Contract

สญั ญาเลขท่ ี /   

xxx

ใบค˚าขอกู้เงินสามัญ ทุนเรือนหุ้นใช้สมาชิกค˚า้ ประกน

ผูก้ ูประสงคใหสหกรณxx xxยเงินกูด้ งนี :-

โดย [ ] มารบเช็คดวยตนเอง [ ] โอนเขา้ บญชีธนาคารของผูก้ ู้ ธนาคารกรุงไทย สาขา                                         

เลขที่

กรณีโอนขอส˚าเนาหนา้ สมุดบญชีเงินฝากธนาคารกรุงไทยของผูก้ ู้

เรียน คณะกรรมการด˚าเนินการสหกรณออมทรพ

ย์ ปตท. จ˚ากด

วันท่

เดือน           พ.ศ    

บัตรประชาชนเลขท่ี 🞎-🞎🞎🞎🞎-🞎🞎🞎🞎🞎-🞎🞎-🞎

ข้าพเจ้า                     อายุ   ปี รหัสพนักงานเลขท่ ทะเบียนสมาชกิ เลขท ่

อายุงาน/สอ.ปตท.    /    เงินเดือน          บาท ตาแหน่ง            แผนก      

xxxx         xx xx          xxxxxx           xxxxxx xxxxxx       

หน่วยงาน [ ] ปตท. [ ] บริษัท อ่น เพื่อพิจารณาดังนี้:-

ๆ ระบุ             ขอเสนอคาขอกู้เงินประเภทสามัญxxxทุนเรือนหุ้นใช้สมาชิกคาประกน

ข้าพเจ้าขอกู้เงินจานวน              บาท (                              )

เพื่อนาไปใช้จ่ายดังต่อไปนี้ [ ] เพื่อการศกึ ษาของสมาชิก หรือของบุตรสมาชิก [ ] เพื่อลงทุนประกอบอาชีพเสริมxxxxxรายได้ [ ] เพื่อชาระหน้ี [ ] เพื่อการปรับปรง

ต่อเติมหรือซ่อมแซมทรัพย์สน

[ ] เพื่อซ้ือทรัพย์สน

[ ] เพื่อชาระค่าเบี้ยประกนชีวิตและเบี้ยประกนภย

[ ] เพื่อxxxxxจาเป็นหรือประโยชน์ด้านความสะดวกสบาย

ของสมาชิกตามท่คี ณะกรรมการเงินกู้เหน

xxxxx ระบุ                           

โดยปัจจุบันมีค่าหุ้นในสหกรณ์ ณ ว

ท่

จานวน      บาท และมีสมาชิกคา˚้ ประกนดังนี้

1.                          (ผคู้ ้า˚ ฯ) อาย

ปี รหส

พนกั งานเลขที่       

เงินเดือน            บาท ตา˚ แหน่ง                      ทะเบียนสมาชิกเลขที่           แผนก              ส่วน              ฝ่ าย              (อายงุ าน/สอ.ปตท.)   /

xxxxxx      xxxxxxxx [ ] บริษท

ปตท. [ ] บริษท

อื่น ๆ ระบุ          โทรศพท

มือถือ     

2.                          (ผคู้ ้า˚ ฯ) อาย ปี รหสพนกั งานเลขที่       

เงินเดือน            บาท ตา˚ แหน่ง                      ทะเบียนสมาชิกเลขที่           แผนก              ส่วน              ฝ่ าย              (อายงุ าน/สอ.ปตท.)   /

xxxxxx      xxxxxxxx [ ] บริษท

ปตท. [ ] บริษท

อื่น ๆ ระบุ          โทรศพท

มือถือ     

ข้าพเจ้าได้ทา˚ หนังสอื สญ

ญากู้เงินพร้อมด้วยหนังสอื สญ

ญาคา˚้ ประกันตามแบบท่กี า˚ หนดมาพร้อมน้ี และเมื่อได้รับเงินกู้แล้ว ข้าพเจ้ายอมปฏบัติตามxxxxxxx

ข้อบังคับและมติต่าง ๆ ของสหกรณท์ ุกประการ

ข้าพเจ้าตกลงยินยอมให้บริษัทต้นสงกัดของข้าพเจ้าและ/หรือ ผู้ท่เี ก่ียวข้อง เปิ ดเผยหรือให้ข้อมูลของข้าพเจ้าแก่สหกรณฯ

เพื่อประโยชน์ในการวิเคราะห์สนิ เชื่อ รวมทงเพื่อประโยชน์ในการ

ทบทวนสนิ เชื่อ และให้xxxxxxคู่ฉบับและบรรดาสา˚ เนา ภาพถ่าย ข้อมูลอิxxxx ทรอนิกส์ หรือโทรสารท่xx x˚ สา˚ เนาข้ึนจากหนังสอื ให้ความยินยอมฉบบั น้ีโดยการถ่ายสา˚ เนา ถ่ายภาพหรือบนั ทกึ ไว้ไม่ว่ารูปแบบใดๆ เป็นหลักฐานในการให้ความยินยอมของข้าพเจ้าxxxxเดียวกัน ทงน้ีต้องแสดงหลักฐานจริงให้ตรวจสอบได้ทุกเมื่อ หากมีการร้องขอ

ข้าพเจ้าขอรับรองว่าข้อมูลและเอกสารท่ไี ด้ให้ไว้เป็นความจริงทุกประการ หากข้อมูลและเอกสารของข้าพเจ้าเป็นเทจ หรือปกปิ ดไมแ่ จง้ ความจริง สหกรณ์มสี ิทธระงับการให้สนิ เชื่อเปน็

ระยะเวลา 2 ปี และหากกระทา˚ ผิดซา˚้ อีก จะให้ถูกออกจากการเป็นสมาชิกและ/หรือ หากมีการเบิกเงินกู้ไปแล้ว สหกรณxx xสทิ ธิบอกเลิกสญ ถึงกา˚ หนดชา˚ ระโดยทนั ที และให้ดา˚ เนินการตามข้นั ตอน xxxxxxx/ข้อบังคับของ สอ.ปตท. หรือทางกฎหมายต่อไป

ญาได้ทนั ที และให้หน้ีเงินต้น ดอกเบ้ีย ค่าธรรมเนียม ค่าปรับ

(ส˚าหรบเจา้ หนา้ ที่สหกรณ)

(ลงช่ือ)                  ผู้ขอกู้ (                  )

1. ขณะน้ีผขู้ อกูม้ ีหุน้ ในสหกรณ์รวมเป็ นเงินท้งั สิ้น ณ     จา˚ วนเงิน     บาท ❑ไม่มี ❑มี หน้ีคา้ งประเภทสามญ

เกินทุนเรือนหุ

ใชส

มาชิกค้า

ประกนั       บาท ❑ไม่เคย ❑เคย ผิดนดั การชา˚ ระหน้ีหรือขาดส่งเงินค่าหุ้นรายเดือน วงเงินกูเ้ ดิม       บาท ผอ่ นชา˚ ระแลว้   งวด

2. ผคู้ ้า˚ ประกน ❑ไม่เคย ❑เคย ผดิ นดั การส่งเงนิ งวดชา˚ ระหนี้หรอขื าดส่งเงินค่าหุ้นรายเดือน

(ลงชื่อ              เจา้ หนา้ ที่สินเชื่อ (ลงชื่อ)             หวั หนา้ ฝ่ ายสินเชื่อ

(             )

/    /  

(                )

หลกั ฐานประกอบท้งั ผูก้ ูและผูค้˚าประกนั (ภาพชดxxx ไม่หมดอายุ และรบรองส˚าเนาถูกตอง)

❑ สาเนาบัตรประจาตัวพนักงาน ❑ สาเนาบัตรประชาชน ❑ สาเนาสลิปเงินเดือน ๆ ล่าสดุ

❑ สาเนาหน้าสมุดบัญชีเงินฝากธนาคารกรงไทยของผู้กู้เพ่ือโอนเงิน

❑ สา˚ เนาใบเปล่ียนช่ือตวั -สกุล(กรณีช่ือ/xxxxxxxxไม่ตรงและxxxxxxแจ้งสหกรณ์)

❑ เอกสารตรวจสอบข้อมูลเครดิตแห่งชาติxxxx(เครดิตxxxx) ของผู้กู้

หมายเหตุ:1.กรอกข้อความให้ครบถ้วนxxxxxxx และถูกต้อง ดวยหมึกสีxxxxxxx 2.กรณีมีการแก้ไข ให้ใช้วิธขีดฆ่า และเซนช่ือกา˚ กบั (หามใชน้ ้ายาลบค˚าผิด)

3.วงเงินกู้ไม่เกนิ 1,000,000 บาท ใช้สมาชิกคาประกนั 1 คน

4.วงเงินกู้เกนิ 1,000,000 บาท แต่ไม่เกนิ 5,000,000 บาท ใช้สมาชิกคาประกนั 2 คน

/    /  

คณะกรรมการเงนิ กู้

อนุมตั ิ             บาท

ลงชื่อ       ประธานกรรมการ ลงชื่อ         กรรมการ

xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxทุนเรือนหุ้นใช้สมาชิกค˚า้ ประกน

สญญาเลขท่ /   

วันท่

เดือน           พ.ศ.     

บัตรประชาชนเลขท่ี 🞎-🞎🞎🞎🞎-🞎🞎🞎🞎🞎-🞎🞎-🞎

ข้าพเจ้า                     อายุ    ปี รหัสพนักงานเลขท่ ทะเบียนสมาชกิ เลขท ่

อายุงาน/สอ.ปตท.    /    เงินเดือน         บาท ตาแหน่ง             แผนก        

ส่วน          ฝ่ าย           ธุรกจิ           [ ] ปตท. [ ] อ่น ๆระบุ            

อยู่บ้านเลขท่

หมู่ท่

ซอย                            ถนน                 

แขวง/ตาบล                 เขต                  จังหวัด              

โทรศพ

ทรพั

ท ์

ย์ ปตท. จ˚ากด

มือถอื           ซ่ึงต่อไปในสญ ซ่ึงต่อไปนี้เรียกว่า “ผู้ให้กู้” ดังนี้.-

ญานี้เรียกว่า “ผู้กู้” ขอทาหนังสอื สญ

ญากู้ยืมเงินให้ไว้แก่ สหกรณออม

ขอ 1. ผxxx xxx xข้ อยมื เงินจากผใู้ หก้ ูเ้ ป็ นจา˚ นวนเงิน           บาท (                     )

โดยมี [ ] สมาชิก 1.                  (ผคู้ ้า˚ ประกน) 2.                   (ผคู้ ้า˚ ประกน)

ข้อ 2. ผู้กู้ตกลงว่าจะใช้คืนต้นเงินกู้เป็นงวดรายเดือนเท่า ๆ กน

พร้อมด้วยดอกเบี้ยในอตั ราตามประกาศของสหกรณ์ฯ เป็นจา˚ นวน    งวด

โดยยินยอมให้บริษัท ปตท. จา˚ กด

(มหาชน) และ/หรือบริษัท ในกลุ่ม ปตท. ท่ีสงั กด

หักเงินเดือนในวันจ่ายเงินเดือนผ่อนชา˚ ระให้ผู้ไห้กู้จนครบตามสญญา

ในกรณีเหตุจา˚ เป็นท่xx xxให้กู้จะต้องเพ่ิมอตั ราดอกเบ้ียเงินก้ โดยไม่จา˚ เป็นต้องแจ้งให้ทราบล่วงหน้าแต่อย่างใด

ผู้กู้ตกลงยินยอมให้เพ่ิมอตั ราดอกเบ้ียสงู กว่าท่กี า˚ หนดไว้ในวรรคก่อนได้ตามท่เี หน็ xxxxxเม่ือใดกไ็ ด้

ข้อ 3. ไม่ว่ากรณีใด ๆ ถ้าผู้กู้ต้องพ้นxxxxxxxเป็นพนักงานของบริษัท ปตท. จา˚ กด

(มหาชน) และ/หรือ บริษัท ในกลุ่ม ปตท. ท่สี งั กด

ผ่อนชา˚ ระเงินกู้ยังไม่หมด ผู้กู้จะ

ชา˚ ระเงินท่ยี ังค้างอยู่พร้อมดอกเบ้ียให้จนครบถ้วนทนั ทxx xxx xนxxxxxxxเป็นพนักงานบริษัท ปตท. จา˚ กด

(มหาชน) และ/หรือ บริษัท ในกลุ่ม ปตท. ท่สี งั กด

โดยยินยอมให้บริษัท ปตท.

จา˚ กด

(มหาชน) และ/หรือบริษัท ในกลุ่ม ปตท. ท่สี งั กดั หักเงินบา˚ เหนจ

โบนัส เงินสะสม และ/หรือเงินอนื ใด ท่xx xxxxxมีสทิ ธิได้รับจากบริษัท ปตท. จา˚ กด

(มหาชน) และ/หรือ บริษัท ใน

กลุ่ม ปตท. ท่สี งั กดั เพ่ืxxxxxxxxxx˚ ระหน้ีเงินกู้ส่วนท่ขี าดอยู่ และถ้ายังขาดจา˚ นวนอยู่อกี เท่าใดผู้กู้จะรับผิดชอบชดใช้ให้จนครบเตม็ จา˚ นวนท่ไี ด้ขอกู้ไป

ข้อ 4. ผู้ให้กู้เป็นผู้มีสทิ ธหรือสทิ ธเรียกร้องใด ๆ จากเงินได้หรือประโยชน์ตอบแทนใด ๆ ท่xx xxxxรับจากกองทุนสา˚ รองxxxxxxxxxของบริษัท ปตท. จา˚ กด

(มหาชน) หรือของ

บริษัท ในกลุ่ม ปตท. ท่xx xxxxxสงั กดั ท้งั หมดหรือบางส่วน ผู้กู้ยินยอมให้สหกรณ์xxxxxxxxx ปตท. จา˚ กด หักชา˚ ระหนี้ไดตา้ มสทิ ธทิ ่มี ีอยู่จริง โดยขอให้ผxxxx ดการกองทนุ ฯ และคณะกรรมการ

จัดการกองทุนสา˚ รองxxxxxxxxxของบริษัท ปตท. จา˚ กด (มหาชน) และ/หรือบรษัิ ท ในกลมุ่ ปตท. ทxxx xxxxxเปน็ สมาชิกกองทนุ ฯ นั้น ๆ ดา˚ เนินการใหเปน็้ ไปตามxxxxxxxxxxxx

ข้อ 5. นอกเหนือจากทรัพย์สนิ ท่ใี ห้ไว้เป็นประกนั ตามสญญาน้ีแล้ว ถ้าหากมีเงินฝากสหกรณ์ ทุนเรือนหุ้น เงินปันผล เงินเฉxxxยคืน ของผู้กู้ท่สี หกรณ รือมทรัี พย์สนิ ใด ๆ ทผื ้

กู้ได้จา˚ นอง จา˚ นา˚ หรือไห้ไว้เป็นประกนั หน้ีสนิ ประเภทอนื ๆ ของผู้กู้เองหรือเป็นประกนั การชา˚ ระหน้ีของบุคคลอนื ใดกต็ าม ไม่ว่าเงินหรือทรัพย์สนิ น้นั จะอยู่ ณ สา˚ นักงานแห่งใดของสถาบัน

การเงินใด ผู้กู้ตกลงยินยอมให้สหกรณ์นา˚ เงินหรือทร

xxxxx xxxxxxชา˚ ระหน้ีท่xx xxxxxจะต้องชา˚ ระตามสญ

ญาน้ีได้ท้งั ส้น

และผู้กู้ตกลงยินยอมให้สหกรณ์ใช้สทิ ธxx xดหน่วง หรือยับย้ังมิให้ผู้กู้ถอน

เงิน หรือถอนจา˚ นอง จา˚ นา˚ ทรัพย์สนิ เหล่าน้ันออกไป ถ้าสหกรณ์เหน็ ว่าการกระทา˚ xxxxน้นั ของผู้กู้จะนา˚ มาซ่ึงความเสยี หายแก่สหกรณ์หรือทา˚ ให้สหกรณ์xxxxxxรับชา˚ ระหน้ีxxxxxxxxน้ีกไ็ ด้

สญญานี้ได้ทาขึ้นเป็ น 2 ฉบับ มีข้อความถูกต้องตรงกน

ทงสองฝ่ ายได้อ่านและเข้าใจข้อความในสญ

ญานี้xxxxxxxxxได้ลงลายมือช่ือต่อหน้าพยาน ให้ไว้เป็นสาคัญ

ลงชื่อ             ผกู้

(             )

ขา้ พเจา้ ขอรับรองวา่ เป็ นหมา้ ยโดย  

ขา้ พเจา้ ขอรับรองวา่ เป็ นโสด

กรณีผูก้ ูมสถานภาพโสด

คา˚ ยนิ ยอมของคู่สมรส (ใช้เฉพาะกรณีทxxx xxxxxมxx xxสมรส)

เขียนที่             วนที่   เดือน     พ.ศ.   

ขาพเจา้         ยนิ ยอมใหค้ ู่สมรสของขา้ พเจา้ กู้ เงินสามญั ตามหนงั สือสัญญาเงินกูข้ า้ งตน้ น้ีและไดล้ งลายมือช่ือไวเ้ ป็ นสา˚ คญั

ลงชื่อ          คู่สมรสใหค้ วามยนิ ยอม (              )

ลงชื่อ              ผกู้ ู้ (             )

(ลงช่ือ)                ผู้กู้ (                  )

(ลงช่ือ)               ผู้ให้กู้ (                  )

(ลงช่ือ)               พยาน (                  )

(ลงช่ือ)                พยาน (                 )

หนังสือยินยอมให้เก็บรวบรวม ใช้ และเปิดเผยข้อมูลส่วนบุคคล ของสมาชิกสหกรณ์xxxxxxxxx ปตท. จํากัด

xxxxxx .................................................

เพื่อให้สอดคล้องกับ พระราชบัญญัติคุ้มครองข้อมูลส่วนบุคคล พ.ศ. 2562 ( “พ.ร.บ. คุ้มครองข้อมูล ส่วนบุคคล”) สหกรณ์xxxxxxxxxปตท. จํากัด มีความจําเป็นต้องขอความยินยอมในการเก็บรวบรวม ใช้ หรือเปิดเผย ข้อมูลส่วนบุคคลของท่าน แก่สหกรณ์xxxxxxxxx ปตท. จํากัด ดังต่อไปนี้

ข้าพเจ้า (นาย/นาง/นางสาว)                     ทะเบียนสมาชิก     ที่อยู่ปัจจุบัน เลขที่     หมู่ที่   ซอย      ถนน       แขวง/ตําบล         เขต/อําเภอ       จังหวัด      ไปรษณีย์     โทรศัพท์        ซึ่งต่อไปในหนังสือ

ให้ความยินยอมฉบับนี้ เรียกว่า “เจ้าของข้อมูลส่วนบุคคล” ตกลงยินยอมให้สหกรณ์xxxxxxxxx ปตท. จํากัด (สอ.ปตท.)

เก็บรวบรวม ใช้ หรือเปิดเผยข้อมูลส่วนบุคคลของข้าพเจ้า ที่มีอยู่กับ สอ.ปตท. ซึ่งต่อไปในหนังสือให้ความยินยอมฉบับนี้ เรียกว่า “ผู้ควบคุมข้อมูลส่วนบุคคล”

วัตถุประสงค์ของการเก็บรวบรวม ใช้ หรือเปิดเผยข้อมูลส่วนบุคคล ดังนี้

1. เพื่อใช้สําหรับการปรับปรุงฐานข้อมูลของเจ้าของข้อมูลส่วนบุคคลให้มีความเป็นปัจจุบัน

2. เพื่อประโยชน์ในการยืนยันหรือระบุตัวตนของเจ้าของข้อมูลส่วนบุคคล

3. เพื่อปฏิบัติตามกฎหมายหรือกฎxxxxxxx ของหน่วยงานที่เกี่ยวข้องต่อการดําเนินงานของสหกรณ์

เจ้าของข้อมูลส่วนบุคคล ขอให้ความยินยอมแก่ผู้ควบคุมข้อมูลส่วนบุคคล ในการเก็บรวบรวม ใช้ เปิดเผยข้อมูล ส่วนบุคคล ที่เจ้าของข้อมูลส่วนบุคคลได้ให้ไว้แก่ผู้ควบคุมข้อมูลส่วนบุคคล เพื่อวัตถุประสงค์ตามหนังสือฉบับบี้ และดังต่อไปนี้

1. เจ้าของข้อมูลส่วนบุคคล ยินยอมให้ ผู้ควบคุมข้อมูลส่วนบุคคลเก็บรวบรวม ใช้ เปิดเผยข้อมูลส่วนบุคคล ของ เจ้าของข้อมูลส่วนบุคคล เพื่อใช้สําหรับการยืนยันตัวตน และรวมถึงข้อมูลxxxxxxxxxxตามสําเนาบัตรประชาชน หรือ เอกสารอื่นใดที่ออกโดยหน่วยงานราชการ xxxx เชื้อชาติ ศาสนา เป็นต้น

2. เจ้าของข้อมูลส่วนบุคคล ยินยอมให้ ผู้ควบคุมข้อมูลส่วนบุคคล ส่ง โอน ใช้ และ/หรือ เปิดเผยข้อมูลส่วนบุคคล ซึ่งรวมถึงข้อมูลส่วนบุคคลที่xxxxxxx xxxx ข้อมูลตามสําเนาบัตรประชาชน หรือเอกสารอื่นใดที่ออกโดยหน่วยงาน ราชการ ที่มีข้อมูล เชื้อชาติ ศาสนา ให้แก่ บริษัทประกันภัย/ประกันชีวิต ที่เกี่ยวข้องxxxxxxxx หรือผู้ให้บริการที่เป็น บุคคลภายนอก xxxx ผู้สอบบัญชีของสหกรณ์ ผู้ตรวจสอบกิจการของสหกรณ์ ที่ปรึกษากฎหมาย และทนายความตาม ความจําเป็นและเหมาะสม

ข้อมูลส่วนบุคคล จะถูกเก็บรักษาไว้เป็นความลับ การเก็บรวบรวม ใช้ และเปิดเผยข้อมูลส่วนบุคคล

จะกระทําเพื่อวัตถุประสงค์ข้างต้น หรือตามหมายเรียก คําสั่งของศาล หรือคําสั่งของเจ้าพนักงานหรือxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxมีอํานาจตามกฎหมายเท่านั้น หรือตามที่ผู้ควบคุมข้อมูลส่วนบุคคลได้ขอความยินยอมเพิ่มเติม

ข้าพเจ้าได้อ่าน และเข้าใจข้อความข้างต้นในหนังสือฉบับนี้ครบถ้วนแล้ว จึงได้ให้ความยินยอมโดยลงลายมือชื่อไว้ เป็นหลักฐาน

ลงชื่อ. ผู้ให้ความยินยอม

(................................................................................)

หนงสือสัญญาค้า˚ ประกน

เงินกูส

ามญ

เกินทุนเรือนหุน

ใชส

มาชิกค้า˚ ประกน

สญญาเลขท่ /    

วันท่

เดือน           พ.ศ.     

บัตรประชาชนเลขท่ี 🞎-🞎🞎🞎🞎-🞎🞎🞎🞎🞎-🞎🞎-🞎

ข้าพเจ้า                     อายุ    ปี รหัสพนักงานเลขท่ ทะเบียนสมาชกิ เลขท ่

อายุงาน/สอ.ปตท.    /    เงินเดือน         บาท ตาแหน่ง             แผนก        

ส่วน          ฝ่ าย           ธุรกจิ           [ ] ปตท. [ ] อ่น ๆระบุ            

อยู่บ้านเลขท่ี     หมู่ท่ ซอย         ถนน        แขวง/ตาบล       เขต/อาเภอ      

จังหวัด           โทรศพท มือถอื         

ซ่ึงต่อไปในสญ ดังต่อไปนี้.-

ญานี้เรียกว่า “ผู้คาประกน

” ขอทาหนังสอื สญ

ญาคาประกน

ให้ไว้แก่ สหกรณออมทรพย์ ปตท. จ˚ากด

ซ่ึงต่อไปนี้เรียกว่า “ผู้ให้กู้” เพื่อเป็นหลักฐาน

ซ่ึงต่อไปในสญ

ข้อ 1. ตามท่ี                         รหัสประจา˚ ตัวเลขท่ี          

ญานี้เรียกว่า “ผู้กู้” ได้กู้ยืมเงินของสหกรณ์ฯไปเป็ นจานวน          บาท (                  )

ตามสญ

ญากู้ยืมเงินเลขท่

/   ลงว

ท่

เดือน       พ.ศ.   

ในอตั ราดอกเบ้ียร้อยละ   ต่อปี เป็นจานวน   งวด

และผู้กู้ได้รับเงินไปจากสหกรณ์โดยxxxxxxxถูกต้องแล้ว ข้าพเจ้าตกลงยินยอมคาประกนหนี้ดังกล่าวพร้อมดอกเบ้ยและค่าสนไหมxxxxx ตลอดจนค่าภาระติดพันอนเป็น อุปกรณ์แห่งหนี้นั้นด้วย

ข้อ 2. ถ้าผู้กู้xxxxxxxxxชา˚ ระหน้ีตามสญญากู้ดังกล่าวในข้อ 1. ให้แก่สหกรณต์ ามข้อผูกพนั ไมวา่่ จะเปน็ เพราะเหตุใด ๆ และสหกรณได้แจงค้ วามนั้นให้ข้าพเจา้ ทราบแล้ว

ข้าพเจ้ายอมรับผิดชา˚ ระหน้ีให้แก่สหกรณแ์ ทนผู้กู้ โดยจะไม่ขอให้สหกรณเรียกชา˚ ระหน้ีเอาจากผู้กู้หรือจากทรัพย์สนิ ของผู้กู้ก่อน

ข้อ 3. ในกรณxx xxx xxคา˚้ ประกันต้องชา˚ ระหน้ีสนิ ให้แก่สหกรณแ์ ทนผู้กู้ หลังจากสหกรณไ์ ด้ส่งหนังสอื xxxxxxxxให้แก่ข้าพเจ้าภายในหกสบิ วันนับแต่วันท่xx xกหน้ีผิดน

ผู้คา˚้ ประกันตก

ลงยินยอมให้ บริษัท ปตท. จา˚ กัด (มหาชน) และ/หรือบริษัท ในกลุ่มปตท. ท่สี งั กดั หักเงินได้รายเดือนหรือเงินอ่ืนใดท่xx xxคา้˚ ประกันมีสทิ ธไิ ด้รับ รวมท้งั กรณีท่xx xxคา˚้ ประกันเป็นผู้มีxxxxxหรือสทิ ธเรียกร้องใด ๆ จากเงินได้หรือประโยชน์ตอบแทนใด ๆ ท่xx xxxxรับจากกองทุนสา˚ รองxxxxxxxxxของบริษัท ปตท. จา˚ กัด (มหาชน) และ/หรือ บริษัท ในกลุ่ม ปตท. ท่xx xxคา˚้ ประกันสงั กัดท้งั หมดหรือบางส่วน ผู้คา˚้ ประกัน ตกลงยินยอมให้ สหกรณอ์ อมทรัพย์ ปตท. จา˚ กัด หักชา˚ ระหน้ีได้ตามสทิ ธทิ ่มี ีอยู่จริง โดยขอให้ผู้จัดการกองทุนฯ และคณะกรรมการจัดการกองทุนสา˚ รองxxxxxxxxxของ บริษัท ปตท. จา˚ กัด (มหาชน) และ/ หรือ บริษัท ในกลุ่มปตท. ท่xx xxคา˚้ ประกันเป็นสมาชิกกองทุนฯ น้ัน ๆ ดา˚ เนินการให้เป็นไปตามxxxxxรมณxx x x xx˚ ระหน้ีแทนผู้กู้ทุกประการ

ข้อ 4. ข้าพเจ้ายินยอมให้xxxxxxxxท่xx xxจ่ายเงินดือน เงินบา˚ เหนจ หรือเงินได้อ่ืน ๆ หักเงินได้ดังกล่าวของข้าพเจา้ เพอ่ื ส่งต่อสหกรณรวมทงยินยอมให้สหกรณใช้สทิ ธยึดหน่วง

ทรัพย์สินใดๆ ท่ขี ้าพเจ้าพึงได้รับจากสหกรณไ์ ด้แก่ ทุนเรือนหุ้น เงินปันผล เงินเฉxxxยคืน เงินฝากและเงินอื่นๆ ซ่ึงอยู่ในการครอบครองของสหกรณไว้เพื่อรอการชา˚ ระหน้ี หรือเพื่อชา˚ ระหน้ีแทนผู้กู้

ข้อ 5. ข้าพเจ้าผู้คา˚้ ประกันได้ทราบข้อผูกพันของผู้ก้ จึงได้ลงลายมือชื่อไว้เป็นสา˚ คัญต่อหน้าพยาน

และได้อ่านข้อความในหนังสอื สญ

ญาคา˚้ ประกันน้ีเข้าใจโดยตลอดแล้ว เพื่อเป็นหลักฐาน

ข้อ. 6ข้าพเจ้าขอรับรองว่าข้อมูลและเอกสารท่ไี ด้ให้ไว้เป็นความจริงทุกประการ หากข้อมูลและเอกสารของข้าพเจ้าเป็นเทจ สนิ เชื่อเป็นระยะเวลา 2 ปี และหากกระทา˚ ผิดซา˚้ อีก จะให้ถูกออกจากการเป็นสมาชิกและ/หรือ หากมีการเบิกเงินกู้ไปแล้ว สหกรณxx xสทิ ธิบอกเลิกสญั ค่าปรับ ถึงกา˚ หนดชา˚ ระโดยทนั ที และให้ดา˚ เนินการตามข้นั ตอน xxxxxxx/ข้อบังคับของ สอ.ปตท. หรือทางกฎหมายต่อไป

หรือปกปิ ดไม่แจ้งความจริง สหกรณxx xสทิ ธระงับการให้ ญาได้ทนั ที และให้หน้ีเงินต้น ดอกเบ้ีย ค่าธรรมเนียม

ลงชื่อ             ผคู้ ้า˚ ประกน

(             )

ขา้ พเจา้ ขอรับรองวา่ เป็ นหมา้ ยโดย  

ข้าพเจา้ ขอรับรองวา่ เป็ นโสด

กรณีผูค้˚าประกนั มีสถานภาพโสด

คา˚ ยนิ ยอมของคู่สมรส (ใช้เฉพาะกรณีทxxx xxคา้ ประกนั มxx xxสมรส)

เขียนที่             วนที่   เดือน     พ.ศ.   

ขา้ พเจา้           ยินยอมให้คู่สมรสของขา้ พเจา้ ค้า˚ ประกนั เงินกูส้ ามญั ตามxxxxxxxxxxxxค้า˚ ประกนั เงินกูข้ า้ งตน้ น้ีและไดล้ งลายมือชื่อไว้ เป็ นสาคญั

ลงชื่อ          คู่สมรสใหค้ วามยนิ ยอม (              )

ลงชื่อ             ผคู้ ้า˚ ประกนั (             )

(ลงช่ือ)                ผู้คาประกนั

(                  )

(ลงช่ือ)                   พยาน (                   )

(ลงช่ือ)                   พยาน (                   )

หนังสือยินยอมให้เก็บรวบรวม ใช้ และเปิดเผยข้อมูลส่วนบุคคล ของสมาชิกสหกรณ์xxxxxxxxx ปตท. จํากัด

xxxxxx .................................................

เพื่อให้สอดคล้องกับ พระราชบัญญัติคุ้มครองข้อมูลส่วนบุคคล พ.ศ. 2562 ( “พ.ร.บ. คุ้มครองข้อมูล ส่วนบุคคล”) สหกรณ์ออมทรัพย์ปตท. จํากัด มีความจําเป็นต้องขอความยินยอมในการเก็บรวบรวม ใช้ หรือเปิดเผย ข้อมูลส่วนบุคคลของท่าน แก่สหกรณ์ออมทรัพย์ ปตท. จํากัด ดังต่อไปนี้

ข้าพเจ้า (นาย/นาง/นางสาว)                     ทะเบียนสมาชิก     ที่อยู่ปัจจุบัน เลขที่     หมู่ที่   ซอย      ถนน       แขวง/ตําบล         เขต/อําเภอ       จังหวัด      ไปรษณีย์     โทรศัพท์        ซึ่งต่อไปในหนังสือ

ให้ความยินยอมฉบับนี้ เรียกว่า “เจ้าของข้อมูลส่วนบุคคล” ตกลงยินยอมให้สหกรณ์ออมทรัพย์ ปตท. จํากัด (สอ.ปตท.)

เก็บรวบรวม ใช้ หรือเปิดเผยข้อมูลส่วนบุคคลของข้าพเจ้า ที่มีอยู่กับ สอ.ปตท. ซึ่งต่อไปในหนังสือให้ความยินยอมฉบับนี้ เรียกว่า “ผู้ควบคุมข้อมูลส่วนบุคคล”

วัตถุประสงค์ของการเก็บรวบรวม ใช้ หรือเปิดเผยข้อมูลส่วนบุคคล ดังนี้

1. เพื่อใช้สําหรับการปรับปรุงฐานข้อมูลของเจ้าของข้อมูลส่วนบุคคลให้มีความเป็นปัจจุบัน

2. เพื่อประโยชน์ในการยืนยันหรือระบุตัวตนของเจ้าของข้อมูลส่วนบุคคล

3. เพื่อปฏิบัติตามกฎหมายหรือกฎระเบียบ ของหน่วยงานที่เกี่ยวข้องต่อการดําเนินงานของสหกรณ์

เจ้าของข้อมูลส่วนบุคคล ขอให้ความยินยอมแก่ผู้ควบคุมข้อมูลส่วนบุคคล ในการเก็บรวบรวม ใช้ เปิดเผยข้อมูล ส่วนบุคคล ที่เจ้าของข้อมูลส่วนบุคคลได้ให้ไว้แก่ผู้ควบคุมข้อมูลส่วนบุคคล เพื่อวัตถุประสงค์ตามหนังสือฉบับบี้ และดังต่อไปนี้

1. เจ้าของข้อมูลส่วนบุคคล ยินยอมให้ ผู้ควบคุมข้อมูลส่วนบุคคลเก็บรวบรวม ใช้ เปิดเผยข้อมูลส่วนบุคคล ของ เจ้าของข้อมูลส่วนบุคคล เพื่อใช้สําหรับการยืนยันตัวตน และรวมถึงข้อมูลที่อ่อนไหวตามสําเนาบัตรประชาชน หรือ เอกสารอื่นใดที่ออกโดยหน่วยงานราชการ เช่น เชื้อชาติ ศาสนา เป็นต้น

2. เจ้าของข้อมูลส่วนบุคคล ยินยอมให้ ผู้ควบคุมข้อมูลส่วนบุคคล ส่ง โอน ใช้ และ/หรือ เปิดเผยข้อมูลส่วนบุคคล ซึ่งรวมถึงข้อมูลส่วนบุคคลที่อ่อนไหว เช่น ข้อมูลตามสําเนาบัตรประชาชน หรือเอกสารอื่นใดที่ออกโดยหน่วยงาน ราชการ ที่มีข้อมูล เชื้อชาติ ศาสนา ให้แก่ บริษัทประกันภัย/ประกันชีวิต ที่เกี่ยวข้องตามสัญญา หรือผู้ให้บริการที่เป็น บุคคลภายนอก เช่น ผู้สอบบัญชีของสหกรณ์ ผู้ตรวจสอบกิจการของสหกรณ์ ที่ปรึกษากฎหมาย และทนายความตาม ความจําเป็นและเหมาะสม

ข้อมูลส่วนบุคคล จะถูกเก็บรักษาไว้เป็นความลับ การเก็บรวบรวม ใช้ และเปิดเผยข้อมูลส่วนบุคคล

จะกระทําเพื่อวัตถุประสงค์ข้างต้น หรือตามหมายเรียก คําสั่งของศาล หรือคําสั่งของเจ้าพนักงานหรือพนักงาน เจ้าหน้าที่ที่มีอํานาจตามกฎหมายเท่านั้น หรือตามที่ผู้ควบคุมข้อมูลส่วนบุคคลได้ขอความยินยอมเพิ่มเติม

ข้าพเจ้าได้อ่าน และเข้าใจข้อความข้างต้นในหนังสือฉบับนี้ครบถ้วนแล้ว จึงได้ให้ความยินยอมโดยลงลายมือชื่อไว้ เป็นหลักฐาน

ลงชื่อ. ผู้ให้ความยินยอม

(................................................................................)

หนงสือสัญญาค้า˚ ประกน

เงินกูส

ามญ

เกินทุนเรือนหุน

ใชส

มาชิกค้า˚ ประกน

สญญาเลขท่ /    

วันท่

เดือน           พ.ศ.     

บัตรประชาชนเลขท่ี 🞎-🞎🞎🞎🞎-🞎🞎🞎🞎🞎-🞎🞎-🞎

ข้าพเจ้า                     อายุ    ปี รหัสพนักงานเลขท่ ทะเบียนสมาชกิ เลขท ่

อายุงาน/สอ.ปตท.    /    เงินเดือน         บาท ตาแหน่ง             แผนก        

ส่วน          ฝ่ าย           ธุรกจิ           [ ] ปตท. [ ] อ่น ๆระบุ            

อยู่บ้านเลขท่ี     หมู่ท่ ซอย         ถนน        แขวง/ตาบล       เขต/อาเภอ      

จังหวัด           โทรศพท มือถอื         

ซ่ึงต่อไปในสญ ดังต่อไปนี้.-

ญานี้เรียกว่า “ผู้คาประกน

” ขอทาหนังสอื สญ

ญาคาประกน

ให้ไว้แก่ สหกรณออมทรพย์ ปตท. จ˚ากด

ซ่ึงต่อไปนี้เรียกว่า “ผู้ให้กู้” เพื่อเป็นหลักฐาน

ซ่ึงต่อไปในสญ

ข้อ 1. ตามท่ี                         รหสั ประจา˚ ตัวเลขท่ี          

ญานี้เรียกว่า “ผู้กู้” ได้กู้ยืมเงินของสหกรณ์ฯไปเป็ นจานวน          บาท (                  )

ตามสญ

ญากู้ยืมเงินเลขท่

/   ลงวันท่

เดือน       พ.ศ.   

ในอตั ราดอกเบ้ียร้อยละ   ต่อปี เป็นจานวน   งวด

และผู้กู้ได้รับเงินไปจากสหกรณ์โดยสมบูรณ์ถูกต้องแล้ว ข้าพเจ้าตกลงยินยอมคาประกนหนี้ดังกล่าวพร้อมดอกเบ้ยและค่าสนไหมทดแทน ตลอดจนค่าภาระติดพันอน อุปกรณ์แห่งหนี้นั้นด้วย

เป็น

ข้อ 2. ถ้าผู้กู้ผิดนัดไม่ชา˚ ระหน้ีตามสญญากู้ดังกล่าวในข้อ 1. ให้แก่สหกรณต์ ามข้อผูกพนั ไมวา่่ จะเปน็ เพราะเหตุใด ๆ และสหกรณได้แจงค้ วามนั้นให้ข้าพเจา้ ทราบแล้ว

ข้าพเจ้ายอมรับผิดชา˚ ระหน้ีให้แก่สหกรณแ์ ทนผู้กู้ โดยจะไม่ขอให้สหกรณ์เรียกชา˚ ระหน้ีเอาจากผู้กู้หรือจากทรัพย์สนิ ของผู้กู้ก่อน

ข้อ 3. ในกรณที ่ผี ู้คา˚้ ประกันต้องชา˚ ระหน้ีสนิ ให้แก่สหกรณแ์ ทนผู้กู้ หลังจากสหกรณไ์ ด้ส่งหนังสอื บอกกล่าวให้แก่ข้าพเจ้าภายในหกสบิ วันนับแต่วันท่ลี ูกหน้ีผิดน

ผู้คา˚้ ประกันตก

ลงยินยอมให้ บริษัท ปตท. จา˚ กัด (มหาชน) และ/หรือบริษัท ในกลุ่มปตท. ท่สี งั ก หักเงินได้รายเดือนหรือเงินอื่นใดทผ่ี ู้คา˚้ ประกันมสี ทิ ธไิ ด้รับ รวมทง้ั กรณีทผ่ี ู้คา้˚ ประกนั เปน็ ผู้มสี ิทธิหรือสทิ ธเิ รียกร้องใด ๆ

จากเงินได้หรือประโยชน์ตอบแทนใด ๆ ท่จี ะได้รับจากกองทุนสา˚ รองเล้ียงชีพของบริษัท ปตท. จา˚ กัด (มหาชน) และ/หรือ บริษัท ในกลุ่ม ปตท. ท่ผี ู้คา˚้ ประกันสงั กัดทง้ั หมดหรือบางส่วน ผู้คา˚้ ประกัน ตกลงยินยอมให้ สหกรณอ์ อมทรัพย์ ปตท. จา˚ กัด หักชา˚ ระหน้ีได้ตามสทิ ธทิ ่มี ีอยู่จริง โดยขอให้ผู้จัดการกองทุนฯ และคณะกรรมการจัดการกองทุนสา˚ รองเล้ียงชีพของ บริษัท ปตท. จา˚ กัด (มหาชน) และ/ หรือ บริษัท ในกลุ่มปตท. ท่ผี ู้คา˚้ ประกนั เป็นสมาชิกกองทุนฯ น้ัน ๆ ดา˚ เนินการให้เป็นไปตามเจตนารมณน์ ้ ี ชา˚ ระหน้ีแทนผู้กู้ทุกประการ

ข้อ 4. ข้าพเจ้ายินยอมให้เจ้าหน้าท่ผี ู้จ่ายเงินดือน เงินบา˚ เหนจ หรือเงินได้อื่น ๆ หักเงินได้ดังกล่าวของข้าพเจา้ เพอื่ ส่งต่อสหกรณรวมทงยินยอมให้สหกรณใชส้ ทิ ธยึดหน่วง

ทรัพยส์ นิ ใดๆ ท่ขี ้าพเจ้าพึงได้รับจากสหกรณไ์ ด้แก่ ทุนเรือนหุ้น เงินปันผล เงินเฉล่ียคืน เงินฝากและเงินอ่ืนๆ ซ่ึงอยู่ในการครอบครองของสหกรณไว้เพื่อรอการชา˚ ระหน้ี หรือเพื่อชา˚ ระหน้ีแทนผู้กู้

ข้อ 5. ข้าพเจ้าผู้คา˚้ ประกันได้ทราบข้อผูกพันของผู้ก้ จึงได้ลงลายมือชื่อไว้เป็นสา˚ คัญต่อหน้าพยาน

และได้อ่านข้อความในหนังสอื สญ

ญาคา˚้ ประกันน้ีเข้าใจโดยตลอดแล้ว เพื่อเป็นหลักฐาน

ข้อ. 6ข้าพเจ้าขอรับรองว่าข้อมูลและเอกสารท่ไี ด้ให้ไว้เป็นความจริงทุกประการ หากข้อมูลและเอกสารของข้าพเจ้าเป็นเทจ สนิ เชื่อเป็นระยะเวลา 2 ปี และหากกระทา˚ ผิดซา˚้ อีก จะให้ถูกออกจากการเป็นสมาชิกและ/หรือ หากมีการเบิกเงินกู้ไปแล้ว สหกรณม์ ีสทิ ธิบอกเลิกสญั ค่าปรับ ถึงกา˚ หนดชา˚ ระโดยทนั ที และให้ดา˚ เนินการตามข้นั ตอน ระเบียบ/ข้อบังคับของ สอ.ปตท. หรือทางกฎหมายต่อไป

หรือปกปิ ดไม่แจ้งความจริง สหกรณม์ ีสทิ ธระงับการให้ ญาได้ทนั ที และให้หน้ีเงินต้น ดอกเบ้ีย ค่าธรรมเนียม

ลงชื่อ             ผคู้ ้า˚ ประกน

(             )

ขา้ พเจา้ ขอรับรองวา่ เป็ นหมา้ ยโดย  

ขา้ พเจา้ ขอรับรองวา่ เป็ นโสด

กรณีผูค้˚าประกนั มีสถานภาพโสด

คา˚ ยนิ ยอมของคู่สมรส (ใช้เฉพาะกรณีทผี่ ู้คา้ ประกนั มคี ู่สมรส)

เขียนที่             วนที่   เดือน     พ.ศ.   

ขา้ พเจา้           ยินยอมให้คู่สมรสของขา้ พเจา้ ค้า˚ ประกนั เงินกูส้ ามญั ตามหนังสือสัญญาค้า˚ ประกันเงินกูข้ า้ งตน้ น้ีและไดล้ งลายมือช่ือไว้ เป็ นสาคญั

ลงชื่อ          คู่สมรสใหค้ วามยนิ ยอม (              )

ลงชื่อ             ผคู้ ้า˚ ประกนั (             )

(ลงช่ือ)                ผู้คาประกนั

(                  )

(ลงช่ือ)                   พยาน (                   )

(ลงช่ือ)                   พยาน (                   )

หนังสือยินยอมให้เก็บรวบรวม ใช้ และเปิดเผยข้อมูลส่วนบุคคล ของสมาชิกสหกรณ์ออมทรัพย์ ปตท. จํากัด

วันที่ .................................................

เพื่อให้สอดคล้องกับ พระราชบัญญัติคุ้มครองข้อมูลส่วนบุคคล พ.ศ. 2562 ( “พ.ร.บ. คุ้มครองข้อมูล ส่วนบุคคล”) สหกรณ์ออมทรัพย์ปตท. จํากัด มีความจําเป็นต้องขอความยินยอมในการเก็บรวบรวม ใช้ หรือเปิดเผย ข้อมูลส่วนบุคคลของท่าน แก่สหกรณ์ออมทรัพย์ ปตท. จํากัด ดังต่อไปนี้

ข้าพเจ้า (นาย/นาง/นางสาว)                     ทะเบียนสมาชิก     ที่อยู่ปัจจุบัน เลขที่     หมู่ที่   ซอย      ถนน       แขวง/ตําบล         เขต/อําเภอ       จังหวัด      ไปรษณีย์     โทรศัพท์        ซึ่งต่อไปในหนังสือ

ให้ความยินยอมฉบับนี้ เรียกว่า “เจ้าของข้อมูลส่วนบุคคล” ตกลงยินยอมให้สหกรณ์ออมทรัพย์ ปตท. จํากัด (สอ.ปตท.)

เก็บรวบรวม ใช้ หรือเปิดเผยข้อมูลส่วนบุคคลของข้าพเจ้า ที่มีอยู่กับ สอ.ปตท. ซึ่งต่อไปในหนังสือให้ความยินยอมฉบับนี้ เรียกว่า “ผู้ควบคุมข้อมูลส่วนบุคคล”

วัตถุประสงค์ของการเก็บรวบรวม ใช้ หรือเปิดเผยข้อมูลส่วนบุคคล ดังนี้

1. เพื่อใช้สําหรับการปรับปรุงฐานข้อมูลของเจ้าของข้อมูลส่วนบุคคลให้มีความเป็นปัจจุบัน

2. เพื่อประโยชน์ในการยืนยันหรือระบุตัวตนของเจ้าของข้อมูลส่วนบุคคล

3. เพื่อปฏิบัติตามกฎหมายหรือกฎระเบียบ ของหน่วยงานที่เกี่ยวข้องต่อการดําเนินงานของสหกรณ์

เจ้าของข้อมูลส่วนบุคคล ขอให้ความยินยอมแก่ผู้ควบคุมข้อมูลส่วนบุคคล ในการเก็บรวบรวม ใช้ เปิดเผยข้อมูล ส่วนบุคคล ที่เจ้าของข้อมูลส่วนบุคคลได้ให้ไว้แก่ผู้ควบคุมข้อมูลส่วนบุคคล เพื่อวัตถุประสงค์ตามหนังสือฉบับบี้ และดังต่อไปนี้

1. เจ้าของข้อมูลส่วนบุคคล ยินยอมให้ ผู้ควบคุมข้อมูลส่วนบุคคลเก็บรวบรวม ใช้ เปิดเผยข้อมูลส่วนบุคคล ของ เจ้าของข้อมูลส่วนบุคคล เพื่อใช้สําหรับการยืนยันตัวตน และรวมถึงข้อมูลที่อ่อนไหวตามสําเนาบัตรประชาชน หรือ เอกสารอื่นใดที่ออกโดยหน่วยงานราชการ เช่น เชื้อชาติ ศาสนา เป็นต้น

2. เจ้าของข้อมูลส่วนบุคคล ยินยอมให้ ผู้ควบคุมข้อมูลส่วนบุคคล ส่ง โอน ใช้ และ/หรือ เปิดเผยข้อมูลส่วนบุคคล ซึ่งรวมถึงข้อมูลส่วนบุคคลที่อ่อนไหว เช่น ข้อมูลตามสําเนาบัตรประชาชน หรือเอกสารอื่นใดที่ออกโดยหน่วยงาน ราชการ ที่มีข้อมูล เชื้อชาติ ศาสนา ให้แก่ บริษัทประกันภัย/ประกันชีวิต ที่เกี่ยวข้องตามสัญญา หรือผู้ให้บริการที่เป็น บุคคลภายนอก เช่น ผู้สอบบัญชีของสหกรณ์ ผู้ตรวจสอบกิจการของสหกรณ์ ที่ปรึกษากฎหมาย และทนายความตาม ความจําเป็นและเหมาะสม

ข้อมูลส่วนบุคคล จะถูกเก็บรักษาไว้เป็นความลับ การเก็บรวบรวม ใช้ และเปิดเผยข้อมูลส่วนบุคคล

จะกระทําเพื่อวัตถุประสงค์ข้างต้น หรือตามหมายเรียก คําสั่งของศาล หรือคําสั่งของเจ้าพนักงานหรือพนักงาน เจ้าหน้าที่ที่มีอํานาจตามกฎหมายเท่านั้น หรือตามที่ผู้ควบคุมข้อมูลส่วนบุคคลได้ขอความยินยอมเพิ่มเติม

ข้าพเจ้าได้อ่าน และเข้าใจข้อความข้างต้นในหนังสือฉบับนี้ครบถ้วนแล้ว จึงได้ให้ความยินยอมโดยลงลายมือชื่อไว้ เป็นหลักฐาน

ลงชื่อ. ผู้ให้ความยินยอม

(................................................................................)

หนังสือแจ้งข้อมูลโครงการประกน

ภ ผู้คา˚้ ประกน

เงน

กู้

ผูกตู

องทา˚ ประกน

ภยั ผคู

้า˚ ประกน

เงินกูโ

ดยยกผลประโยชน์ใหกบ

สหกรณ์ตามมูลหน้ีเพ่ือชา˚ ระหน้ีสหกรณ์โดยผกู ู

ตองเป็ นผรู้ ับภาระค่าเบ้ียประกน

ภยั เป็ นรายปี ท้งั น้ีปี แรกคิดค่าเบ้ียประกน

ภยั เตม

ปี โดยหก

จากเงินกูข

องสมาชิกที่ไดรับ

อนุมต

ิและ ปี ต่อไปหก

จากเงินปันผลและเงินเฉลี่ยคืน ในกรณีท่ีเงินปันผลและเงินเฉลี่ยคืนของผกู

ูไม่พอหก

ค่าเบ้ีย

ประกนภย

สหกรณ์จะหก

จากเงินเดือนของผกู

ูจนกวา่ จะชา˚ ระหน้ีหมดสิ้น

ผกู ูล

งนาม    

(                 )

สาระส˚าคัญของกรมธรรม์ประกน

ภัยผู้ค˚า้ ประกน

เงินก้

กรมธรรมป

ระกน

ภยั ผคู

้า˚ ประกน

เงินกู้ คือ สัญญาประกน

ภยระหวา่ งผรู้ ับประกนภย

(บริษัท ทิพยประกันภัย จากัด

(มหาชน) กบ

ผคู

้า˚ ประกน

เงินกู้ ซ่ึงมี สหกรณ์ออมทรัพย์ ปตท. เป็ นผู้รับประโยชน์ในฐานะผ้ให้กู้ โดยที่

ข้อตกลงคุ้มครอง : ผกู้ ูผ้ ดิ นดั การส่งเงินชาระหน้ีไม่วา่ ตน้ เงินหรือดอกเบ้ีย 2 งวดติดต่อกนั และถูกให้

ออกจากสหกรณ์ตามขอ้ บงคบั โดยมติของคณะกรรมการดา˚ เนินการโดยผรู้ ับประกนั ภยั จะจ่ายค่าสินไหม ทดแทนตามเงินกูค้ า้ งชา˚ ระไม่รวมดอกเบ้ีย

ข้อยกเว้น การประกนั ภยั ผคู้ ้า˚ ประกนั เงินกู้ ประกอบดว้ ย

1. ผกู้ ูล้ าออกจากการเป็ นสมาชิก สอ.ปตท.

2. ผกู้ ูเ้ สียชีวติ

3. การกระทา˚ โดยเจตนาของผเู้ อาประกนั ภยั (ผคู้ ้า˚ ประกนั ) หรือการสมรู้ร่วมคิดระหวา่ งผเู้ อา ประกนั ภยั กบั ผกู้ ูอ้ นั เป็ นเหตุใหเ้ กิดความสูญเสีย

4. ผเู้ อาประกนั ภยั และหรือผูก้ ูร้ ่วมกนั ปกปิ ดขอ้ เทจ็ จริงหรือแถลงขอ้ ความอนั เป็ นเทจ็ ซ่ึงหากบริษทั ทราบจะเป็ นเหตุใหไ้ ม่รับประกนั ภยั

ผคู ผคู

้า˚ ประกน

้า˚ ประกน

ลงนาม             

(                  ) ลงนาม                    (                  )