หน่วยงานที่รับผิดชอบ ศูนย์ประสานงานระบบส่งต่อ A26 สถาบันมะเร็งแห่งชาติ

ข้อตกลงระดับการให้บริการ

งานที่ให้บริการ	ระบบส่งต่อ(Referral system)
หน่วยงานที่รับผิดชอบ	ศูนย์xxxxxxงานระบบส่งต่อ A26 สถาบันมะเร็งแห่งชาติ

ขอบเขตการให้บริการ

สถานที่ / ช่องทางการให้บริการ		ระยะเวลาเปิดให้บริการ
1. ศูนย์xxxxxxงานระบบส่งต่อ A26 สถาบันมะเร็งแห่งชาติ ที่อยู่ : 268/1 ถ.พระราม 6 แขวงทุ่งพญาไท เขตราชเทวี กรุงเทพมหานคร 10400 โทรศัพท์: 00-0000000/00-0000000 ต่อ 0000 00-0000000 Fax : 00-0000000 Email. xxxxxxxxxxxxxx@xxxxxxx.xxx Download ใบกรอกประวัติสถาบันมะเร็งแห่งชาติ ล่วงหน้าที่ xxx.xxxxxxxxxx.xxx ในหัวข้อคำแนะนำ		ว ***การมาติดต่อไม่ควรเกิน 10.30 น. เพื่อประโยชน์ในการส่งพบแพทย์เฉพาะทาง*** ันจันทร์ ถึงวันศุกร์ (ยกเว้นวันหยุดที่ทางราชการกำหนด) ตั้งแต่เวลา 06.30 - 16.00 น.
ข้อกำหนดการให้บริการ

เอกสารหรือหลักฐานที่ต้องใช้
แบบฟอร์มใบกรอกประวัติสถาบันมะเร็งแห่งชาติ เอกสารใบส่งตัว/ใบรับรองxxxxx (ถ้ามี) ตัวจริง พร้อมสำเนา **** กรณีxxxxxxx/ประกันสังคม		จำนวน 1 ฉบับ จำนวน 3 ฉบับ
เอกสารใบส่งตัว/ใบบันทึกข้อความ ตัวจริง พร้อมสำเนา **** กรณีต้นสังกัด/เงินสด		จำนวน 1 ฉบับ
บัตรประชาชนตัวจริง พร้อมสำเนา (ที่มีการลงนามลงรับรองสำเนาถูกต้อง) **** กรณีxxxxxxx/ประกันสังคม **** กรณีต้นสังกัด/เงินสด บัตรประกันสังคมตัวจริง พร้อมสำเนา เอกสารผลการตรวจxxxxxxxxxxxจำเป็น xxxx Slide/Block ชิ้นเนื้อ , CD Film , Film ต่างๆพร้อมรายงานผล / สำเนาเอกสารผลการตรวจxxxxxxxxxxxจำเป็น xxxx รายงานผลชิ้นเนื้อ รายงานผลเอ็กซxxxxต่างๆ		จำนวน 4 ฉบับ จำนวน 1 ฉบับ จำนวน 3 ฉบับ จำนวน 1 ฉบับ

ค่าธรรมเนียม

ค่าทำแฟ้มเวชระเบียน__50__บาท(ห้าสิบบาทถ้วน)

ค่าบริการอื่นๆ แล้วแต่การตรวจรักษาของแพทย์

กรณีมีค่าบริการส่วนเกินจากxxxxxxxxรักษา xxxxxxให้ทราบล่วงหน้า

ระดับการให้บริการ

ระยะเวลา

ใช้ระยะเวลาทั้งสิ้นไม่เกิน__3__ชั่วโมง โดยเริ่มนับระยะเวลาตั้งแต่การยื่นเอกสารที่ครบถ้วนจนถึง

สิ้นสุดกระบวนการ

คุณภาพ

• ผู้รับบริการในระบบส่งต่อรายใหม่xxxxxxรับการxxxxxxส่งต่อล่วงหน้ามีความครบถ้วนxxxxxxxของเอกสารที่จำเป็นต่อการรักษาตามเกณฑ์ที่กำหนด ≥ 80%

• ผลการสำรวจความพึงxxxxผู้มารับบริการได้คะแนนความพึงxxxxxxเยี่ยมไม่น้อยกว่า 80 %

• ระยะเวลารอคอยในการรับบริการของผู้ป่วยมะเร็งในระบบส่งต่อที่มีการxxxxxxส่งต่อล่วงหน้าจะได้รับการตรวจและสิ้นสุดกระบวนการ ภายใน 3 ชั่วโมง

ขั้นตอนการให้บริการ

ขั้นตอน		หน่วยงานผู้รับผิดชอบ
สถานพยาบาลเครือข่ายที่วางแผนส่งต่อผู้ป่วยมะเร็งเข้ารับบริการที่สถาบันมะเร็งแห่งชาติมีการxxxxxxงานส่งต่อล่วงหน้า		ศูนย์xxxxxxงานระบบส่งต่อ สถาบันมะเร็งแห่งชาติ สถานพยาบาลเครือข่ายต่างๆ
มีการxxxxxxแพทย์เฉพาะทางล่วงหน้าเพื่อประเมินแผนการรักษา และให้คำแนะนำในการจัดเตรียมความxxxxxxxของเอกสารที่จำเป็นต่อการรักษา กำหนดนัดหมายเป็นช่วงเวลา		ศูนย์xxxxxxงานระบบส่งต่อ สถาบันมะเร็งแห่งชาติ คลินิกมะเร็งเฉพาะทาง สถาบันมะเร็งแห่งชาติ
xxxxxxแจ้งกลับสถานบริการเครือข่าย Confirm นัดล่วงหน้า 1 วัน เพื่อจัดทำเวชระเบียน ผู้ป่วยส่งต่อที่มีนัดหมายติดต่อ ณ จุดคัดกรองระบบส่งต่อ A26 เพื่อประเมินคัดกรองอาการแรกรับพร้อมตรวจสอบความxxxxxxxของเอกสารส่งต่อ ส่งxxxxxxรับรองสิทธิ์กรณีที่ใช้สิทธิ์xxxxxxx/ประกันสังคม ส่งพบแพทย์เฉพาะทางที่คลินิกมะเร็งเฉพาะทาง กำหนดแผนการรักษาตามมาตรฐานการตรวจวินิจฉัยและรักษาของผู้ป่วยมะเร็ง		ศูนย์xxxxxxงานระบบส่งต่อ สถาบันมะเร็งแห่งชาติ สถานพยาบาลเครือข่ายต่างๆ ศูนย์xxxxxxงานระบบส่งต่อ สถาบันมะเร็งแห่งชาติ หน่วยงานลูกค้าxxxxxxxx B18 คลินิกมะเร็งเฉพาะทาง สถาบันมะเร็งแห่งชาติ คลินิกมะเร็งเฉพาะทาง สถาบันมะเร็งแห่งชาติ

การรับเรื่องร้องเรียน

ถ้าการให้บริการไม่เป็นไปตามข้อตกลงที่ระบุไว้ข้างต้นxxxxxxติดต่อเพื่อร้องเรียนxxxxxx

1.เว็บไซด์ของสถาบันมะเร็งแห่งชาติ xxx.xxx.xx.xx

2.ตู้รับเรื่องร้องเรียนตามจุดต่างๆ ภายในสถาบันมะเร็งแห่งชาติ

3. ทางโทรศัพท์หรือโทรสาร

โทรศัพท์ ศูนย์บริการลูกค้า 00-0000000 ต่อ 303

โทรศัพท์ / โทรสาร 00-0000000

โทรศัพท์ 00-0000000

4.ทางไปรษณีย์ ที่อยู่ ผู้อำนวยการสถาบันมะเร็งแห่งชาติ

เลขที่ 268/1 ถนน พระราม 6 เขตราชเทวี กรุงเทพฯ 10400

5.ด้วยตนเอง

1.สำนักผู้อำนวยการสถาบันมะเร็งแห่งชาติ ชั้น 5 ตึกดำรงxxxxxxร

2.รองผู้อำนวยการกลุ่มภารกิจxxxxxการ ชั้น 5 ตึกดำรงxxxxxxร

3.ศูนย์บริการลูกค้า ชั้น 2 ตึกดำรงxxxxxxร