Contract
(แบบโครงการขอรับเงินอุดหนุน)
โครงการ..............................................................................................................................
๑. หลักการและเหตุผล (สาเหตุและความจำเป็นต้องมีโครงการ)
..............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
๒. วัตถุประสงค์ของโครงการ (แสดงความต้องการให้เกิดอะไรเพื่อประโยชน์ของประชาชนในเขตองค์กรxxxxxxส่วนท้องถิ่นที่ขอรับเงินอุดหนุน)
๑. ...........................................................................................................................................................
๒. ...........................................................................................................................................................
๓. ...........................................................................................................................................................
๔. ...........................................................................................................................................................
๓. เป้าหมายของโครงการ (เป็นการคาดxxxxล่วงหน้าในเชิงปริมาณหรือเชิงคุณภาพถึงผลที่ประชาชนในเขตองค์กรxxxxxxส่วนท้องถิ่นที่ขอรับเงินอุดหนุนได้รับ)
๑. ...........................................................................................................................................................
๒. ...........................................................................................................................................................
๓. ...........................................................................................................................................................
๔. ...........................................................................................................................................................
๔. วิธีxxxxxxการ (การให้รายละเอียดในการxxxxxxการ ทำอย่างไรเพื่อให้เกิดประสิทธิภาพและxxxxxxxxxxซึ่งรวมถึงxxxxxxx ข้อบังคับ หลักเกณฑ์ หรือวิธีปฏิบัติในการใช้จ่ายเงิน)
..............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
๕. ระยะเวลาในการxxxxxxการ (ควรมีระยะเวลาเริ่มต้นและสิ้นสุดของโครงการ)
..............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
๖. สถานที่xxxxxxการ (ควรระบุสถานที่ให้ชัดเจน)
..............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
๗. ผู้รับผิดชอบโครงการ (ผู้ใดหรือหน่วยงานใดเป็นผู้รับผิดชอบ)
..............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
/๘. งบประมาณ...
๘. งบประมาณ
๘.๑ ขอรับเงินอุดหนุนจาก (องค์การบริหารส่วนจังหวัด/เทศบาล/องค์การบริหารส่วนตำบล)
...........................จำนวนเงิน........................................บาท (...............................................................................)
รายละเอียดประมาณการค่าใช้จ่ายปรากฏตามเอกสารแนบท้าย
๘.๒ งบประมาณในส่วนของตนเองร่วมสมทบ จำนวน..........................................บาท
(.....................................................................................) (เฉพาะองค์กรxxxxxxxxxxxxxx และส่วนราชการ ยกเว้นเงินxxxxxxxxxxองค์กรxxxxxxส่วนท้องถิ่นได้รับไว้เป็นการเฉพาะตามกฎหมายซึ่งต้องตั้งงบประมาณอุดหนุนให้หน่วยงานที่ขอรับเงินอุดหนุนตามxxxxxxxกระทรวงมหาดไทยว่าด้วยเงินอุดหนุนขององค์กรxxxxxxส่วนท้องถิ่น พ.ศ. ๒๕๕๙ ข้อ ๗)
๙. ประโยชน์ที่คาดว่าจะได้รับจากโครงการนี้ (ก่อให้เกิดประโยชน์กับประชาชนในเขตองค์กรxxxxxxส่วนท้องถิ่นที่ขอรับเงินอุดหนุน อย่างไร)
๑. ...........................................................................................................................................................
๒. ...........................................................................................................................................................
๓. ...........................................................................................................................................................
๔. ...........................................................................................................................................................
ลงชื่อ..............................................................ผู้เสนอโครงการ
(............................................................)
ตำแหน่ง....................................................
(ผู้ขอรับเงินอุดหนุน)
ลงชื่อ...........................................................ผู้เห็นชอบโครงการ
(............................................................)
ตำแหน่ง....................................................
(ผู้ขอรับเงินอุดหนุน)
ลงชื่อ...........................................................ผู้อนุมัติโครงการ
(............................................................)
ตำแหน่ง....................................................
(ผู้ขอรับเงินอุดหนุน)
หมายเหตุ ผู้ขอรับเงินอุดหนุนจะต้องเขียนโครงการให้ละเอียดเพื่อให้องค์กรxxxxxxส่วนท้องถิ่นพิจารณาว่าเป็นไปตามxxxxxxxกระทรวงมหาดไทยว่าด้วยเงินอุดหนุนขององค์กรxxxxxxส่วนท้องถิ่น พ.ศ.๒๕๕๙ หรือไม่
(แบบประมาณการค่าใช้จ่าย)
รายละเอียดประมาณการค่าใช้จ่ายแนบท้าย
โครงการ..............................................................................................................................
ลำดับที่ |
รายการค่าใช้จ่าย |
จำนวนเงิน (บาท) |
๑ |
|
|
๒ |
|
|
๓ |
|
|
๔ |
|
|
๕ |
|
|
๖ |
|
|
๗ |
|
|
๘ |
|
|
๙ |
|
|
๑๐ |
|
|
๑๑ |
|
|
๑๒ |
|
|
๑๓ |
|
|
๑๔ |
|
|
๑๕ |
|
|
รวม |
|
|
(ตัวหนังสือ) (............................................................................................................)
หมายเหตุ ผู้ขอรับเงินอุดหนุนจะต้องแสดงรายละเอียดประมาณการค่าใช้จ่ายเพื่อให้องค์กรxxxxxxส่วนท้องถิ่นพิจารณาว่าอยู่ในxxxxxหน้าที่ตามกฎหมายหรือไม่
แบบบันทึกข้อตกลงการรับเงินอุดหนุน
เลขที่............../................
เขียนที่...................................................
xxxxxx..........เดือน...................พ.ศ...........
บันทึกนี้ทำขึ้นเพื่อเป็นข้อตกลงในการxxxxxxโครงการxxxxxxรับเงินอุดหนุนจาก (ชื่อองค์การบริหารส่วนจังหวัด/เทศบาล/องค์การบริหารส่วนตำบล)........................ระหว่าง (ชื่อหน่วยงานที่ขอรับเงินอุดหนุน) โดย
๑. นาย/xxx/นางสาว........................................................บ้านเลขที่............หมู่ที่..........ตำบล..............อำเภอ..........................จังหวัด..................................
๒. นาย/xxx/นางสาว........................................................บ้านเลขที่............หมู่ที่..........ตำบล..............อำเภอ..........................จังหวัด..................................
๓. นาย/xxx/นางสาว........................................................บ้านเลขที่............หมู่ที่..........ตำบล..............อำเภอ..........................จังหวัด..................................
ในฐานะ (ตำแหน่งผู้รับผิดชอบโครงการ) ซึ่งต่อไปในบันทึกนี้เรียกว่า “ผู้ได้รับเงินอุดหนุน”ฝ่ายหนึ่ง กับ
(ชื่อองค์การบริหารส่วนจังหวัด/เทศบาล/องค์การบริหารส่วนตำบล)..............................โดย นาย/นาง/นางสาว............................................................ในฐานะ นายกองค์การบริหารส่วนจังหวัด/เทศบาล/องค์การบริหารส่วนตำบล...........................................ซึ่งต่อไปในบันทึกนี้เรียกว่า“ผู้ให้เงินอุดหนุน”อีกฝ่ายหนึ่ง
ทั้งสองฝ่ายได้ตกลงทำบันทึกข้อตกลงกัน มีรายละเอียดดังต่อไปนี้
๑. ผู้ได้รับเงินอุดหนุน ตกลงจะxxxxxxการโครงการ..............................................................ซึ่งต่อไปในบันทึกนี้เรียกว่า“โครงการ”ตามที่ (ชื่อองค์การบริหารส่วนจังหวัด/เทศบาล/องค์การบริหารส่วนตำบล)
...............................ผู้ให้เงินอุดหนุน ได้ให้เงินอุดหนุน จำนวน..........................บาท (........................................) และผู้ได้รับเงินอุดหนุนมีเงินสมทบ จำนวน.............................บาท (..........................................) ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ เป้าหมาย แผนการxxxxxxงานของโครงการตามเอกสารแนบท้ายบันทึกข้อตกลงนี้ ตลอดจนหลักเกณฑ์และวิธีปฏิบัติตามที่กระทรวงมหาดไทยกำหนด
๒. หากผู้ได้รับเงินอุดหนุนไม่xxxxxxการตามโครงการหรือxxxxxxการไม่เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของโครงการ หลักเกณฑ์และวิธีปฏิบัติที่กำหนด ผู้ได้รับเงินอุดหนุนยินยอมคืนเงินอุดหนุนxxxxxxรับหรือเบิกจ่ายไปแล้วหรือค่าใช้จ่ายอื่นใด อันเกิดจากการxxxxxxการไม่เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของโครงการหรือไม่xxxxxxการตามโครงการให้แก่ผู้ให้เงินอุดหนุน โดยผู้ให้เงินอุดหนุนมิต้องxxxxxxxxหรือxxxxxxเป็นหนังสือแต่อย่างใดและผู้ให้เงินอุดหนุนไม่ต้องรับผิดชอบค่าใช้จ่ายใดๆ ที่เกิดขึ้น เว้นแต่ การไม่xxxxxxการหรือxxxxxxการไม่เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของโครงการนั้น เกิดจากเหตุสุดวิสัย xxxxxxxx หรือเกิดภัยพิบัติ ซึ่งมิได้เกิดจากการกระทำของผู้ได้รับเงินอุดหนุน
ในกรณีที่ผู้ได้รับเงินอุดหนุนไม่คืนเงินอุดหนุนxxxxxxรับหรือเบิกจ่ายไปแล้ว รวมทั้งค่าใช้จ่ายอื่นใดให้แก่ผู้ให้เงินอุดหนุน ผู้ได้รับเงินอุดหนุนยินยอมเสียดอกเบี้ยตามอัตราที่กฎหมายกำหนดนับแต่xxxxxxได้รับเงินจากผู้ให้เงินอุดหนุน รวมทั้งยินยอมให้ผู้ให้เงินอุดหนุนดำเนินคดีได้ตามกฎหมาย
-๒-
๓. ผู้ได้รับเงินอุดหนุนจะต้องจัดให้xxxxxxxxx ข้อบังคับ หลักเกณฑ์หรือวิธีปฏิบัติในการจะxxxxxxอุดหนุนxxxxxxรับจากองค์กรxxxxxxส่วนท้องถิ่นไปใช้จ่ายได้อย่างเหมาะสมและมีประสิทธิภาพ
๔. ผู้ได้รับเงินxxxxxxxxxxมีเงินร่วมสมทบ เมื่อได้รับเงินอุดหนุนแล้วในการxxxxxxโครงการจะต้องใช้จ่ายเงินงบประมาณของตนเองก่อนเป็นลำดับแรก
๕. ผู้ได้รับเงินอุดหนุนยินยอมและxxxxxxxxxxความสะดวกให้คณะทำงานที่ผู้ให้เงินอุดหนุนแต่งตั้งเข้าร่วมติดตามและประเมินผลโครงการxxxxxxรับเงินอุดหนุน
๖. เมื่อxxxxxxการตามวัตถุประสงค์ของโครงการเสร็จเรียบร้อยแล้ว ผู้ได้รับเงินอุดหนุนต้องรายงานผลการxxxxxxการพร้อมรายงานการใช้จ่ายเงินและสำเนาใบเสร็จรับเงินหรือเอกสารหลักฐานอื่นให้ผู้ให้เงินอุดหนุนทราบ ภายใน ๓๐ วัน นับแต่xxxxxxโครงการแล้วเสร็จ และหากมีเงินเหลือจ่ายให้ส่งคืน (ชื่อองค์การบริหารส่วนจังหวัด/เทศบาล/องค์การบริหารส่วนตำบล)...........................................พร้อมการรายงานผลการxxxxxxการดังกล่าว
หากผู้ได้รับเงินอุดหนุนไม่รายงานผลการxxxxxxการ ผู้ให้เงินอุดหนุนขอxxxxxxxxxxที่จะไม่พิจารณาสนับสนุนงบประมาณให้โอกาสต่อไป และหากผู้ได้รับเงินอุดหนุนไม่คืนเงินเหลือจ่าย ผู้ได้รับเงินอุดหนุนยินยอมให้ผู้ให้เงินอุดหนุนดำเนินคดีได้ตามกฎหมาย พร้อมยินยอมเสียดอกเบี้ยตามที่กฎหมายกำหนด
บันทึกข้อตกลงนี้ทำขึ้นเป็นสองฉบับ มีข้อความถูกต้องตรงกัน โดยมอบให้ผู้ได้รับเงินอุดหนุนหนึ่งฉบับ และผู้ให้เงินอุดหนุน หนึ่งฉบับ
ทั้งสองฝ่ายได้อ่านและมีความเข้าใจข้อความตามบันทึกข้อตกลงนี้โดยตลอดแล้ว จึงได้ลงลายมือชื่อไว้เป็นหลักฐาน
(ลงชื่อ).........................................ผู้ให้เงินอุดหนุน (ลงชื่อ).........................................ผู้ได้รับเงินอุดหนุน
(..........................................) (.........................................)
ตำแหน่ง....................................... ตำแหน่ง......................................
(ลงชื่อ).........................................พยาน ผู้ให้เงินอุดหนุน (ลงชื่อ).........................................ผู้ได้รับเงินอุดหนุน
(..........................................) (.........................................)
ตำแหน่ง....................................... ตำแหน่ง......................................
(ลงชื่อ).........................................พยาน ผู้ให้เงินอุดหนุน (ลงชื่อ).........................................ผู้ได้รับเงินอุดหนุน
(.........................................) (.........................................)
ตำแหน่ง........................................ ตำแหน่ง.......................................
(แบบรายงานผลการxxxxxxงาน)
รายงานผลการxxxxxxงานตามโครงการxxxxxxรับเงินอุดหนุนจาก
(องค์การบริหารส่วนจังหวัด/เทศบาล/องค์การบริหารส่วนตำบล........................................)
โครงการ........................................................................................................
ประจำปีงบประมาณ พ.ศ................
รายงาน ณ xxxxxx............เดือน..........................พ.ศ....................
๑. หน่วยงานที่ขอรับเงินอุดหนุน..........................................................................................................................
๒. งบประมาณ
๒.๑ งบประมาณของโครงการxxxxxxรับเงินอุดหนุน..................................................บาท
๒.๒ งบประมาณxxxxxxใช้ไปในการxxxxxxงานโครงการ............................................บาท
๒.๓ งบประมาณคงเหลือ..............................................บาท (ถ้ามี)
๓. ผลการxxxxxxการ
๓.๑ ผู้ได้รับเงินอุดหนุนขอรายงานผลการxxxxxxงานโครงการ ตามบันทึกข้อตกลงการรับเงินอุดหนุน
เลขที่.........../.............xxxxxx........เดือน.....................พ.ศ...............ได้รับxxxxxxการตามวัตถุประสงค์ของโครงการ เมื่อxxxxxx.......เดือน...................พ.ศ.............และเสร็จสิ้นเรียบร้อยแล้ว เมื่อxxxxxx.......เดือน.................พ.ศ...........
๓.๒ ผู้ได้รับเงินอุดหนุนขอส่งสำเนาเอกสารใบเสร็จรับเงินหรือเอกสารหลักฐานอื่น จำนวน..........ฉบับจำนวนเงิน...................บาท (.............................................) ของการxxxxxxการตามโครงการxxxxxxรับเงินอุดหนุน
มาพร้อมหนังสือนี้เพื่อให้หน่วยงานที่เกี่ยวข้องตรวจสอบต่อไป
๓.๓ ผู้ได้รับเงินอุดหนุนขอส่งเงินงบประมาณคงเหลือ (ถ้ามี) จำนวน............................................บาทคืนมาพร้อมหนังสือนี้
๓.๔ ประโยชน์ที่ประชาชนได้รับ (เขียนให้เห็นว่าเกิดประโยชน์กับประชาชนในเขตองค์กรxxxxxxส่วนท้องถิ่นที่ขอรับเงินอุดหนุนอย่างไร)...............................................................................................................
.............................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................
๔. ผู้ได้รับเงินอุดหนุนไม่xxxxxxxxxxxxการตามโครงการได้ เนื่องจาก................................................................จึงขอส่งเงินคืน จำนวน.................................บาท (..............................................................) มาพร้อมหนังสือนี้
(ลงชื่อ).........................................ผู้รายงาน (ผู้ได้รับเงินอุดหนุน)
(.........................................)
ตำแหน่ง........................................
หมายเหตุ กรณีองค์กรประชาชนและองค์กรการxxxxลงนามไม่น้อยกว่าสามคน