Contract
บริษัท พรูxxxxxxxxล ประกนั ชีวิต (ประเทศไทย) จ˚ำก
สรุปสำระส˚ำคญั
(มหำชน)
สัญญำเพม
เตม
ค่ำรักษำพยำบำลผู้ป่ วยนอกโรคมะเร็ง
(ระยะเวลำเอำประกันภย 1 ปี)
xxxxxxxxxxxxxxน้ี ให้ถือเป็ นส่วนหน่ึงของxxxxxxxxxxxส
ญาxxxxxเติมน้ีแนบอยู่ และจะมีผลบง
คับ
ต่อเม่ือไดม
ีการชา˚ ระเบ้ียประกน
ภยของสญ
ญาเพ่
เติมน้ี แลว
หากบรรดาขอ
กาหนดและเงื่อนไขใดที่ปรากฏ
ในส
ญาเพิ่มเติมน้ีขด
หรือแยง้ กบ
กรมธรรมท
่ีส
ญาxxxxxเติมน้ีแนบอยู่ ให้ใชข
อความของส
xxxxxxxxxxxxx
บงั คบ
ส่วนขอ
ความxxxxxxขด
หรือแยง
ใหใ้ ชข
อความในกรมธรรมบ
งั คบ
ใชกบสญ
ญาxxxxxเติมน้ีโดยอนุโลม
xxxxxxxxxxxxxxน้ีเป็ นส
ญาท่ีมีระยะเวลาเอาประกน
ภยหน่ึงปี (1 ปี ) โดยบริษทจะต่ออายส
ัญญาให
โดยอตโนมต
ิ ท้งั น้ี ภายใตเ้ งื่อนไขและหลก
เกณฑข
องสญ
xxxxxxxxxxxxx
ท้งั น้ี ขณะท่ีสญ
ญาxxxxxเติมน้ียงั มีผลบงั คบ
หากผเู้อาประกน
ภยั ไดร้ ับการxxxxxฉยั /ยน
ยนจากแพทยเ์ ป็ นคร้ัง
แรกว่าเจ็บป่ วยดวยโรคมะเร็งตามคา˚ xxxxxxxxกา˚ หนดไวใ้ นสัญญาxxxxxเติมน้ี และไดเ้ ขา้ รับการรักษาพยาบาล ใน
โรงพยาบาล สถานพยาบาลเวชกรรม คลินิก ตามความจา˚ เป็ นทางการแพทยแ
ละมาตรฐานทางการแพทยอน
เป็ นผล
มาจากโรคมะเร็งดงั กล่าวโดยตรง บริษท
จะจ่ายxxxxxxxxxxตามค่าใชจ
ตำรำงxxxxxxxxxx
่ายที่จา˚ เป็ นและxxxxx ดงั ต่อไปน้
xxxxxxxxxx | จำนวนเงนxxxxxxxxxxต่อปี กรมธรรม์ (บำท) |
ค่ำรักษำพยำบำลผู้ป่ วยนอกโรคมะเร็ง | 300,000 |
บริษทจะจ่ายxxxxxxxxxxขางตนใหแ
ก่ผเู้ อาประกนภย
ตามจา˚ นวนที่จ่ายจริงแต่ไม่เกินจานวนตามที่ปรากฏใน
ตารางxxxxxxxxxx ท้งั น้ีจา˚ นวนเงินxxxxxxxxxxสูงสุดตลอดระยะเวลาเอาประกน เกินกว่า 600,000 บาท
ภยของสัญญาxxxxxเติมน้ีจะไม่
อน่ึง ในการจ่ายxxxxxxxxxxดงกล่าวขางตน
บริษท
มีxxxxxหก
หน้ีสินใดๆ ที่คางชาระอยู่ (ถามี)
เอกสารนเี้ ป็ นการสรุปสาระส˚าคญั ให้ผ้เู อาประกนั ภัยทราบ
โปรดอ่ำนรำยละเอยี ดข้อกำ˚ หนดและเงื่อนไขในสัญญำเพมิ่ เตมนี้
บริษัท พรูxxxxxxxxล ประก ชวิี ต (ประเทศไทย) จ˚ำกัด (มหำชน)
สัญญำเพม
เตม
ค่ำรักษำพยำบำลผู้ป่ วยนอกโรคมะเร็ง
(ระยะเวลำเอำประกันภย 1 ปี)
เงอนไขทั่วไป
xxxxxxxxxxxxxxน้ี ให้ถือเป็ นส่วนหน่ึงของxxxxxxxxxxxส
ญาxxxxxเติมน้ีแนบอยู่ และจะมีผลบง
คับ
ต่อเมื่อชา˚ ระเบ้ียประกน
ภยของส
ญาxxxxxเติมน้ีครบถว
น และบริษท
ไดพิจารณาอนุมต
ิเป็ xxxxเรียบร้อยแลว
หากบรรดาขอ
กาหนดและเงื่อนไขที่ปรากฏในสัญญาเพิ่มเติมน้ีขด
หรือแยง้ กบ
กรมธรรมท
xxxxxxxxxxxxxxxxxx
แนบอยู่ ให้ใชข
อความของสญั ญาxxxxxเติมน้ีบงั คับ ส่วนขอ
ความxxxxxxขดหรื อแยง
ให้ใชข
อความในกรมธรรม
บงั คบ
ใชกบสญ
ญาxxxxxเติมน้ีโดยอนุโลม
สญญาเพิ่มเติมxxx
xxxเป็ นสญ
ญาที่มีระยะเวลาเอาประกน
ภย(1 ปี ) โดยบริษทจะต่ออายส
ญญาใหโดย
อตโนมต
ิ ท้งั น้ี ภายใตเ้ งื่อนไขและหลก
เกณฑข
องสญ
xxxxxxxxxxxxx
หมวด 1 : คำนิยำม
กำรวนิจฉัยโรค | หมายถึง | กระบวนการซ่ึงเป็ นข้นั ตอนในการตรวจโรคของแพทยเ์ พื่อใหไ้ ดม้ า ซ่ึงสาเหตุของโรคมะเร็งตามความคุม้ ครองของสญั ญาxxxxxเติมน้ี โดย มีเงื่อนไขดงั ต่อไปน้ี - โรคมะเร็งดงั กล่าวตอ้ งไดร้ ับการตรวจและหรือยืนยนั โดย แพทย์ผู้เชี่ยวชาญทางสาขาการแพทย์xxxxxxรับการข้ึน ทะเบียนอยางถกู ตอ้ งโดยแพทยสภาแห่งประเทศไทย - การตรวจหาโรคต้องทา˚ อย่างเหมาะสม ซ่ึงครอบคลุมถึง ลกั ษณะทางคลินิก ผลการตรวจทางรังสี ผลการตรวจทาง พยาธิ และผลการตรวจทางหอ้ งปฏิบตั ิการทางการแพทย์ - ในกรณีจา˚ เป็ นตอ้ งมีการทา˚ ศลั ยกรรม จะตอ้ งเป็ นไปโดยมี ขอ้ บ่งช้ีทางการแพทย์ และต้องเป็ นวิธีการxxxxxม้ าตรฐาน เป็ xxxxยอมรับและถือปฎิบตั ิในทางการแพทย์ |
วนxxxxxxรับกำรวนิจฉัย | หมายถึง | วนที่ผเู้ อาประกนภยไดร้ ับการxxxxxฉยและ/หรือยนยนจากแพทย์ เป็ นคร้ังแรกในขณะxxxxxมีชีวิตxxxxx xxxxxxxx xxเป็ นโรคมะเร็งตาม คา˚ xxxxxxxxกา˚ หนดไวใ้ นสญั ญาเพิ่มเติมน้ี |
แพทย์ | หมายถึง | ผูท้ ่ีส˚าเร็จการศึกษาไดร้ ับxxxxxxแพทยศาสตรบณั ฑิตไดข้ ้ึน ทะเบียนอย่างถูกต้องจากแพทยสภาและได้รับอนุญาตให้ ประกอบวิชาชีพสาขาเวชกรรมในxxx xxxxxxxxให้บริการทางการ แพทยห์ รือทางดา้ นศลั ยกรรม แต่ไม่หมายความรวมถึงแพทย์ ผูเ้ อาประกันภัยตนเอง หรื อคู่สมรส บิดา มารดา บุตรของ ผเู้ อาประกนภยั |
แพทย์ทำงเลอื ก | หมายxxx | xxxตรวจวินิจฉัยการรักษาพยาบาล หรือการป้ องกนั โรคโดย วิธีการแพทย์แผนไทย การแพทย์พ้ืนบ้านไทย การแพทย์ แผนxxx หรือวิธีการอื่นๆ ที่มิใช่การแพทยแ์ ผนปัจจุบนั |
เจบ็ ป่ วยด้วยโรคมะเร็ง | หมายxxx | xxxเจบป่ วยดว้ ยโรคมะเร็งระยะลุกลาม หรือระยะxxxxxxxxxซ่ึง ไดร้ ับการวินิจฉัยโรคเป็ นคร้ังแรกจากแพทยซ์ ่ึงเป็ xxxxยอมรับ ของบริษทั ท้งั น้ีการเจ็บป่ วยดว้ ยโรคมะเร็งน้ีตอ้ งxxxxxอาการ เป็ นคร้ังแรกภายหลงั จากพน้ กา˚ หนด 90 วนั นบั จากวนั ที่สญั ญา เริ่มมีผลบงั คบั |
โรคมะเร็งระยะไม่ลุกลำม (Non-Invasive Cancer / Carcinoma in Situ) | หมายxxx | xxxเกิดข้ึนคร้ังแรกของเน้ืองอกหรือเซลลxx xxxxร้ ับการตรวจยืนยนั ทางพยาธิxxxxxว่าเป็ นมะเร็ง และxxxxxxxxxเกินกว่าช้ันรองรับ เน้ือเยื่อช้นั ผิว (Basement Membrane) หรือxxxxxxxxxไปยงั เน้ือเยอ่ื ขา้ งเคียงหรือไปยงั อวยั วะอื่นๆ และให้รวมถึงมะเร็งหรื อเน้ืองอก ดงั ต่อไปน้ี 1) มะเร็งต่อมลูกหมาก มะเร็งต่อมไทรอยด์ หรือมะเร็งกระเพาะ ปัสสาวะ ระยะ T1 N0 M0 ตาม TNM Classification 2) มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิด Chronic Lymphocytic Leukemia นอ้ ยกว่า RAI ระยะที่ 3 (Stage 3) 3) มะเร็งผิวหนัง Melanoma (Malignant Melanoma)ชนิดxxxxxxxxxx จัดอยู่ในข้นั นอ้ ยกว่า ระยะท่ี 2 (Stage2) อางอิงตามระบบการ แบ่งข้นั /ระยะความรุนแรงของโรคมะเร็งผวิ หนงั Melanoma ของ American Joint Committee on Cancer Classification |
4) กลุ่ ม เ น้ื องอกชนิ ด Borderline Tumor (Low Malignant Potential) ของรังไข่
ท้ น้ี ไม่รวมถึง มะเร็งผิวหน
ทุกชนิด (ยกเวน
มะเร็งผิวหนัง
Melanoma ข้างต
) และxxxxxxxxxxxมีผลพยาธิจ
เป็ นเน้ืองอก
ระยะก่อนเป็ นมะเร็ง (Pre-Malignant Lesion)
โรคมะเร็งระยะลุกลำม
หมายxxx xxxเกิดข้ึนของเน้ืองอกหรือเซลลx
xxxxร
ับการตรวจยืนยน
ทาง
(Invasive Cancer)
พยาธิxxxxxว่าเป็ นมะเร็ง และมีการลุกลามลึกเกินกว่าช้นรองรับ
เน้ือเยอชน้ ผว (Basement Membrane) หรือxxxxxxไปยงั เนื้อเยอ
ขา้ งเคียง หรือไปยงั อวย
วะอื่นๆ ท้ง
น้ีให้รวมถึงมะเร็งเม็ดเลือด
ขาว มะเร็งต่อมน้า˚ xxxxxx มะเร็งของไขกระดูก และมะเร็งเน้ือ รก ท้งั น้ีไม่รวมถึง
1) มะเร็ งต่อมลูกหมาก (Prostate Cancer) มะเร็ งต่อมไทรอยด์ (Thyroid Cancer) หรือ มะเร็งกระเพาะปัสสาวะ (Urinary Bladder Cancer) ระยะ T1 N0 M0 ตาม TNM Classification
2) มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิด Chronic Lymphocytic Leukemia น้อย กว่า RAI ระยะที่ 3 (Stage 3)
3) มะเร็งในระยะเร่ิมแรกท่ียงั xxxxxxxxx (Non-Invasive Cancer
/ Carcinoma in Situ)
4) มะเร็งผิวหนังทุกชนิด (Any Skin Cancers) ยกเวนมะเร็งผิวหนง
เมxxxxมา ชนิดร้ายแรง (Malignant Melanoma) ที่จดอยใู นระยะ
ที่ 2 (Stage 2) ข้ึนไป โดยอา้ งอิงตามระบบการแบ่งระยะความ รุนแรงของโรคมะเร็งเมxxxxมาของ American Joint Committee on Cancer
5) กลุ่มเน้ืองอกชนิด Borderline หรือ กลุ่มxxxxxxxxxxxมีโอกาส
เป็ นมะเร็งนอย (Low Malignant Potential)
6) xxxxxxxxxxxผลทางพยาธิxxxxxจดเป็ นเนื้องอกระยะก่อนเป็ นมะเร็ง
(Pre-Malignant) xxxx CIN I CIN II CIN III
7) มะเร็งในผปู้ ่ วยที่ติดเช้ืxxxxxxxx
8) มะเร็งที่เกิดข้ึนซ้า หรือแพร่xxxxxxจากส่วนอื่น โดยที่มะเร็งน้
เกิดข้ึนคร้ังแรกก่อนสัญญามีผลบงั คบ
หรื อภายใน 90 วน
หลง
สัญญามีผลบงั คบั หรือวนั ต่ออายกุ รมธรรมค์ ร้ังสุดทา้ ยแลว้ แต่ กรณีใดจะเกิดข้ึนภายหลงั | ||
ผู้ป่ วยนอก | หมายถึง | ผxxx xxรับบริการอนเนื่องจากการรักษาพยาบาลในแผนกผปู้ ่ วยนอก หรือในห้องรักษาฉุกเฉินของโรงพยาบาล หรือสถานพยาบาล เวชกรรม หรือคลินิก ซ่ึงไม่มีความจา˚ เป็ นตามข้อวินิจฉัยและ ขอ้ บ่งช้ีซ่ึงเป็ นมาตรฐานทางการแพทยใ์ นการเขา้ รักษาเป็ น ผปู้ ่ วยใน |
โรงพยำบำล | หมายถึง | สถานพยาบาลใดๆ ซ่ึงจดั ให้บริการทางการแพทยโ์ ดยxxxxxx รับผูป้ ่ วยไว้ค้างคืน และมีองค์ประกอบทางด้านสถานที่ มี จา˚ นวนบุคลากรทางการแพทยxx xxxxxxxxxตลอดจนการจัดการ ใหบริการที่ครบถว้ น โดยเฉพาะอยา่ งยงิ่ มีหอ้ งสา˚ หรับการผ่าตดั ใหญ่ และได้รับอนุญาตให้จดทะเบียนด˚าเนินการเป็ น โรงพยาบาลตามกฎหมายสถานพยาบาลของอาณาเขตน้นั ๆ |
สถำนพยำบำลเวชกรรม | หมายถึง | สถานพยาบาลใดๆ ซ่ึงจดั ให้บริการทางการแพทยโ์ ดยxxxxxx รับผปู้ ่ วยไวค้ างคืนและไดร้ ับอนุญาตให้จดทะเบียนดาเนินการ เป็ นสถานพยาบาลเวชกรรมตามกฎหมายของอาณาเขตน้นั ๆ |
คลนิก | หมายถึง | สถานพยาบาลแผนปัจจุบันxxxxxxรับอนุญาตตามกฎหมาย ดา˚ เนินการโดยแพทยท์ า˚ การรักษาพยาบาล ตรวจวินิจฉัยโรค และไม่xxxxxxรับผปู้ ่ วยไวxx xxxxxxxข้ องอาณาเขตน้นั ๆ |
มำตรฐำนทำงกำรแพทย์ | หมายถึง | หลกั เกณฑ์หรือแนวทางปฏิบตั ิทางการแพทยท์ ี่เป็ นxxxx และ นา˚ มาซ่ึงแผนการรักษาที่เหมาะสมกบั ผปู้ ่ วย ตามความจา˚ เป็ น ทางการแพทย์ และสอดคล้องกับข้อสรุปจากประวัติการ บาดเจ็บ การเจ็บป่ วย การตรวจพบ ผลการชันสูตร หรืออื่นๆ (ถามี) |
ควำมจำเป็ นทำงกำรแพทย์ | หมายxxx | xxxบริการทางการแพทยต์ ่างๆ ที่มีเงื่อนไขดงั น้ี 1) ต้องสอดคล้องกับการวินิจฉัยโรค และการรักษาตาม ภาวะการบาดเจ็บการ หรือเจบป่ วยของผเู้ อาประกนภยั 2) ตอ้ งมีขอ้ บ่งช้ีทางการแพทยอ์ ยา่ งชดั xxxตามมาตรฐานเวช ปฏิบตั ิปัจจุบนั 3) ต้องมิใช่เพื่อความสะดวกของผูเ้ อาประกนั ภัย หรือของ ครอบครัวผู้เอาประกันภัย หรื อของผู้ให้บริ การ รักษาพยาบาลเพียงฝ่ ายเดียว และ |
4) ตอ้ งเป็ นการบริการรักษาพยาบาลตามมาตรฐานการดูแล ผปู้ ่ วยที่เหมาะสมตามความจา˚ เป็ นของภาวะการบาดเจ็บ หรือการเจบป่ วยของผเู้ อาประกนภยั น้นั ๆ | ||
ค่ำใช้จ่ำยที่จำเป็ นและxxxxx | หมายถึง | ค่ารักษาพยาบาล และ/หรือค่าใชจ้ ่ายใดๆ ที่ควรจะเป็ นเมื่อเทียบ กับการให้บริการที่โรงพยาบาลหรือสถานพยาบาลเวชกรรม หรื อคลินิกเรี ยกเก็บกับผูป้ ่ วยท่ัวไปของโรงพยาบาล หรื อ สถานพยาบาลเวชกรรม หรือคลินิก ซ่ึงผเู้ อาประกนั ภยั เข้ารับ การรักษาน้นั |
เอดส์ (AIDS) | หมายถึง | ภูมิคุ้มกันบกพร่ อง (Acquired Immune Deficiency Syndrome) ซ่ึงเกิดจากการติดเช้ือไวรัสเอดส์ และใหห้ มายความรวมxxxxxx ติ ด เช้ื อจุ ลชี พฉวยโอกาส เน้ื องอกร้ายแรง (Malignant Neoplasm) หรือการติดโรค หรือการเจบป่ วยใดๆ ซ่ึงโดยผลการ ตรวจเลือดแสดงเป็ นเลือดบวกของไวรัส HIV (Human Immunodeficiency Virus) การติดเช้ือจุลชีพฉวยโอกาสให้ รวมถึง แต่ไม่จา˚ กดั เฉพาะเช้ือท่ีทา˚ ใหเ้ กิดโรคปอดบวมหรือปอด อกั เสบ (Pneumocystis Carinii Pneumonia) เช้ือท่ีทา˚ ให้เกิดโรค ลา˚ ไส้อกั เสบหรือเร้ื อรัง (Organism Or Chronic Enteritis) เช้ือ ไวรั ส (Virus) และ/หรื อเช้ื อราxxx xxxx xxxxxxอยู่ ทั่ว ไป (Disseminated Fungi Infection) เน้ื องอกร้ายแรง (Malignant Neoplasm) ให้รวมถึงแต่ไม่จ˚ากัดเฉพาะเน้ืองอก Kaposi’s Sarcomaเน้ืองอกเซลน้า˚ xxxxxxที่ระบบศูนยป์ ระสาทxxxxxxxx (Central Nervous System Lymphoma) และ/หรื อโรคร้ายแรง อื่นๆ ซ่ึงเป็ xxxxรู้จักในปัจจุบันน้ีว่าเป็ นอาการของภูมิคุ้มกัน บกพร่ อง(Acquired Immune Deficiency Syndrome) หรื อซ่ึ ง เป็ นสาเหตุที่ทา˚ ให้คนที่เป็ นเสียชีวิตอย่างกะทันหัน เจ็บป่ วย หรือทุพพลภาพ โรคภูมิคุม้ กนั บกพร่อง (AIDS) ใหร้ วมถึงเช้ือ ไวรัส HIV (Human Immunodeficiency Virus) โรคที่ทา˚ ให้เยื่อ สมองเสื่อม (Encephalopathy Dementia) และการระบาดของ เช้ือไวรัส |
เคมบี ˚ำบัด | หมายxxx | xxxใหเ้ คมีบาบดเพื่อรักษาโรคมะเร็ง |
รังสีบ˚ำบัด | หมายxxx | xxxใชร้ ังสีเพื่อการบาบดรักษาโรคมะเร็ง |
หมวด 2 : xxxxxxxxxx
ในขณะที่สญ
ญาxxxxxเติมน้ียงั มีผลบงั คบ
หากผเู้อาประกน
ภยั ไดร
ับการxxxxxฉย
และ/หรือยน
ยนจากแพทย
เป็ นคร้ังแรกว่าเจ็บป่ วยเป็นโรคมะเร็งตามคา˚ xxxxxxxxกา˚ หนดไวใ้ นสัญญาxxxxxเติมน้ี และไดเ้ ขา้ รับการรักษาพยาบาล
ในโรงพยาบาล สถานพยาลเวชกรรม คลินิก ตามความจา˚ เป็ นทางการแพทยแ
ละมาตรฐานทางการแพทยอน
เป็ นผล
มาจากโรคมะเร็งดงั กล่าวโดยตรง บริษท
จะจ่ายxxxxxxxxxxตามค่าใชจ
ตำรำงxxxxxxxxxx
่ายที่จา˚ เป็ นและxxxxx ดxx xx
xxxxxxxxxx | จำนวนเงนxxxxxxxxxxต่อปี กรมธรรม์ (บำท) |
ค่ำรักษำพยำบำลผู้ป่ วยนอกโรคมะเร็ง | 300,000 |
บริษท
จะจ่ายxxxxxxxxxxขา้ งตนให้แก่ผเู้ อาประกน
ภยตามจา˚ นวนที่จ่ายจริงแต่ไม่เกินจา˚ นวนที่ปรากฏใน
ตารางxxxxxxxxxx ท้งั น้ีจา˚ นวนเงินxxxxxxxxxxสูงสุดตลอดระยะเวลาเอาประกน เกินกว่า 600,000 บาท
ภยของสัญญาxxxxxเติมน้ีจะไม่
อน่ึง ในการจ่ายxxxxxxxxxxดงกล่าวขางตน
บริษท
มีxxxxxหก
หน้ีสินใดๆ ที่คางชาระอยู่ (ถามี)
หมวด 3 : เงื่อนไขทั่วไปแห่งสัญญำเพมเตม
1. กำรไม่โต้แย้งหรือคด
ค้ำนควำมไม่xxxxxxxของสัญญำเพม
เตม
บริษท
จะไม่โตแ
ยง้ หรือคด
คา้ นความไม่xxxxxxxของสัญญาxxxxxเติมน้ี เมื่อสัญญาxxxxxเติมน้ีมีผลบงคบ
ในขณะที่ผเู้ อาประกน
ภยมีชีวิตอยเู่ ป็ นเวลาต้งั แต่สองปี (2 ปี ) ข้ึนไปต่อเนื่องกน
นบต้งั แต่วน
เริ่มมีผลคุม
ครอง
xxxxxxxxเพิ่มเติมน้ หรือหากมีการต่ออายุสัญญาเม่ือสัญญาxxxxxเติมสิ้นผลบังคบั (Reinstatement) ให
นบต้งั แต่วน
เริ่มมีผลคุม
ครองตามการต่ออายน้น
หรือวน
ที่บริษท
อนุมต
ิใหxx xxxxจา˚ นวนเงินเอาประกน
ภยของ
สญญาเพิ่มเติมน้ี แลว้ แต่กรณีใดจะเกิดข้ึนภายหลง
ท้งั น้ี ในกรณีที่บริษท
อนุมต
ิใหเ้ พิ
จา˚ นวนเงินเอาประกนภย
บริษท
จะโตแ
ยง้ หรือคด
คา้ นความไม่xxxxxxxของสัญญาxxxxxเติมเฉพาะในส่วนของจา˚ นวนเงินเอาประกน
ภยั ที่
xxxxxข้ึนเท่าน้นั
ในกรณีที่บริษท
ไดท
ราบขอมลอน
จะบอกลา้ งสัญญาไดต
ามวรรคหน่ึง แต่มิไดใ้ ชx
xxxxบอกลา้ งสญ
ญาภายใน
กาหนดหน่ึงเดือน (1 เดือน) นบ กรณีน้ีได้
2. กำรบอกกล่ำวเรียกร้อง
แต่ทราบขอมล
น้น
บริษท
xxxxxxบอกลา้ งความxxxxxxxของสญ
ญาxxxxxเติมใน
ผเู้ อาประกนภย
หรือตว
แทนของผเู้ อาประกนภย
หรือผxxx xบประโยชน์ จะตอ
งxxxxxxxxเป็ นลายลก
ษณ์
อกษรให้บริษท
ทราบ ภายในสามสิบวน
(30 วน
) นับแต่วนที่ผเู้ อาประกนภยไดร้ ับการxxxxxฉย
และหรือยนยน
จากแพทยว
่าเจ็บป่ วยดว
ยโรคมะเร็งที่ให้ความคุมครอง หรือวน
ที่ผเู้ อาประกนภย
xxxxxxxxx xxx
แต่ จะพิสูจน์ได
ว่ามีเหตุจา˚ เป็ นอน
xxxxxซ่ึงxxxxxxแจงให้บริษท
ทราบ กรณีที่มีเหตุจา˚ เป็ นxxxxxxxxxxxxxxการเรียกร้องได
ภายในกาหนด ใหxxxxxxxxการเรียกร้องน้น เรียกร้องเสียไป
ไปยงั บริษท
โดยเร็วที่สุดเท่าที่จะกระทา˚ ได้ โดยไม่ทา˚ ใหx
xxxxxxx
3. กำรส่งหลก
ฐำนพส
xxxxxxxxxxxxx
ผเู้ อาประกนภย
หรือตว
แทนของผเู้ อาประกนภย
หรือผxxx xบประโยชน์ ตอ
งส่งหลก
ฐานรายงานผลการ
ตรวจและxxxxxฉย
ของแพทยตามที่บริษทกา˚ หนด รวมถึงตนxxx
ใบเสร็จรับเงินที่แสดงรายการค่าใชจ
่าย โดย
ค่าใชจ
่ายของผเู้ อาประกนภย
ภายในเกาสิบวน
(90 วน
) นบแต่วนที่ผเู้ อาประกนภยไดร้ ับการxxxxxฉยและ/หรือ
ยนยนจากแพทยว
่าเจบป่ วยดว
ยโรคมะเร็งที่ใหค
วามคุมครอง หรือวนที่ผเู้ อาประกนภยเสียชีวิต ท้งั น้ี บริษทจะ
คืนตนxxxใบเสร็จที่รับรองยอดเงินที่จ่ายไป เพื่อใหผเู้ อาประกนภยไปเรียกร้องสว่ xxxxขาดจากผxxx xบประกนภย
รายอื่น แต่หากผูเ้ อาประกน
ภยไดร
ับการชดใชจ
ากสวส
ดิการของรัฐ หรือสวส
ดิการอื่นใดมาแลว
บริษท
ยินยอมอนุโลมให้ผูเ้ อาประกันภัยส่งส˚าเนาใบเสร็จที่มีการรับยอดเงินที่จ่ายจากสวัสดิการของรัฐ หรือ
หน่วยงานอื่น ที่รับรองความถูกตอ เรียกร้องส่วนที่ขาดจากบริษทได้
งจากหน่วยงานสวส
ดิการของรัฐ หรือหน่วยงานxxxxxช
ดใชไ
ปแลว
เพื่อ
การไม่ส่งหลก
ฐานภายในระยะเวลาดงกล่าวไม่ทาใหx
xxxxในการเรียกร้องเสียไป หากแสดงใหเ้ ห็นว่าไดมี
เหตุอน
xxxxxxxxไม่xxxxxxส่งหลก
ฐานดง
กล่าวไดภ
ายในระยะเวลาที่กา˚ หนดแต่ไดส
่งโดยเร็วที่สุดเท่าที่จะ
กระทาไดแลว
4. กำรชดใช้เงินตำมสัญญำเพมเตมิ
เมื่อบริ ษัทได้รับคา˚ เรียกร้องพร้อมเอกสารหลก
ฐานครบถว
นถูกตอ
ง บริษัทจะชดใช้เงินxxxxxxxx
เพิ่มเติมน้ีใหแ
ลวเสร็จภายในสิบหา้ วน
(15 วน)
ในกรณีที่มีเหตุอน
ควรสงสัยว่าการเรียกร้องให้บริษท
ชดใช้เงินxxxxxxxxเพิ่มเติมน้ีไม่เป็ นไปตาม
ขอตกลงคุมครอง ระยะเวลาตามวรรคหน่ึงอาจขยายออกไปไดตามความจาเป็ น แต่ท้งั น้ีจะตองไมเกิ่ นเกา้ สบิ
วน (90 วน) นบแต่วนที่บริษทไดร้ ับเอกสารครบถว
นถก
ตอง
บริษท
จะจ่ายเงินxxxxxxxxxxตามสญ
ญาxxxxxเติมน้ีใหแ
ก่ผเู้ อาประกนภย
เวน
แต่ผเู้ อาประกน
ภยเสียชีวิต
xxxxxxการจ่ายxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxเติม บริษ จะจ่ายxxxxxxxxxxxxxxxxxxเพิ่มเติมน้ีให้แก่
ผxxx xบประโยชน์ตามกรมธรรม์ หรือ บนทึกสลก
5. กำรตรวจทำงกำรแพทย์
หลงกรมธรรม์ (ถามี)
ภายในระยะเวลาอน
xxxxx เมื่อบริษท
เห็นว่าจา˚ เป็ นและไม่ขด
ต่อหลก
กฎหมายหรือหลก
ศาสนา
บริษท
มีxxxxxตรวจสอบการxxxxxฉย
และหรือยืนยน
ของแพทยห
รือชนสูตรxxxxxxของผเู้ อาประกนภยเท่าที่
จา˚ เป็ นกบ
การประกน
ภยน้ีโดยค่าใชจ
่ายของบริษท
ในกรณีxxxxxxxxxxxxxxxxxxหรื xxxxxxxxxxxxxxxxxxยินยอมให้บริ ษัทตรวจสอบประวัติการ
รักษาพยาบาล และการตรวจวินิจฉัยของผูเ้ อาประกนภัย เพื่อประกอบการพิจารณาจ่ายxxxxxxx xxxน้ัน
บริษทxxxxxxปฎิเสธการใหความคุมครองแก่ผเู้ อาประกนภยได
6. ระยะเวลำxxxxxxคุ้มครอง (Waiting Period)
xxxxxxxxxxxxxxน้ีจะไม่คุ
ครองการเจ็บป่ วยด้วยโรคมะเร็งหรื อความผิดxxxxซ่ึงแพทยย
ืนยน
และ
มีหลก
ฐานชดxxxว่าเกี่ยวขอ
งกบโรคมะเร็งxxxxxร้ ับความคุม
ครองภายใตส
ัญญาเพิ่มเติมน้ี ที่เกิดข้ึนภายในเกา
สิบวน
(90 วน
) นับต้ง
แต่วน
เริ่มมีผลคุม
ครองxxxxxxxxxxxxxเติมน้ี หรือหากมีการต่ออายุสัญญาเมื่อสัญญา
เพิ่มเติมสิ้นผลบงคบ
(Reinstatement) ให
ต้ง
แต่วน
เริ่มมีผลคุม
ครองตามการต่ออายุน้
หรือวน
ที่บริษท
อนุมต
ิให้xxxxxจา˚ นวนเงินเอาประกน
ภยของส
ญาxxxxxเติมน้ี แลว
แต่วน
ใดจะเกิดข้ึนภายหลง
ท้ง
น้ี ในกรณีที่
บริษ
อนุมต
ิให้xxxxxจา˚ นวนเงินเอาประก
ภัย บริษ
จะไม่คุ
ครองเฉพาะในส่วนของจา
นวนเงินเอา
ประกนภยทเพมขึ้ิ่ี่ นเทาน้่ น
7. กำรสิ้นสุดผลบ คบ
ของสัญญำเพม
เตม
xxxxxxxxxxxxxน้ีจะสิ้นผลบงั คบทx
xxโดยอตโนมต
ิ ในกรณีใดกรณีหน่ึงดงั ต่อไปน้
7.1 เมื่อกรมธรรมท
่ีสญ
ญาเพิ่มเติมน้ีแนบอยค่
รบกา˚ หนดสญ
ญาหรือสิ้นผลบงั คบ
ในกรณีท่ีกรมธรรมท
ี่สญ
ญาเพิ่มเติมน้ีแนบอย่ส
้ินสุดลงจากการเวนคืน บริษท
จะคืนเบ้ียประกนภย
ส่วนxxxxx
xxxxxxให้ความคุ้มครองตามส่วนให้แก่xxxx xxxxxxxxxxx xxx
แต่ผูเ้ อาประกันภัยxxxxxx
xxประโยชน์ภายใตสญญาเพมเติ่ิ มน้ีแลว
7.2 เมื่อสญ
ญาเพิ่มเติมxxx
xxxครบกา˚ หนดระยะเวลาที่ใหค
วามคุม
ครอง
7.3 เม่ือผเู้ อาประกน
ภยxxxxx˚ ระเบ้ียประกน
ภยภายในระยะเวลาผ่อนผน
การชา˚ ระเบ้ียประกน
xxxxxxx
เพิ่มเติมxxx
xxxยอ
มจะสิ้นผลบงคบ
นับแต่วน
ครบกา˚ หนดชา˚ ระเบ้ียประกน
ภย เวน
แต่ กรณีที่มีการ
กxx ม
ชา˚ ระเบ้ียประกน
ภยโดยอต
โนมต
7.4 ณ วนครบรอบปี ของกรมธรรมท
ี่ผเู้ อาประกนภย
มีอายค
รบ 65 ป
7.5 เมื่อผเู้ อาประกนภยเปลยนเป็นกรมธรรมใ์ ชเ้ งินสาเร็จ หรือแปลงเป็ นการประกนภยแบบขยายเวลา
7.6 เมื่อมีการจ่ายxxxxxxxxxxของสัญญาxxxxxเติมน้ีเต็มจา˚ นวนxxxxxxxxxxที่กา˚ หนดตามหมวด 2 xxxxxxxxxx
7.7 เมื่อผเู้ อาประกน
ภยบอกเลิกสญ
ญาเพิ่มเติมxxx
xxx ตามขอ
8. การบอกเลิกสญญาxxxxxเติม
การสิ้นผลบงคบ
ของสัญญาxxxxxเติมน้ี จะไม่กระทบต่อxxxxxxxxเรียกร้องใด ๆ ท่ีมีอย่ก
่อนการสิ้นผล
บงั คบ
ของสญ
ญาxxxxxเติมน้
8. กำรบอกเลกสญั ญำเพมเตม
ผเู้ อาประกน
xxxxxxxxxxxxxxxxxx
ญาxxxxxเติมน้ี โดยการแจง้ เป็ นลายลก
ษณ์อก
ษรถึงบริษท
โดยบริษทจะ
คืนเบ้ียประก
ภ ให้แก่ผูเ้ อาประก
ภัยตามส่วนส˚าหรับระยะเวลาxxxxx
xxxxxxรับความคุ้มครอง เวน
แต่
ผเู้ อาประกน
ภยxxxx xxxxประxxxx
xยใตสญ
xxxxxxx xxxxxxxxxx
9. กำรรับประกนกำรต่ออำยุเมอครบรอบปี กรมธรรม์ (Guarantee Renewal)
ผเู้ อาประกน
ภยอาจต่ออายสญ
ญาเพิ่มเติมน้ีไดเ้ มอื่ ครบรอบปี กรมธรรมข
องวน
ท่ีในกรมธรรมจ
นถึงรอบ
ปี กรมธรรมท
ี่ผเู้ อาประกนภยมีอายุ 64 ปี โดยการชา˚ ระเบ้ียประกน
ภยในวน
หรือก่อนวน
ครบกา˚ หนดชา˚ ระเบ้ีย
ประกนภย
หรือภายในระยะเวลาผ่อนผน
การชา˚ ระเบ้ียประกน
ภยของกรมธรรมท
ี่สัญญาxxxxxเติมน้ีแนบอย่
ตามอต
ราเบ้ียประกน
ภยของบริษท
ที่ใชบ
งั คบ
อยู่ ในขณะน้น
โดยบริษทจะใหค
วามคุมครองการเจบป่ วยดวย
โรคมะเร็งท่ีกา˚ หนดไวใ (Waiting Period) มาใชบ้
นสัญญาxxxxxเติมน้ีต่อเน่ืองโดยจะไม่น˚าเงื่อนไขข งคบสาหรับปี ต่ออายุ
6. ระยะเวลาxxxxxxคุ้มครอง
ในกรณีที่ผเู้ อาประกน
ภยขอxxxxxจา˚ นวนเงินเอาประกนภย
ความคุม
ครองในส่วนของจา˚ นวนเงินเอา
ประกน
ภยที่xxxxxข้ึนจะมีผลบงั คบ
เม่ือไดร้ ับความยนยอมจากบริษทแลว
10. กำรต่ออำยุสัญญำเมอ
สัญญำเพมเตมสิ้นผลบงคบ
(Reinstatement)
หากส
ญาxxxxxเติมน้ีสิ้นผลบงคบ
ลงเนื่องจากผเู้ อาประกน
ภยxxxxx˚ ระเบ้ียประกน
ภยภายในระยะเวลา
ผ่อนผน
การชา˚ ระเบ้ียประกน
ภยของกรมธรรมท
่ีสัญญาเพิ่มเติมน้ีแนบอยู่ ผเู้ อาประกน
ภยxxxxxxขอต่ออาย
สัญญาxxxxxเติมน้ีได้ โดยการแจงความจานงเป็ นลายลก
ษณ์อก
ษรถึงบริษทพร้อมแสดงหลก
ฐานxxxxxxxxxxx
xxxxxxxแห่งร่างกายโดยเสียค่าใชจ
่ายเอง และสญ
ญาเพิ่มเติมน้ีจะต่ออายไ
ดโดยความยนยอมของบริษท
และ
ผเู้ อาประกน
ภยxxx
x˚ ระเบ้ียประกน
ภยตามอต
ราเบ้ียประกน
ภยของบริษท
ที่ใชบ
งั คบ
อยใู่ นขณะน้น
11. กำรปรับเบียประกนภัย
บริษท
จะปรับอต
ราเบ้ียประกน
ภยในรอบปี กรมธรรมต
ามเกณฑอ
ายุ และหรืออาชีพที่เปลี่ยนแปลงไปของ
ผเู้ อาประกนภย
ตามอต
ราที่บริษท
ไดร
ับความเห็นชอบจากนายทะเบียน ซ่ึงกรณีมีการปรับเบ้ียประกน
ภัย
บริษทxxxxxใหผ
เู้ อาประกนภยทราบล่วงหนาเป็ นลายลก
ษณ์อก
ษรไม่นอ
ยกว่าสามสิบวน
(30 วน)
12. ข้อยกเว้น
สญญาเพิ่มเติมxxx
xxxไม่คุม
ครองการเจ็บป่ วยดว
ยโรคมะเร็ง ดงั ต่อไปน้
12.1 กรณีเจ็บป่ วยด้วยโรคมะเร็ง ซึ่งเกิดขึ้นโดยทำงตรงหรือทำงอ้อม ทั้งหมดหรือแต่บำงส่ วน
อนเนื่องมำจำกสำเหตุดังต่อไปนี
12.1.1 ความผิดxxxxซ่ึงแพทย์ยืนยนและมีหลักฐานชัดเจนว่าเกี่ยวข้องกับโรคร้ายแรง หรือ
โรคมะเร็งที่เกิดข้ึนก่อนวน
เริ่มมีผลคุม
ครองxxxxxxxxxxxxxเติมน้ี หรือก่อนวน
ที่ให้มีการ
ต่ออายุสัญญาเมื่อสัญญาxxxxxเติมสิ้นผลบงคบ
(Reinstatement) หรือก่อนวน
ที่บริษท
อนุมต
ให้xxxxxจา˚ นวนเงินเอาประกน
ภยของส
ญาxxxxxเติมน้ี แลว
แต่วน
ใดจะเกิดข้ึนภายหลง
ท้งั น้
ในกรณีที่บริษท
อนุมต
ิใหxx xxxxจา˚ นวนเงินเอาประกนภย
บริษท
จะไม่คุม
ครองเฉพาะในส่วน
ของจา˚ นวนเงินเอาประกนภยทเพมขึ้่ิ่ี นเทาน้่ น
เวนแต่ ผเู้ อาประกนภยไดแ
ถลงใหบริษททราบ และบริษทยนยอมรับความเสี่ยงภย
โดยไม่มี
เงื่อนไขยกเวนความคุมครองดงกล่าว
12.1.2 การฆ่าตวตาย หรือการทา˚ ร้ายร่างกายตนเอง หรือxxxxxxกระทา˚ xxxx ว่าน้น
12.1.3 สูดดม กิน ดื่ม ฉีด หรือน˚าสารมีพิษเข้าร่ างxxxxxxว่าด้วยวิธีใด ในขณะที่รู้สึกผิดชอบ หรือวิกลจริต หรือไม่ก็ตาม
12.1.4 ผเู้ อาประกนภยปฏิเสธไม่ยอมรับการรักษา แนะนา
หรือ ปฏิบต
ิตามคาแนะนาของแพทย
12.1.5 การติดเช้ือไวรัสภูมิคุมกน
บกพร่อง (HIVPositive) หรือภาวะของโรคภูมิคุมกน
บกพร่อง (AIDS)
ของผเู้อาประกนภย
ไม่วา่ จะทางตรงหรือทางออมก
าม ภายใตว
ตถุประสงคข
องสญ
xxxxxxxxxxxxx
เป็ xxxxเขา้ ใจว่า การติดเช้ือ HIVหรือ โรคเอดส์ (AIDS)หมายถึง ภูมิคุ้มกนบกพร่ อง (Acquired
Immune DeficiencySyndrome) ซ่ึงเกิดจากการติดเช้ือไวรัสเอดส์ และให้หมายความรวมxxx xxxติดเช้ือจุลชีพฉวยโอกาส หรือการติดโรค หรือการเจ็บป่ วยใดๆ ซ่ึงโดยผลการตรวจเลือดแสดง เป็ นเลือดบวกของไวรัส HIV (Human ImmunodeficiencyVirus) การติดเช้ือจุลชีพฉวยโอกาสให้
รวมถึงแต่ไม่จา˚ กัดเฉพาะเช้ือที่ทาให้เกิดโรคปอดบวมหรื อปอดอกเสบ (Pneumocystis Carinii
Pneumonia) เช้ือท่ีทา˚ ให้เกิดโรคลา˚ ไส กเสบหรือเร้ือรัง (Organism Causes Chronic Enteritis) เชื้อ
ไวรัส และ/หรือเช้ือราxxxxxxxxxxxxxอย่ทวไป (Disseminated Virus and/or Fungi Infection เนื้องอก
ร้ายแรง (Malignant Neoplasm) ใหร้ วมถึง แต่ไม่จา˚ กดเฉพาะเนื้องอก Kaposi’s Sarcomaมะเร็งต่อม
น้˚าxxxxxxที่ระบบศูนยxxxxxxxxxxxxxx (Central Nervous System Lymphoma) และ/หรือโรค ร้ายแรงอื่นๆ ซ่ึงเป็ xxxxรู้จักในปัจจุบันน้ี ว่าเป็ นอาการของโรคภูมิคุม้ กันบกพร่อง (Acquired ImmunodeficiencySyndrome) หรื อซ่ึงเป็ นสาเหตุที่ท˚าให้คนที่เป็ น เสียชีวิตอย่างกะทันหัน เจ็บป่ วย หรื อทุพพลภาพ โรคภูมิคุ้มกันบกพร่ อง (AIDS)ให้รวมถึงเช้ือไวรัส HIV(Human Immunodeficiency Virus) ที่ทา˚ ใหเ้ กิดโรคสมองเสื่อม (Encephalopathy Dementia)
12.1.6 ค่ารักษาพยาบาล หรื อค่าใช้จ่ายใดๆ จากการตรวจที่ไม่ใช่แผนปัจจุบันรวมถึงแพทย์ ทางเลือก
บริษ
พรูxxx
xxxxล ประกน
ชีวต
(ประเทศไทย) จ˚ำกด
(มหำชน)
สรุปสำระส˚ำคญโดยย่อ
สัญญำเพม
เตม
ค่ำรักษำพยำบำลผู้ป่ วยใน
(ระยะเวลำเอำประกันภย 1 ปี )
xxxxxxxxxxxxxxฉบับน้ีถือเป็ นส่วนหน่ึงของกรมธรรมท
ี่สัญญาxxxxxเติมน้ีแนบอย่
และจะมีผลบงคบ
ต่อเมื่อบริษท
ไดร้ ับชา˚ ระเบ้ียประกน
ภยของส
ญาเพิ่มเติมน้ี ซ่ึงหากผเู้ อาประกนภย
ไดร
ับบาดเจ็บจากอุบต
ิเหตุ
หรือเจบป่ วยเมื่อพนระยะเวลาxxxxxxคุมครองจนเป็ นเหตุใหต
องพก
รักษาตว
ในฐานะเป็ นผปู้ ่ วยใน หรือจาเป็ นตอง
รับการตรวจโดยคาแนะนาของแพทย์ บริษทจะพิจารณาจ่ายxxxxxxxxxxตามตารางxxxxxxxxxx ดงั ต่อไปน้
1. ค่ำรักษำพยำบำลในโรงพยำบำล หรือ สถำนพยำบำลเวชกรรม ในฐำนะผ้ปู ่ วยใน
1.1 ค่าหอง ค่าอาหารและค่าบริการพยาบาล
1.2 ค่ารักษาพยาบาลและค่าบริการทวไป
1.3 ค่ารักษาพยาบาลโดยการผา่ ตดั
1.4 ค่าแพทยเ์ ยยมไข้ หรือค่าปรึกษาแพทยผเู้ ชยวี่ xxxเฉพาะโรค
1.5 ค่ารักษาพยาบาลฉุกเฉินสาหรับผปู้ ่ วยนอก (เนื่องจากอุบติเหตุ)
1.6 ค่ารักษาพยาบาลในต่างประเทศ (สาหรับการบาดเจ็บและเจบป่ วยฉุกเฉิน)
เอกสำรนเี้ ป็ นกำรสรุปสำระส˚ำคญั ให้ผ้เู อำประกนั ภัยทรำบ รำยละเอยี ด โปรดอ่ำนข้อกำ˚ หนดและเงื่อนไขในสัญญำเพมิ่ เตมนี้
บริษัท พรูxxx
xxxxล ประกน
ชีวต
(ประเทศไทย) จ˚ำกด
(มหำชน)
(ซ่ึงต่อไปน้ีเรียกว่า “บริษัท”)
สัญญำเพม
เตม
ค่ำรักษำพยำบำลผู้ป่ วยใน
(ระยะเวลำเอำประกันภย
คำ˚ นิยำม
1 ปี )
อุบตั เิ หตุ หมายถึง เหตุการณ์ท่ีเกิดข้ึนอยา่ งฉบ
พลน
จากปัจจย
ภายนอกร่างกายและ
กำรบำดเจบ
ทาใหxx xxxxxที่ผเู้ อาประกนภย หมายxxx xxxบาดเจ็บทางร่างกาย อนั
มิไดxx xxxxหรือมุ่งหวงั
เป็ นผลโดยตรงจากอุบัติเหตุซ่ึง
เกิดข้ึนโดยเอกเทศและโดยxxxxxจากเหตุอื่น
กำรเจบ
ป่ วย หมายถึง อาการ ความผิดxxxx การป่ วยไขห ผเู้ อาประกนภยั
รือการเกิดโรคที่เกิดข้ึนกบ
แพทย์ หมายถึง ผxx
xxxx˚ เร็จการศึกษาxx
xบxxxxxxแพทยศาสตรบณ
ฑิตได้ข้ึน
ทะเบียนอย่างถูกต้องจากแพทยสภาและได้รับอนุญาตให
ประกอบวิชาชีพสาขาเวชกรรมในxxxxxxxxxxให้บริการทางการ
แพทยห
รือทางดานศล
ยกรรม
แพทย์ผ้xx xxxยวชำญเฉพำะโรค หมายถึง แพทย์xxxxxxรับอนุมติบัตร หรื อวุฒิบัตรจากแพทยสภา หรื อ
สถาบันเทียบเท่าและไม่ใช่แพทย์เจ้าของไข้ ซ่ึงแพทย์ผูให คาปรึกษา ดูแลหรือรักษาร่วมกบแพทยเ์ จาของไข้
แพทย์ทำงเลอก หมายxxx xxxตรวจวินิจฉัยการรักษาพยาบาล หรื อการป้ องกันโรค
โดยวิธีการแพทยแ
ผนไทย การแพทยxx
xxนบา้ นไทย การแพทย
แผนจีน หรือวิธีการอื่นๆ ที่มิใช่การแพทยแผนปจั จุบน
ศัลยแพทย์ หมายถึง บุคคลซ่ึงไดร
ับใบอนุญาตเป็ นผปู
ระกอบวิชาชีพเวชกรรมจาก
แพทยสภาหรือ องคก
รวิชาชีพที่เทียบเท่ากนดานการผาตด
และ
ใหก
ารบา˚ บด
รักษาภายในxxxxxxxxxxบุคคลน้น
ไดร้ ับอนุญาต
xxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxที่มีความxxxxxxxxxด้านวิสัญญีวิทยา และเป็ นผู้ที่มี
ใบอนุญาตหรือข้ึนทะเบียนเพื่อประกอบวิชาชีพด้านวิสัญญี วิทยาอย่างถูกต้องตามกฎหมายและxxxxxxxข้อบังคับของ ประเทศที่ตนประกอบวิชาชีพน้ี
พยำบำล หมายถึง ผxx xxxxร้ ับใบอนุญาตประกอบวิชาชพพยาบาลตามกี ฎหมาย
ค่ำบริกำรพยำบำล หมายถึง ค่าใช้จ่ายที่โรงพยาบาล หรือสถานพยาบาลเวชกรรมคิดเป็ น
ประจา˚ ส˚าหรับการให้บริการ โดยxxxxxxxxxxxxxxxxให้การ
บริการผเู้ อาประกนภยขณะทเปี่ ็ นผปู้ ่ วยใน
ผู้ป่ วยใน หมายถึง ผู้ที่ จ˚าเป็ นต้องเข้ารั บการรักษาในโรงพยาบาล หรื อ
สถานพยาบาลเวชกรรมติดต่อกนไม่น้อยกว่า 6 ชวโมง ซงตึ่ อง
ลงทะเบียนเป็ นผปู้ ่ วยใน โดยไดรับการวินิจฉัยและคา˚ แนะนา
จากแพทยต
ามขอ
บ่งช้ี ซ่ึงเป็ นมาตรฐานทางการแพทย์ และใน
ระยะเวลาที่เหมาะสมส˚าหรับการxxxxxxxxบาดเจ็บหรือการ
เจ็บป่ วยน้ันๆ และให้รวมถึงกรณีรับตัวไวเ้ ป็ นผูป่ วยในแลว
ต่อมาเสียชีวิต ก่อนครบ 6 ชวโมง
ผู้ป่ วยนอก หมายถึง ผูท
ี่รับบริ xxxxx
เนื่องจากการรักษาพยาบาลในแผนกผูป้ ่ วย
นอก หรื อในห้องรักษาฉุกเฉินของโรงพยาบาล หรื อ
สถานพยาบาลเวชกรรม ซ่ึงไม่มีความจาเป็ นตามขอxxxxxฉยและ
ข้อบ่งช้ีซ่ึงเป็ นมาตรฐานทางการแพทยใ ผปู้ ่ วยใน
นการเข
รักษาเป็ น
โรงพยำบำล หมายถึง สถานพยาบาลใดๆ ซ่ึงจดให้บริการทางการแพทยโดยxxxxxx
รับผูป่ วยไว้ค้างคืน และมีองค์ประกอบทางด้านสถานที่ มี
จา˚ นวนบุคลากรทางการแพทยxxxxxxxxxxตลอดจนการจัดการ
ใหบริการที่ครบถว
น โดยเฉพาะอยา่ งยงิ่ มีหอ
งสา˚ หรับการผา่ ตด
ใหญ่ และได้รับอนุญาตให้จดทะเบียนด˚าเนินการเป็ น
โรงพยาบาลตามกฎหมายสถานพยาบาลของอาณาเขตน้นๆ
สถำนพยำบำลเวชกรรม หมายถึง สถานพยาบาลใดๆ ซ่ึงจดให้บริการทางการแพทยโดยxxxxxx
รับผปู้ ่ วยไวค
า้ งคืนและไดร้ ับอนุญาตใหจ
ดทะเบียนดาเนินการ
เป็ นสถานพยาบาลเวชกรรมตามกฎหมายของอาณาเขตน้นๆ
ห้องผ้ปู ่ วยธรรมดำ หมายถึง ห้องผปู้ ่ วยสา˚ หรับผเู้ อาประกนภย
ระหว่างเขา้ พก
รักษาตว
เป็น
ผปู้ ่ วยใน โดยไม่รวมถึงห้องผปู้ ่ วยอีกระดบทมีี่ ห้องที่แยกสว่ น
จากหองพก
มำตรฐำนทำงกำรแพทย์ หมายถึง หลก
เกณฑ์หรือแนวทางปฏิบต
ิทางการแพทยท
ี่เป็ นxxxx และ
นา˚ มาซ่ึงแผนการรักษาที่เหมาะสมกบผปู้ ่ วย ตามความจา˚ เป็ น
ทางการแพทย์ และสอดคล้องกับข้อสรุ ปจากประวัติการ
บาดเจ็บ การเจ็บป่ วย การตรวจพบ ผลการชน (ถามี)
ควำมจำเป็ นทำงกำรแพทย์ หมายxxx xxxบริการทางการแพทยต่างๆ ทมเงอนื่ี่ี ไขดงั น้
1) ต้องสอดคล้องกับการวินิจฉัยโรค และการรักษาตาม ภาวะการบาดเจ็บการ หรือเจบป่ วยของผเู้ อาประกนภยั
2) ตอ
งมีขอ
บ่งช้ีทางการแพทยอ
ย่างชด
xxxตามมาตรฐานเวช
ปฏิบติปจั จุบน
3) ต้องมิใช่เพื่อความสะดวกของผูเ้ อาประกนภย หรือของ
ครอบครัวผู้เอาประกันภัย หรื อของผู้ให้บxx x า ร รักษาพยาบาลเพียงฝ่ ายเดียว และ
4) ตองเป็ นการบริการรักษาพยาบาลตามมาตรฐานการดูแล
ผปู้ ่ วยที่เหมาะสมตามความจา˚ เป็ นของภาวะการบาดเจ็บ
หรือการเจบป่ วยของผเู้ อาประกนภยน้นๆ
กำรเข้ำพกั คร้ังใดxxxx
รักษำตว หนงึ่
หมายxxx xxxต้องxxxxxxxxxตัวในโรงพยาบาล หรือสถานพยาบาลเวช กรรม เพื่อการรักษาในฐานะผปู้ ่ วยในคร้ังใดคร้ังหน่ึง และให
รวมxxxxxxตองอยใู่ นโรงพยาบาล หรือสถานพยาบาลเวชกรรม
สองคร้ังหรือมากกว่า ดวยสาเหตุหรือโรค หรือภาวะแทรกซอน
จากโรคเดียวกน โดยที่ระยะเวลาการต้องอยู่ในโรงพยาบาล
หรือสถานพยาบาลเวชกรรมแต่ละคร้ังห่างกนไม่เกินกว่า 90
วน นับแต่วนที่ออกจากโรงพยาบาล หรือสถานพยาบาลเวช
กรรมคร้ังสุดทา้ ย
ค่ำใช้จ่ำยที่จำเป็ นและxxxxx หมายถึง ค่ารักษาพยาบาล และ/หรือค่าใชจ่ายใดๆ ทคี่ วรจะเป็ นเมื่อเทยบี
กับการให้บริการที่โรงพยาบาลหรือสถานพยาบาลเวชกรรม
เรียกเก็บกบ
ผปู้ ่ วยทว
ไปของโรงพยาบาล หรือสถานพยาบาล
เวชกรรม ซ่ึงผเู้ อาประกนภยเขา้ รับการรักษาน้น
เอดส์ (AIDS) หมายถึง ภูมิคุมกนบกพร่อง (Acquired Immune Deficiency Syndrome)
ซ่ึงเกิดจากการติดเช้ือไวรัสเอดส์ และใหหมายความรวมxxxxxx
ติ ด เช้ื อจุ ลชี พฉวยโอกาส เน้ื องอกร้ายแรง (Malignant Neoplasm) หรือการติดโรค หรือการเจ็บป่ วยใดๆ ซ่ึงโดยผล การตรวจเลือดแสดงเป็ นเลือดบวกของไวรัส HIV (Human Immunodeficiency Virus) การติดเช้ือจุลชีพฉวยโอกาสให้ รวมถึง แต่ไม่จา˚ กัดเฉพาะเช้ือที่ทา˚ ให้เกิดโรคปอดบวมหรือ
ปอดอกเสบ (Pneumocystis Carinii Pneumonia) เชอททา่ีื้ ˚ ใหเ้ กิด
โรคลา˚ ไส้อกเสบหรื อเร้ื อรัง (Organism Or Chronic Enteritis)
เช้ือไวรัส (Virus) และ/หรื อเช้ือราxxxxxxx xxxxxxอยู่ ทั่วไป (Disseminated Fungi Infection) เน้ื องอกร้ายแรง (Malignant Neoplasm) ให้รวมถึงแต่ไม่จ˚ากัดเฉพาะเน้ืองอก Kaposi’s
Sarcoma เน้ืองอกเซลน้า˚ xxxxxxที่ระบบศนยxxxxxxxxx xxxxx
(Central Nervous System Lymphoma) และ/หรื อโรคร้ายแรง อื่นๆ ซ่ึงเป็ xxxxรู้จักในปัจจุบันน้ีว่าเป็ นอาการของภูมิคุ้มกัน บกพร่ อง(Acquired Immune Deficiency Syndrome) หรื อซ่ึง เป็ นสาเหตุที่ทา˚ ให้คนที่เป็ นเสียชีวิตอย่างกะทันหัน เจ็บป่ วย
หรือทุพพลภาพ โรคภูมิคุมกนบกพร่อง (AIDS) ให้รวมถึงเชื้อ
ไวรัส HIV (Human Immunodeficiency Virus) โรคที่ทา˚ ให้เยื่อ สมองเสื่อม (Encephalopathy Dementia) และการระบาดของ เช้ือไวรัส
รอบปี กรมธรรม์ หมายถึง ระยะครบรอบปี กรมธรรม์ของทุกๆ ปี โดยนับต้
แต่วน
เริ่ ม
xxxxxxxxx
ภยจนถึงวน
ก่อนวน
ครบรอบปี ของวน
เริ่มสญญา
ประกน
ภยในปี ถด
ไป เวน
แต่ในปี ที่มีการซ้ือสญั ญาxxxxxเติมใน
ภายหลง
หรือปี ท่ีมีการต่ออายสญ
ญาเพิ่มเติมxxx
xxx จะใหค
วาม
คุ้มครองเร่ิ มนับต้ังxxxx xxxสัญญาเพิ่มเติมมีผลบังคับ และ
สิ้นสุดก่อนวน
ครบรอบปี กรมธรรมข
องปี น้นๆ
ตำรำงxxxxxxxxxx
สัญญำเพมเตมนี้ ออกให้โดยผนวกเข้ำกบ
และถือเป็ นส่วนหนึ่งของxxxxxxxxxxxสัญญำเพม
เตม
นแี
นบอย่
โดยไดร
ะบุแบบสัญญาxxxxxเติมขา้ งตน
ไวใ้ นรายละเอียดเก่ียวกบ
กรมธรรมข
องกรมธรรมด
งกล่าว หรือบน
ทึก
xxx xxx
หลงั ที่แนบอย่กบ ญาเพิ่มเติมน้ี
กรมธรรมน
้ี สญั ญาxxxxxเติมน้ีจะมีผลบงคบ
ต่อเมื่อบริษท
ไดร
ับชา˚ ระเบ้ียประกน
ภยของ
xxxxxxxxxx | เงินxxxxxxxxxxรวม ต่อปี กรมธรรม์ (บำท) |
ค่ารักษาพยาบาลในโรงพยาบาล หรือ สถานพยาบาลเวชกรรม ในฐานะผปู้ ่ วยใน คร้ังละ ไม่เกิน 30,000 บาท สูงสุดไม่เกิน 4 คร้ัง ต่อปี | 120,000 |
ท้ังน้ี บริษัทจะจ่ายxxxxxxxxxxxxxxxxxxเพิ่มเติมน้ี ให้แก่ผูเ้ อาประกนภย xxxxxxxxxxสูงสุดต่อรอบปี กรมธรรม์
และไม่เกินจา˚ นวนเงิน
ข้อตกลงควำมคมครxxx x
เงื่อนไขควำมคุ้มครอง
ในขณะที่ส
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
หากผเู้ อาประกนภย
ไดร
ับบาดเจ็บจากอุบต
ิเหตุหรื อ เจ็บป่ วย
เมื่อพนระยะเวลาxxxxxxคุมครอง จนเป็นเหตุใหต
องเขาพก
รักษาตว
เป็ นผปู้ ่ วยในหรือจาเป็ นตอ
งรับการตรวจโดย
คา˚ แนะน˚าของแพทย์ บริษัทจะจ่ำยxxxxxxxxxxสำหรับค่ำใช้ จ่ ำยที่จ˚ำเป็ นและxxxxx ซึ่งเกิดขึ้นจำกกำร รักษำพยำบำล ตำมควำมจ˚ำเป็ นทำงกำรแพทย์และมำตรฐำนทำงกำรแพทย์ ให้ตำมจ˚ำนวนที่จ่ำยจริงแต่ไม่เกนิ
xxxxxxxxxx ตำมท่ีระบุไว้ในหน้ำตำรำงxxxxxxxxxx สา˚ หxxxxxประโยชน งั ต่อไปน้
1. ค่ำรักษำพยำบำลในโรงพยำบำล หรือสถำนพยำบำลเวชกรรม ในฐำนะผ้ปู ่ วยใน 1.1ค่ำห้อง ค่ำอำหำรและค่ำบริกำรพยำบำล
- ห้องผ้ปู ่ วยธรรมดำ
บริษทจะจ่ายxxxxxxxxxxค่าหอ
งและค่าอาหารประจาวน
สาหรับค่าหอ
ง ค่าอาหาร ค่าอาหารทางสาย
ยาง ค่าบริการพยาบาล และค่าบริการในโรงพยาบาลหรือสถานพยาบาลเวชกรรม เมื่อผเู้ อาประกนภย
เขารักษาตวในฐานะเป็นผปู้ ่ วยใน ในโรงพยาบาล หรือสถานพยาบาลเวชกรรม
ในกรณีที่ผเู้ อาประกนภย
พกรักษาตว
ในห้องแบบอื่นนอกเหนือจากห้องผปู้ ่ วยธรรมดา บริษท
จะให
ความคุมครองค่าหองดงกล่าวสงสดเพียxxx xxxxละ 25 ของxxxxxxxxxxตามหนาตารางxxxxxxxxxx
- ห้องผ้ปู ่ วยหนัก
ในกรณีที่ผเู้ อาประกนภยจาเป็นตอ
งเขารับการรักษาในหอ
งผปู้ ่ วยหนก
(xx.xx.xx.) ศนยดูแลผปู้ ่ วยวิกฤติ
ทางดานหว
ใจ (ซี.ซี.xx.) และหอ
งฉุกเฉิน ตามมาตรฐานการรักษาทางการแพทย
1.2ค่ำรักษำพยำบำลและค่ำบริกำรทั่วไป
- ค่ายาและสารอาหารทางเสนเลือด
- ค่าบริการโลหิต และส่วนประกอบของโลหิต รวมค่าใชจ การใหโลหิตหรือส่วนประกอบของโลหิต
่ายในการแยก จด
เตรียม และวิเคราะห์เพื่อ
- ค่ารถพยาบาลฉุกเฉิน ส˚าหรับการเคลื่อนยา้ ยผูเ้ อาประกันภัยไปหรือมาจากโรงพยาบาล หรื อ
สถานพยาบาลเวชกรรม ตามความจาเป็ นทางการแพทย์
- ค่าตรวจทางห้องปฏิบติการ และพยาธิxxxxx ค่าตรวจวินิจฉัยทางรังสีวิทยา ค่าตรวจวินิจฉัยโดยวิธี
พิเศษอื่นๆ รวมค่าแพทยอ่านผล
- ค่าอุปกรณ์ทางการแพทย์ ไดแก่
* ค่าอุปกรณ์ของใช้ และเครื่องมือทางการแพทย์ นอกหองผาตด
* ค่าเวชxx
ฑสิ้นxxxxxx (เวชxx
ฑ์ 1)
* ค่าวส
ดุ หรืออุปกรณ์ที่ใส่ติดตว
ผปู้ ่ วย (เวชxx
ฑ์ 3) ยกเวน
เครื่องกระตุน
หัวใจ Defibrillator หรือ
Pacemaker
- ค่ากายภาพบาบด
และกิจกรรมบาบด
และอุปกรณ์ของใช้ ตามความจา˚ เป็ นทางการแพทย์ โดยการทา
กายภาพบาบดดงกล่าวตอ
งเป็นผลต่อเนื่องโดยตรง และสอดxxx
xกบการบาดเจ็บ หรือการเจบป่ วย
- ค่าหอ
งผาตดและอุปกรณ์ในการผาตด
ค่าอุปกรณ์การวางยาสลบ ค่าหอ
งพก
ฟ้ื นหลงั ผา่ ตด
ค่าเจาหนาที่
ในหอ
งผาตด
ค่าx
xxxxหอ
งพก
ฟ้ื น
- ค่าแพทยว
- ค่าแพทยท
ิสญญี/พยาบาลวิสญญี ค่าบริการแพทยแ์
ี่ปรึกษาทางการผาตดกรณีไม่มีการผาตด
ละพยาบาลที่วางยาสลบหรือยาชา
- ค่ายากลบ
บา้ นตามความจา˚ เป็ นทางการแพทยไ
ม่เกินกว่า 14 วน
ต่อการเขา้ พก
รักษาในโรงพยาบาล
หรือสถานพยาบาลเวชกรรมแต่ละคร้ัง
- ค่าใช้จ่ายที่เกิดจากการรักษาพยาบาลต่อเนื่องก่อนหรือหลง
การเขา้ รักษาตว
ในโรงพยาบาล หรือ
สถานพยาบาลเวชกรรม ไดแก่
* ค่ารักษาพยาบาลในฐานะผปู้ ่ วยนอก xxxxxร้ ับการตรวจรักษาโดยแพทย์ รวมถึงค่าxxxxxฉยโรคแบบ
ผูป้ ่ วยนอก ส˚าหรับการรักษาต่อเนื่องที่เกิดข้ึนภายใน 30 วน
ก่อนหรือหลง
การเขา้ รักษาตวใน
โรงพยาบาล หรือสถานพยาบาลเวชกรรม ท้ง
น้ี การตรวจxxxxxฉยโรคดงั กล่าวตอ
งเป็ นผลต่อเนื่อง
โดยตรง และสอดคล้องกับการบาดเจ็บ หรื อการเจ็บป่ วยอันเป็ นเหตุของการเข้ารับการ รักษาพยาบาลในฐานะผปู้ ่ วยในของโรงพยาบาล หรือสถานพยาบาลเวชกรรมในคร้ังน้นั
* ค่ากายภาพบาบดในฐานะผปู้ ่ วยนอกทต่ี่ อเนื่องจากการรักษาในฐานะผปู้ ่ วยใน ค่ากายภาพบาบดใน
ฐานะผปู้ ่ วยนอก หลงั ออกจากโรงพยาบาล หรือสถานเวชกรรม สา˚ หรับการทา˚ กายภาพบา˚ บดที่
เกิดข้ึนภายในระยะเวลา 30 วน ถดจากวนที่ออกจากโรงพยาบาล หรือสถานพยาบาลเวชกรรม ตาม
รายการดงั ต่อไปน้ีคือ ค่าธรรมเนียมแพทยเ์ วชศาสตร์ฟ้ื นฟู หรือนก
กายภาพบาบด
ค่าเครื่องมือและ
อุปกรณ์ของใช้ตามความจา˚ เป็ นทางการแพทย์ โดยการทา˚ กายภาพบา˚ บัดดงกล่าวต้องเป็ นผล
ต่อเนื่องโดยตรงและสอดxxx
xกบ
การบาดเจ็บ หรือการเจ็บป่ วยอน
เป็ นเหตุของการเขา้ รับการ
รักษาพยาบาลในฐานะผปู้ ่ วยในของโรงพยาบาล หรือสถานพยาบาลเวชกรรมในคร้ังน้นั
- ค่าใช้จ่ายส˚าหรับการรักษาหรื xxxxxxxxดังต่อไปน้ี (xxxxxxxxxxxxxxxxxตัวในโรงพยาบาลหรื อ สถานพยาบาลเวชกรรมในฐานะผปู้ ่ วยใน)
1) การสลายน่ิว (ESWL : Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy)
2) การตรวจเสนเลือดหวใจโดยการฉีดสี (Coronary Angiogram/ Cardiac Catheterization)
3) การผ่าตัดต้อกระจก และต เนื้อ (Phacoemulsification with intraocular lens implantation, Extra
Capsular Cataract Extraction with Intraocular lens implantation, and Pterygium)
4) การผาตดโดยการส่องกลอง (Laparoscopy) ทกุ ชนิด
5) การตรวจโดยการส่องกลอง (Endoscopy) ทกุ ชนิด
6) การผาตด
หรือเจาะไซนส
(Sinus Operations)
7) การรักษาริดสีดวงทวารโดยการฉีดยาหรือผก (Injection or Rubber Band Ligation)
8) การตดกอนเนื้อทเต่ี า้ นม (Excision Breast Mass)
9) การตดชน้ิ เนื้อจากกระดูก (Bone Biopsy)
10)การตด
ชิ้นเน้ือเพ่ือการxxxxxฉย
จากอวยั วะใดๆ (Tissue Biopsy)
11)การตด (Amputation) นิ้วมอหรืื อน้ิวเทา
12)การจดกระดูกใหเ้ ขาที่ (Close Reduction of Fractures)
13)การเจาะตบ (Liver Puncture / Liver Aspiration)
14)การเจาะไขกระดูก (Bone Marrow Aspiration)
15)การเจาะช่องเยอ
หุมไขสนหลง
(Lumbar Puncture)
16)การเจาะช่องเยอหมุ ปอด (Thoracentesis/Pleuracentesis/Thoracic Aspiration/Thoracic Paracentesis)
17)การเจาะช่องเยอ
บุxxxxxx
x (Abdominal Paracentesis/Abdominal Tapping)
18)การขดมดลก (Curettage, Dilation & Curettage, Fractional Curettage)
19)การตด
ชิ้นเน้ือจากปากมดลก
(Colposcopy, Loop diathermy)
20)การรักษา Bartholin’s Cyst (Marsupialization of Xxxxxxxxx’x Cyst)
21)การรักษาโรคดวยรังสแกี มม่า (Gamma knife)
1.3ค่ำรักษำพยำบำลโดยกำรผ่ำตด
- ค่าแพทยผาตดและหตถการ
ค่าแพทยผ
่าตด
แพทยผ
xx xวย รวมท้ง
พยาบาลผxx
xวยผ่าตด
ที่เรียกเก็บโดยศล
ยแพทย์หรือแพทยส
าหรับ
การผาตดหรือหตถการทางการแพทยที่เป็ นผลจากการบาดเจ็บหรือการเจบป่ วย
- ค่าปรึกษาการผาตด กรณีมีการผาตด
ค่าปรึกษาการผาตดหรือหตถการทางการแพทย์สาหรับการปรึกษาแพทยผ ผาตดั
xxx xxxยวxxxพิเศษเกี่ยวกบ
การ
1.4xxxxxxxxเยยมไข้ หรอื คำ่ ปรกษึ ำแพทย์ผู้เชี่ยวชำญเฉพำะโรค
ค่าตรวจรักษาทว
ไปของแพทยเ์ จา้ ของไข้ ส˚าหรับการดูแลในแต่ละวน
ระหว่างที่มีการxxxxxxxxxตวใน
โรงพยาบาล หรือสถานพยาบาลเวชกรรม (ผปู้ ่ วยใน) รวมถึง ค่าแพทยผ การผาตดและไม่มีการผาตดั
xxx xxxยวxxxเฉพาะโรค ท้ง
กรณีที่มี
อย่างไรก็ตาม ค่าแพทยเ์ ยย
มไขห
รือค่าปรึกษาแพทยผ
xxx xxxยวxxxเฉพาะโรคน้ีไม่รวมค่าใชจ
่ายที่แพทยคิด
ในการลงความเห็นทางxxxxxxx รวมท้งั ค่าธรรมเนียมการเขียนใบรับรองแพทย์
1.5ค่ำรักษำพยำบำลฉุกเฉินขณะเป็ นผ้ปู ่ วยนอก (อน
เนอ
งจำกอุบัตเิ หต)
บริษทจะจ่ายxxxxxxxxxxค่ารักษาพยาบาลอุบติเหตุฉุกเฉินขณะเป็ นผปู้ ่ วยนอกในกรณีทผี่ เู้ อาประกนภย
จาเป็นตองไดร้ ับการรักษาพยาบาลฉุกเฉินในแผนกผปู้ ่ วยนอกของโรงพยาบาลสาหรับการบาดเจ็บซงxxxx xนผล
โดยตรงจากอุบต
ิเหตุภายใน 24 ชว
โมงนบจากเวลาที่เกิดอุบต
ิเหตุ
1.6ค่ำรักษำพยำบำลในต่ำงประเทศ
บริ ษัทจะจ่ายxxxxxxxxxxค่ารักษาพยาบาลส˚าหรับการบาดเจ็บและเจ็บป่ วยฉุกเฉินที่เกิดข้ึนใน
ต่างประเทศ ในกรณีที่ผเู้ อาประกนภยจาเป็ นตองไดร้ ับการรักษาพยาบาลในแผนกฉกุ เฉนขิ องโรงพยาบาลใน
ประเทศที่ผเู้ อาประกนภยอยู่ ณ ขณะน้น
1. สัญญำประกนภัย
xxxxxxxxxxxxxxxxx
ข้อกำ˚ หนดทั่วไป
น้ี ถือเป็ นส่วนหน่ึงของกรมธรรมท์
่ีส
ญาxxxxxเติมน้ีแนบอยู่ และส
xxxxxxxxxxxxx
จะมีผลบงคบ
เมื่อไดม
ีการชา˚ ระเบ้ียประกน
ภยของส
xxxxxxxxxxxxx
บรรดาเงื่อนไขและขอ
กาหนดxxxxxxxxใน
กรมธรรมท
่ีสญ
ญาเพิ่มเติมน้ีแนบอยู่ หากขด
หรือแยง้ กบสญ
ญาxxxxxเติมน้ีใหใ้ ชข
อความตามสญ
ญาเพิ่มเติมบงั คบ
ส่วนขอ
ความxxxxxxขดหรือแยงใหใ้ ชข
อความในกรมธรรมอ
นุโลมบงคบใชกบสญ
ญาxxxxxเติมน้ีดวย
2. กำรแจ้งและกำรเรียกร้อง
ผเู้ อาประกนภย
หรือตว
แทนของผเู้ อาประกนภยแลว
แต่กรณี จะตอ
งแจงใหบริษททราบxxxxxxบาดเจ็บ
หรือการเจ็บป่ วย xxxxxxเป็ นเหตุแห่งการเรียกร้องxxxxxxxxxxตามสญ
ญาเพิ่มเติมน้ีโดยไม่ชกชา
ในกรณีที่มีการ
เสียชีวิตตอ
งแจง
ให้บริษท
ทราบในทน
xx xxx
แต่จะxxxxxxxxxx
่ามีเหตุจา˚ เป็ นอน
xxxxxxxxxxxxxxแจง
ให้บริษท
ทราบ ดงxxxxxก
ล่าวมาแลว
ขางตนได้ แต่ไดแ
จงโดยเร็วที่สุดที่จะกระทาไดแลว
3. กำรส่งหลกฐำนเรยี กร้อง
ผูเ้ อาประกันภัย หรือตัวแทนผูเ้ อาประกันภัย ต้องส่งหลก
ฐานภายใน 30 วน
นับจากวน
ที่ออกจาก
โรงพยาบาล หรือสถานพยาบาลเวชกรรม ใบเสร็จรับเงินที่แสดงรายการค่าใช้จ่ายตองเป็ นใบเสร็จรับเงิน
ตนxxx
และบริษท
จะคืนตนxxx
ใบเสร็จที่รับรองยอดเงินที่จ่ายไป เพื่อให้ผเู้ อาประกน
ภยไปเรียกร้องส่วนที่
ขาดจากผxxx xบประกนภยรายอื่น แต่หากผเู้ อาประกนภยไดร้ ับการชดใชจ
ากสวส
ดิการของรัฐหรือสวส
ดิการอื่นใด
มาแลว
อนุโลมให้ผูเ้ อาประกน
ภยส่งส˚าเนาใบเสร็จที่มีการรับรองยอดเงินที่จ่ายจากสวส
ดิการของรัฐหรือ
หน่วยงานอื่น เพื่อเรียกร้องส่วนที่ขาดจากบริษทได
การไม่ส่งหลกฐานภายในระยะเวลาดงกล่าวไม่ทาให้xxxxxในการเรียกร้องเสียไป หากแสดงใหเ้ หนxxx
ว่ามีเหตุอน
xxxxxxxxไม่xxxxxxส่งหลก
ฐานดงั กล่าวไดภ
ายในระยะเวลาที่กา˚ หนด แต่ไดส
่งโดยเร็วที่สุดเท่าที่
จะกระทาไดแลว
4. กำรตรวจทำงกำรแพทย์
ภายในระยะเวลาอนxxxxx บริษทมีxxxxxตรวจสอบประวต
ิการรักษาพยาบาลและการตรวจxxxxxฉย
ของ
ผเู้ อาประกนภย
เท่าที่จา˚ เป็ นกบ
การประกน
ภยน้
ในกรณีที่ผเู้ อาประกนภยไม่ยนยอมให้บริษทตรวจสอบประวติการรักษาพยาบาลและการตรวจวินิจฉัย
ของผเู้ อาประกนภย
เพื่อประกอบการพิจารณาจ่ายผลประโยชน ้น
บริษท
xxxxxxปฏิเสธการใหค
วามคุม
ครอง
แก่ผเู้ อาประกนภยได้
5. กำรจ่ำยเงินxxxxxxxxxx
xxxxxxxxxxท้งั ปวงตามส
ญาเพิ่มเติมxxx
xxxจะจ่ายใหแ้ ก่ผเู้ อาประกนภย
และการจ่ายเงินใดๆ ใหแก่
ผเู้ อาประกนภย
xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxความรับผดชอบตามกฎหมายของบริษท
ภายใตสญ
ญาเพิ่มเติมxxxน้
กรณีผเู้ อาประกนภยเสียชีวิต บริษทจะจ่ายxxxxxxxxxxxxxxxxxxเพิ่มเติมน้ีให้แก่ผxxx xบประโยชน์ ตาม กรมธรรม์
6. กำรต่ออำยุเมอครบรอบปี กรมธรรม์
สัญญาxxxxxเติมน้ีอาจต่ออายุเมื่อครบรอบปี กรมธรรม์ของวนที่ในกรมธรรม์ จนถึงรอบปี xxxxxxxxxxx
ผเู้อาประกน
ภยั มีอายุ 64 ปี โดยจะตอ
งชา˚ ระเบ้ียประกน
ภยั ในวน
หรือก่อนวน
ครบกา˚ หนดชา˚ ระเบ้ียประกน
ภยั ตามอตรา
เบ้ียประกน
ภยั ของบริษท
ท่ีใชบ
งั คบ
อยใู่ นขณะน้น
ท้งั น้ี บริษท
ขอxxxxxxxxxในการต่ออายใุ นรอบปี กรมธรรมถ
ดไป
7. กำรสิ้นผลบังคบ
ของสัญญำเพม
เตม
xxxxxxxxxxxxxน้ีจะสิ้นผลบงั คบทxxx เมื่อ
7.1 xxxxx˚ ระเบ้ียประกน
ภยั ของส
ญาxxxxxเติมน้ีภายในระยะเวลาผ่อนผน
เวน
แต่กรณีที่มีการกxx
xมเพื่อชา˚ ระ
เบ้ียประกน
ภยั อต
โนมต
ิ หรือ
7.2 ณ วน
ที่ครบรอบปี กรมธรรมท
ี่ผเู้อาประกน
ภยั มีอายค
รบ 65 ปี หรือ
7.3 เมื่อกรมธรรมท
่ีสญ
ญาเพิ่มเติมน้ีแนบอยู่ เปลี่ยนเป็ นกรมธรรมใ์ ชเ้ งินสา˚ เร็จ หรือครบกา˚ หนดสญ
ญา หรือ
สิ้นผลบงั คบ
หรือมีการเวนคืน หรือเปลี่ยนเป็ นกรมธรรมแ
บบขยายระยะเวลา หรือ
7.4 เมื่อผเู้อาประกน
ภยั หรือบริษท
บอกเลิกสญ
ญาxxxxxเติมน้ี หรือ
7.5 เม่ือบริษท
ไม่ต่ออายส
xxxxxxxxxxxxxxxx x xx
ครบรอบปี กรมธรรม์ โดยบริษท
จะตอ
งxxxxxxxxล่วงหนา
เป็นลายลก
ษณ์อก
ษรไม่นอ
ยกว่า 30 วน
โดยทางไปรษณียล
งทะเบียนถึงผเู้อาประกนภย
ท้งั น้ี การสิ้นผลบงั คบ
ของสญ
ญาxxxxxเติมน้ีจะxxxxxxxxxxxxxxxxต่อxxxxxเรียกร้องใดๆ ที่มีอยก่
่อนการสิ้นผล
บงั คบ
ของสัญญาxxxxxเติมน้ี ในกรณีท่ีบริษท
ไดร้ ับชา˚ ระเบ้ียประกนภย
หลงั จากสิ้นผลบงั คบ
ของสัญญาเพิ่มเติมน้ีจะ
ไม่ก่อใหเ้ กิดความรับผด
ใดๆ ต่อบริษท
แต่บริษท
จะคืนเบ้ียประกน
ภยั ดงั กล่าวให
8. กำรบอกเลกสญญำั
8.1 ผเู้อาประกน
xxx xxxxxxxxxxxxxxxx
ญาเพิ่มเติมน้ี โดยxxxxxxxxเป็ นลายลก
ษณ์อก
ษรถึงบริษท
8.2 บริษท
xxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxน้ี โดยการxxxxxxxxล่วงหน้าเป็ นลายลก
ษณ์อก
ษรไม่นอ
ยกว่า 30
วัน โดยทางไปรษณีย์ลงทะเบียนถึงผูเ้ อาประกันภัย หากxxxxxหลักฐานชัดเจนต่อบริษัทว่า
ผเู้ อาประกน
ภยไดก
ระทา˚ การโดยทุจริตเพื่อให้ตนเองหรื อผูอ
ื่นไดร
ับประโยชน์จากการประกันภัยน้
ท้งั น้ี บริษท
จะไม่รับผด
สา˚ หรับการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนอน
เกิดจากการกระทา˚ ดงั กล่าวขา้ งตน
การบอกเลิกสญ
ญาท้งั สองกรณีขา้ งตน
บริษท
จะคืนเบ้ียประกน
ภยั ใหแ
ก่ผเู้อาประกน
ภยั โดยหก
เบ้ียประกนภย
สา˚ หรับระยะเวลาท่ีสญ
ญาเพิ่มเติมน้ีไดใ้ หค
วามคุม
ครองมาแลว้ ออกตามสด
ส่วน
9. กำรต่ออำยุกรณส
ัญญำเพม
เตม
สิ้นผลบังคบ
ในกรณีที่สัญญาเพิ่มเติมน้ีสิ้นผลบ ค เน่ืองจากxxxxx˚ ระเบี้ ยประกันภยั xxxx xxxxxxxxxxxxxxขอต่ออาย
xxxxxxxxxxxxxน้ีไดด
ว้ ยความยน
ยอมของบริษท
แต่การขอต่ออายสญ
ญาxxxxxเติมน้ีจะคุม
ครองการบาดเจ็บหรือเจ็บป่ วย
ซ่ึงเกิดข้ึนนบ
แต่วน
ท่ีบริษท
ไดอ
นุมต
ิใหต
่ออายสญ
xxxxxxxxxxxxx
10. สภำพที่เป็ นมำก่อนกำรเอำประกนภัย
บริ ษัทจะไม่จ่ายxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxเติมน้ี ส˚าหรับโรคเร้ื อรัง การเจ็บป่ วย (รวมถึง
ภาวะแทรกซ้อน) หรือการบาดเจ็บที่ยงั มิได้รักษาให้หายก่อนวน
ทา˚ สัญญา หรือวน
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
คร้ังสุดทาย แลวแต่กรณีใดจะเกิดขึ้นหลงั สดุ เวนแต่
10.1 ผูเ้ อาประกันภย
ไดแ
ถลงให้บริษท
ทราบ และบริษัทยินยอมรับความเสี่ยงภย
โดยไม่มีเงื่อนไข
ยกเวนความคุมครองดงกล่าว หรือ
10.2 สัญญาxxxxxเติมน้ีมีผลบังค ต่อเน่ืองมาไม่น้อยกว่า 3 ปี โดยโรคเร้ื อรัง การบาดเจ็บ หรือการ
เจ็บป่ วย (รวมถึงภาวะแทรกซอ
น) น้
ไม่ปรากฏอาการ xxxxxร
ับการตรวจรักษาหรือxxxxxฉย
โดย
แพทย์ หรือxxxxxพ คร้ังแรก
11. ระยะเวลำxxxxxxคุ้มครอง
บหรือปรึกษาแพทยใ์ นระยะ 5 ปี ก่อนวน
xxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxมีผลบงคบ
เป็ น
11.1 บริษท
จะไม่จ่ายxxxxxxxxxxตามสญ
ญาxxxxxเติมน้ี สาหรับการเจบป่ วยใดๆ ที่เกิดข้ึนในระยะเวลา
30 วน
นับจากวน
xxx xxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxx
ต่ออาย
ญาxxxxxเติมน้ีคร้ังสุดทา้ ย แลว
แต่กรณีใด
จะเกิดข้ึนหลงสุด
11.2 บริษทจะไม่จ่ายxxxxxxxxxxxxxxxxxxเพิ่มเติมน้ี สา˚ หรับการเจ็บป่ วยทเี่ กิดขึ้นในระยะเวลา 120
วน นับจากวน
xxx xxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxx
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxน้ีคร้ังสุดท้ายแลว
แต่กรณีใด
จะเกิดข้ึนหลงั สุด ซ่ึงการเจ็บป่ วยดงั กล่าวมีรายการดงั ต่อไปน้
1) เน้ืองอก ถุงน้า˚
2) ริดสีดวงทวาร
หรือมะเร็งทุกชนิด
3) ไสเ้ ลื่อนทุกชนิด
4) ตอ
เน้ือ หรือตอ
กระจก
5) การตดทอนซิล หรือxxxxอยด
6) xxxxxxxxxxx
7) เสนเลือดขอดที่ขา
8) เยอ
บุโพรงมดลก
xxxxxxxxxx
12. เงื่อนไขบังคบก่อน
บริษท
อาจจะไม่รับผด
xxxxx
xxxxxxxxxตามเงื่อนไขxxxxxxxxxxความคุม
ครองน้ี เวน
แต่ผเู้อาประกน
ภยั หรือ
ผxxx xบประโยชน์ จะไดป
13. กำรโอนxxxxx
ฏิบต
ิถก
ตองครบถว้ นตามสญ
ญาประกน
ภยั และเงื่อนไขของสญ
ญาxxxxxเติมน้
ผxxx xบโอนxxxxxตามกรมธรรมxx xไม่มีxxxxxxxxxxประโยชน์ใดอน
จะพึงจ่ายใหต
ามสญ
ญาเพ
เติมน้
14. กำรปรับเบีย
ประกน
ภัย
บริษท
จะปรับเบ้ียประกน
ภยั ในรอบปี กรมธรรม์ตามเกณฑ์อายุที่เปลี่ยนไปของผเู้ อาประกน
ภย ตามอต
ราที่
บริษท
ไดร
ับความเห็นชอบจากนายทะเบียน โดยxxxxxx ให้ผเู้ อาประกน
ภยั ทราบล่วงหนา้ เป็ นลายลก
ษณ์อก
ษรไม่นอย
กว่า 30 วนั
เพื่อเป็ นหลก
ฐาน บริษ xx
x˚ สัญญาxxxxxเติมน้ี และออกให้ในวน
ที่ออกกรมธรรม์ตามวน
xxxxxxแสดงไวใน
รายละเอียดเกี่ยวกบกรมธรรม์ หรือบนทึกสลกหลงกรมธรรมน้น
กำรประกน
ข้อยกเว้นทั่วไป
ภยั ตำมสัญญำxxxxxเติมนีไ้ ม่คุ้มครอง ค่ำใช้จ่ำยจำกกำรรักษำพยำบำลหรือควำมเสียหำยท่ีเกิด
จำกกำรบำดเจบ
หรือเจบ
ป่ วย (รวมxxxxxxxแทรกซ้อน) อำกำร หรือภำวะควำมผด
ปกตxxxxxx
จำก
1. โรคเร้ือรัง การเจ็บป่ วยหรือการบาดเจ็บท่ียงั มิไดร
ักษาให้หายก่อนวน
ทา˚ ส
ญาประกนภย
การตรวจ
รักษาภาวะที่เป็นมาแต่กา˚ เนิด (Congenital) หรือปัญหาดา้ นพฒ
นาการ หรือโรคทางพน
xxxxxx
2. การตรวจรักษาหรือการผาตดเพื่อเสริมสวย หรือการแกไขปัญหาผวพรรณ สวิ ฝ้ า กระ รังแค ผมร่วง
หรือการควบคุมน้า˚ หนกตว
หรือการผ่าตxxxมีลก
ษณะเลือกได้ เวน
แต่เป็ นการตกแต่งบาดแผลอน
เนื่องมาจากอุบติเหตุทxxxx ร้ ับความคุมครอง
3. การต้ง
ครรภ์ แทง
xxxx xx˚ แทง
การคลอดบุตร โรคแทรกซ้อนจากการต้งั ครรภ์ การแก้ไขปัญหา
การมีบุตรยาก (รวมxxxxxxสืบวิเคราะห์และการรักษา) การทาหมนหรือการคุมกาเนิด
4. โรคเอดส์ หรือกามโรคหรือโรคติดต่อทางเพศสมพนธ์
5. การตรวจรักษา หรือการป้ องกน
การใชย
า หรือสารต่างๆ เพื่อการชะลอความเสื่อมของวย
หรือการ
ให้ฮอร์โมนxxxxxในวยใกลหมดหรือหมดระดู การเสื่อมxxxxxสภาพทางเพศในหญิง หรือชาย
การรักษาความผิดxxxxทางเพศ และการแปลงเพศ
6. การตรวจสุขภาพทว
ไปการร้องขอเขา้ xxxxx xกษาตว
ในโรงพยาบาล หรือสถานพยาบาลเวชกรรม หรือ
ร้องขอการผ่าตด
การพก
ฟ้ื น หรือการพก
เพ่ือการฟ้ื นฟห
รือการรักษาโดยวิธีให้พก
อยเู่ ฉยๆ การตรวจ
วิเคราะห์เพื่อหาสาเหตุใดๆ xxxxxxเกี่ยวของโดยตรงกบการเขารกั ษาในโรงพยาบาล หรือสถานพยาบาล
เวชกรรม การตรวจxxxxxฉยการบาดเจ็บหรือการเจ็บป่ วย การรักษาหรือตรวจวิเคราะห์เพื่อสาเหตุ ซึ่ง
ไม่ใช่ความจา˚ เป็นทางการแพทย์ หรือไม่เป็ นมาตรฐานทางการแพทย
7. การตรวจรักษาความผิดxxxxเกี่ยวกบ
สายตา การทา˚ เลสิค ค่าใชจ
่ายสา˚ หรับอุปกรณ์เพื่อช่วยในการ
มองเห็นหรือการรักษาความผดxxxxของการมองเห็น
8. การตรวจรักษา หรือผ่าตด เกี่ยวกบxxx หรือเหงือก การทา˚ xxxปลอม การครอบxxx การรักษารากฟนั
อุดxxx การจัดxxx ขูดหินปูน ถอนxxx การใส่รากฟันเทียม ยกเวน
ในกรณีจา˚ เป็ นอน
เนื่องจากการ
บาดเจ็บ โดยอุบต เทียม
ิเหตุ ท้ง
น้ีไม่รวมค่าxxxปลอมและการครอบxxxและการรักษารากฟันหรือใส่ราก
9. การรักษาหรือการบา˚ บดการติดยาเสพติดใหโทษ บหรีุ่ สราุ หรือสารออกฤทธ์ิต่อจิตxxxxxx
10. การตรวจรักษา อาการ หรือโรคที่เกี่ยวเนื่องกบภาวะทางจิตใจ โรคทางจิตเวช หรือทางพฤติกรรม
หรือความผด
xxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxx
ออธิสซึม เครียด ความผิดxxxxของการกิน
หรือความวิตกกงวล
11. การตรวจรักษาที่ยงั อยใู นระหว่างทดลอง การตรวจหรือการรักษา โรคหรืออาการหยุดหายใจขณะ
หลบการตรวจหรือการรักษาความผดxxxxของการนอนหลบ การนอนกรน
12. การปลก
ฝีหรือการฉีดวค
ซีนป้ องกนโรค ยกเวนการฉีดวค
ซีนป้ องกนโรคพิษสุนขบา
ภายหลงการถูก
สตวท
า˚ ร้าย และวค
ซีนป้ องกนบาดทะยก
ภายหลงไดร้ ับการบาดเจ็บ
13. การตรวจรักษาที่ไม่ใช่แผนปัจจุบน รวมถึงแพทยทางเลือก
14. ค่าใชจ
่ายที่เกิดจากการตรวจรักษาพยาบาลที่ผเู้ อาประกนภย
ซ่ึงเป็ นแพทยส
ให ก่ตว
เอง รวมท้ง
ค่าใช้จ่ายที่เกิดจากการตรวจรักษาพยาบาลจากแพทย์ ผู้ซ่ึงเป็ น บิดำ มำรดำ คู่สมรส หรือบุตร
ของผู้เอำประกนภัย
15. การฆ่าตว
ตาย การxxxxxxฆ่าตว
ตาย การทา˚ ร้ายร่างกายตนเอง หรือการxxxxxxทา˚ ร้ายร่างกายตนเอง
ไม่ว่าจะเป็นการกระทา˚ โดยตนเอง หรือยนยอมใหผอู ื่นกระทา˚ ไม่ว่าจะอยใู่ นระหว่างวิกลจริตหรือไม่
ก็ตาม ท้งั น้ีรวมถึงอุบต
ิเหตุจากการท่ีผเู้ อาประกนภย
กิน ดื่ม หรือ ฉีดยาหรือสารมีพิษเขาร่างกาย การ
ใชxxxxxxกว่าทxxxxxx xx
16. การบาดเจ็บท่ีเกิดข้ึนจากการกระทา˚ ของผเู้ อาประกน เสพติดใหโทษจนไม่xxxxxxครองสติได้
ภยขณะอย่ภ
ายใตฤ
xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxx
คา˚ ว่า “ขณะอย่ภ
ายใตฤ
xxxxxxxx” xx
ในกรณีท่ีมีการxxxxxxxxxxx
xอเกณฑ์มีระดบ
แอลกอฮอล์ใน
เลือดต้งั แต่ 150 มิลลิกรัมเปอร์เซ็นตข้ึนไป
17. การบาดเจ็บที่เกิดข้ึนขณะที่ผเู้ อาประกน วิวาท
ภยเขา้ ร่วมทะเลาะวิวาทหรือมีส่วนยว
ยใุ ห้xxxxxxxทะเลาะ
18. การบาดเจ็บท่ีเกิดข้ึนขณะท่ีผเู้ อาประกน จบกุมหรือหลบหนีการจบกุม
ภยก่ออาชญากรรมท่ีมีความผิดสถานหนกั หรือขณะถูก
19. การบาดเจ็บที่เกิดข้ึนขณะท่ีผูเ้ อาประกนภ
แข่งรถหรือแข่งเรือทุกชนิด แข่งมา
แข่งสกีทุกชนิด
รวมถึงเจ๊ตสกีดว
ย แข่งสเก็ต ชกมวย โดดร่ม (เวน
แต่การโดดร่มเพื่อรักษาชีวิต) ขณะกา˚ ลงั ข้ึนหรือ
กา˚ ลง
ลงหรือโดยสารอยู่ในบอลลูน หรือxxxxx xxxxxx xxxxบันจ้ีจ๊มั พ์ ดา˚ น้˚าที่ต้องใช้ถง
อากาศและ
เครื่องช่วยหายใจใตน้า
20. การบาดเจ็บที่เกิดข้ึนขณะที่ผเู้ อาประกนภยกา˚ ลงั ข้ึนหรือกา˚ ลงั ลง หรือขณะโดยสารอยใู่ นอากาศยาน
xxxxxxxจดทะเบยนเพื่อบรรทกุี ผโ้ ดยสาร และมิไดเ้ ป็ นสายการบนพาณิิ ชย
21. การบาดเจ็บที่เกิดข้ึนขณะท่ีผเู้ อาประกน ใดๆ
ภยขบ
ข่ีหรือปฏิบต
ิหน้าที่เป็ นพนก
งานประจา˚ ในอากาศยาน
22. การบาดเจ็บที่เกิดข้ึนขณะท่ีผเู้ อาประกน
ภยปฏิบต
ิหxxx xxxเป็ นทหาร ตา˚ รวจ หรืออาสาสมค
ร และเขา
ปฏิบติการในxxxxxx หรือปราบปราม
23. xxxxxx การรุกราน การกระทา˚ ที่มุ่งร้ายของศตรูต่างชาติ หรือการกระทา˚ ที่มุ่งร้ายxxxxxxxxxxไม่ว่า
จะไดมีการประกาศxxxxxxหรือไม่ก็ตาม สงครามกลางเมือง การxxxxxx การกบฏ การจลาจล การ
นดหยดxxx xxxก่อความวุ่นวาย การปฏิวติ การรัฐประหาร การประกาศกฎอยการศึก หรือเหตุการณ์
ใดๆ ซ่ึงจะเป็นเหตุใหมีการประกาศหรือxxไวซ่ึงกฎอยการศึก
24. การxxxxxxร้าย
25. การแผร
ังสี หรือการแพร่กมมน
ตภาพรังสีจากเช้ือเพลงนิวเคลียร์ หรือนิวเคลียร์ใดๆ อนเนื่องมาจาก
การxxxไหมข
องเช้ือเพลงนิวเคลียร์และกรรมวิธีใดๆ แห่งการแตกแยกตว
ทางนิวเคลียร์ซ่ึงดา˚ เนินการ
ติดต่อกนไปโดยตวเอง
26. การระเบิดของกมมน
ตภาพรังสี หรือส่วนประกอบของนิวเคลียร์ หรือวต
ถุอน
ตรายอื่นใดxxxxxxxxxx
xxxระเบิดในกระบวนการนิวเคลียร์ได้