Contract

สัญญาเลขที่……………………..

สัญญาการรับทุนรัฐบาล (กระทรวงวิทยาศาสตร์และเทคโนโลยี) เพื่อศึกษาวิชาในต่างประเทศ

สัญญาทําที่........................................................................

xxxxxx………………เดือน………………………..พ.ศ………………….

โดยที่รัฐบาลได้จัดสรรเงินงบประมาณ จํานวนหนึ่งสําหรั บเป็นเงินทุนรัฐบาลให้แก่ กระทรวงวิทยาศาสตร์และเทคโนโลยี เพื่อจัดส่งบุคคลไปศึกษาวิชาในต่างประเทศ ให้เกิดความรู้ ความชํานาญ งาน และให้xxxxxxรับราชการเป็นประโยชน์อย่างยิ่งแก่xxxxxxxxxxxxxxx และเป็นหน้าที่ของสํานักงาน คณะกรรมการข้าราชการพลเรือน และกระทรวงวิทยาศาสตร์และเทคโนโลยี ที่จะดําเนินการให้สําเร็จผล สมความมุ่งหมายดังกล่าว รวมทั้งให้มีอํานาจจัดทําสัญญาการรับทุน และสัญญาค้ําประกันการรับทุนผูกพันกับ ผู้ได้รับทุนและผู้ค้ําประกัน อีกทั้งมีอํานาจจัดการในxxxxxxxxxxค่าใช้จ่ายในการเตรียมตัวก่อนไปศึกษาวิชา ในต่างประเทศ ค่าเดินทาง ค่าเล่าเรียน ค่าฝึกงาน ค่าดูงาน หรือค่าใช้จ่ายอื่นๆ ที่จะต้องจ่ายตามxxxxxxx ข้อบังคับที่ ก.พ. กําหนดให้แก่ผู้ได้รับการคัดเลือกเพื่อศึกษาวิชาในต่างประเทศ ตลอดระยะเวลาที่ศึกษาและ ควบคุมดูแลจัดการศึกษาสําหรับผู้ได้รับการคัดเลือกให้เป็นไปตามข้อความที่ระบุไว้ ในสัญญานี้ ในการนี้ กระทรวงวิทยาศาสตร์และเทคโนโลยี ขอมอบอํานาจให้ ซึ่งต่อไป

ในสัญญานี้จะเรียกว่า "ผู้รับสัญญา"

โดยที่ "ผู้รับสัญญา" เป็นผู้มีอํานาจในการจัดทําสัญญาการรับทุนและสัญญาค้ําประกันการรับทุน ผูกพันกับผู้ได้รับทุนและผู้ค้ําประกัน

และโดยที่…………………………………………เกิดเมื่อxxxxxx…………เดือน………………….พ.ศ…………….

อ า ยุ ………………ปี x xxx บ้ า น เล ข ที่ ………………..ห xxx xxx …………ตํ า บ ล ………………….อํ า เภ อ ………………….

จังหวัด………………………….รหัสไปรษณีย์ ตามสําเนาบัตรประจําตัวประชาชนแนบท้ายสัญญานี้

บิดาชื่อ………………………………………………มารดาชื่อ รับราชการ/ทํางานในสังกัด

....................................................................... ตําแหน่ง ซึ่งต่อไปในสัญญานี้จะ

เรียกว่า “ผู้ให้สัญญา” เป็นผู้ได้รับการคัดเลือกเพื่อศึกษาวิชาในต่างประเทศ ตามเจตจํานงดังกล่าวข้างต้น

xxxxxxxxxxxตกลงทําสัญญาตามข้อความดังต่อไปนี้

ข้อ 1. เพื่อประโยชน์แห่งสัญญานี้ให้มีคําจํากัดความของถ้อยคําที่ปรากฏในสัญญาไว้ดังต่อไปนี้

1.1 คําว่า "ศึกษา" ให้หมายความรวมxxx xxxฝึกอบรม ดูงาน ศึกษาวิจัยและอบรม วิจัย ตามโครงการที่กําหนด

1.2 คําว่า "รับราชการ" ให้หมายความรวมxxx xxxทํางานในรัฐวิสาหกิจหรือการทํางานใน หน่วยงานในกํากับของรัฐ xxxx สํานักงานพัฒนาวิทยาศาสตร์และเทคโนโลยีแห่งชาติ ตลอดจนหน่วยงานxxxxx กฎหมายกําหนดให้เป็นส่วนหนึ่งของสํานักงานดังกล่าวด้วย

1.3 คําว่า "ส่วนราชการ" ให้หมายความรวมถึง รัฐวิสาหกิจ หรือหน่วยงานในกํากับของ รัฐด้วย

1.4 คําว่า "ก.พ." ให้หมายความถึง xxxxxxxxที่มีอํานาจหน้าที่เกี่ยวกับการศึกษาของ นักเรียนฝ่ายพลเรือนในต่างประเทศ

ข้อ 2. ให้สัญญาฉบับนี้มีผลใช้บังคับตั้งแต่xxxxxx เป็นต้นไป

ข้อ 3. ผู้ให้สัญญาตกลงรับเงินค่าใช้จ่ายในการเตรียมตัวก่อนไปศึกษาวิชาในต่างประเทศ ค่าเดินทาง ค่าเล่าเรียน ค่าฝึกงาน ค่าดูงาน หรือค่าใช้จ่ายอื่นๆ ที่จะต้องจ่ายตามxxxxxxxข้อบังคับที่ ก .พ. กําหนดจากผู้รับสัญญา ซึ่งต่อไปในสัญญานี้ จะเรียกว่า "ทุนรัฐบาล" เพื่อศึกษาวิชาในต่างประเทศจนกว่าจะ สําเร็จการศึกษาตามโครงการศึกษาที่ ก.พ. หรือผู้รับสัญญากําหนด

ข้อ 4. ในกรณีที่ ก.พ. หรือผู้รับสัญญาจัดให้ผู้ให้สัญญาศึกษาภาษาต่างประเทศเพิ่มเติมใน ประเทศไทย ก่อนเดินทางไปศึกษาวิชาในต่างประเทศ ผู้ให้สัญญาต้องเข้าศึกษาและจะตั้งใจ และxxxxxxxxxxx ศึกษาอย่างดีที่สุด เงินที่ใช้จ่ายในข้อนี้ให้ถือเป็นส่วนหนึ่งของทุนรัฐบาล ตามข้อ 6.

ข้อ 5. ในระหว่างที่ผู้ให้สัญญารับทุนรัฐบาลศึกษาวิชาในต่างประเทศxxxxxxxxนี้ ผู้ให้สัญญาต้อง อยู่ในความควบคุมดูแลของ ก.พ. โดยจะประพฤติและปฏิบัติตามxxxxxxx ข้อบังคับ หรือคําสั่งของ ก.พ. และ ของผู้รับสัญญาxxxxxxกําหนดหรือxxxxxxxเกี่ยวกับการควบคุมการศึกษา ความประพฤติและหรือการใช้จ่ายเงินของ นักเรียนในต่างประเทศ ทั้งนี้ ไม่ว่าxxxxxxx ข้อบังคับ หรือคําสั่งนั้นๆ จะได้ออกใช้บังคับก่อนหรือหลังxxxxxxลง นามในสัญญานี้ และให้xxxxxxxxxxxxxข้อบังคับหรือคําสั่งต่างๆ ดังกล่าวเป็นส่วนหนึ่งของสัญญานี้ นอกจากนั้น ผู้ให้สัญญาจะต้องเชื่อฟังและปฏิบัติตามคําสั่งและคําxxxxxxxxของผู้ที่ ก.พ. มอบหมายให้ ควบคุมดูแลนักเรียน ในต่างประเทศด้วย

ข้อ 6. ในระหว่างที่ผู้ให้สัญญารับทุนรัฐบาลxxxxxxxxนี้ ถ้าผู้ให้สัญญาสละxxxxxxxxรับทุนรัฐบาล ก็ดี หรือไม่เดินทางไปศึกษาวิชาในต่างประเทศตามที่ ก.พ. หรือผู้รับสัญญากําหนดก็ดี หรือถ้าผู้ให้สัญญาฝ่าฝืน สัญญาข้อ 4. หรือข้อ 14. วรรคสองจน ก.พ. หรือผู้รับสัญญาสั่งงดให้ทุน หรือบอกเลิกสัญญาการรับทุนรัฐบาล ก็ดี ผู้ให้สัญญาต้องชดใช้ทุนรัฐบาลที่ผู้รับสัญญาได้จ่ายไปแล้วทั้งสิ้นกับใช้เงินอีกสองเท่าของจํานวนทุนรัฐบาล ดังกล่าวให้เป็นเบี้ยปรับแก่ผู้รับสัญญาด้วยทันที

ข้อ 7. ในระหว่างที่ผู้ให้สัญญารับทุนรัฐบาลศึกษาวิชาในต่างประเทศxxxxxxxxนี้ ผู้ให้สัญญาต้อง ตั้งใจและxxxxxxxxxxxอย่างดีที่สุดที่จะศึกษาxxxxxxxตามโครงการศึกษาที่ ก.พ. หรือผู้รับสัญญากําหนด โดย จะไม่หลีกเลี่ยง ละเลย ทอดทิ้ง ยุติหรือxxxxxxxศึกษาก่อนสําเร็จการศึกษาตามโครงการศึกษานั้น เว้นแต่จะ ได้รับความเห็นชอบของ ก.พ. หรือผู้รับสัญญา

ข้อ 8. ถ้าผู้ให้สัญญาไม่ประพฤติหรือไม่ปฏิบัติxxxxxxxxข้อ 5. ข้อ 7. ในประการหนึ่งประการใด ผู้ให้สัญญาxxxxxxxxxจะรับโทษตามที่กําหนดไว้ในข้อบังคับหรือxxxxxxxของ ก.พ. ว่าด้วยการควบคุมการศึกษา และความประพฤติของนักเรียนในต่างประเทศ

ในกรณีที่ผู้ให้สัญญาไม่ประพฤติหรือไม่ปฏิบัติxxxxxxxxข้อ 7. โดยหลีกเลี่ยงไม่เข้า หรืออยู่ศึกษา ในสถานศึกษาที่ ก.พ. หรือผู้รับสัญญากําหนด หรือละเลย ทอดทิ้ง ยุติหรือxxxxxxxศึกษาประการหนึ่งประการ ใด ผู้ให้สัญญายินยอมรับผิดชดใช้ทุนรัฐบาลที่ผู้รับสัญญาได้จ่ายไปแล้วทั้งสิ้นกับใช้เงินอีกสองเท่าของจํานวนทุน รัฐบาล ดังกล่าวให้เป็นเบี้ยปรับแก่ผู้รับสัญญาด้วยทันที

ข้อ 9. ในระหว่างที่ผู้ให้สัญญารับทุนรัฐบาลศึกษาวิชาในต่างประเทศxxxxxxxxนี้ หากผู้ให้ สัญญาได้รับโทษให้กลับประเทศไทย หรือ ก.พ. หรือผู้รับสัญญาพิจารณาเห็นว่าผู้ให้สัญญาไม่มีทางที่จะสําเร็จ การศึกษาภายในเวลากําหนด หรือมีเหตุอันไม่xxxxxจะให้xxอยู่ศึกษาต่อไปไม่ว่าด้วยเหตุใดๆ ก.พ. หรือผู้รับ สัญญา มีอํานาจสั่งให้ผู้ให้สัญญายุติหรือxxxxxxxศึกษาและหรือสั่งให้เดินทางกลับประเทศไทยได้ ในกรณีนี้ ก.พ. หรือผู้รับสัญญาจะสั่งงดให้ทุนรัฐบาลเสียตั้งแต่xxxxxxสั่งให้ยุติหรือxxxxxxxศึกษา หรือตั้งแต่วันหนึ่งวันใดถัดจาก xxxxxxสั่งดังกล่าวนั้นด้วยก็ได้

ข้อ 10. เมื่อ ก.พ. หรือผู้รับสัญญากําหนดให้ผู้ให้สัญญาเข้ารับราชการในส่วนราชการเมื่อใด โดยให้ได้รับเงินเดือนตามที่ ก.พ. หรือส่วนราชการนั้นๆ กําหนดให้แล้ว ผู้ให้สัญญาต้องเข้ารับราชการในส่วน ราชการตามที่ ก.พ. หรือผู้รับสัญญากําหนดให้และจะรับราชการอยู่ต่อไปอีกในส่วนราชการนั้น และหรือส่วน ราชการอื่นที่ ก.พ. หรือผู้รับสัญญาเห็นชอบติดต่อกันเป็นเวลาไม่น้อยกว่าสองเท่าของระยะเวลาxxxxxxรับทุน รัฐบาลxxxxxxxxนี้ หรือระยะเวลาที่ผู้ให้สัญญาได้รับเงินเดือนรวมทั้งเงินxxxxxจากทางราชการในระหว่างศึกษา วิชาในต่างประเทศxxxxxxxxนี้ ทั้งนี้ สุดแต่เวลาใดจะมากกว่ากัน

ข้อ 11. ถ้าผู้ให้สัญญาไม่กลับประเทศไทยภายในเวลาที่ ก.พ. หรือผู้รับสัญญากําหนดก็ดี หรือไม่ ยอมเข้ารับราชการในส่วนราชการตามที่ ก.พ. หรือผู้รับสัญญากําหนดให้ก็ดี หรือผู้ให้สัญญาไม่ประพฤติหรือไม่ ปฏิบัติxxxxxxxxนี้ในประการหนึ่งประการใด จน ก.พ. หรือผู้รับสัญญาสั่งให้กลับประเทศไทยก็ดี ผู้ให้สัญญา ต้องรับผิดชดใช้ทุนรัฐบาลที่ผู้รับสัญญาได้จ่ายไปแล้วทั้งสิ้น กับใช้เงินอีกสองเท่าของจํานวนทุนรัฐบาลดังกล่าว ให้เป็นเบี้ยปรับแก่ผู้รับสัญญาด้วยทันที

ถ้าผู้ให้สัญญารับราชการไม่ครบกําหนดเวลาตามที่กล่าวในข้อ 10. แห่งสัญญานี้ ผู้ให้สัญญาต้อง รับผิดชดใช้ทุนรัฐบาลที่ผู้รับสัญญาได้จ่ายไปแล้วรวมทั้งเบี้ยปรับดังกล่าวในวรรคแรกทันที โดยลดลงตามส่วน จํานวนเวลาที่ผู้ให้สัญญารับราชการชดใช้ไปบ้างแล้ว เว้นแต่ในกรณีซึ่ง ก.พ. ผู้รับสัญญาและกระทรวงการคลัง จะใช้ดุลพินิจพิจารณาเห็นว่ามีเหตุอันxxxxxให้พ้นความรับผิด

ถ้าการที่ผู้ให้สัญญาไม่เข้ารับราชการ หรือออกจากราชการก่อนครบกําหนดเวลาดังกล่าวในวรรค แรกหรือวรรคสอง แล้วแต่กรณี เพราะเจ็บป่วย และ ก.พ. ผู้รับสัญญาและกระทรวงการคลังได้พิจารณาแล้ว เห็นว่าxxxxxxหรือไม่เหมาะสมที่จะรับราชการ แล้วให้ผู้ให้สัญญาไม่ต้องรับผิดดังกล่าวในวรรคแรกหรือวรรค สองแล้วแต่กรณี แต่ทั้งนี้ถ้าในระหว่างเวลาสามปี นับแต่xxxxxx ก.พ. หรือผู้รับสัญญากําหนดให้เข้ารับราชการ หรือxxxxxxผู้ให้สัญญาได้ออกจากราชการ ผู้ให้สัญญาไปทํางานในบริษัท ห้างร้านของเอกชน หรือองค์การ ระหว่างประเทศ หรือองค์การต่างประเทศ โดยได้รับเงินเดือนและประโยชน์อย่างอื่นสูงกว่าเงินเดือนที่ผู้ให้ สัญญาได้รับจากส่วนราชการ ผู้ให้สัญญายังต้องรับผิดชดใช้ทุนรัฐบาลและเบี้ยปรับตามที่กล่าวในวรรคแรกหรือ วรรคสองแล้วแต่กรณี เว้นแต่ในกรณีซึ่ง ก.พ. ผู้รับสัญญา และกระทรวงการคลังจะใช้ดุลพินิจพิจารณาเห็นว่า มีเหตุผลอันxxxxxให้พ้นความรับผิด

ในกรณีที่ผู้ให้สัญญาไม่ประพฤติหรือไม่ปฏิบัติxxxxxxxxนี้ในประการหนึ่งประการใด จน ก.พ. หรือ ผู้รับสัญญาสั่งให้กลับประเทศไทยนั้น ถ้าผู้ให้สัญญาได้เข้ารับราชการในส่วนราชการตามที่ ก.พ. หรือผู้รับ สัญญากําหนดให้แล้ว ให้xxxxxxผู้ให้สัญญาไม่ต้องรับผิดดังกล่าวในวรรคแรก

ข้อ12. ในกรณีที่ผู้ให้สัญญามีหนี้สินหรือความรับผิดต่อบุคคลภายนอกไม่ว่าจะเกี่ยวกับการศึกษา หรือไม่ก็ตาม และทั้งระหว่างกําลังศึกษาหรือระหว่างที่อยู่ในต่างประเทศโดยต่อเนื่องกับเวลาขณะศึกษา รวมทั้งระหว่างที่เดินทางกลับประเทศไทยเมื่อผู้รับสัญญาพิจารณาเห็นเป็นการจําเป็นหรือxxxxxxxxจะออกเงิน ทดรองจ่ายเพื่อชําระหนี้สินหรือxxxxxxxxxxความรับผิดแก่บุคคลภายนอกแทน ผู้ให้สัญญาต้องตกลงยินยอมให้ ผู้รับสัญญาออกเงินทดรองจ่ายเพื่อการดังกล่าวไปก่อนได้แม้จะมิได้แจ้งให้ทราบล่วงหน้า และให้xxxxxxเงิน จํานวนที่ผู้รับสัญญาได้ออกทดรองจ่ายไปแล้วดังกล่าวเป็นหนี้สินที่ผู้ให้สัญญามีต่อผู้รับสัญญา ซึ่งจะต้องชดใช้ ให้แก่ผู้รับสัญญาทันทีเมื่อได้รับแจ้งจากผู้รับสัญญา

ข้อ 13. ในกรณีที่ผู้ให้สัญญาได้รับอนุมัติจาก ก.พ. และสํานักงาน ก.พ. หรือผู้รับสัญญาให้อยู่ ศึกษาวิชาในต่างประเทศต่อไป ด้วยทุนส่วนตัวหรือทุนอื่นตามระยะเวลาที่ ก.พ. และสํานักงาน ก.พ. หรือผู้รับ สัญญากําหนด การได้รับอนุมัติดังกล่าวไม่เป็นเหตุxxxxxxxxxxความรับผิดของผู้ให้สัญญา โดยผู้ให้สัญญายังxxมี ภาระหน้าที่และความรับผิดชอบตามxxxxxxให้สัญญาไว้กับผู้รับสัญญาทั้งปวง รวมxxxxxxxเกี่ยวกับการรับทุนก็ดี การอยู่ในความดูแลของ ก.พ. และสํานักงาน ก.พ. หรือผู้รับสัญญา ก็ดี การไม่เดินทางกลับ การเข้ารับราชการ หรือปฏิบัติงานและจํานวนเวลาที่จะต้องรับราชการหรือปฏิบัติงานชดใช้ก็ดี การชดใช้เงินทุนและเบี้ยปรับเมื่อ ผู้ให้สัญญาไม่เข้ารับราชการหรือปฏิบัติงานหรือรับราชการ หรือปฏิบัติงานxxxxxxxxครบถ้วนก็ดี และการทดลอง จ่ายเงินเพื่อชําระหนี้สินแทนผู้ให้สัญญาก็ดี ผู้ให้สัญญาตกลงยินยอมรับผิดชอบและปฏิบัติการให้เป็นไปตามที่ กําหนดไว้ในสัญญานี้ทุกประการดังเดิม ฉะนั้น ในช่วงระยะเวลาที่ผู้ให้สัญญาอยู่ศึกษาวิชาในต่างประเทศต่อ ด้วยทุนส่วนตัวหรือทุนอื่นดังกล่าวนี้ สํานักงาน ก.พ. หรือผู้ให้สัญญาไม่ต้องจ่ายเงินทุนให้แก่ ผู้ให้สัญญา แต่ถ้าสํานักงาน ก.พ. หรือผู้ให้สัญญา ได้จ่ายเงินให้แก่ผู้ให้สัญญาไปในช่วงระยะเวลาดังกล่าวนี้ไม่ว่ากรณีใด ผู้ให้สัญญายินยอมให้xxxxxxเงินนั้นเป็นเงินทุนที่ผู้ให้สัญญาจะต้องชดใช้ให้แก่ผู้รับสัญญา xxxxxxxxนี้ทุก ประการ และในระหว่างที่ผู้ให้สัญญาศึกษาวิชาในต่างประเทศต่อด้วยทุนส่วนตัวหรือทุนอื่นนี้ หาก ก.พ. และ สํานักงาน ก.พ. หรือผู้รับสัญญาพิจารณาเห็นว่ามีเหตุผลอันxxxxxxxxจะเรียกหรือสั่งให้ผู้รับทุนยุติการศึกษา และหรือเดินทางกลับประเทศไทยไม่ว่าด้วยเหตุผลใดๆ ก.พ. และสํานักงาน ก.พ. หรือผู้รับสัญญามีอํานาจสั่งให้ ผู้ให้สัญญายุติหรือxxxxxxxศึกษา และให้เดินทางกลับประเทศไทยแล้วแต่กรณีก็ได้ และเมื่อ ก.พ. และสํานักงาน ก.พ. หรือผู้รับสัญญากําหนดให้ผู้ให้สัญญารับราชการหรือปฏิบัติงานในส่วนราชการหรือหน่วยงานใดของรัฐ เมื่อใด โดยให้ได้รับเงินเดือนตามที่ผู้รับสัญญาหรือหน่วยงานของรัฐกําหนดให้แล้ว ผู้ให้สัญญายินยอมปฏิบัติ ตามคําสั่งของ ก.พ. และสํานักงาน ก.พ. หรือผู้รับสัญญาทุกประการ

ข้อ14. ในกรณีที่ผู้ให้สัญญาได้รับเงินจากผู้รับสัญญา เพื่อเป็นค่าใช้จ่ายในการใดๆ หรือผู้รับสัญญา ได้ออกเงินทดรองจ่ายเพื่อเป็นค่าใช้จ่ายใดๆ อันมิใช่ค่าใช้จ่ายที่ผู้รับสัญญาจะต้องจ่ายเป็นทุนรัฐบาลxxxxxxxx นี้ ผู้ให้สัญญาตกลงยินยอมให้xxxxxxเงินจํานวนxxxxxxรับไป หรือที่ผู้รับสัญญาได้ออกทดรองจ่ายไปแล้วดังกล่าว เป็นหนี้สินที่ผู้ให้สัญญามีต่อผู้รับสัญญา ซึ่งผู้ให้สัญญาจะชดใช้ให้แก่ผู้รับสัญญาทันทีเมื่อได้รับแจ้งจากผู้รับ สัญญา

ข้อ15. เพื่อเป็นหลักประกันในการปฏิบัติxxxxxxxxฉบับนี้ ผู้ให้สัญญาต้องจัดหาบุคคลที่มี คุณสมบัติและหลักทรัพย์ ซึ่งผู้รับสัญญาเห็นxxxxxมาทําสัญญาค้ําประกันภายในเวลาที่ผู้รับสัญญากําหนด และในการที่ผู้รับสัญญาเห็นxxxxxจะให้เปลี่ยนผู้ค้ําประกัน ผู้ให้สัญญาจะดําเนินการให้เสร็จสิ้นภายใน 3 เดือน

ในกรณีผู้ค้ําประกันตาย หรือถูกศาลพิพากษาให้เป็นบุคคลล้มละลายในระหว่างอายุประกัน xxx xxxxxนี้ ผู้ให้สัญญาจะต้องจัดให้มีผู้ค้ําประกันรายใหม่ภายใน 3 เดือน นับแต่xxxxxxผู้ค้ําประกันเดิมตาย หรือ เป็นบุคคลล้มละลาย โดยผู้ค้ําประกันรายใหม่จะต้องค้ําประกันxxxxxxxxค้ําประกันเดิมทุกประการ และหาก ผู้ให้สัญญาไม่ปฏิบัติตามให้xxxxxxผิดสัญญา ซึ่งผู้รับสัญญามีxxxxxบอกเลิกสัญญาได้ทันที

xxxxxxxxxxxอ่านและเข้าใจข้อความสัญญาฉบับนี้xxxxxx xxxได้ลงนามในสัญญานี้ไว้ต่อหน้าพยานเป็น

สําคัญ

ลงนาม ผู้รับสัญญา

(…………………………………………………)

ลงนาม ผู้ให้สัญญา

(………………………………………………….)

ลงนาม พยาน

(………………………………………………….)

ลงนาม พยาน

(…………………………………………………)