Contract
ใบจองซ้ือหนุ้ สามญั xxxxxทนของบริษทั ปตท. น้˚ามนั และการคา้ ปลกี จา˚ กดั (มหาชน) การเสนอขายหุน้ สามญั เพมิ ทุนจา˚ นวนไม่เกิน 2,610,000,000 หนุ้ โดยอาจมกี ารจดั สรรหุน้ ส่วนเกินจา˚ นวนไม่เกิน 390,000,000 หนุ้ มลค่าทตี ราไวห้ ุน้ ละ 10.00 บาท โดยผูจ้ องซ้อื ตอ้ งชา˚ ระเงนิ ค่าจองซ้อื ที่ราคา 18.00 บาทต่อหนุ้ ซง่ึ เป็นราคาเสนอขายเบ้อื งตน้ สูงสุดของช่วงราคาเสนอขายเบ้อื งตxx xxx 16.00 – 18.00 บาทต่อหนุ้ | แบบ ก สา˚ หรบั ผูจ้ องซ้ือรายย่อย | |||
และมสี ทธิทxxx xxxร้ บคนื เงนิ ส่วนต่างค่าจองซ้อื หุน้ สามญเพม่ิ ทนุ ในกรณีทรี าคาเสนอขายสุดทา้ ยตา˚่ กวา่ ราคา 18.00 บาทต่อหนุ้ ทงั้ น้ี ผูจ้ องซ้อื ตอ้ งจองซ้อื หนุ้ ขนั้ ตา˚่ จา˚ นวน 300 หนุ้ และเป็นจา˚ นวนทวxx xxของ 100 หนุ้ (ผูจ้ องซ้อื ท่ปี ระสงคxx xxxxซ้อื ณ สาขาของธนาคารกสกิ รไทย จา˚ กดั (มหาชน) xxxxxxxxxเวลาลว่ งหนา้ เพอ่ื เขา้ รบบรกิ าร xxxx xx xxxxx://xxx.xxxxxxxxxxxx.xxx และผูจ้ องซ้อื ท่ปี ระสงคxx xxxxซ้อื ณ สาขาของธนาคารกรุงเทพ จา˚ กดั (มหาชน) xxxxxxxxxเวลาลว่ งหนา้ เพอื เขา้ รบบรกิ าร xxxx xx xxxx://xxx.xxxxxxxxxxx.xxx) | ||||
เรียน คณะกรรมการ บริษทั ปตท. น้˚ามนั และการคา้ ปลกี จา˚ กดั (มหาชน) (“บริษัทฯ”) และ ธนาคารกสกิ รไทย จากดั (มหาชน) ธนาคารกรุงเทพ จากดั (มหาชน) หรือธนาคารกรุงไทย จากดั (มหาชน) ในฐานะตวั แทนจาหน่ายหนุ้ วนั ท่จี องซ้ือ □ 24 xxxxxx 2564 □ 25 xxxxxx 2564 □ 26 xxxxxx 2564 □ 27 xxxxxx 2564 □ 28 xxxxxx 2564 □ 29 xxxxxx 2564 □ 30 xxxxxx 2564 □ 31 xxxxxx 2564 □ 1 กุมภาพนั ธ์ 2564 □ (ภายใน 12:00 น. (เทยี ง)) 2 กุมภาพนั ธ์ 2564 | ||||
ขอ้ มูลผูจ้ องซ้ือหนุ้ โปรดกรอกขอ้ ความในช่องxxx xxxx งน้ีใหค้ รบถว้ น ชดั xxx ตวั xxxxx | ||||
ขา้ พเจา้ □ นาย □ นาง □ นางสาว □ นิตบิ คุ คล □ อนื ๆ (ระบุ ) ช่ือ เพศ □ ชาย □ หญิง □ บตั รประจา˚ ตวั ประชาชน □ ใบต่างดา้ ว □ หนงั สอื เดินทาง เลขท่ี □ เลขทะเบยี นนิตบิ คุ คล เลขท่ี สญชาติ (ประเทศทนี ิตบิ คุ คลจดทะเบยี น) วนั /เดือน/ปี เกิด (ปี พ.ศ.) (วนั จดทะเบยี นนิตบิ คุ คล) ทอยู่ท่สี ามารถตดิ ต่อได้ จงั หวดั ประเทศ รหสั ไปรษณีย_์ โทรศพั ท์ โทรศพั ทเ์ คลอนท่ี อเี มล์ ทxx xxxตามบตั รประชาชนหรือทะเบxx xxxx น/ทะเบยี นนิติบคุ คล □ ทxx xxxเดียวกบั ทxx xxxทสี ามารถตดิ ต่อได้ □ ต่างจากทxx xxxท่ี xxxxxxตดิ ต่อได้ (โปรดระบ)ุ จงั หวดั ประเทศ รหสั ไปรษณีย์ ทอยู่อาศยั ในปจจุบนั ทอยู่เดียวกนั กบั ทอยู่ทสี ามารถตดิ ต่อได้ ทอยู่เดียวกนั กบั ทอยู่ตามบตั รประชาชนหรือตามทะเบxx xxxx น/ทะเบยี นนิติบคุ คล ต่างจากทอยู่ทสี ามารถตดิ ต่อไดแ้ ละทอยู่ตามบตั รประชาชนหรือตามทะเบxx xxxx น โดยมรายละเอยี ดดงั น้ี จงั หวดั ประเทศ รหสั ไปรษณีย_์ กรณีเป็นคนต่างดา้ วใหxx xxงทอยู่ในประเทศเจา้ ของสญั ชาติ ทอยู่ปจจุบนั ในประเทศไทย อาชีพ/ประเภทธุรกิจ ช่ือและทตี งั้ สถานทxx x˚ งาน เลขประจา˚ ตวั ผูเ้สยี ภาษีอากร ประเภทของการหกั ภาษี ณ ทจี ่าย □ ไม่หกั ภาษี ณ ทจี ่าย □ หกั ภาษี ณ ทจี ่าย ท่านเป็นบคุ คลทมี สี ถานภาพทางการเมอื ง* /สมาชิกในครอบครวั ** ของบคุ คลทมี สี ถานภาพทางการเมอง /ผูใกลช้ ิด*** กบั บคุ คลทมี สี ถานภาพทางการเมองหรือสมาชิกในครอบครวั ของบคุ คลทมี สี ถานภาพทางการเมอื ง หรือไม่ □ ไม่เป็น □ เป็น (โปรดระบตุ า˚ แหน่งทาง การเมอง) * บุคคลที่มีสถานภาพทางการเมือง หมายถึง ผูด้ ˚ารงต˚าแหน่งส˚าคัญหรือเคยด˚ารงต˚าแหน่งดังกล่าวในประเทศหรือต่างประเทศ ไดแ้ ก่ xxxxxxแห่งรัฐหรือรัฐบาล รัฐมนตรี เจา้ หนา้ ที่ระดับสู งของรัฐ ศาล องคกกรอสสระ องคกกรอยั การ หรือทหาร ผูด้ ˚ารงต˚าแหน่งระดับสูงของรัฐวสสาหกสจหรือหน่วยงานอื่นของรัฐ ผูม้ ีบทบาทส˚าคัญในพร รคการเมือง ผูด้ า˚ รงตา˚ แหน่งสา˚ คญั หรือเคยด˚ารงตา˚ แหน่งดงกล่าวในองคการระหวา่ งประเทศ และผูทีด่ า˚ รงตา˚ แหน่งเทียบเท่าระดบั ดงั กล่าว ทงั้ น้ี ตามทีเ่ ลขาธสการคณะกรรมการป้ องกนั และปราบปรามการฟอกเงสนประกาศกา˚ หนดโดยความเห็นชอบของคณะกรรมการป้ องกนั และปราบปรามการฟอกเงสน ** สมาชสกในครอบครวั หมายถึง (1) บดส า มารดา บุตร ผูร้ บั บุตรบุญธรรม หรือบุตรบุญธรรมของบุคคลทีม่ สี ถานภาพทางการเมอื ง (2) พีน่ อ้ งร่วมบดส ามารดาเดียวกนั หรือพีน่ อ้ งร่วมบดส าหรือร่วมมารดาเดียวกนั ของบุคคลทีม่ สี ถานภาพทางการเมอื ง (3) คสู มรสหรือผูทีอ่ ยกสนดว้ ยกนั ฉนั สามภี รxxxโดยมไส ดจ้ ดทะเบยนสมรสของบุคคลทีม่ สี ถานภาพทางการเมอื งหรือของบุคคลตาม (1) หรือ (2) *** ผูใ้ กลชสด หมายถึง หมายถึง (1) บุคคลซึ่งเป็นผูค้ รอบครองหรือดูแลทรพั ยสก สนหรือประโยชนอืน่ ใดของบุคคลทีม่ สี ถานภาพทางการเมอง (2) บุคคลซึ่งมคี วามสมั พนั ธใก กลชสดอนั เนือ่ งมาจากการสรา้ งหรือดา˚ เนสนความสมั พนั ธทางธุรกสจของบุคคลทีม่ สี ถานภาพทางการเมอง แหลง่ ทxx xของรายไดจ้ ากตา่ งประเทศ □ ไม่มี □ มี (ระบชุ ่ือประเทศ) แหลงทxx xของเงนิ ทใี ชใ้ นการจองซ้ือ บคุ คลธรรมดา : □ เงนิ เดือน □ xxxxxxxxxxxxx □ เงนิ ออม □ รายไดจากการลงทนุ □ มรดก □ อนื ๆ (ระบ)ุ (xxxxxxตอบไดม้ ากกว่า 1 ขอ้ ) นิตบิ คุ คล : □ xxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxx □ อนื ๆ (ระบ)ุ มีความประสงคห์ รือวตั ถปุ ระสงคในการทา˚ ธุรกรรมเพอื ขอxxxxxxหุน้ สามญั เพมิ ทนุ และขอใหจ้ ดั สรรหุน้ สามญั เพมิ ทนุ ของบริษทั ฯ เพอการลงทนุ ดงั น้ี | ||||
จานวนหนุ้ สามญั เพมิ ทนุ ท่จี องซ้ือ (หนุ้ ) | ราคาเสนอขายเบ้อื งตน้ สูงสุด (บาทตอ่ หนุ้ ) | รวมเป็ นเงนิ ทง้ั ส้นิ (บาท) | จานวนเงนิ ทตี อ้ งช˚าระ (ตวั อกั ษร) | |
18.00 | ||||
พรอมกนั น้ี ขา้ พเจา้ ขอส่งเงนิ ค่าxxxxxxหุน้ สามญั เพมิ ทนุ ดงั กล่าวโดยชา˚ ระเป็น □ เงนิ สด □ เงนิ โอน เขา้ บญชีช่ือ “บญxxxxxซ้อหุน้ สามญเพมิ ทนุ OR สา˚ หรบั ผูxxxxxxรายย่อย” □ เช็ค/แคชxxxxxเ์ ช็ค(เช็คธนาคาร)/ดรา๊ ฟท์ เลขท่ีเช็ค ลงวนั ท่ี xxxxxx 2564 ธนาคาร สาขา โดยขดี คร่อมเฉพาะสงั่ จ่าย “บญxxxxxซ้อหุน้ สามญเพมิ ทนุ OR สา˚ หรบั ผูxxxxxxรายย่อย” (ในกรณีทxx x˚ ระค่าxxxxxxหุน้ เป็นเช็ค/แคชxxxxxเ์ ชค็ /ดรา๊ ฟท์ จะตองลงวนั ทไม่เกินวนั ท่ี 1 กุมภาพนั ธ์ 2564 แต่ตองหลงั จากวนั ทแี บบแสดงรายการขอ้ มูลและหนงั สอื xxxxxxมผลใชบ้ งั คบั แลว้ เท่านนั้ และxxxxxxเรียกเก็บเงนิ ไดจากสา˚ นกั หกั บญชีในเขตกรุงเทพมหานคร ภายใน 1 วนั ทา˚ การ โดยช่ือของเจา้ ของเชค็ ตองเป็นช่ืxxxxxxกบั ผูจองซ้อื และทา˚ การจองซ้อื ภายในไม่เกินวนั ท่ี 1 กุมภาพนั ธ์ 2564 เวลา 12.00 น. เท่านนั้ ) | ||||
เมอขา้ พเจา้ ไดร้ บั การจดั สรรหุน้ สามญั เพมิ ทนุ ดxx xxxx ว ในการส่งมอบหุน้ ขา้ พเจา้ ตกลงยนิ ยอมใหบ้ ริษทั ฯ ดา˚ เนินการดงั ต่อไปน้ี (ผูxxxxxxโปรดเลอกวธิ ีใดวธิ ีหน่ึงเท่านนั้ ) □ ในกรณีท่ีมีบญั ชีซ้ือขายหลกั ทรพั ย์ ใหฝ้ ากหุน้ สามญั เพมิ ทนุ ตามจา˚ นวนทไี ดร้ บั การจดั สรรนนั้ ไวใ้ นช่ือ “บริษทั ศูนยร์ บั ฝากหลกั ทรพั ย์ (ประเทศไทย) จา˚ กดั เพอื ผูฝ้ าก” และดา˚ เนินการให ้ บริษทั สมาชิกผูฝ้ ากเลขxxx xx˚ หุน้ เขา้ ฝากไวก้ บั บริษทั ศูนย์ รบั ฝากหลกั ทรพั ย์ (ประเทศไทย) จา˚ กดั (“TSD”) เพอื เขา้ บญั ชีซ้อื ขายหลกั ทรพั ยข์ องขา้ พเจา้ ช่ือ เลขทบี ญั ชี ซงึ ขา้ พเจา้ มxx xxxกบั บริษทั นนั้ (ช่ือผูจ้ องซ้อื ตอ้ งตรงกบั ช่ือบญั ชีซ้อื ขายหลกั ทรพั ย์ มฉิ ะนนั้ จะ ดา˚ เนินการออกใบหุน้ ในช่ือของผูจ้ องซ้อื แทนภายใน 15 วนั ทา˚ การนบั แต่วนั ท่สี ้นิ สุดระยะเวลาการจองซ้อื และจดั ส่งใบหุน้ ใหท้ างไปรษณียต์ ามทxx xxxทสี ามารถตดิ ต่อxxxx xxระบุไวข้ า้ งตน้ (บริษทั ฯ จะไม่รบั ผดิ ชอบในกรณีทxx xถ้ ือหุน้ สามญั เพมิ ทนุ ไม่xxxxxxขายหุน้ สามญั เพมิ ทนุ ทไี ดร้ บั จดั สรรไดท้ นั วนั ทา˚ การแรกของการซ้อื ขายหุน้ สามญั เพมิ ทนุ ทไี ดร้ บั จดั สรร)) □ ในกรณีทไ่ี ม่มีบญั ชีซ้ือขายหลกั ทรพั ย์ □ ใหฝ้ ากหุน้ สามญั เพมิ ทนุ ตามจา˚ นวนทไี ดร้ บั การจดั สรรนนั้ ไวใ้ นช่ือ “บริษทั ศูนยร์ บั ฝากหลกั ทรพั ย์ (ประเทศไทย) จา˚ กดั ” และนา˚ หุน้ เขา้ ฝากไวก้ บั TSD โดยนา˚ เขา้ บญั ชีของบริษทั ผูอ้ อกหลกั ทรพั ยส์ มาชิกเลขท่ี 600 (Issuer Account) เพอื ขา้ พเจา้ (การขอถอนเป็นใบหลกั ทรพั ยใ์ นภายหลงั ผูจ้ องซ้อื จะตอ้ งเสยี ค่าธรรมเนียมตามท่ี TSD กา˚ หนด) กรณีเลอื กรบั หนุ้ เขาบญั ชีบริษัทผูอ้ อกหลกั ทรพั ยสมาชิกเลขท่ี 600 (Issuer Account) ในxxxxxxx โปรดกรอกขอ้ มูลและลงนามเอกสารเพ่มิ เติมสา˚ หรบั การด˚าเนินการตาม Foreign Account Tax Compliance Act (“FATCA”) ตามท่ี TSD ก˚าหนดดงั น้ี 1) “แบบสอบถามเพ่ือหาขอ้ บง่ ช้ีการเป็ นบุคคลสหรฐั ฯ (บุคคลและนิติบคุ คล) เฉพาะผูป้ ระสงคน์ ˚าหลกั ทรพั ยฝ์ ากเขา้ บญั ชีผูอ้ อกหลกั ทรพั ย์ (Issuer Account) เทา่ น้ัน” 2) “แบบสอบถามสา˚ หรบั การตรวจสอบสถานะ FATCA (FATCA STATUS) (เฉพาะนิติ บคุ คล)” เพ่อื น˚าสง่ ใหแ้ ก่ TSD ดว้ ย (บริษัทฯ ขอสงวนสทิ ธิไม่น˚าฝากหลกั ทรพั ยเ์ ขา้ บญั ชีบริษทั ผูอ้ อกหลกั ทรพั ยสมาชิกเลขท่ี 600 (Issuer Account) ในกรณีxxxxxก้ รอกขอ้ มูลตามทกี ˚าหนด หรือหากมีขอ้ บ่งxxxxxxทา่ นอาจเป็ นบคุ คลสหรฐั ฯ และจะด˚าเนินการออกเป็ นใบหนุ้ ในช่ือผูจ้ อง ซ้ือแทน โดยจดั สงทางไปรษณียล์ งทะเบยี น ตามท่ีอยู่ที่xxxxxxตดิ ต่อไดท้ รี ะบไุ วข้ า้ งตน้ ) บริษทั ฯ จะไม่รบั ผดิ ชอบในกรณีท่ีผูถ้ อื หุน้ สามญั เพมิ ทนุ ไม่xxxxxxขายหุน้ สามญั เพมิ ทนุ ทไี ดร้ บั จดั สรรไดท้ นั วนั ทา˚ การแรกของการซ้อื ขายหุน้ สามญั เพมิ ทนุ ทไดร้ บั การจดั สรร □ ใหอ้ อกใบหุน้ สามญั เพมิ ทนุ ตามจา˚ นวนทไี ดร้ บั การจดั สรรนนั้ ไวใ้ นช่ือของขา้ พเจา้ และจดั ส่งใบหุน้ ใหข้ า้ พเจา้ ตามทxx xxxทสี ามารถตดิ ต่อไดท้ รี ะบุไวข้ า้ งตน้ ทางไปรษณียล์ งทะเบยี น โดยขา้ พเจา้ ยนิ ดีมอบหมายใหบ้ ริษทั ฯ ดา˚ เนินการใด ๆ เพอื ใหก้ ารจดั ทา˚ ใบหุน้ และส่งมอบใบหุน้ ใหแ้ ก่ขา้ พเจา้ ภายใน 15 วนั ทา˚ การนบั แต่วนั ท่สี ้นิ สุดระยะเวลาการจองซ้อื (บริษทั ฯ จะไม่รบั ผดิ ชอบในกรณีทxx xถ้ อหุน้ สามญั เพมิ ทนุ ไม่xxxxxxขายหุน้ สามญั เพมิ ทนุ xxxxxร้ บั จดั สรรไดท้ นั วนั ทา˚ การแรกของการซ้อื ขายหุน้ สามญั เพมิ ทนุ ทไี ดร้ บั จดั สรร) | ||||
ในกรณีทจี า˚ นวนเงนิ ทใชในการชา˚ ระค่าจองซ้อื ตงั้ แต่ 100,000 บาทข้นึ ไป หากผูไดร้ บั ผลประโยชนท์ แี ทจริง* ไม่ใช่ผูจองซ้อื โปรดระบุ *ผูไ้ ดร้ บั ผลประโยxxxxแ่ ทจ้ รสง หมายถึง บุคคลธรรมดาผูเ้ป็นเจา้ ของทีแ่ ทจ้ รสง หรือมอี า˚ นาจควบคมุ ความสมั พนั ธทก างธุรกสจของลูกคา้ กบั สถาบนั การเงสนหรือผูป้ ระกอบอาชีพตามมาตรา 16 หรือบุคคลxxxx xกคา้ ทา˚ ธุรกรรมแทน รวมถึงบุคคลผูใ้ ชอ้ า˚ นาจควบคุมนสตสบุคคลหรือบุคคลทีม่ กี ารตกลงกนั ทางกฎหมาย ตามกฎกระทรวงการตรวจสอบเพือ่ ทราบขอ้ เท็จจรสงเกีย่ วกบั ลูกคา้ ทีเ่ กีย่ วขอ้ ง | ||||
ในกรณีทตี อ้ งมีการคืนเงนิ ค่าจองซ้อื หุน้ สามญั เพมิ ทนุ ทขี า้ พเจา้ xxxxxร้ บั การจดั สรรหุน้ สามญั เพมิ ทนุ หรือไดร้ บั การจดั สรรหุน้ สามญั เพมิ ทนุ นอ้ ยกว่าจา˚ นวนxxxxxxซ้อื และ/หรือราคาเสนอขายสุดทา้ ยตา˚่ กว่าราคาเสนอขายเบ้อื งตน้ สูงสุด ขา้ พเจา้ มคี วามประสงคใ์ หค้ ืนเงนิ ค่าจองซ้อื หุน้ สามญั เพมิ ทุนดงั น้ี (เลอื ก ไดเ้xxxxวธิ ีเดียวเท่านนั้ ) (กรณีไม่ระบุ ถอื ว่าใหด้ า˚ เนินการคืนเงนิ ค่าจองซ้อื หุน้ ดว้ ยเช็ค) □ จ่ายเป็นเช็คขดี คร่อมเฉพาะสงั่ จ่ายในนามขา้ พเจา้ และจดั ส่งทางไปรษณียล์ งทะเบยี นตามทxx xxxท่ีxxxxxxตดิ ต่อxxxx xxระบไุ วข้ า้ งตน้ ทงั้ น้ี ขา้ พเจา้ ตกลงรบั ผดิ ชอบค่าใชจ้ ่ายท่ีเก่ียวขอ้ งxxxxxxจะเกิดข้นึ □ โอนเงนิ เขา้ บญั ชีเงนิ ฝากของขา้ พเจา้ ช่ือ ทมี xx xxxกบั ธนาคาร (ช่ือบญั ชีเงนิ ฝากดงั กล่าวตอ้ งตรงกบั ช่ือผูจ้ องซ้อื มฉิ ะนนั้ จะดา˚ เนินการออกเป็นเช็คขดี คร่อมสงั่ จ่ายในช่ือของผูจ้ องซ้อื แทน) ประเภทบญั ชี เลขท่ี (พรอ้ มแนบสา˚ เนาหนา้ แรกของสมดุ บญั ชีเงนิ ฝากออมทรพั ย์ หรือสา˚ เนารายการเดินบญั ชีเงนิ ฝากกระแสรายวนั (Statement) พรอ้ มลงนามรบั รองสา˚ เนาถูกตอ้ งแนบมากบั ใบจองซ้อื ) ค˚าเตือน กรณีทขี อ้ มูลทxx xxx xxซ้อื ระบไุ ม่สมั พนั ธก์ นั หรือไม่ชดั xxx หรือมิไดแ้ นบสา˚ เนาหนา้ แรกของสมดุ บญั ชีเงนิ ฝากออมทรพั ย์ หรือสา˚ เนารายการเดินบญั ชีเงนิ ฝากกระแสรายวนั (Statement) ตวั แทนจา˚ หน่ายหุน้ ขอสงวนสทิ xxxx˚ เนินการใหม้ ีการคืนค่าจองซ้อื หุน้ ดว้ ยเช็คขดี คร่อมเฉพาะสงั่ จ่ายในนามผูจ้ องซ้อื หุน้ ส่งไปรษณียล์ งทะเบยี นตามท่ีอยู่ทสี ามารถตดิ ต่อxxxx xxระบุไวข้ า้ งตน้ | ||||
ในการจองซ้อื หุน้ สามญั เพมิ ทนุ ในครงั้ น้ี ขา้ พเจา้ □ ไดร้ บั ขอ้ มูลสรุป (Executive Summary) □ ไดร้ บั หนงั สอื xxxxxx ในรูปแบบ ( ) สงิ พมิ พ์ ( ) ขอ้ มูลอเิ ล็กทรอนิกสอ์ นื (ระบ)ุ _ □ ไม่ประสงคร์ บั หนงั สอื xxxxxx (ในกรณีทxx xxx xxซ้อื ไม่ทา˚ เครื่องหมายใดๆ ขอxxxxxxxxx xxxxxxผูจ้ องซ้อื ไม่ ประสงคxx xรบั หนงั สอื xxxxxxและไดร้ บั ขอ้ มูลสรุป (Executive Summary) แลว้ ) | ||||
1) ขา้ พเจา้ ขอรบั รองว่าขา้ พเจา้ มใิ ช่บคุ คลทถี ูกหา้ มมใิ หจ้ ดั สรรหุน้ สามญั เพมิ ทนุ ตามรายละเอยี ดทรี ะบไุ วใ้ นหนงั สอื xxxxxxและตามกฎหมายหรือxxxxxxxxxxเก่ียวขอ้ งท่ีบงั คบั ใชxx xxxกา˚ หนด ทงั้ น้ี ขา้ พเจา้ เขา้ ใจและยอมรบั ว่าหากขา้ พเจา้ เขา้ ข่ายเป็นบุคคลท่ีถูกหา้ มตามท่ีระบุไวข้ า้ งตน้ ขา้ พเจา้ จะไม่มีxxxxxในการจองซ้ือ หรือไดร้ บั การจดั สรรหุน้ สามญั เพมิ ทนุ ในครงั้ น้ี เวน้ แต่เป็นไปตามขอ้ ยกเวน้ ตามทรี ะบไุ วใ้ นหนงั สอื xxxxxxหรือตามทกี ฎหมายหรือกฎเกณฑท์ เี ก่ียวขอ้ ง 2) การจองซ้ือและการชา˚ ระเงินโดยผูจ้ องซ้ือตอ้ งเป็นไปตามเง่ือนไขตามท่ีระบุไวใ้ นหนงั สืxxxxxxxเพ่ือการออกและเสนอขายหุน้ สามญั xxxxxxxxในครงั้ น้ี ผูจ้ องซ้ือตกลง และรบั ทราบว่าบริษทั ฯ/ผูจ้ ดั การการจดั จา˚ หน่ายและรบั ประกนั การจา˚ หน่าย/ตวั แทนจา˚ หน่ายหุน้ มสี ทิ ธิปฏเิ สธไม่รบั การจองซ้อื หรือจดั สรรหุน้ สามญั เพมิ ทนุ หากผูจ้ องซ้อื กระทา˚ ผิดเง่ือนไขดงั กล่าวและกฎหมายหรือกฎเกณฑท์ ่ีเก่ียวขอ้ งใด ๆ ท่ีใชบ้ งั คบั อยู่ และขา้ พเจา้ ยินยอมและตกลงว่าจะจองซ้ือหุน้ สามญั xxxxxxxx ในจา˚ นวนดงั กล่าวหรือในจา˚ นวนตามที่บริษทั ฯ/ผูจ้ ดั การการจดั จา˚ หน่ายและรบั ประกนั การจา˚ หน่าย/ตวั แทนจา˚ หน่ายหุน้ จดั สรรใหแ้ ละจะไม่ยกเลกิ การจองซ้อื หุน้ สามญั xxxxxxxxน้ี และยินยอมรบั คืนเงินในกรณีท่ีบริษทั ฯ ปฏิเสธการจองซ้ือหรือมีการยกเลิกการจองซ้ือหุน้ สามญั xxxxxxxx หรือไดร้ บั การจดั สรรหุน้ สามญั เพมิ ทนุ นอ้ ยกว่าจา˚ xxxxxxx สามญั เพมิ ทนุ ทจี องซ้อื จากวธิ ีการจดั สรรแบบ Small Lot First 3) ขา้ พเจา้ ยนิ ยอมผูกพนั ตนเองตามเงอื นไข ขอ้ กา˚ หนด และขอ้ ความใด ๆ ในหนงั สืxxxxxxxเพ่ือการออกและเสนอขายหุน้ สามญั xxxxxxxxในครงั้ น้ี รวมทงั้ ในหนงั สือบริคณหส์ นธิและขอ้ บงั คบั ของบริษทั ฯ ท่ีมีอยู่แลว้ ในขณะน้ี และ/หรือซงึ จะแกไ้ ขเพมิ เตมิ ต่อไปในภายหนา้ ดว้ ย 4) ขา้ พเจา้ ตกลงและยนิ ยอมใหส้ ถาบนั การเงนิ (รวมถงึ บริษทั หลกั ทรพั ย์ และ/หรือ นิตบิ คุ คลอนื ใด) ทขี า้ พเจา้ มกี ารทา˚ ธุรกรรมทางการเงิน xxxxxxเปิดเผยขxx xxxxxxเก่ียวขอ้ งกบั การแสดงตนและ/หรือการระบุตวั ตนของขา้ พเจา้ รวมถึงขอ้ มูลเก่ียวกบั ผูร้ บั ประโยชน์ท่ี แทจ้ ริงของขา้ พเจา้ ใหแ้ ก่ผูจ้ ดั การการจดั จา˚ หน่ายและรบั ประกนั การจา˚ หน่าย/ตวั แทนจา˚ หน่ายหุน้ ทงั้ น้ี เพอื ปฏบิ ตั ใิ หเ้ป็นไปตามกฎหมายว่าดว้ ยการป้องกนั และปราบปรามการฟอกเงินท่ีเก่ียวขอ้ ง และกฎหมายว่าดว้ ยการป้องกนั และปราบปรามการสนบั สนุนทางการเงินแก่การxxxxxxรา้ ยและการแพร่ขยายxxxxxxxxมี xxxxxxxทา˚ ลายลา้ งสูงทเี ก่ียวขอ้ ง นอกจากน้ี ขา้ พเจา้ ขอรบั รองและรบั ประกนั ว่า (ก) ขา้ พเจา้ มไิ ดอ้ าศยั หรือมถี นิ ทxx xxxในประเทศซงึ การทา˚ หรือตอบรบั การเสนอขาย การจองซ้อื หุน้ สามญั เพมิ ทนุ หรือการใชห้ รือส่งใบจองซ้ือในลกั ษณะท่ีขา้ พเจา้ ไดด้ า˚ เนินการหรือกา˚ ลงั จะดา˚ เนินการเป็นการกระทา˚ ท่ีผิดกฎหมาย หรือทา˚ ใหบ้ ริษทั ฯ มีหxxx xxxใดๆ หรือตอ้ ง ดา˚ เนินการใดๆ เพมิ เตมิ (ข) ณ ขณะทจี ดั ทา˚ ใบจองซ้อื ฉบบั น้ี ขา้ พเจา้ มไิ ดต้ อบรบั การจองซ้อื หุน้ สามญั เพมิ ทนุ โดยปราศจากดุลยพินิจของตนเองเพ่ือประโยชน์ของบุคคลซ่ึงอาศยั หรือมีถ่ิxxxxอยู่ในประเทศตาม (ก) ขา้ งตน้ (ค) ขา้ พเจา้ ไม่xxxx xxซ้ือหุน้ เพ่ือวตั ถุประสงคใ์ นการเสนอขาย ขาย ขายต่อ โอน ส่งมอบ หรือ แจกจ่ายหุน้ ไม่ว่าโดยทางตรงหรือทางออ้ มไปในประเทศตาม (ก) ขา้ งตน้ และ (ง) ขา้ พเจา้ ไดอ่านและเขา้ ใจและขอรบั รองว่าการจองซ้อื หุน้ ของขา้ พเจา้ ไม่เป็นการฝ่าฝืนขอ้ จา˚ กดั การเสนอขายหุน้ สามญั เพ่ิมทนุ และถอื ว่าขา้ พเจา้ ใหค้ า˚ รบั รองและรบั ประกนั ท่ีเก่ียวขอ้ งตามขอ้ จา˚ กดั การเสนอขายหุน้ สามญั เพมิ ทุน โดยไม่มผี ลกระทบต่อขอ้ ความขา้ งตน้ บริษทั ฯ และ/หรือผูจ้ ดั การการจดั จา˚ หน่ายและรบั ประกนั การจา˚ หน่าย และ/หรือตวั แทนจา˚ หน่ายหุน้ ขอxxxxxxxxx (แต่ไม่จา˚ เป็น) ท่ีจะxxxxxxใบจองซ้ือเป็นโมฆะหาก (ก) ความปรากฏแก่บริษทั ฯ และ/หรือผูจ้ ดั การการจดั จา˚ หน่ายและรบั ประกนั การจา˚ หน่าย และ/หรือตวั แทน จา˚ หน่ายหุน้ ว่าใบจองซ้อื ดงั กล่าว ถูกจดั ทา˚ หรือส่งมาจากประเทศทมี ขี อ้ จา˚ กดั ในการจองซ้อื ซงึ บริษทั ฯ และ/หรือผูจ้ ดั การการจดั จา˚ หน่ายและรบั ประกนั การจา˚ หน่าย และ/หรือตวั แทนจา˚ หน่ายหุน้ เช่ือว่าอาจเป็นการฝ่ าฝืนกฎหมายท่ีเก่ียวขอ้ งของประเทศดงั กล่าว หรือ (ข) ถูกจดั ทา˚ โดยมีวตั ถุประสงคท์ ่ีจะยกเวน้ คา˚ รบั รองและรบั ประกนั ใดๆ ขา้ งตน้ การลงทนุ ในหนุ้ มีความเส่ยี ง และก่อนตดั สนิ ใจจองซ้ือหนุ้ ผูจ้ องซ้ือควรอา่ นหนงั สอื xxxxxx หรือขอ้ มูลท่มี ีสาระตรงตามขอ้ มูลสรุปสาระสาคญั ของ ลงช่ือ X ผูจองซ้อื หลกั ทรพย์ (Executive Summary) อย่างรอบคอบก่อนตดั สนิ ใจจองซ้ือหนุ้ ( ) | ||||
การประเมินความเส่ียงท่ียอมรบั ไดเ้ พ่ือการจองซ้ือหนุ้ (Suitability Test) 1) ขา้ พเจา้ ไดผ่านการทา˚ แบบประเมนิ Suitability Test มาแลว้ ไม่เกิน 2 ปี จากตวั แทนจา˚ หน่ายหุน้ และรบั ทราบระดบั ความเสยี งทยี xxxบั ไดข้ องขา้ พเจา้ แลว้ (กรณีผูจ้ องซ้อื ยงั ไม่เคยผ่านการทา˚ แบบประเมิน Suitability Test หรือประเมิน Suitability Test มาเกินกว่า 2 ปี หรือตามท่ีตวั แทนจา˚ หน่ายหุน้ กา˚ หนด ผูจ้ องซ้อื จะตอ้ งจดั ทา˚ แบบประเมนิ Suitability Test มาพรอ้ มกบั การจองซ้อื หุน้ ในครงั้ น้ีดว้ ย) 2) ขา้ พเจา้ รบั ทราบระดบั ความเสยี งของหุน้ สามญั ทขี า้ พเจา้ จะจองซ้อื น้ีจากตวั แทนจา˚ หน่ายหุน้ แลว้ 3) ขา้ พเจา้ ไดผ่านขนั้ ตอนการดา˚ เนินการทา˚ ความรูจ้ กั ลูกคา้ และตรวจสอบเพ่ือทราบขอ้ เท็จจริงเก่ียวกบั ลูกคา้ KYC/CDD และผ่านการศึกษาขอ้ มูลในเอกสารสรุปขxx xxxxx˚ คญั ของหลกั ทรพั ยห์ รือหนงั สอื xxxxxxเป็นทเี รียบรอ้ ยแลว้ ทงั้ น้ี หากผลการประเมนิ Suitability Test ของขา้ พเจา้ ตามขxx xxx 1) ขา้ งตน้ หรือผลประเมนิ ลงทนุ ในหุน้ สามญั ครงั้ น้ีออกมาว่า ขา้ พเจา้ ไม่เหมาะสมกบั การจองซ้ือหุน้ สามญั ในครงั้ น้ี ขา้ พเจา้ ยงั ยนื ยนั และประสงคท์ xx xxxxซ้อื หุน้ สามญั ในครงั้ น้ี และไดล้ งลายมอื ช่ือเพอื ยนื ยนั ในฐานะผูจ้ องซ้อื ดา้ นล่าง โดยขา้ พเจา้ รบั ทราบว่าการลงทนุ ในหุน้ สามญั ครงั้ น้ีไม่เหมาะสมกบั ระดบั ความเส่ียงท่ีขา้ พเจา้ ยอมรบั ไดต้ ามผลประเมิน Suitability Test ดงั นนั้ หากเกิดความเสียหายใด ๆ จากการลงทุน ในหุน้ สามญั น้ีต่อไปในxxxxx ผูจ้ ดั การการจดั จา˚ หน่ายและรบั ประกนั การจา˚ หน่าย และ/หรือตวั แทนจา˚ หน่ายหุน้ ไม่มหี xxx xxxตอ้ งรบั ผดิ ชอบใด ๆ ทงั้ ส้นิ ตวั แทนจา˚ หน่ายหนุ้ xxxxxxปฏเิ สธการจองซ้ือ ในกรณีท่xx xxx xxซ้ือยงั ไม่มีประวตั กิ ารท˚าและไม่ยินยอมท˚า Suitability Test ตามทตี วั แทนจา˚ หน่ายหนุ้ ลงช่ือ X ผูจองซ้อื ก˚าหนด หรือผูล้ งทนุ รบั ความเสยี งตาม Suitability Test ไดต้ า˚่ กว่าหนุ้ สามญั น้ี และไม่ลงนามยอมรบั ความเส่ยี งของหนุ้ สามญั น้ี ( ) | ||||
หลกั ฐานการรบั ฝากการจองซ้ือหนุ้ สามญั เพมิ ทนุ ของบริษัท ปตท. น้˚ามนั และการคา้ ปลกี จา˚ กดั (มหาชน) (“บริษทั ฯ”) – ผูจ้ องซ้ือโปรดกรอกขอ้ ความในสว่ นน้ีดว้ ย | ||||
วนั ทจองซ้อื □ 24 xxxxxx 2564 □ 25 xxxxxx 2564 □ 26 xxxxxx 2564 □ 27 xxxxxx 2564 □ 28 xxxxxx 2564 □ 29 xxxxxx 2564 □ 30 xxxxxx 2564 □ 31 xxxxxx 2564 □ 1 กุมภาพนั ธ์ 2564 □ (ภายใน 12:00 น. (เทยี ง)) 2 กุมภาพนั ธ์ 2564 เลขทใบจอง ตวั แทนจา˚ หน่ายหุน้ ไดร้ บั เงนิ จาก (ช่ือตามใบจอง) เพอxxxxxxหุน้ สามญั เพมิ ทนุ ของบริษทั ฯ จา˚ xxx xxxx ในราคาหุน้ ละ 18.00 บาท รวมเป็นเงนิ บาท โดยชา˚ ระเป็น □ เงนิ สด □ เงนิ โอน □ เช็ค/แคชxxxxxเ์ ช็ค (เช็คธนาคาร) /ดรา๊ ฟท์ เลขทเี ช็ค ลงวนั ท่ี □ xxxxxx 2564 / □ กุมภาพนั ธ์ 2564 ธนาคาร สาขา โดยหากผูxxxxxxไดร้ บั การจดั สรรหุน้ สามญเพมิ ทนุ ดxx xxxx ว ผูxxxxxxใหด้ า˚ เนินการ :- □ ฝากหุน้ ในนาม “บริษทั ศูนยร์ บั ฝากหลกั ทรพั ย์ (ประเทศไทย) จา˚ กดั เพ่ือผูฝาก” เลขทสี มาชิกผูฝาก บญxxxxxขายหลกั ทรพั ยเ์ ลขท่ี □ ฝากหุน้ ในนาม “บริษทั ศูนยร์ บั ฝากหลกั ทรพั ย์ (ประเทศไทย) จา˚ กดั ” โดยนา˚ เขา้ บญชขี องผูออกหลกั ทรพั ย์ สมาชิกเลขท่ี 600 (Issuer Account) เพอขา้ พเจา้ □ ออกใบหุน้ ในนามผูจองซ้อื ภายใน 15 วนั ทา˚ การนบั แต่วนั ท่สี ้นิ สุดระยะเวลาการจองซ้อื xxxx xxxx ทxx xร้ บั มอบอา˚ นาจ | ||||
ใบจองซ้ือหนุ้ สามญั xxxxxทนของบริษทั ปตท. น้˚ามนั และการคา้ ปลกี จา˚ กดั (มหาชน) การเสนอขายหุน้ สามญั เพมิ ทุนจา˚ นวนไม่เกิน 2,610,000,000 หนุ้ โดยอาจมกี ารจดั สรรหุน้ ส่วนเกินจา˚ นวนไม่เกิน 390,000,000 หนุ้ มลค่าทตี ราไวห้ ุน้ ละ 10.00 บาท โดยผูจ้ องซ้อื ตอ้ งชา˚ ระเงนิ ค่าจองซ้อื ที่ราคา 18.00 บาทต่อหนุ้ ซง่ึ เป็นราคาเสนอขายเบ้อื งตน้ สูงสุดของช่วงราคาเสนอขายเบ้อื งตxx xxx 16.00 – 18.00 บาทต่อหนุ้ | แบบ ก สา˚ หรบั ผูจ้ องซ้ือรายย่อย | |||
และมสี ทธิทxxx xxxร้ บคนื เงนิ ส่วนต่างค่าจองซ้อื หุน้ สามญเพม่ิ ทนุ ในกรณีทรี าคาเสนอขายสุดทา้ ยตา˚่ กวา่ ราคา 18.00 บาทต่อหนุ้ ทงั้ น้ี ผูจ้ องซ้อื ตอ้ งจองซ้อื หนุ้ ขนั้ ตา˚่ จา˚ นวน 300 หนุ้ และเป็นจา˚ นวนทวxx xxของ 100 หนุ้ (ผูจ้ องซ้อื ท่ปี ระสงคxx xxxxซ้อื ณ สาขาของธนาคารกสกิ รไทย จา˚ กดั (มหาชน) xxxxxxxxxเวลาลว่ งหนา้ เพอ่ื เขา้ รบบรกิ าร xxxx xx xxxxx://xxx.xxxxxxxxxxxx.xxx และผูจ้ องซ้อื ท่ปี ระสงคxx xxxxซ้อื ณ สาขาของธนาคารกรุงเทพ จา˚ กดั (มหาชน) xxxxxxxxxเวลาลว่ งหนา้ เพอื เขา้ รบบรกิ าร xxxx xx xxxx://xxx.xxxxxxxxxxx.xxx) | ||||
เรียน คณะกรรมการ บริษทั ปตท. น้˚ามนั และการคา้ ปลกี จา˚ กดั (มหาชน) (“บริษัทฯ”) และ ธนาคารกสกิ รไทย จากดั (มหาชน) ธนาคารกรุงเทพ จากดั (มหาชน) หรือธนาคารกรุงไทย จากดั (มหาชน) ในฐานะตวั แทนจาหน่ายหนุ้ วนั ท่จี องซ้ือ □ 24 xxxxxx 2564 □ 25 xxxxxx 2564 □ 26 xxxxxx 2564 □ 27 xxxxxx 2564 □ 28 xxxxxx 2564 □ 29 xxxxxx 2564 □ 30 xxxxxx 2564 □ 31 xxxxxx 2564 □ 1 กุมภาพนั ธ์ 2564 □ (ภายใน 12:00 น. (เทยี ง)) 2 กุมภาพนั ธ์ 2564 | ||||
ขอ้ มูลผูจ้ องซ้ือหนุ้ โปรดกรอกขอ้ ความในช่องxxx xxxx งน้ีใหค้ รบถว้ น ชดั xxx ตวั xxxxx | ||||
ขา้ พเจา้ □ นาย □ นาง □ นางสาว □ นิตบิ คุ คล □ อนื ๆ (ระบุ ) ช่ือ เพศ □ ชาย □ หญิง □ บตั รประจา˚ ตวั ประชาชน □ ใบต่างดา้ ว □ หนงั สอื เดินทาง เลขท่ี □ เลขทะเบยี นนิตบิ คุ คล เลขท่ี สญชาติ (ประเทศทนี ิตบิ คุ คลจดทะเบยี น) วนั /เดือน/ปี เกิด (ปี พ.ศ.) (วนั จดทะเบยี นนิตบิ คุ คล) ทอยู่ทสี ามารถตดิ ต่อได้ จงั หวดั ประเทศ รหสั ไปรษณีย_์ โทรศพั ท์ โทรศพั ทเ์ คลอนท่ี อเี มล์ ทxx xxxตามบตั รประชาชนหรือทะเบxx xxxx น/ทะเบยี นนิติบคุ คล □ ทxx xxxเดียวกบั ทxx xxxทสี ามารถตดิ ต่อได้ □ ต่างจากทxx xxxท่ี xxxxxxตดิ ต่อได้ (โปรดระบ)ุ จงั หวดั ประเทศ รหสั ไปรษณีย์ ทอยู่อาศยั ในปจจุบนั ทอยู่เดียวกนั กบั ทอยู่ทสี ามารถตดิ ต่อได้ ทอยู่เดียวกนั กบั ทอยู่ตามบตั รประชาชนหรือตามทะเบxx xxxx น/ทะเบยี นนิติบคุ คล ต่างจากทอยู่ทสี ามารถตดิ ต่อไดแ้ ละทอยู่ตามบตั รประชาชนหรือตามทะเบxx xxxx น โดยมรายละเอยี ดดงั น้ี จงั หวดั ประเทศ รหสั ไปรษณีย_์ กรณีเป็นคนต่างดา้ วใหxx xxงทอยู่ในประเทศเจา้ ของสญั ชาติ ทอยู่ปจจุบนั ในประเทศไทย อาชีพ/ประเภทธุรกิจ ช่ือและทตี งั้ สถานทxx x˚ งาน เลขประจา˚ ตวั ผูเ้สยี ภาษีอากร ประเภทของการหกั ภาษี ณ ทจี ่าย □ ไม่หกั ภาษี ณ ทจี ่าย □ หกั ภาษี ณ ทจี ่าย ท่านเป็นบคุ คลทมี สี ถานภาพทางการเมอื ง* /สมาชิกในครอบครวั ** ของบคุ คลทมี สี ถานภาพทางการเมอง /ผูใกลช้ ิด*** กบั บคุ คลทมี สี ถานภาพทางการเมองหรือสมาชิกในครอบครวั ของบคุ คลทมี สี ถานภาพทางการเมอื ง หรือไม่ □ ไม่เป็น □ เป็น (โปรดระบตุ า˚ แหน่งทาง การเมอง) * บุคคลที่มีสถานภาพทางการเมือง หมายถึง ผูด้ ˚ารงต˚าแหน่งส˚าคัญหรือเคยด˚ารงต˚าแหน่งดังกล่าวในประเทศหรือต่างประเทศ ไดแ้ ก่ xxxxxxแห่งรัฐหรือรัฐบาล รัฐมนตรี เจา้ หนา้ ที่ระดับสู งของรัฐ ศาล องคกกรอสสระ องคกกรอยั การ หรือทหาร ผูด้ ˚ารงต˚าแหน่งระดับสูงของรัฐวสสาหกสจหรือหน่วยงานอื่นของรัฐ ผูม้ ีบทบาทส˚าคัญในพร รคการเมือง ผูด้ า˚ รงตา˚ แหน่งสา˚ คญั หรือเคยด˚ารงตา˚ แหน่งดงกล่าวในองคการระหวา่ งประเทศ และผูทีด่ า˚ รงตา˚ แหน่งเทียบเท่าระดบั ดงั กล่าว ทงั้ น้ี ตามทีเ่ ลขาธสการคณะกรรมการป้ องกนั และปราบปรามการฟอกเงสนประกาศกา˚ หนดโดยความเห็นชอบของคณะกรรมการป้ องกนั และปราบปรามการฟอกเงสน ** สมาชสกในครอบครวั หมายถึง (1) บดส า มารดา บุตร ผูร้ บั บุตรบุญธรรม หรือบุตรบุญธรรมของบุคคลทีม่ สี ถานภาพทางการเมอื ง (2) พีน่ อ้ งร่วมบดส ามารดาเดียวกนั หรือพีน่ อ้ งร่วมบดส าหรือร่วมมารดาเดียวกนั ของบุคคลทีม่ สี ถานภาพทางการเมอื ง (3) คสู มรสหรือผูทีอ่ ยกสนดว้ ยกนั ฉนั สามภี รxxxโดยมไส ดจ้ ดทะเบยนสมรสของบุคคลทีม่ สี ถานภาพทางการเมอื งหรือของบุคคลตาม (1) หรือ (2) *** ผูใ้ กลชสด หมายถึง หมายถึง (1) บุคคลซึ่งเป็นผูค้ รอบครองหรือดูแลทรพั ยสก สนหรือประโยชนอืน่ ใดของบุคคลทีม่ สี ถานภาพทางการเมอง (2) บุคคลซึ่งมีความสมั พนั ธใก กลชสดอนั เนือ่ งมาจากการสรา้ งหรือดา˚ เนสนความสมั พนั ธทางธุรกสจของบุคคลทีม่ สี ถานภาพทางการเมอง แหลง่ ทxx xของรายไดจ้ ากตา่ งประเทศ □ ไม่มี □ มี (ระบชุ ่ือประเทศ) แหลง่ ท่xx xของเงนิ ท่ใี ชใ้ นการจองซ้ือ บคุ คลธรรมดา : □ เงนิ เดือน □ xxxxxxxxxxxxx □ เงนิ ออม □ รายไดจากการลงทนุ □ มรดก □ อนื ๆ (ระบ)ุ (xxxxxxตอบไดม้ ากกว่า 1 ขอ) นิตบิ คุ คล : □ xxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxx □ อนื ๆ (ระบ)ุ มคี วามประสงคห์ รือวตั ถปุ ระสงคในการทา˚ ธุรกรรมเพอื ขอxxxxxxหุน้ สามญั เพมิ ทนุ และขอใหจ้ ดั สรรหุน้ สามญเพมิ ทนุ ของบริษทั ฯ เพอการลงทนุ ดงั น้ี | ||||
จา˚ นวนหนุ้ สามญั เพ่มิ ทนุ ท่จี องซ้ือ (หนุ้ ) | ราคาเสนอขายเบ้อื งตน้ สูงสุด (บาทตอ่ หนุ้ ) | รวมเป็ นเงนิ ทง้ั ส้นิ (บาท) | จานวนเงนิ ทตี อ้ งช˚าระ (ตวั อกั ษร) | |
18.00 | ||||
พรอมกนั น้ี ขา้ พเจา้ ขอส่งเงนิ ค่าxxxxxxหุน้ สามญั เพมิ ทนุ ดงั กล่าวโดยชา˚ ระเป็น □ เงนิ สด □ เงนิ โอน เขา้ บญชีช่ือ “บญxxxxxซ้อหุน้ สามญเพมิ ทนุ OR สา˚ หรบั ผูxxxxxxรายย่อย” □ เช็ค/แคชxxxxxเ์ ช็ค(เช็คธนาคาร)/ดรา๊ ฟท์ เลขท่ีเช็ค ลงวนั ท่ี xxxxxx 2564 ธนาคาร สาขา โดยขดี คร่อมเฉพาะสงั่ จ่าย “บญxxxxxซ้อหุน้ สามญเพมิ ทนุ OR สา˚ หรบั ผูxxxxxxรายย่อย” (ในกรณีทxx x˚ ระค่าxxxxxxหุน้ เป็นเช็ค/แคชxxxxxเ์ ชค็ /ดรา๊ ฟท์ จะตองลงวนั ทไม่เกินวนั ท่ี 1 กุมภาพนั ธ์ 2564 แต่ตองหลงั จากวนั ทแี บบแสดงรายการขอ้ มูลและหนงั สอื xxxxxxมผลใชบ้ งั คบั แลว้ เท่านนั้ และxxxxxxเรียกเก็บเงนิ ไดจากสา˚ นกั หกั บญชีในเขตกรุงเทพมหานคร ภายใน 1 วนั ทา˚ การ โดยช่ือของเจา้ ของเชค็ ตองเป็นช่ืxxxxxxกบั ผูจองซ้อื และทา˚ การจองซ้อื ภายในไม่เกินวนั ท่ี 1 กุมภาพนั ธ์ 2564 เวลา 12.00 น. เท่านนั้ ) | ||||
เมอขา้ พเจา้ ไดร้ บั การจดั สรรหุน้ สามญเพมิ ทนุ ดxx xxxx ว ในการส่งมอบหุน้ ขา้ พเจา้ ตกลงยนิ ยอมใหบ้ ริษทั ฯ ดา˚ เนินการดงั ต่อไปน้ี (ผูxxxxxxโปรดเลอกวธิ ีใดวธิ ีหน่ึงเท่านนั้ ) □ ในกรณีท่ีมีบญั ชีซ้ือขายหลกั ทรพั ย์ ใหฝ้ ากหุน้ สามญั เพมิ ทนุ ตามจา˚ นวนทไี ดร้ บั การจดั สรรนนั้ ไวใ้ นช่ือ “บริษทั ศูนยร์ บั ฝากหลกั ทรพั ย์ (ประเทศไทย) จา˚ กดั เพอื ผูฝ้ าก” และดา˚ เนินการให ้ บริษทั สมาชิกผูฝ้ ากเลขxxx xx˚ หุน้ เขา้ ฝากไวก้ บั บริษทั ศูนย์ รบั ฝากหลกั ทรพั ย์ (ประเทศไทย) จา˚ กดั (“TSD”) เพอื เขา้ บญั ชีซ้อื ขายหลกั ทรพั ยข์ องขา้ พเจา้ ช่ือ เลขทบี ญั ชี ซงึ ขา้ พเจา้ มxx xxxกบั บริษทั นนั้ (ช่ือผูจ้ องซ้อื ตอ้ งตรงกบั ช่ือบญั ชีซ้ือขายหลกั ทรพั ย์ มฉิ ะนนั้ จะ ดา˚ เนินการออกใบหุน้ ในช่ือของผูจ้ องซ้อื แทนภายใน 15 วนั ทา˚ การนบั แต่วนั ท่สี ้นิ สุดระยะเวลาการจองซ้อื และจดั ส่งใบหุน้ ใหท้ างไปรษณียต์ ามทxx xxxทสี ามารถตดิ ต่อxxxx xxระบุไวข้ า้ งตน้ (บริษทั ฯ จะไม่รบั ผดิ ชอบในกรณีทxx xถ้ ือหุน้ สามญั เพมิ ทนุ ไม่xxxxxxขายหุน้ สามญั เพมิ ทนุ ทไี ดร้ บั จดั สรรไดท้ นั วนั ทา˚ การแรกของการซ้อื ขายหุน้ สามญั เพมิ ทนุ ทไี ดร้ บั จดั สรร)) □ ในกรณีทไ่ี ม่มีบญั ชีซ้ือขายหลกั ทรพั ย์ □ ใหฝ้ ากหุน้ สามญั เพมิ ทนุ ตามจา˚ นวนทไี ดร้ บั การจดั สรรนนั้ ไวใ้ นช่ือ “บริษทั ศูนยร์ บั ฝากหลกั ทรพั ย์ (ประเทศไทย) จา˚ กดั ” และนา˚ หุน้ เขา้ ฝากไวก้ บั TSD โดยนา˚ เขา้ บญั ชีของบริษทั ผูอ้ อกหลกั ทรพั ยส์ มาชิกเลขท่ี 600 (Issuer Account) เพอื ขา้ พเจา้ (การขอถอนเป็นใบหลกั ทรพั ยใ์ นภายหลงั ผูจ้ องซ้อื จะตอ้ งเสยี ค่าธรรมเนียมตามท่ี TSD กา˚ หนด) กรณีเลอื กรบั หนุ้ เขาบญั ชีบริษัทผูอ้ อกหลกั ทรพั ยสมาชิกเลขท่ี 600 (Issuer Account) ในxxxxxxx โปรดกรอกขอ้ มูลและลงนามเอกสารเพ่มิ เติมสา˚ หรบั การด˚าเนินการตาม Foreign Account Tax Compliance Act (“FATCA”) ตามท่ี TSD ก˚าหนดดงั น้ี 1) “แบบสอบถามเพ่ือหาขอ้ บง่ ช้ีการเป็ นบุคคลสหรฐั ฯ (บุคคลและนิติบคุ คล) เฉพาะผูป้ ระสงคน์ ˚าหลกั ทรพั ยฝ์ ากเขา้ บญั ชีผูอ้ อกหลกั ทรพั ย์ (Issuer Account) เทา่ น้ัน” 2) “แบบสอบถามสา˚ หรบั การตรวจสอบสถานะ FATCA (FATCA STATUS) (เฉพาะนิติ บคุ คล)” เพ่อื น˚าสง่ ใหแ้ ก่ TSD ดว้ ย (บริษัทฯ ขอสงวนสทิ ธิไม่น˚าฝากหลกั ทรพั ยเ์ ขา้ บญั ชีบริษทั ผูอ้ อกหลกั ทรพั ยสมาชิกเลขท่ี 600 (Issuer Account) ในกรณีxxxxxก้ รอกขอ้ มูลตามทกี ˚าหนด หรือหากมีขอ้ บ่งxxxxxxทา่ นอาจเป็ นบคุ คลสหรฐั ฯ และจะด˚าเนินการออกเป็ นใบหนุ้ ในช่ือผูจ้ อง ซ้ือแทน โดยจดั สงทางไปรษณียล์ งทะเบยี น ตามท่ีอยู่ที่xxxxxxตดิ ต่อไดท้ รี ะบไุ วข้ า้ งตน้ ) บริษทั ฯ จะไม่รบั ผดิ ชอบในกรณีท่ีผูถ้ อื หุน้ สามญั เพมิ ทนุ ไม่xxxxxxขายหุน้ สามญั เพมิ ทนุ ทไี ดร้ บั จดั สรรไดท้ นั วนั ทา˚ การแรกของการซ้อื ขายหุน้ สามญั เพมิ ทนุ ทไดร้ บั การจดั สรร □ ใหอ้ อกใบหุน้ สามญั เพมิ ทนุ ตามจา˚ นวนxxxxxร้ บั การจดั สรรนนั้ ไวใ้ นช่ือของขา้ พเจา้ และจดั ส่งใบหุน้ ใหข้ า้ พเจา้ ตามทxx xxxทสี ามารถตดิ ต่อไดท้ รี ะบุไวข้ า้ งตน้ ทางไปรษณียล์ งทะเบยี น โดยขา้ พเจา้ ยนิ ดีมอบหมายใหบ้ ริษทั ฯ ดา˚ เนินการใด ๆ เพอื ใหก้ ารจดั ทา˚ ใบหุน้ และส่งมอบใบหุน้ ใหแ้ ก่ขา้ พเจา้ ภายใน 15 วนั ทา˚ การนบั แต่วนั ทสี ้นิ สุดระยะเวลาการจองซ้อื (บริษทั ฯ จะไม่รบั ผดิ ชอบในกรณีทxx xถ้ อหุน้ สามญั เพมิ ทนุ ไม่xxxxxxขายหุน้ สามญั เพมิ ทนุ xxxxxร้ บั จดั สรรไดท้ นั วนั ทา˚ การแรกของการซ้อื ขายหุน้ สามญั เพมิ ทนุ ทไี ดร้ บั จดั สรร) | ||||
ในกรณีทจี า˚ นวนเงนิ ทใชในการชา˚ ระค่าจองซ้อื ตงั้ แต่ 100,000 บาทข้นึ ไป หากผูไดร้ บั ผลประโยชนท์ แี ทจริง* ไม่ใช่ผูจองซ้อื โปรดระบุ *ผูไ้ ดร้ บั ผลประโยxxxxแ่ ทจ้ รสง หมายถึง บุคคลธรรมดาผูเ้ป็นเจา้ ของทีแ่ ทจ้ รสง หรือมอี า˚ นาจควบคมุ ความสมั พนั ธทก างธุรกสจของลูกคา้ กบั สถาบนั การเงสนหรือผูป้ ระกอบอาชีพตามมาตรา 16 หรือบุคคลxxxx xกคา้ ทา˚ ธุรกรรมแทน รวมถึงบุคคลผูใ้ ชอ้ า˚ นาจควบคุมนสตสบุคคลหรือบุคคลทีม่ กี ารตกลงกนั ทางกฎหมาย ตามกฎกระทรวงการตรวจสอบเพือ่ ทราบขอ้ เท็จจรสงเกีย่ วกบั ลูกคา้ ทีเ่ กีย่ วขอ้ ง | ||||
ในกรณีทตี อ้ งมีการคืนเงนิ ค่าจองซ้อื หุน้ สามญั เพมิ ทนุ ทขี า้ พเจา้ xxxxxร้ บั การจดั สรรหุน้ สามญั เพมิ ทนุ หรือไดร้ บั การจดั สรรหุน้ สามญั เพมิ ทนุ นอ้ ยกว่าจา˚ นวนxxxxxxซ้อื และ/หรือราคาเสนอขายสุดทา้ ยตา˚่ กว่าราคาเสนอขายเบ้อื งตน้ สูงสุด ขา้ พเจา้ มคี วามประสงคใ์ หค้ ืนเงนิ ค่าจองซ้อื หุน้ สามญั เพมิ ทุนดงั น้ี (เลอื ก ไดเ้xxxxวธิ ีเดียวเท่านนั้ ) (กรณีไม่ระบุ ถอื ว่าใหด้ า˚ เนินการคืนเงนิ ค่าจองซ้อื หุน้ ดว้ ยเช็ค) □ จ่ายเป็นเช็คขดี คร่อมเฉพาะสงั่ จ่ายในนามขา้ พเจา้ และจดั ส่งทางไปรษณียล์ งทะเบยี นตามทxx xxxท่ีxxxxxxตดิ ต่อxxxx xxระบไุ วข้ า้ งตน้ ทงั้ น้ี ขา้ พเจา้ ตกลงรบั ผดิ ชอบค่าใชจ้ ่ายท่ีเก่ียวขอ้ งxxxxxxจะเกิดข้นึ □ โอนเงนิ เขา้ บญั ชีเงนิ ฝากของขา้ พเจา้ ช่ือ ทมี xx xxxกบั ธนาคาร (ช่ือบญั ชีเงนิ ฝากดงั กล่าวตอ้ งตรงกบั ช่ือผูจ้ องซ้อื มฉิ ะนนั้ จะดา˚ เนินการออกเป็นเช็คขดี คร่อมสงั่ จ่ายในช่ือของผูจ้ องซ้อื แทน) ประเภทบญั ชี เลขท่ี (พรอ้ มแนบสา˚ เนาหนา้ แรกของสมดุ บญั ชีเงนิ ฝากออมทรพั ย์ หรือสา˚ เนารายการเดินบญั ชีเงนิ ฝากกระแสรายวนั (Statement) พรอ้ มลงนามรบั รองสา˚ เนาถูกตอ้ งแนบมากบั ใบจองซ้อื ) ค˚าเตือน กรณีทขี อ้ มูลทxx xxx xxซ้อื ระบไุ ม่สมั พนั ธก์ นั หรือไม่ชดั xxx หรือมิไดแ้ นบสา˚ เนาหนา้ แรกของสมดุ บญั ชีเงินฝากออมทรพั ย์ หรือสา˚ เนารายการเดินบญั ชีเงนิ ฝากกระแสรายวนั (Statement) ตวั แทนจา˚ หน่ายหุน้ ขอสงวนสทิ xxxx˚ เนินการใหม้ ีการคืนค่าจองซ้อื หุน้ ดว้ ยเช็คขดี คร่อมเฉพาะสงั่ จ่ายในนามผูจ้ องซ้อื หุน้ ส่งไปรษณียล์ งทะเบยี นตามท่ีอยู่ทสี ามารถตดิ ต่อxxxx xxระบุไวข้ า้ งตน้ | ||||
ในการจองซ้อื หุน้ สามญั เพมิ ทนุ ในครงั้ น้ี ขา้ พเจา้ □ ไดร้ บั ขอ้ มูลสรุป (Executive Summary) □ ไดร้ บั หนงั สอื xxxxxx ในรูปแบบ ( ) สงิ พมิ พ์ ( ) ขอ้ มูลอเิ ล็กทรอนิกสอ์ นื (ระบ)ุ _ □ ไม่ประสงคร์ บั หนงั สอื xxxxxx (ในกรณีทxx xxx xxซ้อื ไม่ทา˚ เครื่องหมายใดๆ ขอxxxxxxxxx xxxxxxผูจ้ องซ้อื ไม่ ประสงคxx xรบั หนงั สอื xxxxxxและไดร้ บั ขอ้ มูลสรุป (Executive Summary) แลว้ ) | ||||
1) ขา้ พเจา้ ขอรบั รองว่าขา้ พเจา้ มใิ ช่บคุ คลทถี ูกหา้ มมใิ หจ้ ดั สรรหุน้ สามญั เพมิ ทนุ ตามรายละเอยี ดทรี ะบไุ วใ้ นหนงั สอื xxxxxxและตามกฎหมายหรือกฎเกณฑท์ ่ีเก่ียวขอ้ งท่ีบงั คบั ใชxx xxxกา˚ หนด ทงั้ น้ี ขา้ พเจา้ เขา้ ใจและยอมรบั ว่าหากขา้ พเจา้ เขา้ ข่ายเป็นบุคคลท่ีถูกหา้ มตามท่ีระบุไวข้ า้ งตน้ ขา้ พเจา้ จะไม่มีxxxxxในการจองซ้ือ หรือไดร้ บั การจดั สรรหุน้ สามญั เพมิ ทนุ ในครงั้ น้ี เวน้ แต่เป็นไปตามขอ้ ยกเวน้ ตามทรี ะบไุ วใ้ นหนงั สอื xxxxxxหรือตามทกี ฎหมายหรือกฎเกณฑท์ เี ก่ียวขอ้ ง 2) การจองซ้ือและการชา˚ ระเงินโดยผูจ้ องซ้ือตอ้ งเป็นไปตามเง่ือนไขตามท่ีระบุไวใ้ นหนงั สืxxxxxxxเพ่ือการออกและเสนอขายหุน้ สามญั xxxxxxxxในครงั้ น้ี ผูจ้ องซ้ือตกลง และรบั ทราบว่าบริษทั ฯ/ผูจ้ ดั การการจดั จา˚ หน่ายและรบั ประกนั การจา˚ หน่าย/ตวั แทนจา˚ หน่ายหุน้ มสี ทิ ธิปฏเิ สธไม่รบั การจองซ้อื หรือจดั สรรหุน้ สามญั เพมิ ทนุ หากผูจ้ องซ้อื กระทา˚ ผิดเง่ือนไขดงั กล่าวและกฎหมายหรือกฎเกณฑท์ ่ีเก่ียวขอ้ งใด ๆ ท่ีใชบ้ งั คบั อยู่ และขา้ พเจา้ ยินยอมและตกลงว่าจะจองซ้ือหุน้ สามญั xxxxxxxx ในจา˚ นวนดงั กล่าวหรือในจา˚ นวนตามที่บริษทั ฯ/ผูจ้ ดั การการจดั จา˚ หน่ายและรบั ประกนั การจา˚ หน่าย/ตวั แทนจา˚ หน่ายหุน้ จดั สรรใหแ้ ละจะไม่ยกเลกิ การจองซ้อื หุน้ สามญั xxxxxxxxน้ี และยินยอมรบั คืนเงินในกรณีท่ีบริษทั ฯ ปฏิเสธการจองซ้ือหรือมีการยกเลิกการจองซ้ือหุน้ สามญั xxxxxxxx หรือไดร้ บั การจดั สรรหุน้ สามญั เพมิ ทนุ นอ้ ยกว่าจา˚ xxxxxxx สามญั เพมิ ทนุ ทจี องซ้อื จากวธิ ีการจดั สรรแบบ Small Lot First 3) ขา้ พเจา้ ยนิ ยอมผูกพนั ตนเองตามเงอื นไข ขอ้ กา˚ หนด และขอ้ ความใด ๆ ในหนงั สืxxxxxxxเพ่ือการออกและเสนอขายหุน้ สามญั xxxxxxxxในครงั้ น้ี รวมทงั้ ในหนงั สือบริคณหส์ นธิและขอ้ บงั คบั ของบริษทั ฯ ท่ีมีอยู่แลว้ ในขณะน้ี และ/หรือซงึ จะแกไ้ ขเพมิ เตมิ ต่อไปในภายหนา้ ดว้ ย 4) ขา้ พเจา้ ตกลงและยนิ ยอมใหส้ ถาบนั การเงนิ (รวมถงึ บริษทั หลกั ทรพั ย์ และ/หรือ นิตบิ คุ คลอนื ใด) ทขี า้ พเจา้ มกี ารทา˚ ธุรกรรมทางการเงิน xxxxxxเปิดเผยขxx xxxxxxเก่ียวขอ้ งกบั การแสดงตนและ/หรือการระบุตวั ตนของขา้ พเจา้ รวมถึงขอ้ มูลเก่ียวกบั ผูร้ บั ประโยชน์ท่ี แทจ้ ริงของขา้ พเจา้ ใหแ้ ก่ผูจ้ ดั การการจดั จา˚ หน่ายและรบั ประกนั การจา˚ หน่าย/ตวั แทนจา˚ หน่ายหุน้ ทงั้ น้ี เพอื ปฏบิ ตั ใิ หเ้ป็นไปตามกฎหมายว่าดว้ ยการป้องกนั และปราบปรามการฟอกเงินท่ีเก่ียวขอ้ ง และกฎหมายว่าดว้ ยการป้องกนั และปราบปรามการสนบั สนุนทางการเงินแก่การxxxxxxรา้ ยและการแพร่ขยายxxxxxxxxมี xxxxxxxทา˚ ลายลา้ งสูงทเี ก่ียวขอ้ ง นอกจากน้ี ขา้ พเจา้ ขอรบั รองและรบั ประกนั ว่า (ก) ขา้ พเจา้ มไิ ดอ้ าศยั หรือมถี นิ ทxx xxxในประเทศซ่ึงการทา˚ หรือตอบรบั การเสนอขาย การจองซ้อื หุน้ สามญั เพมิ ทนุ หรือการใชห้ รือส่งใบจองซ้ือในลกั ษณะท่ีขา้ พเจา้ ไดด้ า˚ เนินการหรือกา˚ ลงั จะดา˚ เนินการเป็นการกระทา˚ ท่ีผิดกฎหมาย หรือทา˚ ใหบ้ ริษทั ฯ มีหxxx xxxใดๆ หรือตอ้ ง ดา˚ เนินการใดๆ เพมิ เตมิ (ข) ณ ขณะทจี ดั ทา˚ ใบจองซ้อื ฉบบั น้ี ขา้ พเจา้ มไิ ดต้ อบรบั การจองซ้อื หุน้ สามญั เพมิ ทนุ โดยปราศจากดุลยพินิจของตนเองเพ่ือประโยชน์ของบุคคลซ่ึงอาศยั หรือมีถ่ิxxxxอยู่ในประเทศตาม (ก) ขา้ งตน้ (ค) ขา้ พเจา้ ไม่xxxx xxซ้ือหุน้ เพ่ือวตั ถุประสงคใ์ นการเสนอขาย ขาย ขายต่อ โอน ส่งมอบ หรือ แจกจ่ายหุน้ ไม่ว่าโดยทางตรงหรือทางออ้ มไปในประเทศตาม (ก) ขา้ งตน้ และ (ง) ขา้ พเจา้ ไดอ่านและเขา้ ใจและขอรบั รองว่าการจองซ้อื หุน้ ของขา้ พเจา้ ไม่เป็นการฝ่าฝืนขอ้ จา˚ กดั การเสนอขายหุน้ สามญั เพ่ิมทนุ และถอื ว่าขา้ พเจา้ ใหค้ า˚ รบั รองและรบั ประกนั ท่ีเก่ียวขอ้ งตามขอ้ จา˚ กดั การเสนอขายหุน้ สามญั เพมิ ทุน โดยไม่มผี ลกระทบต่อขอ้ ความขา้ งตน้ บริษทั ฯ และ/หรือผูจ้ ดั การการจดั จา˚ หน่ายและรบั ประกนั การจา˚ หน่าย และ/หรือตวั แทนจา˚ หน่ายหุน้ ขอxxxxxxxxx (แต่ไม่จา˚ เป็น) ท่ีจะxxxxxxใบจองซ้ือเป็นโมฆะหาก (ก) ความปรากฏแก่บริษทั ฯ และ/หรือผูจ้ ดั การการจดั จา˚ หน่ายและรบั ประกนั การจา˚ หน่าย และ/หรือตวั แทน จา˚ หน่ายหุน้ ว่าใบจองซ้อื ดงั กล่าว ถูกจดั ทา˚ หรือส่งมาจากประเทศทมี ขี อ้ จา˚ กดั ในการจองซ้อื ซงึ บริษทั ฯ และ/หรือผูจ้ ดั การการจดั จา˚ หน่ายและรบั ประกนั การจา˚ หน่าย และ/หรือตวั แทนจา˚ หน่ายหุน้ เช่ือว่าอาจเป็นการฝ่ าฝืนกฎหมายท่ีเก่ียวขอ้ งของประเทศดงั กล่าว หรือ (ข) ถูกจดั ทา˚ โดยมีวตั ถุประสงคท์ ่ีจะยกเวน้ คา˚ รบั รองและรบั ประกนั ใดๆ ขา้ งตน้ การลงทนุ ในหนุ้ มีความเส่ยี ง และก่อนตดั สนิ ใจจองซ้ือหนุ้ ผูจ้ องซ้ือควรอา่ นหนงั สอื xxxxxx หรือขอ้ มูลท่มี ีสาระตรงตามขอ้ มูลสรุปสาระสาคญั ของ ลงช่ือ X ผูจองซ้อื หลกั ทรพย์ (Executive Summary) อย่างรอบคอบก่อนตดั สนิ ใจจองซ้ือหนุ้ ( ) | ||||
การประเมินความเส่ียงท่ียอมรบั ไดเ้ พ่ือการจองซ้ือหนุ้ (Suitability Test) 1) ขา้ พเจา้ ไดผ่านการทา˚ แบบประเมนิ Suitability Test มาแลว้ ไม่เกิน 2 ปี จากตวั แทนจา˚ หน่ายหุน้ และรบั ทราบระดบั ความเสยี งทยี xxxบั ไดข้ องขา้ พเจา้ แลว้ (กรณีผูจ้ องซ้อื ยงั ไม่เคยผ่านการทา˚ แบบประเมิน Suitability Test หรือประเมิน Suitability Test มาเกินกว่า 2 ปี หรือตามท่ีตวั แทนจา˚ หน่ายหุน้ กา˚ หนด ผูจ้ องซ้อื จะตอ้ งจดั ทา˚ แบบประเมนิ Suitability Test มาพรอ้ มกบั การจองซ้อื หุน้ ในครงั้ น้ีดว้ ย) 2) ขา้ พเจา้ รบั ทราบระดบั ความเสยี งของหุน้ สามญั ทขี า้ พเจา้ จะจองซ้อื น้ีจากตวั แทนจา˚ หน่ายหุน้ แลว้ 3) ขา้ พเจา้ ไดผ่านขนั้ ตอนการดา˚ เนินการทา˚ ความรูจ้ กั ลูกคา้ และตรวจสอบเพ่ือทราบขอ้ เท็จจริงเก่ียวกบั ลูกคา้ KYC/CDD และผ่านการศึกษาขอ้ มูลในเอกสารสรุปขxx xxxxx˚ คญั ของหลกั ทรพั ยห์ รือหนงั สอื xxxxxxเป็นทเี รียบรอ้ ยแลว้ ทงั้ น้ี หากผลการประเมนิ Suitability Test ของขา้ พเจา้ ตามขxx xxx 1) ขา้ งตน้ หรือผลประเมนิ ลงทนุ ในหุน้ สามญั ครงั้ น้ีออกมาว่า ขา้ พเจา้ ไม่เหมาะสมกบั การจองซ้ือหุน้ สามญั ในครงั้ น้ี ขา้ พเจา้ ยงั ยนื ยนั และประสงคท์ xx xxxxซ้อื หุน้ สามญั ในครงั้ น้ี และไดล้ งลายมอื ช่ือเพอื ยนื ยนั ในฐานะผูจ้ องซ้อื ดา้ นล่าง โดยขา้ พเจา้ รบั ทราบว่าการลงทนุ ในหุน้ สามญั ครงั้ น้ีไม่เหมาะสมกบั ระดบั ความเส่ียงท่ีขา้ พเจา้ ยอมรบั ไดต้ ามผลประเมิน Suitability Test ดงั นนั้ หากเกิดความเสียหายใด ๆ จากการลงทุน ในหุน้ สามญั น้ีต่อไปในxxxxx ผูจ้ ดั การการจดั จา˚ หน่ายและรบั ประกนั การจา˚ หน่าย และ/หรือตวั แทนจา˚ หน่ายหุน้ ไม่มหี xxx xxxตอ้ งรบั ผดิ ชอบใด ๆ ทงั้ ส้นิ ตวั แทนจา˚ หน่ายหนุ้ xxxxxxปฏเิ สธการจองซ้ือ ในกรณีท่xx xxx xxซ้ือยงั ไม่มีประวตั กิ ารท˚าและไม่ยินยอมท˚า Suitability Test ตามทตี วั แทนจา˚ หน่ายหนุ้ ลงช่ือ X ผูจองซ้อื ก˚าหนด หรือผูล้ งทนุ รบั ความเสยี งตาม Suitability Test ไดต้ า˚่ กว่าหนุ้ สามญั น้ี และไม่ลงนามยอมรบั ความเส่ยี งของหนุ้ สามญั น้ี ( ) | ||||
หลกั ฐานการรบั ฝากการจองซ้ือหนุ้ สามญั เพมิ ทนุ ของบริษัท ปตท. น้˚ามนั และการคา้ ปลกี จา˚ กดั (มหาชน) (“บริษทั ฯ”) – ผูจ้ องซ้ือโปรดกรอกขอ้ ความในสว่ นน้ีดว้ ย | ||||
วนั ทจองซ้อื □ 24 xxxxxx 2564 □ 25 xxxxxx 2564 □ 26 xxxxxx 2564 □ 27 xxxxxx 2564 □ 28 xxxxxx 2564 □ 29 xxxxxx 2564 □ 30 xxxxxx 2564 □ 31 xxxxxx 2564 □ 1 กุมภาพนั ธ์ 2564 □ (ภายใน 12:00 น. (เทยี ง)) 2 กุมภาพนั ธ์ 2564 เลขทใบจอง ตวั แทนจา˚ หน่ายหุน้ ไดร้ บั เงนิ จาก (ช่ือตามใบจอง) เพอxxxxxxหุน้ สามญั เพมิ ทนุ ของบริษทั ฯ จา˚ xxx xxxx ในราคาหุน้ ละ 18.00 บาท รวมเป็นเงนิ บาท โดยชา˚ ระเป็น □ เงนิ สด □ เงนิ โอน □ เช็ค/แคชxxxxxเ์ ช็ค (เช็คธนาคาร) /ดรา๊ ฟท์ เลขทเี ช็ค ลงวนั ท่ี □ xxxxxx 2564 / □ กุมภาพนั ธ์ 2564 ธนาคาร สาขา โดยหากผูxxxxxxไดร้ บั การจดั สรรหุน้ สามญเพมิ ทนุ ดxx xxxx ว ผูxxxxxxใหด้ า˚ เนินการ :- □ ฝากหุน้ ในนาม “บริษทั ศูนยร์ บั ฝากหลกั ทรพั ย์ (ประเทศไทย) จา˚ กดั เพ่ือผูฝาก” เลขทสี มาชิกผูฝาก บญxxxxxขายหลกั ทรพั ยเ์ ลขท่ี □ ฝากหุน้ ในนาม “บริษทั ศูนยร์ บั ฝากหลกั ทรพั ย์ (ประเทศไทย) จา˚ กดั ” โดยนา˚ เขา้ บญชขี องผูออกหลกั ทรพั ย์ สมาชิกเลขท่ี 600 (Issuer Account) เพอขา้ พเจา้ □ ออกใบหุน้ ในนามผูจองซ้อื ภายใน 15 วนั ทา˚ การนบั แต่วนั ทสี ้นิ สุดระยะเวลาการจองซ้อื xxxx xxxx ทxx xร้ บั มอบอา˚ นาจ | ||||
ใบจองซ้ือหนุ้ สามญั xxxxxทนของบริษทั ปตท. น้˚ามนั และการคา้ ปลกี จา˚ กดั (มหาชน) การเสนอขายหุน้ สามญั เพมิ ทุนจา˚ นวนไม่เกิน 2,610,000,000 หนุ้ โดยอาจมกี ารจดั สรรหุน้ ส่วนเกินจา˚ นวนไม่เกิน 390,000,000 หนุ้ มลค่าทตี ราไวห้ ุน้ ละ 10.00 บาท โดยผูจ้ องซ้อื ตอ้ งชา˚ ระเงนิ ค่าจองซ้อื ที่ราคา 18.00 บาทต่อหนุ้ ซง่ึ เป็นราคาเสนอขายเบ้อื งตน้ สูงสุดของช่วงราคาเสนอขายเบ้อื งตxx xxx 16.00 – 18.00 บาทต่อหนุ้ | แบบ ก สา˚ หรบั ผูจ้ องซ้ือรายย่อย | |||
และมสี ทธิทxxx xxxร้ บคนื เงนิ ส่วนต่างค่าจองซ้อื หุน้ สามญเพม่ิ ทนุ ในกรณีทรี าคาเสนอขายสุดทา้ ยตา˚่ กวา่ ราคา 18.00 บาทต่อหนุ้ ทงั้ น้ี ผูจ้ องซ้อื ตอ้ งจองซ้อื หนุ้ ขนั้ ตา˚่ จา˚ นวน 300 หนุ้ และเป็นจา˚ นวนทวxx xxของ 100 หนุ้ (ผูจ้ องซ้อื ท่ปี ระสงคxx xxxxซ้อื ณ สาขาของธนาคารกสกิ รไทย จา˚ กดั (มหาชน) xxxxxxxxxเวลาลว่ งหนา้ เพอ่ื เขา้ รบบรกิ าร xxxx xx xxxxx://xxx.xxxxxxxxxxxx.xxx และผูจ้ องซ้อื ท่ปี ระสงคxx xxxxซ้อื ณ สาขาของธนาคารกรุงเทพ จา˚ กดั (มหาชน) xxxxxxxxxเวลาลว่ งหนา้ เพอื เขา้ รบบรกิ าร xxxx xx xxxx://xxx.xxxxxxxxxxx.xxx) | ||||
เรียน คณะกรรมการ บริษทั ปตท. น้˚ามนั และการคา้ ปลกี จา˚ กดั (มหาชน) (“บริษัทฯ”) และ ธนาคารกสกิ รไทย จากดั (มหาชน) ธนาคารกรุงเทพ จากดั (มหาชน) หรือธนาคารกรุงไทย จากดั (มหาชน) ในฐานะตวั แทนจาหน่ายหนุ้ วนั ท่จี องซ้ือ □ 24 xxxxxx 2564 □ 25 xxxxxx 2564 □ 26 xxxxxx 2564 □ 27 xxxxxx 2564 □ 28 xxxxxx 2564 □ 29 xxxxxx 2564 □ 30 xxxxxx 2564 □ 31 xxxxxx 2564 □ 1 กุมภาพนั ธ์ 2564 □ (ภายใน 12:00 น. (เทยี ง)) 2 กุมภาพนั ธ์ 2564 | ||||
ขอ้ มูลผูจ้ องซ้ือหนุ้ โปรดกรอกขอ้ ความในช่องxxx xxxx งน้ีใหค้ รบถว้ น ชดั xxx ตวั xxxxx | ||||
ขา้ พเจา้ □ นาย □ นาง □ นางสาว □ นิตบิ คุ คล □ อนื ๆ (ระบุ ) ช่ือ เพศ □ ชาย □ หญิง □ บตั รประจา˚ ตวั ประชาชน □ ใบต่างดา้ ว □ หนงั สอื เดินทาง เลขท่ี □ เลขทะเบยี นนิตบิ คุ คล เลขท่ี สญชาติ (ประเทศทนี ิตบิ คุ คลจดทะเบยี น) วนั /เดือน/ปี เกิด (ปี พ.ศ.) (วนั จดทะเบยี นนิตบิ คุ คล) ทอยู่ทสี ามารถตดิ ต่อได้ จงั หวดั ประเทศ รหสั ไปรษณีย_์ โทรศพั ท์ โทรศพั ทเ์ คลอนท่ี อเี มล์ ทxx xxxตามบตั รประชาชนหรือทะเบxx xxxx น/ทะเบยี นนิติบคุ คล □ ทxx xxxเดียวกบั ทxx xxxทสี ามารถตดิ ต่อได้ □ ต่างจากทxx xxxท่ี xxxxxxตดิ ต่อได้ (โปรดระบ)ุ จงั หวดั ประเทศ รหสั ไปรษณีย์ ทอยู่อาศยั ในปจจุบนั ทอยู่เดียวกนั กบั ทอยู่ทสี ามารถตดิ ต่อได้ ทอยู่เดียวกนั กบั ทอยู่ตามบตั รประชาชนหรือตามทะเบxx xxxx น/ทะเบยี นนิติบคุ คล ต่างจากทอยู่ทสี ามารถตดิ ต่อไดแ้ ละทอยู่ตามบตั รประชาชนหรือตามทะเบxx xxxx น โดยมรายละเอยี ดดงั น้ี จงั หวดั ประเทศ รหสั ไปรษณีย_์ กรณีเป็นคนต่างดา้ วใหxx xxงทอยู่ในประเทศเจา้ ของสญั ชาติ ทอยู่ปจจุบนั ในประเทศไทย อาชีพ/ประเภทธุรกิจ ช่ือและทตี งั้ สถานทxx x˚ งาน เลขประจา˚ ตวั ผูเ้สยี ภาษีอากร ประเภทของการหกั ภาษี ณ ทจี ่าย □ ไม่หกั ภาษี ณ ทจี ่าย □ หกั ภาษี ณ ทจี ่าย ท่านเป็นบคุ คลทมี สี ถานภาพทางการเมอื ง* /สมาชิกในครอบครวั ** ของบคุ คลทมี สี ถานภาพทางการเมอง /ผูใกลช้ ิด*** กบั บคุ คลทมี สี ถานภาพทางการเมองหรือสมาชิกในครอบครวั ของบคุ คลทมี สี ถานภาพทางการเมอื ง หรือไม่ □ ไม่เป็น □ เป็น (โปรดระบตุ า˚ แหน่งทาง การเมอง) * บุคคลที่มีสถานภาพทางการเมือง หมายถึง ผูด้ ˚ารงต˚าแหน่งส˚าคัญหรือเคยด˚ารงต˚าแหน่งดังกล่าวในประเทศหรือต่างประเทศ ไดแ้ ก่ xxxxxxแห่งรัฐหรือรัฐบาล รัฐมนตรี เจา้ หนา้ ที่ระดับสู งของรัฐ ศาล องคกกรอสสระ องคกกรอยั การ หรือทหาร ผูด้ ˚ารงต˚าแหน่งระดับสูงของรัฐวสสาหกสจหรือหน่วยงานอื่นของรัฐ ผูม้ ีบทบาทส˚าคัญในพร รคการเมือง ผูด้ า˚ รงตา˚ แหน่งสา˚ คญั หรือเคยด˚ารงตา˚ แหน่งดงกล่าวในองคการระหวา่ งประเทศ และผูทีด่ า˚ รงตา˚ แหน่งเทียบเท่าระดบั ดงั กล่าว ทงั้ น้ี ตามทีเ่ ลขาธสการคณะกรรมการป้ องกนั และปราบปรามการฟอกเงสนประกาศกา˚ หนดโดยความเห็นชอบของคณะกรรมการป้ องกนั และปราบปรามการฟอกเงสน ** สมาชสกในครอบครวั หมายถึง (1) บดส า มารดา บุตร ผูร้ บั บุตรบุญธรรม หรือบุตรบุญธรรมของบุคคลทีม่ สี ถานภาพทางการเมอื ง (2) พีน่ อ้ งร่วมบดส ามารดาเดียวกนั หรือพีน่ อ้ งร่วมบดส าหรือร่วมมารดาเดียวกนั ของบุคคลทีม่ สี ถานภาพทางการเมอื ง (3) คสู มรสหรือผูทีอ่ ยกสนดว้ ยกนั ฉนั สามภี รxxxโดยมไส ดจ้ ดทะเบยนสมรสของบุคคลทีม่ สี ถานภาพทางการเมอื งหรือของบุคคลตาม (1) หรือ (2) *** ผูใ้ กลชสด หมายถึง หมายถึง (1) บุคคลซึ่งเป็นผูค้ รอบครองหรือดูแลทรพั ยสก สนหรือประโยชนอืน่ ใดของบุคคลทีม่ สี ถานภาพทางการเมอง (2) บุคคลซึ่งมีความสมั พนั ธใก กลชสดอนั เนือ่ งมาจากการสรา้ งหรือดา˚ เนสนความสมั พนั ธทางธุรกสจของบุคคลทีม่ สี ถานภาพทางการเมอง แหลง่ ทxx xของรายไดจ้ ากตา่ งประเทศ □ ไม่มี □ มี (ระบชุ ่ือประเทศ) แหลง่ ท่xx xของเงนิ ท่ใี ชใ้ นการจองซ้ือ บคุ คลธรรมดา : □ เงนิ เดือน □ xxxxxxxxxxxxx □ เงนิ ออม □ รายไดจากการลงทนุ □ มรดก □ อนื ๆ (ระบ)ุ (xxxxxxตอบไดม้ ากกว่า 1 ขอ) นิตบิ คุ คล : □ xxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxx □ อนื ๆ (ระบ)ุ มคี วามประสงคห์ รือวตั ถปุ ระสงคในการทา˚ ธุรกรรมเพอื ขอxxxxxxหุน้ สามญั เพมิ ทนุ และขอใหจ้ ดั สรรหุน้ สามญเพมิ ทนุ ของบริษทั ฯ เพอการลงทนุ ดงั น้ี | ||||
จา˚ นวนหนุ้ สามญั เพ่มิ ทนุ ท่จี องซ้ือ (หนุ้ ) | ราคาเสนอขายเบ้อื งตน้ สูงสุด (บาทตอ่ หนุ้ ) | รวมเป็ นเงนิ ทง้ั ส้นิ (บาท) | จานวนเงนิ ทตี อ้ งช˚าระ (ตวั อกั ษร) | |
18.00 | ||||
พรอมกนั น้ี ขา้ พเจา้ ขอส่งเงนิ ค่าxxxxxxหุน้ สามญั เพมิ ทนุ ดงั กล่าวโดยชา˚ ระเป็น □ เงนิ สด □ เงนิ โอน เขา้ บญชีช่ือ “บญxxxxxซ้อหุน้ สามญเพมิ ทนุ OR สา˚ หรบั ผูxxxxxxรายย่อย” □ เช็ค/แคชxxxxxเ์ ช็ค(เช็คธนาคาร)/ดรา๊ ฟท์ เลขท่ีเช็ค ลงวนั ท่ี xxxxxx 2564 ธนาคาร สาขา โดยขดี คร่อมเฉพาะสงั่ จ่าย “บญxxxxxซ้อหุน้ สามญเพมิ ทนุ OR สา˚ หรบั ผูxxxxxxรายย่อย” (ในกรณีทxx x˚ ระค่าxxxxxxหุน้ เป็นเช็ค/แคชxxxxxเ์ ชค็ /ดรา๊ ฟท์ จะตองลงวนั ทไม่เกินวนั ท่ี 1 กุมภาพนั ธ์ 2564 แต่ตองหลงั จากวนั ทแี บบแสดงรายการขอ้ มูลและหนงั สอื xxxxxxมผลใชบ้ งั คบั แลว้ เท่านนั้ และxxxxxxเรียกเก็บเงนิ ไดจากสา˚ นกั หกั บญชีในเขตกรุงเทพมหานคร ภายใน 1 วนั ทา˚ การ โดยช่ือของเจา้ ของเชค็ ตองเป็นช่ืxxxxxxกบั ผูจองซ้อื และทา˚ การจองซ้อื ภายในไม่เกินวนั ท่ี 1 กุมภาพนั ธ์ 2564 เวลา 12.00 น. เท่านนั้ ) | ||||
เมอขา้ พเจา้ ไดร้ บั การจดั สรรหุน้ สามญเพมิ ทนุ ดxx xxxx ว ในการส่งมอบหุน้ ขา้ พเจา้ ตกลงยนิ ยอมใหบ้ ริษทั ฯ ดา˚ เนินการดงั ต่อไปน้ี (ผูxxxxxxโปรดเลอกวธิ ีใดวธิ ีหน่ึงเท่านนั้ ) □ ในกรณีท่ีมีบญั ชีซ้ือขายหลกั ทรพั ย์ ใหฝ้ ากหุน้ สามญั เพมิ ทนุ ตามจา˚ นวนทไี ดร้ บั การจดั สรรนนั้ ไวใ้ นช่ือ “บริษทั ศูนยร์ บั ฝากหลกั ทรพั ย์ (ประเทศไทย) จา˚ กดั เพอื ผูฝ้ าก” และดา˚ เนินการให ้ บริษทั สมาชิกผูฝ้ ากเลขxxx xx˚ หุน้ เขา้ ฝากไวก้ บั บริษทั ศูนย์ รบั ฝากหลกั ทรพั ย์ (ประเทศไทย) จา˚ กดั (“TSD”) เพอื เขา้ บญั ชีซ้อื ขายหลกั ทรพั ยข์ องขา้ พเจา้ ช่ือ เลขทบี ญั ชี ซงึ ขา้ พเจา้ มxx xxxกบั บริษทั นนั้ (ช่ือผูจ้ องซ้อื ตอ้ งตรงกบั ช่ือบญั ชีซ้ือขายหลกั ทรพั ย์ มฉิ ะนนั้ จะ ดา˚ เนินการออกใบหุน้ ในช่ือของผูจ้ องซ้อื แทนภายใน 15 วนั ทา˚ การนบั แต่วนั ท่สี ้นิ สุดระยะเวลาการจองซ้อื และจดั ส่งใบหุน้ ใหท้ างไปรษณียต์ ามทxx xxxทสี ามารถตดิ ต่อxxxx xxระบุไวข้ า้ งตน้ (บริษทั ฯ จะไม่รบั ผดิ ชอบในกรณีทxx xถ้ ือหุน้ สามญั เพมิ ทนุ ไม่xxxxxxขายหุน้ สามญั เพมิ ทนุ ทไี ดร้ บั จดั สรรไดท้ นั วนั ทา˚ การแรกของการซ้อื ขายหุน้ สามญั เพมิ ทนุ ทไี ดร้ บั จดั สรร)) □ ในกรณีทไ่ี ม่มีบญั ชีซ้ือขายหลกั ทรพั ย์ □ ใหฝ้ ากหุน้ สามญั เพมิ ทนุ ตามจา˚ นวนทไี ดร้ บั การจดั สรรนนั้ ไวใ้ นช่ือ “บริษทั ศูนยร์ บั ฝากหลกั ทรพั ย์ (ประเทศไทย) จา˚ กดั ” และนา˚ หุน้ เขา้ ฝากไวก้ บั TSD โดยนา˚ เขา้ บญั ชีของบริษทั ผูอ้ อกหลกั ทรพั ยส์ มาชิกเลขท่ี 600 (Issuer Account) เพอื ขา้ พเจา้ (การขอถอนเป็นใบหลกั ทรพั ยใ์ นภายหลงั ผูจ้ องซ้อื จะตอ้ งเสยี ค่าธรรมเนียมตามท่ี TSD กา˚ หนด) กรณีเลอื กรบั หนุ้ เขาบญั ชีบริษัทผูอ้ อกหลกั ทรพั ยสมาชิกเลขท่ี 600 (Issuer Account) ในxxxxxxx โปรดกรอกขอ้ มูลและลงนามเอกสารเพ่มิ เติมสา˚ หรบั การด˚าเนินการตาม Foreign Account Tax Compliance Act (“FATCA”) ตามท่ี TSD ก˚าหนดดงั น้ี 1) “แบบสอบถามเพ่ือหาขอ้ บง่ ช้ีการเป็ นบุคคลสหรฐั ฯ (บุคคลและนิติบคุ คล) เฉพาะผูป้ ระสงคน์ ˚าหลกั ทรพั ยฝ์ ากเขา้ บญั ชีผูอ้ อกหลกั ทรพั ย์ (Issuer Account) เทา่ น้ัน” 2) “แบบสอบถามสา˚ หรบั การตรวจสอบสถานะ FATCA (FATCA STATUS) (เฉพาะนิติ บคุ คล)” เพ่อื น˚าสง่ ใหแ้ ก่ TSD ดว้ ย (บริษัทฯ ขอสงวนสทิ ธิไม่น˚าฝากหลกั ทรพั ยเ์ ขา้ บญั ชีบริษทั ผูอ้ อกหลกั ทรพั ยสมาชิกเลขท่ี 600 (Issuer Account) ในกรณีxxxxxก้ รอกขอ้ มูลตามทกี ˚าหนด หรือหากมีขอ้ บ่งxxxxxxทา่ นอาจเป็ นบคุ คลสหรฐั ฯ และจะด˚าเนินการออกเป็ นใบหนุ้ ในช่ือผูจ้ อง ซ้ือแทน โดยจดั สงทางไปรษณียล์ งทะเบยี น ตามท่ีอยู่ที่xxxxxxตดิ ต่อไดท้ รี ะบไุ วข้ า้ งตน้ ) บริษทั ฯ จะไม่รบั ผดิ ชอบในกรณีท่ีผูถ้ อื หุน้ สามญั เพมิ ทนุ ไม่xxxxxxขายหุน้ สามญั เพมิ ทนุ ทไี ดร้ บั จดั สรรไดท้ นั วนั ทา˚ การแรกของการซ้อื ขายหุน้ สามญั เพมิ ทนุ ทไดร้ บั การจดั สรร □ ใหอ้ อกใบหุน้ สามญั เพมิ ทนุ ตามจา˚ นวนxxxxxร้ บั การจดั สรรนนั้ ไวใ้ นช่ือของขา้ พเจา้ และจดั ส่งใบหุน้ ใหข้ า้ พเจา้ ตามทxx xxxทสี ามารถตดิ ต่อไดท้ รี ะบุไวข้ า้ งตน้ ทางไปรษณียล์ งทะเบยี น โดยขา้ พเจา้ ยนิ ดีมอบหมายใหบ้ ริษทั ฯ ดา˚ เนินการใด ๆ เพอื ใหก้ ารจดั ทา˚ ใบหุน้ และส่งมอบใบหุน้ ใหแ้ ก่ขา้ พเจา้ ภายใน 15 วนั ทา˚ การนบั แต่วนั ทสี ้นิ สุดระยะเวลาการจองซ้อื (บริษทั ฯ จะไม่รบั ผดิ ชอบในกรณีทxx xถ้ อหุน้ สามญั เพมิ ทนุ ไม่xxxxxxขายหุน้ สามญั เพมิ ทนุ xxxxxร้ บั จดั สรรไดท้ นั วนั ทา˚ การแรกของการซ้อื ขายหุน้ สามญั เพมิ ทนุ ทไี ดร้ บั จดั สรร) | ||||
ในกรณีทจี า˚ นวนเงนิ ทใชในการชา˚ ระค่าจองซ้อื ตงั้ แต่ 100,000 บาทข้นึ ไป หากผูไดร้ บั ผลประโยชนท์ แี ทจริง* ไม่ใช่ผูจองซ้อื โปรดระบุ *ผูไ้ ดร้ บั ผลประโยxxxxแ่ ทจ้ รสง หมายถึง บุคคลธรรมดาผูเ้ป็นเจา้ ของทีแ่ ทจ้ รสง หรือมอี า˚ นาจควบคมุ ความสมั พนั ธทก างธุรกสจของลูกคา้ กบั สถาบนั การเงสนหรือผูป้ ระกอบอาชีพตามมาตรา 16 หรือบุคคลxxxx xกคา้ ทา˚ ธุรกรรมแทน รวมถึงบุคคลผูใ้ ชอ้ า˚ นาจควบคุมนสตสบุคคลหรือบุคคลทีม่ กี ารตกลงกนั ทางกฎหมาย ตามกฎกระทรวงการตรวจสอบเพือ่ ทราบขอ้ เท็จจรสงเกีย่ วกบั ลูกคา้ ทีเ่ กีย่ วขอ้ ง | ||||
ในกรณีทตี อ้ งมีการคืนเงนิ ค่าจองซ้อื หุน้ สามญั เพมิ ทนุ ทขี า้ พเจา้ xxxxxร้ บั การจดั สรรหุน้ สามญั เพมิ ทนุ หรือไดร้ บั การจดั สรรหุน้ สามญั เพมิ ทนุ นอ้ ยกว่าจา˚ นวนxxxxxxซ้อื และ/หรือราคาเสนอขายสุดทา้ ยตา˚่ กว่าราคาเสนอขายเบ้อื งตน้ สูงสุด ขา้ พเจา้ มคี วามประสงคใ์ หค้ ืนเงนิ ค่าจองซ้อื หุน้ สามญั เพมิ ทุนดงั น้ี (เลอื ก ไดเ้xxxxวธิ ีเดียวเท่านนั้ ) (กรณีไม่ระบุ ถอื ว่าใหด้ า˚ เนินการคืนเงนิ ค่าจองซ้อื หุน้ ดว้ ยเช็ค) □ จ่ายเป็นเช็คขดี คร่อมเฉพาะสงั่ จ่ายในนามขา้ พเจา้ และจดั ส่งทางไปรษณียล์ งทะเบยี นตามทxx xxxท่ีxxxxxxตดิ ต่อxxxx xxระบไุ วข้ า้ งตน้ ทงั้ น้ี ขา้ พเจา้ ตกลงรบั ผดิ ชอบค่าใชจ้ ่ายท่ีเก่ียวขอ้ งxxxxxxจะเกิดข้นึ □ โอนเงนิ เขา้ บญั ชีเงนิ ฝากของขา้ พเจา้ ช่ือ ทมี xx xxxกบั ธนาคาร (ช่ือบญั ชีเงนิ ฝากดงั กล่าวตอ้ งตรงกบั ช่ือผูจ้ องซ้อื มฉิ ะนนั้ จะดา˚ เนินการออกเป็นเช็คขดี คร่อมสงั่ จ่ายในช่ือของผูจ้ องซ้อื แทน) ประเภทบญั ชี เลขท่ี (พรอ้ มแนบสา˚ เนาหนา้ แรกของสมดุ บญั ชีเงนิ ฝากออมทรพั ย์ หรือสา˚ เนารายการเดินบญั ชีเงนิ ฝากกระแสรายวนั (Statement) พรอ้ มลงนามรบั รองสา˚ เนาถูกตอ้ งแนบมากบั ใบจองซ้อื ) ค˚าเตือน กรณีทขี อ้ มูลทxx xxx xxซ้อื ระบไุ ม่สมั พนั ธก์ นั หรือไม่ชดั xxx หรือมิไดแ้ นบสา˚ เนาหนา้ แรกของสมดุ บญั ชีเงินฝากออมทรพั ย์ หรือสา˚ เนารายการเดินบญั ชีเงนิ ฝากกระแสรายวนั (Statement) ตวั แทนจา˚ หน่ายหุน้ ขอสงวนสทิ xxxx˚ เนินการใหม้ ีการคืนค่าจองซ้อื หุน้ ดว้ ยเช็คขดี คร่อมเฉพาะสงั่ จ่ายในนามผูจ้ องซ้อื หุน้ ส่งไปรษณียล์ งทะเบยี นตามท่ีอยู่ทสี ามารถตดิ ต่อxxxx xxระบุไวข้ า้ งตน้ | ||||
ในการจองซ้อื หุน้ สามญั เพมิ ทนุ ในครงั้ น้ี ขา้ พเจา้ □ ไดร้ บั ขอ้ มูลสรุป (Executive Summary) □ ไดร้ บั หนงั สอื xxxxxx ในรูปแบบ ( ) สงิ พมิ พ์ ( ) ขอ้ มูลอเิ ล็กทรอนิกสอ์ นื (ระบ)ุ _ □ ไม่ประสงคร์ บั หนงั สอื xxxxxx (ในกรณีทxx xxx xxซ้อื ไม่ทา˚ เครื่องหมายใดๆ ขอxxxxxxxxx xxxxxxผูจ้ องซ้อื ไม่ ประสงคxx xรบั หนงั สอื xxxxxxและไดร้ บั ขอ้ มูลสรุป (Executive Summary) แลว้ ) | ||||
1) ขา้ พเจา้ ขอรบั รองว่าขา้ พเจา้ มใิ ช่บคุ คลทถี ูกหา้ มมใิ หจ้ ดั สรรหุน้ สามญั เพมิ ทนุ ตามรายละเอยี ดทรี ะบไุ วใ้ นหนงั สอื xxxxxxและตามกฎหมายหรือกฎเกณฑท์ ่ีเก่ียวขอ้ งท่ีบงั คบั ใชxx xxxกา˚ หนด ทงั้ น้ี ขา้ พเจา้ เขา้ ใจและยอมรบั ว่าหากขา้ พเจา้ เขา้ ข่ายเป็นบุคคลท่ีถูกหา้ มตามท่ีระบุไวข้ า้ งตน้ ขา้ พเจา้ จะไม่มีxxxxxในการจองซ้ือ หรือไดร้ บั การจดั สรรหุน้ สามญั เพมิ ทนุ ในครงั้ น้ี เวน้ แต่เป็นไปตามขอ้ ยกเวน้ ตามทรี ะบไุ วใ้ นหนงั สอื xxxxxxหรือตามทกี ฎหมายหรือกฎเกณฑท์ เี ก่ียวขอ้ ง 2) การจองซ้ือและการชา˚ ระเงินโดยผูจ้ องซ้ือตอ้ งเป็นไปตามเง่ือนไขตามท่ีระบุไวใ้ นหนงั สืxxxxxxxเพ่ือการออกและเสนอขายหุน้ สามญั xxxxxxxxในครงั้ น้ี ผูจ้ องซ้ือตกลง และรบั ทราบว่าบริษทั ฯ/ผูจ้ ดั การการจดั จา˚ หน่ายและรบั ประกนั การจา˚ หน่าย/ตวั แทนจา˚ หน่ายหุน้ มสี ทิ ธิปฏเิ สธไม่รบั การจองซ้อื หรือจดั สรรหุน้ สามญั เพมิ ทนุ หากผูจ้ องซ้อื กระทา˚ ผิดเง่ือนไขดงั กล่าวและกฎหมายหรือกฎเกณฑท์ ่ีเก่ียวขอ้ งใด ๆ ท่ีใชบ้ งั คบั อยู่ และขา้ พเจา้ ยินยอมและตกลงว่าจะจองซ้ือหุน้ สามญั xxxxxxxx ในจา˚ นวนดงั กล่าวหรือในจา˚ นวนตามที่บริษทั ฯ/ผูจ้ ดั การการจดั จา˚ หน่ายและรบั ประกนั การจา˚ หน่าย/ตวั แทนจา˚ หน่ายหุน้ จดั สรรใหแ้ ละจะไม่ยกเลกิ การจองซ้อื หุน้ สามญั xxxxxxxxน้ี และยินยอมรบั คืนเงินในกรณีท่ีบริษทั ฯ ปฏิเสธการจองซ้ือหรือมีการยกเลิกการจองซ้ือหุน้ สามญั xxxxxxxx หรือไดร้ บั การจดั สรรหุน้ สามญั เพมิ ทนุ นอ้ ยกว่าจา˚ xxxxxxx สามญั เพมิ ทนุ ทจี องซ้อื จากวธิ ีการจดั สรรแบบ Small Lot First 3) ขา้ พเจา้ ยนิ ยอมผูกพนั ตนเองตามเงอื นไข ขอ้ กา˚ หนด และขอ้ ความใด ๆ ในหนงั สืxxxxxxxเพ่ือการออกและเสนอขายหุน้ สามญั xxxxxxxxในครงั้ น้ี รวมทงั้ ในหนงั สือบริคณหส์ นธิและขอ้ บงั คบั ของบริษทั ฯ ท่ีมีอยู่แลว้ ในขณะน้ี และ/หรือซงึ จะแกไ้ ขเพมิ เตมิ ต่อไปในภายหนา้ ดว้ ย 4) ขา้ พเจา้ ตกลงและยนิ ยอมใหส้ ถาบนั การเงนิ (รวมถงึ บริษทั หลกั ทรพั ย์ และ/หรือ นิตบิ คุ คลอนื ใด) ทขี า้ พเจา้ มกี ารทา˚ ธุรกรรมทางการเงิน xxxxxxเปิดเผยขxx xxxxxxเก่ียวขอ้ งกบั การแสดงตนและ/หรือการระบุตวั ตนของขา้ พเจา้ รวมถึงขอ้ มูลเก่ียวกบั ผูร้ บั ประโยชน์ท่ี แทจ้ ริงของขา้ พเจา้ ใหแ้ ก่ผูจ้ ดั การการจดั จา˚ หน่ายและรบั ประกนั การจา˚ หน่าย/ตวั แทนจา˚ หน่ายหุน้ ทงั้ น้ี เพอื ปฏบิ ตั ใิ หเ้ป็นไปตามกฎหมายว่าดว้ ยการป้องกนั และปราบปรามการฟอกเงินท่ีเก่ียวขอ้ ง และกฎหมายว่าดว้ ยการป้องกนั และปราบปรามการสนบั สนุนทางการเงินแก่การxxxxxxรา้ ยและการแพร่ขยายxxxxxxxxมี xxxxxxxทา˚ ลายลา้ งสูงทเี ก่ียวขอ้ ง นอกจากน้ี ขา้ พเจา้ ขอรบั รองและรบั ประกนั ว่า (ก) ขา้ พเจา้ มไิ ดอ้ าศยั หรือมถี นิ ทxx xxxในประเทศซ่ึงการทา˚ หรือตอบรบั การเสนอขาย การจองซ้อื หุน้ สามญั เพมิ ทนุ หรือการใชห้ รือส่งใบจองซ้ือในลกั ษณะท่ีขา้ พเจา้ ไดด้ า˚ เนินการหรือกา˚ ลงั จะดา˚ เนินการเป็นการกระทา˚ ท่ีผิดกฎหมาย หรือทา˚ ใหบ้ ริษทั ฯ มีหxxx xxxใดๆ หรือตอ้ ง ดา˚ เนินการใดๆ เพมิ เตมิ (ข) ณ ขณะทจี ดั ทา˚ ใบจองซ้อื ฉบบั น้ี ขา้ พเจา้ มไิ ดต้ อบรบั การจองซ้อื หุน้ สามญั เพมิ ทนุ โดยปราศจากดุลยพินิจของตนเองเพ่ือประโยชน์ของบุคคลซ่ึงอาศยั หรือมีถ่ิxxxxอยู่ในประเทศตาม (ก) ขา้ งตน้ (ค) ขา้ พเจา้ ไม่xxxx xxซ้ือหุน้ เพ่ือวตั ถุประสงคใ์ นการเสนอขาย ขาย ขายต่อ โอน ส่งมอบ หรือ แจกจ่ายหุน้ ไม่ว่าโดยทางตรงหรือทางออ้ มไปในประเทศตาม (ก) ขา้ งตน้ และ (ง) ขา้ พเจา้ ไดอ่านและเขา้ ใจและขอรบั รองว่าการจองซ้อื หุน้ ของขา้ พเจา้ ไม่เป็นการฝ่าฝืนขอ้ จา˚ กดั การเสนอขายหุน้ สามญั เพ่ิมทนุ และถอื ว่าขา้ พเจา้ ใหค้ า˚ รบั รองและรบั ประกนั ท่ีเก่ียวขอ้ งตามขอ้ จา˚ กดั การเสนอขายหุน้ สามญั เพมิ ทุน โดยไม่มผี ลกระทบต่อขอ้ ความขา้ งตน้ บริษทั ฯ และ/หรือผูจ้ ดั การการจดั จา˚ หน่ายและรบั ประกนั การจา˚ หน่าย และ/หรือตวั แทนจา˚ หน่ายหุน้ ขอxxxxxxxxx (แต่ไม่จา˚ เป็น) ท่ีจะxxxxxxใบจองซ้ือเป็นโมฆะหาก (ก) ความปรากฏแก่บริษทั ฯ และ/หรือผูจ้ ดั การการจดั จา˚ หน่ายและรบั ประกนั การจา˚ หน่าย และ/หรือตวั แทน จา˚ หน่ายหุน้ ว่าใบจองซ้อื ดงั กล่าว ถูกจดั ทา˚ หรือส่งมาจากประเทศทมี ขี อ้ จา˚ กดั ในการจองซ้อื ซงึ บริษทั ฯ และ/หรือผูจ้ ดั การการจดั จา˚ หน่ายและรบั ประกนั การจา˚ หน่าย และ/หรือตวั แทนจา˚ หน่ายหุน้ เช่ือว่าอาจเป็นการฝ่ าฝืนกฎหมายท่ีเก่ียวขอ้ งของประเทศดงั กล่าว หรือ (ข) ถูกจดั ทา˚ โดยมีวตั ถุประสงคท์ ่ีจะยกเวน้ คา˚ รบั รองและรบั ประกนั ใดๆ ขา้ งตน้ การลงทนุ ในหนุ้ มีความเส่ยี ง และก่อนตดั สนิ ใจจองซ้ือหนุ้ ผูจ้ องซ้ือควรอา่ นหนงั สอื xxxxxx หรือขอ้ มูลท่มี ีสาระตรงตามขอ้ มูลสรุปสาระสาคญั ของ ลงช่ือ X ผูจองซ้อื หลกั ทรพย์ (Executive Summary) อย่างรอบคอบก่อนตดั สนิ ใจจองซ้ือหนุ้ ( ) | ||||
การประเมินความเส่ียงท่ียอมรบั ไดเ้ พ่ือการจองซ้ือหนุ้ (Suitability Test) 1) ขา้ พเจา้ ไดผ่านการทา˚ แบบประเมนิ Suitability Test มาแลว้ ไม่เกิน 2 ปี จากตวั แทนจา˚ หน่ายหุน้ และรบั ทราบระดบั ความเสยี งทยี xxxบั ไดข้ องขา้ พเจา้ แลว้ (กรณีผูจ้ องซ้อื ยงั ไม่เคยผ่านการทา˚ แบบประเมิน Suitability Test หรือประเมิน Suitability Test มาเกินกว่า 2 ปี หรือตามท่ีตวั แทนจา˚ หน่ายหุน้ กา˚ หนด ผูจ้ องซ้อื จะตอ้ งจดั ทา˚ แบบประเมนิ Suitability Test มาพรอ้ มกบั การจองซ้อื หุน้ ในครงั้ น้ีดว้ ย) 2) ขา้ พเจา้ รบั ทราบระดบั ความเสยี งของหุน้ สามญั ทขี า้ พเจา้ จะจองซ้อื น้ีจากตวั แทนจา˚ หน่ายหุน้ แลว้ 3) ขา้ พเจา้ ไดผ่านขนั้ ตอนการดา˚ เนินการทา˚ ความรูจ้ กั ลูกคา้ และตรวจสอบเพ่ือทราบขอ้ เท็จจริงเก่ียวกบั ลูกคา้ KYC/CDD และผ่านการศึกษาขอ้ มูลในเอกสารสรุปขxx xxxxx˚ คญั ของหลกั ทรพั ยห์ รือหนงั สอื xxxxxxเป็นทเี รียบรอ้ ยแลว้ ทงั้ น้ี หากผลการประเมนิ Suitability Test ของขา้ พเจา้ ตามขxx xxx 1) ขา้ งตน้ หรือผลประเมนิ ลงทนุ ในหุน้ สามญั ครงั้ น้ีออกมาว่า ขา้ พเจา้ ไม่เหมาะสมกบั การจองซ้ือหุน้ สามญั ในครงั้ น้ี ขา้ พเจา้ ยงั ยนื ยนั และประสงคท์ xx xxxxซ้อื หุน้ สามญั ในครงั้ น้ี และไดล้ งลายมอื ช่ือเพอื ยนื ยนั ในฐานะผูจ้ องซ้อื ดา้ นล่าง โดยขา้ พเจา้ รบั ทราบว่าการลงทนุ ในหุน้ สามญั ครงั้ น้ีไม่เหมาะสมกบั ระดบั ความเส่ียงท่ีขา้ พเจา้ ยอมรบั ไดต้ ามผลประเมิน Suitability Test ดงั นนั้ หากเกิดความเสียหายใด ๆ จากการลงทุน ในหุน้ สามญั น้ีต่อไปในxxxxx ผูจ้ ดั การการจดั จา˚ หน่ายและรบั ประกนั การจา˚ หน่าย และ/หรือตวั แทนจา˚ หน่ายหุน้ ไม่มหี xxx xxxตอ้ งรบั ผดิ ชอบใด ๆ ทงั้ ส้นิ ตวั แทนจา˚ หน่ายหนุ้ xxxxxxปฏเิ สธการจองซ้ือ ในกรณีท่xx xxx xxซ้ือยงั ไม่มีประวตั กิ ารท˚าและไม่ยินยอมท˚า Suitability Test ตามทตี วั แทนจา˚ หน่ายหนุ้ ลงช่ือ X ผูจองซ้อื ก˚าหนด หรือผูล้ งทนุ รบั ความเสยี งตาม Suitability Test ไดต้ า˚่ กว่าหนุ้ สามญั น้ี และไม่ลงนามยอมรบั ความเส่ยี งของหนุ้ สามญั น้ี ( ) | ||||
หลกั ฐานการรบั ฝากการจองซ้ือหนุ้ สามญั เพมิ ทนุ ของบริษัท ปตท. น้˚ามนั และการคา้ ปลกี จา˚ กดั (มหาชน) (“บริษทั ฯ”) – ผูจ้ องซ้ือโปรดกรอกขอ้ ความในสว่ นน้ีดว้ ย | ||||
วนั ทจองซ้อื □ 24 xxxxxx 2564 □ 25 xxxxxx 2564 □ 26 xxxxxx 2564 □ 27 xxxxxx 2564 □ 28 xxxxxx 2564 □ 29 xxxxxx 2564 □ 30 xxxxxx 2564 □ 31 xxxxxx 2564 □ 1 กุมภาพนั ธ์ 2564 □ (ภายใน 12:00 น. (เทยี ง)) 2 กุมภาพนั ธ์ 2564 เลขทใบจอง ตวั แทนจา˚ หน่ายหุน้ ไดร้ บั เงนิ จาก (ช่ือตามใบจอง) เพอxxxxxxหุน้ สามญั เพมิ ทนุ ของบริษทั ฯ จา˚ xxx xxxx ในราคาหุน้ ละ 18.00 บาท รวมเป็นเงนิ บาท โดยชา˚ ระเป็น □ เงนิ สด □ เงนิ โอน □ เช็ค/แคชxxxxxเ์ ช็ค (เช็คธนาคาร) /ดรา๊ ฟท์ เลขทเี ช็ค ลงวนั ท่ี □ xxxxxx 2564 / □ กุมภาพนั ธ์ 2564 ธนาคาร สาขา โดยหากผูxxxxxxไดร้ บั การจดั สรรหุน้ สามญเพมิ ทนุ ดxx xxxx ว ผูxxxxxxใหด้ า˚ เนินการ :- □ ฝากหุน้ ในนาม “บริษทั ศูนยร์ บั ฝากหลกั ทรพั ย์ (ประเทศไทย) จา˚ กดั เพ่ือผูฝาก” เลขทสี มาชิกผูฝาก บญxxxxxขายหลกั ทรพั ยเ์ ลขท่ี □ ฝากหุน้ ในนาม “บริษทั ศูนยร์ บั ฝากหลกั ทรพั ย์ (ประเทศไทย) จา˚ กดั ” โดยนา˚ เขา้ บญชขี องผูออกหลกั ทรพั ย์ สมาชิกเลขท่ี 600 (Issuer Account) เพอขา้ พเจา้ □ ออกใบหุน้ ในนามผูจองซ้อื ภายใน 15 วนั ทา˚ การนบั แต่วนั ทสี ้นิ สุดระยะเวลาการจองซ้อื xxxx xxxx ทxx xร้ บั มอบอา˚ นาจ | ||||
BROKER | |||
ผูฝากเลขท่ี | ช่ือบริษทั | ผูฝากเลขท่ี | ช่ือบริษทั |
002 | บริษทหลกั ทรพั ยท์ สโก้ จา˚ กดั | 032 | บริษทหลกั ทรพั ย์ xxxบี ี (ประเทศไทย) จา˚ กดั (มหาชน) |
TISCO SECURITIES COMPANY LIMITED | KTB SECURITIES (THAILAND) PUBLIC COMPANY LIMITED | ||
003 | บริษทหลกั ทรพั ย์ คนั ทร่ี กรุป๊ จา˚ กดั (มหาชน) | 034 | บริษทหลกั ทรพั ยฟ์ ิลลปิ (ประเทศไทย) จา˚ กดั (มหาชน) |
COUNTRY GROUP SECURITIES PUBLIC COMPANY LIMITED | PHILLIP SECURITIES (THAILAND) PUBLIC COMPANY LIMITED | ||
004 | บริษทหลกั ทรพั ย์ ดบี เี อส วคิ เคอรส์ (ประเทศไทย) จา˚ กดั | 038 | บริษทหลกั ทรพั ย์ เออซี ี จา˚ กดั (มหาชน) |
DBS VICKERS SECURITIES (THAILAND) COMPANY LIMITED | AEC SECURITIES PUBLIC COMPANY LIMITED | ||
005 | บริษทหลกั ทรพั ย์ แลนด์ xxxxx xxxx xx จา˚ กดั (มหาชน) | 048 | บริษทหลกั ทรพั ย์ ไอร่า จา˚ กดั (มหาชน) |
LAND AND HOUSES SECURITIES PUBLIC COMPANY LIMITED | AIRA SECURITIES PUBLIC COMPANY LIMITED | ||
006 | xxxxxxxxx xxxx xx xxxxxxxx xxxx xxx จา˚ กดั (มหาชน) | 050 | บริษทหลกั ทรพั ย์ xxxxxxxx จา˚ กดั |
KIATNAKIN PHATRA SECURITIES PUBLIC COMPANY LIMITED | ASL SECURITIES COMPANY LIMITED | ||
007 | บริษทหลกั ทรพั ย์ ซจี เี อส-ซxxxxม็ บี (ประเทศไทย) จา˚ กดั | 051 | บริษทหลกั ทรพั ย์ เอสบไอ ไทย ออนไลน์ จา˚ กดั |
CGS-CIMB Securities (Thailand) COMPANY LIMITED | SBI THAI ONLINE SECURITIES CO.,LTD. | ||
008 | xxxxxxxxx xxxx xx xxxxxx xxxx xxx xxx | 052 | บริษทหลกั ทรพั ย์ จเี อม็ โอ-แซด คอม (ประเทศไทย) จา˚ กดั |
ASIA PLUS SECURITIES COMPANY LIMITED | GMO-Z COM SECURITIES (THAILAND) LIMITED | ||
010 | xxxxxxxxx xxxx xx xxxxxx xx xxx xx (ประเทศไทย) จา˚ กดั | 200 | บริษทหลกั ทรพั ย์ เมยแบงก์ กิมเอง(ประเทศไทย) จา˚ กดั (มหาชน) |
MERRILL LYNCH SECURITIES (THAILAND) LIMITED | MAYBANK KIM ENG SECURITIES (THAILAND) PUBLIC COMPANY LIMITED | ||
011 | บริษทหลกั ทรพั ย์ กสกิ รไทย จา˚ กดั (มหาชน) | 211 | บริษทหลกั ทรพั ย์ xxบเี อส (ประเทศไทย) จา˚ กดั |
KASIKORN SECURITIES PUBLIC COMPANY LIMITED | UBS SECURITIES (THAILAND) LIMITED. | ||
013 | บริษทหลกั ทรพั ย์ เคจไอ (ประเทศไทย) จา˚ กดั (มหาชน) | 213 | บริษทหลกั ทรพั ย์ xxxxxx xxxท์ จา˚ กดั |
KGI SECURITIES (THAILAND) PUBLIC COMPANY LIMITED | ASIA WEALTH SECURITIES COMPANY LIMITED. | ||
014 | xxxxxxxxx xxxx xx xxxxx x พฒั นสนิ จา˚ กดั (มหาชน) | 221 | xxxxxxxxx xxxx xx xxxxxx xxx xxxxxxxxx จา˚ กดั (มหาชน) |
CAPITAL NOMURA SECURITIES PUBLIC COMPANY LIMITED | MERCHANT PARTNERS SECURITIES PUBLIC COMPANY LIMITED. | ||
015 | บริษทหลกั ทรพั ย์ xxสฟ์ อรด์ จา˚ กดั (มหาชน) | 224 | บริษทหลกั ทรพั ยบ์ วหลวง จา˚ กดั (มหาชน) |
KINGSFORD SECURITIES PUBLIC COMPANY LIMITED | BUALUANG SECURITIES PUBLIC COMPANY LIMITED | ||
016 | บริษทหลกั ทรพั ยธ์ นชาต จา˚ กดั (มหาชน) | 225 | บริษทหลกั ทรพั ยซ์ ี xxx xxx เอ (ประเทศไทย) จา˚ กดั |
THANACHART SECURITIES PUBLIC COMPANY LIMITED | CLSA SECURITIES (THAILAND) LIMITED | ||
019 | บริษทหลกั ทรพั ย์ หยวนตา้ (ประเทศไทย) จา˚ กดั | 229 | บริษทหลกั ทรพั ย์ เจพมี อรแกน (ประเทศไทย) จา˚ กดั |
YUANTA SECURITIES (THAILAND) COMPANY LIMITED | JPMORGAN SECURITIES (THAILAND) LIMITED | ||
022 | xxxxxxxxx xxxx xx xxxxxxxx จา˚ กดั | 230 | บริษทหลกั ทรพั ย์ โกลเบลก็ จา˚ กดั |
TRINITY SECURITIES COMPANY LIMITED. | GLOBLEX SECURITIES COMPANY LIMITED | ||
000 | xxxxxxxxx xxxx xxx xxxxxxxxx จา˚ กดั | 244 | บริษทหลกั ทรพั ย์ xxxควอรี (ประเทศไทย) จา˚ กดั |
SCB SECURITIES COMPANY LIMITED | MACQUARIE SECURITIES (THAILAND) LIMITED | ||
026 | บริษทหลกั ทรพั ยย์ ูโอบี เคยเ์ ฮยี น (ประเทศไทย) จา˚ กดั (มหาชน) | 247 | บริษทหลกั ทรพั ย์ เครดติ สวสิ (ประเทศไทย) จา˚ กดั |
UOB KAY HIAN SECURITIES (THAILAND) PUBLIC COMPANY LIMITED | CREDIT SUISSE SECURITIES (THAILAND) LIMITED | ||
027 | บริษทหลกั ทรพั ย์ อารเ์ อชบี (ประเทศไทย) จา˚ กดั (มหาชน) | 248 | บริษทหลกั ทรพั ย์ กรุงไทย ซีมโิ ก้ จา˚ กดั |
RHB SECURITIES (THAILAND) PUBLIC COMPANY LIMITED | KRUNGTHAI ZMICO SECURITIES COMPANY LIMITED | ||
029 | xxxxxxxxx xxxx xxx xxxxxx xxx xxx (มหาชน) | 924 | บริษทหลกั ทรพั ย์ ฟินนั เซยี xxxสั จา˚ กดั (มหาชน) |
KRUNGSRI SECURITIES PUBLIC COMPANY LIMITED | FINANSIA SYRUS SECURITIES PUBLIC COMPANY LIMITED | ||
030 | บริษทหลกั ทรพั ย์ ไอ วี โกลบอล จา˚ กดั (มหาชน) | ||
I V GLOBAL SECURITIES PUBLIC COMPANY LIMITED | |||
SUB-BROKER | |||
236 | ธนาคาร ทสโก้ จา˚ กดั (มหาชน) | 243 | xxxxxxxxx xxxx xx xxxx xxxxxxxxxx ทรพั ย์ จา˚ กดั (มหาชน) |
TISCO BANK PUBLIC COMPANY LIMITED | XXXX SECURITIES PUBLIC COMPANY LIMITED | ||
242 | บริษทหลกั ทรพั ย์ ซติ ้ีคอรป์ (ประเทศไทย) จา˚ กดั | 245 | ธนาคารธนชาต จา˚ กดั (มหาชน) |
CITICORP SECURITIES (THAILAND) LIMTED | THANACHART BANK PUBLIC COMPANY LIMITED | ||
257 | xxxxxxxxx xxxx xx xxxxxxxxxx xxเลยี ส แบร์ จา˚ กดั | ||
SCB-JULIUS BAER SECURITIES COMPANY LIMITED | |||