แบบแสดงความจานงในการใช้สิทธิซือหุ้นสามัญของ บริษัท คอมมิวนิเคช่ัน แอนด์ ซิสเตมส์ โซลูช่ันจํากัด (มหาชน) (CSS-W1)

จํานวนหน่วยของใบสําคญแสดง xxxxxxxxขอใช้xxxxx (หน่วย)	จํานวนห้นสามญxxxxxx จากการขอใช้สทธิ (ห้นุ )	อตราการใช้xxxxx	ราคาใช้สทธิ (บาทต่อห้นุ )	รวมเป็ นเงินทง้ สิน้ (บาท)	จํานวนเงิน (ตวอกษร)
		ใบสําคญแสดงxxxxx 1 หน่วย ต่อ ห้นสามญั 1 ห้นุ	1.50

ใบสําคัญแสดงxxxxx หรือใบแทนใบสําคัญแสดงxxxxxฯ ท่ีส่งมอบ		จาํ นวนหน่วยของใบสําคัญแสดงxxxxxxxxขอรับทอน (ถ้ามี) (หน่วย)
เลขท่ี	จานวน (หน่วย)

เลขที่...............................

แบบแสดงความจานงในการใช้xxxxxซือหุ้นสามัญของ บริษัท คอมมิวนิเคช่ัน xxxxx ซิสเตมส์ xxxxช่ันจํากัด (มหาชน) (CSS-W1)

ี่ วนกําหนดการใช้xxxxx

ิ ทะเบียนผ้ถู ือใบสําคญั แสดงxxxxxเลขที่

เรียน คณะกรรมการ บริษัท คอมมิวนิเคช่ัน xxxxx ซิสเต็มส์ xxxxช่ัน จากัด (มหาชน) (“บริษัท”)

ข้าพเจ้า (โปรดระบประเภทผ้จองซือหุ้น)

ครังx

xxxxxยื่นความจํานงการใช้สิทธ

บคคลธรรมดาสญชาติไทย เลขประจําตวประชาชน

นิติบคคลสญชาติไทย เลขทะเบียนนิติบคคล

-

-

-

-

ช่ือ นาย นาง นางสาว

บคคลธรรมดาสญชาติต่างด้าว เลขที่ใบตางด้าว/หนงสือเดินทาง นิติบคคลสญชาติต่างด้าว เลขทะเบียนนิติบคคล

นามxxx

วนั /เดือน/ปี เกิด

นิติบคคล

เพศ

xxxxxx xxxxx

บ้านเลขท่ี หม่xx xx ตรอก/ซอย ถนน แขวง/ตําบล เขต/อําเภอ จงหวดั รหสไปรษณีย์ โทรศพท์ (บ้าน) โทรศพท์ (มือถือ)

ในฐานะผ้ถู ือใบสําคญแสดงxxxxxทจะซอื่ี หน้ สามญของบรษทัิ ขาพเจ้้ ามีความxxxxxxxทจะขอใชสิ้่ี ทธิในการจองซือหน้ สามญของบรษัิ ท คอมมิวนเคชxxxx xxxxx ซสเตมิ ส์ xxxxชัน่ จากัด (มหาชน) ตามรายละเอียดต่อไปนี

ข้าพเจ้าได้ส่งมอบใบสําคญแสดงxxxxxxxxจะซือห้นสามญั หรือใบแทนใบสําคญแสดงxxxxxฯ และขอรับทอนใบสําคญแสดงxxxxx(ถ้ามี) ดงนี ้

วิธีการรับใบสําคญแสดงxxxxxส่วนที่ขอรับทอน (ถ้ามี)

ให้ออกใบสําคญแสดงxxxxxตามจํานวนท่ีขอรับทอนไว้ในชื่อ “บริษัท ศนย์รับฝากหลกทรัพย์ (ประเทศไทย) จํากด

เพ่ือผ้ฝาก” และดําเนินการให้บริษัท

สมาชิกผ้ฝากเลขxxx

xxx ข้าพเจ้ามีอย่กู บบริษัทนนั

นําใบสําคญแสดงxxxxxเข้าฝากเข้าฝากไว้กบ

บริษัท ศนย์รับฝากหลกทรัพย์ (ประเทศไทย) จํากด

เพื่อเข้าบญชีซือขายหลกทรัพย์ เลขที่

ให้ออกใบสําคญแสดงxxxxxxxxขอรับทอนไว้ในชื่อ “บริษัท ศนย์รับฝากหลกทรัพย์ (ประเทศไทย) จํากดั ” และนําหุ้นเข้าฝากไว้กบ

บริษัท ศนย์รับฝากหลกทรัพย์ (ประเทศไทย) จํากด

โดยนําเข้าบญชีของบริษัทผ้ออกหลกทรัพย์

สมาชิกเลขที่ 600 (การถอนเป็ นใบหลกทรัพย์ในภายหลงั ผ้จองซือจะต้องเสียค่าธรรมเนียมตามท่ี บริษัท ศนย์รับฝากหลกทรัพย์ (ประเทศไทย) จํากด กําหนดไว้)

ให้ออกใบสําคญแสดงxxxxxตามจํานวนที่ขอรับทอนไว้ในช่ือของข้าพเจ้า และจดส่งใบสําคญแสดงxxxxxให้ข้าพเจ้าตามชื่อที่อย่xx xxระบไว้ข้างต้นทางไปรษณีย์ลงทะเบียน

หากข้าพเจ้าได้รับการจดสรรห้นดงกล่าวแล้ว ข้าพเจ้าตกลงให้ดําเนินการดงต่อไปนี ้: (ผ้จองซือโปรดเลือกวิธีใดวิธีหนึ่งเท่านนั ้ )

นําห้นเข้าบญชีซือขายหลกทรัพย์ของตนเอง : ให้ออกใบห้นตามจํานวนxxxxxxรับการจดสรรไว้ในชื่อ “บริษัท ศนย์รับฝากหลกทรัพย์ (ประเทศไทย) จํากด เพอผ้่ื ฝาก” และดําเนนการใหบรษทัิ้ิ

สมาชิกผ้ฝากเลขท

นําห้นเข้าฝากไว้กบ

บริษัท ศนย์รับฝากหลกทรัพย์ (ประเทศไทย) จํากด

เพื่อเข้าบญชีซือขายหลกทรัพย์ เลขท่ี

ชื่อ (ชื่อผ้จองซือห้นต้องเป็ นชื่อเดียวกนกบชื่อบญชีซือขายหลกทรัพย์เท่านนั ้ )

นําห้นเข้าฝากบญชีของผ้ออกหลกทรัพย์ : ให้ออกใบห้นตามจํานวนxxxxxxรับการจดสรรนน้ ไว้ในชื่อ “บริษัท ศนย์รับฝากหลกทรัพย์ (ประเทศไทย) จํากดั ” และนําห้นเข้าฝากไว้กบ บรษทัิ ศนย์รับฝากหลกทรัพย์ (ประเทศไทย) จํากด

โดยนําเข้าบญชีของบริษัทผ้ออกหลกทรัพย์ สมาชิกเลขที่ 600 (การถอนเป็ นใบหลกทรัพย์ในภายหลงั ผ้จองซือจะต้องเสียค่าธรรมเนียมตามที่ บริษัท ศนย์รับฝากหลกทรัพย์ (ประเทศไทย) จํากด กําหนดไว้)

รับเป็นใบห้น : ใหออกใบหน้้ ตามจํานวนทxxxxx รับการจดสรรนน้ ไว้ในชอขอื่ งข้าพเจ้า และจดสงใบหน้่ ใหขาพเ้้ จาตามชอทอยู่ีื่้ ่ทระบไ่ี ว้ขางต้้ นทางไปรษณีย์ลงทะเบียน โดยขาพเจายนดีิ้้ มอบหมายใหบรษทดาเนนการใดิํัิ้ ๆ เพ่ือทาxxxx

xxxxxxจดทําใบห้น และส่งมอบใบหน้ แก่ขาพเจ้้ าโดยเร็ว แต่ไม่เกิน 15 วนทําการ นบจากวนกําหนดการใช้xxxxx ซงึ ขาพเจาตกลงว้้ ่า ขาพเ้ จาอาจได้้ รับใบหน้ หลงจากทตลาดหxxx กทรพxxx แห่งประเทศไทยรบหลั กทรัพย์ของบริษัท

เป็ นหลกทรัพย์จดทะเบียนและอนญาตให้ทําการซือขายได้ในตลาดหลกทรัพย์แห่งประเทศไทย พร้อมกนนีข้ ้าพเจ้าขอส่งเงินค่าจองซือห้นสามญดงกล่าวโดย

เงินโอน เข้าบญชีเงินฝากชื่อ “บัญชีจองซือหุ้นxxxxxxxxบมจ. คอมมิวนิเคช่ัน & ซิสเต็มส์ xxxxช่ัน” ธนาคาร กสิกรไทย จาก (มหาชน) สาขา ถนนแจ้งวัฒนะ บญชี xxxxxxxxx เลขท่ี 470-2-49427-9

เช็คธนาคาร (แคชเชียร์เช็ค)

เลขที่เช็ค

เช็คบคคล

วนท

ดร๊าฟท

โดยส่ังจ่าย “บญxxxxxซือหุ้นxxxxxxxxบมจ. คอมมิวนิเคช่ัน & ซิสเต็มส์ xxxxช่ัน”

ธนาคาร สาขา

(กรณีเป็ นเช็ค แคชเชียร์เช็ค ต๋วแลกเงินธนาคารหรือคําส่ังจ่ายเงินของธนาคารโดยเช็คจะต้องxxxxxxเรียกเก็บได้ในกรุงเทพมหานคร ภายในวันใช้xxxxxแต่ละครัง้ )

กรณีที่จํานวนเงินที่จะใช้ในการชําระค่าจองซือ้ ตง้ แต่ 700,000 บาท ขึนไป โปรดระบุ ผ้xxxxxxxxประโยชน์ที่แท้จริง ตามประเภทของผ้จองซือ้

ในกรณีที่ผ้จองซือเป็ นบคคลธรรมดา ตนเอง บคคลอื่น โปรดระบุ ...................................................................... ในกรณีผ้จองซือเป็ นนิติบคคล โปรดระบุ ....................................................................

ข้าพเจ้าขอรับรองและตกลงว่าจะซือหุ้นสามญจํานวนดงกล่าว และจะไม่ยกเลิกรายการxxxxxxแสดงไว้ข้างต้นนี ้ แต่หากข้าพเจ้าไม่ส่งแบบแสดงความจํานงการใช้xxxxxซือหุ้นสามญของบริษัทxxxxxxกรอกรายละเอียดครบถ้วนเรียบร้ อย พร้อมชําระเงินค่าจองซือห้นมายงบริษัทภายในระยะเวลาการแจ้งความจํานงในการใช้xxxxx หรือ เช็ค/แคชเชียร์เช็ค/ดร๊าฟท์ xxxxxxผ่านการเรียกเก็บเงินจากธนาคาร ให้xxxxxxข้าพเจ้าแสดงxxxxxxxxxxxxxxxใช้xxxxxในการจองซือห้นสามญของบริษัท

ลงชื่อ ผ้ตรวจรับการจองซือ ลงชอ่ื ผ้จองซอื หน้ สามญ

( ) ( )

✂

หลักฐานการใช้xxxxxxxxซือหุ้นสามัญ บริษัท คอมมิวนิเคช่นั xxxxx ซิสเตมส์ xxxxช่ัน จากัด (มหาชน) (“บริษัท”) - โปรดกรอกข้อความในส่วนนีด้ ้วx

xxxxx เลขที่

บริษัท คอมมิวนิเคชน

xxxxx ซิสเต็มส์ โซลชู น

จํากด

(มหาชน) ได้รับเงินจาก (ชื่อตามใบจอง)

ทะเบียนผ้ถู ือใบสําคญแสดงxxxxxเลขที่ ในการจองซือหุ้นสามญxxxxxทนจํานวน ห้น

ราคาห้นละ 1.50 บาท

เป็ นจํานวนเงินรวม บาท และมีใบสําคญแสดงxxxxxxxxขอรับทอน (ถ้ามี) จํานวน หน่วย

โดยชําระเป็ น เงินโอน แคชเชียร์เช็ค เช็คบุคคล ดร๊าฟท์

เลขที่เช็ค ลงวนที่ ธนาคาร สาขา

ผ้จองซือต้องการให้ดําเนินการส่งมอบห้นสามญดงนี ้

นําห้นเข้าฝากบญชีซือขายหลกทรัพย์ของผ้จองซืxx xxxมีอย่กู บบริษัทซง่ มีเลขที่สมาชิกผ้ฝากเลขที่ บญชีซือขายหลกทรัพย์เลขที่ ออกใบห้นในนาม “บริษัท ศนย์รับฝากหลกทรัพย์ (ประเทศไทย) จํากดั ” โดยเข้าบญชีของบริษัทผ้ออกหลกทรัพย์ สมาชิกเลขที่ 600”

ออกใบห้นในนามผ้จองซือ xxxxxxxxทผ้่ี xx xบมอบอํานาจ