Contract
ข้อตกลงและเงื่อนไขการให้ความยินยอม ในการเก็บ รวบรวม ใช้ และ/หรือ เปิดเผยข้อมูลส่วนบุคคล | เลขที่รับเอกสำร xxxxxx |
สหกรณ์xxxxxxxxxตํำรวจแห่งชำติ xxxกัด ตระหนักถึงควำมปลอดภัยของข้อมูลส่วนบุคคลของสxxxxก เป็นสํำคัญ ในฐำนะผู้ควบคุมข้อมูลส่วนบุคคล xxxxxxxxรเก็บ รวบรวม ใช้และ/หรือเปิดเผยข้อมูลส่วนบุคคลของ สxxxxก จึงxxxเนินกำรด้วยมำตรกำรxxxxxxxxxxในกำรเก็บรักษำและดูแลข้อมูลส่วนบุคคลของสxxxxกให้ปลอดภัย และปฏิบัติตำมข้อกํำหนดของกฎหมำยเกี่ยวกับกำรคุ้มครองข้อมูลส่วนบุคคล
สหกรณ์xxxxxxxxxตํำรวจแห่งชำติ xxxกัด จัดxxxเอกสำรฉบับนี้ขึ้น เพื่อให้ท่ำนได้รับทรำบขอบเขต และยินยอมให้เก็บรวบรวม ใช้ และ/หรือ เปิดเผยข้อมูลส่วนบุคคลของท่ำxxxxมีอยู่กับ สหกรณ์xxxxxxxxxตํำรวจ แห่งชำติ xxxกัด ซึ่งต่อไปนี้เรียกว่ำ "สหกรณ์ฯ" ภำยใต้เงื่อนไข ดังต่อไปนี้
1. วัตถุประสงค์ของการเก็บรวบรวม ใช้ และ/หรือ เปิดเผยข้อมูลส่วนบุคคล
เพื่อให้กำรxxxเนินงำนของสหกรณ์ฯ เป็นไปตำมกฎหมำยเกี่ยวกับกำรคุ้มครองข้อมูลส่วนบุคคล และ เพื่อประโยชน์ของสxxxxกหรือผู้ขอใช้บริกำรนั้น สหกรณ์ฯ จะเก็บ รวบรวม ใช้ และ/หรือ เปิดเผยข้อมูลส่วนบุคคล ดังต่อไปนี้
1. รำยละเอียดเกี่ยวกับตัวสxxxxก xxxx เลขที่ทะเบียนสxxxxก ชื่อ นำมสกุล วัน เดือน ปีxxxx xxยุ
สถำนภำพสมรส อำยุกำรเป็นสxxxxก สังกัดหน่วยงำน
2. รำยละเอียดเกี่ยวกับกำรระบุและยืนยันตัวตน xxxx หมำยเลขประxxxตัวประชำชน หมำยเลข ประxxxตัวพนักงำน หมำยเลขหนังสือเดินทำง หมำยเลขใบขับขี่ ภำพถ่ำย
3. รำยละเอียดสํำหรับกำรติดต่อ xxxx ที่อยู่ตำมทะเบียนบ้ำน และ/หรือที่อยู่ปัจจุบัน หมำยเลข
โทรศัพท์ E-Mail
4. รำยละเอียดในเอกสำรต่ำง ๆ ที่สxxxxกยินยอมมอบให้แก่สหกรณ์ฯฯ xxxx xxxขอสมัครสxxxxก
หนังสือยินยอมให้บริษัทหักเงินส่งให้สหกรณ์ฯ หนังสือแต่งตั้งผู้รับxxxxxxxxxx หนังสือมอบอํำนำจให้รับ เงินกองทุนxxxxxxxxxxxxxxx
5. รำยละเอียดทำงกำรเงิน xxxx กำรถือหุ้น สถำนะทำงกำรเงิน กำรกู้ยืมเงินจำก สหกรณ์ฯ
กำรxxxระเงินกู้ของสxxxxก เงินได้รำยเดือน รำยละเอียดบัญชีเงินฝำกสหกรณ์ฯฯธxxxxร สวัสดิกำรที่สxxxxก พึงได้รับจำกสหกรณ์ฯ
6. ผลกำรตรวจสอบของสหกรณ์ฯ รำยละเอียดเกี่ยวกับสxxxxกในเรื่องเครดิต ควำมน่ำเชื่อถือ
หรือประวัติทำงกำรเงิน
/7. ข้อมูลสxxxxก…
7. ข้อมูลสxxxxกเกี่ยวกับกำรใช้เว็บไซต์ หรือเทคโนโลยีอื่น ๆ ของสหกรณ์ฯฯ โดยกำรเก็บ รวบรวมและจัดเก็บในระบบ หรืออุปกรณ์ของสหกรณ์ฯ xxxx ข้อมูลสxxxxกเพื่อเข้ำเว็บไซ ข้อมูลสxxxxกในระบบ เว็บไซต์ ข้อมูลจำกกล้องวงจรปิดภำยในสํำนักงำนสหกรณ์ฯ
8. ข้อมูลอื่น ๆ ที่สxxxxกได้ให้ไว้กับสหกรณ์ฯ
2. การเปิดเผยข้อมูลส่วนบุคคลแก่บุคคลภายนอก
สหกรณ์ฯ จะจัดเก็บรักษำข้อมูลส่วนบุคคลของสxxxxกไว้เป็นควำมลับ และจะไม่เปิดเผยข้อมูล แก่บุคคลภำยนอก เว้นแต่สหกรณ์ฯ ได้รับควำมยินยอมเป็นลำยลักษณ์xxxxxอย่ำงชัดแจ้งจำกสxxxxก หรือมีเหตุ อันชอบด้วยกฎหมำยให้ต้องเปิดเผย
ภำยใต้ข้อกํำหนดของกฎหมำยที่เกี่ยวข้อง และควำมยินยอมของสxxxxก และเพื่อให้ สหกรณ์ฯ สำมำรถxxxเนินกิจกำรได้อย่ำงรำบรื่น สหกรณ์ฯ จะเปิดเผยข้อมูลส่วนบุคคลแก่บุคคลภำยนอก ดังต่อไปนี้
1. หน่วยงำนรำชกำร หรือบุคคล หรือนิติบุคคลที่มีอํำนำจหน้ำที่ตำมกฎหมำยในกำรกํำกับและ
ดูแลสหกรณ์ฯ xxxx สันนิบำตสหกรณ์แห่งประเทศไทย กรมxxxxxxxxสหกรณ์ กรมตรวจบัญชีสหกรณ์ ผู้สอบบัญชี สหกรณ์ ผู้ตรวจสอบกิจกำร สํำนักงำนป้องกันและปรำบปรำมกำรฟอกเงิน และ/หรือหน่วยงำนของรัฐที่เกี่ยวข้อง
2. ชุมนุมสหกรณ์xxxxxxxxxxxxสหกรณ์ เป็นสxxxxก
3. หน่วยงำนต้นสังกัดของสxxxxก รวมถึงหน่วยงำxxxxxxxหน้ำที่ในกำรหักเงินได้ทุกประเภทของ สxxxxกเพื่อxxxระxxxxxxxหุ้น หนี้ หรือรำยกำรอื่น ๆ นํำส่งสหกรณ์
4. ธxxxxรที่สหกรณ์ เป็นพันธมิตรหรือคู่ค้ำ ในกำรให้บริกำรด้ำนต่ำง ๆ แก่สxxxxก
5. บริษัท ข้อมูลเครดิตแห่งชำติ xxxกัด (เครดิตxxxx)
6. บริษัทประกันภัยและ/หรือบริษัทประกันชีวิตที่เกี่ยวข้อง
7. หน่วยงานหรือบุคคลที่เกี่ยวข้องกับหลักประกันเงินกู้ของสมาชิก
8. หน่วยงำนอื่น ๆ ที่สxxxxกร้องขอให้สหกรณ์ ออกหนังสือรับรองเพื่อใช้ในกำรxxxธุรกรรมต่ำง ๆ
3. ระยะเวลาการเก็บรักษาข้อมูล
สหกรณ์ฯ จะเก็บรักษำข้อมูลส่วนบุคคลของสxxxxกตำมxxxxxxหนดในนโยบำยข้อตกลงและเงื่อนไข กำรให้ควำมยินยอมในกำรเก็บ รวบรวม ใช้ และ/หรือ เปิดเผยข้อมูลส่วนบุคคล
4. xxxxxของสมาชิกภายใต้กฎหมายเกี่ยวกับการคุ้มครองข้อมูลส่วนบุคคล
ภำยใต้กฎหมำยเกี่ยวกับกำรคุ้มครองข้อมูลส่วนบุคคล สxxxxกมีxxxxxต่ำง ๆ เกี่ยวกับข้อมูล ส่วนบุคคลที่สxxxxกให้ไว้กับสหกรณ์ฯ หำกสxxxxกไม่ต้องกำรให้เปิดเผยข้อมูลส่วนบุคคลแก่บุคคลภำยนอกย่อมxxxxxx โดยต้องแจ้งเป็นลำยลักษณ์xxxxxxxxชัดแจ้งxxxxเดียวกับxxxxxxให้ควำมยินยอม
/ข้ำพxxxx…
ข้ำพxxxx สxxxxกเลขทะเบียนที่
ตํำแหน่ง สังกัด ( ) ในรำชกำร ( ) นอกรำชกำร หมำยเลขโทรศัพท์ ได้อ่ำนข้อตกลงและเงื่อนไข พร้อมทั้งนโยบำยเกี่ยวกับข้อมูล ส่วนบุคคลของสหกรณ์ฯ อย่ำงครบถ้วนxxxxxxxเป็นที่เรียบร้อยแล้ว จึงลงชื่อให้ควำมยินยอมในกำรเก็บ รวบรวม ใช้ และ/หรือ เปิดเผยข้อมูลส่วนบุคคลของข้ำพxxxx ไว้เป็นหลักฐำนสํำคัญ
........................................................ผู้ให้ควำมยินยอม
(......................................................)
.......................................................พยำน
(......................................................)
.......................................................พยำน
(......................................................)
รับที่ ………………………..
วนที่ ……………………….
ผxxx xบ…..…………………….
สมาชิกสมทบเลขท
ใบสมครและทะเบียนสมาชิกสมทบ (ประเภทบุคคล)
เขียนที่ วนที่
เรียน คณะกรรมการดา˚ เนินการสหกรณ์ออมทรัพยตา˚ รวจแหง่ ชาติ จา˚ กด
ข้อ 1. ขาพเจา้ ชื่อ นามสกุล
ชื่อ ภาษาองั กฤษ ตวพิมพใ์ หญ่
เลขประจาตวประชาชน □-□□□□-□□□□□-□□-□ เกิดวน
ท่ี
xxxx xx xxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxx
สถานภาพ ○ โสด ○ สมรส ○ หยา ○ หมาย ช่ือคู่สมรส
ข้อ 2. ท่ีอยปู
ัจจุบน
เลขที่ หมู่ท่ี หมู่บา้ น/อาคาร/ช้นั
ซอย ถนน ตาบล
อาเภอ จงหวดั รหสไปรษณีย
เบอร์โทรศพทที่xxxxxxตดิ ต่อxxx xxxบา้ x xxxทางาน
มือถือ โทรสาร E-mail:
ข้อ 3. ปัจจุบน
○ ทา˚ งาน หรือ ○ เรียน อยชู ้น
/ระดบั
xxx xxxxxงานเมื่อ
ตา˚ แหน่ง สงั กดั อตราเงนิ เดือน บาท
สา˚ นก
งานที่ต้งั อยxx
xxเลขที่ หมู่ที่ หมู่บา้ น/อาคาร/ช้นั
ซอย ถนน ตาบล
อาเภอ จงหวดั รหสไปรษณีย
เบอร์โทรศพ
ทที่xxxxxxติดต่อได
โทรสาร
ข้อ 4. ขาพเจามีบญ
ชีเงินฝากธนาคาร ดงั น้ี (เลือกเพียงธนาคารเดียว และ บญ
xxxxxใชป
ัจจุบน
ท่ีxxxxxxทา˚ ธุรกรรมกบ
สหกรณ์ฯได) ⭘ ทหารไทย ⭘ กรงไทุ ย ⭘ xxxxxx
สาขา เลขที่
ข้อ 5. ข้าพเจ้าได้ทราบข้อความในข้อบังคับ และ xxxxxxxของสหกรณ์xxxxxxxxxตารวจแห่งชาติ จ˚ากัด
โดยตลอดแลว
เห็นชอบในวตถุประสงคของสหกรณ์ จึงขอสมค
รเขา้ เป็ นสมาชิกสมทบของสหกรณ์ โดยขอส่งค่าหุ้น
และค่าธรรมเนียมแรกเขา้ ตอ่ สหกรณ์ (xxxxxxหุ้นละ 10 บาท ค่าธรรมเนียมแรกเขา 50 บาท) ตามxxxxxxxของสหกรณ์ฯ
และในการสมค
รคร้ังแรกน้ี ขา้ พเจา้ ขอส่งค่าหุน
xxxxxxxxx xxx xxx xxx
เป็ นเงิน บาท
FM-IT-002 Rev.00
(ลงชื่อ ผส้ มคร)...............................................................
ข้อ 6. ขา้ พเจา้ ขอใหถ
อยคา˚ เป็ นหลก
ฐานดงั ต่อไปน้
6.1 ขา้ พเจา้ มิไดเ้ ป็ นสมาชิกในสหกรณ์อ่ืxxxxมีวต
ถุประสงคใ์ นการใหก
ูยม
เงิน
6.2 ถาขาพเจาไดเป็ นสมาชิกสมทบของสหกรณ์ ขา้ พเจา้ ยินยอมให้หก
เงินจากบญ
ชีเงินฝากที่มีxxxกบ
สหกรณ์
ชา˚ ระค่าหุน
ตามxxxxxxxฯ ที่สหกรณ์กา˚ หนด หรือหากขา้ พเจา้ xxx
xเ้ งินจากสหกรณ์ฯ ขา้ พเจา้ ยินยอมให้หก
หกเงินงวดชา˚ ระหน้ีพร้อมดอกเบ้ียเพ่ือส่งสหกรณ์
6.3 ขา้ พเจา้ สัญญาวา
เมื่อสหกรณ์รับขา้ พเจา้ เป็ นสมาชิกสมทบแลว
ขา้ พเจา้ จะชา˚ ระค่าธรรมเนียมแรกเขา้ และ
ค่าหุ้น ตามขอ
บงั คบ
ต่อสหกรณ์ ใหเ้ สร็จภายในวน
ที่ซ่ึงคณะกรรมการดา˚ เนินการจะไดก
า˚ หนด การชา˚ ระ
จา˚ นวนเงินดงั กล่าวน้
ขา้ พเจา้ ยน
ยอมปฏิบต
ิตามความในขอ
6.2
6.4 ขาพเจาจะปฏิบต
ิตามขอ
บงคบ
xxxxxxxและมติของสหกรณ์ ทุกประการ
6.5 ขา้ พเจา้ รับรองวา่ ขอ
ความที่ปรากฏขา้ งตน
น้ีเป็ นความจริงทุกประการ
6.6 ขา้ พเจา้ ยินยอมให้สหกรณ์คดช่ือออกจากทะเบียนสมาชิกของสหกรณ์ หากสหกรณ์ตรวจพบว่าขา้ พเจา
ไม่มีxxxxxบต
ิเป็ นสมาชิกสมทบตามxxxxxxxและขอ
บงคบ
ของสหกรณ์
ข้อ 7. หนังสือต้ังผู้รับโอนประโยชน์
ขา้ พเจา
ขอแสดงความจา˚ นงต้งั ผูร้ ับโอนประโยชน์ของขา้ พเจา้ ไวต
xxxxxxxxxxxxxxxxx
า˚ รวจแห่งชาติ จา˚ กด
ตามขอ
บงคบของสหกรณ์ออมทรัพยฯ
ขอ 42 ไวว
า่ ในกรณีที่ขา้ พเจา้ ถึงแก่ความตายในระหวา่ งเป็ นสมาชิก ขา้ พเจา้ มี
ความประสงคใ์ หส
หกรณ์ฯ จ่ายเงินค่าหุน
เงินรับฝาก เงินปันผล เงินเฉลี่ยคืน และดอกเบ้ีย รวมท้งั บรรดาทรัพยสิน
อื่นใดที่ขา้ พเจา้ พึงไดร้ ับตามxxxxxของการเป็ นสมาชิกของสหกรณ์ฯ แลว
แต่กรณี ภายหลงั จากที่สหกรณ์ฯ ไดห
กชา˚ ระ
หน้ีสินท้งั ปวงที่ขา้ พเจา้ มีอยกู บ
สหกรณ์ฯใหแ
ก่ผxxx xบโอนประโยชน์ของขา้ พเจา
ดงั ต่อไปน้
ลาดับที่ 1. เกยวข้องเป็ น
⭘ ท่ีxxxxx xxยวกบขาพเจา
ที่อย ู่
(กรณีมีท่ีxxxx
xxเดียวกบ
สมาชิกไม่ตอ
งกรอกที่อยxx
xก) ⭘ มีที่อยู่ ดงั น้ี
ตาบล
อาเภอ จงหวดั รหส
ไปรษณีย
โทรศพท
ลาดับที่ 2. เกยวข้องเป็ น
⭘ ที่xxxxx xxยวกบ
ที่อย ู่
ขา้ พเจา
(กรณีมีท่ีอยxx
xxเดียวกบ
สมาชิกไม่ตอ
งกรอกที่xxxx
xก) ⭘ มีท่ีอยู่ ดงั น้ี
ตาบล
อาเภอ จงหวดั รหส
ไปรษณีย
โทรศพท
ลาดับที่ 3. เกยวข้องเป็ น
⭘ ที่xxxxx xxยวกบ
ที่อย ู่
ขา้ พเจา
(กรณีมีท่ีอยxx
xxเดียวกบ
สมาชิกไม่ตอ
งกรอกที่xxxx
xก) ⭘ มีท่ีอยู่ ดงั น้ี
ตาบล
อาเภอ จงหวดั รหส โดยมีเงื่อนไข ดงั น้ี (เลือกอยา่ งใดอยา่ งหน่ึง)
ไปรษณีย
โทรศพท
⭘ 1. ใหจ
่ายเงินท้งั หมดแก่ผxxx xบโอนประโยชน
่ียงั มีชีวิตในลา˚ ดบตน
ก่อน
⭘ 2. ใหจ
่ายเงินแก่ผูร้ ับโอนประโยชน
่ียงั มีชีวx
xxตู
ามท่ีระบุไวใ้ นสัดส่วนท่ีเท่ากน
⭘ 3.
FM-IT-002 Rev.00
(ลงชื่อ ผส้ มคร)...............................................................
ขา้ พเจา้ ขอแสดงความจา˚ นงไวด
วยวา
ถา้ การเพิกถอน หรือเปลี่ยนตวผูร้ ับโอนประโยชน์ของขาพเจา
มิได
ปฏิบต
ิใหเ้ ป็ นไปตามxxxxxxxของสหกรณ์ฯ คือมิไดx
xxงความจา˚ นงเป็ นหนงั สือไวต
่อคณะกรรมการดา˚ เนินการของ
สหกรณ์ฯ ก็ขอใหถ
ือหนงั สือต้งั ผxxx xบโอนประโยชน์xxx
xxxเป็ นสา˚ คญ
หรือถา้ มีเหตุสุดวส
ท่ีผxxx xบโอนประโยชน์ตาม
หนงั สือต้งั ผูร้ ับโอนประโยชน์xxx
xxxxxxxxxจะรับเงินxxx xxใหอ
ยใู่ นดุลพินิจของคณะกรรมการดา˚ เนินการของ
สหกรณ์ฯ จะพิจารณาจ่ายไดต
ามที่เห็นxxxxxและเป็ นธรรม
ลงชื่อ ผูส
( )
มคร
ลงชื่อ พยาน
( )
ลงชื่อ พยาน
( )
หนังสือให้ความยินยอมของสามี / ภริยา
เขียนที่ วนที่
ขาพเจา้ ยนยอมให
ซ่ึงเป็ นสามี / ภริยา ของขา้ พเจา้ ทา˚ นิติกรรมอน
เป็ นการจด
การxxxxxxxของขา้ พเจา้ และคู่สมรสกบ
xxxxxxxxxxxxxx
ตา˚ รวจแห่งชาติ จา˚ กด
ท้งั xxxxxก
ระทา˚ ไวแลว
และ/หรือ ท่ีจะกระทา˚ ข้ึนในวน
หน่ึงวน
ใดขา้ งหน้าไดต
ลอดไปจนกว่า
ขาพเจาบอกเลิกเป็ นหนงั สือต่อสหกรณ์ ฯ
ลงชื่อ สามี/ภริยา ผใ้ หความยนยอม
( )
ลงชื่อ พยาน
( )
ลงชื่อ พยาน
( )
FM-IT-002 Rev.00
คารับรองของสมาชิก1
วนที่
ขาพเจา้ ตา˚ แหน่ง ส กดั
เป็ นสมาชิกสหกรณ์ฯเลขที่ เกี่ยวพนกบ
ผสู
มครเป็ น ของผสู
มครสมาชิกสมทบ
ขอรับรองว่าตามความรู้เห็นของข้าพเจ้าและตามที่กา
หนดไวใ
นข้อบ คบ
ของสหกรณ์ข
36 และเป็ น
ผเ้ ห็นชอบในวตถุประสงคของสหกรณ์ เป็ นผูxxxxxxในระบบสหกรณ์ เป็ นผมู สมาชิกของสหกรณ์น้ีxxx
xความประพฤติและxxxxxxx xxxxxเขา้ เป็ น
ลงชื่อ สมาชิกผxxx xบรอง ( )
ค˚ารับรองของผู้บังคับบัญชา
วนที่ ขาพเจา้ ตา˚ แหน่ง สังกดั
ขอรับรองว่าตามความรู้เห็นของขา้ พเจา้ และตามที่กา˚ หนดไวใ้ นขอ xxxxxxx xxxxxเขา้ เป็ นสมาชิกของสหกรณ์น้ีได้
บงคบ
ของสหกรณ์ฯ เป็ นผูม
ีความประพฤติ และ
ลงชื่อ
ผู้สมัครต้องแนบเอกสารประกอบการสมัคร ดงั น้
1. สา˚ เนาบตรขา้ ราชการ (กรณีเป็นขา้ ราชการตา˚ รวจ)
2. สา˚ เนาบตรขา้ ราชการบา˚ เหน็จบา˚ นาญ (กรณีเกษียณราชการ)
3. สา˚ เนาบตรประชาชน (กรณีเป็นบุคคลทว่ั ไป)
4. สา˚ เนาทะเบียนบา้ น
5. สา˚ เนาทะเบียนสมรส (กรณีผสู้ มคั รเป็นคู่สมรส)
**ผส้ มครจะตองมายื่นใบสมครดวยตนเอง ณ ที่ทา˚ การสหกรณ์**
จา˚ นวน 2 ชุด จา˚ นวน 2 ชุด จา˚ นวน 2 ชุด จา˚ นวน 1 ชุด
จา˚ นวน 1 ชุด
( ) ตา˚ แหน่ง
1 ตามขอ้ บงั คบ
และ xxxxxxx สหกรณ์ฯ กา˚ หนดวา
ผป้ ระสงคส์ มคั รเขา้ เป็ นสมาชิกสมทบตอ้ งยน
ใบสมคั รโดยใหส้ มาชิกซ่ึงทา˚ งานในหน่วยงานเดียวกน
รับรอง
xxxx xxxx xหน่ึงคน แลว้ จึงผา่ นใหผ้ บู้ งั คบั บญ
ชาของผสู้ มคั รรับรอง โดยใหผ้ บู้ งั คบั บญ
ชาของผสู้ มคั รในตา˚ แหน่งไม่ต่า˚ กวา่ สารวตั รหรือเทียบเท่ารับรอง แต่ถา้ ผสู้ มคั ร
เป็ นผxxx x˚ รงตา˚ แหน่งไม่ต่า˚ กวา่ สารวตั รหรือเทียบเท่า ก็ไม่ตอ้ งมีผxxx xบรอง
ในกรณีที่ผสู้ มคั รเป็ นสมาชิกสมทบท่ีมีความสัมพนั ธทางครอบครัวกบั สมาชิก ใหส้ มาชิกxxxxxxxx ยวขอ้ งเป็ น บxxx มารดา คสมรู่ ส หรือบุตร เป็ นผxxx xบรอง และ
ผส้ มครที่เป็ นหรือเคยเป็ นขา้ ราชการตา˚ รวจหรือลูกxxx xประจา˚ ในสา˚ นกั งานตา˚ รวจแห่งชาติ ใหส้ มาชิกรับรองหน่ึงคน
FM-IT-002 Rev.00