Contract
กรมธรรม์ประกันภัยอุบัติเหตุส่วนบุคคล “xxxxxx”
โดยการเชื่อถือข้อแถลงในใบคําขอเอาประกันภัยซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx และเพื่อเป็นการตอบแทนเบี้ยประกันภัยxxxxxxxxxxxxxxxxxxต้องชําระภายใต้ข้อบังคับ เงื่อนไขทั่วไปและข้อกําหนด ข้อตกลงคุ้มครอง ข้อยกเว้นและเอกสารแนบท้ายแห่งกรมธรรม์ประกันภัย บ ริษัท ให้ สัญญากับ ผู้เอาประกันภัยดังต่อไปนี้
xxxxxxx 1 xxxxxxกัดควำม
ถ้อยคําและคําบรรยายซึ่งมีความหมายเฉพาะxxxxxxให้ไว้ในส่วนใดก็ตามของกรมธรรม์ประกันภัยจะถือ เป็นความหมายเดียวกันทั้งหมด ไม่ว่าจะปรากฏในส่วนใดก็ตามเว้นแต่จะได้กําหนดไว้เป็นอย่างอื่นในกรมธรรม์ ประกันภัย
1.1 | กรมธรรม์ประกันภัย | หมายถึง | ตารางกรมธรรม์ประกันภัย ตารางxxxxxxxxxx เงื่อนไข ทั่วไปและข้อกําหนด ข้อตกลงคุ้มครอง ข้อยกเว้น ข้อกําหนด เอกสารแนบท้าย ข้อระบุพิเศษ ข้อรับรอง และใบสลักหลังกรมธรรม์ประกันภัย ใบคําขอเอา ประกันภัย และเอกสารสรุปเงื่อนไข ข้อตกลงคุ้มครอง ข้อยกเว้นตามกรมธรรม์ประกันภัยซึ่งถือเป็นส่วนหนึ่ง แห่งxxxxxxxxxxxxxx |
1.2 | xxxxxx | xxxxxxx | xxxxxx xxxxxxประกันภัย จํากัด (มหาชน) |
1.3 | ผู้เอำประกันภัย | หมายถึง | บุคคลที่ระบุชื่อเป็นผู้เอาประกันภัยในตารางxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx และ/หรือเอกสารแนบซึ่งเป็นบุคคลxxxxxxรับ ความคุ้มครองตามxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx |
1.4 | อุบัติเหตุ | หมายถึง | เหตุการณ์ที่เกิดขึ้นอย่างฉับพลันจากปัจจัยภายนอก ร่างกายและทําให้xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxมิได้xxxxxหรือ มุ่งxxxx |
1.5 | กำรบำดเจ็บ | หมายxxx | xxxบาดเจ็บทางร่างกาย อันเป็นผลโดยตรงจากอุบัติเหตุ ซึ่งเกิดขึ้นโดยเอกเทศ และโดยxxxxxจากเหตุอื่น |
1.6 | ควำมสูญเสีย หรือ ควำมเสียหำยใดๆ | หมายxxx | xxxบาดเจ็บทางร่างกายของผู้เอาประกันภัยโดยอุบัติเหตุ และทําให้ผู้เอาประกันภัยเสียชีวิต สูญเสียอวัยวะ สายตา ทุพพลภาพ หรือได้รับบาดเจ็บ |
1.7 | ควำมรับผิดส่วนแรก | หมายถึง | ความเสียหายส่วนแรกxxxxxxxxxxxxxxxxxxจะต้อง รับผิดชอบเองต่ออุบัติเหตุแต่ละครั้ง |
1.8 | แพทย์ | หมายถึง | ผู้ที่สําเร็จการศึกษาได้รับxxxxxxแพทยศาสตร์xxxxxx xxxขึ้นทะเบียนอย่างถูกต้องจากแพทยสภา และได้รับ อนุญาตให้ประกอบวิชาชีพสาขาเวชกรรมในxxxxxxxxxxx ให้บริการทางการแพทย์ หรือทางด้านศัลยกรรม |
1.9 | พยำบำล | หมายถึง | ผู้xxxxxxรับใบอนุญาตประกอบวิชาชีพพยาบาลตาม กฎหมาย |
1.10 | โรงพยำบำล | หมายถึง | สถานพยาบาลใดๆ ซึ่งจัดให้บริการทางการแพทย์ โดยxxxxxxรับผู้ป่วยไว้ค้างคืนและมีองค์ประกอบ ทางด้านสถานที่มีจํานวนบุคลากรทางการแพทย์xxx xxxxxxxตลอดจนการจัดการให้บริการที่ครบถ้วน โดยเฉพาะอย่างยิ่งมีห้องสําหรับการผ่าตัดใหญ่และได้รับ อนุญาตให้จดทะเบียนดําเนินการเป็นโรงพยาบาลตาม กฎหมายสถานพยาบาลของอาณาเขตนั้นๆ |
1.11 | สถำนพยำบำลเวชกรรม | หมายถึง | สถานพยาบาลใดๆ ซึ่งจัดให้บริการทางการแพทย์ โดยxxxxxxรับผู้ป่วยไว้ค้างคืนและได้รับอนุญาตให้ จดทะเบียนดําเนินการเป็นสถานพยาบาลเวชกรรมตาม กฎหมายของอาณาเขตนั้นๆ |
1.12 | คลินิก | หมายถึง | สถานพยาบาลแผนปัจจุบันxxxxxxรับอนุญาตตามกฎหมาย ดําเนินการโดยแพทย์ทําการรักษาพยาบาล ตรวจ วินิจฉัยโรค และไม่xxxxxxรับผู้ป่วยไว้xxxxxxxxxx |
1.13 | มำตรฐำนทำงกำรแพทย์ | หมายถึง | หลักเกณฑ์หรือแนวทางปฏิบัติทางการแพทย์แผน ปัจจุบันที่เป็นxxxx และนํามาซึ่งแผนการรักษาที่ เหมาะสมกับผู้ป่วยตามความจําเป็นทางการแพทย์และ สอดคล้องกับ ข้ อส รุ ปจากประวัติการบาดเจ็บ การตรวจพบ ผลการชันสูตร หรืออื่นๆ (ถ้ามี) |
1.14 | ค่ำใช้จ่ำยxxxxxxเป็น และxxxxx | หมายถึง | ค่ารักษาพยาบาล และ/หรือค่าใช้จ่ายใดๆ ที่ควรจะเป็น เมื่ อ เที ยบ กั บการให้บ xxx าร ที่ โรงพยาบาล ห รื อ สถานพยาบาลเวชกรรม หรือคลินิก เรียกเก็บกับผู้ป่วย ทั่วไปของโรงพยาบาล หรือสถานพยาบาลเวชกรรม หรือ คลินิก ซึ่งผู้เอาประกันภัยเข้ารับการรักษานั้น |
1.15 | ควำมxxxเป็น ทำงกำรแพทย์ | หมายxxx | xxxบริการทางการแพทย์ต่างๆ ที่มีเงื่อนไข ดังนี้ (1) ต้องสอดคล้องกับการวินิจฉัย และการรักษาตาม ภาวะการบาดเจ็บของผู้รับบริการ (2) ต้องมีข้อบ่ งชี้ทางการแพทย์อย่างชัดเจนตาม มาตรฐานเวชปฏิบัติปัจจุบัน (3) ต้องมิใช่เพื่อความสะดวกของผู้รับบริการ หรือของ ครอบครัวผู้รับบริการ หรือของผู้ให้บริการรักษาพยาบาล เพียงฝ่ายเดียว และ (4) ต้องเป็นการบริการรักษาพยาบาลตามมาตรฐานการ ดูแลผู้ป่วยที่เหมาะสม ตามความจําเป็นของภาวะการ บาดเจ็บของผู้รับบริการนั้นๆ |
1.16 | ปีกรมธรรม์ประกันภัย | หมายถึง | ระยะเวลาหนึ่งปีนับแต่xxxxxxกรมธรรม์ประกันภัยมี ผลบังคับ หรือนับแต่วันครบรอบปีกรมธรรม์ประกันภัย ปีต่อๆ ไป |
1.17 | กำรก่อกำรร้ำย | หมายxxx | xxxกระทําซึ่งใช้กําลังหรือความรุนแรง และ/หรือมีการ ข่มขู่โดยบุคคลหรือกลุ่มบุคคลใดไม่ว่าจะเป็นการกระทํา เพียงลําพัง การกระทําการแทน หรือที่เกี่ยวเนื่องกับ องค์กรใด หรือรัฐบาลใด ซึ่งกระทําเพื่อผลทางการเมือง ศาสนา ลัทธิxxxxหรือxxxxxxxxxxที่คล้ายคลึงกัน รวมทั้ง เพื่อต้องการส่งผลให้รัฐบาลและ/หรือสาธารณชน หรือ ส่วนหนึ่งส่วนใดของสาธารณชนตกอยู่ในภาวะตื่น ตระหนกหวาดกลัว |
xxxxxxx 2 เงื่อนไข และข้อกํำหนดทั่วไป
2.1 สัญญำประกันภัย
xxxxxxxxxxxxxxxxxเกิดขึ้นจากการที่บริษัทเชื่อถือข้อแถลงของผู้เอาประกันภัยในใบคําขอ เอาประกันภัย และข้อแถลงเพิ่มเติม (ถ้ามี) xxxxxxxxxxxxxxxxxxลงลายมือชื่อให้ไว้เป็นหลักฐานในการตกลง รับประกันภัยxxxxxxxx บริษัทจึงได้ออกxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxไว้ให้
ในกรณีxxxxxxxxxxxxxxxxxxรู้อยู่แล้ว แต่แถลงข้อความอันเป็นเท็จในข้อแถลงตามวรรคหนึ่ง หรือรู้อยู่แล้ว ในข้อความจริงใดแต่ปกปิดข้อความจริงนั้นไว้โดยไม่แจ้งให้บริษัททราบ ซึ่งถ้าบริษัททราบข้อความจริงนั้นๆ อาจจะได้จูงใจให้บริษัทเรียกเบี้ยประกันภัยสูงขึ้นหรือxxxxxxxxxยอมทําxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxจะ ตกเป็นโมฆียะตามมาตรา 865 แห่งxxxxxxกฎหมายแพ่งและพาณิชย์ บริษัทมีxxxxxบอกล้างสัญญาได้
บริษัทจะไม่ปฏิเสธความรับผิดโดยอาศัยข้อแถลงนอกเหนือจากxxxxxxxxxxxxxxxxxxได้แถลงไว้ในเอกสาร ตามวรรคหนึ่ง
2.2 ควำมxxxxxxxแห่งสัญญำและกำรเปลี่ยนแปลงข้อควำมในสัญญำประกันภัย
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxx รวมทั้งข้อตกลงคุ้มครองและเอกสารแนบท้าย ประกอบกันเป็นxxxxxxxxxxxxxx การเปลี่ยนแปลงข้อความใดๆ ในสัญญาจะต้องได้รับความยินยอมจากบริษัทและได้บันทึกไว้ในxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx หรือในเอกสารแนบท้ายแล้วจึงจะxxxxxxx
2.3 กำรxxxระเบี้ยประกันภัยและกำรเริ่มควำมคุ้มครอง
2.3.1 การชําระเบี้ยประกันภัยแบบงวดรายปี
2.3.1.1 เบี้ยประกันภัยของงวดปีแรกจะถึงกําหนดชําระทันที และความคุ้มครองจะเริ่มมีผล บังคับตามxxxxxxที่ระบุไว้ในตารางกรมธรรม์ประกันภัย
2.3.1.2 เบี้ยประกันภัยในปีต่ออายุจะถึงกําหนดชําระตามxxxxxxที่บริษัทกําหนด โดยบริษัทจะทํา การเรียกเก็บเบี้ยประกันภัยตามวิธีการxxxxxxตกลงกันไว้โดยอัตโนมัติ ทั้งนี้บริษัทจะผ่อนผันให้ชําระ เบี้ยประกันภัยได้ภายใน 30 วันนับจากxxxxxxกรมธรรม์ประกันภัยในปีก่อนหน้าสิ้นผลบังคับ โดยxxxxxxเป็น ความคุ้มครองที่ต่อเนื่องจากปีก่อนหน้า หากxxxxxxxxxxxxxxxxxxชําระเบี้ยประกันภัยภายในระยะเวลาผ่อนผัน ดังกล่าว จะทําให้ความคุ้มครองตามxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxสิ้นสุดลงโดยอัตโนมัติ ในวันสุดท้ายที่เบี้ยประกันภัยซึ่ง ได้ชําระมาแล้วxxxxxxซื้อความคุ้มครองได้
หากมีการเรียกร้องค่าxxxxxภายในระยะเวลาผ่อนผัน บริษัทจะจ่ายค่าxxxxxให้ โดยหักเบี้ยประกันภัยxxxxxxxxxxxxxxxxxxยังxxxxxxชําระออกจากค่าxxxxxxxxผู้เอาประกันภัยหรือผู้รับประโยชน์xxxxx xxxรับ
2.3.2 การชําระเบี้ยประกันภัยแบบงวดรายเดือนติดต่อกัน
2.3.2.1 เบี้ยประกันภัยภัยของงวดแรกจะถึงกําหนดชําระทันที และความคุ้มครองจะเริ่มมีผล บังคับตามxxxxxxที่ระบุไว้ในตารางกรมธรรม์ประกันภัย
2.3.2.2 เบี้ยประกันภัยในงวดถัดไปจะถึงกําหนดชําระตามxxxxxxที่บริษัทกําหนด โดยบริษัทจะ ทําการเรียกเก็บเบี้ยประกันภัยตามวิธีการxxxxxxตกลงกันไว้โดยอัตโนมัติ ซึ่งความคุ้มครองในงวดถัดไปจะเป็นดังนี้
1) หากผู้เอาประกันภัยชําระเบี้ยประกันภัยอย่างถูกต้องในทุกงวด ความคุ้มครองก็จะ
เป็นไปอย่างต่อเนื่อง
2) หากxxxxxxxxxxxxxxxxxxชําระเบี้ยป ระxxxxxxตามงวดที่กําหนด จะทําให้
ความคุ้มครองตามxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxสิ้นสุดลงโดยอัตโนมัติในวันสุดท้ายที่เบี้ยประกันภัยซึ่งได้ชําระมาแล้ว xxxxxxซื้อความคุ้มครองได้
หากมีการเรียกร้องค่าxxxxxก่อนxxxxxxxxxxxxxxxxxxจะชําระเบี้ยประกันภัยจนครบทุกงวดของปี กรมธรรม์ประกันภัย บริษัทจะจ่ายค่าxxxxxให้โดยหักเบี้ยประกันภัยxxxxxxxxxxxxxxxxxxยังxxxxxxชําระ (ถ้ามี) ออก จากค่าxxxxxxxxผู้เอาประกันภัยหรือผู้รับประโยชน์มีxxxxxxxxรับ
2.4 กำรแจ้งอุบัติเหตุ
xxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx หรือตัวแทนของบุคคลดังกล่าวแล้วแต่กรณี จะต้องแจ้งให้บริษัททราบ xxxxxxบาดเจ็บโดยxxxxxxxxx ในกรณีที่มีการเสียชีวิตต้องแจ้งให้บริษัททราบทันที เว้นแต่จะพิสูจน์ได้ว่ามีเหตุ จําเป็นอันxxxxxxxxxxxxxxแจ้งให้บริษัททราบดังxxxxxxกล่าวมาแล้วข้างต้นได้ แต่ได้แจ้งโดยเร็วที่สุดเท่าที่xxxxxx จะกระทําได้แล้ว
2.5 กำรเรียกร้องและกำรส่งหลักฐำนควำมเสียหำย
ในกรณีเรียกร้องค่าxxxxx xxxxxxxxxxxxxxx ผู้รับประโยชน์ หรือตัวแทนของบุคคลดังกล่าวแล้วแต่กรณี จะต้องส่งหลักฐานตามที่บริษัทต้องการตามความจําเป็นให้แก่บริษัทโดยค่าใช้จ่ายของตนเอง
ในกรณีเรียกร้องค่าxxxxxเนื่องจากเสียชีวิต หรือทุพพลภาพ ให้ส่งหลักฐานดังกล่าวข้างต้นภายใน 30 วันนับแต่วันเสียชีวิต หรือxxxxxxเริ่มเกิดทุพพลภาพ ส่วนในกรณีเรียกร้องค่าxxxxxอย่างอื่น ให้ส่งหลักฐานภายใน 180 วัน นับแต่xxxxxxเกิดอุบัติเหตุ แต่การไม่เรียกร้องภายในกําหนดดังกล่าวไม่ทําให้xxxxxxxxเรียกร้องเสียไป หาก แสดงให้เห็นว่ามีเหตุอันxxxxxxxxไม่xxxxxxเรียกร้องได้ภายในกําหนด และได้ทําการเรียกร้องโดยเร็วที่สุดเท่าที่ xxxxxxจะกระทําได้แล้ว
2.6 กำรตรวจทำงกำรแพทย์
บริษัทมีxxxxxตรวจสอบประวัติการรักษาพยาบาลและการตรวจวินิจฉัยของผู้เอาประกันภัยเท่าที่จําเป็น กับการประกันภัยนี้ และมีxxxxxทําการชันสูตรพลิกศพในกรณีที่มีเหตุจําเป็นและไม่เป็นการขัดต่อกฎหมาย โดย ค่าใช้จ่ายของบริษัท
2.7 กำรจ่ำยค่ำxxxxx
บริษัทจะจ่ายค่าxxxxx ภายใน 15 วันนับแต่xxxxxxบริษัทได้รับหลักฐานแสดงความสูญเสียหรือxxxxxxx xxxครบถ้วนและถูกต้องแล้ว โดยค่าxxxxxสําหรับการเสียชีวิต บริษัทจะจ่ายให้แก่ผู้รับประโยชน์ ส่วนค่าxxxxxอย่างอื่นจะจ่ายให้แก่ผู้เอาประกันภัย
ในกรณีมีเหตุอันควรสงสัยว่าการเรียกร้องเพื่อให้บริษัทชดใช้ตามกรมธรรม์ประกันภัยดังกล่าวข้างต้นไม่ เป็นไปตามข้อตกลงคุ้มครองในกรมธรรม์ประกันภัย ระยะเวลาที่กําหนดไว้อาจขยายออกไปอีกได้ตาม ความจําเป็น แต่ทั้งนี้จะไม่เกิน 90 วัน นับแต่xxxxxxบริษัทได้รับเอกสารครบถ้วนแล้ว
หากบริษัทxxxxxxจ่ายค่าxxxxxให้แล้วเสร็จ ภายในกําหนดระยะเวลาข้างต้น บริษัทจะรับผิดชดใช้ ดอกเบี้ยให้อีกในอัตราร้อยละ 15 ต่อปีของจํานวนเงินที่ต้องจ่าย ทั้งนี้นับแต่xxxxxxครบกําหนดชําระ
2.8 ผู้รับประโยชน์ตำมxxxxxxxxxxxxxxxxx
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxระบุxxxxxxxxxxxxxxxxx เมื่อผู้เอาประกันภัยเสียชีวิต บริษัทจะจ่ายเงิน xxxxxxxxxxใดๆ ภายใต้ข้อกําหนดกรมธรรม์ประกันภัยให้แก่ผู้รับประโยชน์ตามที่ระบุนั้น หากมิได้ระบุชื่อ ผู้รับประโยชน์ บริษัทจะจ่ายเงินxxxxxxxxxxให้แก่กองมรดกของผู้เอาประกันภัย
ในกรณีxxxxxxxxxxxxxxxxxxระบุชื่อผู้รับประโยชน์เพียงคนเดียว และผู้รับประโยชน์ได้เสียชีวิตก่อน ผู้เอาประกันภัยหรือพร้อมกับxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxต้องแจ้งให้บริษัททราบเป็นหนังสือxxxxxx เปลี่ยนตัวผู้รับประโยชน์ หากxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxแจ้งหรือไม่xxxxxxแจ้งให้บริษัททราบxxxxxxเปลี่ยนแปลง ดังกล่าวข้างต้น เมื่อผู้เอาประกันภัยเสียชีวิต บริษัทจะจ่ายเงินxxxxxxxxxxให้แก่กองมรดกของผู้เอาประกันภัย
ในกรณีxxxxxxxxxxxxxxxxxxระบุชื่อผู้รับประโยชน์มากกว่าหนึ่งคนและผู้รับประโยชน์รายใดเสียชีวิตก่อน ผู้เอาประกันภัยหรือพร้อมกับxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxต้องแจ้งให้บริษัททราบเป็นหนังสือxxx xxxเปลี่ยนตัวผู้รับประโยชน์นั้น หรือแจ้งเปลี่ยนแปลงการรับประโยชน์ของxxxxxxxxxxxxxxxxxเหลืออยู่ หาก xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxแจ้งหรือไม่xxxxxxแจ้งให้บริษัททราบxxxxxxเปลี่ยนตัวผู้รับประโยชน์ดังกล่าวข้างต้น เมื่อผู้เอาประกันภัยเสียชีวิต บริษัทจะจ่ายเงินxxxxxxxxxxส่วนของผู้รับประโยชน์รายที่เสียชีวิตให้แก่ xxxxxxxxxxxxxxxxxเหลืออยู่คนละเท่าๆ กัน
2.9 กำรxxxxxxxxxชีพ
ถ้าxxxxxxxxxxxxxxxxxxรับบาดเจ็บในขณะที่กระทําการโดยมีค่าตอบแทนในอาชีพอื่นที่มีการเสี่ยงอันตราย มากกว่าอาชีพxxxxxxแจ้งไว้แต่เดิม บริษัทจะจ่ายค่าxxxxxให้เป็นจํานวนเงินเท่าที่เบี้ยประกันภัยxxxxxxรับชําระแล้ว สําหรับอาชีพเดิมและผู้เอาประกันภัยจะซื้อความคุ้มครองสําหรับอาชีพใหม่ได้
ถ้าผู้เอาประกันภัยเปลี่ยนอาชีพเป็นอาชีพประเภทอื่นซึ่งบริษัทกําหนดไว้ว่าเป็นอาชีพที่มีการเสี่ยงภัย น้อยกว่าอาชีพประเภทที่แจ้งไว้กับบริษัท บริษัทจะลดเบี้ยประกันภัยลงและจะคืนเบี้ยประกันภัยให้ตามส่วน นับ แต่xxxxxxบริษัทได้รับหลักฐานแสดงการเปลี่ยนอาชีพแล้ว
2.10 กำรบอกเลิกกรมธรรม์ประกันภัย
2.10.1 บริษัทจะบอกเลิกกรมธรรม์ประกันภัยฉบับนี้ได้ด้วยการส่งหนังสือxxxxxxxxล่วงหน้าไม่น้อยกว่า 15 วันโดยทางไปรษณีย์ลงทะเบียนถึงผู้เอาประกันภัยตามที่อยู่ครั้งสุดท้ายที่แจ้งให้บริษัททราบ ในกรณีนี้บริษัท จะคืนเบี้ยประกันภัยให้แก่ผู้เอาประกันภัย โดยหักเบี้ยประกันภัยสําหรับระยะเวลาที่กรมธรรม์ประกันภัยฉบับนี้ ได้ใช้บังคับมาแล้วออกตามส่วน
2.10.2 ผู้เอาประกันภัยจะบอกเลิกกรมธรรม์ประกันภัยฉบับนี้ได้โดยแจ้งให้บริษัททราบเป็นหนังสือ และ มีxxxxxxxxรับเบี้ยประกันภัยคืน หลังจากหักเบี้ยประกันภัยสําหรับระยะเวลาที่กรมธรรม์ประกันภัยฉบับนี้ได้ใช้ บังคับมาแล้วออกตามอัตราเบี้ยประกันภัยระยะสั้นตามตารางที่ระบุไว้ดังต่อไปนี้
ตำรำงอัตรำเบี้ยประกันภัยระยะสั้น
ระยะเวลาประกันภัย (ไม่เกิน/เดือน) | ร้อยละของ เบี้ยประกันภัยเต็มปี |
1 | 15 |
2 | 25 |
3 | 35 |
4 | 45 |
5 | 55 |
ระยะเวลาประกันภัย (ไม่เกิน/เดือน) | ร้อยละของ เบี้ยประกันภัยเต็มปี |
6 | 65 |
7 | 75 |
8 | 80 |
9 | 85 |
10 | 90 |
11 | 95 |
12 | 100 |
2.11 กำรสิ้นสุดของสัญญำประกันภัยโดยอัตโนมัติ
การประกันภัยตามกรมธรรม์ประกันภัยฉบับนี้จะสิ้นสุดโดยอัตโนมัติเมื่อผู้เอาประกันภัยถูกจองจําอยู่ใน เรือนจําหรือทัณฑสถาน หรือ ณ xxxxxxผู้เอาประกันภัยเสียชีวิตจากสาเหตุอื่น ซึ่งบริษัทจะคืนเบี้ยประกันภัยให้แก่ ผู้เอาประกันภัย โดยหักเบี้ยประกันภัยสําหรับระยะเวลาที่xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxได้ใช้บังคับมาแล้วออกตามส่วน
2.12 กำรต่ออำยุกรมธรรม์ประกันภัยโดยอัตโนมัติ
2.12.1 ภายใต้ข้อบังคับของxxxxxxxxxxxxxx และเงื่อนไขทั่วไปและข้อกําหนดของxxxxxxxxxxxxxxxxx xxx การชําระเบี้ยประกันภัยเมื่อครบงวดของการกําหนดชําระเบี้ยประกันภัย จะเป็นการต่ออายุกรมธรรม์ ประกันภัยโดยอัตโนมัติ จนกระทั่งผู้เอาประกันภัยมีอายุไม่เกิน..70...ปีxxxxxxxx และจะไม่มีการออกกรมธรรม์ ประกันภัยใหม่ xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxมีอยู่จะเป็นหลักฐานแสดงความคุ้มครองที่มีผลบังคับใช้ บริษัทยังxxไว้ซึ่ง xxxxxในการ
1) ปรับอัตราเบี้ยประกันภัยให้เหมาะสมกับระดับความเสี่ยงภัยและอายุที่xxxxxขึ้นของ ผู้เอาประกันภัย และ
2) เปลี่ยนแปลงเงื่อนไขการรับประกันภัย เงื่อนไขข้อตกลงคุ้มครองของกรมธรรม์ประกันภัยในงวด ของการชําระเบี้ยประกันภัยได้ตามความจําเป็น
2.12.2 บริษัทอาจปฏิเสธการต่ออายุxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx โดยการแจ้งต่อผู้เอาประกันภัยทราบเป็น ลายลักษณ์xxxxxล่วงหน้าอย่างน้อย 30 วันก่อนxxxxxxครบรอบงวดของการชําระเบี้ยประกันภัย
2.12.3 บริษัทต้องแจ้งให้ผู้เอาประกันภัยทราบกรณีที่มีการเปลี่ยนแปลงเพิ่มเติมหรือขยาย ความคุ้มครองใดๆ ของเงื่อนไขความคุ้มครอง ข้อยกเว้น เอกสารแนบท้าย หรืออื่นๆ ที่เป็นสาระสําคัญตาม xxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
2.13 กำรระงับข้อพิพำทโดยอนุญำโตตุลำกำร
ในกรณีที่มีข้อพิพาท ข้อขัดแย้ง หรือข้อเรียกร้องใดๆ ภายใต้กรมธรรม์ประกันภัยฉบับนี้ ระหว่าง ผู้มีxxxxxเรียกร้องตามกรมธรรม์ประกันภัยกับบริษัท และหากผู้มีxxxxxเรียกร้องxxxxxxx และเห็นควรยุติ ข้อพิพาทนั้นโดยวิธีการอนุญาโตตุลาการ บริษัทตกลงยินยอมและให้ทําการวินิจฉัยชี้ขาดโดยอนุญาโตตุลาการ ตามxxxxxxxสํานักงานคณะกรรมการกํากับและxxxxxxxxการประกอบธุรกิจประกันภัย (คปภ.) ว่าด้วย อนุญาโตตุลาการ
2.14 xxxxxxxxxxxxxxxxxx
บริษัทอาจจะไม่รับผิดชดใช้ค่าxxxxxตามxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx เว้นแต่xxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx หรือตัวแทนของบุคคลดังกล่าวแล้วแต่กรณี ได้ปฏิบัติถูกต้องครบถ้วนตามxxxxxxxxxxxxxxและ เงื่อนไขแห่งกรมธรรม์ประกันภัย
xxxxxxx 3 ข้อยกเว้นทั่วไป
กำรประกันภัยนี้ไม่คุ้มครอง
3.1 ควำมสูญเสีย หรือควำมเสียหำยใดๆ อันเกิดจำก หรือxxxxxxxxxจำกสำเหตุดังต่อไปนี้
3.1.1 กำรกระxxxของผู้เอำประกันภัยขณะอยู่ภำยใต้ฤทธิ์สุรำ สำรเสพติด หรือยำเสพติดให้โทษจน ไม่สำมำรถครองสติได้
xxxว่ำ “ขณะอยู่ภำยใต้ฤทธิ์สุรำ” นั้น ในกรณีxxxxxxxรตรวจเลือดให้ถือเกณฑ์มีระดับ แอลกอฮอล์ในเลือดตั้งแต่ 150 มิลลิกรัมเปอร์เซ็นต์ขึ้นไป
3.1.2 กำรฆ่ำตัวตำย พยำยำมฆ่ำตัวตำย หรือกำรxxxร้ำยร่ำงกำยตนเอง
3.1.3 กำรได้รับเชื้อโรค ปรสิต เว้นแต่กำรติดเชื้อโรค หรือบำดทะยัก หรือโรคกลัวน้ํำ ซึ่งเกิดจำก บำดแผลxxxxxxรับมำจำกอุบัติเหตุ
3.1.4 กำรรักษำทำงเวชกรรมหรือศัลยกรรม เว้นแต่xxxxxxเป็นจะต้องกระxxx เนื่องจำกได้รับบำดเจ็บ ซึ่งได้รับควำมคุ้มครองภำยใต้xxxxxxxxxxxxxxxxxxxx และได้กระxxxภำยในระยะเวลำxxxxxxหนดไว้ในกรมธรรม์ ประกันภัย
3.1.5 กำรแท้งลูก
3.1.6 กำรรักษำxxxหรือกำรรักษำรำกxxx เว้นแต่กำรรักษำxxxxxxเกิดขึ้นภำยใน 7 วันนับจำกวันเกิด อุบัติเหตุ
3.1.7 กำรเปลี่ยนหรือใส่xxxปลอม กำรครอบxxx ทันตกรรมxxxxxxxx
3.1.8 อำหำรเป็นพิษ
3.1.9 กำรปวดหลัง xxxxxสำเหตุมำจำกหมอนรองกระดูกสันหลังเคลื่อนxxxxxxxประสำท (Disc Herniation) กระดูกสันหลังเคลื่อน (Spondylolisthesis) หมอนรองกระดูกสันหลังเสื่อม (Degenerative Disc Disease) กระดูกสันหลังเสื่อม (Spondylosis) และภำวะที่มีรอยแตก (Defect) หรือพยำธิสภำพที่ กระดูกสันหลังส่วน Pars interarticularis (Spondylolysis) เว้นแต่xxxxรแตกหัก (Fracture) หรือเคลื่อน (Dislocation) ของกระดูกสันหลังอันเนื่องมำจำกอุบัติเหตุ
3.1.10 สงครำม กำรรุกรำน กำรกระxxxxxxมุ่งร้ำยของศัตรูต่ำงชำติ หรือกำรกระxxxxxxมุ่งร้ำยคล้ำย สงครำม ไม่ว่ำจะxxxxxxxรประกำศสงครำมหรือxxxxxตำม หรือสงครำมกลำงเมืองซึ่งหมำยถึงสงครำมระหว่ำง xxxxxอำศัยอยู่ในประเทศเดียวกัน กำรxxxxxxx กำรกบฏ กำรจลำจล กำรนัดหยุดงำน กำรก่อควำมวุ่นวำย กำรxxxxxxx กำรรัฐประหำร กำรประกำศกฎอัยกำรศึก หรือเหตุกำรณ์ใดๆ ซึ่งจะเป็นเหตุให้xxxxรประกำศหรือ xxไว้ซึ่งกฎอัยกำรศึก
3.1.11 กำรก่อกำรร้ำย
3.1.12 กำรแผ่รังสี หรือกำรแพร่กัมมันตภำพรังสีจำกเชื้อเพลิงนิวเคลียร์ หรือจำกกำกนิวเคลียร์ใดๆ อันเนื่องมำจำกกำรเผำไหม้ของเชื้อเพลิงนิวเคลียร์ และจำกกรรมวิธีใดๆ แห่งกำรแตกแยกตัวทำงนิวเคลียร์ xxxxxxxเนินติดต่อไปด้วยตัวเอง
3.1.13 กำรระเบิดของกัมมันตภำพรังสี หรือส่วนประกอบของนิวเคลียร์ หรือวัตถุอันตรำยอื่นใดที่ อำจเกิดกำรระเบิดในกระบวนกำรนิวเคลียร์ได้
3.2 ควำมสูญเสีย หรือควำมเสียหำยใดๆ ที่เกิดขึ้นในเวลำต่อไปนี้ (เว้นแต่จะxxxxxxxรขยำยควำมคุ้มครอง และxxxxรออกเอกสำรแนบท้ำยเพื่อขยำยควำมคุ้มครองดังกล่ำว)
3.2.1 ขณะที่ผู้เอำประกันภัยแข่งรถหรือแข่งเรือทุกชนิด แข่งม้ำ แข่งสกีทุกชนิดรวมถึงเจ็ตสกีด้วย แข่งสเก็ต ชกมวย โดดร่ม (เว้นแต่กำรโดดร่มเพื่อรักษำชีวิต) ขณะxxxxxxขึ้นหรือxxxxxxลงหรือโดยสำรอยู่ใน บอลลูน หรือxxxxxxxxxxx xxxxบันจี้จั๊มพ์ xxxxxxxxxxต้องใช้ถังอำกำศและเครื่องช่วยหำยใจใต้น้ํำ
3.2.2 ขณะที่ผู้เอำประกันภัยขับขี่ หรือโดยสำรรถxxxxยำนยนต์
3.2.3 ขณะที่ผู้เอำประกันภัยxxxxxxขึ้นหรือxxxxxxลง หรือโดยสำรอยู่ในอำกำศยำxxxxxxxxx จดทะเบียนเพื่อบรรทุกผู้โดยสำร และมิได้ประกอบกำรโดยสำยกำรบินพำณิชย์
3.2.4 ขณะที่ผู้เอำประกันภัยขับขี่หรือปฏิบัติหน้ำที่เป็นพนักงำนประxxxอำกำศยำนใดๆ
3.2.5 ขณะที่ผู้เอำประกันภัยเข้ำร่วมทะเลำะวิวำทหรือมีส่วนยั่วยุให้เกิดกำรทะเลำะวิวำท
3.2.6 ขณะที่ผู้เอำประกันภัยก่ออำชญำกรรมที่มีควำมผิดสถำนหนัก หรือขณะถูกจับกุม หรือ หลบหนีกำรจับกุม
3.2.7 ขณะที่ผู้เอำประกันภัยปฏิบัติหน้ำที่เป็น ทหำร ตํำรวจ หรืออำสำสมัคร และเข้ำปฏิบัติกำรใน สงครำม หรือปรำบปรำม แต่หำกกำรเข้ำปฏิบัติกำรนั้นเกิน 30 วัน บริษัทจะคืนเบี้ยประกันภัยตั้งแต่ ระยะเวลำxxxxxxxปฏิบัติกำรสงครำม หรือปรำบปรำมนั้น จนถึงวันสิ้นสุดกำรปฏิบัติกำรนั้น ส่วนหลังจำกนั้นให้ กรมธรรม์ประกันภัยมีผลบังคับต่อไปจนสิ้นสุดระยะเวลำประกันภัยxxxxxxหนดไว้ในตำรำงกรมธรรม์ประกันภัย
xxxxxxx 4 ข้อตกลงคุ้มครอง
ภายใต้ข้อบังคับ ข้อตกลงคุ้มครอง ข้อยกเว้น เงื่อนไขทั่วไปและข้อกําหนด และเอกสารแนบท้าย แห่งกรมธรรม์ประกันภัย และเพื่อเป็นการตอบแทนเบี้ยประกันภัยที่ผู้ถือกรมธรรม์ประกันภัยหรือ ผู้เอาประกันภัยต้องชําระ บริษัทตกลงจะให้ความคุ้มครอง ดังต่อไปนี้
xxxนิยำม
ข้อตกลงคุ้มครอง (อ.บ.1)
xxxxxxxxxxกำรเสียชีวิต กำรสูญเสียอวัยวะ สำยตำ หรือxxxxxภำพถำวรสิ้นเชิง
กำรสูญเสียอวัยวะ หมายxxx xxxถูกตัดออกจากร่างกายตั้งแต่ข้อมือ หรือข้อเท้า และให้หมายรวมxxx xxxสูญเสียสมรรถภาพในการใช้งานของอวัยวะดังกล่าวข้างต้นโดยสิ้นเชิง และมีข้อบ่งชี้ทางการแพทย์ชัดเจนว่า ไม่xxxxxxxxxxxxใช้งานได้อีกตลอดไป
กำรสูญเสียสำยตำ หมายถึง ตาบอดสนิท และไม่มีทางรักษาให้หายได้ตลอดไป
xxxxxภำพถำวรสิ้นเชิง หมายถึง ทุพพลภาพxxxxxxxxxxxxxxxxประกอบหน้าที่การงานใด ๆ ในอาชีพประจํา และอาชีพอื่น ๆ ได้โดยสิ้นเชิงตลอดไป
ควำมคุ้มครอง
การประกันภัยนี้คุ้มครองความสูญเสีย หรือความเสียหายอันเกิดจากการบาดเจ็บทางร่างกายขอ ง ผู้เอาประกันภัย โดยอุบัติเหตุและทําให้ผู้เอาประกันภัยเสียชีวิต สูญเสียอวัยวะ สายตา หรือทุพพลภาพxxxx xxxxxxxxภายใน 180 วัน นับแต่xxxxxxเกิดอุบัติเหตุ หรือการบาดเจ็บxxxxxxรับทําให้ผู้เอาประกันภัยต้องรักษาตัว ติดต่อกันในฐานะผู้ป่วยในในโรงพยาบาล หรือสถานพยาบาลเวชกรรม และเสียชีวิตเพราะการบาดเจ็บนั้นเมื่อใด ก็ดี บริษัทจะจ่ายค่าxxxxxให้ ดังนี้
1 | 100% ของจํานวนเงินเอาประกันภัย | สําหรับการเสียชีวิต |
2 | 100% ของจํานวนเงินเอาประกันภัย | สําหรับการตกเป็นบุคคลทุพพลภาพxxxxxxxxxxxx และการ ทุพพลภาพxxxxxxxxxxxxนั้นได้เป็นไปติดต่อกันไม่น้อยกว่า 12 เดือน นับแต่xxxxxxเกิดอุบัติเหตุ หรือมีข้อบ่งชี้ทางการแพทย์ ชัดเจนว่าผู้เอาประกันภัยตกเป็นบุคคลทุพพลภาพxxxx xxxxxxxx |
3 | 100% ของจํานวนเงินเอาประกันภัย | สําหรับมือสองข้างตั้งแต่ข้อมือ หรือเท้าสองข้างตั้งแต่ข้อเท้า หรือสายตาสองข้าง |
4 | 100% ของจํานวนเงินเอาประกันภัย | สําหรับมือหนึ่งข้างตั้งแต่ข้อมือ และเท้าหนึ่งข้างตั้งแต่ข้อเท้า |
5 | 100% ของจํานวนเงินเอาประกันภัย | สําหรับมือหนึ่งข้างตั้งแต่ข้อมือ และสายตาหนึ่งข้าง |
6 | 100% ของจํานวนเงินเอาประกันภัย | สําหรับเท้าหนึ่งข้างตั้งแต่ข้อเท้า และสายตาหนึ่งข้าง |
7 | 60% ของจํานวนเงินเอาประกันภัย | สําหรับมือหนึ่งข้างตั้งแต่ข้อมือ |
8 | 60% ของจํานวนเงินเอาประกันภัย | สําหรับเท้าหนึ่งข้างตั้งแต่ข้อเท้า |
9 | 60% ของจํานวนเงินเอาประกันภัย | สําหรับสายตาหนึ่งข้าง |
บริษัทจะจ่ายค่าxxxxxตามข้อนี้เพียงรายการที่สูงสุดรายการเดียวเท่านั้น
ตลอดระยะเวลาประกันภัย บริษัทจะจ่ายค่าxxxxxสําหxxxxxที่เกิดขึ้นตามข้อตกลงคุ้มครองนี้ รวมกัน ไม่เกินจํานวนเงินดังระบุไว้ในตารางกรมธรรม์ประกันภัย หากบริษัทจ่ายค่าxxxxxตามข้อตกลงคุ้มครองนี้ยังไม่ เต็มจํานวนเงินเอาประกันภัย บริษัทจะยังxxให้ความคุ้มครองจนสิ้นสุดระยะเวลาเอาประกันภัยเท่ากับจํานวน เงินเอาประกันภัยที่เหลืออยู่เท่านั้น
กำรเรียกร้องxxxxxxxxxxกำรเสียชีวิต
ผู้รับประโยชน์ จะต้องส่งหลักฐานดังต่อไปนี้ให้แก่บริษัทภายใน 30 วัน นับจากxxxxxxผู้เอาประกันภัย เสียชีวิต โดยค่าใช้จ่ายของผู้รับประโยชน์
1. แบบฟอร์มการเรียกร้องxxxxxxxxxxxxxxxxxกําหนดโดยบริษัท
2. ใบมรณบัตร
3. สําเนารายงานชันสูตรพลิกศพ รับรองโดยร้อยเวรเจ้าของคดีหรือหน่วยงานที่ออกรายงาน
4. สําเนาบันทึกประจําวันของตํารวจ รับรองโดยร้อยเวรเจ้าของคดี
5. สําเนาบัตรประจําตัวประชาชน และสําเนาทะเบียนบ้านประทับ “ตาย” ของผู้เอาประกันภัย
6. สําเนาบัตรประจําตัวประชาชน และสําเนาทะเบียนบ้านของผู้รับประโยชน์
กำรเรียกร้องxxxxxxxxxxxxxxxภำพถำวรสิ้นเชิง หรือกำรสูญเสียอวัยวะ
ผู้เอาประกันภัย จะต้องส่งหลักฐานดังต่อไปนี้ให้แก่บริษัท ภายใน 30 วัน นับจากxxxxxxแพทย์ ลงความเห็นว่าทุพพลภาพxxxxxxxxxxxx หรือสูญเสียอวัยวะโดยค่าใช้จ่ายของผู้เอาประกันภัย
1. แบบฟอร์มการเรียกร้องxxxxxxxxxxxxxxxxxกําหนดโดยบริษัท
2. ใบรายงานแพทย์ที่ยืนยันการทุพพลภาพxxxxxxxxxxxxหรือสูญเสียอวัยวะ การไม่ส่งหลักฐานภายในระยะเวลาดังกล่าว ไม่ทําให้xxxxxในการเรียกร้องเสียไป หากแสดงให้เห็นได้ว่ามี
เหตุอันxxxxxxxxไม่xxxxxxส่งหลักฐานดังกล่าวได้ภายในระยะเวลาที่กําหนด แต่ได้ส่งโดยเร็วที่สุดเท่าที่จะกระทํา ได้แล้ว
xxxนิยำม
ข้อตกลงคุ้มครอง xxxxxxxxxxกำรรักษำพยำบำล
ค่ำห้องสํำหรับผู้ป่วยใน หมายถึง ค่าห้องxxxผู้ป่วย ค่าอาหารผู้ป่วย ค่าบริการพยาบาล และค่าบริการ ในโรงพยาบาล ที่โรงพยาบาลหรือสถานพยาบาลเวชกรรมจัดให้ในแต่ละวัน
ผู้ป่วยใน หมายถึง ผู้ที่จําเป็นต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล หรือสถานพยาบาลเวชกรรมติดต่อกัน
ไม่น้อยกว่า 6 ชั่วโมง ซึ่งต้องลงทะเบียนเป็นผู้ป่วยใน โดยได้รับการวินิจฉัยและคําแนะนําจากแพทย์ตามข้อบ่งชี้ ซึ่งเป็นมาตรฐานทางการแพทย์ และในระยะเวลาที่เหมาะสมสําหรับการxxxxxxxxบาดเจ็บนั้น ๆ และให้รวมถึง กรณีรับตัวไว้เป็นผู้ป่วยในแล้วต่อมาเสียชีวิตก่อนครบ 6 ชั่วโมง
แพทย์ทำงเลือก หมายxxx xxxตรวจวินิจฉัย การรักษาพยาบาลหรือการป้องกันโรคด้วยวิธี
การแพทย์แผนไทย การแพทย์พื้นบ้านไทย การแพทย์แผนxxx หรือวิธีการอื่น ๆ ที่มิใช่การแพทย์แผนปัจจุบัน
ควำมคุ้มครอง
ถ้าการบาดเจ็บxxxxxxรับทําให้ผู้เอาประกันภัยต้องรับการรักษาพยาบาลโดยแพทย์ หรือต้องได้รับการ พยาบาลโดยพยาบาล ซึ่งเกิดขึ้นภายใน 52 สัปดาห์ นับแต่xxxxxxเกิดอุบัติเหตุ บริษัทจะจ่ายค่าxxxxxสําหรับ ค่าใช้จ่ายที่จําเป็นและxxxxx ซึ่งเกิดขึ้นจากการรักษาพยาบาลตามความจําเป็นทางการแพทย์และมาตรฐานทาง การแพทย์ สําหรับค่าห้องสําหรับผู้ป่วยใน ค่าห้องสังเกตอาการ ค่ารักษาพยาบาล และค่าการพยาบาลให้ตาม จํานวนเงินที่จ่ายจริง ทั้งนี้ไม่เกินจํานวนเงินเอาประกันภัยที่ระบุไว้ในหน้าตารางกรมธรรม์ประกันภัย หักด้วยความรับผิดส่วนแรก (ถ้ามี)
แต่หากxxxxxxxxxxxxxxxxxxรับการชดใช้จากสวัสดิการของรัฐ หรือสวัสดิการอื่นใด หรือจากการประกันภัย อื่นมาแล้ว บริษัทจะรับผิดชอบเพียงจํานวนเงินค่ารักษาพยาบาล และค่าการพยาบาลส่วนที่ขาดเท่านั้น
กำรเรียกร้องxxxxxxxxxxกำรรักษำพยำบำล
ผู้เอาประกันภัยจะต้องส่งหลักฐานดังต่อไปนี้ให้แก่บริษัทภายใน 30 วัน นับจากxxxxxxออกจาก โรงพยาบาล สถานพยาบาลเวชกรรม หรือxxxxxxรับการรักษาจากคลินิก โดยค่าใช้จ่ายของผู้เอาประกันภัย
1. แบบฟอร์มการเรียกร้องxxxxxxxxxxxxxxxxxกําหนดโดยบริษัท
2. ใบรายงานแพทย์ที่ระบุอาการสําคัญ ผลการวินิจฉัย และการรักษา
3. ใบเสร็จรับเงินต้นฉบับที่แสดงรายการค่าใช้จ่าย หรือใบสรุปปิดหน้างบกับใบเสร็จรับเงิน ใบเสร็จรับเงินที่แสดงรายการค่าใช้จ่ายต้องเป็นใบเสร็จรับเงินต้นฉบับ และบริษัทจะคืนต้นฉบับใบเสร็จ
ที่รับรองยอดเงินที่จ่ายไป เพื่อให้ผู้เอาประกันภัยไปเรียกร้องส่วนที่ขาดจากผู้รับประกันภัยรายอื่น
แต่หากxxxxxxxxxxxxxxxxxxรับการชดใช้จากสวัสดิการของรัฐ หรือสวัสดิการอื่นใด หรือจากการประกันภัยอื่น มาแล้ว ให้ผู้เอาประกันภัยส่งสําเนาใบเสร็จที่มีการรับรองยอดเงินที่จ่ายจากสวัสดิการของรัฐ หรือหน่วยงานอื่น เพื่อเรียกร้องส่วนที่ขาดจากบริษัท
กำรรักษำนอกประเทศไทย
การรักษาพยาบาลเนื่องจากการบาดเจ็บตามความคุ้มครองของxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx บริษัทจะจ่ายค่า xxxxxโดยใช้อัตราแลกเปลี่ยนเงินตราต่างประเทศ ตามxxxxxxที่ระบุไว้ในใบเสร็จรับเงินค่ารักษาพยาบาล
ข้อxxxกัด
1. ค่าห้องสําหรับผู้ป่วยใน จํากัดไม่เกิน วันละ บาท
ทั้งนี้ข้อจํากัดนี้ไม่ใช้บังคับกรณีเข้ารับการรักษาในห้องผู้ป่วยหนัก (xx.xx.xx.) ตามมาตรฐาน ทางการแพทย์
2. ไม่คุ้มครอง ค่าxxxxพยาบาลพิเศษ อุปกรณ์ค้ํายันต่าง ๆ (ยกเว้นไม้ค้ํายัน) รถเข็นผู้ป่วย อวัยวะเทียม ภายนอกร่างกาย แพทย์ทางเลือก (Alternative medicine) การฝังเข็ม
xxxนิยำม
ข้อตกลงคุ้มครอง xxxxxxxxxxกำรชดเชยรำยได้ระหว่ำงกำรเข้ำรักษำตัวในโรงพยำบำล
ผู้ป่วยใน หมายถึง ผู้ที่จําเป็นต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล หรือสถานพยาบาลเวชกรรมติดต่อกัน ไม่น้อยกว่า 6 ชั่วโมง ซึ่งต้องลงทะเบียนเป็นผู้ป่วยใน โดยได้รับการวินิจฉัยและคําแนะนําจากแพทย์ตามข้อบ่งชี้ ซึ่งเป็นมาตรฐานทางการแพทย์ และในระยะเวลาที่เหมาะสมสําหรับการxxxxxxxxบาดเจ็บนั้น ๆ และให้รวมถึง กรณีรับตัวไว้เป็นผู้ป่วยในแล้วต่อมาเสียชีวิตก่อนครบ 6 ชั่วโมง
ควำมคุ้มครอง
ถ้าการบาดเจ็บxxxxxxรับทําให้ผู้เอาประกันภัยต้องเข้ารักษาตัวเป็นผู้ป่วยในในโรงพยาบาล บริษัทจะจ่าย xxxxxxxxxxการชดเชยรายได้ระหว่างการเข้ารักษาตัวในโรงพยาบาล ให้ตามจํานวนเงินที่ระบุไว้ในหน้าตาราง กรมธรรม์ประกันภัย
ในกรณีที่มีความจําเป็นทางการแพทย์ต้องเข้าxxxรักษาตัวเป็นผู้ป่วยในห้องผู้ป่วยหนัก (xx.xx.xx.) บริษัท จะจ่ายxxxxxxxxxxการชดเชยรายได้ระหว่างการเข้ารักษาตัวในโรงพยาบาล ให้เป็น …ตามที่ระบุในตาราง กรมธรรม์ประกันภัย… เท่าของxxxxxxxxxxการชดเชยรายได้ระหว่างการเข้ารักษาตัวในโรงพยาบาล ทั้งนี้ไม่เกิน
...ตามที่ระบุในตารางกรมธรรม์ประกันภัย... xxx xxxxxxxxxxxxบริษัทจะจ่ายxxxxxxxxxxการชดเชยรายได้ ระหว่างการเข้ารักษาตัวในโรงพยาบาล รวมกันสูงสุดไม่เกิน ...ตามที่ระบุในตารางกรมธรรม์ประกันภัย... วันต่อ การบาดเจ็บแต่ละครั้ง และรวมกันสูงสุดไม่เกิน ...ตามที่ระบุในตารางกรมธรรม์ประกันภัย.. วัน ต่อปีกรมธรรม์ ประกันภัย
กรณีxxxxxxxxxxxxxxxxxxบาดเจ็บ ซึ่งการตรวจรักษาโดยการผ่าตัดหรือxxxxxxxตามความจําเป็นทาง การแพทย์ต้องตรวจรักษาในฐานะผู้ป่วยใน แต่เนื่องจากวิวัฒนาการทางการแพทย์ทําให้การตรวจรักษานั้นไม่ จําเป็นต้องxxxรักษาตัวในโรงพยาบาล บริษัทจะจ่ายค่าชดเชยรายวัน 1 วัน สําหรับการตรวจรักษาโดยการผ่าตัด หรือxxxxxxx ดังจะกล่าวต่อไปนี้ โดยถือเสมือนว่าเอาประกันภัยได้เข้ารับการตรวจรักษาในฐานะผู้ป่วยใน ตาม ความคุ้มครองxxxxxxxxxxค่าชดเชยรายวัน
1. การสลายนิ่ว (ESWL : Extracorporeal Shock Wave Liththotripsy)
2. การตรวจเส้นเลือดหัวใจโดยการฉีดสี (Coronary Angiogram / Cardiac Catheterization)
3. การผ่าตัดต้อกระจก (Extra Capsular Cataract Extraction with Intra Ocular Lens)
4. การผ่าตัดโดยการส่องกล้อง (Laparoscopic) ทุกชนิด
5. การตรวจโดยการส่องกล้อง (Endoscope) ทุกชนิด
6. การผ่าตัด หรือเจาะไซนัส (Sinus Operations)
7. การตัดก้อนเนื้อที่เต้านม (Excision Breast Mass)
8. การตัดชิ้นเนื้อจากกระดูก (Bone Biopsy)
9. การตัด (Amputation) นิ้วมือหรือนิ้วเท้า
10. การเจาะตับ (Liver Puncture/Liver Aspiration)
11. การเจาะไขกระดูก (Bone Marrow Asipiration)
12. การเจาะช่องเยื่อหุ้มไขสันหลัง (Lumbar Puncture)
13. ก าร เจ าะช่ อ งเยื่ อ หุ้ ม ป อด (Thoracentesis/Pleuracentesis/Thoraclc Aspiration / Thoracic Paracentesis)
14. การเจาะช่องเยื่อบุxxxxxxxx (Abdominal Paracentesis/Abdominal Tapping)
15. การขูดมดลูก (Curettage, Dilatation & Curettage, Fractional Curettage)
16. การตัดชิ้นเนื้อจากปากมดลูก (Colposcope, Loop diathermy)
17. การรักษา Bartholin’s Cyst (Marsupialization of Xxxxxxxxx’x Cyst)
18. การรักษาโรคด้วยรังสีแกมม่า (Gamma knife) (บริษัทxxxxxxระบุการรักษาดังกล่าวเพิ่มเติมได้ ตามความเหมาะสมกับการรักษาตามวิทยาการ
ใหม่)
กรณีต้องตรวจรักษาตัวตั้งแต่สองครั้งหรือมากกว่านั้น (ไม่ว่าจะเป็นผู้ป่วยในหรือผู้ป่วยนอก) ด้วยสาเหตุ
หรือโรคเดียวกัน โดยระยะเวลาห่างกันแต่ละครั้งไม่เกินกว่า (ตามที่ระบุใน👉น้าตารางกรมธรรม์ประกันภัย) วัน ก็ ให้xxxxxxเป็นการตรวจรักษาครั้งเดียวกันด้วย (สูงสุดไม่เกิน 90 วัน)
xxxxxxx 5 เอกสำรแนบท้ำย
ถ้าข้อความในเอกสารแนบท้ายดังต่อไปนี้ขัดหรือแย้งกับข้อความในกรมธรรม์ประกันภัยให้ใช้ข้อความใน เอกสารแนบท้ายดังต่อไปนี้แทน
ส่วนเงื่อนไขxxxxxxxxxxxxxxและข้อยกเว้นอื่น ๆ ในxxxxxxxxxxxxxxxxxxxใช้บังคับตามเดิม
เอกสำรแนบท้ำยกรมธรรม์ประกันภัยอุบัติเหตุส่วนบุคคล : กำรขยำยควำมคุ้มครอง
(ใช้สําหรับเป็นเอกสารแนบท้าย กรมธรรม์ประกันภัยอุบัติเหตุส่วนบุคคล “xxxxxx”)
รหัสบริษัท : VIB อ.บ. 3.1
เอกสำรแนบท้ำยเลขที่ : xxxxxxxxxเอกสำร : ตามที่ระบุในหน้าตาราง |
เป็นส่วนหนึ่งของกรมธรรม์ประกันภัยเลขที่ : ตามที่ระบุในหน้าตาราง |
ชื่อผู้เอำประกันภัย : ตามที่ระบุในหน้าตาราง |
ชื่อผู้รับxxxxxxxxxx : ตามที่ระบุในหน้าตาราง ควำมxxxxxxxxกับผู้เอำประกันภัย : ตามที่ระบุในหน้าตาราง |
ระยะเวลำมีผลบงั คับ : เริ่มต้นวนั ที่ ตามที่ระบุในหน้าตาราง เวลำ ตามที่ระบุในหน้าตาราง สิ้นสุดวนั ที่ ตามที่ระบุในหน้าตาราง เวลำ 16.30 น. (xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxจะต่ออายุโดยอัตโนมัติ หากมีการชําระเบี้ยประกันภัยตามเงื่อนไขของกรมธรรม์ประกันภัย) |
เบี้ยประกันภัยสุทธิ : รวมอยู่ในหน้าตาราง อำกรแสตมป์ : รวมอยู่ในหน้าตาราง ภำษี : - บาท เบี้ยประกันภัยรวม : รวมอยู่ในหน้าตาราง |
กำรขยำยควำมคุ้มครอง : เป็นที่ตกลงกันว่าในระยะเวลาซึ่งมีผลบังคับดังระบุไว้ในเอกสารแนบท้ายนี้ กรมธรรม์ ประกันภัยดังกล่าวข้างต้นได้ขยายไปคุ้มครองความสูญเสียหรือความเสียหายใด ๆ อันเกิดจาก หรือxxxxxxxxx หรือเกิดขึ้นในเวลาดังต่อไปนี้ ทั้งนี้เฉพาะในข้อตกลงคุ้มครองข้อที่มีจํานวนเงินเอาประกันภัยระบุไว้เท่านั้น
ข้อตกลงคุ้มครอง | กำรขยำยควำมคุ้มครอง กำรขับขี่หรือโดยสำรรถxxxxยำนยนต์ | |
xxxนวนเงินเอำประกันภัย (บำท) | เบี้ยประกันภัย (บำท) | |
- การเสียชีวิต การสญเสยอวัยวะ สายตาหรือ ทุพพลภาพxxxxxxxxxxxx (อบ.1) - การรักษาพยาบาลต่ออุบัติเหตุแต่ละครั้ง - การชดเชยรายได้ระหว่างการเข้ารักษาใน โรงพยาบาล(ต่อวัน) สูงสุดไม่เกิน 365 วัน | ตามที่ระบุในหน้าตาราง ตามที่ระบุในหน้าตาราง ตามที่ระบุในหน้าตาราง | ตามที่ระบุในหน้าตาราง ตามที่ระบุในหน้าตาราง ตามที่ระบุในหน้าตาราง |
ความรับผิดของบริษัทมีไม่เกินจํานวนเงินเอาประกันภัยที่ระบุไว้ในเอกสารแนบท้ายนี้ ถ้าข้อความในเอกสารแนบท้ายนี้ขัดหรือแย้งกับข้อความในกรมธรรม์ประกันภัยให้ใช้ข้อความใน
เอกสารแนบท้ายนี้แทน
ส่วนเงื่อนไขxxxxxxxxxxxxxxและข้อยกเว้นอื่น ๆ ในxxxxxxxxxxxxxxxxxxxใช้บังคับตามเดิม
เอกสำรแนบท้ำยกรมธรรม์ประกันภัยอุบัติเหตุส่วนบุคคล : กำรxxxกัดควำมรับผิด
(ใช้สําหรับเป็นเอกสารแนบท้าย กรมธรรม์ประกันภัยอุบัติเหตุส่วนบุคคล “xxxxxx”)
รหัสบริษัท : VIB อ.บ. 5
เอกสำรแนบท้ำยเลขที่ : xxxxxxxxxเอกสำร : ตามที่ระบุในหน้าตาราง |
เป็นส่วนหนึ่งของกรมธรรม์ประกันภัยเลขที่ : ตามที่ระบุในหน้าตาราง |
ชื่อผู้เอำประกันภัย : ตามที่ระบุในหน้าตาราง |
ชื่อผู้รับxxxxxxxxxx : ตามที่ระบุในหน้าตาราง ควำมxxxxxxxxกับผู้เอำประกันภัย : ตามที่ระบุในหน้าตาราง |
ระยะเวลำมีผลบงั คับ : เริ่มต้นวนั ที่ ตามที่ระบุในหน้าตาราง เวลำ ตามที่ระบุในหน้าตาราง สิ้นสุดวนั ที่ ตามที่ระบุในหน้าตาราง เวลำ 16.30 น. (xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxจะต่ออายุโดยอัตโนมัติ หากมีการชําระเบี้ยประกันภัยตามเงื่อนไขของกรมธรรม์ประกันภัย) |
เบี้ยประกันภัยสุทธิ : รวมอยู่ในหน้าตาราง อำกรแสตมป์ : รวมอยู่ในหน้าตาราง ภำษี : - บาท เบี้ยประกันภัยรวม : รวมอยู่ในหน้าตาราง |
กำรxxxกัดควำมรับผิด : เป็นที่ตกลงกันว่า หากการบาดเจ็บxxxxxxxxxxxxxxxxxxได้รับเป็นxxxxxxxxxxจาก การถูกฆาตกรรมหรือถูกทําร้ายร่างกาย จํานวนเงินเอาประกันภัยตาม ข้อตกลงคุ้มครอง อ.บ.1 หรือ อ.บ.2 จะ ลดเหลือเพียง ..ตามทุนประกันของการเสียชีวิต การสูญเสียอวัยวะ สายตาหรือทุพพลภาพxxxxxxxxxxxx ( อบ.1).. บาท
ถ้าข้อความในเอกสารแนบท้ายนี้ขัดหรือแย้งกับข้อความในกรมธรรม์ประกันภัยให้ใช้ข้อความใน เอกสารแนบท้ายนี้แทน
ส่วนเงื่อนไขxxxxxxxxxxxxxx และข้อยกเว้นอื่น ๆ ในxxxxxxxxxxxxxxxxxxxใช้บังคับตามเดิม
เอกสำรแนบท้ำยขยำยควำมคุ้มครอง ค่ำปลงศพหรือค่ำใช้จ่ำยในกำรจัดกำรงำนศพกรณีเสียชีวิตจำกกำรบำดเจ็บหรือกำรเจ็บป่วย (ใช้สําหรับเป็นเอกสารแนบท้าย กรมธรรม์ประกันภัยอุบัติเหตุส่วนบุคคล “xxxxxx”)
รหัสบริษัท : VIB
เอกสำรแนบท้ำยเลขที่ : xxxxxxทําเอกสาร : ตามที่ระบุในหน้าตาราง |
เป็นส่วนหนึ่งของกรมธรรม์ประกันภัยเลขที่ : ตามที่ระบุในหน้าตาราง |
ชื่อผู้เอำประกันภัย : ตามที่ระบุในหน้าตาราง |
ชื่อผู้รับประโยชน์ : ตามที่ระบุในหน้าตาราง ควำมxxxxxxxxกับผู้เอำประกันภัย : ตามที่ระบุในหน้าตาราง |
ระยะเวลำมีผลบงั คับ : เริ่มต้นวนั ที่ ตามที่ระบุในหน้าตาราง เวลำ ตามที่ระบุในหน้าตาราง สิ้นสุดวนั ที่ ตามที่ระบุในหน้าตาราง เวลำ 16.30 น. (xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxจะต่ออายุโดยอัตโนมัติ หากมีการชําระเบี้ยประกันภัยตามเงื่อนไขของกรมธรรม์ประกันภัย) |
xxxนวนเงินเอำประกันภัย : ตามที่ระบุในหน้าตาราง บำท |
เบี้ยประกันภัยสุทธิ : รวมอยู่ในหน้าตาราง อำกรแสตมป์ : รวมอยู่ในหน้าตาราง ภำษี : - บาท เบี้ยประกันภัยรวม : รวมอยู่ในหน้าตาราง |
ค่ำปลงศพหรือค่ำใช้จ่ำยในกำรจัดกำรงำนศพ : หมายถึง ค่าใช้จ่ายที่เกี่ยวข้องกับการจัดการงานศพ ซึ่งหมายรวมถึง ค่าโลงศพ การxxxศพ หรือฝังศพ และค่าใช้จ่ายอื่น ๆ ที่จําเป็นเพื่อการนั้น ซึ่งบริษัทจ่ายให้แก่ ผู้รับประโยชน์กรณีxxxxxxxxxxxxxxxxxxเสียชีวิตจากการบาดเจ็บหรือการเจ็บป่วย
กำรขยำยควำมคุ้มครอง : เป็นที่ตกลงกันว่าในระยะเวลาซึ่งมีผลบังคับดังระบุไว้ในเอกสารแนบท้ายนี้ กรมธรรม์ ประกันภัยดังกล่าวข้างต้นได้ขยายความคุ้มครองค่าปลงศพหรือค่าใช้จ่ายในการจัดการงานศพ กรณี ผู้เอาประกันภัยเสียชีวิตจากการบาดเจ็บจากอุบัติเหตุหรือการxxxxxxxxxxxเกิดขึ้นระหว่างที่เอกสารแนบท้ายนี้ มีผลบังคับ โดยบริษัทตกลงจะจ่ายค่าปลงศพหรือค่าใช้จ่ายในการจัดการงานศพให้แก่ผู้รับประโยชน์ตามจํานวน เงินเอาประกันภัยที่ระบุไว้ในเอกสารแนบท้ายนี้ ทั้งนี้โดยxxxxxxเป็นค่าใช้จ่ายที่แท้จริงตามxxxxxในการจัดการ ศพตามสภาพการณ์ในปัจจุบัน
เงื่อนไขและข้อกํำหนด
1. เอกสารแนบท้ายนี้มีระยะเวลารอคอย ...ตามที่ระบุในตารางกรมธรรม์ประกันภัย... วัน นับจาก xxxxxxเอกสารแนบท้ายนี้เริ่มมีผลบังคับเป็นครั้งแรก หากผู้เอาประกันภัยเสียชีวิตจากการเจ็บป่วยภายใน ระยะเวลา ...ตามที่ระบุในตารางกรมธรรม์ประกันภัย... วัน จากxxxxxxเอกสารแนบท้ายนี้เริ่มมีผลบังคับครั้งแรกจะ
ไม่มีxxxxxxxxรับเงินค่าปลงศพหรือค่าใช้จ่ายในการจัดการงานศพตามเอกสารแนบท้ายฉบับนี้ แต่บริษัทจะคืนค่า เบี้ยประกันภัยในส่วนของเอกสารแนบท้ายนี้ทั้งหมดโดยไม่หักค่าใช้จ่ายให้แก่ผู้รับประโยชน์
2. xxxxxxxxxxxxxxxxxxต่ออายุเอกสารแนบท้ายนี้ภายใน 30 วัน นับจากวันสิ้นสุดความคุ้มครองจะได้รับ ความคุ้มครองการชดใช้ค่าปลงศพหรือค่าใช้จ่ายในการจัดการงานศพอย่างต่อเนื่อง แต่หากผู้เอาประกันภัต่ออายุ เอกสารแนบท้ายนี้หลังจาก 30 วัน นับจากวันสิ้นสุดความคุ้มครอง จะต้องเริ่มนับระยะเวลารอคอยใหม่สําหรับ การขยายความคุ้มครองค่าปลงศพหรือค่าใช้จ่ายในการจัดการงานศพกรณีเสียชีวิตจากการเจ็บป่วย
กำรเรียกxxxxxxxปลงศพหรือค่ำใช้จ่ำยในกำรจัดกำรงำนศพ
ผู้รับประโยชน์ จะต้องส่งหลักฐานดังต่อไปนี้ให้แก่บริษัทภายใน 30 วัน นับจากxxxxxxผู้เอาประกันภัย เสียชีวิตโดยค่าใช้จ่ายของผู้รับประโยชน์
1. ใบมรณบัตร
2. ใบรายงานแพทย์ (กรณีเสียชีวิตจากการเจ็บป่วย)
3. สําเนารายงานชันสูตรพลิกศพ รับรองโดยร้อยเวรเจ้าของคดีหรือหน่วยงานที่ออกรายงาน (กรณีเสียชีวิตจากการบาดเจ็บ)
4. สําเนาบันทึกประจําวันของตํารวจ รับรองโดยร้อยเวรเจ้าของคดี (กรณีเสียชีวิตจาก การบาดเจ็บ)
5. สําเนาบัตรประจําตัวประชาชน และสําเนาทะเบียนบ้านประทับ “ตาย” ของผู้เอาประกันภัย
6. สําเนาบัตรประจําตัวประชาชน และสําเนาทะเบียนบ้านxxxxxxxxxxxxxx
xxxข้อความในเอกสารแนบท้ายนี้ขัดหรือแย้งกับข้อความในกรมธรรม์ประกันภัยให้ใช้ข้อความใน เอกสารแนบท้ายนี้แทน
ส่วนเงื่อนไขxxxxxxxxxxxxxx และข้อยกเว้นอื่น ๆ ในxxxxxxxxxxxxxxxxxxxใช้บังคับตามเดิม