ขา้ พเจา้ สามารถทราบรายการดงั กล่าวน้น ไดจ้ ากสมุดคู่ฝาก หรือ Statement ของธนาคาร หรือจากใบรับ / ใบเสร็จรับเงินของ บริษทฯ

หนังสือขอให้หักบัญชีเงินฝาก

เขียนที่………....……………………………

วนที่ …....เดือน…...…….…….. พ.ศ. …….…….

เรียน ผจู้ ดการธนาคาร…………………………..…. สานกงาน / สาขา (“ธนาคาร“)

ขาพเจา้ ……………………………………………………………..……….. เจาของบญชีประเภท ………………....…....…..

บญชีเลขที่ ( 10 หลก ) …….…….……….ชอบื่ ญชี ……………………………………………….……………………………...

สถานที่ติดต่อเลขที่…....………ตรอก / ซอย ……………..……………..………… ถนน ……….………………………………

ตาบล / แขวง …………….…….…..อาเภอ / เขต ………….……………………...…..จงั หวด …………...……….…..

รหสไปรษณยี ์ …………………..………………โทร. ………..……………………………………..

มีความประสงคใ์ ห้ธนาคารหักเงินจากบญชีเงินฝากดงั กล่าวของขา้ พเจา้ เพื่อชา˚ ระหน้ และ/หรือบรรดาภาระผูกพนต่างๆ

ให้แก่ บริษท ……………………………..………………..จากด ( ต่อไปนี้เรียกวา่ “ บริษท “ ) ตามจา˚ นวนที่ปรากฏในใบแจง้ หนี้

หรือxxxxxxxxในสื่ออิเลกทรอนิกส์หรือในรูปแบบใดก็ตาม ที่ธนาคารไดร้ ับจากบริษท และxxxxxxดงกล่าวโอนเขาบญชขี องบรษิ ท

ในกรณีที่มีค่าธรรมเนียมหรือค่าใชจ้ ่ายเกิดข้ึนอนเน่ืองมาจากการหกบญชีเงินฝากตามหนงั สืxxxxxxx ขา้ พเจา้ ยินยอมให้ธนาคารหก

เงินจากบญชีเงินฝากของขาพเจาเพื่อชาระค่าธรรมเนียมหรือค่าใชจ้ ่ายดงกล่าวไดดว้ ย

ในการหักเงินจากบญชีเงินฝากของขา้ พเจา เพ่ือชา˚ ระหน้ และ/หรือภาระผูกพนต่างๆ ให้แก่บริษท

ดงั กล่าว หากปรากฏใน

ภายหลงั ว่าจา˚ นวนเงินท่ีแจง้ แก่ธนาคารน้นไม่ถูกตอง และธนาคารไดทา˚ การหักเงินจากบญชีเงินฝากของขา้ พเจา ตามจา˚ นวนที่

ปรากฏในใบแจง้ หน้ี หรือที่ปรากฏในสื่ออิเล็กทรอนิกส์หรือในรูปแบบใดก็ตาม เรียบร้อยแล้ว ข้าพเจ้าตกลงที่จะดา˚ เนินการ

เรียกร้องเงินจา˚ นวนดงั กล่าวจากบริษทโดยตรง โดยท้งั นี้ ขา้ พเจา้ ขอสละสิทธ์ิในการเรียกร้อง หรือให นาคารชดใชเ้ งิxxxxธนาคาร

ไดหกโอนจากบญชเงิี นฝากของขาพเจา เพอxxxx ˚ ระหนี้แกบ่ ริษทตามใบแจง้ หนี้ หรือ ที่ปรากฏในสออิเลกื่ ทรอนิกสห์ รอในxxx ปแบบใด

ก็ตาม ที่ธนาคารไดร้ ับจากบริษท เวนแต่กรณที่ี ความผิดพลาดดงกล่าวเกิดจากความxxxxxxxxxเล่ออยาิ งรายแรงหรอการกระxxxx ˚ ผิด

โดยจงใจของธนาคาร และขาพเจายอมรับว่าธนาคารจะหกเงินจากบญชีของขา้ พเจาได้ ต่อเมื่อเงินในบญชีมีเพียงพอในการหกบญชี

ในขณะน้นเท่าน้น และในการหกบญชเงิี นฝากดงั กล่าว ขาพเจาไม่ประสงคxx xให้ธนาคารแจงการหักบญชีแต่อยางใด เนื่องจาก

ขา้ พเจา้ xxxxxxทราบรายการดงั กล่าวน้น ไดจ้ ากสมุดคู่ฝาก หรือ Statement ของธนาคาร หรือจากใบรับ / ใบเสร็จรับเงินของ บริษทฯ

ในกรณีที่รายละเอียดเกี่ยวกบบญชเงิี นฝากที่กล่าวมาแลว xxxx ชื่อบญชี เลขที่บญชี หรือ ผูมีอา˚ นาจถอนเงิน เป็ นตน ได

เปลี่ยนแปลงไป ขา้ พเจา้ ตกลงให้หนงั สือขอให้หักบญชเี งินฝากxxxน้ xxมผี ลใชบงั คบสา˚ หรับบญชเี งินฝากxxxxxเ้ ปลี่ยนแปลงแลว

น้นดว้ ยทุกประการ

การให้หกบญชเงิี นฝากดงกล่าวขา้ งตน ให้มผลบี งคบทxxxนบต้งั แต่วนทา˚ หนงั สอนี้ื และให้xxมผี ลบงั คบต่อไปจนกวาจ่ ะได

เพิกถอน โดยทาเป็นลายลกษณ์อกษรแจงให้ธนาคารและบริษททราบล่วงหนาxxxxxxx1 เดือน

ขอแสดงความนบถือ

ลงชื่อ ผใ้ หค

( …..………………….…………………. )

ตามที่ให้ไวก้ บธนาคาร

วามยินยอม

ขาพเจาไดร้ ับสาเนาหนงสือขอให้หกบญชีเงินฝากไวเรียบร้อยแลว้ รับรองลายมือชื่อผใ้ ห้ความยินยอม ตรวจสอบแลว้ ถูกตอง

ลงชื่อ ……..……………………………...……... ลงชื่อ …………………………...……………….

บริษท

……………………………………..…………. จากด

( ลายมือชื่อผxxx xบมอบอานาจสาขา )

xxxxxxอ่านประกาศการคุมครองขอมูลส่วนบค

20210501

คลของธนาคารxxx

xx xxx.xxxxxxxx.xxx/xxxx/xxxxxxx-xxxxxx-xx หรือ

Letter of Consent to Debit from the Bank Account

To: Manager of           ,           Office/Branch (the “Bank”)

Made at                Dated        

I,                                   , the owner of the _          account, Account Number (10 digits)               Account Name:_                            Contact address:                                 

                                         Tel:         

hereby authorize the Bank to debit the sum in the aforesaid account in order to pay                __ (hereinafter called the “Company”) all debts and/or obligations as shown in invoices, in electronic media or in any form receiving from the Company and transfer such sum of money to the Company’s account. then any fees or expenses arise as a result of debiting the deposit account according to this letter. I also allow the bank to deduct money from my deposit account in order to pay such fees or expenses.

In such debiting in order to pay the Company all debts and/or obligations, if it appears that the sum notified to the Bank is incorrect and the Bank has already debited the sum equivalent to the amount shown in invoices, in electronic media or in any form from my account, I agree to claim such sum from the Company directly. I agree to waive my right to claim the Bank to reimburse me the sum debited from my account by the Bank in order to pay the Company all debts and/or obligations shown in invoices, in electronic media or in any form receiving from the Company, except to the extent that the debit of such amount is the result of the Bank’s gross negligence or willful misconduct, and accept that the Bank shall debit only when the fund in my account is, at the time, sufficient. I also waive notice of such debit from the Bank because I will be able to receive all details from the Bank’s passbook or statement or invoice/receipt of the Company.

In case of any detail of the said account have been changed for whatever reason, I agree that this Letter of Consent shall be valid and enforceable for such account as amended.

The debit of the above said account shall be effective immediately from the date hereof and shall be in full force and effect until my written instructions to revoke this Letter of Consent is given to the Bank and the Company not less than 30 days.

Sincerely Yours,

Signed                       The Account Owner (                  )

As given to the Bank,

I have received a copy of this Letter of Consent to Debit from the Bank Account.

Certified the signature of the Account Owner Verified by

Signed                   (Company)         

Signed            (Authorized signature of the Bank)

For more details about the Bank’s privacy notice, please visit xxx.xxxxxxxx.xxx/xxxx/xxxxxxx-xxxxxx-xx or scan

20210501