที่ลกู ค้าท˚าธุรกรรมแทน รวมถึงบุคคลผ้ใู ช้อ˚านาจควบคมนิติบุคคลหรือผู้ที่มีการตกลงกันทางกฎหมาย ตามกฎกระทรวง ก˚าหนดหลกเกณฑ์และวิธีการตรวจสอบเพื่อทราบข้อเท็จจริงเกี่ยวกบลกค้าที่เกี่ยวข้อง
• ข้าพเจ้าผ่านการศึกษาข้อมูลในเอกสารสรุปข้อมูลส˚าคัญของกองทรัสต์ หรือหนงสอxxxxx และรับทราบระดบความเสยี่ งของหน่วยทรัสต์ที่ข้าพเจ้าจะจองซือนีจากผ้เู สนอขายหน่วยทรัสต์/ผู้จดั จ˚าหน่ายหน่วยทรัสต์ โดยหน่วยทรัสต์เพิ่มเติมของทรัสต์เพื่อการลงทนุ ในสทธิการเช่าอสงหาริมทรัพย์ CPN รีเทล โกรท มีความเสยี่ งอยในระดบั 8 • ข้าพเจ้าได้ผ่านขนั ้ ตอนการด˚าเนินการท˚าความรู้จักลกู ค้าและตรวจสอบเพื่อทราบข้อเท็จจริงเกี่ยวกับลกู ค้า KYC/CDD และได้เปิดเผยและส่งมอบข้อมูลเพิ่มเติม ในกรณีที่ผู้เสนอขายหน่วยทรัสต์มีความจ˚าเป็นต้องปฏิบัติตามกฎหมายของรัฐต่างประเทศ ไม่xxxxxxเกิดขึน้ แล้วในขณะนี ้ หรือจะ เกิดขน้ ในxxxxx xxxx ด˚าเนินการตาม Foreign Account Tax Compliance Act (FATCA) ของประเทศสหรัฐอเมริกา เป็นที่เรียบร้อยแล้ว • ข้าพเจ้าขอรับรองว่า ข้าพเจ้ามิใช่บคุ คลที่ถูกห้ามมิให้จดั สรรหน่วยทรัสต์ให้ ตามรายละเอียดที่ระบุไว้ในหนงสอื xxxxx ทงั ้ นี ้ข้าพเจ้าเข้าใจและยอมรับว่า หากข้าพเจ้าเข้าข่ายเป็นบคุ คลตามที่ระบุไว้ดังกลา่ ว ข้าพเจ้าจะไม่มีสทิ ธิในการจองซือหน่วยทรัสต์ครัง้ นี ้ ทงั ้ นี ้การจองซือ้ และการช˚าระเงินโดยผู้จองซือ้ หน่วยทรัสต์ต้องเป็นไปตามเงื่อนไขตามที่ระบุไว้ในหนังสือxxxxx โดยข้าพเจ้ารับรองว่าการจองซือหน่วยทรัสต์ของข้าพเจ้าเป็นไปตามเงื่อนไขที่ก˚าหนดไว้ในหนังสอxxxxxและเงื่อนไขอื่นตามที่กฎหมายก˚าหนด ผ้xx องซือ้ หน่วยทรัสต์ตกลงและรับทราบว่า ผ้เู สนอขายหน่วยทรัสต์ และ/หรือผู้จัดจ˚าหน่าย หน่วยทรัสต์ มีสทิ ธิปฏิเสธไม่รับการจองซือ้ หากผ้xx องซือ้ หน่วยทรัสต์กระท˚าผิดเงื่อนไขดงกล่าว และข้าพเจ้ายินยอมและตกลงว่าจะรับซือ้ หน่วยทรัสต์จ˚านวนดังกล่าว หรือในจ˚านวนตามที่ผ้เู สนอขายหน่วยทรัสต์ และ/หรือผ้xx ดั จ˚าหน่ายหน่วยทรัสต์จัดสรรให้ และจะไม่ยกเลิกการจองซือหน่วยทรัสต์นี ้ และ ยินยอมรับคืนเงินในกรณีที่ผ้เู สนอขายหน่วยทรัสต์ และ/หรือผ้xx ดั จ˚าหน่ายหน่วยทรัสต์ปฏิเสธการจองซือไม่ว่าทงั ้ หมดหรือบางสวน ข้าพเจ้ายินยอมผกู พนั ตนเองตามเงื่อนไขข้อก˚าหนดและข้อความใดๆ ในหนงั สอื xxxx xx และข้อบงั คบั อื่นๆ ที่เกี่ยวข้องกบั ทรัสต์เพื่อการลงทนในสทิ xxxxxเช่าอสงั หาริมทรัพย์ CPN รีเทล โกรท ทงั ้ ที่มีอยแู ล้วในขณะนี ้ และ/หรือซงึ่ จะแก้ไขเพิ่มเติมต่อไปในภายหน้า • ข้าพเจ้าขอรับรองว่า ข้าพเจ้าเป็นผ้xxxxxxxxประโยชน์ในหน่วยทรัสต์ หรือจะเป็นผ้xxxxxxxxประโยชน์ในหน่วยทรัสต์ ณ เวลาที่มีการซือหน่วยทรัสต์ และมิได้เป็นบคุ คลสญั ชาติอเมรกิ นั (ตามนิยามภายใต้ Regulation S) • เพื่อวตั ถxxxxxxxในการปฏิบตั ิตามกฎหมายว่าด้วยการป้องกนั และปราบปรามการฟอกเงินที่เกี่ยวข้อง ข้าพเจ้ารับทราบว่าสถาบนการเงิน และ/หรือบริษัทหลกั ทรัพย์ ที่ข้าพเจ้ามีการท˚าธุรกรรมทางการเงิน xxxxxxเปิดเผยข้อมูลเกี่ยวกบั การแสดงตน และ/หรือการระบตุ วั ตนของข้าพเจ้า รวมถึง ข้อมxx เกี่ยวกบผ้xx xบxxxxxxxxxxที่แท้จริงของข้าพเจ้าให้แก่ (ก) ผ้เู สนอขายหน่วยทรัสต์ (ข) CPNREIT และ/หรือ (ค) ผ้xx ดั จ˚าหน่ายหน่วยทรัสต์ • การจองซือและการยกเลกิ ตลอดจนการจดั สรรหน่วยทรัสต์ เป็นไปตามที่เปิดเผยไว้ในหนงสอxxxxx • ข้าพเจ้าตกลง (หรือท˚าให้แน่ใจได้xxxxxx ค้าที่ข้าพเจ้าด˚าเนินการแทนในฐานะนายหน้าค้าหลกั ทรัพย์) ยอมปฏิบตั ิตามข้อก˚าหนดห้ามการจ˚าหน่ายหลกั ทรัพย์ตามที่ก˚าหนดไว้ในหนังสอื xxxxx ข้าพเจ้าได้อ่าน รับทราบและxxxxxxxxว่า (หรือในกรณีบริษัทนายหน้าค้าหลกั ทรัพย์เป็นผ้กู ระท˚าการในนามของลกู ค้า ลกู ค้าได้ยืนยนต่อบริษัทนายหน้าค้าหลกั ทรัพย์ว่าได้อ่าน รับทราบและxxxxxxxxว่า) (1) การเสนอขายหน่วยทรัสต์เพิ่มเติมของทรัสต์เพื่อการลงทนในสทธิการเช่าอสงหาริมทรัพย์ CPN รีเทล โกรท กระท˚าโดยอาศัยกฎ Regulation S ของกฎหมายหลกั ทรัพย์ของประเทศสหรัฐอเมริกา ค.ศ. 1933 ("กฎหมายหลกั ทรัพย์ของสหรัฐอเมริกา") ให้แก่บุคคลที่มิใช่บุคคลผู้มีสญั ชาติอเมริกัน โดยเป็นธุรกรรมนอกประเทศสหรัฐอเมริกา (ตามนิยามภายใต้ Regulation S) และ (2) หน่วยทรัสต์ของทรัสต์เพื่อการลงทุนในxxxxxxxxเช่าอสงั หาริมทรัพย์ CPN รีเทล โกรท มิได้มีการจดทะเบียนและจะไม่มีการจดทะเบียนภายใต้กฎหมายหลกั ทรัพย์ของสหรัฐอเมริกา หรือกฎหมายหลกั ทรัพย์ของมลรัฐหรือรัฐใด ๆ ของประเทศสหรัฐอเมริกา หรือประเทศอื่นใด (นอกจากภายใต้ กฎหมายหลกั ทรัพย์ของประเทศไทย) และจะไม่ถกู เสนอขายหรือจ˚าหน่ายในประเทศสหรัฐอเมริกา หรือต่อหรือเพื่อบัญชีหรือเพื่อประโยชน์ของ “บคุ คลสญั ชาติอเมxxxนั ” หรือประเทศอื่นใดนอกจากประเทศไทย ที่การเสนอขายหน่วยทรัสต์เพิ่มเติมอาจเป็นการกระท˚าที่ผิดกฎหมายหรือเป็นผลให้ผู้ เสนอขายหน่วยทรัสต์ต้องมีภาระหน้าที่ในการด˚าเนินการใด ๆ เพิ่มเติม ข้าพเจ้าขอรับรองว่า ข้าพเจ้า (ก) มิได้เป็นบคุ คลผ้มีสญั ชาติอเมxxxนและมิได้เป็นผ้xxxxxxล˚าเนาในประเทศสหรัฐอเมริกา หรือ (ข) เป็นบริษัทนายหน้าค้าหลกั ทรัพย์ (Broker-dealer) ซงกระท˚าการในนามของลกู ค้าของตน และลกู ค้าผ้จองซือของตนได้ยืนยนกบั บริษัทว่า (1) ลกู ค้าดงกลา่ วมิได้ เป็นบคุ คลผ้มีสญั ชาติอเมxxxนั ทง้ นี ้ ค˚านิยามในย่อหน้านีให้มีความหมายตามที่ก˚าหนดในกฎ Regulation S ข้าพเจ้ารับทราบว่า หากข้าพเจ้าไม่xxxxxxยืนยนในลกั ษณะข้อใดข้อหนึ่งตามที่กลาวข้างต้นหรือที่ระบไว้ในหนงสอื xxxxx ข้าพเจ้ารับทราบและยินยอมว่า ข้าพเจ้าจะไม่สามาถจองซือหน่วยทรัสต์เพิ่มเติม ข้าพเจ้าตกลงว่าในxxxxxหากข้าพเจ้าตัดสินใจเสนอขาย ขายต่อ จ˚าน˚า หรือโอนโดยประการอื่นใดซึ่งหน่วยทรัสต์เพิ่มเติม การเสนอขาย ขายต่อ จ˚าน˚าหรือโอนโดยประการอื่นซึ่งหน่วยทรัสต์ดังกล่าวจะต้องกระท˚าโดยให้เป็นไปตามกฎหมายหลกั ทรัพย์ของสหรัฐอเมริกา และกฎหมาย หลกั ทรัพย์อื่น ๆ ที่ใช้บงคบั โดยเสนอขาย ขายต่อ จ˚าน˚า หรือโอนโดยประการอื่นภายนอกประเทศสหรัฐอเมริกาเท่านนั ้ ให้แก่ผ้xxx xxข้าพเจ้าทราบว่ามิได้เป็นบุคคลผู้มีสญั ชาติอเมริกัน (ตามค˚านิยามของกฎ Regulation S) โดยเป็นธุรกรรมซึ่งเป็นไปตามบทบญั xxxxของกฎข้อ Rule 903 หรือ Rule 904 ของกฎ Regulation S ทง้ นี ้ธุรกรรมในแต่ละกรณีข้างต้นต้องเป็นไปตามกฎหมายหลกั ทรัพย์ที่ใช้บงคบั ข้อxxxxxxxxxของผู้เสนอขายหน่วยทรัสต์/ผู้จัดจ˚าหน่ายหน่วยทรัสต์ ในกรณีที่ผ้เู สนอขายหน่วยทรัสต์ หรือผ้xx ดั จ˚าหน่ายหน่วยทรัสต์มีข้อตกลงกบั รัฐต่างประเทศ หรือหน่วยงานของรัฐต่างประเทศ หรือมีความจ˚าเป็นจะต้องปฎิบตั ิตามกฎหมายของรัฐต่างประเทศ ไม่xxxxxxเกิดขน้ แล้วในขณะนีหรือจะเกิดขน้ ในxxxxx xxxx ด˚าเนินการตาม Foreign Account Tax Compliance Act (FATCA) ของประเทศสหรัฐอเมริกา เป็นต้น ผ้เู สนอขายหน่วยทรัสต์ หรือผ้xx ดั จ˚าหน่ายหน่วยทรัสต์สงวนสทธิที่จะปฎิบัติการและด˚าเนินการต่าง ๆ เพื่อให้เป็นไปตามข้อตกลงหรือกฎหมายของรัฐต่างประเทศนนั ้ ซงรวมถงึ การเปิดเผยข้อมxx ต่าง ๆ ของผ้ถู ือหน่วยทรัสต์ การหกั ภาษี ณ ที่จ่ายจากเงินได้ของผ้ถู ือหน่วยทรัสต์ ตลอดจนมีสทธิด˚าเนินการอื่นใดเท่าที่จ˚าเป็นสาหรับการปฎิบตั ิตามข้อตกลง หรือกฎหมายของรัฐต่างประเทศดงกลา่ ว ผู้ลงทุนควรทา˚ ความเข้าใจลักษณะสินค้า เง่ือนไขผลตอบแทน และความเส่ียงก่อนตัดสินใจลงทุน ทงั้ นี้ การลงทุนมีความเส่ียง ลงชื่อ ผ้xx องซือ้ /ผ้รับมอบอ˚านาจ และก่อนxxxxxxxxxxxซือ้ ผู้จองซือ้ ควรอ่านหนังสือxxxx xx หรือเอกสารสรุปข้อมูลส˚าคญั ของกองทรัสต์อย่างรอบคอบด้วย ( )
การประเมินความเส่ียงท่ียอมรับได้ (Suitability Test) (ลงนามเฉพาะลูกค้าท่ีมีระดับความเส่ียงต่˚ากว่าระดับความเส่ียงของหน่วยทรัสต์ของทรัสต์เพ่ือการลงทุนในxxxxxxxxเช่าอสังหาริมทรัพย์ CPN รีเทล โกรท) หากผลการประเมิน Suitability Test ของข้าพเจ้าหรือผลประเมินลงทนุ ในหน่วยทรัสต์ครังนีพบวา่ ข้าพเจ้าไมเ่ หมาะสมกบการจองซือ้ หน่วยทรัสต์ในครังนี ้ ข้าพเจ้าxxxxxยนั และxxxxxxxxxxจะจองซือ้ หน่วยทรัสต์ในครังนี ้ และได้ลงลายมือชื่อเพื่อยืนยนั ในฐานะผู้ จองซือ้ ด้านล่าง โดยข้าพเจ้ารับทราบว่า การลงทุนในหน่วยทรัสต์ครัง้ นีไ้ ม่เหมาะสมกับระดบั ความเสี่ยงที่ข้าพเจ้ายอมรับได้ตามผลประเมิน Suitability Test ดงั นนั้ หากเกิดความเสียหายใดๆ จากการลงทุนในหน่วยทรัสต์นีต้ ่อไปในxxxxx ผ้เู สนอขาย หน่วยทรัสต์ และ/หรือผ้จู ดจ˚าหน่ายหน่วยทรัสต์ไมมีหน้าที่ต้องรับผิดชอบใดๆ ทง้ สิน้
	ประเภทผู้ลงทุน		ระดับความเส่ียงลูกค้า	ระดับความเส่ียงท่เี หมาะสม	ผลการประเมิน	ลงชื่อ ผ้xx องซือ้ /ผ้xx xบมอบอ˚านาจ (………………………..……………….…………) หมายเหตุ ส˚าหรับผ้xx องซืxx xxxประเมินความเสี่ยงได้ต˚่ากวา่ ระดบความเสี่ยงของ ทรัสต์เพื่อการลงทนุ ในxxxxxxxxเช่าอสงหาริมทรัพย์ CPN รีเทล โกรท เท่านนั้
	นิติบุคคล	บุคคลธรรมดา
	<=12	<=14	ความเสี่ยงต˚่า	1	🞏
	00-00	00-00	ความเสี่ยงปานกลางxxx xxxxxต˚่า	1-4	🞏
	00-00	00-00	ความเสี่ยงปานกลางxxx xxxxxสงู	1-5	🞏
	00-00	00-00	ความเสี่ยงสงู	1-7	🞏
	>=31	>=37	ความxxxxxxxxมาก	1-8	🞏
ส˚าหรับเจ้าหน้าที่บนั ทึกข้อมxx ลงชื่อ................................................................................................................................ ผ้บู นั ทึกข้อมxx /เจ้าหน้าที่ผ้รับมอบอ˚านาจ ลงชื่อ (ตวั xxxxx) ผ้แนะน˚าการลงทนุ ลงชื่อ………………………………..………………………………………….....……….….(ตวั xxxxx) เลขที่ทะเบียน……………………………… รหสั พนกงาน……………...………………………รหสสาขา ………………………………

หมายเหตุ : หากผ้จองซือxxxxxxxจะเปลี่ยนแปลงที่xxxxxให้ไว้ โปรดแจ้งการแก้ไขต่อนายทะเบียนโดยตรง และจดั สงไปที่ฝ่ายปฏิบตั ิการหลกั ทรัพย์ บริษัท ศนย์รับฝากหลกั ทรัพย์ (ประเทศไทย) จ˚ากดั เลขที่ 93 อาคารตลาดหลกั ทรัพย์แห่งประเทศไทย ถนนรัชดาภิเษก ดินแดง กรุงเทพฯ 10400 โทร. 00-000-0000