แบบคำขอและหนังสือกู้เงิน เพื่อเหตุฉุกเฉินวงเงินหมุนเวียน(ผ่านเครื่อง ATM)

แบบ ฉฉ.01

xxxxxxรับคำขอ...............................

คำขอเลขที่...................................

สัญญาเลขที่.................................

แบบคำขอและหนังสือกู้เงิน เพื่อเหตุฉุกเฉินวงเงินหมุนเวียน(ผ่านเครื่อง ATM)

สหกรณ์ฯ ได้รับยกเว้นไม่ต้องติดอากรแสตมป์ตามประมวลรัษฎากร

สมาชิกกรอกข้อความ

เรียน คณะกรรมการxxxxxxการสหกรณ์/ผู้จัดการ xxxxxx....................เดือน.............................................พ.ศ. .................

ข้าพเจ้า...................................................................................................................xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxรัฐวิสาหกิจการไฟฟ้านครหลวง จำกัด เลขที่................................อายุ.....................ปี เลขประจำตัวประชาชน ทำงานประจำในตำแหน่ง.........................................................หมวด..............................................แผนก.................................................กอง.......................................................

ฝ่าย/สำนักงานเขต................................................................การไฟฟ้านครหลวง โทรศัพท์...................................................โทรสาร....................................................................

ที่อยู่ปัจจุบันเลขที่.....................หมู่ที่.................ซอย....................ถนน.....................................................ตำบล/แขวง.....................................อำเภอ/เขต....................................

จังหวัด.......................................................โทรศัพท์...............................................มือถือ...............................................E-mail..............................................................................

ขอทำxxxxxxxxxxxxxxxเงินให้ไว้แก่ สหกรณ์xxxxxxxxxสหภาพแรงงานรัฐวิสาหกิจการไฟฟ้านครหลวง จำกัด ซึ่งต่อไปในแบบคำขอและหนังสือกู้เงินนี้ จะเรียกวา่ “สหกรณ์” เพื่อเป็นหลักฐานดังxxxxxx

ข้อ 1. ข้าพเจ้ามีความxxxxxxxขอกู้เงินเพื่อเหตุฉุกเฉินวงเงินหมุนเวียนผ่านเครื่องเอทีเอ็ม ในวงเงิน บาท

(...............................................................................................................) (10 เท่า ของเงินเดือนของข้าพเจ้า แต่ไม่เกิน 100,000.- บาท) ไปจากสหกรณ์ โดยมีวัตถุประสงค์ เพื่อ.........................................................................................................................................................................................................................................................................

ข้อ 2. ข้าพเจ้าขอเสนอหลักประกัน/บุคคลค้ำประกันดังนี้

2.1 จำนำทุนเรือนหุ้นของข้าพเจ้าที่มีอยู่ในปัจจุบันและในxxxxx (ลงชื่อ).......................................................................................................................................

2.2 เงินฝากประเภท......................................................เลขที่บัญชี..................................................ชื่อบัญชี.....................................................................................

2.3 เสนอสมาชิกเป็นผู้ค้ำประกัน ดังนี้ 1. ชื่อ......................................................................................................................เลขสมาชิก..........................................

ข้อ 3. ในการรับเงินกู้ไม่เกินวงเงินในข้อ 1. เมื่อสหกรณ์อนุมัติเงินกู้แล้ว ข้าพเจ้าตกลงจะทำรายการ ด้วยบัตร ATM-ID ผ่านระบบเครื่องฝาก-ถอนอัตโนมัติ ธนาคาร เพื่อขอโอนเงินจากบัญชีเงินฝากของสหกรณ์ ไปเข้าบัญชีของข้าพเจ้า ผ่านธนาคาร..........................................................................................

เลขที่........................................................................... โดยมีจำนวนเงินที่ขอโอน ตามความxxxxxxxของข้าพเจ้า แต่ไม่เกินจำนวนวงเงินกู้xxxxxxอนุมัติตามข้อ 1. และยินยอม ให้ถือเป็นหลักฐานว่า การโอนเงินกู้เข้าบัญชีข้าพเจ้าในวันใด เป็นxxxxxxข้าพเจ้ารับเงินกู้ไปเรียบร้อยแล้วในวันนั้น

ข้อ 4. เมื่อสหกรณ์ได้อนุมัติวงเงินกู้ให้แก่ข้าพเจ้าแล้ว หากข้าพเจ้ามีหนี้เงินกู้เพื่อเหตุฉุกเฉินประเภทใดประเภทหนึ่งxxxxxxxxเดิม ค้างชำระอยู่กับสหกรณ์ เป็นจำนวนเท่าใด ข้าพเจ้ายินยอมให้xxxxxxจำนวนหนี้คงเหลือดังกล่าวนั้น เป็นส่วนหนึ่งของวงเงินกู้ตามหนังสือกู้ฉบับใหม่นี้ และให้หนังสือกู้ฉบับเดิมเป็นอันระงับไป โดยถือ เป็นการแปลงหนี้ใหม่ เป็นหนังสือกู้ฉบับนี้ และข้าพเจ้ามีxxxxxทำรายการโอนเงินภายในวงเงินคงเหลือจากวงเงินxxxxxxรับอนุมัติ หลังจากหักชำระหนี้xxxxxxxxเดิมออกแล้ว ข้อ 5. ข้าพเจ้าตกลงผ่อนชำระในอัตราเฉลี่ย ภายใน 12 งวด ของภาระหนี้คงเหลือและดอกเบี้ยแต่ละเดือน โดยยินยอมให้สหกรณ์หักชำระหนี้ต้นเงินและ ดอกเบี้ยเป็นงวดๆ ตามระยะเวลาและตามอัตราที่สหกรณ์จะกำหนดไว้ในบันทึกการอนุมัติ ของแบบคำขอและหนังสือกู้ฉบับนี้ เว้นแต่กรณีที่อายุงานคงเหลือน้อยกว่า 12 งวด

ยินยอมชำระหนี้ให้เสร็จสิ้นภายในอายุงานคงเหลือ และตกลงจะชำระหนี้ให้เสร็จสิ้น เมื่อเกษียณอายุงาน หรือออกจากงาน หรือออกจากการเป็นสมาชิกของสหกรณ์

ข้อ 6. ข้าพเจ้าตกลงให้สหกรณ์ ส่งรายการหนี้ค้างชำระตามแบบและหนังสือxxxxxx ไปเรียกเก็บเงินจากการไฟฟ้านครหลวง เพื่อหักเงินได้รายเดือนของข้าพเจ้า ณ ที่จ่าย และนำส่งต่อสหกรณ์ ตามจำนวนเงินงวดชำระหนี้ที่ระบุไว้ในแบบคำขอและหนังสือกนี้ และเมื่อสหกรณ์ได้รับชำระหนี้แล้วเป็นต้นเงินจำนวนเท่าใด สหกรณ์ตกลงให้ วงเงินที่จะขอโอนเข้าบัญชีของข้าพเจ้าxxxxxขึ้นเป็นจำนวนเท่านั้น แต่จำนวนที่xxxxxขึ้นรวมกันแล้วไม่เกินวงเงินอนุมัติ

ข้อ 7. ข้าพเจ้ารับทราบ ข้อบังคับ/xxxxxxx/หลักเกณฑ์ และประกาศ เงื่อนไขว่าด้วยการกู้เงินเพื่อเหตุฉุกเฉินวงเงินหมุนเวียน (ผ่านเครื่อง ATM) ตลอดจน ข้อตกลง การใช้บริการทำรายการผ่านเครื่องฝากถอนอัตโนมัติ(ATM) ที่ระบุไว้ด้านหลังแบบคำขอและหนังสือกู้ หรือที่เกี่ยวข้องกับแบบคำขอและหนังสือxxxxxxแล้ว ข้าพเจ้า ยินยอมรับและปฏิบัติตามและให้ถือเป็นส่วนหนึ่งของแบบคำขอและหนังสือกู้ฉบับนี้ มีผลผูกพันข้าพเจ้าโดยxxxxxxx ทุกประการ

ข้อ 8. ข้าพเจ้าขอรับรองว่า ในขณะทำxxxxxxxxxxxxxxxเงินฉบับนี้ ข้าพเจ้าไม่เป็นบุคคลล้มละลาย ไม่ถูกศาลสั่งxxxxxxxxxxxxxไม่ว่าชั่วคราวหรือเด็ดขาด และไม่ ถูกฟ้องเป็นคดีล้มละลาย หรือเป็นบุคคลที่ศาลสั่งให้เป็นบุคคลเสมือนไร้ความxxxxxx แต่ประการใด

ข้อ 9. เมื่อข้าพเจ้าผิดนัดชำระหนี้ไม่ว่าด้วยเหตุใด ยินยอมให้สหกรณ์หักเงินปันผล/เฉลี่ยคืน หรือโบนัส มาชำระหนี้ที่xxxxxxxxx

ข้อ 10.เมื่อแบบคำขอและหนังสือกู้เงินนี้ ครบกำหนด หากสหกรณ์หรือข้าพเจ้ามิได้บอกเลิกสัญญา ให้xxxxxx แบบคำขอและหนังสือกู้เงินฉบับนี้ มีผลบังคับใช้ ต่อไปคราวละ 1 ปี ตลอดไป โดยมีเงื่อนไขxxเดิมทุกประการ จนกว่าจะมีการบอกเลิกสัญญาหรือเปลี่ยนแปลงสัญญาฉบับใหม่

ข้าพเจ้า ได้อ่าน และเข้าใจข้อความในหนังสือกู้เงินนี้โดยตลอดแล้ว จึงลงลายมือชื่อไว้ต่อหน้าพยาน

ลงชื่อ ผู้กู้/ผู้รับเงิน

(........................................................................) ลงชื่อ.............................................................พยาน ลงชื่อ.................................................................พยาน

(...............................................................) (...............................................................)

บันทึกข้อตกลงใช้บริการเงินกู้เพื่อเหตุฉุกเฉินผ่านเครื่องเอทีเอ็ม 1. ผูใ้ ชบริการตกลงว่า ในกรณีที่สหกรณ์อนุมตั ิวงเงินกูแลว้ จะดา˚ เนินการถอนเงินสูงสุด xxxx xxเกินจา˚ นวนเงินที่ธนาคารกา˚ หนดให้ถอนไดใ้ นแต่ละวนั และ จะคงเหลือเงินไวใ้ นบญxxxxxนอ้ ยกว่า 1,000 บาท 2. ในการทา˚ รายการผา่ นระบบเครื่องฝาก-ถอนเงินอตโนมตั ิ ธนาคาร ผา่ นบตร ATM-ID ผูใ้ ชบริการตกลงจะ ทา˚ รายการดว้ ยรหสลบประจา˚ ตวั ของตนเอง หากยอมให้บุคคลอ่ืน นา˚ บตั รไปทา˚ รายการแทน ยินยอมรับผิดชอบแทนในการทา˚ รายการทางการเงิน ท่ีเกิดข้ึน ไม่ว่ากรณีใดๆท้งั สิ้น 3. ในกรณีที่บตั ร ATM-ID xxxxxxxสูญหาย หรือถูกบุคคลอื่น นา˚ ไปใชโดยมิไดร้ ับคา˚ ยินยอมจากผูใ้ ชบริการ ผูใ้ ชบริการตกลงจะรีบดา˚ เนินการ แจง้ อายดบตร ดงั กล่าวต่อธนาคารกรุงศรีอยธุ ยา ภายใน 24 ชว่ั โมง นบั แต่ทราบเหตุและแจง้ ต่อสหกรณ์ นบั แต่เวลาเริ่มทา˚ การของสหกรณ์โดยทนั ที มิฉะน้นั ตกลงยินยอมให้xxx xxx บรรดารายการที่เกิดข้ึน ในขณะเวลาท่ีเกิดเหตุดงั กล่าว เป็ นการกระทา˚ โดยตวั ของผูใ้ ชบ้ ริการเองท้งั สิ้น 4. เมื่อไดร้ ับอนุมตั ิวงเงินกู้ หรือเงินอื่นใด จากสหกรณ์ ผูใ้ ชบริการตกลงให้สหกรณ์ โอนเงินดงั กล่าวเขา้ บญชีธนาคาร ในนามของผูใ้ ชบริการ ตามเลขที่ บญั xx xxxระบุไวใ้ นคา˚ ขอฉบบั น้ี 5. บรรดาเอกสาร ใชบริการทา˚ รายการ เงินกูฉ้ ุกเฉินผา่ นระบบ ATM ที่ผูใ้ ชบริการหรือบุคคลอื่นใด ทา˚ รายการผา่ นเครื่องบริการ ฝาก-ถอนเงินอตโนมตั ิ โดยใชบ้ ตร ATM-ID ยินยอมให้ถือเป็ นหลกั ฐาน การใชบริการทางการเงิน ระหว่าง ผูใ้ ชบริการและ สหกรณ์ ได้ 6. ผูใ้ ชบริการและสหกรณ์ตกลงกนั ว่า หนงั สือขอเปิ ดบญชีเงินฝากxxxxxxxxx คา˚ ขอใชบริการทา˚ รายการ เอกสารการฝาก-ถอนเงิน ผา่ นระบบเครื่องฝาก- ถอนเงินอตโนมตั ิของธนาคาร ตลอดจนเอกสารใดๆ อนเกี่ยวขอ้ งกบการทา˚ รายการผ่านเครื่องฝาก-ถอนเงินอตั โนมตั ิ เป็ นส่วนหน่ึงของขอ้ ตกลงน้ี และยอมรับว่า การ ใชบริการทา˚ รายการผา่ นบตรประจา˚ ตวั ATM-ID ประกอบกบวิธีการ หรือเงื่อนไขการใชบริการตามที่สหกรณ์กา˚ หนดไว้ ถูกตอ้ งxxxxxxxแลว้ ยินยอมให้xxxxxx เป็น หลกั ฐาน ท่ีมคี วามถูกตอ้ งทุกประการ ไมต่ อ้ งทา˚ หรือลงลายมือชื่อในเอกสารใดๆ เพ่ือเป็ นหลกั ฐานในการน้นั อีก และ ยินยอมรับผิดชอบในการกระทา˚ ดงั กล่าว เสมือน หน่ึงไดก้ ระทา˚ ดว้ ยตนเอง ท้งั น้ี ไม่ว่าจะเกิดดว้ ยความทุจริตของบุคคลภายนอกหรือไม่ก็ตามผูใ้ ชบริการไดทราบขอ้ กา˚ หนดและเงื่อนไข เกี่ยวกบการใชบริการสหกรณ์ ผา่ นระบบ เครื่องบริการฝาก-ถอนอตั โนมตั ิตามท่ีระบุไวน้ ้ีแลว้ ทุกประการ และ รับจะปฏิบตั ิใหเ้ ป็ นไปตามขอ้ กา˚ หนดและเงื่อนไขเหล่าน้นั หากไม่ปฏิบตั ิตาม จนเป็ นเหตุ ให้เกิดความเสียหายใดๆ ข้ึน ยินยอมรับผิดทุกประการ
บันทึกการพิจารณาของ สอฟ.	บันทึกการอนุมัติ xxxxxx xxxxxxx...................................................บาท อตราดอกเบ้ีย............................ต่อปี ผอ่ นชา˚ ระ ตนเงินและดอกเบ้ีย เป็นจา˚ นวน ..........................งวดๆละ. บาท เร่ิมหกั ชา˚ ระงวดแรกต้งั แต่เดือน..................................................เป็นตนไป จนกว่าจะครบxxxxxxxx เงื่อนไขเพมเติม ........................................................................................................... ....................................................................................................................................... ....................................................................................................................................... ................................................................ ประธานกรรมการ/ ผจู้ ดการ/ผxxx xบมอบอาxxx xxxxx.........................................................
วงเงินที่ขออนุมxx x xxx
xxxxได้สุทธิ หกั รายจ่ายทุกรายการ บาท
หัก ค่าล่วงเวลา. บาท
กูฉ้ ุกเฉินงวดละ บาท
บวก ภาษีล่วงเวลา. บาท
ค่างวดชา˚ ระหน้ีเดิม บาท
.............................................................................................บาท
.............................................................................................บาท
รวมเงินไดส้ ุทธิคงเหลือ บาท
ข้อมูลประกอบการพจิ ารณา.....................................................
.........................................................................................................
.........................................................................................................
ความเห็นเจ้าหน้าที่	บันทึกรายการเข้าระบบเครื่องเอทีเอ็ม
เห็นควรอนุมตั ิวงเงิน ...................................................บาท อตรา	ธนาคารกรุงศรีอยธยา จา˚ กดั (มหาชน) สาขา....................................................................................
ดอกเบ้ีย...................................% ต่อปี กา˚ หนดผอ่ นชา˚ ระในอตั รา	ชื่อบญชี.................................................................................................................................................
เฉลี่ยภายใน 12 งวด ตามภาระหน้ีคงเหลือแต่ละเดือน ท้งั น้ีตอ้ ง	เลขที่บญชี.............................................................................................................................................
ชา˚ ระหน้ีท้งั หมดใหเ้ สร็จส้ินในวนั เกษยี ณอายุ หรือออกจากงาน
หรือออกจากการเป็นสมาชิกของสหกรณ์	ลงชื่อ ผูร้ ับเงินกู้
เงื่อนไขเพิ่มเติม..................................................................................	( )
...........................................................................................................
................................................. ................................................. ผูตรวจ เจา้ หนา้ ที่รับมอบอา˚ xxx xxxxx......................................... วนที่........................................	ลงชื่อ.................................................................................เจา้ หนา้ ที่ผูบ้ นทึก ( ) xxxxxx................................................................................