Contract

สัญญาการเป็นนิสิตนักศึกษาแพทย์เพื่อศึกษา หลักสูตรแพทยศาสตรxxxxxxตามโครงการผลิตแพทย์เพื่อชาวชนบท

สัญญาเลขที่           สัญญาฉบับนี้ทําขึ้น ณ สํานักงานสาธารณสุขจังหวัดลําปาง ตําบล / แขวง xxxxxxxx

อําเภอ / เขต     เมืองลําปาง      จังหวัด     ลําปาง              เมื่อxxxxxx       เดือน        พ.ศ.           ระหว่าง จังหวัดลําปาง โดย นายแพทย์สาธารณสุขจังหวัดลําปาง ผู้รับมอบอํานาจจากผู้ว่าราชการจังหวัดลําปางตามคําสั่งจังหวัดลําปาง ที่ 356/2558 ลงxxxxxx 9 กุมภาพันธ์ 2558      ซึ่งต่อไปในสัญญานี้ เรียกว่า “ผู้รับสัญญา”ฝ่ายหนึ่งกับ (นาย/นาง/นางสาว)             เกิดเมื่อxxxxxx    เดือน       พ.ศ.     อายุ   ปี บัตรประจําตัวประชาชนเลขที่            เชื้อชาติ     สัญชาติ     ศาสนา           อยู่บ้านเลขที่     หมู่ที่     ตรอก/ซอย          ถนน         ตําบล/แขวง       อําเภอ/เขต       จังหวัด         รหัสไปรษณีย์        หมายเลขโทรศัพท์บ้าน         มือถือ           บิดาชื่อ (นาย/นาง/นางสาว)             เชื้อชาติ       สัญชาติ        ศาสนา        อยู่บ้านเลขที่         หมู่ที่     ตรอก/ซอย          ถนน         ตําบล/แขวง       อําเภอ/เขต       จังหวัด         หมายเลขโทรศัพท์มือถือ          มารดาชื่อ (นาย/นาง/นางสาว)              เชื้อชาติ      สัญชาติ       ศาสนา        อยู่บ้านเลขที่

หมู่ที่    ตรอก/ซอย        ถนน        ตําบล/แขวง   อําเภอ/เขต         จังหวัด         หมายเลขโทรศัพท์มือถือ

ซึ่งxxxxxxxจะเข้าศึกษาหลักสูตรแพทยศาสตรxxxxxxเพื่อxxxxความต้องการของxxxxxxxxxx ตามโครงการผลิต แพทย์เพื่อชาวชนบท ซึ่งต่อไปในสัญญานี้ เรียกว่า “ผู้ให้สัญญา” อีกฝ่ายหนึ่ง

โดยที่รัฐบาลมีเจตจํานงxxxxxxxxxxxจะให้นักศึกษาแพทย์ทุกคน ทํางานหรือรับราชการเพื่อแก้ปัญหาความ ขาดแคลนแพทย์และxxxxxอัตราสัดส่วนแพทย์/ประชากรให้เหมาะสม อันเป็นการxxxxความต้องการของ xxxxxxxxxxภายหลังสําเร็จการศึกษาแล้ว รัฐบาลจึงมีนโยบายสนับสนุนงบประมาณค่าใช้จ่าย ในการจัดการเรียน การสอนให้กับนิสิตนักศึกษาแพทย์เพื่อให้ได้คุณภาพและมาตรฐานของการจัดการศึกษา หลักสูตรแพทยศาสตร xxxxxxตามโครงการผลิตแพทย์เพื่อชาวชนบทและคณะรัฐมนตรีได้มีมติเมื่อxxxxxx 14 xxxxxx 2540 อนุมัติให้ กระทรวงสาธารณสุขดําเนินการตามโครงการร่วมผลิตแพทย์xxxxxเพื่อชาวชนบทดังกล่าวได้ โดยให้นักศึกษาแพทย์ ตามโครงการนี้เป็นคู่สัญญากับกระทรวงสาธารณสุขได้

xxxxxxxxxxxxสองฝ่ายจึงได้ตกลงกันมีข้อความดังต่อไปนี้

ข้ อ 1. ผู้ รั บ สั ญญาตกลงยินยอมให้ผู้ให้ สั ญญาเข้า ศึ กษาหลักสูตรแพทยศาสตรxxxxxx x            ตามโครงการผลิตแพทย์เพื่อชาวชนบท โดยมีหลักสูตรการศึกษา

  ( ) ปี นับตั้งแต่ปีการศึกษา 25   เป็ น ต้น ไป จนกว่าจะสําเร็จการ ศึกษาตามหลักสูตร แพทยศาสตรxxxxxx

/ในระหว่าง…

ในระหว่างที่ผู้ให้สัญญาศึกษาหลักสูตรแพทยศาสตรxxxxxxxxxxxxxxนี้ ผู้ให้สัญญาจะต้องประพฤติปฏิบัติ ตามxxxxxxxข้อบังคับหรือคําสั่งของทางราชการผู้รับสัญญาและของสถานศึกษาที่ผู้ให้สัญญาศึกษาอยู่ทั้งxxxxxxออกใช้ บังคับอยู่แล้วในขณะที่ลงนามในสัญญานี้และที่จะได้ออกใช้บังคับต่อไปในภายหน้า โดยเคร่งครัด และให้xxxxxx xxxxxxxข้อบังคับหรือคําสั่งต่าง ๆ ดังกล่าวเป็นส่วนหนึ่งของสัญญานี้

ข้อ 2. ในระหว่างที่ผู้ให้สัญญาศึกษาหลักสูตรแพทยศาสตรxxxxxxxxxxxxxxนี้ ผู้ให้สัญญาต้องตั้งใจและ xxxxxxxxxxxอย่างดีที่สุดในการศึกษาเล่าเรียน โดยจะไม่หลีกเลี่ยง ละเลย xxxxxxx xxx ยุติ เลิกหรือลาออกจาก สถานศึกษาที่ผู้ให้สัญญาได้รับอนุญาตให้ไปศึกษาก่อนสําเร็จการศึกษาตามหลักสูตรดังได้ระบุไว้ในข้อ 1 ของสัญญา นี้ และจะต้องรายงานผลการศึกษาให้ผู้รับสัญญาทราบทุกภาคเรียนตามระยะเวลาที่ผู้รับสัญญาหรือทางราชการ กําหนดภายในกําหนดระยะเวลา. 30… (..สามสิบ..) วัน นับแต่วันทราบผลการศึกษาของแต่ละภาคเรียน

ข้อ 3. ภายหลังจากที่สําเร็จการศึกษาตามหลักสูตรและสอบได้ใบอนุญาตเป็นผู้ประกอบวิชาชีพเวชกรรม แล้ว ผู้ให้สัญญาต้องปฏิบัติตามคําสั่งของผู้รับสัญญาที่สั่งให้ผู้ให้สัญญาเข้ารับการศึกษาหรืออบรมเพิ่มเติม ณ สถานที่ ใด ๆ หรือเข้ารับราชการหรือทํางานในสถานศึกษา หรือส่วนราชการใด ๆ ในภูมิลําเนาเดิมของผู้ให้สัญญาหรือใน ส่วนภูมิภาคตามแต่ผู้รับสัญญาจะมีคําสั่งต่อไป

ในกรณีผู้รับสัญญาสั่งให้ผู้ให้สัญญาเข้ารับราชการหรือทํางาน ตามวรรคหนึ่งผู้ให้สัญญาจะต้องรับราชการ หรือทํางานนั้นเป็นเวลาไม่น้อยกว่า 3 (สาม) ปีติดต่อกันไป นับตั้งแต่xxxxxxได้กําหนดไว้ในคําสั่ง โดยผู้ให้สัญญาจะไม่ xxxxxxxxxxว่าด้วยเหตุใด ๆ ทั้งสิ้น

ในกรณีผู้รับสัญญาสั่งให้ผู้ให้สัญญาเข้ารับการศึกษาอบรมเพิ่มเติมเสร็จแล้ว หรือxxxxxxทําการศึกษาอบรม เพิ่มเติมต่อไปจนสําเร็จไม่ว่าจะด้วยเหตุใด ๆ ก็ตาม ผู้ให้สัญญาต้องเข้ารับราชการหรือทํางาน ณ แห่งใด ตามที่ผู้รับ สัญญาจะมีคําสั่ง และจะต้องรับราชการหรือทํางานนั้นเป็นเวลาไม่น้อยกว่า 3 (สาม) ปี ติดต่อกันไปนับแต่xxxxxxได้ กําหนดไว้ในคําสั่ง โดยผู้ให้สัญญาจะไม่xxxxxxxxxxว่าด้วยเหตุใด ๆ ทั้งสิ้น

ในกรณีที่ผู้ให้สัญญาเข้ารับการศึกษาอบรมเพิ่มเติม ในระหว่างที่รับราชการหรือทํางานตามคําสั่งของผู้รับ สัญญา เมื่อผู้ให้สัญญาได้ศึกษาอบรมเพิ่มเติมเสร็จแล้วหรือxxxxxxทําการศึกษาอบรมเพิ่มเติมต่อไปจนสําเร็จไม่ว่า จะด้วยเหตุใด ๆ ก็ตาม ผู้ให้สัญญาต้องกลับเข้ารับราชการหรือทํางานต่อไปตามคําสั่งของผู้รับสัญญาจนกว่าครบ กําหนดระยะเวลาไม่น้อยกว่า 3 (สาม) ปี โดยไม่นับระยะเวลาระหว่างเข้ารับการศึกษาอบรมเพิ่มเติมรวมคํานวณเข้า ด้วย

ระยะเวลาการเข้ารับราชการหรือทํางานดังกล่าวในวรรคสามและสี่ อาจเปลี่ยนแปลงให้นานกว่าที่กําหนดไว้ ก็ได้ แล้วแต่จะตกลงเพิ่มเติมกันเป็นหนังสือ ในกรณีxxxxนี้ให้xxxxxxข้อตกลงเพิ่มเติมดังกล่าวเป็นส่วนหนึ่งของสัญญานี้

ข้อ 4. ในกรณีที่ผู้ให้สัญญาไม่ยอมเข้ารับราชการหรือทํางานตามที่กล่าวใน ข้อ 3 วรรคหนึ่งหรือวรรคสอง ผู้ให้สัญญาจะต้องรับผิดชดใช้เงินให้แก่ผู้รับสัญญา เป็นเงินจํานวน 400,000 บาท (xxxxxxบาทถ้วน) ภายในกําหนด 15 (สิบห้า) วัน นับจากxxxxxxได้รับแจ้งจากผู้รับสัญญา หากผู้ให้สัญญาไม่ชําระภายในกําหนดดังกล่าว หรือชําระให้ แต่ไม่ครบถ้วน ผู้ให้สัญญาจะต้องชําระดอกเบี้ยในจํานวนเงินที่ยังมิได้ชําระในอัตราร้อยละ 15 (สิบห้า) ต่อปี นับจาก วันถัดจากวันครบกําหนดดังกล่าวจนกว่าจะชําระครบถ้วนอีกด้วย ในกรณีผู้ให้สัญญารับราชการหรือทํางานไม่ครบ กําหนดเวลาตามที่กล่าวไว้ในข้อ 3 วรรคสอง ผู้ให้สัญญายินยอมรับผิดชดใช้เงินจํานวนดังกล่าวในวรรคหนึ่งให้แก่ ผู้รับสัญญา ตามระยะเวลาxxxxxxครบกําหนดนั้นโดยคิดคํานวณลดลงตามส่วนของระยะเวลาที่ผู้ให้สัญญาเข้ารับ ราชการ หรือทํางาน

ในกรณีที่ผู้ให้สัญญาได้เข้ารับการศึกษาอบรมเพิ่มเติมไม่ว่าจะสําเร็จหรือไม่ดังกล่าวในข้อ 3 วรรคสามหรือ วรรคสี่ หากผู้ให้สัญญาปฏิบัติผิดสัญญาดังกล่าวในข้อ 4 วรรคหนึ่งและวรรคสองแล้ว นอกจากผู้ให้สัญญาต้องรับผิด ดังกล่าวในวรรคหนึ่งและวรรคสองแล้ว ผู้ให้สัญญายังต้องรับผิดชดใช้ ค่าใช้จ่ายทั้งปวงในการศึกษา อบรมเพิ่มเติม ภายใต้เงื่อนไขดังกล่าวในวรรคหนึ่งให้แก่ผู้รับสัญญาด้วย

ข้อ 5. ในกรณีที่ผู้ให้สัญญาไม่เข้ารับราชการหรือทํางานตามข้อ 3 วรรคหนึ่ง หรือเข้ารับราชการ หรือ ทํางานไม่ครบกําหนดเวลาตามข้อ 3 วรรคสอง, วรรคสาม, วรรคสี่และวรรคห้าเพราะถึงแก่ความตาย เจ็บป่วย พิการ ทุพพลภาพ หรือจิตฟั่นเฟือนxxxxxxxxxxx และผู้รับสัญญาได้พิจารณาแล้วเห็นว่า ผู้ให้สัญญาxxxxxxหรือไม่ xxxxxxxxxจะรับราชการ หรือทํางานได้ ผู้ให้สัญญาไม่ต้องรับผิดตามความในข้อ 4

ข้อ 6. ในระหว่างที่ผู้ให้สัญญาปฏิบัติราชการตามความในข้อ 3 วรรคสองถึงวรรคห้า หากผู้ให้สัญญา ประพฤติผิดxxxxxอย่างร้ายแรงจนถูกลงโทษไล่ออกหรือปลดออกจากราชการ ผู้ให้สัญญาจะต้องชดใช้เงินให้แก่ผู้รับ สัญญาตามที่กําหนดไว้ในข้อ 4

ข้อ 7. ในกรณีที่ผู้ให้สัญญามีพันธะต้องชําระเงินให้แก่ผู้รับสัญญาxxxxxxxxนี้ ผู้ให้สัญญายินยอมให้ผู้รับ สัญญาหักเงินใด ๆ ที่ผู้ให้สัญญามีxxxxxxxxรับจากทางราชการ เพื่อนําไปชดใช้เงินที่ผู้ให้สัญญาต้องรับผิดxxxxxxxxนี้ ได้โดยมิxxxต้องxxxxxxxxให้แก่ผู้ให้สัญญาทราบล่วงหน้าแต่อย่างใด

ในกรณีที่ผู้ให้สัญญาสําเร็จการศึกษาตามหลักสูตรแพทยศาสตรxxxxxx แต่ยังxxxxxxรับใบอนุญาตประกอบ วิชาชีพเวชกรรม ผู้ให้สัญญายังxxมีความผูกพันต้องเข้ารับราชการหรือทํางานตามหลักเกณฑ์ xxxxxxx ข้อบังคับ หรือคําสั่งผู้รับสัญญากําหนด xxxxxxxมีอยู่แล้วในวันทําสัญญานี้และที่จะออกใช้บังคับต่อไปในภายหน้าโดยเคร่งครัด และให้xxxxxxหลักเกณฑ์ xxxxxxx ข้อบังคับหรือคําสั่งดังกล่าวเป็นส่วนหนึ่งของสัญญานี้

ข้อ 8. ในวันทําสัญญานี้ ผู้ให้สัญญาได้จัดให้            ทําสัญญาค้ําประกัน ความรับผิดและการปฏิบัติxxxxxxxxนี้ของผู้ให้สัญญาด้วยแล้ว

ในกรณีผู้ค้ําประกันถึงแก่กรรม หรือถูกศาลมีคําสั่งให้xxxxxxxxxxxxxเด็ดขาด หรือมีคําพิพากษาให้ล้มละลาย หรือผู้รับสัญญาเห็นxxxxxให้ผู้ให้สัญญาเปลี่ยนผู้ค้ําประกัน ผู้ให้สัญญาจะต้องจัดให้มีผู้ค้ําประกันรายxxxxxxทํา สัญญาค้ําประกันแทน ภายในกําหนด..30… (..สามสิบ..) วัน นับแต่xxxxxxผู้ค้ําประกันเดิมถึงแก่กรรม หรือถูกศาลมี คําสั่งxxxxxxxxxxxxxเด็ดขาดหรือมีคําพิพากษาให้ล้มละลาย หรือxxxxxxผู้ให้สัญญาได้รับแจ้งจากผู้รับสัญญาให้เปลี่ยนผู้ ค้ําประกันแล้วแต่กรณี ถ้าผู้ให้สัญญาไม่จัดให้มีผู้ค้ําประกันรายxxxxxxทําสัญญาค้ําประกันแทนภายในกําหนดเวลา ดังกล่าว ผู้รับสัญญามีxxxxxเพิกถอนการอนุญาตxxxxxxxxนี้ได้ และผู้ให้สัญญายินยอมให้นําความในสัญญา ข้อ 4 มาใช้โดยอนุโลมในทํานองเดียวกัน

/ข้อ 9. xxxxxxx…

ข้อ 9. xxxxxxxข้อบังคับหรือคําสั่งของทางราชการของผู้รับสัญญาและ/หรือของสถานศึกษาที่ผู้ให้สัญญา ศึกษาอยู่ที่ใช้บังคับอยู่ในปัจจุบันหรือจะมีการแก้ไขเพิ่มเติมในภายหน้าให้ถือเป็นส่วนหนึ่งของสัญญานี้ด้วย

สัญญานี้ทําขึ้นเป็น 4 ( สี่ ) ฉบับ มีข้อความถูกต้องตรงกัน xxxxxxxxxxxอ่านและเข้าใจโดยละเอียดตลอดแล้ว จึงได้ลงลายมือชื่อไว้เป็นสําคัญต่อหน้าพยานและคู่สัญญาต่างยึดถือไว้ฝ่ายละฉบับ

(ลงชื่อ)               ผู้ให้สัญญา (               )

(ลงชื่อ)               ผู้รับสัญญา (               )

(ลงชื่อ)               พยาน (               )

(ลงชื่อ)               พยาน (              )

เอกสารแนบท้ายสัญญาผู้ให้สัญญาการเป็นนิสิตนักศึกษาแพทย์เพื่อศึกษา หลักสูตรแพทยศาสตรxxxxxxตามโครงการผลิตแพทย์เพอชาวชนบท

ข้าพเจ้าชื่อ (นาย/นาง/นางสาว)               นามสกุล              เกิดเมื่อxxxxxx         เดือน         พ.ศ.         อายุ         ปี บัตรประจําตัวประชาชนเลขที่                                 อยู่บ้านเลขที่     หมู่ที่     ตรอก/ซอย          ถนน            ตําบล/แขวง             อําเภอ/เขต           จังหวัด

บิดาชื่อ                                          มารดาชื่อ                                         หรือผู้xxxxxxโดยxxxxxxxตามกฎหมาย ชื่อ                  

เงื่อนไขการปฏิบัติงานชดใช้ทุน

1. กลุ่มแพทย์เพื่อชุมชน (Community Track) กลุ่มลดความเหลื่อมล้ํา (Inclusive track) ภายหลังสําเร็จการศึกษาหลักสูตรแพทยศาสตรxxxxxxและสอบได้ใบอนุญาตเป็นผู้ประกอบวิชาชีพเวช

กรรมแล้ว ผู้ให้สัญญาต้องปฏิบัติงานชดใช้ทุนในจังหวัด                 ตามเงื่อนไขการรับสมัครของมหาวิทยาลัยคู่ความร่วมมือ ณ xxxxxxสมัคร

2.กลุ่มสําเร็จการศึกษาระดับxxxxxxxxxxxเรียน (Strengthening Track) ข้าราชการลาเรียน

ภายหลังสําเร็จการศึกษาตามหลักสูตรแพทยศาสตรxxxxxxและสอบได้ใบอนุญาตเป็นผู้ประกอบวิชาชีพเวช กรรมแล้วผู้ให้สัญญาต้องปฏิบัติงานชดใช้ทุนยังหน่วยงานต้นสังกัด

ชื่อตําแหน่ง                       เลขที่ตําแหน่ง                      หน่วยงานต้นสังกัด              

บุคคลทั่วไปที่สําเร็จการศึกษาสายวิทยาศาสตร์สุขภาพ ภายหลังสําเร็จการศึกษาหลักสูตรแพทยศาสตรxxxxxxและสอบได้ใบอนุญาตเป็นผู้ประกอบวิชาชีพเวช

กรรมแล้วผู้ให้สัญญาต้องปฏิบัติงานชดใช้ทุนในจังหวัด                

ตามเงื่อนไขการรับสมัครของมหาวิทยาลัยคู่ความร่วมมือ ณ xxxxxxสมัคร

หมายเหตุ

หากจังหวัดที่ต้องชดใช้ทุนตามเงื่อนไขการรับสมัครของมหาวิทยาลัยคู่ความร่วมมือ ณ xxxxxxสมัคร มีอัตราแพทย์ต่อ ประชากรเหมาะสมตามความต้องการของกระทรวงสาธารณสุข ผู้ให้สัญญาต้องไปปฏิบัติงา นชดใช้ทุนตามที่ กระทรวงสาธารณสุขกําหนดหรือตามแต่ผู้รับสัญญาจะมีคําสั่งต่อไป

ตามท

สัญญาค ้าประกัน

สัญญาทําที่   สํานักงานสาธารณสุขจังหวัดลําปาง   xxxxxx    เดือน        พ.ศ.   

(ซึ่งต่อไปในสัญญานี้เรียกว่า

“ผู้ให้สัญญา”) ได้รับอนุญาตเข้าศึกษา หลักสูตรแพทยศาสตรxxxxxxตามโครงการผลิตแพทย์เพื่อชาวชนบท ณ                     xxxxxxxxการเป็นนิสิตนักศึกษาแพทย์เพื่อ ศึกษาหลักสูตรแพทยศาสตรxxxxxxตามโครงการผลิตแพทย์เพื่อชาวชนบท สัญญาเลขที่         ลงxxxxxx    เดือน       พ.ศ.     ซึ่งต่อไปในสัญญานี้เรียกว่า “สัญญาการเป็นนิสิต นักศึกษาแพทย์เพื่อศึกษาหลักสูตรแพทยศาสตรxxxxxxตามโครงการผลิตแพทย์เพื่อชาวชนบท” นั้น

ข้าพเจ้า                 ผู้ค้ําประกัน             อายุ    ปี อาชีพ            ตําแหน่ง          สังกัด         อยู่บ้านเลขที่      หมู่ที่    ตรอก/ซอย           ถนน           ตําบล/แขวง           อําเภอ/เขต           จังหวัด           คู่สมรสชื่อ               เกี่ยวพันกับผู้ให้สัญญาโดยเป็น              ซึ่งต่อไปในสัญญานี้เรียกว่า“ผู้ค้ําประกัน” ตกลงทําสัญญาค้ําประกันให้ไว้แก่ผู้รับสัญญา ดังมีข้อความต่อไปนี้

ข้อ 1. ผู้ค้ําประกันยอมตกลงผูกพันตนเข้าค้ําประกันผู้ให้สัญญาต่อผู้รับสัญญา กล่าวคือ ถ้าผู้ให้ สัญญาปฏิบัติผิดสัญญาการเป็นนิสิตนักศึกษาแพทย์เพื่อศึกษาหลักสูตรแพทยศาสตรxxxxxxตามโครงการผลิตแพทย์ เพื่อชาวชนบท ไม่ว่าข้อหนึ่งข้อใดด้วยประการใด ๆ ผู้ค้ําประกันยินยอมชําระหนี้ไม่เกินกว่าจํานวนเงินที่ผู้ให้สัญญา ต้องรับผิดตามข้อxxxxxxxxxระบุไว้ในสัญญาดังกล่าวนั้นให้แก่ผู้รับสัญญาทันทีxxxxxxรับแจ้งเป็นหนังสือจากผู้รับสัญ ญา และผู้ค้ําประกันจะรับผิดxxxxxxxxนี้จนกว่าจะมีการชําระหนี้พร้อมดอกเบี้ยและค่าเสียหาย (ถ้าหากมี) ครบเต็ม จํานวน

ในกรณีที่ผู้ให้สัญญาได้รับอนุญาตจากผู้รับสัญญาให้ขยายเวลาเพื่อศึกษาต่อด้วยทุนหรือเงินอื่นใดก็ ตาม แม้การขยายเวลาต่อนั้นจะเป็นการเปลี่ยนแปลงสาขาวิชาระดับการศึกษาหรือสถานศึกษาไปจากเดิม และผู้รับ สัญญาได้แจ้งให้ผู้ค้ําประกันทราบแล้ว ให้xxxxxxผู้ค้ําประกันตกลงรับเป็นผู้ค้ําประกันผู้ให้สัญญาต่อไปอีกตลอด ระยะเวลาที่ผู้ให้สัญญาได้ขยายเวลาอยู่ศึกษาต่อดังกล่าวด้วย

ข้อ 2. ในกรณีที่ผู้รับสัญญาผ่อนเวลาหรือผ่อนจํานวนเงินในการชําระหนี้xxxxxxxxการเป็นนิสิต นักศึกษาแพทย์เพื่อศึกษาหลักสูตรแพทยศาสตรxxxxxxตามโครงการผลิตแพทย์เพื่อชาวชนบท ให้แก่ผู้ให้สัญญาโดย ได้แจ้งให้ผู้ค้ําประกันทราบและผู้ค้ําประกันได้ตกลงยินยอมในการผ่อนเวลาหรือผ่อนจํานวนเงินในการชําระหนี้นั้น ให้xxxxxx ผู้ค้ําประกันตกลงมิให้ถือเอาการผ่อนเวลาหรือผ่อนจํานวนเงิน ในการชําระหนี้ดังกล่าวเป็นเหตุxxxxxxxxxx ความรับผิดของผู้ค้ําประกันและจะรับผิดในฐานะผู้ค้ําประกันxxxxxxxxนี้ตลอดไปจนกว่าจะมีการชําระหนี้พร้อม ดอกเบี้ยและค่าเสียหาย (ถ้าหากมี) ครบเต็มจํานวน

ข้อ 3. ผู้ค้ําประกันจะไม่เพิกถอนการค้ําประกันไม่ว่ากรณีใด ๆ xxxxxxxxxxxผู้ให้สัญญายังต้อง รับผิดชอบอยู่ตามเงื่อนไขในสัญญาการเป็นนิสิตนักศึกษาแพทย์เพื่อศึกษาหลักสูตรแพทยศาสตรxxxxxxตามโครงการ ผลิตแพทย์เพื่อชาวชนบท

xxxxx... (ลงชื่อ)           ผู้ค้ําประกัน (ลงชื่อ)          นักศึกษาผู้ให้สัญญา

สัญญานี้ทําขึ้น 4 ( สี่ ) ฉบับ มีข้อความถูกต้องตรงกัน ผู้ค้ําประกันได้อ่านและเข้าใจข้อความใน สัญญาฉบับนี้โดยละเอียดตลอดแล้ว จึงได้ลงลายมือชื่อไว้เป็นสําคัญต่อหน้าพยานและคู่สัญญา ต่างยึดถือไว้ฝ่ายละ ฉบับ

(ลงชื่อ)                  ผู้ค้ําประกัน ( )

(ลงชื่อ)                  คู่สมรสผู้ให้ความยินยอม ( )

(ลงชื่อ)                  พยาน ( )

(ลงชื่อ)                  พยาน ( )

ข้าพเจ้าขอรับรองว่าไม่มีคู่สมรส ( เป็นโสด/คู่สมรสตาย/หย่า) ในขณะที่ทําสัญญานี้

(ลงชื่อ)                  ผู้ค้ําประกัน ( )

หนังสือแสดงความยินยอม

เขียนxxx                  xxxxxx    เดือน        พ.ศ.    

ข้าพเจ้า                 อายุ      ปี อยู่บ้านเลขที่        หมู่ที่     ตรอก/ซอย         ถนน          ตําบล/แขวง         อําเภอ/เขต          จังหวัด          เป็นผู้แทนโดยชอบธรรมตามกฎหมายของ

                นักศึกษาหลักสูตรแพทยศาสตรxxxxxxตามโครงการผลิตแพทย์ เพื่อชาวชนบทโดยเกี่ยวข้องเป็น             ได้อ่านและเข้าใจข้อความในสัญญาการเป็น นิสิตนักศึกษาแพทย์เพื่อศึกษาหลักสูตรแพทยศาสตรxxxxxxตามโครงการผลิตแพทย์เพื่อชาวชนบท xxx                xxxทําให้ไว้ต่อกระทรวงสาธารณสุขxxxxxxxxการเป็นนิสิต นักศึกษาแพทย์เพื่อศึกษาหลักสูตรแพทยศาสตรxxxxxxตามโครงการผลิตแพทย์เพื่อชาวชนบท สัญญา เลขที่       ฉบับลงxxxxxx    เดือน      พ.ศ.    แล้วข้าพเจ้าขอแสดงความ ยินยอมในการxxx xxxทําสัญญาดังกล่าวให้ไว้ต่อกระทรวงสาธารณสุข ทุกประการ

(ลงชื่อ)           ผู้แทนโดยชอบธรรมของนักศึกษาหลักสูตร

แพทยศาสตรxxxxxxตามโครงการผลิตแพทย์ เพื่อชาวชนบท

(               )

(ลงชื่อ)               พยาน (               )

(ลงชื่อ)               พยาน (               )

(ลงชื่อ)         นักศึกษาแพทย์ผู้ให้สัญญา