สถาบันเทคโนโลยีนานาชาตสิรินธร (SIIT) มหาวิทยาลัยธรรมศาสตร
สัญญารับทุนการศึกษา
สถาบันเทคโนโลยีนานาชาตสิรินธร (SIIT) มหาวิทยาลัยธรรมศาสตร
“ทุนการศึกษาต่อเนื่อง สถาบันเทคโนโลยีนานาชาติสิรินธร (ระดับxxxxxxตรี)”
(สาหรบ
นกั ศกษาผรู้ บทx
xxxxxไมบ
รรลนุ ิติภาวะ (มีอายตุ ากวา
20 xxxรบ
รณใ์ นวนทาสญญาฯ) และผคู้ า˚้ ประกนเป็น บิดา/มารดา ของนกศกึ ษาผรู้ บั ทน)
เลขที่สญญา...................................................... วนท.....ี่ ...........เดือน.........................พ.ศ.....................
ประเภท ทนตอ
เนื่อง: [ ] Full (100% SIIT Tuition Fees) ทา˚ ที่ สถาบนเทคโนโลยีนานาชาติสริ นธร
[ ] Half (50% SIIT Tuition Fees) xxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxx xx xx
[ ] Quarter (25% SIIT Tuition Fees)
สัญญารับทุนการศึกษาฉบับนี้ ท˚าขึ้นระหว่างมหาวิทยาลัยธรรมศาสตร์ โดย สถาบันเทคโนโลยีนานาชาติสิรินธร
อยเู ลขที่ 99 หมู่ 18 ถนนพหลโยธิน ตา˚ บลxxxxหนึ่ง อา˚ เภอคลองหลวง จงั หวดปทมxxxx ซึ่งต่อไปในสญญานีเ้ รียกว่า “สถาบัน” ฝ่ ายหนึ่ง
มีผรู้ บมอบอา˚ นาจ ลงนามผกพน คือ .............................................. ตา˚ แหน่ง ปรากฏ
ตามคา˚ ส่งั มหาxxxxxลย ธรรมศาสตรที่ ................. ลงวนที่ ..................................... และคา˚ สง่ั สถาบนเทคโนโลยีนานาชาติสริ นธร เลขที่
............. ลง วนที่ ..................................... กบ ชื่อ – นามxxx...........................................................................................................
เลขทะเบียนนักศึกษา.................................เลขประจา˚ ตัวประชาชน......................................เกิดเมื่อวนที่...........เดือน..........................พ.ศ..............
อายุ............ปี เชือชาติ.........................สญชาติ.....................xxxxxxลา˚ เนาอยู่เลขที่..........ตรอก/ซอย.......................ถนน.........................................
หมู่ที่ ..............ต˚าบล/แขวง...............................................อ˚าเภอ/เขต...............................................จังหวัด.......................................
ญารบทนการศกษา
รหสั ไปรษณีย.์ .............................โทรศพท์ (บา้ น/ที่พก).........................................................โทรศพท์ (มือถือ).....................................................
ซงึ่ ตอไปในสญญานี้ เรยกวา “ผ้รับxxx น” อีกฝ่ ายหนง
ทงั้ สองฝ่ ายตกลงทา˚ สญญารบทนการศกษาxxxxxข้ นึ มีขอความดงั ตอไปนี
ข้อ 1. ผรู้ บ
ทนตกลงเขา้ เป็นผรู้ บทน
การศก
ษาจากสถาบน
ที่จ่ายจากเงินรายไดข้ องสถาบน
หรือที่จ่ายจากเงินที่บุคคลภายนอกมอบให
สถาบน
จดสรร หรอ
จ่ายผา่ นสถาบน
ตามอต
รา หลกั เกณฑแ์ ละวิธีการจ่ายที่สถาบน
กา˚ หนด
ข้อ 2. สญ
ญานีมีผลเริ่มบังคับใช้ตงั้ แต่วน
ที่ผูร้ บ
ทุนรายงานตัวเขา้ เป็นนักศึกษาของสถาบัน โดยผูร้ บ
ทุนไดร้ บ
ทุนครงั้ แรกในส่วนของ
[ ] ค่าธรรมเนียมการศึกษาเฉพาะบางส่วน (Partial Tuition Fees) [ ] ค่าธรรมเนียมการศึกษา (Tuition Fees) ไวแ้ ลว
ตามใบเสร็จรบ
เงิน
เลขที่.........................................ลงวนที...........................จา˚ นวน.................................บาท ( )
ประจาํ ปีการศกษา 2567
ซงึ่ เป็นสว่ นหนงึ่ ของคา่ ใชจ่ายในการศก
ษา ประจา˚ xxxxxxศก
ษาที.........../................
ข้อ 3. ผรู้ บทนตกลงปฏิบติตามเงื่อนไขสา˚ หรบ
นกศึกษาผรู้ บทนต่อเนื่องตามสญ
ญานีอย่างเครง่ ครด หากผรู้ บทนประพฤติผิดสญญา
ข้อหนงึ่ ขอ้ ใด สถาบนจะพิจารณาตดxxxxxxxxรบทนการศึกษาของผรู้ บทนซึ่งปฏิบติผิดขอสญญาในxxxxxxศึกษาใดxxxxxxศึกษาหนึ่ง
หรอมากกวา่ หนงึ่ xxxxxxศกษา หรอตดสทธิทนการศกษาทกxxxxxxศกษาได
ตวอยางสญ
เงื่อนไขสา˚ หรบนกศกษาที่รบทนตอเนื่องมีดงั นี
3.1 ผูร้ บ
ทุนตอ
งรก
ษาระดบ
คะแนนเฉลี่ยสะสม (Cumulative GPA) ใหไ้ ม่ต่า˚ กว่า 2.50 ในทุกxxxxxxศึกษาตลอดหลกสตร
และไม่ต่า
กว่า 2.75 ติดต่อกันสองxxxxxxศึกษา เวน
แต่ในกรณีผูร้ บทุนที่มีสถานภาพนักศึกษาชั้นปีที่ 1 จะมีxxxxxxxร้ บ
ทุนการศึกษา
อย่างน้อยในภาคที่ 1 และภาคที่ 2 ของการศึกษาในปี แรก แม้จะมีคะแนนเฉลี่ยสะสม (Cumulative GPA) ต่˚ากว่า 2.50
และตลอดหลกสต
รการศึกษาผรู้ บ
ทุนทก
ชนั
ปีจะตอ
งไม่มีผลการเรย
นรายวิชาในระดบ
“F” หรือ “U” ในxxxxxxศึกษาใด ๆ หากผรู้ บ
ทุน
ไม่xxxxxxปฏิบติตามเงื่อนไขขอ
3.1 วรรคหนึ่ง ใหx
xxxxxผรู้ บทน
ขาดคณ
สมบติตามเงื่อนไขในการรบทน
สถาบน
จึงใชx
xxxxระงบ
ทนของ
ผรู้ บ
ทนเสียได้ และถา้ ผูร้ บ
ทุนมีผลการเรียนรายวิชาในระดบ
“F” หรือ “U” ในxxxxxxศึกษาใด ผรู้ บ
ทุนจะตอ
งชา˚ ระคืนเงินค่าหน่วยกิต
(Credit Fee) ของรายวิชาที่มีผลการเรย
นระดบ
“F” หรือ “U” นนั
ตามสด
สว่ นของประเภททน
การศึกษาที่ผรู้ บทน
ไดร้ บ
โดยตอ
งชา˚ ระเงิน
ใหแก่สถาบนภายใน 30 (สามสบ) วน
หรอก่อนวนที่กา˚ หนดใหน
กศกษาตองลงทะเบียนเรยนในxxxxxxศกษาถดไป
หากผรู้ บทน
xxx
x˚ ระคืนเงินค่าหนว่ ยกิต (Credit Fee) ตามขอ
3.1 วรรคหนง
ผรู้ บทนจะไมx
xxxxxลงทะเบียนเรยนรายวิชาใด ๆ
ในxxxxxxศกษาถดไปได้ เวนแต่ ผรู้ บทนจะไดยื่นคา˚ รองตอสถาบนและไดร้ บอนม
ติใหล
งทะเบียนเรยนไดเ้ ป็นรายกรณี
ผรู้ บทนมีสทธิยื่นคา˚ รองตามขอ
3.1 วรรคสองไดหนงึ่ ครงั้ เทา่ นนั
ตลอดระยะเวลาการศกษา
3.2 เมื่อผรู้ บทน
ไดล
งทะเบียนแลว้ ตองการxxxxxxxxถอนรายวิชา จะตองแจง้ ใหส
ถาบนทราบเพื่อขออนม
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
เมื่อได้รับอนุมัติ เป็ นลายลักษณ์xxxxxจากสถาบันแล้ว ผู้รับทุนจึงจะด˚าเนินการต่อไปได้ ซึ่งการด˚าเนินการถอน (Drop)
รายวิชาใด ๆ หรือxxxxx (Add) รายวิชาใด ๆ ผูร้ บ
ทนตอ
งดา˚ เนินการใหเ้ สร็จสิน
ภายในกา˚ หนดเวลาลงทะเบียนการxxxxxหรือถอนรายวิชา
ของสถาบน
(ภายใน 2 สป
ดาหแ
รกของxxxxxxศึกษาท่ี 1 และxxxxxxศึกษาที่ 2) โดยผูร้ บ
ทุนตอ
งรบ
ผิดชอบค่าใชจ่ายที่เกิดขึน
เนื่องจากการxxxxxxxxถอนรายวิชานนั ดว้ ยตนเองเต็มจา˚ นวน
ผรู้ บ
ทุนจะมีบน
ทึกลงในใบแสดงผลการเรียนเป็น “W” กี่รายวิชาก็ไดต
ลอดหลกสต
ร แต่ผรู้ บ
ทุนจะตอ
งสา˚ เร็จการศึกษาระดบ
xxxxxxตรีภายใน 5 ปี การศึกษา และผู้รับทุนต้องช˚าระคืนเงินค่าหน่วยกิต (Credit Fee) ของทุกรายวิชาxxxxxx “W” ตามสัดส่วน
ของประเภททุนการศึกษาที่ผูร้ บ
ทุนไดร้ บ
ใหค
รบถ้วน โดยผูร้ บ
ทุนตอ
งชา
ระเงินใหแ
ก่สถาบันภายใน 30 (สามสิบ) วน
หรือก่อนวน
ที่
ก˚าหนดให้นักศึกษาต้องลงทะเบียนเรียนในxxxxxxศึกษาถัดไป และการลงทะเบียนเรียนวิชาxxxxxxได้รบ ผรู้ บทนตองชา˚ ระคา่ ใชจ่ายในการลงทะเบียนดxx xxxx วดว้ ยตนเองเต็มจา˚ นวน
“W” (Re-grade) นั้น
หากผรู้ บทน
xxxxx˚ ระคืนเงินค่าหน่วยกิต (Credit Fee) ตามขอ
3.2 วรรคสองใหค
รบถว้ น ผรู้ บทน
จะไม่xxxxxxลงทะเบียนเรียน
รายวิชาใด ๆ ในxxxxxxศกษาถดไปได้ เวนแต่ ผรู้ บทนจะไดยื่นคา˚ รองตอสถาบนและไดร้ บอนม
ติใหล
งทะเบียนเรยนไดเ้ ป็นรายกรณี
ผรู้ บทนมีสทธิยื่นคา˚ รองตามขอ
3.2 วรรคสามไดหนงึ่ ครงั้ เทา่ นนั
ตลอดระยะเวลาการศกษา
ผรู้ บ
ทนรบ
ทราบวา
สถาบน
มีสท
ธิระงบทนของผรู้ บทน
ไปจนกวา่ ผรู้ บทน
จะxxx
x˚ ระเงินคืนคา่ หน่วยกิต (Credit Fee) ตามขอ
3.2
ใหถกตองครบถว้ นแลว
กรณีผรู้ บ
ทนxxx
x˚ ระเงินค่าหนว่ ยกิต (Credit Fee) ตามขอ
3.2 วรรคสอง หากมีคา่ ปรบ
จากการชา˚ ระเงินลา่ ชา
(Late Payment)
เกิดขึน
กรณีใดก็ตาม ผูร้ บ
ทุนตอ
งรบ
ผิดชอบชา˚ ระค่าปรบ
และค่าใชจ่ายต่าง ๆ ทงั้ สิน
ดว้ ยค่าใชจ่ายของผูร้ บ
ทุนเอง โดยไม่xxxxxxยื่น
คา˚ รองของดเวนหรอลดคา่ ปรบได
3.3 ผูร้ บ
ทุนต้องลงทะเบียนเรียนที่สถาบันอย่างต่อเนื่องทุกxxxxxxศึกษาอย่างเคร่งครด
และตอ
งสา˚ เร็จการศึกษาระดับ
xxxxxxตรีภายใน 5 ปีการศึกษา ทงั้ นี้ หา้ มผรู้ บทน
ลาพก
การศึกษา เวน
แต่มีเหตผ
ลอน
xxxxxซึ่งตอ
งไดร้ บ
อนุมติเป็นลายลกษณอ
กษร
จากสถาบน
และผรู้ บทน
ตกลงรบ
ผิดชอบค่าใชจ่ายxxxxxxมีเพิ่มเติมเนื่องจากการลาพก
การศก
xxxxx
ดว้ ยตนเองทงั้ หมดทก
กรณี
3.4 ห้ามไม่ใหผ
ูร้ บ
ทุนเปลี่ยนกลุ่มสาขาวิชาที่ศึกษา (สายวิชา) เนื่องจากในชนั
การพิจารณาใหทุนการศึกษาไดก
าหนด
ประเภทผรู้ บทน
ไวตามกลม
สาขาวิชาที่ศกษา (กลม
xxxxxxxxxxxxxxxxxx xxx
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxดิจิทล
และกลม่
สาขาการจัดการ) ดังนั้นการเปลี่ยนกลุ่มสาขาวิชาที่ศึกษาจะกระทบกับศักยภาพในการศึกษาและระดับผลการเรียนของผู้รบทุน
เวนแต่กรณีผรู้ บทน
มีเหตผ
ลอน
xxxxxxxxไดร้ บ
อนม
ติใหเ้ ปลี่ยนกลม่
สาขาวิชาที่ศึกษาเป็นลายลก
ษณอก
ษรจากสถาบน
แลว
ทงั้ นี้ ผรู้ บทน
ญารบั xxx xxxศกึ ษา
จะตองรบผิดชอบคา่ ใชจ่ายxxxxxxมีเพิ่มเติมเนื่องจากการยา้ ยสาขาวิชานนั ดว้ ยตนเองทงั้ หมดทกกรณี
3.5 ผรู้ บ
ทนจะไดร้ บทนการศกษาในสว่ นของค่าธรรมเนียมการศกษา (SIIT Tuition Fees) ไมเ่ กินวงเงินสนบสนนตามแผนการ
ศึกษาของสถาบนในแต่ละหลกสตร ผรู้ บทุนxxxxxxลงทะเบียนเรียนในภาคฤดูxx
x หรือลงทะเบียนเรียนเพิ่มเติมนอกเหนือจากวิชาที่
กา˚ หนดไวใ้ นโครงสรา้ งหลกสตรและ/หรือนอกแผนการศึกษา (Study Plan) ของสถาบนได้ ผูร้ บทนตกลงยินยอมรบผิดชอบค่าใชจ่ายใน
กรณีที่การลงทะเบียนเรยนดxx xxxx วสง่ ผลใหเ้ กิดคา่ ใชจ่ายเกินวงเงินสนบสนน
ตามแผนการศึกษาของสถาบน
ทงั้ นี้ ผรู้ บทนจะตอ
งไม่มีผล
ประจาํ ปีการศกึ ษา 2567
การเรยนรายวิชาในระดบ “F” หรอ “U” ในทกวิชาที่ลงทะเบียนเรยน
3.6 กรณีที่ผรู้ บทนเปนนก็ ศกษาใหม่ สละสิทธ์ิ การรบทน
หรอ มิได้มาลงทะเบียนเรียนรายวิชา ก่อนเปดxxx คการศกษาแรก
ของการศึกษาในชนั ปีที่ 1 ไม่ว่าดว้ ยเหตผลใด ๆ ก็ตาม ผรู้ บทนจะตองชดใชเ้ งินใหแก่สถาบนเป็นจา˚ นวนเท่ากบเงินทนการศึกษาxxxxxร้ บ
ตวั อยา่ งสญั
ครงั้ แรกในส่วนของค่าธรรมเนียมการศึกษาเฉพาะบางส่วน (Partial Tuition Fee) ของxxxxxxศึกษาแรก ภายใน 60 (หกสิบ) วัน
นบตงั้ แต่วนที่สละสิทธ์ิหรือวนที่สถาบนแจง้ ใหนา˚ เงินมาชดใช้ หากผรู้ บทนไม่นา˚ เงินมาชดใช้ภายในกา˚ หนดเวลาตามขอ 3.6 วรรคหนึ่งนี
ผรู้ บทนตกลงยินยอมใหสถาบนดา˚ เนินการตามกฎหมายและคิดดอกเบียในอตรารอยละ 15 ตอปี นบตงั้ แตว่ นครบกา˚ หนดเวลาใหชดใชไ้ ด
กรณีที่ผู้รบทุนเขาศึกษาที่สถาบันแลว
นับจากxxxxxxลงทะเบียนเรียนรายวิชา xxxxxxศึกษาแรกของการศึกษาในชั้นปีที่ 1
และตอมา ผรู้ บทน ลาออก หรอ สิน้ สภาพจากการเป็ นนักศึกษา ของสถาบน ก่อนสา˚ เรจการศกษาระดบปรญญาตรีไมว่ า่ ดว้ ยเหตใุ ด ๆ
ผรู้ บทุนยินยอม ชดใช้เงินทุนการศึกษา คืนใหแก่สถาบน เป็นจา˚ นวน สองเท่า ของเงินทงั้ หมดที่ผูร้ บทน
ไดร้ บเป็นทุนการศึกษาไปแลว
ภายใน 60 (หกสิบ) วน นบตงั้ แต่วนที่ผูร้ บทุนแจง้ สละสิทธ์ิการรบทนหรือตงั้ แต่วนที่ผูร้ บทุนพนสภาพจากการเป็นนกศึกษาของสถาบน
หากผู้รับทุนไม่ช˚าระเงินให้แก่สถาบันให้ครบตามจ˚านวนภายในก˚าหนดเวลาตามข้อ 3.6 วรรคสองนี้ ผู้รับทุนตกลงยินยอม
ใหสถาบนดา˚ เนินการตามกฎหมายและคิดดอกเบีย้ ไดใ้ นอตรารอ้ ยละ 15 ตอปี นบตงั้ แต่วนครบกา˚ หนดเวลาใหช้ ดใช้ เวนแตกรณีผรู้ บทนมี
หนังสือรบรองว่าได้รบการวินิจฉัยจากแพทย์ให้ผู้รบทุนเป็นผูป่ วยหนัก ผู้ป่ วยมีอาการทางจิตเวชxxxxxxรบการรกษาอย่างต่อเนื่อง
คนวิกลจริต จิตฟ่ันเฟื อน หรือพิการ ไม่ว่าดว้ ยเหตุหนึ่งเหตุใดซึ่งโดยสภาพไม่xxxxxxศึกษาเลาเรียนจนสา˚ เร็จการศึกษาได้ หรือศาลมี
คา˚ ส่งั ใหผรู้ บทนเปนคนเสมือนไรค็ วามxxxxxx xxxไรความxxxxxx xxxผรู้ บทนถึงแก่ความตาย
ผูร้ บ
ทุนตกลงยินยอมใหส
ถาบันหก
เงินบางส่วนหรือทงั้ หมดของเงินประกันความเสียหายทางทรพ
ยxxxxxxมอบไวใ้ หแ
ก่สถาบัน
เพื่อชา˚ ระเงินที่ผรู้ บทน
คา้ งชา˚ ระกบ
สถาบน
ก็ได
3.7 ผูร้ บ
ทุนตกลงว่าจะไม่ยกเลิกการรบ
ทุนการศึกษาตามสญ
ญานีแ
ละจะไม่รบ
ทุนการศึกษาอื่นใด เวน
แต่จะไดร้ บ
ความ
ยินยอมเป็นลายลกษณอกษรจากสถาบน
หากผูร้ บ
ทุนฝ่ าฝืนขอ
3.7 นี้ ผู้รบ
ทุนจะตอ
งตอ
งชดใช้เงินทุนการศึกษาคืนให้แก่สถาบันตามหลักเกณฑ์ วิธีการ และอัตรา
ที่กา˚ หนดใน ขอ 3.6 ขา้ งตน
3.8 ผูร้ บ
ทุนตอ
งมีความประพฤติxx xxxประพฤติเสื่อมเสียจนเป็นเหตุใหต
องถูกลงโทษฐานผิดxxxxxนักศึกษาอย่างรา้ ยแรง
หากผู้รับทุนประพฤติเสื่อมเสียจนเป็นเหตุให้ต้องรับโทษทางวินัยนักศึกษาอย่างรายแรง ให้xxxxxxผู้รับทุนประพฤติผิดสัญญานี
สถาบน
จะพิจารณาระงับการใหท
ุนการศึกษาโดยทันทีเสียก็ได้ และผูร้ บ
ทุนจะตอ
งชดใชเ้ งินทน
การศึกษาคืนใหแ
ก่สถาบน
เป็นจา˚ นวน
สองเท่าของเงินทงั้ หมดที่ผรู้ บทนไดร้ บเป็นทนการศกษาไปแลว้ ภายใน 60 วน นบแตว่ xxxxผรู้ บทนไดร้ บคา˚ สง่ั ลงโทษฐานผิดวินยนกศกษา
หากผูร้ บ
ทุนไม่ชดใชเ้ งินทน
การศึกษาใหค
รบถว้ นตามจา˚ นวนและเวลาที่กา˚ หนดตามขอ
3.8 วรรคหนึ่ง ผูร้ บ
ทุนจะไม่xxxxxx
ลงทะเบียนเรย เป็นรายกรณี
นรายวิชาใด ๆ ในxxxxxxศึกษาถด
ไปได้ เวน
แต่ ผรู้ บทน
จะไดยื่นคา˚ รอ
งตอ
สถาบน
และไดร้ บ
อนม
ติใหล
งทะเบียนเรย
นได
ผรู้ บทนมีสทธิยื่นคา˚ รองตามขอ
3.8 วรรคสองไดหนงึ่ ครงั้ เทา่ นน
ตลอดระยะเวลาการศกษา
3.9 ผรู้ บทนตกลงช่วยงานสถาบน
(xxxx ช่วยงานอาจารย์ และ/หรอหนว่ ยงานตา่ ง ๆ ของสถาบน
) ตามที่สถาบนกา˚ หนด ดงั นี
3.9.1 ผู้รับทุนประเภทรับทุนแบบเต็มจ˚านวน (Full) ต้องช่วยงานสถาบันเป็ นเวลาสะสมไม่ต่˚ากว่า 24 ช่ัวโมง ตอหนงึ่ xxxxxxศึกษา
3.9.2 ผู้รับทุนประเภทรับทุนแบบกึ่งหนึ่ง (Half) ต้องช่วยงานสถาบันเป็ นเวลาสะสมไม่ต่˚ากว่า 12 ช่ัวโมง ตอหนงึ่ xxxxxxศกษา
3.9.3 ผู้รับทุนประเภทรับทุนแบบบางส่วน (Quarter) ต้องช่วยงานสถาบันเป็ นเวลาสะสมไม่ต่˚ากว่า 6 ช่ัวโมง ตอหนงึ่ xxxxxxศกษา
ผรู้ บทน
จะตองมีหลก
ฐานเป็นลายลกษณอ
กษรรบ
รองวา
ไดช่วยงานสถาบนจรงิ เพื่อสะสมช่วั โมงใหครบตามขอ
3.9.1 ถึง 3.9.3
แลว้ แตกรณี ทงั้ นี้ สถาบนอนญาตใหน
กศกษาไมต
องช่วยงานในช่วงสอบกลางภาคและสอบปลายภาค
หากผูร้ บ
ทุนสะสมเวลาช่วยงานสถาบน
ไม่ครบจา˚ นวนช่ว
โมงตามวรรคหนึ่ง สถาบน
จะxxxxxxxxxxการดา˚ เนินการหรือระงับ
การดา˚ เนินการขอจบการศกษาของผรู้ บทนไวก่อนจนกวา
ผรู้ บทน
จะไดช่วยงานสถาบนครบช่วั โมงตามเงื่อนไขของสญญานี
ข้อ 4. ในวนที่ทา˚ สญ
ญาxxxxxผูร้ บทุนไดจัดให้ .........................................................................................................................
ญารบั xxx xxxศกึ ษา
ทา˚ สญญาคา˚้ ประกนการปฏิบติและความรบผิดตามสญญารบทนการศกษาฉบบนขี องผรู้ บทนไวดว้ ยแลว
ในกรณีที่ผู้ค˚้าประกันถึงแก่ความตาย หรือศาลมีค˚าส่งั ให้เป็ นคนสาบสูญ หรือเป็ นคนไรความสามารถ หรือxxxxxxxx
xxxxxxxxxxxx หรือตกเป็นคนวิกลจริต หรือมีคา˚ ส่งั พิทกษ์ทรพยเ์ ด็ดขาด หรือศาลพิพากษาใหเ้ ป็นบคคลลมละลาย หรือสภาพฐานะ
ความเป็นผู้คาประกันลดนอ
ยลงในระหว่างการคาประกันxxxxxxxxฉบับนี้ หรือสถาบันพิจารณาใหเ้ ปลี่ยนหรือxxxxxผู้คา
ประกัน
ผรู้ บทุนตกลงจะจดหาผูคา˚้ ประกันรายใหม่หรือผูคา˚้ ประกันเพิ่มเติมมาทา˚ สญ
ญาคา˚้ ประกันxxxxxผูค
า˚้ ประกน
รายเดิมตามวรรคหนึ่ง
ตามเงื่อนไขที่สถาบนกา˚ หนด
ผูร้ บทุนจะตองดา˚ เนินการใหมีผูคา˚้ ประกันรายใหม่หรือผูค
า˚้ ประกันเพิ่มเติมมาทา˚ สญญาคา˚้ ประกันกับสถาบันใหแลว้ เสร็จ
ภายใน 60 (หกสบ) วน นบแต่วนที่ผคู า˚้ ประกนถึงแก่ความตาย หรือศาลมีคา˚ ส่งั หรอมีคา˚ พิพากษาในกรณีตา่ ง ๆ ตามวรรคสอง หรอ
ไดร้ บ
แจง้ เป็นลายลกษณอกษรจากสถาบนใหจ้ ดหาผคู า˚้ ประกนใหม่เพิ่มเติม
ประจาํ ปีการศกึ ษา 2567
หากผรู้ บทนไม่xxxxxxจดใหมีผูคา˚้ ประกันรายใหม่หรือผคู า˚้ ประกน
เพิ่มเติมมาทาสญญาคา˚้ ประกนxxxxxภายในระยะเวลา
ที่กา˚ หนดตามวรรคสาม สถาบนอาจพิจารณาขยายระยะเวลาใหผรู้ บทนหาผคู า˚้ ประกนรายxxxxxxเพิ่มเติมไดแลว้ แตกรณี โดยมีระยะเวลา
ที่ขยายไม่เกิน 30 (สามสิบ) วน นบแต่วนสินสดกา˚ หนดเวลาตามวรรคสาม หรือสถาบนอาจเพิกถอนการใหทุนตามสญญาxxxxxก็ได
ตวั อยา่ งสญั
เว้นแต่สถาบันเทคโนโลยีนานาชาติสิรินธรตรวจสอบแล้วเห็นว่าผู้รบทุนเป็ นผู้มีศักยภาพxxxxxxxในการศึกษา มีความxxxxxxxxx
และมีเหตผลxxxxxพิจารณาแลว้ เชื่อไดว้ ่าผูร้ บทุนเหมาะสมและxxxxxอย่างยิ่งที่จะไดร้ บทนตามสญญานีต่อไปโดยไม่มีผูคา˚้ ประกนก็ได
ใหเ้ สนอตอมหาxxxxxลยธรรมศาสตรพิจารณาxxxxxฉยอีกครงั้ หนง ภายใตxxxxxxx ขอบงั คบ และกฎหมายของมหาxxxxxลย
ในระหวา่ งสญญาxxxxxหากมีการแกไ้ ขกฎหมายวา่ ดว้ ยการคา˚้ ประกนมีผลใชบงั คบทา˚ ใหมีความจา˚ เปนตอ็ งเปลยนแบบสญญา
คา˚้ ประกนใหม่ ผรู้ บทนจะตองจดทา˚ สญญาคา˚้ ประกนxxxใหมที่มีเงื่อนไขสอดxxxxกบบทบญxxxxใหม่ของกฎหมายตามแบบที่สถาบน
จะไดกา˚ หนดตอไปแทนxxxเดิมภายใน 15 (สบหา้ ) วน
นบแตว่ xxxxxxร้ บแจง้ เป็นหนงั สอจากสถาบน
ข้อ 5. กรณีผูร้ บทุนถูกระงับทุนระหว่างระยะเวลาศึกษาเนื่องจากมีผลการเรียนต่า
กว่าเกณฑ์ตามขอ 3.1 แต่หากผู้รบ
ทุนสา˚ เร็จ
การศึกษาระดบxxxxxxตรจ ที่ผรู้ บทนไดร้ บั
ากสถาบนไดภายใน 5 ปีการศึกษา ผรู้ บทน
จะไม่มีภาระผกพนต่อสถาบนในการชา˚ ระคืนเงินทนการศึกษา
กรณีผรู้ บทนถกระงบทนระหว่างระยะเวลาศกษาและxxxxออกจากสถาบนเพื่อสมครเขา้ ศกษาใหม่ (Re-entry/Re-admission)
โดยได้รับเลขทะเบียนนักศึกษาใหม่ หากผู้ถูกระงับทุนสาเร็จการศึกษาระดับxxxxxxตรีจากสถาบันได้ภายใน 5 ปี การศึกษา
โดยเริ่มนบตงั้ แต่ปีการศึกษาที่ใชเ้ ลขทะเบียนนกศึกษาใหม่ และเป็นผxx x˚ ระค่าธรรมเนียมการศึกษารวมถึงค่าใชจ่ายอื่นดว้ ยทุนทรัพย
ของตนเองทงั้ สนิ ผถู กระงบทนจะไมมีภาระผกพนตอสถาบนในการชา˚ ระคืนเงินทนการศกษาที่ผรู้ บทนไดร้ บ
ข้อ 6. กรณีผรู้ บทนไดร้ บทนตอเนื่องตลอดหลกสตร ผรู้ บทxxxxxx˚ เรจการศกษาระดบปรญญาตรจ
ากสถาบน
ไดภ
ายในกา˚ หนดระยะเวลา
5 ปีการศกษา จะไมมีภาระผกพนในการชา˚ ระคืนเงินทนใหแก่สถาบน
ข้อ 7. ผรู้ บทนเขา้ ใจและทราบเงื่อนไขแลว้ ว่าการจด
สรรทนการศึกษา การกา˚ หนดอตราและวิธีการจ่ายเงินทน
การศึกษา การกา˚ หนด
หรือเปลี่ยนแปลงคุณสมบัติของผูมีxxxxxรบทุนการศึกษา หรือการดา˚ เนินการอื่นที่เกี่ยวขอ
งกับทุนการศึกษาเป็นxxxxxโดยเด็ดขาดของ
สถาบันที่จะดาเนินการตามความเหมาะสมภายใตกรอบประกาศ คา
ส่ง xxxxxxx ขอ
บังคับ กฎหมายของสถาบัน และเงื่อนไขตาม
สญญานี้ ทงั้ นี้ การดา˚ เนินการใด ๆ ของสถาบนตามที่กลา่ วมาขา้ งตน
ไมเ่ ป็นเหตใุ หผรู้ บทนหรอผคู า˚้ ประกนมีสทธิเรยกรองใด ๆ ตอสถาบัน
ผรู้ บทนตกลงปฏิบติตามประกาศ คา˚ สง่ xxxxxxx ขอบงั คบ
และกฎหมายของสถาบน
ทงั้ ที่มีผลบงั คบใชอ
ยใู นปัจจบ
นและที่จะมี
ผลบงั คบใชใ้ นxxxxx
ข้อ 8. เอกสารแนบทา้ ยสญญารบทนการศกษา ดงั ตอไปนี้
[ ] ตวั อย่างการรบชา˚ ระคืนทนการศกษาตอเนื่อง SIIT ระดบxxxxxxตรี สา˚ หรบนกศกษาใหม่ ปี 1 จา˚ นวน 1 หนา ประจา˚ ปีการศกษา .
[ ] จา˚ นวน หนา้ [ ] จา˚ นวน หนา้ [ ] จา˚ นวน หนา้
ใหxxxxxx เปนสว็ ่ นหนงึ่ ของสญญารบทนการศกษานี
ข้อ 9. ผู้รับทุนขอยืนยันว่าเป็ นผู้มีอ˚านาจท˚านิติกรรมตามกฎหมายหรือเป็ นผู้ได้รับความยินยอมจากผู้ แทนโดยชอบธรรม
คือ ......................................................................................................................... ในการทา˚ สญญารบทนการศกษาxxxxxแ้ ลว
คา˚ ยินยอมของผแู้ ทนโดยxxxxxxxของผรู้ บทน
ข้าพเจ้า.................................................................................เลขประจ˚าตัวประชาชน.......................................................
เกิดเมื่อวนที่.............เดือน........................พ.ศ................อาย.ุ .............ปี เชือ้ ชาติ....................สญชาติ.........................xxxxxxลา˚ เนาอยู่เลขที่..................
ตรอก/ซอย...........................ถนน............................หมู่ที่..........................ต˚าบล/แขวง.............................. อ˚าเภอ/เขต.......................................
จงั หวด...................................รหสั ไปรษณยี .์ ....................โทรศพท์ (บา้ น/ที่พก).....................................โทรศพท์ (มือถือ).........................................
มีความสมพนธกบนกศึกษาผรู้ บทนเปน็ [ ] บิดา/มารดา [ ] อื่นๆ(ระบ)ุ .......................... ซงึ่ มีอา˚ นาจเปนxx แ้ ทนโดยxxxxxxxของผรู้ บทน
ญารบั xxx xxxศกึ ษา
ไดทราบเงื่อนไขของการรบทุนการศึกษาและเขา้ ใจรายละเอียดสญญารบทุนการศึกษาและสญญาคา˚้ ประกันโดยตลอดแลว ขา้ พเจ้า
ยินยอมใหผรู้ บทนทา˚ สญญารบทนการศกษากบสถาบนตามเงื่อนไขแหง่ สญญานี
ลงนาม ผู้แทนโดยชอบธรรม
(.................................................)
บิดา /มารดา /ผปู กครอง
สญญารบทนการศึกษานีท
า˚ ขึนเป็นสองxxx
มีขอ
ความถกตองตรงกน
คส่
ญญาไดอ
า่ นและเขา้ ใจความของสญ
ญานีโ้ ดยตลอด
ประจาํ ปีการศกึ ษา 2567
ดีแลว้ เห็นวา่ ถกตองตามxxxxxxxxลงลายมือชื่อไวเ้ ป็นหลกฐาน
ลงนาม สถาบัน
ตวั อยา่ งสญั
(.................................................................)
รองผอู
า˚ นวยการฝ่ ายกิจการนกั ศกึ ษาและศิษยเ์ ก่าสม
พนธ
สถาบนเทคโนโลยีนานาชาติสริ นธร
ผรู้ บมอบอา˚ นาจกระทา˚ การในxxxxxxxxxxxลย
ลงนาม ผู้รับทุน
(.................................................................)
นกั ศกึ ษา
ลงนาม พยาน
(...................................................)
ลงนาม พยาน
(.................................................................)
หวั หนา้ งานทน
การศก
xxxxxxxxxx xxx xxxx
สถาบนเทคโนโลยีนานาชาติสริ นธร
ตวั อยา่ งการรบั ช˚าระคนื ทน
การศกษาตอ่ เนอื่ ง SIIT ระดบั ปรญ
ญาตรี ส˚าหรบั นกศกษาใหม่ ปี 1 ประจ˚าปี การศกษา 2567
(Flat-Rate Tuition Fees)
อำ้ งองิ ตำมประกำศมหำวทิ ยำลัยธรรมศำสตร์ เรอื่ ง อัตรำคำ่ ธรรมเนียมกำรศกึ ษำหลักสตู รกำรศกึ ษำระดับปรญ
ญำตรขี องสถำบันเทคโนโลยนี ำนำชำตสิ ริ นิ ธร พ.ศ. 2567
ตวั อยา่ งที่ 1: การรบั ช˚าระคนื xxx xxxศกึ ษากรณีผูร้ บั ทนุ ลาออก สละสทิ ธทิ น หรอื ไมม่ าลงทะเบxx xxxยี นรายวชิ า
( A)
( B)
( C)
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11)
ญารบั xxx xxxศกึ ษา
ประเภท xxx xxxศกึ ษา | ระยะที่ 1: นับจำกวนั ทเี่ ซ็นสญั ญำรับทุนฯ SIIT ไปจนถงึ กอ่ นวนั ที่ สถำบัน ก˚ำหนดให ้ นศ. ลงทะเบยี นรำยวชิ ำ ภำค 1/2567 | ระยะที่ 2: เรมิ่ ใน วนั ทสี่ ถำบัน ก˚ำหนดให ้ นศ. ลงทะเบยี นรำยวชิ ำ ภำค 1/2567 (สงิ หาคม 2567) | สรปุ จ˚านวนเงนิ กรณี นศ. รบั ทนุ ตามxxxx xxมิ่ ในภาค 1/2567 | |||||||||
คา่ ธรรมเนยี มการศกึ ษาเหมาจา่ ยเฉพาะบางสว่ น: Partial Tuition Fees (baht) | คา่ ธรรมเนยี มการศกึ ษาเหมาจา่ ย: Tuition Fees (baht) | |||||||||||
*ช˚ำระโดย นักศกึ ษำ (บำท) | **จ˚ำนวนเงนิ ทุนการศกึ ษา ที่ นศ. ไดร้ ับ (บำท) | รวมจ˚ำนวนเงนิ ในใบเสร็จ นศ. (1)+(2) | ช˚าระคนื ทุน SIIT กรณีลำออก หรอื สละสทิ ธxx xน หรอื ไมม่ ำลงทะเบยี น รำยวชิ ำ | ช˚ำระโดย นักศกึ ษำ (บำท) | จ˚ำนวนเงนิ ทุนการศกึ ษา ที่ นศ. ไดร้ ับ (บำท) | รวมจ˚ำนวนเงนิ ในใบเสร็จ นศ. (5)+(6) | ช˚าระคนื ทุน SIIT กรณีลำออก หรอื สละสทิ ธxx xน หรอื ไมม่ ำลงทะเบxx xxxยี นรำยวชิ ำ = 2 เทา่ ของเงนิ ที่ นศ. รับทุนไว ้ | รวม ช˚ำระโดย นศ. (บำท) | รวมมxx xxx xxx ที่ นศ. ไดร้ ับ (บำท) | เทยี บคำ่ ใชจ้ ่ำย กบั นx. xxxx xร้ ับทุน (บำท) | ||
ทนุ แบบเต็มจ˚านวน (Full) คอื ยกเวน้ เต็มจ˚ำนวนของ xxx xxxxเนยี มกำรศกึ ษำ (SIIT Tuition Fees) ตำมหลกั สตู ร | 2,480.00 | 27,720.00 | 30,200.00 | 27,720.00 | 400.00 | 68,600.00 | 69,000.00 | 192,640.00 = (27,720+68,600) *2 | 2,880.00 | 96,320.00 | 99,200.00 | |
ทนุ แบบกงึ่ หนงึ่ (Half) คอื ยกเวน้ กงึ่ หนงึ่ ของ xxx xxxxเนยี มกำรศกึ ษำ (SIIT Tuition Fees) ตำมหลกั สตู ร | 16,340.00 | 13,860.00 | 30,200.00 | 13,860.00 | 34,700.00 | 34,300.00 | 69,000.00 | 96,320.00 = (13,860+34,300) *2 | 51,040.00 | 48,160.00 | 99,200.00 | |
ทนุ แบบบางสว่ น (Quarter) คอื ยกเวน้ บำงสว่ นของ xxx xxxxเนยี มกำรศกึ ษำ (SIIT Tuition Fees) ตำมหลกั สตู ร | 23,270.00 | 6,930.00 | 30,200.00 | 6,930.00 | 51,850.00 | 17,150.00 | 69,000.00 | 48,160.00 = (6,930+17,150) *2 | 75,120.00 | 24,080.00 | 99,200.00 | |
หมายเหตุ: * นักศกึ ษำช˚ำระคำ่ บ˚ำรุงกำรศกึ ษำของมธ. (2,480 บำท) รวมกบคำ่ ใชจ้ ่ำยทที่ ุนไมค่ รอบคลมุ ในกรณีของทุนแบบกงึ่ หนงึ่ (Half) และทุนแบบบำงสว่ น (Quarter) ตำมสดั สว่ นทุนทไี่ ดร้ ับ
** เงนิ ทุนกำรศกึ ษำทนี่ ักศกึ ษำไดร้ ับ ไมร่ วมคำ่ บ˚ำรุงกำรศกึ ษำของมธ. (2,480 บำท) คำ่ ประกนั ทรัพยค์ วำมเสยี หำยทำงทรัพยส์ นิ ของสถำบันฯ (5,000 บำท) และxxx xxxxเนยี มขนึ้ ทะเบยี นนักศกึ ษำใหม ระดบดบปรญิ ญำตรี (400 บำท) โดยคำ่ ประกนั ควำมเสยี หำยทำงทรัพยส์ นิ ของสถำบัน และxxx xxxxเนยี มขนึ้ ทะเบยี นนักศกึ ษำใหม่ ใหช้ ˚ำระในวนั ทนี่ ักศกึ ษำลงทะเบxx xxxยี นรำยวชิ ำ (สงิ หำคม)
ตวั อยา่ งที่ 2: การรบั ช˚าระคนื xxx xxxศกึ ษากรณีผูร้ บั ทนุ มผี ลการเรยี นรายวชิ าในระดบ
"F" หรอ
"U" หรอื ไดร้ บ
"W"
ตวั อยา่ ง: ผxx x xบทุนลงทะเบxx xxxยี นจ˚ำนวน 22 หน่วยกต
xxxx xxxxกำรเรยี นรำยวชิ ำ TUxxx (จ˚ำนวน 3 หน่วยกติ ) ในระดบ
"F" ผxx x xบทุนจะตอ้ งช˚ำระคนื ทุนกำรศกึ ษำตำมสดั สว่ นประเภททุนกำรศกึ ษำทไี่ ดร้ ับ ดงั น
ประเภท xxx xxxศกึ ษา | ช˚าระคนื ทุน SIIT ในสว่ นของคา่ หนว่ ยกติ (Credit Fee) |
ทนุ แบบเต็มจ˚านวน (Full) | 13,134.55 = (96,320/22)*3 |
ทนุ แบบกงึ่ หนงึ่ (Half) | 6,567.27 = (48,160/22)*3 |
ทนุ แบบบางสว่ น (Quarter) | 3,283.64 = (24,080/22)*3 |
ประจาํ ปีการศกึ ษา 2567
หมายเหต:ุ อัตรำคำ่ หน่วยกต
(Credit Fee) อำจเปลยี่ นแปลงไดต้ ำมประกำศ/ระเบยี บ/ขอ้ บังคบ
ของ SIIT และ/หรอ
มหำวทิ ยำลยั ธรรมศำสตร์ (มธ.)
ตวั อยา่ งสญั
รบั ทราบและยอมรบั วธิ กี ารทสี่ ถาบน
จา่ ยทน
และเรยี กใหช้ ˚าระคนื xxx xxxศกึ ษา ตามระบใุ นเอกสารฉบบั น้ี ลงวนั ท........./............/...............
ลงนำม...........................................................ผรู้ บั ทน
(...........................................................)
นักศกึ ษำ
ลงนำม...........................................................ผคู้ า˚้ ประกน
(...........................................................)
ลงนำม...........................................................ผแู้ ทนโดยxxxxxxx
(........................................................)
บดิ ำ /มำรดำ /ผxx xxxxx
ลงนำม พยาน
(............................................................)
ลงนำม พยาน
(...........................................................)
หัวหนำ้ งำนทุนกำรศกึ ษำและวนิ ัยนักศกึ ษำ สถำบันเทคโนโลยนี ำนำชำตสิ ริ นิ ธร
SIIT SA and AR Div. guideline_reimbursement_2567_v0.7_ลบชอื่ ฝัง 2/16/2024 SA Team
สถาบันเทคโนโลยนานาชาตสิรินธร (SIIT) มหาวิทยาลัยธรรมศาสตร์
สัญญาคา
ประกัน
ทา˚ ที่ สถาบนเทคโนโลยีนานาชาติสริ นธร
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxx xx xx
วนที่.............เดือน..........................พ.ศ.....................
ขา้ พเจา ....................................................................................................................................................................
เลขประจา˚ ตวั ประชาชน.................................................. เกิดเมื่อวนที่.........เดือน.........................................พ.ศ........................
อาย............ปี เชือชาติ............................. สญชาติ............................. อาชีพ............................................................................
ญาคา�้ ประกนั
ตา˚ แหนง่ .......................................................สงั กด...................................................................................................................
มีภมิลา˚ เนาอยเู่ ลขที่............. ตรอก/ซอย.................................................. ถนน.............................................. หมที่....................
ตา˚ บล/แขวง.................................................. อา˚ เภอ/เขต................................................... จงั หวด............................................
รหสไปรษณยี ............................. โทรศพท............................................ สถานภาพ................................ (โสด/สมรส/หยา่ รา้ ง)
มีคส่
มรสชื่อ - นามxxx
.............................................................................................................................................................
ขา้ พเจา้ เกี่ยวพนกบ
ชื่อ - นามxxx
................................................. ผรู้ บทน
เป็น [ ] บิดา/มารดา [ ] อื่นๆ (ระบ)ุ ........................
ซึ่งต่อไปในสญ
ญานีเ้ รียกว่า “ผู้ค้˚าประกัน” ขอทาสญ
ญาคา˚้ ประกันใหไ้ วแ
ก่มหาxxxxxลย
ธรรมศาสตร์ โดย สถาบันเทคโนโลยี
ประจา้ ปีการศกึ ษา 2567
xxxxxxxxxxx นธร ซงึ่ ตอไปนีเ้ รยกวา “สถาบัน” เพื่อคา˚้ ประกนการชา˚ ระหนีของ ........................................................... ซงึ่ ตอไปนี
ตวั อยา่ งสญั
ในสญญาเรยกวา “ผ้รับxxx น” ตามสญญารบทนการศกษาตอเนื่อง ระดบปรญญาตรี สญญาเลขที่..................................................
ลงวนที่...............เดือน...........................พ.ศ..............ซงึ่ ตอไปในสญญานีเ้ รยกวา “สัญญารับทุนการศึกษา”
ผคู
า˚้ ประกนตกลงทา˚ สญญาคา˚้ ประกน
นีมีขอความดงั ตอไปนี
ข้อ 1. ตามที่ผูร้ บ
ทุนไดท
า˚ สญ
ญารบ
ทุนการศึกษาเพื่อเขา้ ศึกษาในระดบ
xxxxxxตรีของสถาบน
เทคโนโลยีนานาชาติ
xxxxxxx xxxxxxxxxx
xxxxxxxxxx xxxx
สาขา [ ] วิศวกรรมศาสตร์ [ ] xxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxx
[ ] การจด
การ
ไวต
่อสถาบน
ผคู
า˚้ ประกน
ไดทราบและเขา้ ใจขอ
ความในสญญารบทน
การศึกษาดxx xxxx วอย่างดีโดยละเอียดตลอดแลว
จึงตกลงทา
สญญาคา˚้ ประกน
ไวตอ
สถาบนวา
ผคู
า˚้ ประกน
ยอมตกลงผกพนตนเขา้ คา˚้ ประกน
ผรู้ บ
ทนตอ
สถาบน
หากผรู้ บ
ทนประพฤติผิดสญญา
รบทน
การศึกษาไมว่ า่ ขอ
หนึ่งขอ
ใด ดว้ ยประการใดๆ ก็ดี ผคู
า˚้ ประกน
ยินยอมชา˚ ระหนีไ้ มเ่ กินกวา่ จา˚ นวนเงินที่ผรู้ บทน
ตองรบผิดตาม
ขอผูกพx
xxxระบไุ วใ้ นสญ
ญารบ
ทุนการศึกษาดงั กล่าวทงั้ สิน
ทกประการใหแ
ก่สถาบน
ทนxxxxxไดร้ บ
แจง้ เป็นหนงั สือจากส่วนงานของ
สถาบน
ภายในวงเงินคา˚้ ประกน
......................................................บาท (.................................................................) โดย
สถาบน
ไม่จา˚ ตอ
งเรียกใหผคู
า˚้ ประกันชา˚ ระหนีก่อน และผคู
า˚้ ประกน
จะรบ
ผิดตามสญ
ญานีจ
นกว่าจะมีการชา˚ ระหนีพ
รอมดอกเบีย
และคา่ เสยหาย (ถา้ มี) ครบเต็มจา˚ นวน
ในกรณีที่ผรู้ บทน
ไดร้ บ
อนุมติจากสถาบน
ใหขยายระยะเวลาการศึกษาตอ
มากกวา่ หลกเกณฑที่สถาบน
กา˚ หนดใน
หลกสต
รที่ผรู้ บทน
เขา้ ศก
ษาไมว่ ่าผรู้ บ
ทนจะศก
ษาต่อในช่วงขยายระยะเวลาดxx xxxx วดว้ ยทนหรือเงินอื่นใดก็ตาม แมก
ารขยายเวลา
ศึกษาต่อนนั
จะเป็นการเปลี่ยนแปลงสาขาวิชา หรือการขยายเวลาการศก
ษาตอ
ดว้ ยเหตุประการอื่นใดก็ตาม และสถาบน
ไดแ
จง้ ให
ผู้ค˚้าประกันทราบแล้ว ให้xx xxxxผู้ค˚้าประกันตกลงเป็ นผู้ค˚้าประกันผู้รับทุน xxxxxxxxรับทุนการศึกษาต่อไปอีก
ตลอดระยะเวลาที่ผรู้ บทนไดร้ บxxxxxมติใหขยายเวลาศกษาตอดว้ ย
ข้อ 2. ไม่ว่ากรณีใด ๆ ที่สถาบน
ผ่อนเวลาหรือผ่อนจา˚ นวนเงินในการชา˚ ระหนีต
ามสญ
ญารบ
ทุนการศึกษาใหแ
ก่ ผรู้ บ
ทุน
โดยไดแ
จง้ ใหผูค
า˚้ ประกน
ทราบ และผูค
า˚้ ประกันไดต
กลงยินยอมในการผ่อนเวลาหรือผ่อนจา˚ นวนเงินในการชา˚ ระหนีนนั
ใหxx xxxxx
ผูค้ า˚้ ประกันตกลงยินยอมมิให้เอาการผ่อนเวลาหรือผ่อนจา˚ นวนเงินในการชา˚ ระหนีด้ ังกล่าวเป็นเหตุxxxxxxxxx xความรบั ผิดของ ผคู้ า˚้ ประกัน และผคู้ า˚้ ประกันจะรบั ผิดในฐานะผคู้ า˚้ ประกันตามสญั ญาคา˚้ ประกันนีตลอดไปจนกว่าจะมีการชา˚ ระหนีพ้ รอ้ มดอกเบีย้ และค่าเสยหาย (ถา้ มี) ครบเต็มจา˚ นวน
ข้อ 3. ในวน
ทา˚ สญ
ญานี้ ผคู
า˚้ ประกน
xxxx xxงหลก
ทรพ
ยซึ่งเป็นกรรมสิทธิ์ของผคู
า˚้ ประกน
และปลอดจากภาระผกพน
ใด ๆ
อนอาจทา˚ ใหทรพยส
นนีเ้ สอมคา่ ไว้ เพื่อเป็นหลกฐานในการคา˚้ ประกนไวตอ
สถาบน
ดงั นี
ที่ดิน
ก. โฉนดเลขที่.............................................หนา้ สา˚ รวจ..........................................ระวาง.................................
เนืxxxx......................................................ไร.....................................................งาน. ตารางวา
xxxxxตา˚ บล/แขวง.......................................................................................อา˚ เภอ/เขต...............................................................
จงั หวด........................................................................... ราคาประมาณ. บาท
ญาคา�้ ประกนั
ข. โฉนดเลขที่.............................................หนา้ สา˚ รวจ..........................................ระวาง.................................
เนืxxxx......................................................ไร.....................................................งาน. ตารางวา
xxxxxตา˚ บล/แขวง.......................................................................................อา˚ เภอ/เขต...............................................................
จงั หวด........................................................................... ราคาประมาณ. บาท
หลกทรพยอื่น
.....................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................................
ประจา้ ปีการศกึ ษา 2567
..............................................................................................................................................................................................
ตวั อยา่ งสญั
ผูค
า˚้ ประกันขอรบ
รองว่าหลก
ทรพ
ยซึ่งเป็นกรรมสิทธิ์ของขา
พเจา
xxxxxน
า˚ มาแสดงต่อสถาบน
ตามขอ
3. นี้ รวมมีxxxxxx
มากกวา่ หรอเทา่ กบวงเงินคา˚้ ประกนตามสญญานี
ข้อ 4. ผคู
า˚้ ประกนสญ
ญาวา
จะไมจ
า˚ หน่าย โอน ก่อหนีส
ินหรือภาระผกพน
ใด ๆ ในทรพ
ยสินของผู้คา˚้ ประกน
ตามที่ระบไุ ว
ในขอ
3. ตลอดระยะเวลาที่สญ
ญาคา˚้ ประกันฉบับนีย
งั xxมีผลใชบ
งั คับอยู่ เวน
แต่จะไดแ
จ้งและไดร้ บ
ความยินยอมเป็นหนงั สือ
จากสถาบนั
ข้อ 5. ผูค ทกประการ
า˚้ ประกันรบ
รองว่าเป็นผูมีคณ
สมบติตามหลก
เกณฑข
องผูค
า˚้ ประกนสญ
ญารบ
ทนการศึกษาที่ สถาบน
กา˚ หนด
ข้ อ 6. ระยะเวลาในการก่อหนี้ที่ค˚้าประกันเริ่มตั้งแต่xxxxxxผู้รับทุนท˚าสัญญารับทุนการศึกษากับ สถาบัน
คือxxxxxx.....เดือน........................... .พ.ศ จนถึงxxxxxxผู้รับทุนส˚าเร็จการศึกษาในระดับxxxxxxตรีในสาขาวิชา
xxxxxxรับทุนxxxxxxxxรับทุนการศึกษาหรือในสาขาวิชาxxxxxxรับอนุมัติจาก สถาบันให้เปลี่ยนแปลงสาขาวิชาxxxxxxxx รบทนการศกษา
ข้อ 7. ผูค
รบทนการศกษา
า˚้ ประกันสญ
ญาว่าจะไม่เพิกถอนการคา˚้ ประกันในระหว่างที่ผู้รบ
ทุนตอ
งรบ
ผิดชอบอยต
ามเงื่อนไขในสญญา
สญญาxxx
xxท
า˚ ขึน
สองxxx
มีขอ
ความถก
ตองตรงกน
ผคู
า˚้ ประกน
ไดอ
่านขอ
ความในสญ
ญานีโ้ ดยตลอดแลว้ เห็น
วา่ เป็นการถกตอง จึงไดล
งลายมือชื่อไวต
อหนา้ พยานเป็นหลกฐาน ผคู
า˚้ ประกน
1 (หนงึ่ ) xxx
และสถาบน
ยดถือไวอีก 1 (หนงึ่ ) xxx
ลงนาม ผคู
(....................................................)
า˚้ ประกน
ลงนาม พยาน
(....................................................)
ลงนาม พยาน
(....................................................)
หวั หนา้ งานทน
การศกษาและวินยนก
ศกษา
คา˚ ยินยอมคส่
มรสของผคู
า˚้ ประกน
สถาบนเทคโนโลยีนานาชาติสริ นธร
ญาคา�้ ประกนั
ขา้ พเจา้ คส่
มรสของผคู
า˚้ ประกนไดท
ราบและเขา้ ใจขอความ
ในสญญาคา˚้ ประกนนีxxxxx xxxยินยอมใหแ้ ก่......................................................................................ทา˚ สญญาคา˚้ ประกนxxxxx
เพื่อรบเป็นผคู า˚้ ประกนใหแก่ ตลอดระยะเวลาตามสญญานี
ลงนาม คส่
ประจา้ ปีการศกึ ษา 2567
(…………………………...…..…..)
มรสผคู
า˚้ ประกน
ตวั อยา่ งสญั
(สา˚ หรบ
“ผู้คา˚้ ประกน
” กรอก) คายนยน
กรณีมิได้จดทะเบียนสมรส
ขา้ พเจา ..........................……………………………………..........................................…....…..............................
เลขประจา˚ ตวั ประชาชน.................................................. เกิดเมื่อวนที่............ เดือน.................... พ.ศ..................อาย ปี
เชื้อชาติ........................สัญชาติ.........................xxxxxxลาเนาอยู่เลขที่....................ตรอก/ ซอย.........................
ถนน.........................หมู่ที่.........................ต˚าบล/แขวง..................... อ˚าเภอ/เขต......................... ...........
จังหวด
....................................รหส
ไปรษณีย.์ โทรศพ
ท์ (บา้ น/ที่พก
).....................................................
โทรศพ
ท์ (มือถือ) ขอยืนยน
ว่า ในขณะที่ขา้ พเจา้ ทา˚ นิติกรรมคา˚้ ประกน
การทา˚ สญ
ญารบ
ทนการศึกษา
ของ.......................……………………………………...........................................................................................................
ตามหนังสือสญ
ญารบ
ทุนการศึกษา เลขที่ ลงวน
ที่.......เดือน..........................พ.ศ xx
ขา้ พเจา้ มิไดจดทะเบียนสมรสกบบคคลใด: [ ] โสด
[ ] หยา่ รา้ ง รายละเอียดปรากฏตามใบสา˚ คญการหยา
[ ] คส่
มรสถึงแก่กรรม รายละเอียดปรากฏตามใบมรณบตรของคส่
มรส
ลงนาม ผคู
(………………...…………………..…..)
า˚้ ประกน