Contract
ตัวอย่างใบเสนอราคา
( ) จัดซื้อ ( ) จัดxxxx
xxxxxx..........เดือน..........................พ.ศ.....................
เรียน นายอำเภอ....................
ข้าพเจ้า...................................................................................ตำแหน่ง......................................................
บริษัท/ห้าง/ร้าน.............................................ตั้งอยู่เลขที่.........................หมู่ที่......................ตำบล.....................................อำเภอ................................จังหวัด..................................ทะเบียนการค้า.............................................................................. เลขประจำตัวผู้เสียภาษี..................................................ขอเสนอราคา..................................................................................
ตามรายการต่อไปนี้
-
ที่
รายการ
จำนวน
หน่วยนับ
ราคาต่อหน่วย
จำนวนเงิน
(บาท)
รวมราคาสิ้นค้า
ภาษี 7%
รวมเป็นเงิน
ราคาที่เสนอนี้ยืนอยู่ใต้ภายในกำหนด..............................วัน
กำหนดส่งมอบงานxxxx ภายใน.....................วันทำการ กำหนดส่งของภายใน.....................วันทำการ
(ลงชื่อ).........................................ผู้ต่อรองราคา (ลงชื่อ)...........................................ผู้เสนอราคา
(........................................) (........................................)
เจ้าหน้าที่พัสดุ ตำแหน่ง……..………………………….…
ประทับตรา (ถ้ามี)
ต
สำนักงานเกษตรอำเภอ...............
เลขรับ.........................................
xxxxxx............................................
ัวอย่างใบส่งของ (กรณีการจัดซื้อ)ชื่อบุคคล/ร้านค้า................................................................
ที่อยู่............................................................................................................
โ
ให้ประทับตราลงรับหนังสือของ
สนง.เกษตรอำเภอ
ทร/แฟกซ์ : ..........................................เลขประจำตัวผู้เสียภาษีอากร.......................................................
ใบส่งของ
xxxxxx..........เดือน..........................พ.ศ.....................
ชื่อผู้ซื้อ/ผู้xxxxxxx.........................................................................................................................................
เลขที่.........................หมู่ที่...............ตำบล.....................................อำเภอ................................จังหวัด..................................
ที่ |
รายการ |
จำนวน |
หน่วยนับ |
จำนวนเงิน (บาท) |
|
|
|
|
|
|
|
รวม |
|
|
|
|
|
ขอให้ตรวจรับของตามรายการดังกล่าวเพื่อรับเงินค่าสิ่งของดังกล่าวต่อไป
(ลงชื่อ).........................................ผู้รับของ (ลงชื่อ)...........................................ผู้ส่งของ
(........................................) (........................................)
ตำแหน่ง........................................... ตำแหน่ง……..………………………….…
สำนักงานเกษตรอำเภอ...............
เลขรับ.........................................
xxxxxx............................................
ตัวอย่างใบส่งของ (กรณีการxxxx)
ชื่อบุคคล/ร้านค้า................................................................
ที่อยู่............................................................................................................
โทร/แฟกซ์ : ..........................................
เลขประจำตัวผู้เสียภาษีอากร.......................................................
ใบส่งมอบงาน
xxxxxx..........เดือน..........................พ.ศ.....................
ชื่อผู้ซื้อ/ผู้xxxxxxx.........................................................................................................................................
เลขที่.........................หมู่ที่...............ตำบล.....................................อำเภอ................................จังหวัด..................................
ที่ |
รายการ |
จำนวน |
หน่วยนับ |
จำนวนเงิน (บาท) |
|
|
|
|
|
|
|
รวม |
|
|
|
|
|
ขอให้ตรวจรับของตามรายการดังกล่าวเพื่อรับเงินค่าสิ่งของดังกล่าวต่อไป
(ลงชื่อ).........................................ผู้รับของ (ลงชื่อ)...........................................ผู้ส่งของ
(........................................) (........................................)
ตำแหน่ง........................................... ตำแหน่ง……..………………………….…
ตัวอย่างบันทึกขออนุมัติ (ข้อ 27)
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|||||||
|
............................................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................................
๒.
รายละเอียดของพัสดุที่สั่งซื้อ/xxxx 2.2 รายการ.................................................... จำนวน...................... ฯลฯ รวม...............รายการ
๓.
ราคามาตรฐานหรือราคากลางของทางราชการ
หรือราคาxxxxxxซื้อหรือxxxxครั้งหลังสุดภายในระยะเวลา
๒ ปีงบประมาณ ตามใบเสนอราคา.........................ลงxxxxxx.......................... (กรณีไม่เคยจัดซื้อ/จัดxxxxxxxxxx) 3.2 รายการ............................................... หน่วยละ.............บาท ตามใบสั่งซื้อ/xxxx เลขที่........./2559 ลงxxxxxx..................................................... (กรณีxxxxxxซื้อหรือxxxxมาแล้ว)
๔. วงเงินที่จัดซื้อ/xxxx 4.1 รายการ.......................................จำนวน................หน่วยละ...............เป็นเงิน.............บาท
4.2
รายการ.......................................จำนวน................หน่วยละ...............เป็นเงิน.............บาท
รวย..................รายการ
เป็นเงินทั้งสิ้น..............................บาท
(...........................)
๕.
กำหนดเวลาที่ต้องการใช้พัสดุนั้น
หรือให้งานนั้นแล้วเสร็จ
- 2 -
๖.
วิธีที่จะซื้อ/xxxxและเหตุผลที่ต้องซื้อ/xxxx
๗.
ข้อเสนออื่นๆ ว่าด้วยการพัสดุ พ.ศ. 2535 และฉบับแก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 34 (6) และข้อ 35 วรรคสุดท้าย โดยให้ปฏิบัติหน้าที่ตามxxxxxxxข้อ 71 ดังนี้ - ............................................... ตำแหน่ง ................................................ผู้ตรวจรับพัสดุ และให้ใช้หนังสือฉบับนี้xxxxxสั่งxxx
xxxเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณา ให้ความเห็นชอบตามข้อ 4 และอนุมัติแต่งตั้งผู้ตรวจรับพัสดุข้างต้น
ตัวอย่างขอความเห็นชอบ (ข้อ 39) |
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
||||||||
|
บันทึกข้อความ |
|
|
|
|
||||||
ส่วนราชการ สำนักงานเกษตรอำเภอ............................... |
|
|
|
|
|||||||
ที่ นบ ..................... |
xxxxxx ............................. |
|
|
|
|
||||||
เรื่อง รายงานผลการจัดซื้อ/xxxx |
|
|
|
|
|||||||
เรียน หัวหน้าเจ้าหน้าที่พัสดุ
ตามบันทึกข้อความ ที่ ............................ ลงxxxxxx...................................อำเภอได้ให้ความเห็นชอบให้xxxxxxการซื้อ/xxxx......................................................กิจกรรม.............................โครงการ.............................................. ภายในวงเงิน.................บาท (...............................................) โดยวิธีตกลงราคา นั้น
บัดนี้ เจ้าหน้าที่พัสดุ ได้xxxxxxการต่อรองและตกลงราคากับ.............................................................
เลขที่..............หมู่ที่.........อำเภอ..........................ตำบล.........................อำเภอ.....................จังหวัด................................. ซึ่งเป็นผู้ขาย/ผู้รับจ้าง xxxxxxยื่นเสนอราคาตามใบเสนอราคา ลงxxxxxx...........................วงเป็นเงินทั้งสิ้น......................บาท (...................................) เป็นราคาที่เท่ากับวงเงินงบประมาณxxxxxxรับและxxxxxxส่งมองของ ภายใน.............วันทำการ
จึงเรียนมาเพื่อพิจารณาอนุมัติให้xxxxxxการจัดซื้อ/xxxx.........................................................................เพื่อใช้ใน.....................................................เป็นเงิน...........................บาท จาก................................................................
ตัวอย่างใบสั่งxxxx
|
ใบสั่งxxxxสำนักงานเกษตรอำเภอ เลขที่ บจ. /2559 ที่อยู่ . |
xxxxxx เดือน พ.ศ. .
เรียน (ชื่อผู้รับจ้าง)
ตามที่ท่านได้เสนอราคาขายสิ่งของเลขที่ - ลงxxxxxx .
สำนักงานเกษตรอำเภอ ได้รับราคาและตกลงxxxxสิ่งของภายในบังคับตามเงื่อนไขข้างล่างแล้ว ขอให้ท่าน
ส่งของตามรายการดังต่อไปนี้ให้ที่ สำนักงานเกษตร ภายใน วันทำการ
ที่ |
รายการ |
จำนวน |
หน่วยนับ |
ราคาต่อหน่วย |
จำนวนเงิน |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ตัวxxxxx |
รวมราคาสินค้า ภาษีมูลค่าเพิ่ม รวมเป็นเงิน |
|
|
||||
|
|
||||||
|
|
||||||
ข้าพเจ้าผู้รับจ้างยินยอมปฏิบัติตามเงื่อนไข ตามที่กำหนดในใบสั่งxxxxฉบับนี้
(ลงชื่อ) ผู้สั่งxxxx ใช้เงินประเภท ค่าใช้สอย
( ) งาน/โครงการ .
.
ทำหน้าที่หัวหน้าเจ้าหน้าที่พัสดุ .
xxxxxx เดือน พ.ศ. .
(ลงชื่อ) ผู้รับใบสั่งxxxx (ลงชื่อ) ผู้ออกใบสั่งxxxx
( ) ( )
ผู้รับจ้าง .
xxxxxx เดือน พ.ศ. . ทำหน้าที่เจ้าหน้าที่พัสดุ
xxxxxx เดือน พ.ศ. .
ครบสัญญาxxxxxx เดือน พ.ศ. .
- 2 -
รายละเอียดเงื่อนไขในใบสั่งxxxxทั่วไป
๑. ถ้าผู้xxxxxxxxxxตรวจหรือทดลองแล้ว เห็นว่างานหรือสิ่งของที่ผู้รับจ้างส่งมอบนั้นไม่ถูกต้องตามลักษณะที่สั่งxxxxหรือไม่เหมาะสมแก่การใช้ราชการ ผู้xxxxxxxทรงไว้ซึ่งxxxxxxxxจะงดรับตามใบสั่งนี้ได้ โดยผู้ว่าจะไม่รับผิดชอบต่อความเสียหายใด ๆ ทั้งสิ้น
๒. ถ้าผู้xxxxxxxผิดเงื่อนไขของสัญญาแล้ว ผู้xxxxxxxมีxxxxxสั่งxxxxตามใบสั่งจากนี้จากที่อื่นได้ และถ้าการxxxxรายอื่นซึ่งมีราคาสูงกว่าที่ตกลงการxxxxกับผู้รับจ้างไว้เป็นจำนวนเงินเท่าใด ผู้รับจ้างต้องรับใช้เงินให้สำนักงานเกษตรจังหวัดนนทบุรี กรมxxxxxxxxการเกษตร ทันทีตามจำนวนเงินที่เกินนั้นด้วย
๓. สำหรับงานxxxxxxxต้องปรับเป็นรายวันในอัตราร้อยละ ๐.๑๐ ของราคาสิ่งของที่ยังไม่ส่งมอบ การคิดคำนวณค่าปรับในกรณีสิ่งของที่ตกลงxxxxประกอบกันเป็นชุด แต่ผู้รับจ้างส่งมอบเพียงบางส่วนหรือขาดส่วนประกอบส่วนหนึ่งส่วนใดไป ทำให้ไม่xxxxxxใช้การได้โดยxxxxxxx ให้xxxxxxยังxxxxxxส่งมอบสิ่งของนั้นเลย และให้xxxxxxปรับจากราคาสิ่งของเต็มทั้งชุด ในระหว่างที่ผู้สั่งxxxxยังมิได้ใช้xxxxxบอกเลิกข้อตกลง (ใบสั่ง) นั้น หากผู้สั่งxxxxเห็นว่า ผู้รับจ้างxxxxxxปฏิบัติตามข้อตกลง (ใบสั่ง) ต่อไปได้ ผู้สั่งxxxxจะใช้xxxxxบอกเลิกข้อตกลง (ใบสั่ง) และริบหลักประกันหรือเรียกร้องจากธนาคารผู้ออกหนังสือค้ำประกัน (หากมี) ถ้าผู้สั่งxxxxxxxxxxxจากบุคคลอื่นเต็มจำนวนหรือเฉพาะจำนวนที่ขาดส่งแล้วแต่กรณี ภายในกำหนด ๖ เดือน นับแต่วันบอกเลิกข้อตกลง (ใบสั่ง) ผู้รับจ้างจะต้องชดใช้ราคาที่xxxxxขึ้นจากราคาที่กำหนดไว้ในข้อตกลง (ใบสั่ง)ด้วยและถ้าผู้สั่งxxxxxxxแจ้งขอเรียกร้องให้ชำระค่าปรับไปยังผู้รับจ้างเมื่อครบกำหนดส่งมอบแล้ว ผู้สั่งxxxxมีxxxxxxxxจะปรับผู้รับจ้างจนถึงวันบอกเลิกข้อตกลง (ใบสั่ง) ได้อีกด้วย
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|||||
|
|
|
|||||
|
|
|
|
||||
|
|
|
|||||
|
|
|
|||||
|
|
|
|||||
|
|
|
|||||
|
|
|
|||||
|
|
|
|||||
|
|
||||||
|
|
||||||
|
|
||||||
|
|
||||||
|
|
||||||
|
|
|
|||||
|
|
||||||
|
|
||||||
|
|
||||||
|
|
||||||
|
|
|
|||||
|
|
|
|||||
|
|
|
|||||
|
|
|
|||||
|
|
||||||
|
|
||||||
|
|
||||||
ตัวอย่างใบสั่งซื้อ
|
ใบสั่งซื้อสำนักงานเกษตรอำเภอ เลขที่ บส. /2559 ที่อยู่ . |
xxxxxx เดือน พ.ศ. .
เรียน (ชื่อผู้รับจ้าง)
ตามที่ท่านได้เสนอราคาขายสิ่งของเลขที่ - ลงxxxxxx .
สำนักงานเกษตรอำเภอ ได้รับราคาและตกลงxxxxสิ่งของภายในบังคับตามเงื่อนไขข้างล่างแล้ว ขอให้ท่าน
ส่งของตามรายการดังต่อไปนี้ให้ที่ สำนักงานเกษตร ภายใน วันทำการ
ที่ |
รายการ |
จำนวน |
หน่วยนับ |
ราคาต่อหน่วย |
จำนวนเงิน |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ตัวxxxxx |
รวมราคาสินค้า ภาษีมูลค่าเพิ่ม รวมเป็นเงิน |
|
|
||||
|
|
||||||
|
|
||||||
ข้าพเจ้าผู้ขายยินยอมปฏิบัติตามเงื่อนไข ตามที่กำหนดในใบสั่งซื้อฉบับนี้
(ลงชื่อ) ผู้สั่งซื้อ ใช้เงินประเภท ค่าใช้สอย
( ) งาน/โครงการ .
.
ทำหน้าที่หัวหน้าเจ้าหน้าที่พัสดุ .
xxxxxx เดือน พ.ศ. .
(ลงชื่อ) ผู้รับใบสั่งซื้อ (ลงชื่อ) ผู้ออกใบสั่งซื้อ
( ) ( )
ผู้รับจ้าง .
xxxxxx เดือน พ.ศ. . ทำหน้าที่เจ้าหน้าที่พัสดุ
xxxxxx เดือน พ.ศ. .
ครบสัญญาxxxxxx เดือน พ.ศ. .
- 2 –
รายละเอียดเงื่อนไขในใบสั่งซื้อทั่วไป
๑. ถ้าผู้ขายส่งมอบของไม่ทันตามกำหนดเวลาไม่ว่าด้วยเหตุใด ๆ ผู้ขายยินยอมให้สำนักงานเกษตรอำเภอ....................... ปรับร้อยละ ๐.๒ ของราคาสิ่งของที่ยังxxxxxxส่งมอบต่อวันจนกว่าผู้ขายจะนำสิ่งของไปส่งให้สำนักงานเกษตรอำเภอ....................................... กรมxxxxxxxxการเกษตร ครบถ้วนถูกต้องตามใบสั่งซื้อ ซึ่งการคิดคำนวณค่าปรับในกรณีสิ่งของที่ตกลงซื้อขายประกอบกันเป็นชุด แต่ผู้ขายส่งมอบเพียงบางส่วนหนึ่งส่วนใดไป ทำให้ไม่xxxxxxใช้การได้โดยxxxxxxx ให้xxxxxxยังxxxxxxส่งมอบสิ่งของนั้นเลย และให้xxxxxxปรับจากราคาสิ่งของเต็มทั้งชุด ในระหว่างที่ผู้ซื้อยังมิได้ใช้สิทธิ์บอกเลิกข้อตกลง (ใบสั่ง) นั้น หากผู้ซื้อเห็นว่าผู้ขายxxxxxxปฏิบัติตามข้อตกลง (ใบสั่ง) ต่อไปได้ ผู้ซื้อจะใช้xxxxxบอกเลิกข้อตกลง (ใบสั่ง) และริบหลักประกัน หรือเรียกร้องจากธนาคารผู้ออกหนังสือค้ำประกัน(หากมี) ถ้าผู้ซื้อจัดซื้อสิ่งของจากบุคคลอื่นเต็มจำนวนหรือเฉพาะจำนวนที่ขาดส่งแล้วแล้วแต่กรณี ภายในกำหนด ๖ เดือน นับแต่วันบอกเลิกข้อตกลง (ใบสั่ง) ผู้ขายจะต้องชดใช้ราคาที่กำหนดไว้ในข้อตกลง (ใบสั่ง) และถ้าผู้ซื้อได้แจ้งข้อเรียกร้องให้ชำระค่าปรับไปยังผู้ขาย เมื่อครบกำหนดส่งมอบแล้ว ผู้ซื้อมีxxxxxxxxจะปรับผู้ขายจนถึงวันบอกเลิกข้อตกลง (ใบสั่ง) ได้อีกด้วย
๒. ถ้าผู้ซื้อได้ตรวจหรือทดรองแล้ว เห็นว่าสิ่งของที่ผู้ขายส่งมอบนั้นไม่ถูกต้องตามลักษณะที่สั่งซื้อหรือไม่เหมาะสมแก่การใช้ราชการ ผู้ซื้อทรงไว้ซึ่งxxxxxxxxจะงดซื้อสิ่งของตามใบสั่งซื้อนี้ได้โดยผู้ซื้อไม่รับผิดชอบต่อความเสียหายใด ๆ ทั้งสิ้น
๓. ถ้าผู้ขายผิดเงื่อนไขตามข้อ ๑. และข้อ ๒. แล้ว ผู้ซื้อมีxxxxxสั่งซื้อสิ่งของนั้น ๆ จากผู้ขายรายอื่นได้ และถ้าต้องซื้อด้วยราคาสูงกว่าที่ตกลงจากผู้ขายเป็นจำนวนเงินเท่าใด ผู้ขายต้องรับผิดชอบชดใช้เงินให้สำนักงานเกษตรอำเภอ........................ กรมxxxxxxxxการเกษตรทันทีตามจำนวนเงินที่เกินนั้น
ตัวอย่างใบตรวจรับพัสดุ (การxxxx)
การตรวจรับพัสดุ
เขียนที่ สำนักงานเกษตรอำเภอ......................
xxxxxx............เดือน.......................พ.ศ……………...
เรื่อง รายงานผลการตรวจรับพัสดุ
เรียน นายอำเภอ........................
ผู้ตรวจรับพัสดุผู้มีรายชื่อข้างล่างนี้ ขอเสนอผลการตรวจการxxxx ดังต่อไปนี้
ผู้ตรวจรับพัสดุนี้ ได้รับการแต่งตั้งจากสำนักงานเกษตรจังหวัดนนทบุรี ตามหนังสือ ที่ นบ.......
.........................ลงxxxxxx........................................ (เลขที่หนังสือแต่งตั้งเจ้าหน้าที่ตรวจรับพัสดุ ข้อ 27)
ให้ตรวจรับการxxxxเหมา............................................xxxxxxxxระหว่าง........................................
เลขที่........................................................................................ กับ สำนักงานเกษตรอำเภอ........................................
ตามใบสั่งxxxx เลขที่........................ลงxxxxxx................................จำนวน....................บาท (………………………………..)
๓. ผู้รับจ้างได้ส่งหนังสือส่งงานxxxxxx...................................................................xxxxxxxxxxxxกำหนด
ให้แล้วเสร็จ..........................................................
๔. ผู้ตรวจรับพัสดุได้ตรวจผลการxxxxเมื่อxxxxxx...................................................................
๕. ผู้ตรวจรับพัสดุได้ตรวจดูสัญญา กับผลงานที่ทำแล้วปรากฏว่า ถูกต้องครบถ้วนตามเงื่อนไขใน
สัญญาxxxx/ใบสั่งxxxx ใบส่งของ เลขที่ เล่มที่ ลงxxxxxx........................................จำนวน................บาท (…………………….) ค่าปรับวันละ.................จำนวน...............วัน เป็นเงิน...................บาท คงเหลือเงินที่ชำระ
งวดแรกและเป็นงวดสุดท้ายทั้งสิ้น.........................................บาท
๖. ผู้ตรวจรับพัสดุเห็นxxxxxแก้ไขคือ …………………………………-………………………………………
๗. ผู้ตรวจรับพัสดุเห็นว่าถูกต้องตรงxxxxxxxxxxxx/ใบสั่งxxxx และxxxxxวันส่งงานกับxxxxxxได้กำหนดในสัญญาแล้ว เห็นว่าไม่ผิดสัญญาxxxxxจ่ายเงินให้แก่ผู้รับจ้างต่อไป เป็นจำนวนเงิน………………….บาท (....................................)
จึงได้ลงลายมือชื่อไว้เป็นหลักฐาน
(ลงชื่อ)……………………………..……………...……...........ผู้ตรวจรับพัสดุ
(..................................................)
ตำแหน่ง...................................................................
ได้รับพัสดุตามรายการดังกล่าวข้างต้นไว้ถูกต้องแล้ว
(ลงชื่อ)..................................................
(.................................................)
ตำแหน่ง................................................
(เจ้าของงานเป็นคนรับพัสดุ)
ตัวอย่างใบตรวจรับพัสดุ (การซื้อ)
ใบตรวจรับพัสดุ
เขียนที่ สำนักงานเกษตรอำเภอ......................
xxxxxx............เดือน.......................พ.ศ……………...
เรื่อง รายงานผลการตรวจรับพัสดุ
เรียน นายอำเภอ........................
ผู้ตรวจรับพัสดุ ตามหนังสือสำนักงานเกษตรอำเภอ......................ที่..............ลงxxxxxx......................
ผู้มีนามข้างท้ายนี้ ได้พร้อมกันตรวจรับวัสดุสำนักงาน ซึ่ง บริษัท/ห้างหุ้นส่วน/ร้านค้า........................................................
ที่อยู่.....................................................................................................................................................................................
ได้ส่งมอบของ ตามใบส่งของเลขที่........................เล่มที่......................ลงxxxxxx....................................................................
เพื่อใช้ในการ (กิจกรรม/โครงการ)......................................................................................................................................
xxxxxxxx/ใบสั่งซื้อ เลขที่......................ลงxxxxxx.........................................เป็นเงินทั้งสิ้น.........................................บาท
ดังปรากฏรายxxxxxxx xxxตรวจรับต่อไปนี้
.....................................จำนวน.....................หน่วยละ.................เป็นเงิน...................บาท
.....................................จำนวน.....................หน่วยละ.................เป็นเงิน...................บาท
.....................................จำนวน.....................หน่วยละ.................เป็นเงิน...................บาท
รวม...............รายการ เป็นเงินทั้งสิ้น.......................บาท (...........................................................)
2. ผู้ตรวจรับพัสดุ ได้ตรวจรับสิ่งของxxxxxxxx/ใบสั่งซื้อ ปรากฏว่าผู้ขายได้ส่งมอบของxxxxxx.................
เดือน............................พ.ศ................ ค่าปรับวันละ.................จำนวน...............วัน เป็นเงิน...................บาท
คงเหลือเงินที่ชำระ งวดแรกและเป็นงวดสุดท้ายทั้งสิ้น.........................................บาท
3. เห็นว่าปริมาณและคุณภาพถูกต้องครบถ้วน ทั้งราคาก็ได้เป็นไปตามราคาในท้องตลาดและได้ส่งมอบแก่สำนักงานเกษตรอำเภอ.................................รับไว้เป็นการถูกต้องแล้วในxxxxxx และเห็นควรเบิกจ่ายเงินให้กับผู้ขาย
จำนวน.........................บาท (..............................................) ต่อไป
จึงได้ลงลายมือชื่อไว้เป็นหลักฐาน
(ลงชื่อ).................................................ผู้ตรวจรับพัสดุ
(...............................................)
ตำแหน่ง..............................................
(ไม่ใช่เจ้าของงานรับตรวจรับพัสดุ)
ได้รับพัสดุตามรายการดังกล่าวข้างต้นไว้ถูกต้องแล้ว
(ลงชื่อ)..................................................
(.................................................)
ตำแหน่ง................................................
(เจ้าของงานเป็นคนรับพัสดุ)