Contract

xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxศึกษาแพทย์เพื่อศึกษาหลักสูตรแพทยศาสตรxxxxxx มหาวิทยาลัยเกษตรศาสตร์

โครงการช้างเผือก โครงการเรียนล่วงหน้า โครงการรับตรงร่วมกับ กสพท โครงการรับตรง

*********************************

ทําที่ คณะแพทยศาสตร์ มหาวิทยาลัยเกษตรศาสตร xxxxxx ............... เดือน .................................. พ.ศ. ....................

โดยที่รัฐบาลมีเจตจํานงxxxxxxxxxxxจะให้นิสิตหลักสูตรแพทยศาสตรxxxxxxทุกคน ทํางานหรือรับราชการ xxxxความต้องการของxxxxxxxxxxภายหลังสําเร็จการศึกษาตามหลักสูตรแพทยศาสตรxxxxxx และสอบได้ใบอนุญาต เป็นผู้ประกอบวิชาชีพเวชกรรมแล้ว และในการนี้เป็นหน้าที่ของมหาวิทยาลัยเกษตรศาสตร์และคณะกรรมการพิจารณา จัดสรรนักศึกษาแพทย์ผู้ทําสัญญาการเป็นนักศึกษาแพทย์ (คณะกรรมการพิจารณาจัดสรรนักศึกษาแพทย์ฯ) ซึ่ง คณะรัฐมนตรีได้แต่งตั้งขึ้นเพื่อจัดสรรนิสิตนักศึกษาแพทย์เข้าทํางานหรือรับราชการxxxxความต้องการของxxxxxxxxxx xxxจะดําเนินการให้สําเร็จผลสมความมุ่งหมายดังกล่าว

ข้าพเจ้า นาย นางสาว ……............................................…....นามสกุล ................................................................….

เชื้อชาติ .......................................... สัญชาติ ....................................................... ศาสนา ..................................................

เกิดxxxxxx ……........ เดือน …........................... พ.ศ. 25 .................... อายุ ….............ปี ตั้งบ้านเรือนอยู่เลขที่ …….............

หมู่บ้าน ............................................หมู่ที่ ...................ตรอก/ซอย ...............................ถนน ……….….…...…………….……....

ตําบล/แขวง ….……………..……....….……… อําเภอ/เขต ............................................... จังหวัด ………….………..……….…..…..

รหัสไปรษณีย์ .................................. โทรศัพท์บ้าน .................................. โทรศัพท์มือถือ ..................................................

ผู้ถือบัตรประจําตัวประชาชนเลขที่ (ดังปรากฏตามสําเนาบัตรประจําตัวประชาชน

แนบท้ายสัญญานี้) ซึ่งต่อไปนี้ในสัญญาเรียกว่า “ผู้ให้สัญญา” xxxxxxxจะเข้าศึกษาหลักสูตรแพทยศาสตรxxxxxx เพื่อxxxxความต้องการของxxxxxxxxxxตามเจตจํานงของรัฐบาลดังกล่าวข้างต้น

ผู้ให้สัญญาจึงขอทําสัญญาให้ไว้แก่มหาวิทยาลัยเกษตรศาสตร์ โดย .......................................................................

ตําแหน่ง ผู้รับมอบอํานาจจากมหาวิทยาลัยตามหนังสือมอบอํานาจ

ฉบับเลขที่ .................................................................... ลงxxxxxx ............... เดือน .................................... พ.ศ. ..................

แนบท้ายสัญญานี้ ซึ่งต่อไปในสัญญานี้ เรียกว่า “มหาวิทยาลัย” มีข้อความดังต่อไปนี้

ข้อ 1. ผู้ให้สัญญาตกลงเข้าศึกษาหลักสูตรแพทยศาสตรxxxxxxxxxมหาวิทยาลัยนี้ ตั้งแต่ปีการศึกษา 25................

จนกว่าจะสําเร็จการศึกษาตามหลักสูตรแพทยศาสตรxxxxxx ในระหว่างที่ผู้ให้สัญญาศึกษาหลักสูตรแพทยศาสตรxxxxxxxxxxxxxxนี้ ผู้ให้สัญญายินยอมประพฤติ

และปฏิบัติตามxxxxxxxข้อบังคับหรือคําสั่งของมหาวิทยาลัยxxxxxxกําหนดหรือxxxxxxxเกี่ยวกับการเป็นนิสิตนักศึกษา หลักสูตรแพทยศาสตรxxxxxx xxxxxxxxxxออกใช้บังคับอยู่แล้วในขณะที่ลงนามในสัญญานี้ และที่จะได้ออกใช้บังคับต่อไปใน ภายหน้าโดยเคร่งครัด และให้xxxxxxxxxxxxx ข้อบังคับ หรือคําสั่งต่าง ๆ ดังกล่าว เป็นส่วนหนึ่งของสัญญานี้

ข้อ 2. ในระหว่างที่ผู้ให้สัญญาเข้าศึกษาxxxxxxxxนี้ ผู้ให้สัญญาจะตั้งใจและxxxxxxxxxxxอย่างดีที่สุด ในการศึกษาเล่าเรียน โดยจะไม่หลีกเลี่ยง ละเลย ทอดทิ้ง ยุติ หรือxxxxxxxศึกษาก่อนที่จะสําเร็จการศึกษาตามหลักสูตร แพทยศาสตรxxxxxx ดังได้ระบุไว้ในข้อ 1. ของสัญญานี้

ข้อ 3. ภายหลังจากที่สําเร็จการศึกษาตามหลักสูตรแพทยศาสตรxxxxxx และสอบได้ใบอนุญาตเป็นผู้ประกอบ วิชาชีพเวชกรรมแล้ว ผู้ให้สัญญาตกลงยินยอมจะปฏิบัติให้เป็นไปตามคําสั่งของคณะกรรมการพิจารณาจัดสรร นักศึกษาแพทย์ฯ ในการจัดสรรให้ผู้ให้สัญญาเข้ารับการศึกษาอบรมเพิ่มเติม ณ แห่งใด ๆ หรือเข้ารับราชการ หรือทํางาน ในสถานศึกษา ส่วนราชการ หรือหน่วยงานของรัฐแห่งใดทุกประการ และในกรณีที่คณะกรรมการพิจารณาจัดสรร นักศึกษาแพทย์ฯ สั่งให้ผู้ให้สัญญาเข้ารับราชการหรือทํางาน ผู้ให้สัญญาจะรับราชการหรือทํางานนั้นอยู่ต่อไปเป็น ระยะเวลา 3 (สาม) ปีติดต่อกันไปนับตั้งแต่xxxxxxได้กําหนดในคําสั่ง

หากภายหลังจากสําเร็จการศึกษาตามหลักสูตรแพทยศาสตรxxxxxx และสอบได้ใบอนุญาตเป็นผู้ประกอบ วิชาชีพเวชกรรมแล้ว และคณะกรรมการพิจารณาจัดสรรนักศึกษาแพทย์ฯ ได้ให้ผู้ให้สัญญาเข้ารับการศึกษาอบรม เพิ่มเติมตามความต้องการของกระทรวง ทบวง กรมใดต่อไปอีก เมื่อผู้ให้สัญญาได้ศึกษาอบรมเพิ่มเติมเสร็จแล้ว หรือ xxxxxxทําการศึกษาอบรมเพิ่มเติมต่อไปจนสําเร็จด้วยเหตุใดก็ดี ผู้ให้สัญญายินยอมเข้ารับราชการหรือทํางานตามที่ คณะกรรมการพิจารณาจัดสรรนักศึกษาแพทย์ฯ สั่งให้เข้ารับราชการหรือทํางานนั้น โดยจะรับราชการหรือทํางานนั้นอยู่ ต่อไปเป็นระยะเวลา 3 (สาม) ปีติดต่อกันไป นับตั้งแต่xxxxxxได้กําหนดในคําสั่ง แต่ถ้าเป็นการเข้ารับการศึกษาอบรม เพิ่มเติม ในระหว่างที่รับราชการหรือทํางานตามคําสั่งในวรรคหนึ่ง เมื่อผู้ให้สัญญาได้ศึกษาอบรมเพิ่มเติมเสร็จแล้ว หรือ xxxxxxทําการศึกษาอบรมเพิ่มเติมต่อไปจนสําเร็จด้วยเหตุผลใดก็ดี ผู้ให้สัญญาจะยินยอมเข้ารับราชการ หรือทํางานต่อไป จนครบกําหนดระยะเวลา 3 (สาม) ปีทั้งนี้โดยไม่นับระยะเวลาระหว่างเข้ารับการศึกษาอบรมเพิ่มเติมรวมคํานวณเข้าด้วย แต่อย่างใด

ถ้าผู้ให้สัญญาไม่รับราชการ หรือทํางานตามที่กล่าวในวรรคหนึ่ง หรือวรรคสอง แล้วแต่กรณีผู้ให้สัญญายินยอม รับผิดชดใช้เงินเป็นจํานวน 400,000 บาท (xxxxxxบาทถ้วน) ให้แก่มหาวิทยาลัย

ถ้าผู้ให้สัญญารับราชการหรือทํางานไม่ครบกําหนดเวลาตามที่กล่าวไว้ในวรรคหนึ่ง หรือวรรคสองแล้วแต่กรณี เงินที่จะชดใช้คืนตามวรรคก่อนจะลดลงตามส่วนของระยะเวลาที่ผู้ให้สัญญารับราชการหรือทํางาน

ถ้าการที่ผู้ให้สัญญามิได้เข้ารับราชการหรือทํางานตามความในวรรคสาม หรือออกจากราชการหรืองานก่อน ครบกําหนดเวลาดังกล่าวในวรรคสี่ เป็นเหตุเกิดจากผู้ให้สัญญาเจ็บป่วยหรือพิการ หรือมีเหตุอันxxxxxอื่น และ คณะกรรมการพิจารณาจัดสรรนักศึกษาแพทย์ฯ และมหาวิทยาลัยได้พิจารณาแล้วเห็นว่าผู้ให้สัญญาไม่xxxxxxxxxจะ รับราชการหรือทํางานได้ ผู้ให้สัญญาจึงจะไม่ต้องรับผิดxxxxxxxxตามที่ระบุไว้ในวรรคสามหรือวรรคสี่แล้วแต่กรณี

เงินที่จะต้องxxxxxxxxxxxxxนี้ ผู้ให้สัญญาจะต้องชําระให้แก่มหาวิทยาลัยจนครบถ้วนภายในกําหนดระยะเวลา 30 (สามสิบ) วัน นับถัดจากxxxxxxได้รับแจ้งจากมหาวิทยาลัย หากผู้ให้สัญญาไม่ชําระภายในกําหนดระยะเวลาดังกล่าว หรือชําระไม่ครบถ้วน ผู้ให้สัญญาจะต้องชําระดอกเบี้ยในอัตราร้อยละ 7.5 (เจ็ดจุดห้า) ต่อปี ของจํานวนเงินที่ยังมิได้ ชําระนับถัดจากวันครบกําหนดระยะเวลาดังกล่าวจนกว่าจะชําระครบถ้วน

ในกรณีที่ผู้ให้สัญญาสําเร็จการศึกษาตามหลักสูตรแพทยศาสตรxxxxxx แต่ยังxxxxxxรับใบอนุญาตประกอบวิชาชีพ เวชกรรม ผู้ให้สัญญายังxxมีความผูกพันต้องเข้ารับราชการหรือทํางานตามหลักเกณฑ์ xxxxxxx ข้อบังคับ หรือคําสั่งที่ คณะกรรมการพิจารณาจัดสรรนักศึกษาแพทย์ฯ กําหนด xxxxxxxมีอยู่แล้วในวันทําสัญญานี้หรือที่จะออกใช้บังคับต่อไปใน ภายหน้าโดยเคร่งครัดและให้xxxxxxหลักเกณฑ์ xxxxxxx ข้อบังคับ หรือคําสั่งดังกล่าวเป็นส่วนหนึ่งของสัญญานี้

ข้อ 4. ในวันทําสัญญานี้ ผู้ให้สัญญาได้จัดให้ นาย นาง นางสาว ..............................................................................

ทําสัญญาค้ําประกันการปฏิบัติและความรับผิดxxxxxxxxนี้ของผู้ให้สัญญาด้วย

ในกรณีผู้ค้ําประกันตาย หรือถูกศาลสั่งxxxxxxxxxxxxxเด็ดขาดหรือพิพากษาให้เป็นบุคคลล้มละลาย หรือ มหาวิทยาลัยเห็นxxxxxให้ผู้ให้สัญญาเปลี่ยนผู้ค้ําประกันในระหว่างอายุประกันxxxxxxxxนี้ ผู้ให้สัญญาจะต้องจัด ให้มีผู้ค้ําประกันใหม่ ภายใน 30 (สามสิบ) วัน นับแต่xxxxxxผู้ค้ําประกันเดิมตายหรือถูกxxxxxxxxxxxxxเด็ดขาด หรือศาล พิพากษาให้เป็นบุคคลล้มละลาย หรือxxxxxxได้รับแจ้งเป็นลายลักษณ์xxxxxให้เปลี่ยนผู้ค้ําประกันแล้วแต่กรณี โดยผู้ค้ํา ประกันรายใหม่จะต้องค้ําประกันxxxxxxxxค้ําประกันเดิมทุกประการ

สัญญานี้ทําขึ้นเป็นสองฉบับ มีข้อความถูกต้องตรงกัน xxxxxxxxxxxอ่านและเข้าใจข้อความโดยละเอียดตลอดแล้ว จึงได้ลงลายมือชื่อไว้เป็นสําคัญต่อหน้าพยานและคู่สัญญาต่างยึดถือไว้ฝ่ายละหนึ่งฉบับ

(ลงนาม) ผู้ให้สัญญา

(.............................................................)

(ลงนาม) มหาวิทยาลัย

(..............................................................)

...............................................................คณะแพทยศาสตร์

(ลงนาม) พยาน

(..............................................................)

.................................................................คณะแพทยศาสตร์

(ลงนาม) พยาน

(..............................................................)

.................................................................คณะแพทยศาสตร์

หนังสือแสดงความยินยอม

เขียนที่ คณะแพทยศาสตร์ มหาวิทยาลัยเกษตรศาสตร xxxxxx……….เดือน .................................. พ.ศ. 25................

ข้าพเจ้า นาย นาง นางสาว ................................................ นามสกุล ........................................... อายุ ปี

อยู่บ้านเลขที่ ................................ หมู่บ้าน ....................................... หมู่ที่ ............. ตรอก/ซอย .......................................

ถนน .............................................. ตําบล/แขวง ......................................... อําเภอ/เขต ...................................................

จังหวัด ..................................................... ผู้ถือบัตรประจําตัวประชาชนเลขที่ ....................................................................

และ นาย นาง นางสาว .................................................... นามสกุล ...................................................... อายุ ปี

อยู่บ้านเลขที่ ........................ หมู่บ้าน .......................................... หมู่ที่ .................. ตรอก/ซอย .......................................

ถนน .............................. ตําบล/แขวง ........................ อําเภอ/เขต ............................... จังหวัด.........................................

ผู้ถือบัตรประจําตัวประชาชนเลขที่ แนบท้ายสัญญานี้ เป็นผู้แทนโดย

ชอบธรรมตามกฎหมายของ นาย นางสาว .................................................. นามสกุล .........................................................

โดยเกี่ยวข้องเป็น ได้ทราบข้อความในสัญญาการเป็นนิสิตนักศึกษาเพื่อศึกษาหลักสูตรแพทยศาสตร

xxxxxxxxx นาย นางสาว ............................................................... นามสกุล ..........................................................................

ได้ทําให้ไว้ต่อมหาวิทยาลัยเกษตรศาสตร์ xxxxxxxxฉบับลงxxxxxx ................. เดือน .......................... พ.ศ. 25 แล้ว

ขอแสดงความยินยอมในการที่ นาย นางสาว .................................................... นามสกุล ..................................................

ได้ทําสัญญาดังกล่าวให้ไว้ต่อมหาวิทยาลัยเกษตรศาสตร์ทุกประการ

(ลงนาม) ผู้แทนโดยชอบธรรมของนิสิตนักศึกษาแพทย์

(..............................................................)

(ลงนาม) ผู้แทนโดยชอบธรรมของนิสิตนักศึกษาแพทย์

(..............................................................)

(ลงนาม) พยาน

(..............................................................)

(ลงนาม) พยาน

(..............................................................)

หมายเหตุ 1. กรณีเฉพาะบิดาหรือมารดา ให้ยื่นเอกสารประกอบ xxxx ใบมรณบัตร ใบหย่า หรือระบุสาเหตุอื่น ๆ ลงใน หนังสือแสดงความยินยอม

2. กรณีบิดามารดาxxxxxxจดทะเบียนสมรสกัน ให้มารดาเป็นผู้ให้คํายินยอม แต่หากบิดาจดทะเบียนรับรอง บุตรแล้วxxxxxxให้คํายินยอมได้

สัญญาค ้าประกัน

(สัญญาการเป็นนิสิตนักศึกษาเพื่อศึกษาหลักสูตรแพทยศาสตรxxxxxx)

ทําที่ คณะแพทยศาสตร์ มหาวิทยาลัยเกษตรศาสตร์ xxxxxx……….เดือน .................................. พ.ศ. 25................

ตามที่ นาย นางสาว ....................................................... นามสกุล ........................................................................

ซึ่งต่อไปนี้ในสัญญานี้เรียกว่า“ผู้ให้สัญญา” ได้รับอนุญาตจากมหาวิทยาลัยเกษตรศาสตร์ ซึ่งต่อไปในสัญญานี้ เรียกว่า “มหาวิทยาลัย” ให้ศึกษาหลักสูตรแพทยศาสตรบัณฑิต ณ คณะแพทยศาสตร์ มหาวิทยาลัยเกษตรศาสตร์ ตามสัญญา เลขที่ ...................../25.......... ลงวันที่ ......... เดือน ................................... พ.ศ ดังปรากฏตามเอกสารแนบท้าย

สัญญา ซึ่งต่อไปในสัญญานี้เรียกว่า“สัญญาการเป็นนิสิต” นั้น

ข้าพเจ้า นาย นาง นางสาว .................................................. นามสกุล ............................................. อายุ ปี

อาชีพ ......................................... ตําแหน่ง ...................................................... สังกัด .......................................................

อยู่บ้านเลขที่ .................... หมู่บ้าน .........................…........... หมู่ที่ ................. ตรอก/ซอย ...............................................

ถนน ............................................. ตําบล/แขวง ........................................... อําเภอ/เขต...................................................

จังหวัด ดังปรากฏตามสําเนา ☐บัตรประจําตัวประชาชน ☐บัตรประจําตัวเจ้าหน้าที่ของรัฐ

แนบท้ายสัญญานี้ ซึ่งต่อไปในสัญญานี้เรียกว่า“ผู้ค้ําประกัน” เกี่ยวพันกับผู้ให้สัญญาโดยเป็น ............................................

คู่สมรสชื่อ (ถ้ามี) นาย นาง นางสาว .....................................................................................................................................

ตกลงทําสัญญาค้ําประกันให้ไว้แก่มหาวิทยาลัย ดังมีข้อความต่อไปนี้

ข้อ 1. ผู้ค้ําประกันยอมตกลงผูกพันตนเข้าค้ําประกันผู้ให้สัญญาต่อมหาวิทยาลัย กล่าวคือ ถ้าผู้ให้สัญญาปฏิบัติ ผิดสัญญาการเป็นนิสิตไม่ว่าข้อใดข้อหนึ่งด้วยประการใด ๆ และต้องชดใช้เงินให้แก่มหาวิทยาลัย ผู้ค้ําประกันยินยอม ชําระหนี้ไม่เกินกว่าจํานวนเงินที่ผู้ให้สัญญาต้องรับผิดตามข้อผูกพันที่ระบุไว้ในสัญญาการเป็นนิสิตดังกล่าวนั้นให้แก่ มหาวิทยาลัย ภายในวงเงินค้ําประกันจํานวน 400,000 บาท (สี่แสนบาทถ้วน) และผู้ค้ําประกันจะรับผิดตามสัญญานี้ จนกว่าจะมีการชําระหนี้พร้อมดอกเบี้ยและค่าเสียหาย (ถ้าหากมี) ครบเต็มจํานวน ทั้งนี้ เว้นแต่หากเป็นกรณีตาม ประมวลกฎหมายแพ่งและพาณิชย์ มาตรา 686 วรรคสอง วรรคสาม และ/หรือวรรคสี่ ก็ถือป ฏิบัติตามที่บทบัญญัติ ดังกล่าวกําหนดแล้วแต่กรณี

มหาวิทยาลัยจะเรียกให้ผู้ค้ําประกันชําระหนี้ก่อนที่หนังสือบอกกล่าวถึงการผิดนัดของผู้ให้สัญญาจะไปถึง ผู้ค้ําประกันมิได้ แต่ไม่ตัดสิทธิผู้ค้ําประกันที่จะชําระหนี้เมื่อหนี้ถึงกําหนดชําระ

ในกรณีที่ผู้ให้สัญญาได้รับอนุญาตจากมหาวิทยาลัยให้ขยายเวลาอยู่ศึกษาหลักสูตรแพทยศาสตรบัณฑิตต่อ ด้วยทุนหรือเงินอื่นใดก็ตาม แม้การขยายเวลาต่อนั้นจะเป็นการเปลี่ยนแปลงสาขาวิชา ระดับการศึกษาหรือสถานศึกษา ไปจากเดิม และมหาวิทยาลัยได้แจ้งให้ผู้ค้ําประกันทราบแล้ว ให้ถือว่าผู้ค้ําประกันตกลงรับเป็นผู้ค้ําประกันผู้ให้สัญญา ต่อไปอีกตลอดระยะเวลาที่ผู้ให้สัญญาได้ขยายเวลาอยู่ศึกษาหลักสูตรแพทยศาสตรบัณฑิตต่อดังกล่าวด้ วย แต่ไม่เกิน ระยะเวลาในการก่อหนี้ค้ําประกันตามที่กําหนดไว้ในข้อ 5 ของสัญญาค้ําประกันนี้

ข้อ 2. ในกรณีที่มหาวิทยาลัยผ่อนเวลาหรือผ่อนจํานวนเงินในการชําระหนี้ตามสัญญาการเป็นนิสิตให้แก่ผู้ให้ สัญญาโดยได้แจ้งให้ผู้ค้ําประกันทราบและผู้ค้ําประกันได้ตกลงยินยอมในการผ่อนเวลาหรือผ่อนจํานวนเงินในการชําระ หนี้นั้น ให้ถือว่าผู้ค้ําประกันตกลงมิให้ถือเอาการผ่อนเวลาหรือผ่อนจํานวนเงินในการชําระหนี้ดังกล่าวเป็นเหตุปลดเปลื้อง ความรับผิดชอบของผู้ค้ําประกันและจะรับผิดในฐานะผู้ค้ําประกันตามสัญญานี้ตลอดไป จนกว่าจะมีการชําระหนี้พร้อม ดอกเบี้ยและค่าเสียหาย (ถ้ามี) ครบเต็มจํานวน

ข้อ 3. ผู้ค้ําประกันขอแสดงหลักทรัพย์ซึ่งเป็นกรรมสิทธิ์ของผู้ค้ําประกันและปลอดจากภาระผูกพันใด ๆ อันทํา ให้ทรัพย์สินนั้นเสื่อมค่าเพื่อเป็นหลักฐานในการค้ําประกันไว้ต่อผู้รับสัญญาดังนี้

ที่ดิน

โฉนดเลขที่ ....................... หน้าสํารวจ ................... ระวาง...................... เนื้อที่ ......... ไร่ ............งาน วา

อยู่ที่ตําบล/แขวง .................................. อําเภอ/เขต ................................................. จังหวัด ............................................

ราคาประมาณ ................................. บาท (. )

หลักทรัพย์อื่น

...............................................................................................................................................................................

ราคาประมาณ .......................................... บาท (. )

ข้อ 4. ผู้ค้ําประกันสัญญาว่าจะไม่จําหน่าย โอน ก่อหนี้สิน หรือภาระผูกพันใด ๆ ในทรัพย์สินของผู้ค้ําประกัน ตามที่ระบุไว้ในข้อ 3 ตลอดระยะเวลาที่สัญญาค้ําประกันฉบับนี้ยังคงมีผลผูกพันผู้ค้ําประกันอยู่ เว้นแต่จะได้รับความ ยินยอมเป็นหนังสือจากมหาวิทยาลัยก่อน

ข้อ 5. ระยะเวลาในการก่อหนี้ค้ําประกัน เริ่มตั้งแต่วันที่ผู้ให้สัญญาทําสัญญาการเป็นนิสิตเพื่อศึกษาหลักสูตร แพทยศาสตรบัณฑิต จนถึงภายหลังได้ปฏิบัติงานตามที่คณะกรรมการพิจารณาจัดสรรนักศึกษาแพทย์ฯ กําหนดให้ไป ปฏิบัติงานชดใช้ครบถ้วนตามสัญญาแล้ว และผู้ค้ําประกันจะไม่เพิกถอนการค้ําประกันภายในระยะเวลาที่กําหนด

ผู้ค้ําประกันได้อ่านและเข้าใจข้อความในสัญญาฉบับนี้ดีแล้ว จึงได้ลงลายมือชื่อไว้เป็นสําคัญต่อหน้าพยาน

ลงนาม. ผู้ค้ําประกัน

(................................................................)

ลงนาม. พยาน

(................................................................)

ลงนาม. พยาน

(................................................................)

หมายเหตุ การแสดงหลักทรัพย์ตามข้อ 3 และสัญญาตามข้อ 4 ใช้เฉพาะกรณีผู้ค้ําประกันเป็นบุคคลภายนอก

หนังสือให้ความยินยอม

การท้าสัญญาค ้าประกันการเป็นนิสิตนักศึกษาแพทย์เพื่อศึกษาหลักสูตรแพทยศาสตรบัณฑิต

ข้าพเจ้า นาย นาง นางสาว ......................................... นามสกุล .................................................. อายุ ปี

เลขประจําตัวประชาชน ............................................... หรือ บัตรประจําตัวข้าราชการเลขที่ .............................................

วันบัตรหมดอายุวันที่ ............ เดือน ......................... พ.ศ. ..................อยู่บ้านเลขที่ .......................... หมู่ที่ .....................

หมู่บ้าน ..............................…......... ตรอก/ซอย ............................................... ถนน .........................................................

ตําบล/แขวง .............................. อําเภอ/เขต ............................... จังหวัด ............................... รหัสไปรษณีย์...................

โทรศัพท์ .......................................

เป็น □ สามี/□ ภรรยาของ นาย นาง นางสาว …...................................... นามสกุล ...........................................

ยินยอมให้ นาย นาง นางสาว .............................................. นามสกุล ทําสัญญาค้ําประกัน

สัญญาการเป็นนิสิตนักศึกษา เพื่อศึกษาหลักสูตรแพทยศาสตรบัณฑิตของ นาย นาง นางสาว ได

(ลงนาม) ผู้ให้ความยินยอม

(.................................................................)

(ลงนาม) พยาน

(.................................................................)

(ลงนาม) พยาน

(.................................................................)