Contract
สพ.13
คำขอกู้เงน
เลขที่.............................../.................
วนที่................../.................../..........
สำมัญ
มีความxxxxxxxให้ การหกงวดช˚าระ แบบxxxxx แบบxxxxx
เขียนที่.........................................................................
วนที่...........เดือน....................................พ.ศ........................
ข้าพเจ้า....................................................................................อาย.............ปี เลขทะเบียนสมาชิกที่...................................
รับราชการงานประจ˚าในต˚าแหนง่ ..................................................สงั กดหนว่ ยงานหรือโรงเรียน............................................................
อ˚าเภอ..............................................จงั xxxxxxxxxxxx โทรศพท์..................................................เงินเดือน. บาท
ตงั ้ บ้านเรือนอยบ่
้าน....................................เลขที่. หมท
ี่..............ถนน..............................ต˚าบล...................................
อ˚าเภอ...................................จงั หวด..........................................โทรศพท์..........................................เลขหมายประจ˚าตวั ของผ้ถือบตร
ประจ˚าตวั ประชาชน 🞎 🞎🞎🞎🞎🞎🞎🞎🞎🞎 🞎🞎 🞎 ขอเสนอค˚าขอก้เู งินสามญ เพื่อใหคณะกรรมก้ ารพxxxxx ดงั ตอไปนี
ข้อ 1. ข้าพเจ้าขอก้เู งิน จ˚านวน.................................บาท (. ) โดยจะน˚าไปใช้
เพื่อการดงั ตอไปนี ้ .....................................................................................................................................................
ข้อ 2. ข้าพเจ้าขอสง่ ต้นเงินก้เู ป็ นงวดรายเดือนเทา่ กน งวดละ........................บาท เป็ นจ˚านวน. งวด ตามxxxxxxx
ของสหกรณ์ (พร้อมดอกเบีย้ ตามอตราที่สหกรณ์ก˚าหนด)
ข้อ 3. นอกจากคา่ ห้น
ซงึ่ ข้าพเจ้ามีอยใู่ นสหกรณ์ ข้าพเจ้าขอเสนอบคคลซงึ่ เป็ นสมาชิกสหกรณ์ค˚า้ ประกน
ดงั ตอไปนี ้ คือ
ล˚าดบั | ชื่อ – สกลุ | เลขทะเบียน | ท˚างานประจ˚าในต˚าแหน่งและสงกดั | เงินเดือน |
1. | ||||
2. | ||||
3. | ||||
4. | ||||
5. | ||||
6. | ||||
7. |
ข้อ 4. ข้าพเจ้ามีความxxxxxxxจะ
🞎 โอนเข้าบญชีเงินฝากอิเลคทรอนิกส์ผา่ นบญชี ธนาคาร............................................เลขที่........................................
🞎 จ่ายเป็ นเช็ค
🞎 ฝากเข้าบญ
ชีสหกรณ์ออมทรัพย์ครูมหาสารคาม จ˚ากด
เลขที่.......................................................................................
ข้าพเจ้ายินยอมปฏิบติตามข้อบงั คบและxxxxxxxของสหกรณ์ทกประการ และยินยอมใหควา้ มรว่ มมือกบสหกรณทก์ กรณทxx x x ก่อน
และตลอดระยะเวลาที่ข้าพเจ้ามีหนีเ้งินก้ต
อสหกรณ์ ขอรับรอง วา่ ข้อความดxx xxxx วข้างต้นเป็ นความจริงทก
ประการ
(ลงชื่อ) ผู้กู้
(...............................................................)
บันทกxxxxหน้ำท่ีสหกรณ์ 1. คณสมบติผ้ขู อก้ ู 🞎 มีสิทธิ์ก้ได้ | คำ˚ รับรองของผู้บงั คบั บัญชำ ข้าพเจ้าได้พิจารณาตามความรู้เห็นและตามxxxxxxสอบถามแล้ว ผ้ขู อก้มู ีความจาเป็ น จริงและในเวลานีไมม่ ีxxxxxxxxxxxอาจถกออกจากงานประจ˚า ............................................................. (............................................................) ต˚าแหน่ง .............................................................. |
🞎 ไมม่ ีสิทธ์ิเพราะ............................................. | |
2. ควรอนมุ ติให้ก้ ู บาท | |
3. หนีเงินกู้เดิม บาท | |
4. หกซือ้ ห้นxxxxx บาท | |
5. อื่น ๆ. บาท | กำรวินิจฉัยของคณะกรรมกำรเงนิ กู้ |
6. คงเหลือ บาท | ข้าพเจ้าได้วินิจฉัยแล้วเห็นควร |
ลงชื่อ เจ้าหน้าที่สินเชื่อ | 🞎 ชะลอการก้เนื่องจาก.......................... |
(......................................................) | 🞎 อนมุ ติให้กู้ได้ บาท |
ลงชื่อ กรรมการประจ˚าหน่วย | ลงชื่อ กรรมการเงินกู้ |
(...........................................) | (.........................................................) |
สพ.13
หลก
ฐานการกู้สามัญ
1. กรอกแบบฟอร์มตามค˚าขอก้
2. ส˚าเนาบ
รประจ˚าต
ประชาชนของผู้กู้และผู้ค˚า้ ประกน
พร้อมรับรองส˚าเนาถูกต้อง
3. ส˚าเนาทะเบียนบ้านของผู้กู้และผู้ค˚า้ ประกน
4. หนังสือยนยอมให้หักเงินเดือน
5. สลปเงินเดือน 3 เดือนย้อนหลงั
พร้อมรับรองส˚าเนาถูกต้อง
6. หน้าสมุดบัญชี ธนาคารกรุงไทย (บัญชีเงินเดือน)
สพ.13
xxxxxxxxxxxxxxxครูมหาสารคาม จ˚ากด
หนังสือค˚า้ ประกนเงินก้
เขียนที่............................................................................
วนที่..............เดือน.............................พ.ศ. ....................
ขา้ พเจา้ ..............................................................................เลขที่บตรประจา˚ ตวั ประชาชน. xxxxxxxxxxxx
ออมทรัพยครูมหาสารคาม จา˚ กด
หมายเลขสมาชิกเลขที่ อยบ
า้ นเลขที่.......................หมู่ท่ี...................ถนน..........................................................
แขวง/ตา˚ บล…………………........เขต/อา˚ เภอ.......................................จงั หวด..........................................โทรศพทหมายเลข...........................................ซึ่งตอไป่ ใน
หนงั สือน้ีจะเรียกว่า “ผคู้ ้า˚ ประกน
” ขอทา˚ หนงั สือค้า˚ ประกน
ฉบบั น้ีให้ไวแ้ ก่สหกรณ์ออมทรัพยค์ รูมหาสารคาม จา˚ กด
ซ่ึงต่อไปหนงั สือน้ี
จะเรียกวา
“สหกรณ์” เป็ นหลกั ฐานสา˚ คญ
วา่ ดงั ต่อไปน้ี
ขอ้ 1. ตามที่ สมาชิกสหกรณ์ซ่ึงต่อไปหนงั สือน้ีจะเรียกวา
“ผกู้ ู”
ไดข้ อกูเ้ งินจากสหกรณ์ตามคา
ขอกูเ้ งินและสญั สหกรณ์ตามสญ
ญากูเงินประเภท ค˚าขอกู้เงินสามัญ ที่................/...............ลงวนที่..........................................................................และสหกรณ์ไดย้ อมให้ผxxx xx xxเ้ งินจาก
ญาเงินกูด้ งั กล่าวเป็ นจา˚ นวนเงิน……………………………….........บาท(......................................................................)ซ่ึงผูก้ ูไ้ ดร้ ับเงินไปครบถว้ น
แลว
ผคู้ ้า˚ ประกน
ยอมเขา้ ค้า˚ ประกน
การชา˚ ระหน้ีของผกู้ ู้ โดยขอสญ
ญาวา
ถา้ ผูก้ ูผ้ ิดนดั ไม่ใชเ้ งินใหแ้ ก่สหกรณ์หรือผกู้ ูผ้ ิดสญ
ญาขอ้ ใดขอ้ หน่ึงจนเป็ นเหตุให้สหกรณ์
บอกเลิกสญ
ญากู้ และเรียกให้ผกู้ ชู้ า˚ ระหน้ีหรือมีกรณีอ่ืนใด อน
กระทา˚ ใหผ้ ใู้ หก้ ูxx xxxxร้ ับชา˚ ระหน้ีตามสญ
ญาเงินกูด้ งั กล่าวแลว้ กxx x ผคู้ ้า˚ ประกน
ยอมรับผิดชา˚ ระxxxxxx
xxx
ผกู้ คู้ า้ งชา˚ ระแก่สหกรณ์ รวมท้งั ดอกเบ้ีย ค่าสินไหมทดแทน ซ่ึงลูกหน้ีคา้ งชา˚ ระตลอดจนค่าภาระติดพนั อนเป็ นอปุ กรณแ์ ห่งหนี้รายนี้ และค่าเสียหายใดๆท้งั ส้ิน xxx
xxxxxเงินกูด้ งั กล่าว จนกว่าสหกรณ์จะไดร้ ับชา˚ ระหน้ีโดยสิ้นเชิงครบถว้ น ท้งั น้ี ไม่เกินกวา่ ความรับผิดxxxxxจ้ า˚ กดั ไว
ขอ 2. การค้า˚ ประกน
หน้ีเงินกูด้ งั กล่าว ผคู้ ้า˚ ประกนยน
ยอมค้า˚ ประกน
โดยจา˚ กดั ความรับผิดเพียงไม่เกินจา˚ นวน บาท
(...........................................................................................................)
ขอ 3. ในกรณีที่ผกู้ ูผ้ ิดนดั xxxxx˚ ระหน้ีตามสญ
ญาดงั กล่าวแลว
และสหกรณ์ไดม้ ีหนงั สือxxxxxxxxการผิดนดั ชา˚ ระหน้ีของผกู้ ูไ้ ปยงั ขา้ พเจา้ แลว
ขา้ พเจา้ ผคู้ ้า˚ ประกนยน ครบถว้ น
ยอมชา˚ ระหน้ีที่ผกู้ ูค้ า้ งชา˚ ระ พร้อมดว้ ยดอกเบ้ีย ตลอดจนค่าสินไหมทดแทนละค่าภาระติดพนอน
เป็ นอุปกรณ์แห่งหน้ีน้น
ให้กบ
xxxxxxxx
โดยทนที
ขอ 4. ผคู้ ้า˚ ประกนสญ
ญาวา
ถา้ ผคู้ ้า˚ ประกน
ยา้ ยตา˚ บลท่ีอยจู่ ากxxxxxx˚ เนาดงั กล่าวขา้ งตน
ในสญ
ญาน้ี ผคู้ ้า˚ ประกน
มีหxxx xxxแจง้ ให
หกรณ์ทราบ
ขอ 5. หากผคู้ ้า˚ ประกน
พนจากการเป็ นสมาชิกภาพของสหกรณ์ไม่ว่าดว้ ยเหตุใดก็ตาม ผคู้ ้า˚ ประกน
ยงั xxผกู พนั ต่อหน้ีคา้ งผคู้ า้ งชา˚ ระแก่สหกรณ์
ไปจนกวา่ สหกรณ์จะไดร้ ับชา˚ ระหน้ีโดยสิ้นเชิงครบถว้ น
ขอ 6. ในการชา˚ ระหน้ีแทนผกู้ ูน้ ้น
ขา้ พเจา้ ยน
ยอมใหผ้ บู้ งั คบั บญ
ชาในหน่วยงานของภาครัฐหรือนายจา้ งในสถานประกอบการ หรือหน่วยงาน
อื่นใดท่ีผคู้ ้า˚ ประกน
ปฏิบตั ิหxxx xxxอยห
กั เงินเดือนหรือค่าxxx xหรือเงินอื่นใด ที่ถึงกา˚ หนดจ่ายแก่ผคู้ ้า˚ ประกน
น้น
เพื่อชา˚ ระหน้ีหรือภาระผกู ผนั อ่ืxxxxมีต่อสหกรณ์ ใหแ้ ก่
สหกรณ์ตามจา˚ นวนท่ีสหกรณ์แจง้ ไปจนกวา่ หน้ีหรือภาระผกู พนั น้น
จะระงบ
สิ้นไป โดยให
กั เงินดงั กล่าวและส่งเงินที่หกั ไวน้ ้น
ให้แก่สหกรณ์โดยพลน
การแสดง
xxxxxยน
ยอมดงั กล่าว ผคู้ ้า˚ ประกน
จะไม่ถอนคืน เวน
แต่สหกรณ์ใหค้ วามยน
ยอม
ขอ 7. เงินค่าหุ้น เงินปันผล เงินเฉลี่ยคืน เงินฝาก หรือบรรดาxxxxxประโยชน์ใดๆที่ผคู้ ้า˚ ประกน
จะไดร้ ับจากสหกรณ์ตามขอ้ บงั คบ
หรือสหกรณ์
จะไดร้ ับมอบxxxxxxxxxxจากการประกน
ชีวิตท่ีผคู้ ้า˚ ประกน
ตกลงไวก้ บ
ผเู้ อาประกนให
หกรณ์นา˚ ไปหกั ชา˚ ระหน้ีตามสญ
ญาค้า˚ ประกน
น้ีได
ขอ 8. ในกรณีท่ีผคู้ ้า˚ ประกนทา˚ หนงั สือตง้ั ผxxx xบโอนประโยชน์ต่างๆในเงนิ ค่าหุ้น เงนิ ฝาก หรอเื งนิ อนื่ ใดจากสหกรณไ์ วเ้ ป็ นหลกั ฐาน เม่ือผคู้ ้า
ประกน
ถึงแก่ความตาย น้น
ไม่วา่ จะไดต้ ้งั ผxxx xบโอนประโยชน์ไวก้ ่อนหนา้ หรือหลงั จากที่ผคู้ ้า˚ ประกน
จะทา˚ สญ
ญาค้า˚ ประกน
ฉบบั น้ี xxxxxxxxxxxxxxxxการบงั คบั ตาม
สญญาค้า˚ ประกน
ฉบบั น้ีแต่ประการใด โดยใหผ้ xxx xบโอนประโยชน์ชา˚ ระหน้ีตามสญ
ญาน้ีใหค้ รบถว้ นก่อน
ขอ 9. ผคู้ ้า˚ ประกน
ไดร้ ับทราบและยน
ยอมค้า˚ ประกน
ในสญ
ญาเงินกูด้ งั กล่าว พร้อมลงลายมือชื่อในหนงั สือส
ญาค้า˚ ประกน
ต่อหนา้ ขา้ พเจา้ จริง
ผคู้ ้า˚ ประกน
ไดเ้ ขา้ ใจขอ้ ความในหนงั สือน้น
ตลอดแลว
จึงลงลายมือชื่อไวต้ ่อพยาน ณ วน
เดือน ปี ท่ีระบุขา้ งตน
ลงชื่อ......................................................ผู้คา˚้ ประกน ลงชื่อ. กรรมการประจาหนวย่
(.........................................................) (.........................................................)
ลงชื่อ............................................................พยาน ลงชื่อ. พยาน
(..........................................................) (...........................................................)
ตาแหน่ง........................................................... ตาแหน่ง..................................................
ค˚าเตอน ผู้ค˚า้ ประกนั จะต้องลงชื่อต่อหน้าพยาน ผู้บงั คบั xxxxx หรือ กรรมการประจา˚ หน่วย หรือ เจ้าหน้าที่สินเช่ือ ไม่ต้องลงวนั ที่
บันทึกคารับรอง
ทาที่.................................................................
........................................................................
วนที่............. เดือน.........................พ.ศ. ......................
ขาพเจา......................................................... xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx หาสารคาม จา˚ กด
เลขที่ ..................... สังกด................................... ตา˚ บล ............................. อาเภอ ........................................
จงหวด
................................... เบอร์โทรศพท์ ยน
ยอมผกพน
ตนเป็นผคู
้า˚ ประกน
การกxx ม
เงินของ .............................................................. ที่มีอยก่ บ
xxxxxxxxxxxxxxx
รูมหาสารคาม จา˚ กด
เป็นส
ญากปู
ระเภท และลงลายมือชื่อในสญ
ญาค้า˚ ประกน
จริง
(ลงชื่อ) ผคู ้า˚ ประกน
(...............................................)
คารับรองผู้บังคบบ ชา
ส กด
ขาพเจา................................................................. ตา˚ แหน่ง ...................................................
................................................ ตา˚ บล......................................... อา˚ เภอ................................................
จงหวด
............................................ ขอรับรองวา
..........................................................ไดลงลายมือชื่อใน
ส ญาค้า˚ ประกน
การกxx ม
เงินของสหกรณ์ออมทรัพยค
รูมหาสารคาม จา˚ กด
จริง
(ลงชื่อ) ผรู
(................................................)
ตา˚ แหน่ง..............................................
ับรอง
สพ.13
เรื่อง
ยนยอมใหส
่วนราชการหก
xxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
ทาที่...............................................................................
วนที่................เดือน................................ พ.ศ................
รูมหาสารคาม จา˚ กดั
เรียน ...............................................................................................................................
ขาพเจา............................................................................อาย.ุ ..............ปี เลขประจาตวั บตรประชาชน...........................................
ปัจจุบนรับราชการหรือทา˚ งานตา˚ แหน่ง...............................................................โรงเรียน.................................................................................
อาเภอ. จงxxxxxxxxxxxx เป็ นสมาชิกสหกรณ์ออมทรัพยค
รูมหาสารคามจา˚ กด
เลขทะเบียนที่...............................
ไดก
xxx ม
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
รูมหาสารคาม จา˚ กด
มีความประสงคใ์ หส
่วนราชการหก
เงิน ตามxxxxxxxกระทรวงการคลง
วา่ ดว้ ยการจ่าย
เงินเดือน เงินปี บา˚ เหน็จบา˚ นาญ เงินประจา˚ ตา˚ แหน่ง เงินxxxxxและเงินอ่ืน ในลก
ษณะเดียวกน
พ.ศ. 2550 และส่งใหส
xxxxxxxxxxxxxxxx
มหาสารคาม จา˚ กด
เพ่ือชา˚ ระหน้ีตามเจตนารมณ์และความประสงคข
องขา้ พเจา้ ดงั น้ี
1.ขาพเจายนยอมใหเจา้ หนา้ ที่จ่ายเงิน หกเงินเดือน ค่าxxx x เงนิ บา˚ นาญ หรือ เงินอนใ่ื ด ทข่ี า้ พเจา้ พงึ ไดร้ ับจากทางราชการตาม
จา˚ นวนที่สหกรณ์ออมทรัพยค แทนขาพเจาทุกๆ เดือน
รูมหาสารคาม จา˚ กด
แจง้ ในแต่ละเดือนและส่งชา˚ ระหน้ีชา˚ ระค่าหุน
ใหส
xxxxxxxxxxxxxx
รูมหาสารคาม จา˚ กด
2. กรณีขาพเจา้ พน
จากการเป็ นขา้ ราชการ หรือทา˚ งานและไดร้ ับเงินบา˚ เหน็จ ขา้ พเจา้ ยน
ยอมใหเ้ จา้ หนา้ ที่ผจู้ ่ายเงิน หก
เงินบา˚ เหน็จ
ท่ีขา้ พเจา้ พึงไดร้ ับจากทางราชการตามจา˚ นวนที่สหกรณ์ออมทรัพยค
รูมหาสารคาม จา˚ กด
แจง้ และส่งเงินจา˚ นวนน้น
ใหส
xxxxxxxxxxxxxxxx
มหาสารคาม จา˚ กด
แทนขา้ พเจา้ จนเสร็จการ โดยxxxxxx หนงั สืxxxx
xxxเป็ นการมอบอา˚ นาจของขา้ พเจา้ ดว้ ย
3. การหก
เงินดงั กล่าวตามขอ
1 และขอ
2 ขา้ งตน
ไม่วา่ กรณีใด เมื่อไดห
กชา˚ ระหน้ีแก่ทางราชการแลว
(ถา้ มี) ขา้ พเจา้ ยน
ยอมใหหก
เงินส่งใหส
xxxxxxxxxxxxxx
รูมหาสารคาม จา˚ กด
ก่อนเป็ นอน
ดบแรก ท้งั ไม่จา˚ เป็ นตอ
งxxxxxxxxใหข
า้ พเจา้ ทราบและขา้ พเจา้ ขอรับรองวา
ขา้ พเจา้ จะไม่คด
คา้ น หรือโตแ้ ยง้ หรือฟ้ องร้องดา˚ เนินคดี หรืออา้ งxxxxxเรียกร้องใดๆ เอากบ
xxxxxxxxxxxxxxx
รูมหาสารคาม จา˚ กด
และส่วน
ราชการ และเจา้ หนา้ ที่ผจู้ ่ายเงินแต่ประการใดท้งั สิ้น
อน่ึง การหกเงินบา˚ เหน็จตาม ขอ
2 น้น
ขา้ พเจา้ ยน
ยอมใหเ้ จา้ หนา้ ท่ีผจู้ ่ายเงินหก
เตม
จา˚ นวนที่ขา้ พเจา้ จะพึงไดร้ ับจากทางราชการ
ท้งั หมดในคราวเดียวแต่ไม่เกินจา˚ นวนตามที่สหกรณ์ออมทรัพยค
รูมหาสารคาม จา˚ กด
แจง
x xx
ที่จะจ่ายเงินบา˚ เหน็จน้น
4. หนงั สืxxxx
xxxใหม
ีผลบงั คบ
ต้งั แต่บด
น้ีเป็ นตน
ไปและใหม
ีผลบงั คบ
ทุกๆ คร้ังตลอดไปท่ีขา้ พเจา้ ไดก
xxx ม
เงินหรือก่อหน้ีประเภท
ต่างๆ xxxx กเู้ งินฉุกเฉิน กหู ุน
กxx
xรศึกษา กเู้ งินสามญ
กเู้ งินพเิ ศษ และกเู้ งินอื่นๆ ไม่วา่ รูปแบบใดจากสหกรณ์ออมทรัพยค
รูมหาสารคาม จา˚ กด
ขา้ พเจา้ จะไม่ยอมถอนการใหค
า˚ ยน
ยอมท้งั หมด หรือ บางส่วน เวน
แต่จะไดร้ ับคา˚ ยน
ยอมเป็ นหนงั สือจากทางสหกรณ์ออมทรัพย
ครูมหาสารคาม จา˚ กด เท่าน้น
อน่ึง ในxxxxx˚ ส่งหนงั สือยน นา˚ ส่งแทนขา้ พเจา้ ไดจ้ นเสร็จการ
ยอมxxxน้
ขา้ พเจา้ ขอมอบอา˚ นาจใหส
xxxxxxxxxxxxxx
รูมหาสารคาม จา˚ กด
เป็ นผxx
x˚ เนินการ
หนงสืxxxx
xxx ทา˚ ข้ึนในขณะที่ขา้ พเจา้ มีสติสม
ปชญ
ญะxxxxxxxxx และโดยความสมค
รใจของขา้ พเจา้ เองและขา้ พเจา้ ไดต
รวจสอบ
ขอความและถอ
ยคา˚ ในหนงั สือน้ีท้งั หมดแลว
ตรงตามxxxxxรมณ
ละความประสงคข
องขา้ พเจา้ ทุกประการ โดยตน
xxx
หนงั สือน้ีส่งใหส
่วน
ราชการ ที่ขา้ พเจา้ สงั กด
และสา˚ เนาคู่xxx
ใหส
xxxxxxxxxxxxxx
รูมหาสารคาม จา˚ กด
ไวเ้ ป็ นหลก
ฐานดว้ ยแลว
จึงเรียนมาเพื่อโปรดดาเนินการตามเจตนารมณ์ละความประสงคของขาพเจา้ ดว้ ย
ขอแสดงความนบถือ
..........................................................................
(.........................................................................)
ผใู้ หค
วามยน
ยอม / ผกู ู
หนังสือยนยอมหักเงินประกนั
ทา˚ ท่ี สหกรณ์ออมทรัพยค
รูมหาสารคาม จา˚ กด
วนที่.................เดือน...............................พ.ศ.............................
ขาพเจา....................................................................เลขทะเบียนที่ เป็ นสมาชิกสหกรณ์
ออมทรัพยค
รูมหาสารคาม จา˚ กด
สังกด
หน่วย/อา˚ เภอ มีความxxxxxxx และยน
ยอมใหส
หกรณ์ฯ
หกเงินที่ขา้ พเจา้ จะไดร้ ับจากการยน
กเู้ งินกบ
สหกรณ์ฯ เป็ นจา˚ นวนเงินเท่ากบ
ท่ีขา้ พเจา้ จะตอ
งจ่าย ดงั น้
1. เบ้ียประกน
ชีวต
ตามท่ีสหกรณ์ฯ กา˚ หนด ท้งั น้ี เพ่ือเป็ นการประกน
หน้ีท่ีขา้ พเจา้ มีอยกบ
สหกรณ์
อน่ึง ความยินยอมตามหนังสือxxx
xxx ไม่xxxxxxยกเลิกได้ เวน
แต่ผูใ้ ห้ความยินยอมจะไม่มีภาระหน้ีสินใด ๆ
ผกพนกบ
สหกรณ์ หรือเมื่อผใู้ หค
วามยน
ยอมพน
xxxxxxxเป็ นสมาชิกตามขอ
บงั คบ
สหกรณ์
ขา้ พเจา้ ไดท
ราบและเขา้ ใจบน
ทึกใหค
วามยน
ยอมน้ีxxxxx
xxxลงลายมือช่ือไวเ้ ป็ นหลก
ฐาน
ลงชื่อ ผใ้ หความยนยอม
(....................................................)
ลงชื่อ พยาน
(....................................................)
ลงชื่อ พยาน
(....................................................)
หนังสือยนยอมหักเงินปันผล
ทา˚ ที่ สหกรณ์ออมทรัพยค
รูมหาสารคาม จา˚ กด
วนที่.................เดือน...............................พ.ศ. ....................
ขาพเจา........................................................................เลขทะเบียนที่ เป็ นสมาชิก
xxxxxxxxxxxxxxx
รูมหาสารคาม จา˚ กด
สังกด
หน่วย/อาเภอ มีความxxxxxxx และยนยอมให
สหกรณ์ฯ หกเงินปันผล - เฉลี่ยคืน ที่ขาพเจาพึงไดร้ ับจากการxxxxx - เฉxxxยคืนประจา˚ ปี ของสหกรณ์ฯ เป็ นจา˚ นวนเงินเท่ากบ
ที่ขา้ พเจา้ จะตองจา่ ย ดงั น้
1. ค่าประกน
อคคีภยั ส่ิงxxxxxxxxxท่ีขา้ พเจา้ นา˚ มาเป็ นหลก
ประกน
เงินกกู บ
สหกรณ์
2. เบ้ียประกน
ชีวิตท่ีขา้ พเจา้ จะตอ
งชา˚ ระเป็ นรายปี ส˚าหรับความคุ้มครองในปี ต่อไปจนกว่าขา้ พเจา้ จะพน
ภาระ
ผกพนกบ
สหกรณ์ ในฐานะผกู ตู
ามxxxxxxxขอ
บงั คบ
สหกรณ์กา˚ หนด
อน่ึง ความยินยอมตามหนง
สืxxxx
xxx ไม่xxxxxxยกเลิกได้ เวน
แต่ผูใ้ ห้ความยินยอมจะพน
xxxxxxxเป็ นสมาชิก
ตามขอ
บงั คบ
สหกรณ์ xx
xxผลทา˚ ใหx
xxxxร้ ับเงินปันผล - เฉลี่ยคืน ประจาป
ขา้ พเจา้ ไดท
ราบและเขา้ ใจบน
ทึกใหค
วามยน
ยอมน้ีxxxxx
xxxลงลายมือช่ือไวเ้ ป็ นหลก
ฐาน
ลงชื่อ ผใ้ หความยนยอม
(....................................................)
ลงชื่อ พยาน
(....................................................)
ลงชื่อ พยาน
(....................................................)