Contract
สิ่งที่มาส่งมาด้วย 2
เลขที่ใบจอง ……………............................. ใบจองซือหุนสามัญxxxxxxxxของบริษัท เวฟ เอ็นเตอรเ์ ทนเมนท์ จํากัด (มหาชน) (“บริษัทฯ”) ใบจองซือ้ 1 ใบ ควบคู่ใบสาํ คัญแสดงxxxxxxxxจะซือหุ้นสามัญของบริษัท คร้งั ท่ี 2 (WAVE-W2) โดยไม่คิดxxxxxxใบสาํ คัญแสดงxxxxx ต่อ 1 เลขทะเบียนผถู้ ือหนุ้ เท่านนั้ การเสนอขายหนุ้ สามญั xxxxxทนุ ใหแ้ ก่ผถู้ ือหนุ้ เดิมตามสดั ส่วนการถือหนุ้ ในอตราส่วน 1 หนุ สามัญเดิม ต่อ 1.50 หนุ สามัญใหม่ จาํ นวนไม่เกิน 701,927,387 หนุ มลค่าที่ตราไวห้ น้ ละ 1 บาท ในราคาเสนอขายหนุ ละ 0.70 บาท ควบคกู บใบสาํ คญั แสดงxxxxxxxxจะซือ้ หนุ้ สามญั (WAVE-W2) จาํ นวนไม่เกิน 350,963,694 หน่วย โดยไม่คิดมลค่าใบสาํ คญั แสดงxxxxx WAVE-W2 (อตราส่วน 2 หนุ้ สามญั xxxxxทนุ ใหม่ ต่อ 1 หน่วยใบสาํ คญั แสดงxxxxx) วนั xxxxxxซือ้ วนั ที่ 14 ตลาคม 2563 15 ตลาคม 2563 16 ตลาคม 2563 19 ตลาคม 2563 20 ตลาคม 2563 | |||
ข้อมูลผู้จองซือหุ้น โปรดกรอกข้อความในชองด้านล่างให้ครบถว้ น ชัดเจน ตัวxxxxx | |||
เรียน คณะกรรมการบริษัท เวฟ เอ็นเตอรเทนเมนท์ จํากดั (มหาชน)(“บริษัทฯ”) และ/หรือ บริษัทหลกั ทรพั ย์ อารเ์ อชบี (ประเทศไทย) จาํ กดั (มหาชน) (“อารเ์ อชบี”) ซึ่งเป็นตวั แทนของบริษัทฯ ข้าพเจ้า □ นาย □ นาง □ นางสาว □ นิติบคคล ชื่อ …………………………...………............................................................................................................................................................ □ บตั รประจาํ ตวั ประชาชนเลขที่ หรือ □ ใบต่างดา้ ว □ หนงั สือเดินทาง □ เลขทะเบียนนิติบคคล เลขที่............................................ ที่อยใู หเ้ ป็นไปตามที่ปรากฏในฐานขอ้ มxx ผถู้ ือหนุ้ ของบริษัทฯ ตามทะเบียนผถู้ ืxxxxx x วนั กาํ หนดรายชื่อผม้ ีxxxxxในการจองซือ้ หนุ้ สามญั xxxxxทนุ ตามสดั ส่วนการถือหนุ้ (Record Date) ณ วนั ที่ 8 กนั ยายน 2563 ซึ่งบริษัทไดร้ บจากบริษัท ศนู ยร์ บฝากหลกั ทรพั ย์ (ประเทศไทย) จาํ กดั (“ฐานขอ้ มxx ผถู้ ือหนุ้ ของบริษัท”) โทรศพั ทท่ีติดต่อได..................................... สัญชาติ ................................. เลขประจาํ ตวั ผเ้ สียภาษี.............................. ประเภทของการหกั ภาษี ณ ที่จ่าย □ ไม่หกั ภาษี ณ ที่จ่าย □ หกั ภาษี ณ ที่จ่าย ช่ือกรรมการท่ีมีอาํ นาจลงนาม (สาํ หรบั กรณีนิติบคุ คล) ............................................................................................................................................................................................................................ ท่ีอย่ปู ัจจบุ นั ของกรรมการท่ีมีอาํ นาจลงนาม............................................................................................................................................................................................................................................ ตามทะเบียนผถู้ ืxxxxx x วันกาํ หนดรายชื่อผู้มีxxxxxในการจองซือ้ หุ้นสามัญxxxxxxxxตามสดั ส่วนการถือหนุ้ (Record Date) ณ xxxxxx 8 กันยายน 2563 ข้าพเจ้ามีความประสงคข์ xxxxซือ้ หนุ้ สามัญxxxxxxxx และ ขอใหจ้ ดสรรหน้ สามญั xxxxxทนุ ของบริษัทฯ ดังนี้ | |||
รายxxxxxxxxxxจองซือ้ | ราคาต่อหุ้น (บาท) | xxx xxxxxxxxxxxxซือ้ (หุน) | รวมเป็ นเงินทัง้ สิน้ (บาท) |
□ จองซือนอยกว่าxxxxx | 0.70 | ||
□ จองซือ้ ตามxxxxxทง้ จาํ นวน | |||
□ จองซือเกินกว่าxxxxx (ระบเฉพาะส่วนเกินสทิ ธิ) | |||
รวม | |||
พรอ้ มกนั นี้ ขา้ พเจา้ ขอส่งเงินค่าจองซือ้ หนุ้ สามญั ดงั กล่าวโดยxxx ระแบบ Bill Payment ผ่านเคานเ์ ตอรธ์ นาคารกรุงเทพ จาํ กัด (มหาชน) เข้าบัญชี “บริษัทหลักทรัพย์ อารเ์ อชบี (ประเทศไทย) จํากัด (มหาชน) เพื่อการจองซือ้ หลักทรัพย”์ เลขท่ีบัญชี 118-5-31673-2 ตามรายละเอียดดงนี้ 🞎 เงินโอน 🞎 เช็ค 🞎 แค็ชxxxxxเ์ ช็ค 🞎 ดร๊าฟท์ เลขที่เช็ค ………………………...........วนั ที่ ……………………...……. ธนาคาร........................................... สาขา............................................. (โดย เช็ค / แค็ชxxxxxเ์ ช็ค / ดร๊าฟท์ จะตอ้ งลงxxxxxxไม่เกินxxxxxx 16 xxxxxx 2563 และจะตอ้ งxxxxxxทราบผลการเรียกเก็บเงินไดจ้ ากสาํ นักหักบัญชีในเขตกรุงเทพมหานคร ภายในระยะเวลารบั จองซือ้ หุน้ เท่านั้น) โดยส่งจ่าย “บริษัทหลักทรัพย์ อารเ์ อชบี (ประเทศไทย) จํากัด (มหาชน) เพื่อการจองซือ้ หลักทรัพย”์ (กําหนดการชําระเงินด้วยเช็ค/แค็ชxxxxxเ์ ช็ค /ดร๊าฟ ต้องชําระโดยใช้ใบฝากผ่าน Bill payment ภายในเวลาก่อนปิ ดรับxxxxxxxxx เช็คของxxxxxx 16 xxxxxx 2563 เท่านั้น) | |||
เมื่อขา้ พเจา้ ไดร้ บการจดั สรรหนุ้ สามญั xxxxxทนุ ดงกล่าว ในการส่งมอบหนุ้ ขา้ พเจา้ ตกลงใหบริษัทฯ xxx เนินการดงต่อไปนี้ (โปรดเลือกขอ้ ใดขอ้ หนึ่งเท่านนั้ ) 🞎 ใหฝ้ ากใบหนุ้ สามญั ตามจาํ นวนxxxxxร้ บการจดั สรรนนั้ ไวใ้ นชื่อ“บริษัท ศนยร์ บั ฝากหลกั ทรพั ย์ (ประเทศไทย) จาํ กดั เพื่อผฝ้ าก” (TSD) และxxx เนินการใหบ้ ริษัท สมาชิกผู้ ฝากเลขที่ □□□ xxx หุน้ เขา้ ฝากไวก้ ับ TSD เพื่อเขา้ บัญชีซือ้ ขายหลกั ทรพั ย์ เลขที่...................................................ซึ่งขา้ พเจา้ มีอยู่กับบริษัทน้ัน (ชื่อบัญชีซือ้ ขายหลกั ทรพั ยต์ อ้ งตรงกับผxxx องซือ้ มิฉะนนั้ จะxxx เนินการออกใบหนุ้ สามญั ในชื่อของผxxx องซือ้ แทน) 🞎 ใหฝากใบหุนสามัญตามจาํ นวนxxxxxร้ บั การจัดสรรนั้นไวใ้ นชื่อ “บริษัท ศูนยร์ บั ฝากหลกั ทรพั ย์ (ประเทศไทย) จาํ กัด” (TSD) และxxx หุน้ เขา้ ฝากไวก้ ับ TSD โดยxxx เขา้ บัญชีของบริษัทที่ออกหลกั ทรัพย์ สมาชิกเลขที่ 600 เพื่อขา้ พเจา้ xxxxxกรอก “เอกสารเพิ่มเติมประกอบการจองหลกั ทรพั ยเ์ ฉพาะผู้ที่ประสงคน์ าํ หลกั ทรพั ยฝ์ ากเขา้ บัญชีบริษัทผอู้ อกหลกั ทรพั ย์ (Issuer Account)เท่านั้น” เพื่อxxx ส่งให้ TSD ในกรณีไม่จดั xxx เอกสารตามที่ TSD กาํ หนดจะxxx เนินการออกเป็นใบหน้ แทน (การขอถอนเป็นใบหลกั ทรพั ยใ์ นภายหลงั ผxxx องซือ้ หนุ้ จะตอ้ งเสียค่าธรรมเนียมตามอตั ราที่ TSD กาํ หนด) “บริษัทฯขอ สงวนสทธิxxxxxx ฝากหลกั ทรพั ยเ์ ขา้ บญั ชบี ริษัทผูอ้ อกหลกั ทรพั ย์ หากมีขอ้ บง่ ชxxx xxท่านอาจเป็นบคคลสหรฐั ฯ และจะออกเป็นใบหลกั ทรพั ย์แทน” 🞎 ใหอ้ อกใบหน้ สามญั ตามจาํ นวนxxxxxร้ บั จดสรรนนั้ ไวใ้ นชื่อของขา้ พเจา้ และจดั ส่งใบหนุ้ ใหข้ า้ พเจา้ ตามชื่อที่อยใู นฐานทะเบียนรายชื่อผถู ือหนุ สามัญของบริษัทฯ ทางไปรษณียล์ งทะเบียนโดยขา้ พเจ้าxxxxx มอบหมายใหบริษัทฯxxx เนินการใดๆ เพื่อใหก้ ารจดั xxx ใบหนุ้ และส่งมอบใบหนุ้ ใหแ้ ก่ขา้ พเจา้ ภายใน 15 วัน นับจากวนั ปิดการจองซือ้ หนุ้ ซึ่งบริษัทฯจะไม่รบั ผิดชอบในกรณีที่ผถู้ ืxxxxx xxxxxxxxxขายหุ้นได้ ทนั วนั xxx การแรกของการซือ้ ขาย | |||
ในกรณีxxxxxx นวนเงินที่จะใชใ้ นการxxx ระค่าจองซือ้ ตง้ แต่ 100,000 บาท ขึน้ ไป หากผไู้ ดร้ บผลประโยชนท์ ี่แทจ้ ริง* ไม่ใช่ผxxx องซือ้ โปรดระบุ ....................................................................................................... *ผไู้ ดร้ บผลประโยชนท์ ี่แทจ้ ริง หมายถึง บคุ คลธรรมดาผเู้ ป็นเจา้ ของที่แทจ้ ริง หรือมีอาํ นาจควบคมการxxx ธุรกรรมของลกู คา้ หรือบคุ คลที่ลกู คา้ xxx ธุรกรรมแทน รวมถึงบคุ คลผใู้ ชอ้ าํ นาจควบคมนิติบคุ คลหรือ ผxxx xxมีการตกลงกนั ทางกฎหมาย ตามกฎกระทรวงกาํ หนดหลกั เกณฑแ์ ละวิธีการตรวจสอบเพื่อทราบขอ้ เท็จจริงเก่ียวกบลกู คา้ ที่เก่ียวขอ้ ง | |||
ในกรณีที่ขา้ พเจา้ xxxxxร้ บั การจดั สรรหรือไดร้ บั การจดั สรรไม่ครบถว้ นตามจาํ นวนหนุ้ xxxxxxซือ้ หรือxxx ระเงินเกินกว่าหลกั ทรพั ยxx xxxxxซือ้ ขา้ พเจา้ ตกลงใหxx xx เนินการคืนเงินส่วนต่างxxxxxxไดร้ บการจดั สรร โดยไม่มี ดอกเบีย้ และไม่มีค่าเสียหายใดๆ ดงต่อไปนี้ กรณีเป็นลกคา้ ของบริษัทหลกั ทรพั ย์ อารเ์ อชบี (ประเทศไทย) จาํ กัด (มหาชน) โอนเงินผ่านระบบอตโนมติ (ATS)เขา้ บญั ชีขา้ พเจา้ ตามฐานขอ้ มxx xxxไดแ้ จงไวก้ บบริษัทฯ กรณีxxxxxxเป็นลูกคา้ ของบริษัทหลกั ทรพั ย์ อารเ์ อชบี (ประเทศไทย) จาํ กัด (มหาชน) จ่ายเป็นเช็คขีดคร่อมเฉพาะส่งจ่ายขา้ พเจา้ และจัดส่งตามชื่อที่อยู่ที่ปรากฏตามทะเบียนผถู้ ือหุ้นทางไปรษณียล์ งทะเบียน ภายใน 10 วนxxx การนบั แต่วนสินสดการจองซือ้ (การรบเงินคืนดว้ ยเช็คxxxxxxx x xxxมีค่าธรรมเนียมที่เก่ียวขอ้ งซึ่งผxxx องตอ้ งรบผิดชอบ เมื่อxxx เช็คไปเรียกเก็บเงิน) | |||
ขา้ พเจา้ ขอรบั รองและตกลงว่าจะซือ้ หนุ้ สามัญxxxxxxxxจาํ นวนดังกล่าว หรือในจาํ นวนที่ท่านจัดใหแ้ ละจะไม่ยกเลิกการจองซือ้ หุน้ สามัญxxxxxทนุ นี้ แต่หากขา้ พเจา้ ไม่ส่งใบจองซือ้ หุ้นสามัญxxxxxxxxนี้ xxxxxก้ รอก รายละเอียดครบถว้ น และเอกสารประกอบการจองซืxx xxxถูกตอ้ งเรียบรอ้ ย พรอ้ มxxx ระเงินค่าจองซือ้ มาถึงบริษัทฯ ภายในกาํ หนดระยะเวลาการจองซือ้ หรือหากเช็ค/ดร๊าฟท/์ แคชxxxxxเ์ ช็ค ที่ส่งจ่ายแลว้ นนั้ ไม่ผ่าน การxxx ระเงินจากธนาคารใหxx xxxxxขา้ พเจา้ สละxxxxxในการจองซือหนุ้ สามัญxxxxxทนุ นี้ ดงกล่าว ขา้ พเจา้ ไดอ้ ่านหนังสือแจงการจัดสรรหุ้นสามัญxxxxxxxxของบริษัทฯ และสารสนเทศของบริษัทฯ และยินยอมผูกพันตาม ลงชื่อ ผจ้ องซือหนุ้ หนงสือแจงการจดั สรรและสารสนเทศดงกล่าวและxxxxxมีการแกไ้ ขเพิ่มเติมในภายหนา้ อีกดว้ ย ( ) การลงทนุ ในหลกั ทรพั ยย์ ่อมมีความเสี่ยง และก่อนตดั สินใจจองซือ้ หลกั ทรพั ย์ ควรศึกษาขอ้ มxx อย่างรอบคอบ “xxxxxกรอกขอ้ ความใหค้ รบถว้ น มิฉะนนั้ อาจถกู ตดั xxxxxxxxจองซือ้ ” | |||
หลกั ฐานการรับจองซือ้ หุ้นสามัญxxxxxxxxของ บริษัท เวฟ เอ็นเตอรเทนเมนท์ จากดั (มหาชน) (ผู้จองซือ้ โปรดกรอกข้อความในส่วนนีด้วยตัวxxxxxให้ครบถ้วนชัดเจน) | |||
วนั xxxxxxซือ้ วนั ที่ 14 ตลาคม 2563 15 ตลาคม 2563 16 ตลาคม 2563 19 ตลาคม 2563 20 ตลาคม 2563 ใบจองซือเลขที่…………….................................... บริษัทฯ หรือ อารเ์ อชบี ไดร้ บเงินจาก (ชื่อตามใบจอง) ......................…………….............เพื่อจองซือ้ หนุ้ xxxxxทนุ ของ บมจ. เวฟ เอ็นเตอรเ์ ทนเมนท์ ควบคกู บใบสาํ คญั แสดงxxxxxxxxจะซือ้ หนุ้ สามญั (WAVE-W2) รวมจาํ นวน .............................................. หนุ้ ในราคาหน้ ละ 0.70 บาท รวมเป็นเงิน บาท โดยชําระแบบ Bill Payment ผ่านเคานเตอร์ BBL ด้วย เงินโอนเขา้ บญั ชี เช็คบคคล แคชxxxxxเ์ ช็ค ดร๊าฟท์ เลขที่เช็ค .............................วนั ที่ ……...................ธนาคาร/สาขา............................ ออกใบหนุ ในนาม “บริษทั ศนยร์ บั ฝากหลกั ทรพั ย์ (ประเทศไทย) จาํ กดั เพื่อผฝ้ าก” สมาชิกผฝ้ ากเลขที่ บญั ชีซือ้ ขายหลกั ทรพั ย์ เลขที่................................... ออกใบหนุ ในนาม “บริษัท ศนยร์ บั ฝากหลกั ทรพั ย์ (ประเทศไทย) จาํ กดั เพื่อผฝ้ าก” โดยเขา้ บญั ชีของบริษทผอู้ อกหลักทรัพย์ สมาชิกเลขที่ 600 เพื่อผxxx องซือ้ ออกใบหนุ ในนามผxxx องซือ้ ภายใน 15 วนั นบั จากวนั ท่ีสิน้ สดุ ระยะเวลาการจองซือ้ (เฉพาะใบหนุ้ เท่านนั้ ) | |||
กรณีxxxxxร้ บการจดั สรรหลกั ทรพั ย์ หรือไดร้ บการจดั สรรหลกั ทรพั ยไ์ ม่ครบตามจาํ นวนหลกั ทรพั ยxx xxxxxซือ้ ขา้ พเจา้ ตกลงใหxx xx เนินการดงต่อไปนี้ กรณีเป็นลูกคา้ ของบริษัทหลกั ทรพั ย์ อารเ์ อชบี (ประเทศไทย) จาํ กัด (มหาชน) โอนเงินผ่านระบบอตโนมติ (ATS)เขา้ บญั ชีขา้ พเจา้ ตามฐานขอ้ มxx xxxไดแ้ จงไวก้ บบริษัทฯ กรณีxxxxxxเป็นลูกคา้ ของบริษัทหลกั ทรพั ย์ อารเ์ อชบี (ประเทศไทย) จาํ กัด (มหาชน) จ่ายเป็นเช็คขีดคร่อมเฉพาะส่งจ่ายขา้ พเจา้ และจัดส่งตามชื่อที่อยู่ที่ปรากฏตามทะเบียนผถู้ ือหุ้นทางไปรษณียล์ งทะเบียน ภายใน 10 วนxxx การนบั แต่วนสินสดการจองซือ้ (การรบเงินคืนดว้ ยเช็คxxxxxxx x xxxมีค่าธรรมเนียมที่เก่ียวขอ้ งซึ่งผxxx องตอ้ งรบผิดชอบ เมื่อxxx เช็คไปเรียกเก็บเงิน) xxxx xxxx ทผี่ รู้ บั เอกสารการจอง ......................................................................... |
** ตัวแทนรบจองซือ้ หนุ้ สามญ
xxxxxทน
งดรบการยื่นเอกสารการจองซือ้ ทางไปรษณีย์ และหา้ มยื่น/ฝากเอกสารการจองซือ้ ไวก้ บธนาคารที่ทา่ นxxx ระเงินโดยเด็ดขาด **
ใบนําฝากชาระเงนิ ค่าสินคาและบริการ (Bill Payment Pay-In Slip) | สาํ หรับจองซือ้ หนุ้ สามัญxxxxxxxxของ / For share subscription | |||||
บริษัท เวฟ เอ็นเตอรเทนเมนท์ จาํ กดั (มหาชน) / WAVE ENTERTAINMENT PUBLIC COMPANY LIMITED | ||||||
บล.อารเ์ อชบี (ประเทศไทย) จํากดั (มหาชน) RHB Securities (Thailand) Public Company Limited เลขประจาตวผเู้ สยภาษี 0107547000796 โทรศพั ท์ 00-000-0000 โทรสาร 00-000-0000 เพอื่ เขา้ บัญชี บล.อารเอชบี (ประเทศไทย) จํากัด (มหาชน) เพอื่ การจองซือ้ หลักทรัพย์ Deposit to RHB Securities (Thailand) Public Company Limited for Securities’ Subscription | xxxxxx (DATE) | |||||
สาขาผรู้ บั ฝาก (Branch) | ||||||
ชดุ แจง้ การชาระเงิน | บมจ.ธนาคารกรุงเทพ Bangkok Bank Plc. Account no. 118-5-31673-2 xxxxxxรับจอง 14-16, 19 และ 20 xxxxxx 2563 / Subscription period 14-16, 19 and 20 October 2020 (กรณีเป็นเช็ค ลงวนั xxx xxxเกิน 16 ตลุ าคม 2563 ทราบผลการเรียก เก็บเงินไดจากสาํ นกหกบญั ชีในเขตกรุงเทพมหานคร ภายใน ระยะเวลารบั จองซือ้ หนุ้ / Cheque must be dated by no later than 16 October 2020) | Name ช่ือลูกค้า | สาหรบั ลกคา้ / For Customer | |||
Ref.1 เลขทะเบยี นผถู้ ือใบสาํ คญั แสดงxxxxx / Registration No. | ||||||
Ref.2 เลขที่บตั รประชาชนหรือ เลขที่หนงั สอื เดินทาง/ ID or Passport Number | ||||||
🞎 | เงินสด / CASH | หมายเลขเช็ค / Cheque No. | ช่ือธนาคาร-สาขา / Bank –Branch | เช็คลงวนที่ / Due Date | สาํ หรบั เจา้ หนา้ ที่ธนาคาร | |
🞎 | เช็ค / CHEQUE | ......................................................... ผรู้ บเงิน | ||||
จาํ นวนเงิน (บาท) / Amount (Baht) | ||||||
จาํ นวนเงินเป็นตวั อกั ษร / Amount in Words | ||||||
ช่ือผนู้ าฝาก / Deposit By | โทรศัพท/์ Telephone |
ใบนําฝากชาระเงนิ ค่าสินคาและบริการ (Bill Payment Pay-In Slip) | สาํ หรับจองซือ้ หนุ้ สามัญxxxxxxxxของ / For share subscription | |||||
บริษัท เวฟ เอ็นเตอรเทนเมนท์ จาํ กดั (มหาชน) / WAVE ENTERTAINMENT PUBLIC COMPANY LIMITED | ||||||
บล.อารเ์ อชบี (ประเทศไทย) จํากดั (มหาชน) RHB Securities (Thailand) Public Company Limited เลขประจาตวผเู้ สยภาษี 0107547000796 โทรศพั ท์ 00-000-0000 โทรสาร 00-000-0000 เพอื่ เขา้ บัญชี บล.อารเอชบี (ประเทศไทย) จํากัด (มหาชน) เพอื่ การจองซือ้ หลักทรัพย์ Deposit to RHB Securities (Thailand) Public Company Limited for Securities’ Subscription | xxxxxx (DATE) | |||||
สาขาผรู้ บั ฝาก (Branch) | ||||||
ชดุ แจง้ การชาระเงิน | บมจ.ธนาคารกรุงเทพ Bangkok Bank Plc. Account no. 118-5-31673-2 xxxxxxรับจอง 14-16, 19 และ 20 xxxxxx 2563 / Subscription period 14-16, 19 and 20 October 2020 (กรณีเป็นเช็ค ลงวนั xxx xxxเกิน 16 ตลุ าคม 2563 ทราบผลการเรียก เก็บเงินไดจากสาํ นกหกบญั ชีในเขตกรุงเทพมหานคร ภายใน ระยะเวลารบั จองซือ้ หนุ้ / Cheque must be dated by no later than 16 October 2020) | Name ช่ือลูกค้า | สาหรบั ธนาคาร / For Bank | |||
Ref.1 เลขทะเบยี นผถู้ ือใบสาํ คญั แสดงxxxxx/ Registration No. | ||||||
Ref.2 เลขที่บตั รประชาชนหรือ เลขที่หนงั สอื เดินทาง/ ID or Passport Number | ||||||
🞎 | เงินสด / CASH | หมายเลขเช็ค / Cheque No. | ช่ือธนาคาร-สาขา / Bank –Branch | เช็คลงวนที่ / Due Date | สาํ หรบั เจา้ หนา้ ที่ธนาคาร | |
🞎 | เช็ค / CHEQUE | ......................................................... ผรู้ บเงิน | ||||
จาํ นวนเงิน (บาท) / Amount (Baht) | ||||||
จาํ นวนเงินเป็นตวั อกั ษร / Amount in Words | ||||||
ช่ือผนู้ าฝาก / Deposit By | โทรศัพท/์ Telephone |