Contract

กรมธรรม์ประกันภัย ครอบครัวสุขใจ (สํำหรับกำรขำยผ่ำนทำงโทรศัพท์)

โดยการเชื่อถือข้อแถลงในใบคําขอเอาประกันภัยซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx และเพื่อ เป็นการตอบแทนเบี้ยประกันภัยที่ผู้ได้รับความคุ้มครองต้องชําระภายใต้ข้อบังคับ เงื่อนไขทั่วไปและข้อกําหนด ข้อตกลงคุ้มครอง ข้อยกเว้น และเอกสารแนบท้ายแห่งกรมธรรม์ประกันภัย บริษัทให้สัญญากับผู้ได้รับ ความคุ้มครองดังต่อไปนี้

xxxxxxx 1 xxxxxxกัดควำม

ถ้อยคําและคําบรรยายซึ่งมีความหมายเฉพาะxxxxxxให้ไว้ในส่วนใดก็ตามของกรมธรรม์ประกันภัยจะถือ เป็นความหมายเดียวกันทั้งหมด ไม่ว่าจะปรากฏในส่วนใดก็ตาม เว้นแต่จะได้กําหนดไว้เป็นอย่างอื่นใน กรมธรรม์ประกันภัย

1.1	กรมธรรม์ประกันภัย	หมายถึง	ตารางกรมธรรม์ประกันภัย เงื่อนไขทั่วไปและข้อกําหนด ข้อตกลงคุ้มครอง ข้อยกเว้น เอกสารแนบท้าย ข้อระบุ พิเศษ ข้อรับรอง ใบสลักหลังกรมธรรม์ประกันภัย ใบรับรองประกันภัยต่ออายุ และเอกสารสรุปเงื่อนไขทั่วไป ข้อตกลงคุ้มครองและข้อยกเว้นตามกรมธรรม์ประกันภัย ซึ่งถือเป็นส่วนหนึ่งแห่งxxxxxxxxxxxxxxเดียวกัน
1.2	บริษัท	หมายถึง	บริษัท วิริยะประกันภัย จํากัด (มหาชน)
1.3	ผู้เอำประกันภัย	หมายถึง	บุคคลที่ระบุชื่อเป็นผู้เอาประกันภัยในตารางกรมธรรม์ ประกันภัย และ/หรือใบรับรองประกันภัย และ/หรือ เอกสารแนบ ซึ่งเป็นบุคคลxxxxxxรับความคุ้มครองตาม xxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
1.4	ผู้อยู่ในอุปกำระ	หมายถึง	ผู้ที่อยู่ในความอุปการะของผู้เอาประกันภัย และได้ระบุชื่อ ไว้ในเอกสารแนบตารางกรมธรรม์ประกันภัย ได้แก่ 1) คู่สมรสของxxxxxxxxxxxxxxxxxxมีอายุไม่เกิน 70 ปี xxxxxxxx 2) บุตรตามกฎหมายของผู้เอาประกันภัยหรือของคู่สมรส ที่มีอายุตั้งแต่ 1 ปีxxxxxxxx ในxxxxxxความคุ้มครองมีผล บังคับครั้งแรก แต่ไม่เกิน 25 ปีxxxxxxxx

1.5	ผู้ได้รับควำมคุ้มครอง	หมายถึง	ผู้ เ อาประกันภัย และ/ ห รื อ ผู้ x xxx ในอุ ปการะของ ผู้เอาประกันภัย เฉพาะบุคคลที่ระบุชื่อไว้ในตาราง xxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
1.6	ควำมรับผิดส่วนแรก	หมายถึง	ความเสียหายส่วนแรกที่ผู้ได้รับความคุ้มครองจะต้อง รับผิดชอบเองต่ออุบัติเหตุแต่ละครั้ง
1.7	แพทย์	หมายถึง	ผู้ที่สําเร็จการศึกษาได้รับxxxxxxแพทยศาสตร์xxxxxx xxxขึ้นทะเบียนอย่างถูกต้องจากแพทยสภา และได้รับ อนุญาตให้ประกอบวิชาชีพสาขาเวชกรรมในxxxxxxxxxxx ให้บริการทางการแพทย์ หรือทางด้านศัลยกรรม
1.8	พยำบำล	หมายถึง	ผู้xxxxxxรับใบอนุญาตประกอบวิชาชีพพยาบาลตามกฎหมาย
1.9	โรงพยำบำล	หมายถึง	สถานพยาบาลใด ๆ ซึ่งจัดให้บริการทางการแพทย์โดย xxxxxxรับผู้ป่วยไว้ค้างคืนและมีองค์ประกอบทางด้าน สถานที่มีจํานวนบุคลากรทางการแพทย์xxxxxxxxxx ตลอดจนการจัดการให้บริการที่ครบถ้วน โดยเฉพาะอย่าง ยิ่งมีห้องสําหรับการผ่าตัดใหญ่และได้รับอนุญาตให้จด ทะเบียนดําเนินการเป็นโรงพยาบาลตามกฎหมาย สถานพยาบาลของอาณาเขตนั้น ๆ
1.10	สถำนพยำบำลเวชกรรม	หมายถึง	สถานพยาบาลใด ๆ ซึ่งจัดให้บริการทางการแพทย์ โดยxxxxxxรับผู้ป่วยไว้ค้างคืนและได้รับอนุญาตให้จด ทะเบียนดําเนินการเป็นสถานพยาบาลเวชกรรมตาม กฎหมายของอาณาเขตนั้น ๆ
1.11	คลินิก	หมายถึง	สถานพยาบาลแผนปัจจุบันxxxxxxรับอนุญาตตามกฎหมาย ดําเนินการโดยแพทย์ทําการรักษาพยาบาล ตรวจ วินิจฉัยโรค และไม่xxxxxxรับผู้ป่วยไว้xxxxxxxxxx
1.12	มำตรฐำนทำงกำรแพทย์	หมายถึง	หลักเกณฑ์หรือแนวทางปฏิบัติทางการแพทย์แผนปัจจุบัน ที่เป็นxxxx และนํามาซึ่งแผนการรักษาที่เหมาะสมกับ ผู้ป่วยตามความจําเป็นทางการแพทย์ และสอดคล้องกับ ข้อสรุปจากประวัติการบาดเจ็บ การเจ็บป่วย การตรวจพบ ผลการชันสูตร หรืออื่น ๆ (ถ้ามี)

1.13	ควำมxxxเป็นทำกำรแพทย์	หมายxxx	xxxบริการทางการแพทย์ต่าง ๆ ที่มีเงื่อนไข ดังนี้ (1) ต้องสอดคล้องกับการวินิจฉัย และการรักษาตาม ภาวะการบาดเจ็บ หรือการเจ็บป่วยของผู้รับบริการ (2) ต้องมีข้อบ่งชี้ทางการแพทย์อย่างชัดเจนตามมาตรฐาน เวชปฏิบัติปัจจุบัน (3) ต้องมิใช่เพื่อความสะดวกของผู้รับบริการ หรือของ ครอบครัวผู้รับบริการ หรือของผู้ให้บริการรักษาพยาบาล เพียงฝ่ายเดียว และ (4) ต้องเป็นการบริการรักษาพยาบาลตามมาตรฐาน การดูแลผู้ป่วยที่เหมาะสม ตามความจําเป็นของภาวะ การบาดเจ็บหรือการเจ็บป่วยของผู้รับบริการนั้น ๆ
1.14	ค่ำใช้จ่ำยxxxxxxเป็น และxxxxx	หมายถึง	ค่ารักษาพยาบาล และ/หรือค่าใช้จ่ายใด ๆ ที่ควรจะ เป็นเมื่อเทียบกับการให้บริการที่โรงพยาบาล หรือ สถานพยาบาลเวชกรรม หรือคลินิก เรียกเก็บกับผู้ป่วย ทั่วไปของโรงพยาบาล หรือสถานพยาบาลเวชกรรม หรือ คลินิก ซึ่งผู้ได้รับความคุ้มครองเข้ารับการรักษานั้น
1.15	ปีกรมธรรม์ประกันภัย	หมายถึง	ระยะเวลาหนึ่งปีนับแต่xxxxxxกรมธรรม์ประกันภัยมีผลบังคับ หรือนับแต่วันครบรอบปีกรมธรรม์ประกันภัยปีต่อ ๆ ไป

xxxxxxx 2 เงื่อนไขทั่วไปและข้อกํำหนด

2.1 สัญญำประกันภัย

xxxxxxxxxxxxxxxxxเกิดขึ้นจากการที่บริษัทเชื่อถือข้อแถลงของผู้ได้รับความคุ้มครองในใบคําขอ เอาประกันภัย และข้อแถลงเพิ่มเติม (ถ้ามี) ที่ผู้ได้รับความคุ้มครองได้ให้รายละเอียดไว้ทางโทรศัพท์ใน การขอเอาประกันภัย ซึ่งถือเป็นหลักฐานในการตกลงรับประกันภัยตามxxxxxxxxxxxxxx บริษัทจึงได้ออก กรมธรรม์ประกันภัย และเอกสารสรุปเงื่อนไขทั่วไปและข้อกําหนด ข้อตกลงคุ้มครอง และข้อยกเว้นตาม xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxไว้ให้

ในกรณีที่ผู้ได้รับความคุ้มครองรู้อยู่แล้ว แต่แถลงข้อความอันเป็นเท็จในข้อแถลงตามวรรคหนึ่ง หรือ รู้อยู่แล้วในข้อความจริงใดแต่ปกปิดข้อความจริงนั้นไว้โดยไม่แจ้งให้บริษัททราบ ซึ่งถ้าบริษัททราบข้อความจริง นั้น ๆ อาจจะได้จูงใจให้บริษัทเรียกเบี้ยประกันภัยสูงขึ้นหรือxxxxxxxxxยอมทําxxxxxxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxxxxxจะตกเป็นโมฆียะตามมาตรา 865 แห่งxxxxxxกฎหมายแพ่งและพาณิชย์ บริษัทมีxxxxxบอกล้าง xxxxxxxxxxxxxxxxx

บริษัทจะไม่ปฏิเสธความรับผิดโดยอาศัยข้อแถลงนอกเหนือจากที่ผู้ได้รับความคุ้มครองได้แถลงไว้ใน เอกสารตามวรรคหนึ่ง

2.2 ควำมxxxxxxxแห่งสัญญำประกันภัยและกำรเปลี่ยนแปลงข้อควำมในสัญญำประกันภัย

xxxxxxxxxxxxxxxxxxxx รวมทั้งข้อตกลงคุ้มครองและเอกสารแนบท้ายประกอบกันเป็นxxxxx xxxxxxxxx การเปลี่ยนแปลงข้อความใด ๆ ในxxxxxxxxxxxxxxจะต้องได้รับความยินยอมจากบริษัทและได้ บันทึกไว้ในxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx หรือในเอกสารแนบท้ายแล้วจึงจะxxxxxxx

2.3 กำรxxxระเบี้ยประกันภัยและกำรเริ่มควำมคุ้มครอง

2.3.1 การชําระเบี้ยประกันภัยแบบรายปี

1) เบี้ยประกันภัยของงวดแรกจะถึงกําหนดชําระทันที และความคุ้มครองจะเริ่มมีผลบังคับตาม xxxxxxที่ระบุในตารางกรมธรรม์ประกันภัย

2) เบี้ยประกันภัยแบบรายปี จะถึงกําหนดชําระตามxxxxxxที่บริษัทกําหนด โดยบริษัทจะทําการ เรียกเก็บเบี้ยประกันภัยตามวิธีการxxxxxxตกลงกันไว้โดยอัตโนมัติ ทั้งนี้ โดยบริษัทจะผ่อนผันให้ชําระเบี้ยประกันภัย ได้ภายใน 30 วัน นับจากxxxxxxกรมธรรม์ประกันภัยในปีก่อนหน้าสิ้นผลบังคับ โดยxxxxxxเป็นความคุ้มครองที่ ต่อเนื่องจากปีก่อนหน้า และจะไม่นําข้อยกเว้นเรื่องระยะเวลารอคอย (Waiting period) มาเริ่มนับใหม่ หาก ผู้ได้รับความคุ้มครองไม่ชําระเบี้ยประกันภัยภายในระยะเวลาผ่อนผันดังกล่าว จะทําให้ความคุ้มครอ งตาม xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxสิ้นสุดลงโดยอัตโนมัติในวันสุดท้ายที่เบี้ยประกันภัยซึ่งได้ชําระมาแล้วxxxxxxซื้อ ความคุ้มครองได้

หากมีการเรียกร้องค่าxxxxxภายในระยะเวลาผ่อนผัน บริษัทจะจ่ายค่าxxxxxให้โดยหัก เบี้ยประกันภัยที่ผู้ได้รับความคุ้มครองยังxxxxxxชําระออกจากค่า xxxxxxxxผู้ได้รับความคุ้มครองหรือ ผู้รับประโยชน์มีxxxxxxxxรับ

2.3.2 การชําระเบี้ยประกันภัยแบบงวดราย - เดือนติดต่อกัน

1) เบี้ยประกันภัยของงวดแรกจะถึงกําหนดชําระทันที และความคุ้มครองจะเริ่มมีผลบังคับตาม xxxxxxที่ระบุในตารางกรมธรรม์ประกันภัย

2.) เบี้ยประกันภัยในงวดถัดไปจะถึงกําหนดชําระตามxxxxxxที่บริษัทกําหนด โดยบริษัทจะทําการ เรียกเก็บเบี้ยประกันภัยตามวิธีการxxxxxxตกลงกันไว้โดยอัตโนมัติ หากผู้ได้รับความคุ้มครองไม่ชําระเบี้ยประกันภัย ตามงวดที่กําหนด จะทําให้ความคุ้มครองตามxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxสิ้นสุดลงโดยอัตโนมัติใ นวันสุดท้ายที่ เบี้ยประกันภัยซึ่งได้ชําระมาแล้วxxxxxxซื้อความคุ้มครองได้

หากมีการเรียกร้องค่าxxxxxก่อนที่ผู้ได้รับความคุ้มครองจะชําระเบี้ยประกันภัยจนครบทุก งวดของปีกรมธรรม์ประกันภัย บริษัทจะจ่ายค่าxxxxxให้โดยหักเบี้ยประกันภัยที่ผู้ได้รับความคุ้มครองยังxxxxxx ชําระ (ถ้ามี) ออกจากค่าxxxxxxxxผู้ได้รับความคุ้มครองหรือผู้รับประโยชน์มีxxxxxxxxรับ

2.4 กำรแถลงอำยุหรือเพศคลำดเคลื่อน

ถ้ามีการแถลงอายุหรือเพศของผู้ได้รับความคุ้มครองคลาดเคลื่อนจากความจริง ทําให้

2.4.1 บริษัทได้รับเบี้ยประกันภัยน้อยกว่าที่กําหนด จํานวนเงินค่าxxxxxxxxจะได้รับตามxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxจะเท่ากับจํานวนเบี้ยประกันภัยxxxxxxชําระแล้วนั้น อาจซื้อความคุ้มครองตามxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx ได้ตามอายุหรือเพศที่ถูกต้องแท้จริง หากอายุหรือเพศของผู้ได้รับความคุ้มครองที่ถูกต้องแท้จริงนั้นxxxxxxได้รับ ความคุ้มครองภายใต้xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxแล้ว บริษัทจะไม่จ่ายค่าxxxxxใด ๆ ให้ แต่จะคืนเบี้ยประกันภัย ของxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxชําระแล้ว

2.4.2 บริษัทได้รับเบี้ยประกันภัยเกินกว่าอัตราที่กําหนด บริษัทจะคืนเบี้ยประกันภัยในส่วนที่เกินให้แก่ ผู้ได้รับความคุ้มครอง อย่างไรก็ตามบริษัทจะไม่นําเงื่อนไขนี้ไปบังคับใช้เพื่อการปรับเบี้ยประกันภัยย้อนหลัง สําหรับระยะเวลาเอาประกันภัยxxxxxxผ่านไปแล้ว

2.5 กำรต่ออำยุกรมธรรม์ประกันภัย

2.5.1 xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxอาจต่ออายุต่อเนื่องได้โดยไม่ต้องแสดงหลักฐาน อย่างไรก็ตามในกรณีที่ บริษัทยินยอมให้มีการต่ออายุกรมธรรม์ประกันภัย บริษัทยังxxไว้ซึ่งxxxxxในการ

1) ปรับอัตราเบี้ยประกันภัยให้เหมาะสมกับระดับความเสี่ยงภัย และอายุที่xxxxxขึ้นของ ผู้ได้รับความคุ้มครอง และ

2) เปลี่ยนแปลงเงื่อนไขการรับประกันภัย เงื่อนไขข้อตกลงคุ้มครองของxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxตามความจําเป็น

2.5.2 บริษัทอาจปฏิเสธการต่ออายุxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx โดยการแจ้งต่อผู้ได้รับความคุ้มครองทราบ เป็นลายลักษณ์xxxxxล่วงหน้าอย่างน้อย 30 วัน ก่อนxxxxxxกรมธรรม์ประกันภัยจะสิ้นผลบังคับ

2.6 กำรตรวจทำงกำรแพทย์

บริษัทมีxxxxxตรวจสอบประวัติการรักษาพยาบาลและการตรวจวินิจฉัยของผู้ได้รับความคุ้มครองเท่าที่ จําเป็นกับการประกันภัยนี้ และมีxxxxxทําการชันสูตรพลิกศพในกรณีที่มีเหตุจําเป็นและไม่เป็นการขัดต่อ กฎหมาย โดยค่าใช้จ่ายของบริษัท

ในกรณีที่ผู้ได้รับความคุ้มครองไม่ยินยอมให้บริษัทตรวจสอบประวัติการรักษาพยาบาลและการตรวจ วินิจฉัยของผู้ได้รับความคุ้มครองเพื่อประกอบการพิจารณาจ่ายxxxxxxxxxxนั้น บริษัทxxxxxxปฏิเสธการให้ ความคุ้มครองแก่ผู้ได้รับความคุ้มครองได้

2.7 กำรจ่ำยค่ำxxxxx

บริษัทจะจ่ายค่าxxxxxภายใน 15 วัน นับแต่xxxxxxบริษัทได้รับหลักฐานแสดงความสูญเสียหรือ xxxxxxxxxxครบถ้วนและถูกต้องแล้ว โดยค่าxxxxxสําหรับการเสียชีวิต บริษัทจะจ่ายให้แก่ผู้รับประโยชน์ ส่วนค่าxxxxxอย่างอื่นจะจ่ายให้แก่ผู้ได้รับความคุ้มครอง

ในกรณีมีเหตุอันควรสงสัยว่าการเรียกร้องเพื่อให้บริษัทชดใช้ตามกรมธรรม์ประกันภัยดังกล่าวข้างต้น ไม่เป็นไปตามข้อตกลงคุ้มครองในกรมธรรม์ประกันภัย ระยะเวลาที่กําหนดไว้อาจขยายออกไปอีกได้ตาม ความจําเป็น แต่ทั้งนี้จะไม่เกิน 90 วัน นับแต่xxxxxxบริษัทได้รับเอกสารครบถ้วนแล้ว

หากบริษัทxxxxxxจ่ายค่าxxxxxให้แล้วเสร็จภายในกําหนดระยะเวลาข้างต้น บริษัทจะรับผิดชดใช้ ดอกเบี้ยให้อีกในอัตราร้อยละ 15 ต่อปีของจํานวนเงินที่ต้องจ่าย ทั้งนี้นับแต่xxxxxxครบกําหนดชําระ

2.8 ผู้รับประโยชน์ตำมกรมธรรม์ประกันภัย

ผู้ได้รับความคุ้มครองxxxxxxระบุxxxxxxxxxxxxxxxxx เมื่อผู้ได้รับความคุ้มครองเสียชีวิต บริษัทจะ จ่ายเงินxxxxxxxxxxใด ๆ ภายใต้ข้อกําหนดกรมธรรม์ประกันภัยให้แก่ผู้รับประโยชน์ตามที่ระบุนั้น หากมิได้ ระบุชื่อผู้รับประโยชน์ บริษัทจะจ่ายเงินxxxxxxxxxxให้แก่ทายาทโดยธรรมตามกฎหมายของผู้ได้รับ ความคุ้มครอง

ในกรณีที่ผู้ได้รับความคุ้มครองระบุชื่อผู้รับประโยชน์เพียงคนเดียว และผู้รับประโยชน์ได้เสียชีวิตก่อน ผู้ได้รับความคุ้มครองหรือพร้อมกับผู้ได้รับความคุ้มครอง ผู้ได้รับความคุ้มครองต้องแจ้งให้บริษัททราบเป็น หนังสือxxxxxxเปลี่ยนตัวผู้รับประโยชน์ หากผู้ได้รับความคุ้มครองมิได้แจ้งหรือไม่xxxxxxแจ้งให้บริษัททราบxxx xxxเปลี่ยนแปลงดังกล่าวข้างต้น หรือเสียชีวิตพร้อมกับผู้รับประโยชน์ บริษัทจะจ่ายเงินxxxxxxxxxxให้แ ก่ ทายาทโดยธรรมตามกฎหมายของผู้ได้รับความคุ้มครอง

ในกรณีที่ผู้ได้รับความคุ้มครองระบุชื่อผู้รับประโยชน์มากกว่าหนึ่งคนและผู้รับประโยชน์รายใดเสียชีวิต ก่อนผู้ได้รับความคุ้มครองหรือพร้อมกับผู้ได้รับความคุ้มครอง ผู้ได้รับความคุ้มครองต้องแจ้งให้บริษัททราบเป็น หนังสือxxxxxxเปลี่ยนตัวผู้รับประโยชน์นั้น หรือแจ้งเปลี่ยนแปลงการรับประโยชน์ของxxxxxxxxxxxxxxxxxเหลืออยู่ หากผู้ได้รับความคุ้มครองมิได้แจ้งหรือไม่xxxxxxแจ้งให้บริษัททราบxxxxxxเปลี่ยนตัวผู้รับประโยชน์ดังกล่าว ข้างต้น เมื่อผู้ได้รับความคุ้มครองเสียชีวิต บริษัทจะจ่ายเงินxxxxxxxxxxส่วนของผู้รับประโยชน์รายที่เสียชีวิต ให้แก่xxxxxxxxxxxxxxxxxเหลืออยู่คนละเท่า ๆ กัน

2.9 กำรบอกเลิกกรมธรรม์ประกันภัย

2.9.1 บริษัทจะบอกเลิกกรมธรรม์ประกันภัยฉบับนี้ได้ด้วยการส่งหนังสือxxxxxxxxล่วงหน้า ไม่น้อย กว่า 15 วัน โดยทางไปรษณีย์ลงทะเบียนถึงผู้ได้รับความคุ้มครองตามที่อยู่ครั้งสุดท้ายที่แจ้งให้บริษัททราบ

ก. การชําระเบี้ยประกันภัยแบบงวดรายปี บริษัทจะคืนเบี้ยประกันภัยให้แก่ผู้ได้รับ ความ คุ้มครองโดยหักเบี้ยประกันภัยสําหรับระยะเวลาที่กรมธรรม์ประกันภัยฉบับนี้ได้ใช้บังคับมาแล้วออกตามส่วน

ข. การชําระเบี้ยประกันภัยแบบงวดราย - เดือนติดกัน xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxจะสิ้นสุดโดย อัตโนมัติในวันสุดท้ายที่เบี้ยประกันภัยซึ่งได้รับชําระมาแล้วของงวดนั้นxxxxxxซื้อความคุ้มครองได้โดยบริษัท จะไม่คืนเบี้ยประกันภัยให้กับผู้ได้รับความคุ้มครอง

2.9.2 ผู้ได้รับความคุ้มครองจะบอกเลิกกรมธรรม์ประกันภัยฉบับนี้ได้โดยแจ้งให้บริษัททราบเป็น ลายลักษณ์xxxxxโดย

ก. การชําระเบี้ยประกันภัยแบบงวดรายปี บริษัทจะคืนเบี้ยประกันภัยให้แก่ผู้ได้รับ ความคุ้มครองโดยหักเบี้ยประกันภัยสําหรับระยะเวลาที่กรมธรรม์ประกันภัยฉบับนี้ได้ใช้บังคับมาแล้วออกตาม อัตราเบี้ยประกันภัยระยะสั้น ตามตารางที่ระบุไว้ดังต่อไปนี้

ตำรำงอัตรำเบี้ยประกันภัยระยะสั้น

ระยะเวลาประกันภัย (ไม่เกิน/เดือน)	ร้อยละของ เบี้ยประกันภัยเต็มปี
1	15
2	25
3	35
4	45
5	55
6	65
7	75
8	80
9	85
10	90
11	95
12	100

ข. การชําระเบี้ยประกันภัยแบบงวดราย - เดือนติดกัน xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxจะสิ้นสุด โดย อัตโนมัติในวันสุดท้ายที่เบี้ยประกันภัยซึ่งได้รับชําระมาแล้วของงวดนั้นxxxxxxซื้อความคุ้มครองได้ โดยบริษัทไม่ต้องคืนเบี้ยประกันภัยให้แก่ผู้ได้รับความคุ้มครองแต่อย่างใด

การบอกเลิกกรมธรรม์ประกันภัยตามเงื่อนไขในข้อนี้ไม่ว่าจะกระทําโดยฝ่ายใดก็ตาม ต้องเป็นการบอก เลิกทั้งฉบับเท่านั้น ไม่xxxxxxเลือกยกเลิกข้อตกลงคุ้มครองเพียงหมวดใดหมวดหนึ่งได้

2.10 กำรสิ้นสุดของสัญญำประกันภัยโดยอัตโนมัติ

การประกันภัยตามกรมธรรม์ประกันภัยฉบับนี้จะสิ้นสุดโดยอัตโนมัติเมื่อผู้ได้รับความคุ้มครอง ถูกจองจําอยู่ในเรือนจําหรือทัณฑสถาน หรือ ณ xxxxxxผู้ได้รับความคุ้มครองเสียชีวิต โดยเป็นการเสียชีวิตจาก

สาเหตุอื่นxxxxxxได้รับความคุ้มครองตามxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx ซึ่งบริษัทจะคืนเบี้ยประกันภัยให้แก่ผู้ได้รับ ความคุ้มครอง ผู้รับประโยชน์ และ/หรือตัวแทนของบุคคลดังกล่าว (แล้วแต่กรณี) โดยหักเบี้ยประกันภัย สําหรับระยะเวลาที่xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxได้ใช้บังคับมาแล้วออกตามส่วน

xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxและการประกันภัยทั้งหลายตามxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxจะสิ้นสุดในเวลา

16.30 น. ตามเวลาประเทศไทยในxxxxxxสิ้นสุดของกรมธรรม์ประกันภัย

2.11 กำรระงับข้อพิพำทโดยอนุญำโตตุลำกำร

ในกรณีที่มีข้อพิพาท ข้อขัดแย้ง หรือข้อเรียกร้องใด ๆ ภายใต้กรมธรรม์ประกันภัยฉบับนี้ ระหว่าง ผู้มีxxxxxเรียกร้องตามกรมธรรม์ประกันภัยกับบริษัท และหากผู้มีxxxxxเรียกร้องxxxxxxx และเห็นควรยุติข้อ พิพาทนั้นโดยวิธีการอนุญาโตตุลาการ บริษัทตกลงยินยอมและให้ทําการวินิจฉัยชี้ขาดโดยอนุญาโตตุลาการตาม xxxxxxxของสํานักงานคณะกรรมการกํากับและxxxxxxxxการประกอบธุรกิจประกันภัย (คปภ.) ว่าด้วย อนุญาโตตุลาการ

2.12 xxxxxกำรส่งคืนกรมธรรม์ประกันภัย (Free Look)

หากผู้ได้รับความคุ้มครอง xxxxxxxจะยกเลิกxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxด้วยเหตุผลใดก็ตาม ผู้ได้รับ ความคุ้มครองxxxxxxส่งคืนxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxบริษัทภายใน 30 วัน นับแต่xxxxxxได้รับกรมธรรม์ ประกันภัยจากบริษัท ในกรณีxxxxนี้ ให้xxxxxxกรมธรรม์ประกันภัยฉบับนี้ไม่มีผลใช้บังคับตั้งแต่วันเริ่มต้นของ ระยะเวลาเอาประกันภัย ตามที่ระบุไว้ในตารางกรมธรรม์ประกันภัย โดยบริษัทไม่ต้องรับผิดต่อความสูญเสีย หรือความเสียหายใด ๆ ที่เกิดขึ้นภายใต้xxxxxxxxxxxxxxxxxxxx และบริษัทจะคืนเบี้ยประกันภัยเต็มจํานวน ให้ตามวิธีการxxxxxxตกลงกันให้แก่ผู้ได้รับความคุ้มครอง

ในกรณีที่ผู้ได้รับความคุ้มครองได้ใช้xxxxxเรียกร้องค่าxxxxxแล้ว ผู้ได้รับความคุ้มครองไม่มีxxxxxยกเลิก xxxxxxxxxxxxxxxxxxxx

2.13 xxxxxxxxxxxxxxxxxx

บริษัทอาจจะไม่รับผิดชดใช้ค่าxxxxxตามxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx เว้นแต่ผู้ได้รับความคุ้มครอง ผู้รับประโยชน์ และ/หรือตัวแทนของบุคคลดังกล่าว (แล้วแต่กรณี) ได้ปฏิบัติถูกต้องครบถ้วนxxxxxxxx ประกันภัยและเงื่อนไขแห่งกรมธรรม์ประกันภัย

1. xxxxxxกัดควำม

ข้อตกลงคุ้มครอง กำรประกันภัยอุบัติเหตุส่วนบุคคล

1	อุบัติเหตุ	หมายถึง	เหตุการณ์ที่เกิดขึ้นอย่างฉับพลันจากปัจจัยภายนอกร่างกาย และทําให้xxxxxxที่ผู้ได้รับความคุ้มครองมิได้xxxxxหรือมุ่งxxxx
2	การบาดเจ็บ	หมายxxx	xxxบาดเจ็บทางร่างกายอันเป็นผลโดยตรงจากอุบัติเหตุ ซึ่งเกิดขึ้นโดยเอกเทศและโดยxxxxxจากเหตุอื่น
3	ความสูญเสีย หรือ ความเสียหายใด ๆ	หมายxxx	xxxบาดเจ็บทางร่างกายของผู้ได้รับความคุ้มครองโดยอุบัติเหตุ และทําให้ผู้ได้รับความคุ้มครองเสียชีวิต สูญเสียอวัยวะ สายตา ทุพพลภาพ หรือได้รับบาดเจ็บ
4	การxxxxxxร้าย	หมายxxx	xxxกระทําซึ่งใช้กําลังหรือความรุนแรง และ/หรือมีการข่มขู่ โดยบุคคล หรือกลุ่มบุคคลใดไม่ว่าจะเป็นการกระทําเพียง ลําพัง การกระทําการแทน หรือที่เกี่ยวเนื่องกับองค์กรใด หรือ รัฐบาลใด ซึ่งกระทําเพื่อมุ่งxxxxxxทางการเมือง ศาสนา ลัทธิxxxx หรือxxxxxxxxxxที่คล้ายคลึงกัน รวมทั้งเพื่อต้องการ ส่งผลให้รัฐบาล และ/หรือสาธารณชน หรือส่วนหนึ่งส่วนใด ของสาธารณชนตกอยู่ในภาวะตื่นตระหนกหวาดกลัว

2. เงื่อนไขทั่วไปและข้อกํำหนดพิเศษ

2.1 กำรแจ้งอุบัติเหตุ

ผู้ได้รับความคุ้มครอง ผู้รับประโยชน์ หรือตัวแทนของบุคคลดังกล่าว จะต้องแจ้งให้บริษัททราบxxx xxxบาดเจ็บโดยxxxxxxxxx ในกรณีที่มีการเสียชีวิตต้องแจ้งให้บริษัททราบทันที เว้นแต่จะพิสูจน์ได้ว่ามีเหตุจําเป็น อันxxxxxxxxxxxxxxแจ้งให้บริษัททราบดังxxxxxxกล่าวมาแล้วข้างต้นได้ แต่ได้แจ้งโดยเร็วที่สุดเท่าที่xxxxxxจะ กระทําได้แล้ว

2.2 กำรxxxxxxxxxชีพ

ถ้าผู้ได้รับความคุ้มครองได้รับบาดเจ็บในขณะที่กระทําการโดยมีค่าตอบแทนในอาชีพอื่นที่มีการเสี่ยง อันตรายมากกว่าอาชีพxxxxxxแจ้งไว้แต่เดิม บริษัทจะจ่ายค่าxxxxxให้เป็นจํานวนเงินเท่าที่เบี้ยประกันภัยxxxxxxรับ ชําระแล้วสําหรับอาชีพเดิมและจะซื้อความคุ้มครองสําหรับอาชีพใหม่ได้

ถ้าผู้ได้รับความคุ้มครองเปลี่ยนอาชีพเป็นอาชีพประเภทอื่นซึ่งบริษัทกําหนดไว้ว่าเป็นอาชีพที่มี การเสี่ยงภัยน้อยกว่าอาชีพประเภทที่แจ้งไว้กับบริษัท บริษัทจะลดเบี้ยประกันภัยลงและจะคืนเบี้ยประกันภัย ให้ตามส่วน นับแต่xxxxxxบริษัทได้รับหลักฐานแสดงการเปลี่ยนอาชีพแล้ว

3. ข้อยกเว้น

ข้อตกลงคุ้มครองนี้ไม่คุ้มครอง

3.1 ควำมสูญเสีย หรือควำมเสียหำยใด ๆ อันเกิดจำก หรือxxxxxxxxxจำกสำเหตุดังต่อไปนี้

3.1.1 กำรกระxxxของผู้ได้รับควำมคุ้มครองขณะอยู่ภำยใต้ฤทธิ์สุรำ สำรเสพติด หรือยำเสพติดให้ โทษจนไม่สำมำรถครองสติได้

xxxว่ำ “ขณะอยู่ภำยใต้ฤทธิ์สุรำ” นั้น ในกรณีxxxxxxxรตรวจเลือดให้ถือเกณฑ์มีระดับ แอลกอฮอล์ในเลือดตั้งแต่ 150 มิลลิกรัมเปอร์เซ็นต์ขึ้นไป

3.1.2 กำรฆ่ำตัวตำย พยำยำมฆ่ำตัวตำย หรือกำรxxxร้ำยร่ำงกำยตนเอง

3.1.3 กำรได้รับเชื้อโรค ปรสิต เว้นแต่กำรติดเชื้อโรค หรือบำดทะยัก หรือโรคกลัวน้ํำ ซึ่งเกิดจำก บำดแผลxxxxxxรับมำจำกอุบัติเหตุ

3.1.4 กำรรักษำทำงเวชกรรมหรือศัลยกรรม เว้นแต่xxxxxxเป็นจะต้องกระxxx เนื่องจำกได้รับบำดเจ็บ ซึ่งได้รับควำมคุ้มครองภำยใต้xxxxxxxxxxxxxxxxxxxx และได้กระxxxภำยในระยะเวลำxxxxxxหนดไว้ใน กรมธรรม์ประกันภัย

3.1.5 กำรแท้งลูก

3.1.6 กำรรักษำxxxหรือกำรรักษำรำกxxx เว้นแต่กำรรักษำxxxxxxเกิดขึ้นภำยใน 7 วัน นับจำกวันเกิด อุบัติเหตุ

3.1.7 กำรเปลี่ยนหรือใส่xxxปลอม กำรครอบxxx ทันตกรรมxxxxxxxx

3.1.8 อำหำรเป็นพิษ

3.1.9 กำรปวดหลัง xxxxxสำเหตุมำจำก หมอนรองกระดูกสันหลังเคลื่อนxxxxxxxประสำท (Disc herniation) กระดูกสันหลังเคลื่อน (Spondylolisthesis) หมอนรองกระดูกสันหลังเสื่อม (Degenerative disc disease) กระดูกสันหลังเสื่อม (Spondylosis) และภำวะที่มีรอยแตก (Defect) หรือพยำธิสภำพที่กระดูกสันหลังส่วน Pars interarticularis (Spondylolysis) เว้นแต่xxxxรแตกหัก (Fracture) หรือเคลื่อน (Dislocation) ของกระดูกสันหลังอันเนื่องมำจำกอุบัติเหตุ

3.1.10 สงครำม กำรรุกรำน กำรกระxxxxxxมุ่งร้ำยของศัตรูต่ำงชำติ หรือกำรกระxxxxxxมุ่งร้ำยคล้ำย สงครำม ไม่ว่ำจะxxxxxxxรประกำศสงครำมหรือxxxxxตำม หรือสงครำมกลำงเมือง ซึ่งหมำยถึงสงครำม ระหว่ำงxxxxxอำศัยอยู่ในประเทศเดียวกัน กำรxxxxxxx กำรกบฏ กำรจลำจล กำรนัดหยุดงำน กำรก่อ

ควำมวุ่นวำย กำรxxxxxxx กำรรัฐประหำร กำรประกำศกฎอัยกำรศึก หรือเหตุกำรณ์ใด ๆ ซึ่งจะเป็นเหตุให้xx xxรประกำศหรือxxไว้ซึ่งกฎอัยกำรศึก

3.1.11 กำรก่อกำรร้ำย

3.1.12 กำรแผ่รังสี หรือกำรแพร่กัมมันตภำพรังสีจำกเชื้อเพลิงนิวเคลียร์ หรือจำกกำกนิวเคลียร์ ใด ๆ อันเนื่องมำจำกกำรเผำไหม้ของเชื้อเพลิงนิวเคลียร์ และจำกกรรมวิธีใด ๆ แห่งกำรแตกแยกตัวทำง นิวเคลียร์xxxxxxxเนินติดต่อไปด้วยตัวเอง

3.1.13 กำรระเบิดของกัมมันตภำพรังสี หรือส่วนประกอบของนิวเคลียร์ หรือวัตถุอันตรำยอื่นใดที่ อำจเกิดกำรระเบิดในกระบวนกำรนิวเคลียร์ได้

3.2 ควำมสูญเสีย หรือควำมเสียหำยใด ๆ ที่เกิดขึ้นในเวลำต่อไปนี้ (เว้นแต่จะxxxxxxxรขยำยควำมคุ้มครอง และxxxxรออกเอกสำรแนบท้ำยเพื่อขยำยควำมคุ้มครองดังกล่ำว)

3.2.1 ขณะที่ผู้ได้รับควำมคุ้มครองแข่งรถหรือแข่งเรือทุกชนิด แข่งม้ำ แข่งสกีทุกชนิดรวมถึงเจ็ต สกีด้วย แข่งสเก็ต ชกมวย โดดร่ม (เว้นแต่กำรโดดร่มเพื่อรักษำชีวิต) ขณะxxxxxxขึ้นหรือxxxxxxลงหรื อ โดยสำรอยู่ในบอลลูน หรือxxxxxxxxxxx xxxxบันจี้จั๊มพ์ xxxxxxxxxxต้องใช้ถังอำกำศและเครื่องช่วยหำยใจใต้น้ํำ

3.2.2 ขณะที่ผู้ได้รับควำมคุ้มครองขับขี่ หรือโดยสำรรถxxxxยำนยนต์

3.2.3 ขณะที่ผู้ได้รับควำมคุ้มครองxxxxxxขึ้นหรือxxxxxxลง หรือโดยสำรอยู่ในอำกำศยำxxxxxxxxxจด ทะเบียนเพื่อบรรทุกผู้โดยสำร และมิได้ประกอบกำรโดยสำยกำรบินพำณิชย์

3.2.4 ขณะที่ผู้ได้รับควำมคุ้มครองขับขี่หรือปฏิบัติหน้ำที่เป็นพนักงำนประxxxอำกำศยำนใด ๆ

3.2.5 ขณะที่ผู้ได้รับควำมคุ้มครองเข้ำร่วมทะเลำะวิวำทหรือมีส่วนยั่วยุให้เกิดกำรทะเลำะวิวำท

3.2.6 ขณะที่ผู้ได้รับควำมคุ้มครองก่ออำชญำกรรมที่มีควำมผิดสถำนหนัก หรือขณะถูกจับกุม หรือ หลบหนีกำรจับกุม

3.2.7 ขณะที่ผู้ได้รับควำมคุ้มครองปฏิบัติหน้ำที่เป็น ทหำร ตํำรวจ หรืออำสำสมัคร และเข้ำ ปฏิบัติกำรในสงครำม หรือปรำบปรำม แต่หำกกำรเข้ำปฏิบัติกำรนั้นเกิน 30 วัน บริษัทจะคืน เบี้ยประกันภัยตั้งแต่ระยะเวลำxxxxxxxปฏิบัติกำรสงครำม หรือปรำบปรำมนั้น จนถึงวันสิ้นสุดกำรปฏิบัติกำร นั้น ส่วนหลังจำกนั้นให้กรมธรรม์ประกันภัยมีผลบังคับต่อไปจนสิ้นสุดระยะเวลำประกันภัยxxxxxxหนดไว้ใน ตำรำงกรมธรรม์ประกันภัย

4. หมวดควำมคุ้มครอง

ข้อตกลงคุ้มครองนี้ให้ความคุ้มครองความสูญเสียหรือความเสียหายจากอุบัติเหตุเฉพาะหมวด ความคุ้มครองที่แนบติดกับxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx และมีจํานวนเงินเอาประกันภัยระบุไว้ในตารางกรมธรรม์ ประกันภัยเท่านั้น

xxxนิยำม

หมวดควำมคุ้มครอง (อ.บ.1) xxxxxxxxxxกำรเสียชีวิต กำรสูญเสียอวัยวะ สำยตำ หรือxxxxxภำพถำวรสิ้นเชิง

กำรสูญเสียอวัยวะ หมายxxx xxxถูกตัดออกจากร่างกายตั้งแต่ข้อมือหรือข้อเท้า และให้หมายรวมxxx xxxสูญเสียสมรรถภาพในการใช้งานของอวัยวะดังกล่าวข้างต้นโดยสิ้นเชิง และมีข้อบ่งชี้ทางการแพทย์ชัดเจน ว่าไม่xxxxxxxxxxxxใช้งานได้อีกตลอดไป

กำรสูญเสียสำยตำ หมายถึง ตาบอดสนิท และไม่มีทางรักษาให้หายได้ตลอดไป

xxxxxภำพถำวรสิ้นเชิง หมายถึง ทุพพลภาพxxxxxxxxxxxxxxxxประกอบหน้าที่การงานใด ๆ ในอาชีพประจํา และอาชีพอื่น ๆ ได้โดยสิ้นเชิงตลอดไป

ควำมคุ้มครอง

การประกันภัยนี้คุ้มครองความสูญเสีย หรือความเสียหายอันเกิดจากการบาดเจ็บทางร่างกายของ ผู้ได้รับความคุ้มครองโดยอุบัติเหตุ และทําให้ผู้ได้รับความคุ้มครองเสียชีวิต สูญเสียอวัยวะ สายตา หรือxxxxx ภาพxxxxxxxxxxxxภายใน 180 วัน นับแต่xxxxxxเกิดอุบัติเหตุ หรือการบาดเจ็บxxxxxxรับทําให้ผู้ได้รับความคุ้มครอง ต้องรักษาตัวติดต่อกันในฐานะผู้ป่วยในในโรงพยาบาล หรือสถานพยาบาลเวชกรรม และเสียชีวิตเพราะ การบาดเจ็บนั้นเมื่อใดก็ดี บริษัทจะจ่ายค่าxxxxxให้ ดังนี้

1	100% ของจํานวนเงินเอาประกันภัย	สําหรับการเสียชีวิต
2	100% ของจํานวนเงินเอาประกันภัย	สําหรับการตกเป็นบุคคลทุพพลภาพxxxxxxxxxxxx และการ ทุพพลภาพxxxxxxxxxxxxนั้นได้เป็นไปติดต่อกัน ไม่น้อย กว่า 12 เดือนนับแต่xxxxxxเริ่มทุพพลภาพxxxxxxxxxxxx หรือมี ข้อบ่งชี้ทางการแพทย์ชัดเจนว่าผู้ได้รับความคุ้มครอง ตกเป็นบุคคลทุพพลภาพxxxxxxxxxxxx
3	100% ของจํานวนเงินเอาประกันภัย	สําหรับมือสองข้างตั้งแต่ข้อมือ หรือเท้าสองข้างตั้งแต่ข้อเท้า หรือสายตาสองข้าง
4	100% ของจํานวนเงินเอาประกันภัย	สําหรับมือหนึ่งข้างตั้งแต่ข้อมือ และเท้าหนึ่งข้างตั้งแต่ข้อเท้า
5	100% ของจํานวนเงินเอาประกันภัย	สําหรับมือหนึ่งข้างตั้งแต่ข้อมือ และสายตาหนึ่งข้าง
6	100% ของจํานวนเงินเอาประกันภัย	สําหรับเท้าหนึ่งข้างตั้งแต่ข้อเท้า และสายตาหนึ่งข้าง
7	60% ของจํานวนเงินเอาประกันภัย	สําหรับมือหนึ่งข้างตั้งแต่ข้อมือ
8	60% ของจํานวนเงินเอาประกันภัย	สําหรับเท้าหนึ่งข้างตั้งแต่ข้อเท้า
9	60% ของจํานวนเงินเอาประกันภัย	สําหรับสายตาหนึ่งข้าง

บริษัทจะจ่ายค่าxxxxxตามข้อนี้เพียงรายการที่สูงสุดรายการเดียวเท่านั้น ตลอดระยะเวลาประกันภัย บริษัทจะจ่ายค่าxxxxxสําหxxxxxที่เกิดขึ้นตามหมวดความคุ้มครองนี้

รวมกันไม่เกินจํานวนเงินดังระบุไว้ในตารางกรมธรรม์ประกันภัย หากบริษัทจ่ายค่าxxxxxตามหมวด ความคุ้มครองนี้ยังไม่เต็มจํานวนเงินเอาประกันภัย บริษัทจะยังxxให้ความคุ้มครองจนสิ้นสุดระยะเวลา เอาประกันภัยเท่ากับจํานวนเงินเอาประกันภัยที่เหลืออยู่เท่านั้น

กำรเรียกร้องxxxxxxxxxxกำรเสียชีวิต

ผู้รับประโยชน์ หรือตัวแทนของบุคคลดังกล่าว จะต้องส่งหลักฐานดังต่อไปนี้ให้แก่บริษัทภายใน 30 วัน นับจากxxxxxxผู้ได้รับความคุ้มครองเสียชีวิตโดยค่าใช้จ่ายของตนเอง

1. แบบฟอร์มการเรียกร้องxxxxxxxxxxxxxxxxxกําหนดโดยบริษัท

2. ใบมรณบัตร

3. สําเนารายงานชันสูตรพลิกศพ รับรองโดยร้อยเวรเจ้าของคดีหรือหน่วยงานที่ออกรายงาน

4. สําเนาบันทึกประจําวันของตํารวจ รับรองโดยร้อยเวรเจ้าของคดี

5. สําเนาบัตรประจําตัวประชาชน และสําเนาทะเบียนบ้านประทับ “ตาย” ของผู้ได้รับ ความคุ้มครอง

6. สําเนาบัตรประจําตัวประชาชน และสําเนาทะเบียนบ้านของผู้รับประโยชน์

กำรเรียกร้องxxxxxxxxxxxxxxxภำพถำวรสิ้นเชิง หรือกำรสูญเสียอวัยวะ หรือสำยตำ

ผู้ได้รับความคุ้มครอง ผู้รับประโยชน์ หรือตัวแทนของบุคคลดังกล่าว จะต้องส่งหลักฐานดังต่อไปนี้ ให้แก่บริษัทภายใน 30 วัน นับจากxxxxxxแพทย์ลงความเห็นว่าทุพพลภาพxxxxxxxxxxxx หรือสูญเสียอวัยวะ หรือ สายตา โดยค่าใช้จ่ายของตนเอง

1. แบบฟอร์มการเรียกร้องxxxxxxxxxxxxxxxxxกําหนดโดยบริษัท

2. ใบรายงานแพทย์ที่ยืนยันการทุพพลภาพxxxxxxxxxxxxหรือสูญเสียอวัยวะ สายตา การไม่ส่งหลักฐานภายในระยะเวลาดังกล่าว ไม่ทําให้xxxxxในการเรียกร้องเสียไป หากแสดงให้เห็นได้

ว่ามีเหตุอันxxxxxxxxไม่xxxxxxส่งหลักฐานดังกล่าวได้ภายในระยะเวลาที่กําหนด แต่ได้ส่งโดยเร็วที่สุดเท่าที่จะ กระทําได้แล้ว

xxxนิยำม

หมวดควำมคุ้มครอง xxxxxxxxxxกำรรักษำพยำบำลจำกอุบัติเหตุทั่วไป

ค่ำห้องสํำหรับผู้ป่วยใน หมายถึง ค่าห้องxxxผู้ป่วย ค่าอาหารผู้ป่วย ค่าบริการพยาบาล และค่าบริการ ในโรงพยาบาลที่โรงพยาบาล หรือสถานพยาบาลเวชกรรมจัดให้ในแต่ละวัน

ผู้ป่วยใน หมายถึง ผู้ที่จําเป็นต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล หรือสถานพยาบาลเวชกรรม

ติดต่อกันไม่น้อยกว่า 6 ชั่วโมง ซึ่งต้องลงทะเบียนเป็นผู้ป่วยใน โดยได้รับการวินิจฉัยและคําแนะนําจากแพทย์ ตามข้อบ่งชี้ซึ่งเป็นมาตรฐานทางการแพทย์ และในระยะเวลาที่เหมาะสมสําหรับการxxxxxxxxบาดเจ็ บนั้น ๆ และให้รวมถึงกรณีรับตัวไว้เป็นผู้ป่วยในแล้วต่อมาเสียชีวิตก่อนครบ 6 ชั่วโมง

แพทย์ทำงเลือก หมายxxx xxxตรวจวินิจฉัย การรักษาพยาบาล หรือการป้องกันโรคด้วยวิธี

การแพทย์แผนไทย การแพทย์พื้นบ้านไทย การแพทย์แผนxxx หรือวิธีการอื่น ๆ ที่มิใช่การแพทย์แผนปัจจุบัน

ควำมคุ้มครอง

ถ้าการบาดเจ็บxxxxxxรับทําให้ผู้ได้รับความคุ้มครองต้องรับการรักษาพยาบาลโดยแพทย์ หรือต้องได้รับ การพยาบาลโดยพยาบาล ซึ่งเกิดขึ้นภายใน 52 สัปดาห์ นับแต่xxxxxxเกิดอุบัติเหตุ บริษัทจะจ่ายค่าxxxxx สําหรับค่าใช้จ่ายที่จําเป็นและxxxxx ซึ่งเกิดขึ้นจากการรักษาพยาบาลตามความจําเป็นทางการแพทย์และ มาตรฐานทางการแพทย์ สําหรับค่าห้องสําหรับผู้ป่วยใน ค่าห้องสังเกตอาการ ค่ารักษาพยาบาล และค่าการ พยาบาลให้ตามจํานวนเงินที่จ่ายจริง ทั้งนี้ ไม่เกินจํานวนเงินเอาประกันภัยที่ระบุไว้ในตารางกรมธรรม์ ประกันภัยหักด้วยความรับผิดส่วนแรก (ถ้ามี)

แต่หากผู้ได้รับความคุ้มครองได้รับการชดใช้จากสวัสดิการของรัฐ หรือสวัสดิการอื่นใด หรือจาก การประกันภัยอื่นมาแล้ว บริษัทจะรับผิดชอบเพียงจํานวนเงินค่ารักษาพยาบาล และค่าการพยาบาลส่วนที่ขาด เท่านั้น

กำรเรียกร้องxxxxxxxxxxกำรรักษำพยำบำล

ผู้ได้รับความคุ้มครอง ผู้รับประโยชน์ หรือตัวแทนของบุคคลดังกล่าว จะต้องส่งหลักฐานดังต่อไปนี้ ให้แก่บริษัทภายใน 30 วัน นับจากxxxxxxออกจากโรงพยาบาล สถานพยาบาลเวชกรรม หรือxxxxxxรับการรักษา จากคลินิก โดยค่าใช้จ่ายของตนเอง

1. แบบฟอร์มการเรียกร้องxxxxxxxxxxxxxxxxxกําหนดโดยบริษัท

2. ใบรายงานแพทย์ที่ระบุอาการสําคัญ ผลการวินิจฉัย และการรักษา

3. ใบเสร็จรับเงินต้นฉบับที่แสดงรายการค่าใช้จ่าย หรือใบสรุปปิดหน้างบกับใบเสร็จรับเงิน

ใบเสร็จรับเงินที่แสดงรายการค่าใช้จ่ายต้องเป็นใบเสร็จรับเงินต้นฉบับ และบริษัทจะคืนต้นฉบับ ใบเสร็จที่รับรองยอดเงินที่จ่ายไป เพื่อให้ผู้ได้รับความคุ้มครองไปเรียกร้องส่วนที่ขาดจากผู้รับประกันภัยรายอื่น แต่หากผู้ได้รับความคุ้มครองได้รับการชดใช้จากสวัสดิการของรัฐ หรือสวัสดิการอื่นใด หรือจากการประกันภัย อื่นมาแล้ว ให้ผู้ได้รับความคุ้มครองส่งสําเนาใบเสร็จที่มีการรับรองยอดเงินที่จ่ายจากสวัสดิการของรัฐ หรือ หน่วยงานอื่นเพื่อเรียกร้องส่วนที่ขาดจากบริษัท

การไม่ส่งหลักฐานภายในระยะเวลาดังกล่าว ไม่ทําให้xxxxxในการเรียกร้องเสียไป หากแสดงให้เห็นได้ว่า มีเหตุอันxxxxxxxxไม่xxxxxxส่งหลักฐานดังกล่าวได้ภายในระยะเวลาที่กําหนด แต่ได้ส่งโดยเร็วที่สุดเท่าที่ จะ กระทําได้แล้ว

กำรรักษำนอกประเทศไทย

การรักษาพยาบาลเนื่องจากการบาดเจ็บตามความคุ้มครองของxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx บริษัทจะจ่าย ค่าxxxxxโดยใช้อัตราแลกเปลี่ยนเงินตราต่างประเทศ ตามxxxxxxที่ระบุไว้ในใบเสร็จรับเงินค่ารักษาพยาบาล

ข้อxxxกัด

1. ค่าห้องสําหรับผู้ป่วยใน จํากัดไม่เกินวันละ - บาท

ทั้งนี้ ข้อจํากัดนี้ไม่ใช้บังคับกรณีเข้ารับการรักษาในห้องผู้ป่วยหนัก (xx.xx.xx.) ตามมาตรฐาน ทางการแพทย์

2. ไม่คุ้มครอง ค่าxxxxพยาบาลพิเศษ อุปกรณ์ค้ํายันต่าง ๆ (ยกเว้นไม้ค้ํายัน) รถเข็นผู้ป่วย อวัยวะเทียมภายนอกร่างกาย แพทย์ทางเลือก (Alternative medicine) การฝังเข็ม

xxxนิยำม

หมวดควำมคุ้มครอง xxxxxxxxxxกำรชดเชยรำยได้ระหว่ำงกำรเข้ำรักษำตัวในโรงพยำบำล

อันเนื่องมำจำกกำรบำดเจ็บจำกอุบัติเหตุ

ผู้ป่วยใน หมายถึง ผู้ที่จําเป็นต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล หรือสถานพยาบาลเวชกรรม ติดต่อกันไม่น้อยกว่า 6 ชั่วโมง ซึ่งต้องลงทะเบียนเป็นผู้ป่วยใน โดยได้รับการวินิจฉัยและคําแนะนําจากแพทย์ ตามข้อบ่งชี้ซึ่งเป็นมาตรฐานทางการแพทย์ และในระยะเวลาที่เหมาะสมสําหรับการxxxxxxxxบาดเจ็บนั้น ๆ และให้รวมถึงกรณีรับตัวไว้เป็นผู้ป่วยในแล้วต่อมาเสียชีวิตก่อนครบ 6 ชั่วโมง

ควำมคุ้มครอง

ถ้าการบาดเจ็บxxxxxxรับทําให้ผู้ได้รับความคุ้มครองต้องเข้ารับการรักษาตัวแบบผู้ป่วยในของ โรงพยาบาลหรือสถานพยาบาลเวชกรรมตามความจําเป็นทางการแพทย์และมาตรฐานทางการแพทย์ บริษัท ตกลงจะจ่ายค่าชดเชยรายได้ต่อวันให้ตามจํานวนเงินเอาประกันภัยต่อวันเมื่อพ้นกําหนดจํานวนxxxxxxคุ้มครอง (ถ้ามี) สําหรับการเข้าxxxรักษาตัวในห้องผู้ป่วยxxxxหรือการเข้าxxxรักษาตัวในห้องผู้ป่วยหนัก (xxxxxx/ซีxxxx) แล้วแต่กรณี ตามxxxxxxระบุไว้ในตารางxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxx จํานวนวันจ่ายค่าชดเชยสูงสุดจะ ไม่เกิน 90 วันต่ออุบัติเหตุแต่ละครั้ง

ผู้ได้รับความคุ้มครองไม่xxxxxxเรียกร้องค่าxxxxxการชดเชยรายได้ระหว่างการเข้ารักษาตัวใน โรงพยาบาลหรือสถานพยาบาลเวชกรรมสําหรับห้องผู้ป่วยxxxxและห้องผู้ป่วยหนัก (xxxxxx/ซีxxxx) ในแต่ละวัน พร้อมกันได้ แต่ความคุ้มครองอื่นใดที่ผู้ได้รับความคุ้มครองได้รับจากสวัสดิการของรัฐหรือหน่วยงานอื่น รวมทั้ง ผู้รับประกันภัยรายอื่นแล้วไม่เป็นเหตุให้เสียxxxxxในการxxxxxประโยชน์ของหมวดความคุ้มครองนี้

ผู้ได้รับความคุ้มครองบาดเจ็บหรือเจ็บป่วย ซึ่งการตรวจรักษาโดยการผ่าตัดหรือxxxxxxxตาม ความจําเป็นทางการแพทย์ต้องตรวจรักษาในฐานะผู้ป่วยใน แต่เนื่องจากวิวัฒนาการทางการแพทย์ทําให้ การตรวจรักษานั้นไม่จําเป็นต้องxxxรักษาตัวในโรงพยาบาล บริษัทจะจ่ายค่าชดเชยรายวัน 1 วัน สําหรับ การตรวจรักษาโดยการผ่าตัดหรือxxxxxxx ดังจะกล่าวต่อไปนี้ โดยถือเสมือนว่าผู้ได้รับความคุ้มครองได้เข้ารับ การตรวจรักษาในฐานะผู้ป่วยใน ตามความคุ้มครองxxxxxxxxxxค่าชดเชยรายวัน

1. การสลายนิ่ว (ESWL : Extracorporeal Shock Wave Liththotripsy)

2. การตรวจเส้นเลือดหัวใจโดยการฉีดสี (Coronary Angiogram / Cardiac Catheterization)

3. การผ่าตัดต้อกระจก (Extra Capsular Cataract Extraction with Intra Ocular Lens)

4. การผ่าตัดโดยการส่องกล้อง (Laparoscopic) ทุกชนิด

5. การตรวจโดยการส่องกล้อง (Endoscope) ทุกชนิด

6. การผ่าตัด หรือเจาะไซนัส (Sinus Operations)

7. การตัดก้อนเนื้อที่เต้านม (Excision Breast Mass)

8. การตัดชิ้นเนื้อจากกระดูก (Bone Biopsy)

9. การตัด (Amputation) นิ้วมือหรือนิ้วเท้า

10. การเจาะตับ (Liver Puncture/Liver Aspiration)

11. การเจาะไขกระดูก (Bone Marrow Asipiration)

12. การเจาะช่องเยื่อหุ้มไขสันหลัง (Lumbar Puncture)

13. การเจาะช่องเยื่อหุ้มปอด (Thoracentesis/Pleuracentesis/Thoraclc Aspiration/Thoracic Paracentesis)

14. การเจาะช่องเยื่อบุxxxxxxxx (Abdominal Paracentesis/Abdominal Tapping)

15. การขูดมดลูก (Curettage, Dilatation & Curettage, Fractional Curettage)

16. การตัดชิ้นเนื้อจากปากมดลูก (Colposcope, Loop diathermy)

17. การรักษา Bartholin’s Cyst (Marsupialization of Xxxxxxxxx’x Cyst)

18. การรักษาโรคด้วยรังสีแกมม่า (Gamma knife) กรณีต้องตรวจรักษาตัวตั้งแต่สองครั้งหรือมากกว่านั้น (ไม่ว่าจะเป็นผู้ป่วยในหรือผู้ป่วยนอก) ด้วย

สาเหตุหรือโรคเดียวกัน โดยระยะเวลาห่างกันแต่ละครั้งไม่เกินกว่า 90วัน ก็ให้xxxxxxเป็นการตรวจรักษาครั้ง เดียวกันด้วย

กำรเรียกร้องxxxxxxxxxxกำรชดเชยรำยได้ระหว่ำงกำรเข้ำรักษำตัวในโรงพยำบำลอันเนื่องมำจำกกำร บำดเจ็บจำกอุบัติเหตุ

ผู้ได้รับความคุ้มครอง ผู้รับประโยชน์ หรือตัวแทนของบุคคลดังกล่าว จะต้องส่งหลักฐานดังต่อไปนี้ ให้แก่บริษัทภายใน 30 วัน นับจากxxxxxxออกจากโรงพยาบาลหรือสถานพยาบาลเวชกรรมโดยค่าใช้จ่ายของ ตนเอง

1. แบบฟอร์มการเรียกร้องxxxxxxxxxxxxxxxxxกําหนดโดยบริษัท

2. สําเนาใบรายงานแพทย์ที่ระบุอาการสําคัญ ผลการวินิจฉัย และการรักษา

3. สําเนาใบเสร็จรับเงินที่แสดงรายการค่าใช้จ่าย หรือสําเนาใบสรุปปิดหน้างบกับใบเสร็จรับเงิน การไม่ส่งหลักฐานภายในระยะเวลาดังกล่าวไม่ทําให้xxxxxในการเรียกร้องเสียไป หากแสดงให้เห็นได้

ว่ามีเหตุอันxxxxxxxxไม่xxxxxxส่งหลักฐานดังกล่าวได้ภายในระยะเวลาที่กําหนด แต่ได้ส่งโดยเร็วที่สุดเท่าที่ xxxxxxจะกระทําได้แล้ว

หมวดควำมคุ้มครอง xxxxxxxxxxคุ้มครองหนี้สินค้ำงxxxระ กรณีผู้ได้รับควำมคุ้มครองเสียชีวิตเนื่องจำกอุบัติเหตุ

xxxนิยำม

หนี้สินค้ำงxxxระ หมายถึง หนี้สินค้างชําระตามกฎหมายของผู้ได้รับความคุ้มครองที่ถึงกําหนด ชําระแล้ว แต่ผู้ได้รับความคุ้มครองยังxxxxxxชําระหรือใช้หนี้ดังกล่าว

ควำมคุ้มครอง

ถ้าการบาดเจ็บxxxxxxรับทําให้ผู้ได้รับความคุ้มครองเสียชีวิตภายใน 180 วัน นับแต่xxxxxxเกิดอุบัติเหตุ บริษัทจะจ่ายค่าxxxxxตามจํานวนที่ระบุไว้ในตารางกรมธรรม์ประกันภัยให้แก่ผู้รับประโยชน์ เพื่อนําไปชําระ หนี้สินค้างชําระของผู้ได้รับความคุ้มครองที่มีอยู่ก่อนวันเสียชีวิต

ทั้งนี้ หากผู้ได้รับความคุ้มครองไม่มีหนี้สินค้างชําระ บริษัทยังxxจ่ายค่าxxxxxเต็มตามจํานวนให้แก่ ผู้รับประโยชน์

กำรเรียกร้องxxxxxxxxxxคุ้มครองหนี้สินค้ำงxxxระ

ผู้ได้รับความคุ้มครอง ผู้รับประโยชน์ หรือตัวแทนของบุคคลแล้วแต่กรณี จะต้องส่งหลักฐานดังต่อไปนี้ ให้แก่บริษัทภายใน 30 วัน นับจากxxxxxxมีxxxxxเรียกร้องค่าxxxxxโดยค่าใช้จ่ายของตนเอง

1. แบบฟอร์มการเรียกร้องxxxxxxxxxxxxxxxxxกําหนดโดยบริษัท

2. หลักฐานแสดงหนี้สินของผู้ได้รับความคุ้มครอง (ถ้ามี)

3. ใบมรณบัตรของผู้ได้รับความคุ้มครอง

4. สําเนารายงานชันสูตรพลิกศพ รับรองโดยร้อยเวรเจ้าของคดีหรือหน่วยงานที่ออกรายงาน

5. สําเนาบันทึกประจําวันของตํารวจ รับรองโดยร้อยเวรเจ้าของคดี

6. สําเนาบัตรประจําตัวประชาชน และสําเนาทะเบียนบ้านประทับ “ตาย” ของผู้ได้รับ ความคุ้มครอง

7. สําเนาบัตรประจําตัวประชาชน และสําเนาทะเบียนบ้านของผู้รับประโยชน์ การไม่ส่งหลักฐานภายในระยะเวลาดังกล่าว ไม่ทําให้xxxxxในการเรียกร้องเสียไป หากแสดงให้เห็นได้ว่า

มีเหตุอันxxxxxxxxไม่xxxxxxส่งหลักฐานดังกล่าวได้ภายในระยะเวลาที่กําหนด แต่ได้ส่งโดยเร็วที่สุดเท่าที่จะ กระทําได้แล้ว