Contract

สัญญาอนุญาตให้ข้าราชการไปศึกษาภายในประเทศ

สัญญาเลขที่...................................

สัญ ญ าฉบับ นี้ ทํ าขึ้น ณ ........ .ศ าxxxxxxจังหวัดน่าน .......... .........ตํ าบล/แขวง xxxxxxx อําเภอ/เขต .......เมืองน่าน.....จังหวัด.........น่าน........เมื่อxxxxxx............เดือน ................................พ.ศ. ...............

ระหว่างกรม สํานักงานปลัดกระทรวงสาธารณสุข... กระทรวง...สาธารณสุข .. โดย .....ผู้ว่าราชการจังหวัดน่าน..........

ซึ่งต่อไปในสัญญานี้เรียกว่า “ผู้รับสัญญา” ฝ่ายหนึ่ง กับ นาย/นาง/นางสาว ................................................

xxxxxxxx................................................... เกิดเมื่อxxxxxx...........เดือน.................................พ.ศ......................อายุ. ปี

รับราชการเป็นข้าราชการพลเรือน ..............สามัญ............. ระดับ ............................. ขั้น บาท

ตําแหน่ง ...................................................สังกัด………………………………………….. กอง ..................................................

กรม ....สํานักงานปลัดกระทรวงสาธารณสุข..........กระทรวงสาธารณสุข อยู่บ้านเลขที่ .................. ซอย .................

ถนน......................................................... ตําบล/แขวง ................................ อําเภอ/เขต ..................................

จังหวัด ซึ่งต่อไปในสัญญานี้เรียกว่า “ผู้ให้สัญญา” อีกฝ่ายหนึ่ง

โดยที่ผู้ให้สัญญาเป็นผู้ได้รับอนุญาตจากผู้รับสัญญาให้ไปศึกษาเพิ่มเติมในประเทศตามหลักเกณฑ์ วิธีการและเงื่อนไขการให้ข้าราชการพลเรือนสามัญไปศึกษาเพิ่มเติม ฝึกอบรม ดูงาน หรือปฏิบัติการวิจัยในประเทศ แจ้งตามหนังสือสํานักงาน ก.พ. ที่ นร 1013 8.5/ว 22 ลงxxxxxx 15 กันยายน 2552

xxxxxxxxxxxตกลงกันมีข้อความดังต่อไปนี้

ข้อ 1 ผู้รับสัญญาอนุญาตให้ผู้ให้สัญญาไปศึกษาเพิ่มเติมในประเทศภาคxxxx

ระดับ ........................................... สาขาวิชา ...............................................ที่.................................................................

มีกําหนด..............................นับตั้งแต่xxxxxx.........................เดือน.................................พ.ศ..............จนถึงxxxxxx..........

เดือน .........................................พ.ศ. ......................

ข้อ 2 ในระหว่างเวลาที่ผู้ให้สญญาได้รับอนุญาตให้ไปศึกษาเพิ่มเติม ผู้ให้สัญญาจะต้องรักษาxxxxxและ

ประพฤติปฏิบัติตามxxxxxxxข้อบังคับของข้าราชการหรือคําสั่งทางราชการของผู้รับสัญญาและของสถานศึกษาที่ผู้ให้ สัญญาศึกษา ตลอดจนหลักเกณฑ์วิธีการและเงือนไขให้ข้าราชการพลเรือนสามัญไปศึกษาเพิ่มเติม ฝึกอบรม ดูงาน หรือปฏิบัติการวิจัยในประเทศ แจ้งตามหนังสือสํานักงาน ก.พ. ที่ นร 1013.8.5/ว 22 ลงxxxxxx 15 กันยายน 2552 และกฎหมาย xxxxxxx ข้อบังคับ คําสั่งอื่นๆ ที่เกี่ยวกับข้าราชการไปศึกษาและเกี่ยวกับการจ่ายเงินเดือนระหว่างลาไป ศึกษา ทั้งxxxxxxออกใช้บังคับอยู่แล้วในวันทําสัญญานี้ และที่จะออกใช้บังคับต่อไปโดยเคร่งครัดและให้xxxxxxกฎห มาย xxxxxxx ข้อบังคับและคําสั่งดังกล่าวนั้นเป็นส่วนหนึ่งของสัญญาฉบับนี้

ผู้ให้สัญญาจะต้องไม่ประพฤติตนในทางเป็นxxxxxxxxต่อการศึกษาและจะตั้งใจศึกษาเล่าเรียนด้วย ความxxxxxxxxxxxxxเพื่อให้สําเร็จการศึกษาโดยเร็ว

ในกรณีที่ผู้ให้สัญญามีxxxxxxxจําเป็นหรือเจ็บป่วยหรือมีกรณีอื่นใดที่ผู้ให้สัญญาxxxxxxไปศึกษา ตามxxxxxxx ผู้ให้สัญญาจะต้องยื่นxxxxต่อสถานศึกษาและในกรณีxxxxxเกินกว่า 15 (สิบห้า) วัน ผู้ให้สัญญาจะต้องยื่น xxxxต่อผู้รับสัญญาตามxxxxxxxว่าด้วยการลาของทางราชการด้วย

ผู้ให้สัญญาจะต้องxxxxxxหรือยุติการศึกษาหรือลาออกจากสถานศึกษา โดยมิได้รับความเห็นชอบจาก

ผู้รับสัญญาก่อน และจะต้องรายงานผลการศึกษาให้ผร ที่ผู้รับสัญญาหรือทางราชการกําหนด

ับสัญญาทราบทุกภาคเรียนตามแบบรายงานและตามระยะเวลา

-2-

ขอ 3 ในกรณีที่ผูใหสัญญาประพฤติผิดสัญญาดังกลาวในขอ 2 หรือในกรณีที่ผูรับสัญญาพิจารณาเห็น วา ผูใ หสัญญาไมอาจจบการศึกษาหรือฝกอบรมไดภายในระยะเวลาท่ีกําหนดหรือการศึกษาของผูใหสัญญาตองยุติลง ดวยประการใด ๆ หรือผูรับสัญญาไมอนุญาตใหผูใหสัญญาศึกษาตอไมวากรณีใด ๆ หรือมีความจําเปนตองเรียกผูให สัญญาหลับมาปฏิบัติงานในหนาที่ราชการ ผูรับสัญญามีxxxxxเพิกถอนการอนุญาตxxxxxxxxนี้ไดทันที และมีxxxxxระงับ ซึ่งทุนและหรือเงินเดือนรวมทั้งเงินที่ทางราชการจายชวยเหลือหรือเงินxxxxxอื่นใด และผูใหสัญญาจะตองปฏิบัติ ดังนี้

3.1 รายงานตัวกลับเขาปฏิบัติราชการเปนหนังสือตอผูรับสัญญาหรือผูบังคับบัญชาชั้นตนของ

ผูใหสัญญาทันที

3.2 เขาปฏิบัติราชการในกรม ...สํานักงานปลัดกระทรวงสาธารณสุข.. กระทรวง...สาธารณสุข

หรือกระทรวง ทบวง กรม อื่นตามที่ทางราชการเห็นxxxxxทันทีเปนระยะเวลาไมนอยกวาระยะเวลาที่ใชในการศึกษา

3.3 ในกรณีที่ผูใหสัญญาเคยไดรับอนุญาตใหไปศึกษาxxxxxเติมและยังปฏิบัติราชการไมครบ ระยะเวลาxxxxxxxx ผูใหสัญญาจะตองปฏิบัติราชการ โดยนับระยะเวลาที่ยังขาดxxxxxxxxxxxเดิมตอกับระยะเวลา ที่ตองปฏิบัติราชการxxxxxxxxนี้ดวย

ความเสียหายใด ๆ อันเนื่องมาจากการที่ผูใหสัญญาไมปฏิบัติตามขอ 3.1, 3.2 และ 3.3 ผูให สัญญายินยอมรับผิดชดใชทั้งสิ้น

ขอ 4 เมื่อผูใหสัญญาเสร็จหรือสําเร็จการศึกษา ท้ังนี้ ไมวาจะสําเร็จการศึกษาภายในระยะเวลาตาม ขอ 1 หรือไม ผูใหสัญญาจะตองxxxxxxปฏิบัติราชการในกรมสํานักงานปลัดกระทรวงสาธารณสุข กระทรวง สาธารณสุข หรือในกระทรวง ทบวงกรมอื่นตามที่ผูรับสัญญาเห็นxxxxxในทันที เปนเวลาไมนอยกวาระยะเวลาที่ใชใน การศึกษา

ขอ 5 ในกรณีที่ผูใหสัญญาผิดสัญญาในขอ 3.2 หรือขอ 4 หรือผูใหสัญญาไมxxxxxxปฏิบัติราชการไม วาดวยเหตุใด ผูใหสัญญาจะตองชดใชเงินเดือน เงินทุนxxxxxรับระหวางศึกษาและเงินเหลือใด ๆ ท่ีทางราชการจายให ผูใหสัญญาในระหวางศึกษาคืนใหแกผูรับสัญญา นอกจากนี้ผูใหสัญญาจะตองจายเงินเปนเบี้ยปรับใหแกผูรับสัญญาอีก หนึ่งเทาของเงินที่ผูใหสัญญาจะตองชดใชคืนดังกลาว เวนแตผูไดรับอนุมัติใหไปศึกษาหรือฝกอบรมแพทยประจําบาน ในสาขาจักษุxxxxx โสต นาสิกxxxxxซxxxxx และจิตวิทยาใหชดใชเปน 3 เทาของเงินเดือน คาจางและเงินพิเศษอื่น ๆ xxx xxรับท้ังหมดระหวางศึกษาหรือฝกอบรม บวกกับดอกเบ้ียรอยละ 15 ของเงินเดือนxxxxxรับท้งหมด และรวมทั้งเงินท่ี จะตองชดใชทุนxxxxxxxxการเปนนักศึกษาเพื่อศึกษาวิชาแพทยศาสตรดวย

ในกรณีที่ผูใหสัญญากลับเขาปฏิบัติราชการไปบางแลว แตไมครบระยะเวลาดังกลาวในขอ 3.2 หรือ ขอ 4 เงินที่จะชดใชคืนและเบี้ยปรับตามวรรคกอนจะลดลงตามสวนของระยะเวลาที่ผูใหสัญญากลับเขาปฏิบัติราชการ ขอ 6 เงินที่จะชดใชคืนและxxxxxxxxxxxxxxxxxนี้ ผูใหสัญญาจะตองชําระใหแกผูรับสัญญาจน ครบถวนภายในกําหนดระยะเวลา 30 (สามสิบ) วัน นับแตxxxxxรับแจงจากผูรับสัญญา หากผูใหสัญญาไมชําระภายใน กําหนดระยะเวลาดังกลาวหรือชําระไมครบถวน ทั้งนี้ จะโดยความยินยอมของ ผูรับสัญญาหรือไมก็ตาม ผูใหสัญญา จะตองชําระดอกเบี้ยในอัตรารอยละ 7.5 ตอป ของจํานวนเงินท่ียังมิไดชําระนับแตวันครบกําหนดระยะเวลาดังกลาว

จนกวาจะชําระครบถวน

ขอ 7 ในกรณีท่ีผูใหสัญญาไมxxxxxxกลับเชาปฏิบัติราชการหรือกลับเขาปฏิบัติราชการไมครบ

กําหนดระยะเวลาตามขอ 3 หรือขอ 4 เพราะถึงแกความตายหรือเกษียณอายุราชการหรือในกรณีที่ผูใหสัญญาถูกส่ัง ใหออกจากราชการหรือลาออกเนื่องจากเจ็บปวย ทุพพลภาพ เปนคนไรความxxxxxx เปนบุคคลวิกลจริตหรือจิตฟน เฟอนไมxxxxxxxx ผูใหสัญญาไมตองรับผิดตามความในขอ 5 วรรค 1 หรือวรรค 2 แลวแตกรณี แตทั้งนี้ ถาผูให สัญญาไปทํางานอื่นในระหวางระยะเวลา .ตัวเลข. (..ตัวหนังสือ.) ป นับแตxxxxxxผูใหสัญญาจะตองกลับเขาปฏิบัติ ราชการ หรือxxxxxxผูใหสัญญาไดออกจากราชการหรือลาออกดวยเหตุดังกลาวขางตน ผูใหสัญญายังxxตองรับผิดชดใช เงินและ

/เบี้ยปรับ...

-3-

เบี้ยปรับ ตามขอ 5 วรรค 1 หรือวรรค 2 แลวแตกรณี เว พนความรับผิด

แตผูรับส

xxxxพิจารณาเห็นวามีเหตุอันควรใหผูใหสัญญา

ในระหวางระยะเวลาที่ผูสัญญาไดรับอนุมัติใหไปศึกษาหรือฝกอบรมหรือในระหวางระยะเวลาท่ีผูให สัญญากลับเขาปฏิบัติราชการตามขอ 3 หรือขอ 4 ถาผูใหสัญญาประพฤติผิดxxxxxอยางรายแรงจนถูกลงโทษไลออก หรือปลดออกจากราชการ ผูใหสัญญาจะตองชดใชเงินและเบี้ยปรับใหแกผูรับสัญญาเปนจํานวนเงินทั้งหมดหรือลดลง ตามสวน เชนเดียวกับสัญญาขอ 5

ขอ 8 ในกรณีที่ผูใหสัญญามีพันธะตองชําระเงินใหแกผูรับสัญญาxxxxxxxxนี้ ผูใหสัญญายอมใหผูรับ สัญญาหักเงินบําเหน็จบํานาญ และ/หรือเงินอื่นใดที่ผูใหสัญญาจะพึงไดรับจากทางราชการ เพื่อชดใชเงินที่ผูใหสัญญา ตองรับผิดชอบxxxxxxxxนี้ได

ขอ 9 ในวันทําสัญญานี้ ผูใหสัญญาไดจัดให.........(ผูคํ้าประกัน) ทําสัญญาค้ําประกัน

การปฏิบัติและความรับผิดxxxxxxxxนี้ของผูใหสัญญาดวยแลว ในกรณีผูค้ําประกันถึงแกความตายหรือถูกศาลมีคําส่ังใหพิทักษทรัพยเด็ดขาดหรือมีคําพิพากษาให

ลมละลาย หรือผรู ับสัญญาเห็นxxxxxใหผูใหสัญญาเปลี่ยนผูคํ้าประกัน ผูใหสัญญาจะตองจัดใหมีผูค้ําประกันรายใหม มาทําสญั ญาคํ้าประกันแทนภายในกําหนด 30 (สามสิบ) วัน นับแตxxxxxxผูค้ําประกันเดิมถึงแกความตาย หรือถูกศาลมี คําสั่งพิทักษทรัพยเด็ดขาด หรือมีคําพิพากษาใหลมละลายหรือxxxxxxผูใหสัญญาไดรับแจงจากผูรับสัญญาใหเปลี่ยนผูค้ํา ประกันแลวแตกรณี ถาผูใหสัญญาไมxxxxxxจัดใหมีผูคํ้าประกันรายใหมมาทําสัญญาค้ําประกันแทนภายใน กําหนดเวลาดังกลาว ผูรับสัญญามีxxxxxเพิกถอนการอนุญาตxxxxxxxxนี้ได เวนแตผูรับสัญญาต้ังคณะกรรมการขึ้น ตรวจสอบแลวเห็นวา ผูใหสัญญาเปนผูมีศักยภาพxxxxxxxในการศึกษาจะอนุมัติใหผูใหสัญญาศึกษาตอโดยไมมีผูค้ํา ประกันก็ได

xxxxxxxxxxxxxxxทําขึ้นไว 2 (สอง) ฉบับ มีขอความถูกตองตรงกัน ผูใหสัญญาไดอานเขาใจขอความใน สัญญานี้โดยละเอียดตลอดแลว จึงไดลงลายมือชื่อไวเปนสําคัญตอหนาพยานคูสัญญาตางยึดถือไวฝายละฉบับ

ลงชื่อ ผูใ หสญญา

(........................................................)

ลงชื่อ ผ

(.......................................................)

ับสัญญา

ลงช่ือ พยาน

(......................................................)

ลงชื่อ พยาน

(........................................................)

/ 4…

-4-

ขาพเจา …………บุคคลเดียวกับผูใหความยินยอม คูสมรสหรือผูxxxxxxของ

.........ชื่อ.ผูxx

xญญา.................................ยินยอมให ชื่อ.ผูxx

xxxx xxxxxxxxxxxxxxxได

ลงชื่อ......................................................ผูใ หค วามยินยอม

(......................................................)

ลงชื่อ พยาน

(.....................................................)

ลงชื่อ พยาน

(.....................................................)

ขาพเจาขอรับรองวาไมมีคูสมรส(เปนโสด /คูสมรสตาย /หยา)ในขณะที่ทําสัญญาน

ลงชื่อ ผูใ ห

(....................................................)

ัญญา

หมายเหตุ (1) ผูรับสัญญา หมายถึง ผูxxxxxรับมอบหมายเปนผูลงนาม

(2) ใหผูทําสัญญาค้ําประกัน ลงชื่อเปนพยานในสัญญาดวย

(3) ใหผูทําสัญญาลงชื่อกํากับไวในสัญญาทุกหนา

(4) ถาใหผูทําสัญญาเปนผูมีคูสมรส ตองใหคูสมรสลงชื่อใหความยินยอมในสัญญาดวย

สัญญาค้ําประกัน

ทําท่ี.......สํานักงานสาธารณสุขจังหวัดนาน......................

xxxxxx ............... เดือน.................................พ.ศ. ..................

ตามที่ ซึ่งตอไปในสัญญานี้เรียกวา “ผูใหสัญญา”

ไดรับอนุมัติจาก........ผูวาราชการจังหวัดนาน........................ซึ่งตอไปในสัญญาน้ีเรียกวา “ผูรับสัญญา” ใหไปศึกษา xxxxxเติม/ฝกอบรมที่.......................................................xxxxxxxxเลขที่ ลงxxxxxx

.............................................. ซึ่งตอไปในสัญญานี้เรียกวา “สัญญาอนุมัติ” นั้น

ขาพเจา....................................................... ผูคํา้ ประกนั ..........................................xxxx x

อาชีพ.................................................... ตําแหนง ............................................สงั กัด......................................................

xxxบานเลขที่........................ซอย...........................................ถนน ตําบล/แขวง

..................................อําเภอ/เขต......................................จังหวัด โทรศัพท

...................................คูสมรสชื่อ เกี่ยวพันกับผูใหสัญญาโดยเปน

..............................................................................ซ่ึงตอไปสัญญานีเ้ รียกวา”ผูค้ําประกัน” ตกลงทําสัญญาค้ําประกันให ไวแกผรู ับสัญญา ดังมีขอความตอไปนี้

ขอ 1 ผูค้ําประกันตกลงผูกพันตนเขาค้ําประกันผูใหสัญญาตอรับสัญญาโดยตกลงรวมรับผิดในฐานะ เปนลูกหนี้รวมกับผูใหสัญญา กลาวคือ ถาผูใหสัญญาผิดปฏิบัติผิดสัญญาอนุมัติไมวาขอหนึ่งขอใดดวยประการใด ๆ ผูคําประกันยินยอมชําระหน้ตามขxxxxxxxxxxระบุไวในในสัญญาอนุมัติดังกลาวนั้นท้งสิ้นทุกประการใหแกผูรับสัญญา ทันที โดยผูรับสัญญามิจําตองเรียกรองใหผูใหสัญญาชําระหนี้กอน และผูค้ําประกันจะรับผิดxxxxxxxxนี้ตลอดไป จนกวาจะมีการชําระหนี้ครบตามจํานวน

ในกรณีที่ผูใหสัญญาไดรับอนุมัติจากทางราชการใหขยายเวลาxxxศึกษา หรือฝกอบรมตอดวยทุนหรือ เงินอื่นใดก็ตาม แมการขอขยายเวลาxxxศึกษา หรือฝกอบรม ตอนั้นจะเปนการเปลี่ยนแปลงสาขาวิชา ระดับการศึกษา หรือสถานศึกษาไปจากเดิมและแมวาการขยายเวลาxxxศึกษา หรือฝกอบรมตอนั้นผูรับสัญญาจะไดแจงหรือมิไดแจงให

xx x ประกนั ทราบกต็ ามใหถอวื าผูคํ้าประกันตกลงรับเปนผูคํ้าประกันผูใหสัญญาตอไปอีกตลอดระยะเวลาท่ีผูใหสัญญา

ไดขยายเวลาxxxศึกษา หรือฝกอบรมตอดังกลาวดวย

ขอ 2 ในกรณีที่ผูรับสัญญาผอนเวลาหรือผอนจํานวนเงินในการชําระหน้ีxxxxxxxxอนุมัติใหแกผูให สัญญา โดยจะไดแจงหรือมิไดแจงใหผูค้ําประกันทราบก็ตาม ใหถือวาผูคํ้าประกันไดตกลงยินยอมในการผอนเวลา หรือผอนจํานวนเงินในการชําระหนี้นั้นดวยทุกครั้ง และผูค้ําประกันตกลง มิใหถือเอาการผอนเวลาหรือผอนจํานวนเงิน ในการชําระหนี้ดังกลาว เปนเหตุxxxxxxxxxxความรับผิดชอบของผูค้ําประกันและจะรับผิดในฐานะผูค้ําประกันxxx xxxxxนี้ตลอดไปจนกวาจะมีการชําระหนี้ครบเต็มจํานวน

ขอ 3 ผูค้ําประกันจะไมเพิกถอนการค้ําประกันตลอดระยะเวลาที่ผูใหสัญญาตองรับผิดชอบxxxตาม เงื่อนไขในสัญญาอนุมัติ

/สัญญานี้…

-2-

xxxxxxxxทําขึ้น...๓......(…สาม…….) ฉบับ มีขอตกลงตรงกัน ผูค้ําประกันไดอานและเขาใจขอความใน

สัญญาฉบับนี้แลว จึงได

งลายมือชื่อไวเปนสําคัญตอหนาพยาน

ลงชื่อ ผ

(.......................................................)

ประกัน

ลงชื่อ คูสมรสผใู หความยินยอม

(......................................................)

ลงชื่อ พยาน

(......................................................)

ลงชื่อ พยาน

(......................................................)

ขาพเจาขอรับรองวาไมมีคูสมรส(เปนโสด /คูสมรสตาย/หยา)ในขณะที่ทําสัญญาน

ลงชื่อ ผ

(......................................................)

้ําประกนั

-3-

หมายเหตุ (1) ใหผูไดรับอนุมัติใหลาไปศึกษาหรือฝกอบรมลงชื่อเปนพยานในสัญญาค้ําประกันดวย

(2) ผูคํ้าประกันจะตองเปนบิดาหรือมารดาของผูที่จะไปศึกษาหรือฝกอบรมในกรณีxxxxxมีบิดาหรือ มารดาเปนผูค้ําประกัน ก็ใหพี่หรือนองรวมบิดาหรือมารดาเดียวกันเปนผูคํ้าประกัน ทั้งนี้ ผูค้ําประกันไมตองแสดง หลักทรัพยประกอบการทําสัญญาค้ําประกัน ถาไมมีบุคคลดังกลาวจะใหบุคคลอื่นเปนผูค้ําประกันโดยแสดงหลักทรัพย ก็ได เวนแตไมxxxxxxแสดงหลักทรัพยไดใหพิจารณาความxxxxxxในการใชหนี้จากฐานะและรายไดแทนการแสดง หลักทรัพยได ในกรณีxxxxxมีบุคคลดังกลาวขางตน ใหกรมเจาสังกัดตั้งคณะกรรมการข้ึนเพื่อพิจารณาตรวจสอบ หาก ผลการพิจารณาตรวจสอบปรากฏวา ผูที่ไปศึกษาหรือฝกอบรมไมมีบิดา xxxxx xxxหรือนองรวมบิดาหรือมารดา เดียวกันจริงใหทําxxxxxxxxไมตองมีผูค้ําประกันได

(3) ใหแนบภาพถายบัตรประจําตัวและสําเนาทะเบียนบานของผูค้ําประกันพรอมสัญญานี้

(4) ใหผูค้ําประกันลงชื่อกํากับไวในสัญญาค้ําประกันทุกหนา

(5) ถามีผูค้ําประกันเปนผูมีคูสมรส ตองใหคูสมรสลงชื่อเปนพยานในสัญญาค้ําประกัน

xxxแนะนํำในกำรxxxสัญญำ

* อ่านสัญญาโดยละเอียดก่อนกรอกข้อความ xxxxxเขียนด้วยตัวxxxxxหรือพิมพ

* สัญญำ 1 ชุด ประกอบด้วย

- สัญญาลาไปเรียน และสญญาค ้าประกัน

- สัญxxxxx 3 ชุด (xxxครั้งเดียวครอบคลุมตลอดหลักสูตร)

* แบบใบลำศึกษำxxx 1 ฉบับ ให้ระบระยะเวลาตามหลักสูตรที่ไปศึกษา

* ผู้ลำไปเรียน ต้องเซ็นก้ากับมุมล่างxxxxxxสัญญาลาศึกษาต่อทุกหน้า

* ผู้ลำไปเรียน ลงชื่อเป็นพยานในสญญาค ้าประกันด้วย

* ผู้xxxxประกัน ต้องเซ็นก้ากับมุมล่างxxx xxxสัญญาค ้าประกันทุกหน้า (เซ็นด้านล่างชื่อผลาไปเรียน)

* ผู้xxxxประกัน ลงชื่อเป็นพยานในสญญาลาศึกษาต่อด้วย

* ถ้าผู้ค ้าประกันเป็นผู้มีคู่สมรส ให้คู่สมรสลงชื่อเป็นพยาน เพื่อแสดงความยินยอม

หลักฐำนแนบสัญญำลำศึกษำต่อ

1. ส้าเนาบัตรประชาชน/ทะเบียนบ้าน/ทะเบียนสมรส ของผู้xxxxประกันและคู่สมรส 3 ชุด รับรองส้าเนา ด้วย

2. ส้าเนาบัตรข้าราชการ/บัตรประชาชน/ทะเบียนบ้าน ของผู้ไปเรียน 3 ชุด รับรองส้าเนาด้วย (กรณี ผู้ไปเรียนมีคู่สมรส ให้แนบทะเบียนสมรส จ้านวน 3 ชุด)

3. อากรแสตมป์ดวง 5 บาท จ้านวน 6 ดวง

4. ให้แนบเอกสารของสถาบันการศึกษาที่ระบระยะเวลาของหลักสูตรที่จะไปศึกษาต่อ

(หลักสูตรหรือแนวทำงกำรศึกษำของสถำบันที่จะไปศึกษำ)

แนบมาพรอมสัญญาหากยังxxxxxxแจ้งให้ สสจ.น่าน ทราบภายหลงั ที่ xxxxx0000@xxxxxxx.xxx

ผู้xxxxประกันจะต้อง

เป็น บิดำ หรือ มำรดำ หากไม่มีบิดา มารดา xxxxxxให้พี่น้องร่วมxxxxxxxx xxxบรรลุนิติภาวะแล้ว ค ้าประกันได้

นํำส่งเอกสำรทั้งหมด จากหน่วยงานต้นสังกัด(มีหนังสือน้าสง่ จากหน่วยงานเพื่อเป็นหลักฐานทางราชการ)

เอกสำรแบบxxxxไปศึกษา ฝึกอบรม ปฏิบัติการวิจัย หรือดูงาน

ความเห็นผxxx xงคบั xxxxx

............................................................................................................................................................................

.........................................................................................................................................................................................

.....

(ลงชื่อ) (นพ.สสจ. เป็นผลู้ งนาม)

( )

..……………/………………/………..….

หำกมีข้อสงสยั

โปรดสอบถามที่ xxxxxxxx xxxxxx

กลุ่มงานทรพยากรบุคคล สสจ.น่าน

โทร 054 – 600068, 089 955 7789