าก / STATEMENT ของธนาคาร หรือจากใบรับ/ใบเสร็จรับเงิน

หนังสือขอให้หกั บัญชีเงนิ ฝาก

วนที่ ...........................................

เรียน ผ้จู ดการ ธนาคาร .............................................................................................. สาขา ...........................................................................

ข้าพเจ้า .............................................................................................. เจ้าของบญชเงี ินฝากประเภท ............................................

บญชีเลขที่ ....................................................................... ชื่อบญชี ................................................................................................... .....................

สถานที่ตดตอ เลขที่ ............................ ตรอก/ซอย ........................................... ถนน ......................................... ต˚าบล/แขวง ..................................

อ˚าเภอ/เขต ......................................... จงหวด .......................................... รหสไปรษณีย์ .................................. โทร. .............................................

มีความxxxxxxxให้ธนาคารหกเงินจากบญ

ชีเงินฝากดงกล่าวของข้าพเจ้า เพื่อช˚าระคา่ ซือ้ หน่วยลงทน

และ/หรือ คา่ ธรรมเนียมในการซือ

หน่วยลงทน (หากมี) ส˚าหรับผู้ถือหน่วยลงทุนชื่อ .............................. ......................................... เลขที่ผู้ถือหน่วย .............................................

ให้แก่ บริษัทหลักทรัพย์จัดการกองทุน ทาลิส จ˚ากัด (“บริษัท”) ตามจ˚านวนเงินที่ปรากฏในใบแจ้งหนี ้ และ/หรือ สื่อบันทึกข้อมูล และ/หรือ ข้อมูล

อิเล็กทรอนิกส์ ที่ธนาคารได้รับจากบริษัท และน˚าเงินดงกล่าวโอนเข้าบญ

ชีซือ้ หน่วยลงทน

ของบริษัท

ในการหก

เงินจากบญ

ชีเงินฝากของข้าพเจ้าเพื่อช˚าระค่าซือ้ หน่วยลงทุน และ/หรือ ค่าธรรมเนียมในการซือ้ หน่วยลงทุนให้แก่บริษัท

ดงกล่าว หากปรากฏในภายหลงั ว่าจ˚านวนเงินที่บริษัทแจ้งแก่ธนาคารไม่ถูกต้อง และธนาคารได้ท˚าการหกเงินจากบญชเงี ินฝากของข้าพเจ้าตามจ˚านวน

ที่ปรากฏในรายการที่ธนาคารได้รับจากบริษัทเรียบร้ อยแล้ว ข้าพเจ้าตกลงที่จะด˚าเนินการเรียกร้ องเงินจ˚านวนดงั กล่าวจากบริษัทโดยตรง โดยทงั ้ นี

ข้าพเจ้าขอสละสิทธ์ิในการเรียกร้ อง หรือฟ้องร้ องให้ธนาคารชดใช้เงินที่ธนาคารได้หก

โอนจากบญ

ชีของข้าพเจ้า เพื่อช˚าระค่าซือ้ หน่วยลงทน

และ/หรือ

ค่าธรรมเนียมในการซือ้ หน่วยลงทุนแก่บริษัทตามจ˚านวนxxxxxxxxในรายการที่ธนาคารได้รับจากบริษัท และข้าพเจ้ายอมรับว่าธนาคารจะหกเงินจาก

บญชีของข้าพเจ้าได้ตอ

เมื่อเงินในบญ

ชีมีเพียงพอในการหกบญ

ชีในขณะนนั ้ เท่านนั

และในการหกบญ

ชีเงินฝากดงั กล่าว ข้าพเจ้าไม่xxxxxxxจะให้ธนาคาร

แจ้งการหกบญ ของบริษัท

ชีแตอ

ย่างใด เนื่องจากข้าพเจ้าxxxxxxทราบรายการดงกล่าวได้จากสมดคฝ

าก / STATEMENT ของธนาคาร หรือจากใบรับ/ใบเสร็จรับเงิน

ในกรณีที่รายละเอียดเกี่ยวกบ

เลขที่บญ

ชีเงินฝากที่ระบุไว้ข้างต้นได้เปลี่ยนแปลงไปไม่ว่าโดยเหตผ

ลใดก็ตาม ข้าพเจ้าตกลงให้หนงั สือ

ขอหกบญ

ชีเงินฝากxxxxxxxมีผลใช้บงคบส˚าหรับบญ

ชีเงินฝากหมายเลขxxxxxxเปลี่ยนแปลงนนั

ๆ ได้ด้วยทกประการ

การขอให้หกบญ

ชีเงินฝากนี ้ ให้มีผลใช้บงั คบ

ทนทีนับแต่วน

ที่ท˚าหนังสือที่ระบุไว้ข้างต้นและให้มีผลบงั คบ

ต่อไปจนกว่าธนาคารจะได้

ยกเลิกโดยแจ้งให้บริษัททราบ หรือข้าพเจ้าจะได้เพิกถอนโดยแจ้งเป็นลายลกษณ์อก

ษรให้ธนาคารและบริษัททราบล่วงหน้าไม่น้อยกวา

15 วน

ขอแสดงความนบถือ

ลงชื่อ ผ้ให้ความยินยอม

( ....................................................................... )

( ตามที่ให้ไว้กบธนาคาร )

รับรองลายมือชื่อผ้ให้ความเหน็ ชอบ ลงชื่อ ................................................................ ( ................................................................... ) นายทะเบียน ตรวจสอบแล้วถูกต้องโดยธนาคารเจ้าของบญั ชี ลงชื่อ ................................................................ ( ................................................................... ) บมจ. ธนาคาร ....................................... สาขา ..........................

การให้หกบญ

ชีเงินฝากดงกล่าวข้างต้น จะxxxxxxด˚าเนินการได้ ภายหลงจากได้รับจดหมายแจ้งเป็นลายลก

xxxxxxxxxx xxx.ทาลิส จ˚ากด

แล้ว

TL006 – 08/2016