Contract

เอกสารประกอบการทำสัญญา การเป็นนักศึกษาเพื่อศึกษาวิชาแพทยศาสตร์ ประจำปีการศึกษา ..2567....

ชื่อ-สกุล นักศึกษา................................................................ xxxxxxทำสัญญา ....... เดือน ................... พ.ศ. ...2567.....

นักศึกษาผู้ทำสัญญา	ครบ	ไม่ครบ	หมายเหตุ
1. สัญญาการการเป็น นศพ. และสัญญาค้ำประกัน จำนวน 3 ฉบับ			กรอกข้อมูลให้ครบถ้วน ให้เว้นตรงช่องลงนาม ให้มาลงนามต่อหน้า จนท.เท่านั้น
2. สำเนาทะเบียนบ้าน จำนวน 3 ฉบับ
3. สำเนาบัตรประจำตัวประชาชน จำนวน 3 ฉบับ
4. อากรแสตมป์ (ดวงละ 5 บาท จำนวน 4 ดวง)

ผู้ให้ความยินยอม/ผู้xxxxxx (บิดา และมารดา)	ครบ	ไม่ครบ	หมายเหตุ
1. สำเนาทะเบียนบ้าน จำนวน 3 ฉบับ
2.สำเนาบัตรประจำตัวประชาชน จำนวน 3 ฉบับ
3. สำเนาใบทะเบียนสมรส, สำเนาทะเบียนหย่า หรือใบมรณะบัตร แล้วแต่กรณี จำนวน 3 ฉบับ
4. คำสั่งศาลที่ตั้งบุคคลอื่นนอกจากบิดาและมารดา เป็นผู้xxxxxx (ถ้ามี)

ผู้ค้ำประกัน (บิดา และมารดา ต้องเตรียมเอกสารอีก 3 ชุด)	ครบ	ไม่ครบ	หมายเหตุ
1. สำเนาบัตรประจำตัวประชาชน พร้อมสำเนาบัตร ประชาชนของคู่สมรส จำนวน 3 ฉบับ
2. สำเนาทะเบียนบ้าน พร้อมสำเนาทะเบียนบ้านของ คู่สมรส จำนวน 3 ฉบับ
3. สำเนาใบทะเบียนสมรส, สำเนาทะเบียนหย่า หรือใบมรณะบัตร แล้วแต่กรณี จำนวน 3 ฉบับ

ผู้ค้ำประกัน 🞏 บิดา 🞏 มารดา เอกสารประกอบการสมัครสอบ 🞏 ครบถ้วน 🞏 ไม่ครบ

ทั้งนี้ เอกสารที่ยังไม่ครบ มีดังนี้.........................................................................................................

โดยจะจัดส่งให้วิทยาลัยฯ ภายในxxxxxx ต่อไป

ลงชื่อ.................................................... ลงชื่อ............................................

นักศึกษาผู้ทำสัญญาฯ เจ้าหน้าที่ผู้ทำสัญญาฯ

xxxxxxxxเป็นนิสิตนักศกษาแพทย์เพื่อศึกษาหลักสูตรแพทยศาสตรxxxxxx

สัญญาทําที่....................................................

xxxxxx................ เดือน.................................. พ.ศ. .....................

โดยที่รัฐบาลมีเจตจํานงxxxxxxxxxxxจะให้นิสิตนักศึกษาหลักสูตรแพทยศาสตรxxxxxxทุกคนทํางาน หรือรับราชการ xxxxความต้องการของxxxxxxxxxxภายหลังสําเร็จการศึกษาตามหลักสูตรแพทยศาสตรxxxxxx และสอบได้ใบอนุญาตเป็นผู้ประกอบวิชาชีพเวชกรรมแล้ว และในการนี้เป็นหน้าที่ของมหาวิทยาลัย

..............................................และคณะกรรมการพิจารณาจัดสรรนักศึกษาแพทย์ผู้ทําสัญญาการเป็นนักศึกษาแพทย์ (คณะกรรมการพิจารณาจัดสรรนักศึกษาแพทย์ฯ) ซึ่งคณะรัฐมนตรีได้แต่งตั้งขึ้นเพื่อจัดสรรนิสิตนักศึกษาแพทย์ เข้าทํางานหรือรับราชการxxxxความต้องการของxxxxxxxxxxxxxจะดําเนินการให้สําเร็จผลสมความมุ่งหมายดังกล่าว

ข้าพเจ้า (xxx,xxx,นางสาว)..........................................................นามสกุล.....................................

เชื้อชาติ................. สัญชาติ.................. ศาสนา.......................... เกิดxxxxxx.............เดือน............ .... พ.ศ. ...................

อายุ........ปี ตั้งบ้านเรือนอยู่เลขที่....................หมู่ที่......................ตรอก/ซอย...................ถนน...................................

ตําบล/แขวง...............................................อําเภอ/เขต....................................................จังหวัด. ..............................

รหัสไปรษณีย์................ โทรศัพท์.................. ผู้ถือบัตรประจําตัวประชาชนเลขที่ (ดังปรากฏตาม

สําเนาบัตรประจําตัวประชาชนแนบท้ายสัญญานี้) ซึ่งต่อไปนี้ในสัญญาเรียกว่า “ผู้ให้สัญญา” xxxxxxxจะเข้าศึกษา หลักสูตรแพทยศาสตรxxxxxxเพื่อxxxxความต้องการของxxxxxxxxxxตามเจตจํานงของรัฐบาลดังกล่าวข้างต้น

ผู้ให้สัญญาจึงขอทําสัญญาให้ไว้แก่..................................(ระบุชื่อมหาวิทยาลัย)..............................

โดย.........................ตําแหน่ง ผู้รับมอบอํา นาจจากมหาวิทยาลัยตามหนังสือมอบอํานาจ

ฉบับเลขที่...............ลงxxxxxx...........เดือน.................พ.ศ........... แนบท้ายสัญญานี้ ซึ่งต่อไปในสัญญานี้เรียกว่า “มหาวิทยาลัย” มีข้อความดังต่อไปนี้

ข้อ ๑. ผู้ให้สัญญาตกลงเข้าศึกษาหลักสูตรแพทยศาสตรxxxxxxxxxมหาวิทยาลัยนี้ ตั้งแต่ปีการศึกษา

.......................... จนกว่าจะสําเร็จการศึกษาตามหลักสูตรแพทยศาสตรxxxxxx ในระหว่างที่ผู้ให้สัญญาศึกษาหลักสูตรแพทยศาสตรxxxxxxxxxxxxxxนี้ ผู้ให้สัญญายินยอม

ประพฤติและปฏิบัติตามxxxxxxxข้อบังคับหรือคําสั่งของมหาวิทยาลัยxxxxxxกําหนดหรือxxxxxxxเกี่ยวกับการเป็นนิสิต นักศึกษาหลักสูตรแพทยศาสตรxxxxxx xxxxxxxxxxออกใช้บังคับอยู่แล้วในขณะที่ลงนามในสัญญานี้และที่จะได้ออกใช้

บังคับต่อไปในภายหน้าโดยเคร่งครัด และให้xxxxxxxxxxxxx ข้อบังคับ หรือคําสั่งต่าง ๆ ดังกล่าว เป็นส่วนหนึ่ง ของสัญญานี้

- ๒ -

ข้อ ๒. ในระหว่างที่ผู้ให้สัญญาเข้าศึกษาxxxxxxxxนี้ ผู้ให้สัญญาจะตั้งใจและxxxxxxxxxxx อย่างดีที่สุดในการศึกษาเล่าเรียน โดยจะไม่หลีกเลี่ยง ละเลย ทอดทิ้ง ยุติ หรือxxxxxxxศึกษาก่อนที่จะสําเร็จ การศึกษาตามหลักสูตรแพทยศาสตรxxxxxx ดังได้ระบุไว้ในข้อ ๑ ของสัญญานี้

ข้อ ๓. ภายหลังจากที่สําเร็จการศึกษาตามหลักสูตรแพทยศาสตรxxxxxx และสอบได้ใบอนุญาต เป็นผู้ประกอบวิชาชีพเวชกรรมแล้ว ผู้ให้สัญญาตกลงยินยอมจะปฏิบัติให้เป็นไปตามคําสั่งของคณะกรรมการ พิจารณาจัดสรรนักศึกษาแพทย์ฯ ในการจัดสรรให้ผู้ให้สัญญาเข้ารับการศึกษาอบรมเพิ่มเติม ณ แห่งใด ๆ หรือ เข้ารับราชการ หรือทํางานในสถานศึกษา ส่วนราชการ หรือหน่วยงานของรัฐแห่งใดทุกประการ และในกรณี ที่คณะกรรมการพิจารณาจัดสรรนักศึกษาแพทย์ฯ สั่งให้ผู้ให้สัญญาเข้ารับราชการหรือทํางาน ผู้ให้สัญญา จะรับราชการหรือทํางานนั้นอยู่ต่อไปเป็นระยะเวลา ๓ (สาม) ปีติดต่อกันไป นับตั้งแต่xxxxxxได้กําหนดในคําสั่ง

หากภายหลังจากสําเร็จการศึกษาตามหลักสูตรแพทยศาสตรxxxxxx และสอบได้ใบอนุญาต เป็นผู้ประกอบวิชาชีพเวชกรรมแล้ว และคณะกรรมการพิจารณาจัดสรรนักศึกษาแพทย์ฯ ได้ให้ผู้ให้สัญญา เข้ารับการศึกษาอบรมเพิ่มเติมตามความต้องการของกระทรวง ทบวง กรมใดต่อไปอีก เมื่อผู้ให้สัญญาได้ศึกษา อบรมเพิ่มเติมเสร็จแล้ว หรือxxxxxxทําการศึกษาอบรมเพิ่มเติมต่อไปจนสําเร็จด้วยเหตุใดก็ดี ผู้ให้สัญญายินยอม เข้ารับราชการหรือทํางานตามที่คณะกรรมการพิจารณาจัดสรรนักศึกษาแพทย์ฯ สั่งให้เข้ารับราชการหรือทํางานนั้น โดยจะรับราชการหรือทํางานนั้นอยู่ต่อไปเป็นระยะเวลา 3 (สาม) ปีติดต่อกันไป นับตั้งแต่xxxxxxได้กําหนดในคําสั่ง แต่ถ้าเป็นการเข้ารับการศึกษาฝึกอบรมเพิ่มเติม ในระหว่างที่รับราชการหรือทํางานตามคําสั่งในวรรคหนึ่ง เมื่อผู้ให้สัญญาได้ศึกษาฝึกอบรมเพิ่มเติมเสร็จแล้ว หรือxxxxxxทําการศึกษาอบรมเพิ่มเติมต่อไปจนสําเร็จด้วยเหตุผล ใดก็ดี ผู้ให้สัญญาจะยินยอมเข้ารับราชการ หรือทํางานต่อไปจนครบกําหนดระยะเวลา 3 (สาม) ปี ทั้งนี้ โดยไม่นับ ระยะเวลาระหว่างเข้ารับการศึกษาอบรมเพิ่มเติมรวมคํานวณเข้าด้วยแต่อย่างใด

ถ้าผู้ให้สัญญาไม่รับราชการ หรือทํางานตามที่กล่าวในวรรคหนึ่ง หรือวรรคสอง แล้วแต่กรณี ผู้ให้สัญญายินยอมรับผิดชดใช้เงินเป็นจํานวน ๔๐๐,๐๐๐ บาท (xxxxxxบาทถ้วน) ให้แก่มหาวิทยาลัย

ถ้าผู้ให้สัญญารับราชการหรือทํางานไม่ครบกําหนดเวลาตามที่กล่าวไว้ในวรรคหนึ่ง หรือวรรคสอง แล้วแต่กรณี เงินที่จะชดใช้คืนตามวรรคก่อนจะลดลงตามส่วนของระยะเวลาที่ผู้ให้สัญญารับราชการหรือทํางาน

ถ้าการที่ผู้ให้สัญญามิได้เข้ารับราชการหรือทํางานตามความในวรรคสาม หรือออกจากราชการ หรืองานก่อนครบกําหนดเวลาดังกล่าวในวรรคสี่ เป็นเหตุเกิดจากผู้ให้สัญญาเจ็บป่วยหรือพิการหรือมีเหตุอันxxxxxอื่น และคณะกรรมการพิจารณาจัดสรรนักศึกษาแพทย์ฯ และมหาวิทยาลัยได้พิจารณาแล้วเห็นว่าผู้ให้สัญญาไม่xxxxxx xxxจะรับราชการหรือทํางานได้ ผู้ให้สัญญาจึงจะไม่ต้องรับผิดxxxxxxxxตามที่ระบุไว้ในวรรคสามหรือวรรคสี่แล้วแต่กรณี

เงินที่จะต้องxxxxxxxxxxxxxนี้ ผู้ให้สัญญาจะต้องชําระให้แก่มหาวิทยาลัยจนครบถ้วนภายใน กําหนดระยะเวลา ๓๐ (สามสิบ) วัน นับถัดจากxxxxxxได้รับแจ้งจากมหาวิทยาลัย หากผู้ให้สัญญาไม่ชําระภายใน กําหนดระยะเวลาดังกล่าวหรือชําระไม่ครบถ้วน ผู้ให้สัญญาจะต้องชําระดอกเบี้ยในอัตราร้อยละ ๗.๕ (เจ็ดจุดห้า) ต่อปี ของจํานวนเงินที่ยังมิได้ชําระนับถัดจากวันครบกําหนดระยะเวลาดังกล่าวจนกว่าจะชําระครบถ้วน

- ๓ -

ในกรณีที่ผู้ให้สัญญาสําเร็จการศึกษาตามหลักสูตรแพทยศาสตรxxxxxx แต่ยังxxxxxxรับใบอนุญาต ประกอบวิชาชีพเวชกรรม ผู้ให้สัญญายังxxมีความผูกพันต้องเข้ารับราชการหรือทํางานตามหลักเกณฑ์ xxxxxxx ข้อบังคับ หรือคําสั่งที่คณะกรรมการพิจารณาจัดสรรนักศึกษาแพทย์ฯ กําหนด xxxxxxxมีอยู่แล้วในวันทําสัญญานี้ และที่จะออกใช้บังคับต่อไปในภายหน้าโดยเคร่งครัดและให้xxxxxxหลักเกณฑ์ xxxxxxx ข้อบังคับหรือคําสั่งดังกล่าว เป็นส่วนหนึ่งของสัญญานี้

ข้อ ๔ ในวันทําสัญญานี้ ผู้ให้สัญญาได้จัดให้....................................................................................

ทําสัญญาค้ําประกันการปฏิบัติและความรับผิดxxxxxxxxนี้ของผู้ให้สัญญาด้วย

ในกรณีที่ผู้ค้ําประกันตาย หรือถูกศาลสั่งxxxxxxxxxxxxxเด็ดขาดหรือพิพากษาให้บุคคลล้มละลาย หรือมหาวิทยาลัยเห็นxxxxxให้ผู้ให้สัญญาเปลี่ยนผู้ค้ําประกันในระหว่างอายุประกันxxxxxxxxนี้ ผู้ให้สัญญา จะต้องจัดให้มีผู้ค้ําประกันใหม่ ภายใน ๓๐ (สามสิบ) วัน นับแต่xxxxxxผู้ค้ําประกันเดิมตายหรือถูกxxxxxxxxxxxxx เด็ดขาดหรือศาลพิพากษาให้เป็นบุคคลล้มละลาย หรือxxxxxxได้รับแจ้งเป็นลายลักษณ์xxxxxให้เปลี่ยนผู้ค้ําประกัน แล้วแต่กรณี โดยผู้ค้ําประกันรายใหม่จะต้องค้ําประกันxxxxxxxxค้ําประกันเดิมทุกประการ

สัญญานี้ทําขึ้นเป็นสองฉบับ มีข้อความถูกต้องตรงกัน xxxxxxxxxxxอ่านและเข้าใจข้อความ โดยละเอียดตลอดแล้ว จึงได้ลงลายมือชื่อไว้เป็นสําคัญต่อหน้าพยานและคู่สัญญาต่างยึดถือไว้ฝ่ายละหนึ่งฉบับ

ลงนาม. ผู้ให้สัญญา

(............................................)

ลงนาม. อธิการบดีมหาวิทยาลัย

(............................................)

ลงนาม. พยาน

(............................................)

ลงนาม. พยาน

(............................................)

-๔-

หนังสือแสดงความยินยอม

เขียนที่............................................................

xxxxxx..............เดือน.....................................พ.ศ................................

ข้าพเจ้า นาย...........................................อายุ.......ปี และนาง.................................................อายุ ปี

อยู่บ้านเลขที่......................ตรอก/ซอย..........................................ถนน.................................................................

แขวง/ตําบล.................................เขต/อําเภอ................................................จังหวัด..............................................

เป็นผู้แทนโดยชอบธรรมตามกฎหมายของ นาย/นาง/นางสาว..................................................................................

นักศึกษาแพทย์ โดยเกี่ยวข้องเป็น. ได้ทราบข้อความในสัญญาการเป็นนักศึกษา

เพื่อศึกษาวิชาแพทยศาสตร์ ที่ นาย/นาง/นางสาว ได้ทําไว้ต่อ

xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxx ฉบับลงxxxxxx...................เดือน...................................พ.ศ...............................

แล้วขอแสดงความยินยอมในการที่ นาย/นาง/นางสาว ได้ทําสัญญา

ดังกล่าวให้ไว้ต่อมหาวิทยาลัยธรรมศาสตร์ทุกประการ

(ลงนาม) ผู้แทนโดยชอบธรรมนักศึกษาวิชาแพทยศาสตร์

(...............................................................)

(ลงนาม) ผู้แทนโดยชอบธรรมนักศึกษาวิชาแพทยศาสตร์

(...............................................................)

(ลงนาม) พยาน

(...............................................................)

(ลงนาม) พยาน

(...............................................................)

ลงนาม). นักศึกษาผู้ให้สัญญา

รหัสประจําตัว....................................

-๕-

สัญญาค ้าประกันการเป็นนักศึกษาเพื่อศึกษาวิชาแพทยศาสตร์

สัญญาทําที่............................................

xxxxxx.......เดือน.....................พ.ศ............

ข้าพเจ้า ................................................................... อายุ....................ปี อาชีพ......................................

ตําแหน่ง..............................สังกัด...........................................อยู่บ้านเลขที่.......................หมู่ที่........................

ตรอก/ซอย.........................................ถนน..........................................ตําบล/แขวง..............................................

อําเภอ/เขต............................................จังหวัด.........................................รหสไปรษณีย์......................................

โทรศัพท์บ้าน...........................................โทรศัพท์เคxxxxxx. ผู้ถือบัตรประจําตัวประชาชน

ดังปรากฏตามสําเนาแนบท้ายนี้

คู่สมรสชื่อ (ถ้ามี) ขอทําสัญญาค้ําประกันฉบับ

นี้ให้ไว้ต่อมหาวิทยาลัย. ซึ่งต่อไปในสัญญานี้เรยกว่า”มหาวิทยาลัย”ดัง

มีข้อความต่อไปนี้

ข้อ ๑. ข้าพเจ้าได้ทราบและเข้าใจ ข้อความในสัญญาการเป็นนักศึกษาเพื่อศึกษาวิชา แพทยศาสตร์ ที่. (ซึ่งต่อไปในสัญญานี้เรียกว่า “นักศึกษา”) ได้ทําให้ไว้ต่อ

มหาวิทยาลัยxxxxxxxxฉบับลงxxxxxx......เดือน................พ.ศ ปรากฏตามสําเนาสัญญาการ

เป็นนักศึกษาเพื่อศึกษาวิชาแพทยศาสตร์แนบท้ายสัญญานี้ แล้ว ข้าพเจ้าขอสัญญาว่าถ้านักศึกษากระทําผิด สัญญาการเป็นนักศึกษาดังกล่าวที่ให้ไว้ต่อมหาวิทยาลัยเป็นเหตุให้เกิดความรับผิดต้องชดใช้เงินให้แก่ มหาวิทยาลัยและมหาวิทยาลัยได้มีหนังสือxxxxxxxxไปยังข้าพเจ้าภายใน ๖๐ (หกสิบ) วันนับแต่xxxxxxนักศึกษา ผิดนัดแล้ว ข้าพเจ้าตกลงยินยอมรับผิดชดใช้เงินไม่เกินกว่าจํานวนเงินที่นักศึกษาต้องรับผิดตามข้อxxxxxxxxxระบุ ไว้ในสัญญาการเป็นนักศึกษาข้างต้นนั้น รวมทั้งดอกเบี้ย ค่าสินไหมทดแทน ค่าฤชาธรรมเนียม ค่าภาระติดพัน อันเป็นอุปกรณ์แห่งหนี้รายนี้ และค่าเสียหายใดๆ xxxxxxxxมหาวิทยาลัยมีxxxxxเรียกร้องกับนักศึกษาทั้งสิ้น ให้แก่มหาวิทยาลัยจนครบถ้วนภายในกําหนดเวลาที่มหาวิทยาลัยมีหนังสือxxxxxxxxให้ข้าพเจ้าชําระหนี้ และ ข้าพเจ้าจะรับผิดxxxxxxxxค้ําประกันนี้ตลอดไปจนกว่าจะมีการชําระหนี้ครบเต็มตามจํานวน ทั้งนี้ ไม่เกิน

วงเงินค้ําประกันจํานวน.......................บาท ( ) ในกรณีที่มหาxxxxxลยxxxxxx

มีหนังสือxxxxxxxxไปยังข้าพเจ้าภายใน ๖๐ (หกสิบ) วันนับแต่xxxxxxนักศึกษาxxxxxx xxให้ข้าพเจ้าหลุดพ้นจาก ความรับผิดในดอกเบี้ย ค่าสินไหมทดแทน ตลอดจนค่าภาระติดพันอันเป็นอุปกรณ์แห่งหนี้xxxxxxxxการเป็น นักศึกษาดังกล่าวเฉพาะที่เกิดขึ้นภายหลังจากxxxxxxx ๖๐ (หกสิบ) วันแล้ว

ในกรณีที่นักศึกษาได้รับอนุญาตจากมหาวิทยาลัยให้ขยายเวลาอยู่ศึกษาต่อด้วยทุนหรือเงินอื่นใดหรือ เหตุใดๆ ก็ตาม แม้การขยายเวลาอยู่ศึกษาต่อนั้น จะมีการเปลี่ยนแปลงสาขาวิชา ระดับการศึกษา หรือสถานศึกษาที่ศึกษาไปจากเดิม และมหาวิทยาลัยได้มีหนังสือแจ้งให้ข้าพเจ้าทราบแล้ว ให้xxxxxxข้าพเจ้า ตกลงรับเป็นผู้ค้ําประกันนักศึกษาต่อไปอีกตลอดระยะเวลาที่นักศึกษาได้รับการขยายเวลาอยู่ศึกษาต่อดังกล่าว ด้วย

-๖-

ข้อ ๒. หากมีการผ่อนเวลาหรือผ่อนจํานวนเงินในการชําระหนี้xxxxxxxxการเป็นนักศึกษาให้แก่ นักศึกษา โดยได้มีหนังสือแจ้งให้ข้าพเจ้าทราบและข้าพเจ้าได้ตกลงยินยอมในการผ่อนเวลาหรือผ่อนจํานวนเงนิ ในการชําระหนี้นั้น ให้xxxxxxข้าพเจ้ายินยอมมิให้ถือเอาการผ่อนเวลาหรือผ่อนจํานวนในการชําระหนี้ดังกล่าว เป็นเหตุxxxxxxxxxxความรับผิดชอบของข้าพเจ้า และข้าพเจ้าจะรับผิดในฐานะผู้ค้ําประกันxxxxxxxxนี้ ตลอดไป จนกว่าจะมีการชําระหนี้ครบเต็มตามจํานวน แต่ไม่เกินกว่าระยะเวลาในการก่อหนี้ค้ําประกันตามที่ กําหนดไว้ในข้อ ๕ ของสัญญาค้ําประกันนี้ หรือไม่เกินกว่าระยะเวลาอยู่ศึกษาต่อของนักศึกษาที่ขยายออกไป ตามข้อ ๑ วรรคสอง ของสัญญาค้ําประกันนี้

ในกรณีที่การพิจารณาอนุมัติจากมหาวิทยาลัยให้นักศึกษาขยายเวลาอยู่ศึกษาต่อจะทําให้ระยะเวลาใน การก่อหนี้ค้ําประกันเกินกว่าระยะเวลาตามที่กําหนดไว้ในข้อ ๕ ของสัญญาค้ําประกันนั้น เมื่อมหาวิทยาลัยได้มี หนังสือแจ้งข้าพเจ้าและข้าพเจ้าได้ยินยอมด้วยแล้ว ข้าพเจ้าตกลงจะมาทําสัญญาค้ําประกันฉบับใหม่เพื่อให้ การค้ําประกันของข้าพเจ้าครอบคลุมระยะเวลาในการก่อหนี้ที่จะค้ําประกันตามที่นักศึกษาจะได้รับอนุมัติให้ ขยายเวลาอยู่ศึกษาต่อด้วย และถึงแม้ข้าพเจ้าจะไม่มาทําสัญญาค้ําประกันฉบับใหม่ แต่ถ้าหากข้าพเจ้าได้ให้ ความยินยอมในการขยายเวลาอยู่ศึกษาต่อแล้ว ให้xxxxxxข้าพเจ้ายังตกลงรับเป็นผู้ค้ําประกันนักศึกษาต่อไปอีก ตลอดระยะเวลาที่นักศึกษาได้รับการขยายเวลาอยู่ศึกษาต่อตามxxxxxxกําหนดไว้ในข้อ ๑ วรรคสอง ของสัญญา ค้ําประกันนี้

ข้อ ๓. ข้าพเจ้าจะไม่ยกเลิกเพิกถอนการค้ําประกันไม่ว่ากรณีใดๆ ตลอดระยะเวลาที่นักศึกษายังต้อง รับผิดชอบอยู่ตามเงื่อนไขในสัญญาการเป็นนักศึกษา

ข้อ ๔. เพื่อเป็นหลักฐานในการค้ําประกัน ข้าพเจ้าขอยืนยันว่าข้าพเจ้าเป็นบุคคลที่มีคุณสมบัติตรงตาม หลักเกณฑ์และเงื่อนไขที่มหาวิทยาลัยกําหนด โดยมีรายละเอียดในข้อใดข้อหนึ่งดังต่อไปนี้

๔.๑ ข้าพเจ้ามีความเกี่ยวพันกับนักศึกษาโดยเป็น. ของนักศึกษา หรือ

๔.๒ ข้าพเจ้าเป็นข้าราชการ/พนักงานรฐวิสาหกิจ/เจ้าหน้าที่ของรฐ ตําแหน่ง........................................

ระดับ..........................สังกัด....................................................โดยได้รับเงนเดือน บาท

( ) หรือ

๔.๓ ข้าพเจ้าขอรับรองว่าข้าพเจ้าเป็นเจ้าของกรรมสิทธิ์ที่ดิน โดยปลอดจากภาระผูกพันใดๆทั้งสิ้นตาม กฎหมาย ปรากฏตามโฉนดเลขที่................................................หน้าสํารวจ..........................ระวาง..............

เนื้อที่..................ไร่.............งาน............วา อยู่ที่ตําบล/แขวง..............................อําเภอ/เขต............................

จังหวัด................................................ราคาประมาณ บาท

( ) และข้าพเจ้าตกลงจะไม่จําหน่าย โอน ก่อหนี้สิน หรือภาระผูกพันใด ๆ ในที่ดินของ

ข้าพเจ้าตามที่ระบุในข้อ ๔.๓ นี้ ตลอดระยะเวลาที่สัญญาค้ําประกันฉบับนี้มีผลใช้บังคับอยู่ เว้นแต่จะได้รับ ความยินยอมเป็นหนังสือจากมหาวิทยาลัยก่อน

ข้อ ๕. ระยะเวลาในการก่อหนี้ค้ําประกันxxxxxxxxนี้ ให้เริ่มตั้งแต่xxxxxxนักศึกษาทําสัญญาการเป็น นักศึกษาเพื่อศึกษาวิชาแพทยศาสตร์ จนถึงxxxxxxนักศึกษาได้ปฏิบัติราชการหรือปฏิบัติงานครบถ้วนxxxxxxxx การเป็นนักศึกษาดังกล่าว แต่ไม่เกิน.......( ๑๕ )..ปี.......(....-....)...เดือน........(....-....) วัน

-๗-

ข้อ ๖. ที่อยู่ของข้าพเจ้าที่ปรากฏในสัญญาค้ําประกันนี้ให้ถือเป็นภูมิลําเนาของข้าพเจ้า การส่งหนังสือ หรือเอกสารเพื่อxxxxxxxx แจ้ง หรือxxxxxx ไปยังข้าพเจ้า ให้ส่งไปยังภูมิลําเนาดังกล่าว และxxxxxxเป็นการส่ง โดยชอบ โดยxxxxxxข้าพเจ้าได้ทราบข้อความในหนังสือหรือเอกสารดังกล่าว นับแต่xxxxxxหนังสือหรือเอกสารไป ถึงภูมิลําเนาของข้าพเจ้า ไม่ว่าข้าพเจ้าหรือบุคคลอื่นใดxxxxxxนักอยู่ในภูมิลําเนาของข้าพเจ้าจะได้รับหนังสือ หรือเอกสารนั้นไว้หรือไม่ก็ตาม

หากข้าพเจ้าเปลี่ยนแปลงภูมิลําเนา ข้าพเจ้าจะต้องมีหนังสือแจ้งเปลี่ยนแปลงภูมิลําxxxxxxxx มหาวิทยาลัย หรือได้บันทึกถ้อยคําการเปลี่ยนแปลงภูมิลําเนาไว้กับเจ้าหน้าที่ของมหาวิทยาลัย การxxxxxxxx แจ้งเปลี่ยนแปลงภูมิลําเนาดังกล่าวให้มหาวิทยาลัยทราบ หากมหาวิทยาลัยได้ส่งหนังสือหรือเอกสารเพื่อxxx xxxxx แจ้ง หรือxxxxxx ไปยังข้าพเจ้าตามที่ปรากฏอยู่ในสัญญาค้ําประกันนี้ ให้xxxxxxข้าพเจ้าได้ทราบข้อความ ในหนังสือหรือเอกสารดังกล่าวโดยชอบแล้ว

ข้าพเจ้าได้อ่านและเข้าใจข้อความในสัญญาค้ําประกันฉบับนี้โดยละเอียดตลอดxxxxxx xxxได้ลงลายมือ ชื่อไว้เป็นสําคัญต่อหน้าพยาน

(ลงนาม) ผู้ค้ําประกัน

(...............................................................)

(ลงนาม) พยาน

(...............................................................)

(ลงนาม) พยาน

(...............................................................)