กรมธรรม์ประกันภัยแบบระบุโรค (ขายผ่านทางอิเล็กทรอนิกส์ (Online))
กรมธรรม์ประกันภัยแบบระบุโรค (ขายผ่านทางอิเล็กทรอนิกส์ (Online))
โดยการเชื่อถือข้อแถลงในใบคำขอเอาประกันภัยซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx และเพื่อเป็นการตอบแทน เบี้ยประกันภัยที่ผเอาประกันภัยต้องชำระภายใต้ข้อบังคับ เงื่อนไขและข้อกำหนดทั่วไป ข้อตกลงคมครอง ข้อยกเว้น และ เอกสารแนบท้ายแห่งกรมธรรม์ประกันภัย บริษทให้xxxxxxxxxxxxxxกับผู้เอาประกันภัยดังต่อไปนี้
xxxxxxx 1 คำจำกัดความ
ถ้อยคำและคำบรรยายซึ่งมีความหมายเฉพาะxxxxxxให้ไว้ในส่วนใดก็ตามของxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxจะถือเป็นความหมายเดียวกัน ทั้งหมด ไม่ว่าจะปรากฏในส่วนใดก็ตาม เว้นแต่จะได้กำหนดไว้เป็นอย่างอื่นในกรมธรรม์ประกันภยนี้
กรมธรรม์ประกันภัย หมายถึง ตารางกรมธรรม์ประกันภัย เงื่อนไขและข้อกำหนดทั่วไป ข้อตกลง
คุ้มครอง ข้อยกเว้น เอกสารแนบท้ายกรมธรรม์ประกันภัย ข้อระบุ พิเศษ ข้อรับรอง ใบสลักหลังกรมธรรม์และเอกสารสรุปเงื่อนไข ข้อตกลงคุ้มครอง ข้อยกเว้นตามกรมธรรม์ประกันภัย ซึ่งถือเป็นส่วน หนึ่งแห่งxxxxxxxxxxxxxxxxx
บริษัท หมายถึง บริษท กรุงเทพประกันภัย จำกัด (มหาชน)
ผู้เอาประกันภัย หมายถึง บุคคลที่ระบุชื่อเป็นผู้เอาประกันภัยในตารางxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
ผู้อยู่ในอุปการะ หมายถึง ผู้ที่อยู่ในความอุปการะของผู้เอาประกันภัย และได้ระบุชื่อไว้ใน
เอกสารแนบตารางกรมธรรม์ประกันภัย ได้แก่
1. คู่สมรสของxxxxxxxxxxxxxxx xxxมีอายุไม่เกิน ปีxxxxxxxx
2. บุตรตามกฎหมายของผู้เอาประกันภัย หรือของคู่สมรส ที่มีอายุ
ตั้งแต่ ... - ... สัปดาห์แต่ไม่เกิน ปีxxxxxxxx และยังมิได้สมรส
หรืออายุไม่เกิน ปีxxxxxxxx และกำลังศึกษาอยู่
ผู้ได้รับความคุ้มครอง หมายถึง ผู้เอาประกันภัย และ/หรือ ผู้อยู่ในอุปการะของผู้เอาประกันภัย
เฉพาะบุคคลที่ระบุชื่อไว้ในตารางกรมธรรม์ประกันภัย และ/หรือ เอกสารแนบท้าย
การเจ็บป่วย หมายถึง อาการ ความผิดxxxx การป่วยไข้ หรือการเกิดโรคที่เกิดขนกับ
ผู้ได้รับความคุ้มครอง
แพทย์ หมายถึง ผู้ที่สำเร็จการศึกษาได้รับxxxxxxแพทยศาสตรxxxxxx xxxขนทะเบยน อย่างถูกต้องจากแพทยสภา และได้รับอนุญาตใหประกอบวิชาชีพ
สาขาเวชกรรมในxxxxxxxxxxxให้บริการทางการแพทย์ หรือทางด้าน ศัลยกรรม
แพทย์ทางเลือก หมายxxx xxxตรวจวินิจฉัย การรักษาพยาบาล หรือการป้องกันโรคโดยวิธีการ
แพทย์แผนไทย การแพทย์พื้นบ้านไทย การแพทย์แผนxxx หรือวิธการ
อื่นๆ ที่มิใช่การแพทย์แผนปจั จบน
แพทย์ผู้เชี่ยวชาญ หมายถึง แพทย์xxxxxxรับอนุมัติบัตรหรือวุฒิบัตรจากแพทยสภาหรือสถาบัน
เฉพาะโรคหรือ เทียบเท่า และไม่ใช่แพทย์เจ้าของไข้ ซึ่งเป็นแพทย์ผู้ให้คำปรึกษา
ผู้เชี่ยวชาญเฉพาะทาง ดูแล หรือรักษาร่วมกับแพทย์เจ้าของไข้
พยาบาล หมายถึง ผู้xxxxxxรับใบอนุญาตประกอบวิชาชีพพยาบาลตามกฎหมาย
ผู้ป่วยใน หมายถึง ผู้ที่จำเป็นต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล หรือสถานพยาบาล เวชกรรม ติดต่อกันไม่น้อยกว่า 6 ชั่วโมง ซึ่งต้องลงทะเบียนเป็นผู้ป่วยใน โดยได้รับการวินิจฉัยและคำแนะนำจากแพทย์ตามข้อบ่งชี้ซึ่งเป็น
มาตรฐานทางการแพทย์และในระยะเวลาที่เหมาะสมสำหรับการxxxxx
xxxบาดเจบ หรือการเจ็บป่วยนั้นๆ และให้รวมถึงกรณีรับตัวไว้เปน
ผู้ป่วยในแล้วต่อมาเสียชีวิตก่อนครบ 6 ชั่วโมง
ผู้ป่วยนอก หมายถึง ผู้ที่รับบริการอันเนื่องจากการรักษาพยาบาลในแผนกผู้ป่วยนอก หรือในห้องรักษาฉุกเฉินของโรงพยาบาล หรือสถานพยาบาลเวช กรรม หรือคลินิก ซึ่งไม่มีความจำเป็นตามข้อวินิจฉัยและข้อบ่งxxxxxx เป็นมาตรฐานทางการแพทย์ในการเข้ารักษาเป็นผู้ป่วยใน
โรงพยาบาล หมายถึง สถานพยาบาลใดๆ ซึ่งจัดให้บริการทางการแพทย์โดยxxxxxxรับ
ผู้ป่วยไว้ค้างคืนและมีองค์ประกอบทางด้านสถานxxxxxxมีจำนวน
บุคลากรทางการแพทย์xxxxxxxxxx ตลอดจนการจัดการใหบริการที่ ครบถ้วน โดยเฉพาะอย่างยิ่งมีห้องสำหรับการผ่าตัดใหญ่ และได้รับ อนุญาตให้จดทะเบียนxxxxxxการเป็นโรงพยาบาลตามกฎหมาย สถานพยาบาลของอาณาเขตนั้นๆ
สถานพยาบาลเวชกรรม หมายถึง สถานพยาบาลใดๆ ซึ่งจัดให้บริการทางการแพทย์ โดยxxxxxxรับ
ผู้ป่วยไว้ค้างคืนและได้รับอนุญาตใหจ้ ดทะเบียนxxxxxxการเป็น สถานพยาบาลเวชกรรมตามกฎหมายของอาณาเขตนั้นๆ
คลินิก หมายถึง สถานพยาบาลแผนปัจจุบันxxxxxxรับอนุญาตตามกฎหมาย xxxxxxการ
โดยแพทย์ทำการรักษาพยาบาล ตรวจวินิจฉัยโรค และไม่xxxxxxรับ ผู้ป่วยไว้xxxxxxxxxx
เอดส์ (AIDS) หมายถึง ภูมิคุ้มกันบกพร่อง (Acquired Immune Deficiency Syndrome) ซึ่งเกิด
จากการติดเชื้อไวรัสเอดส์ และให้หมายความรวมxxxxxxติดเชื้อจลชีพ ฉวยโอกาส เนื้องอกร้ายแรง (Malignant Neoplasm) หรือการติดโรค
หรือการเจบป่วยใดๆ ซึ่งโดยผลการตรวจเลือดแสดงเปนเลือดบวก
ของไวรัส HIV (Human Immunodeficiency Virus) การติดเชื้อจุลชีพ ฉวยโอกาสให้รวมถึงแต่ไม่จำกัดเฉพาะเชื้อที่ทำให้เกิดโรคปอดบวม หรือปอดอักเสบ (Pneumocystis Carinii Pneumonia) เชื้อที่ทำใหเ้ กิด โรคลำไส้อักเสบหรือเรื้อรัง (Organism or Chronic Enteritis) เชื้อ
ไวรัส (Virus) และ/หรือ เชื้อราxxxxxxxxxxxxxอยู่ทั่วไป (Disseminated Fungi Infection) เนื้องอกร้ายแรง (Malignant Neoplasm) ให้รวมถึง แต่ไม่จำกัดเฉพาะเนื้องอก Kaposi’s Sarcoma เนื้องอกเซลล์น้ำเหลือง
ที่ระบบศูนย์xxxxxxxxxxxxxx (Central Nervous System Lymphoma) และ/หรือโรคร้ายแรงอื่นๆ ซึ่งเป็นที่รู้จักในปจั จุบันนี้ว่าเป็นอาการ ของภูมิคุ้มกันบกพร่อง (Acquired Immune Deficiency Syndrome)
หรือซึ่งเป็นสาเหตุที่ทำให้คนทเปนเสียชีวิตอย่างกะทันหน เจ็บป่วย
หรือทุพพลภาพ โรคภูมิคุ้มกันบกพร่อง (AIDS) ให้รวมถึงเชื้อไวรัส HIV (Human Immune Deficiency Virus) โรคที่ทำให้เยื่อสมองเสื่อม (Encephalopathy Dementia) และการระบาดของเชื้อไวรัส
โรคติดต่อ หมายถึง โรคที่เกิดจากเชื้อโรคหรือพิษของเชื้อโรค ซึ่งxxxxxxxxxxโดยทางตรง หรือทางอ้อมมาสู่คน
xxxxxxx 2 เงื่อนไขทั่วไปและข้อกำหนด
1. xxxxxxxxxxxxxx
xxxxxxxxxxxxxxxxxเกิดขึ้นจากการที่บริษัทเชื่อถือข้อแถลงของผู้เอาประกันภัยในใบคำขอเอาประกันภัยและในใบแถลง
สุขภาพและข้อแถลงเพิ่มเติม (ถ้ามี) xxxxxxxxxxxxxxxxxxได้ให้ไว้เปน บริษทจึงได้ออกxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxไว้ให้
หลักฐานในการตกลงรับประกันภัยตามxxxxxxxxxxxxxx
ในกรณีที่ผเอาประกันภัยรู้อยู่แล้ว แต่แถลงข้อความอันเป็นเทจ็ ในขอแถลงตามวรรคหนึ่ง หรือรู้อยู่แล้วในข้อความจริงใด แต่ปกปิดข้อความจริงนั้นไว้โดยไม่แจ้งให้บริษัททราบ ซึ่งถ้าบริษททราบข้อความจริงนั้นๆ อาจจะได้จูงใจให้บริษัทเรียก เบี้ยประกันภัยสูงขึ้น หรือxxxxxxxxxยอมทำxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxจะตกเป็นโมฆียะตามมาตรา 865
แห่งxxxxxxกฎหมายแพ่งและพาณิชย์ บริษัทมีxxxxxบอกล้างxxxxxxxxxxxxxxxxx
บริษทจะไม่ปฏเสธความรับผิดโดยอาศัยข้อแถลง นอกเหนือจากxxxxxxxxxxxxxxxxxxได้แถลงไว้ในเอกสารตามวรรคหนึ่ง
2. การไม่โต้แย้งหรือคัดค้านความไม่xxxxxxxของxxxxxxxxxxxxxx
บริษทจะไม่โต้แย้งหรือคัดค้านความไม่xxxxxxxของxxxxxxxxxxxxxxxxx เมื่อกรมธรรม์ประกันภัยมีผลบังคับมาเป็นเวลา 2 ปี กรมธรรม์ประกันภัยติดต่อกันขึ้นไป นับแต่xxxxxxกรมธรรม์ประกันภัยมีผลบังคบเป็นครั้งแรก เว้นแต่การขาดชำระเบี้ย
ประกันภัย
ในกรณีที่บริษัทได้ทราบข้อมูลอันจะบอกล้างxxxxxxxxxxxxxxxxx แต่มิได้ใช้xxxxxบอกล้างxxxxxxxxxxxxxxภายในกำหนด 1 เดือน นับแต่ทราบข้อมูลนั้น บริษัทxxxxxxบอกล้างความxxxxxxxของxxxxxxxxxxxxxxในกรณีนี้ได้
3. การแก้ไขกรมธรรม์ประกันภัย
การแก้ไขxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx จะมีxxxxxxxxxต่อเมื่อบริษัทตกลงยอมรับการแก้ไข และจะมีผลบงคับต่อเมื่อบริษทได้
บันทึกแก้ไขในกรมธรรม์ประกันภัย หรือออกเป็นเอกสารแนบท้ายหรือใบสลักหลังให้แล้ว โดยผู้xxxxxxxทำการแทนบริษทั
4. การชำระเบี้ยประกันภัย และการเริ่มความคุ้มครอง
4.1 การจ่ายเบี้ยประกันภัยในปีแรก ผู้เอาประกันภัยจะถึงกำหนดชำระเบี้ยประกันภัยทันทีและความคุ้มครองจะเริ่ม ในxxxxxxกรมธรรม์ประกันภัยเริ่มต้นมีผลบังคับตามที่ระบุไว้ในตารางกรมธรรม์ประกันภัย
4.2 การจ่ายเบี้ยประกันภัยในปีที่ต่ออายุ ผู้เอาประกันภัยจะถึงกำหนดชำระเบี้ยประกันภัยภายใน 30 วัน นับจากxxxxxx
กรมธรรม์ประกันภัยในปีก่อนหน้าสิ้นผลบังคับตามที่ระบุในตารางกรมธรรม์ประกันภัยและความคุ้มครองในปีต่ออายุ จะเป็นดังนี้
4.2.1 หากผู้เอาประกันภัยชำระเบี้ยประกันภัยภายใน 30 วันดังกล่าว ให้xxxxxxความคุ้มครองตามกรมธรรม์ประกันภัย ในปีที่ต่ออายุเป็นความคุ้มครองต่อเนื่องจากในปีก่อนหน้า และไม่นำเงื่อนไขและข้อกำหนดทั่วไป ข้อ 15 เรื่อง ระยะเวลาxxxxxxคุ้มครอง (Waiting Period) มาเริ่มนับใหม่
4.2.2 หากxxxxxxxxxxxxxxxxxxชำระเบี้ยประกันภัยสำหรับปีที่ต่ออายุภายในระยะเวลาที่กำหนดให้xxxxxxความคุ้มครอง ตามxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx สิ้นสุดลงตั้งแต่xxxxxxกรมธรรม์ประกันภัยสิ้นผลบังคบตามที่ระบุไว้ในตาราง
กรมธรรม์ประกันภัย
5. การแถลงอายุหรือเพศxxxxxxxxxxxxxx
ถ้ามีการแถลงอายุหรือเพศของผู้ได้รับความคุ้มครองคลาดเคลื่อนจากความจริง ทำให้
5.1 บริษทได้รับเบี้ยประกันภัยน้อยกว่าที่กำหนด จำนวนเงินxxxxxxxxxxที่จะได้รับตามxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxจะเท่ากับ จำนวนเบี้ยประกันภัยxxxxxxชำระแล้วนั้น อาจซื้อความคุ้มครองตามxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxได้ตามอายุและเพศที่ถูกต้อง แท้จริง หากอายุหรือเพศของผู้ได้รับความคุ้มครองที่ถูกต้องแท้จริงนั้นxxxxxxได้รับความคุ้มครองภายใต้xxxxxxxx
xxxxxxxxxxxxแล้ว บริษทจะไม่จ่ายxxxxxxxxxxใดๆให้แต่จะคืนเบี้ยประกันภัยของxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxชำระแล้ว
5.2 บริษทได้รับเบี้ยประกันภัยเกินกวาอัตราที่กำหนด บริษัทจะคืนเบี้ยประกันภัยในส่วนทเกินให้แก่xxxxxxxxxxxxxxx
xxxxxxxxxxxx บริษัทจะไม่นำเงื่อนไขนี้ไปบังคับใช้เพื่อการปรับเบยประกันภัยย้อนหลัง สำหรับระยะเวลาเอาประกันภัย ในปีxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxผ่านไปแล้ว
6. การต่ออายุกรมธรรม์ประกันภัย
6.1 xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxอาจต่ออายุต่อเนื่องได้ จนถึงรอบปีกรมธรรม์ประกันภัยและผู้เอาประกันภัยมีอายุไม่เกิน ... 100 ... ปีxxxxxxxx บริษทยินยอมให้มีการต่ออายุกรมธรรม์ประกันภัย บริษทยังxxไว้ซึ่งxxxxxใน
6.1.1 การปรับอัตราเบี้ยประกันภัยให้เหมาะสมกับระดับความเสี่ยงภัยและอายุที่xxxxxขึ้นของผู้ได้รับความคมครองและ
6.1.2 การเปลี่ยนแปลงเงื่อนไขการรับประกันภัย เงื่อนไขข้อตกลงคุ้มครองของกรมธรรม์ประกันภัยในปีที่ต่ออายุได้ ตามความจำเป็น
6.2 บริษทอาจปฏิเสธการต่ออายุxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx โดยการแจ้งต่อผู้เอาประกันภัยทราบเป็นลายลักษณ์xxxxxล่วงหน้า อย่างน้อย 30 วันก่อนxxxxxxกรมธรรม์ประกันภัยจะสิ้นผลบังคบตามที่ระบุไว้ในตารางxxxxxxxxxxxxxxxxx
xxxxxxx บริษัทต้องแจ้งให้ผู้เอาประกันภัยทราบกรณีมีการเปลี่ยนแปลงเพิ่มเติมหรือขยายความคุ้มครองใดๆ ของเงื่อนไข ความคุ้มครอง ข้อยกเว้น เอกสารแนบท้าย หรืออื่นๆ ที่เปนสาระสำคัญตามxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
7. การปรับเบี้ยประกนภัย
บริษทจะปรับเบี้ยประกันภัยในรอบปีกรมธรรม์ประกันภัยตามช่วงอายุที่เปลี่ยนไปของผู้ได้รับความคุ้มครอง ตามอัตราที่ บริษทได้รับความเหนชอบจากนายทะเบียน โดยxxxxxใหผู้ได้รับความคุ้มครองทราบล่วงหน้าเป็นลายลักษณ์xxxxx
8. การสิ้นสุดความคุ้มครอง
8.1 ความคุ้มครองของผู้เอาประกันภยตามกรมธรรม์ประกันภัยฉบับนี้ จะสิ้นสุดเมื่อมีเหตุการณ์ใดเหตุการณ์หนึ่งเกิดขึ้น ดังต่อไปนี้ แล้วแต่เหตุการณ์ใดจะเกิดขึ้นก่อน
8.1.1 ณ วันสิ้นสุดตามที่ระบุไว้ในหน้าตารางกรมธรรม์ประกันภัย เมื่อผู้เอาประกันภัยมีอายุครบ ... 100 ... ปีxxxxxxxx
8.1.2 เมื่อผู้เอาประกันภัยเสียชีวิต บริษทจะคืนเบี้ยประกันภัยให้แก่ผู้รับประโยชน์โดยหักเบี้ยประกันภัยสำหรับ ระยะเวลาที่กรมธรรม์ประกันภัยฉบับนี้ได้ใช้บังคับมาแล้วออกตามส่วน
8.1.3 เมื่อผู้เอาประกันภัยถูกจองจำอยู่ในเรือนจำหรือทัณฑสถาน บริษัทจะคนเบี้ยประกันภัยให้แก่ผู้เอาประกันภัย โดยหักเบี้ยประกันภัยสำหรับระยะเวลาที่กรมธรรม์ประกันภัยฉบับนี้ได้ใช้บังคับมาแล้วออกตามส่วน
8.1.4 เมื่อxxxxxxxxxxxxxxxxxxชำระเบี้ยประกันภัยตามเงื่อนไขและข้อกำหนดทั่วไป ข้อ 4 การชำระเบี้ยประกันภัยและ การเริ่มความคุ้มครอง
8.2 ความคุ้มครองของผู้ได้รับความคมครองแต่ละราย จะสิ้นสุดลงเมื่อมีเหตุการณ์ใดเหตุการณ์หนึ่งเกิดขึ้นดังต่อไปนี้ แล้วแต่เหตุการณ์ใดจะเกิดขึ้นก่อน
8.2.1 ณ วันครบรอบปีกรมธรรม์ประกันภัย เมื่อผู้ได้รับความคุ้มครองขาดคุณสมบัติในการเปนผู้ได้รับความคุ้มครอง ตามคำจำกัดความที่กำหนดไว้
8.2.2 เมื่อผู้ได้รับความคุ้มครองเสียชีวิต บริษัทจะคืนเบี้ยประกันภัยให้แกผู้เอาประกันภัย หรือผู้รับประโยชน์ โดยหักเบี้ยประกันภัยสำหรับระยะเวลาที่กรมธรรม์ประกันภัยฉบับนี้ได้ใช้บังคับมาแล้วออกตามส่วน
8.2.3 เมื่อผู้ได้รับความคุ้มครองถูกจองจำอยู่ในเรือนจำหรือทัณฑสถาน บริษทจะคืนเบี้ยประกันภัยให้แก่
ผู้เอาประกันภัย โดยหักเบี้ยประกันภัยสำหรับระยะเวลาที่กรมธรรม์ประกันภัยฉบับนี้ได้ใช้ บังคบมาแล้วออกตามส่วน
8.2.4 เมื่อกรมธรรม์ประกันภัยสิ้นสุดลงตามเงื่อนไข ข้อ 8.1
8.3 ความคุ้มครองในแต่ละข้อตกลงคมครอง และ/หรือ เอกสารแนบท้ายจะสิ้นสุด เมื่อบริษทได้จ่ายxxxxxxxxxxเท่ากับ จำนวนเงินเอาประกันภัยตามที่ระบุไว้ในแต่ละข้อตกลงคุ้มครอง และ/หรือ เอกสารแนบท้ายนั้นแล้ว
8.4 xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxและการประกันภัยทั้งหลายตามxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxจะสิ้นสุดใน เวลา 24.00 น.ตามเวลา ประเทศไทยในxxxxxxสิ้นสุดของกรมธรรม์ประกันภัย
9. การตรวจทางการแพทย์
บริษท
มีสท
ธิตรวจสอบประวัติการรักษาพยาบาลและการตรวจวินิจฉัยของผู้ได้รับความคุ้มครองเท่าที่จำเป็นกับการประกันภัยนี้
และมีxxxxxทำการชันสูตรพลิกศพในกรณีที่มีเหตุจำเป็นและไม่เปนการขัดต่อกฎหมาย โดยค่าใช้จ่ายของบริษัท
ในกรณีที่ผู้ได้รับความคมครองไม่ยินยอมใหบริษทตรวจสอบประวัติการรักษาพยาบาลและการตรวจวินิจฉัยของผู้ได้รับ ความคุ้มครองเพื่อประกอบการพิจารณาจ่ายค่าxxxxxxxxxxนั้น บริษัทอาจปฏเสธความคุ้มครองตามxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx แก่ผู้ได้รับความคุ้มครองได้
10. การแจ้งและการเรียกร้อง
ผู้ได้รับความคุ้มครอง หรือตัวแทนของผู้ได้รับความคุ้มครองแล้วแต่กรณี จะต้องแจงให้บริษัททราบxxxxxxเจ็บป่วย xxxxxx เป็นเหตุแห่งการเรียกร้องxxxxxxxxxxตามxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxโดยxxxxxxxxx ในกรณีที่มีการเสียชีวิตต้องแจ้งให้บริษัท
ทราบทนที เว้นแต่จะพิสxx น์ได้ว่ามีเหตุจำเป็นอันxxxxxxxxxxxxxxแจ้งให้บริษัททราบดังxxxxxxกล่าวมาแล้วข้างต้นได้แต่ได้แจ้ง โดยเร็วที่สุดเท่าที่xxxxxxจะกระทำได้แล้ว
11. การส่งหลักฐานการเรียกร้อง
ในกรณีการเรียกร้องxxxxxxxxxxตามxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx ผู้ได้รับความคุ้มครองหรือตัวแทนของผู้ได้รับความคุ้มครอง แล้วแต่กรณี จะต้องส่งหลักฐานดงต่อไปนให้แก่บริษัท โดยค่าใชจ้ ายของตนเอง
1. แบบฟอร์มการเรียกร้องxxxxxxxxxxxxxxxxxกำหนดโดยบริษัท
2. ใบรับรองทางการแพทย์ และ/หรือ ผลตรวจวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการ
3. เอกสารที่บริษทร้องขอเพิ่มเติมตามความจำเปนในการเรียกร้องxxxxxxxxxx
โดยให้ส่งหลักฐานข้างต้นภายใน 30 วัน นับจากxxxxxxได้รับการวินิจฉัยจากแพทย์ ระบุว่าเป็นภาวะหรือโรคตามข้อตกลง คุ้มครอง และ/หรือ เอกสารแนบท้ายกรมธรรม์ประกันภัย
การไม่ส่งหลักฐานภายในระยะเวลาดังกล่าว ไม่ทำให้xxxxxในการเรียกร้องเสียไป หากแสดงให้เหนได้ว่ามีเหตุอันxxxxx
xxxไม่xxxxxxส่งหลักฐานดังกล่าวได้ภายในระยะเวลาที่กำหนด แต่ได้ส่งโดยเร็วที่สุดเท่าที่จะกระทำได้แล้ว
12. การจ่ายค่าxxxxxxxxxx
บริษทจะจ่ายเงนxxxxxxxxxxตามกรมธรรม์ประกันภัย ภายใน 15 วันนับแต่วันทบริษัทได้รับหลักฐานตามการส่งหลักฐาน การเรียกร้องเงินxxxxxxxxxxเป็นที่เรียบร้อยแล้ว
ในกรณีมีเหตุอันควรสงสัยว่าการเรียกร้องเพื่อให้บริษัทชดใช้ตามกรมธรรม์ประกันภัยดังกล่าวข้างต้นไม่เปนไปตามข้อตกลง
คุ้มครองในกรมธรรม์ประกันภัย ระยะเวลาที่กำหนดไว้อาจขยายออกไปอีกได้ตามความจำเปน แต่xxxxxxบริษัทได้รับเอกสารครบถ้วนแล้ว
แต่ทั้งนี้จะไม่เกิน 90 วัน นับ
หากบริษทxxxxxxจ่ายเงินxxxxxxxxxxตามกรมธรรม์ประกันภัยให้แล้วเสร็จภายในกำหนดระยะเวลาข้างต้น บริษัทจะรับผิด ชดใช้ดอกเบี้ยให้อีกในอัตราร้อยละ 15 ต่อปีของจำนวนเงินทต้องจ่าย ทั้งนี้ นับแต่xxxxxxครบกำหนดชำระ
13. การบอกเลิกกรมธรรม์ประกันภัย
13.1 ผู้เอาประกันภัยมีxxxxxบอกเลิกxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx โดยการxxxxxxxxเป็นลายลักษณ์xxxxxxxxบริษัท
และมีxxxxxxxxรับเบี้ยประกันภัยคืน หลังจากหักเบี้ยประกันภัยสำหรับระยะเวลาที่กรมธรรม์ประกันภัยฉบับนี้ได้ใช้ บังคบมาแล้วออกตามอัตราเบี้ยประกันภัยระยะสั้นตามตารางที่ระบุไว้ดังต่อไปนี้
ตารางอัตราเบี้ยประกันภัยระยะสั้น
ระยะเวลาประกันภัย (ไม่เกิน/เดือน) | ร้อยละของเบี้ยประกันภัยเต็มปี |
1 | 15 |
2 | 25 |
3 | 35 |
4 | 45 |
5 | 55 |
6 | 65 |
7 | 75 |
8 | 80 |
9 | 85 |
10 | 90 |
11 | 95 |
12 | 100 |
13.2 บริษทมีxxxxxบอกเลิกxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx โดยxxxxxxxxล่วงหน้าเป็นลายลักษณ์xxxxxxxxน้อยกว่า 30 วันโดยทาง ไปรษณีย์ลงทะเบียนถึงผู้เอาประกันภัย หากปรากฏหลักฐานชัดเจนต่อบริษัทว่าผู้ได้รับความคุ้มครองได้กระทำการ
โดยทุจริตเพื่อให้ตนเองหรือผู้อื่นได้รับประโยชน์จากการประกันภัยนี้ ในกรณีนี้บริษัทจะคืนเบี้ยประกันภัยให้แก่ผู้เอา ประกันภัย โดยหักเบี้ยประกันภัยสำหรับระยะเวลาที่กรมธรรม์ประกันภัยฉบับนี้ได้ใช้บังคบมาแล้วออกตามส่วน
ทั้งนี้ บริษัทจะไม่รับผิดสำหรับการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนอันเกิดจากการกระทำดังกล่าวข้างต้น
14. การระงบข้อพิพาทโดยอนญาโตxxxxxxx
ในกรณีที่มีข้อพิพาท ข้อขัดแย้ง หรือข้อเรียกร้องใดๆ ภายใต้กรมธรรม์ประกันภัยฉบับนี้ ระหว่างผู้มีxxxxxเรียกร้องตาม
กรมธรรม์ประกันภัยกับบริษัท และหากผู้มีxxxxxเรียกร้องxxxxxxx และเห็นควรยุติข้อพิพาทนั้นโดยวิธีการอนุญาโตตุลาการ บริษทตกลงยินยอมและใหทำการวินิจฉัยชี้ขาดโดยอนุญาโตตุลาการตามxxxxxxxสำนักงานคณะกรรมการกำกับและxxxxxxxx การประกอบธุรกิจประกันภัย (คปภ.) ว่าด้วยอนุญาโตตุลาการ
15. ระยะเวลาxxxxxxคุ้มครอง (Waiting Period)
บริษทจะไม่จ่ายxxxxxxxxxxตามxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxสำหรับการเจบป่วยใดๆ ที่เกิดขึ้นในระยะเวลาตามที่กำหนดไว้
ในแต่ละข้อตกลงคุ้มครอง และ/หรือ เอกสารแนบท้ายกรมธรรม์ประกันภัย หลังจากที่กรมธรรม์ประกันภัยมีผลบังคับเป็น ครั้งแรกตามที่ระบุไว้ในตารางกรมธรรม์ประกันภัย
16. การเรียกร้องxxxxxxxxxxโดยฉ้อฉล
บริษทจะไม่รับผดสำหรับการเรียกร้องxxxxxxxxxxอันเกิดจากการฉ้อฉลหรือทุจริตของผู้เอาประกันภัย ผู้ได้รับความ
คุ้มครอง ผู้รับประโยชน์ หรือตัวแทนของบคคลดังกล่าว xxxxxxใช้วิธีการหรือเครื่องมือxxxxxxxxใดๆ เพื่อให้xxxxxxxxประโยชน์
ตามxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx และบริษัทมีสิทธบอกเลิกxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxได้ทันที ในกรณีนี้บริษทจะคืนเบี้ยประกันภัย ให้แก่ผู้เอาประกันภัยโดยหักเบี้ยประกันภัยสำหรับระยะเวลาที่xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxได้ใช้บังคบมาแล้วออกตามส่วน
17. xxxxxxxxxxxxxxxxxx
บริษทอาจจะไม่รับผิดxxxxxxxxxxxxxxตามxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx เว้นแต่ผู้ได้รับความคุ้มครอง ผู้รับประโยชน์ หรือ
ตัวแทนของบุคคลดังกล่าวแล้วแต่กรณี ได้ปฏิบัติถูกต้องครบถ้วนตามxxxxxxxxxxxxxxและเงื่อนไขแห่งxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
18. xxxxxxxxขอยกเลิกกรมธรรม์ประกันภัย (Free Look Period)
หากผู้เอาประกันภัยxxxxxxxจะยกเลิกxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxด้วยเหตุผลใดๆ ก็ตาม ผู้เอาประกันภัยมีxxxxxขอยกเลิกกรมธรรม์ ประกันภัยและส่งคนxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxบริษทภายใน 15 วัน นับตั้งแต่xxxxxxได้รับกรมธรรม์ประกันภัยจากบริษัท
เว้นแต่บริษัทได้ออกกรมธรรม์ประกันภัยให้แก่ผู้เอาประกันภัยโดยใช้วิธีการทางอิเล็กทรอนิกส์ xxxxxxxxxxxxxxxxxxต้องส่งคนื กรมธรรม์ประกันภัยให้แก่บริษัท ทั้งนี้ ให้xxxxxxกรมธรรม์ประกันภัยฉบับนี้ไม่มีผลใช้บังคับนับตั้งแต่วันเริ่มต้นของระยะเวลา ประกันภัยตามที่ระบุไว้ในตารางกรมธรรม์ประกันภัย โดยบริษัทไม่ต้องรับผดต่อความสูญเสียหรือความเสียหายใดๆ
ที่เกิดขึ้นภายใต้xxxxxxxxxxxxxxxxxxxx และบริษทจะคืนเบี้ยประกันภัยxxxxxxรับมาทั้งหมดให้กับผู้เอาประกันภัยตามวิธีการ xxxxxxตกลงร่วมกัน โดยไม่หักค่าใช้จ่ายใดๆ ทั้งสิ้น
xxxxxxx 3 ข้อยกเว้นทั่วไป
การประกันภัยนี้ไม่คุ้มครองโรคหรือการเจ็บป่วยด้วยโรคที่เกิดขึ้นโดยตรงหรือโดยอ้อม ทั้งหมดหรือบางส่วน อันเนื่องมาจาก เหตุต่างๆ หรือเกิดขึ้นในเวลาดังต่อไปนี้
1. โรคเอดส์ หรือกามโรคหรือโรคติดต่อทางเพศxxxxxxxx
2. การเป็นโรคใดๆ ดังกล่าวของผู้ได้รับความคุ้มครองอันเป็นผลจากการติดยา หรือสารเสพติด หรือแอลกอฮอล์
3. การตรวจรักษาที่ไม่ใช่แผนปัจจุบัน รวมถึงแพทย์ทางเลือก
4. สภาพที่เป็นxxxxxxการเอาประกนภัย โรคเรื้อรัง การบาดเจ็บหรือการxxxxxxxxxxxยังมิได้รักษาให้หายก่อนวันทำxxxxx xxxxxxxxx การตรวจรักษาภาวะที่เป็นมาแต่กำเนิด (Congenital) หรือปัญหาด้านการพัฒนาการ หรือโรคทางพันธกรรม
xxxxxxx 4 ข้อตกลงคุ้มครอง
ขณะที่กรมธรรม์ประกันภัยมีผลบังคบ ภายใต้ข้อกำหนดของเงื่อนไขข้อตกลงคุ้มครองของxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
หากผู้ได้รับความคุ้มครองเจ็บป่วยด้วยโรคxxxxxxรับความคุ้มครองตามกรมธรรม์ประกันภัยเมื่อพ้นระยะเวลาxxxxxxคุ้มครอง
บริษทจะจ่ายเงนxxxxxxxxxxตามจำนวนเงนเอาประกันภัยที่ระบุไว้ในหน้าตารางกรมธรรม์ประกันภัย สำหรับข้อตกลงคุ้มครอง ดังต่อไปนี้
ข้อตกลงคุ้มครอง xxxxxxxxxxชดเชยปลอบขวัญ กรณีเป็นผู้ป่วยใน
ระหว่างที่xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxมีผลบังคับ และเมื่อพ้นกําหนดระยะเวลาxxxxxxคุ้มครอง (Waiting Period) ตามที่ระบุไว้สําหรับ
โรคแต่ละโรคตามที่ระบุไว้ในตารางของข้อตกลงคุ้มครองนี้ หากผู้ได้รับความคุ้มครองต้องเข้ารบ (IPD) ของโรงพยาบาล หรือสถานพยาบาล ด้วยโรคใดโรคหนึ่งที่ระบุไว้ในตารางด้านล่างนี้
การรักษาพยาบาลเป็นผป่วยใน
โรคxxxxxxรับความคุ้มครอง | ระยะเวลาxxxxxxคุ้มครอง (Waiting Period) |
โรคติดต่อที่มียุงเปนพาหะ ได้แก่ 1. โรคไข้เลือดออกเดงกี (Dengue Hemorrhagic Fever) 2. โรคติดเชื้อไวรัสซิกา (Zika Virus Disease) 3. โรคไข้สมองอักเสบ เจ อี (Japanese Encephalitis) 4. โรคไข้ปวดข้อยุงลาย หรือโรคชิxxxxxxxx (Chikungunya) 5. โรคไข้จับสั่น (Malaria) | 15 |
และทำใหผู้ได้รับความคุ้มครองต้องเข้ารบการรักษาพยาบาลในโรงพยาบาลในฐานะผป่วยในติดต่อกันไม่น้อยกว่า ... 3 ... วัน
ซึ่งเกิดขึ้นจากการรักษาพยาบาลตามความจำเป็นทางการแพทย์และมาตรฐานทางการแพทย์ บริษทจะจ่ายxxxxxxxxxxชดเชยเงิน
ปลอบขวัญให้แก่ผู้ได้รับความคุ้มครอง ตามจำนวนเงินเอาประกันภัยที่ระบุไว้ในตารางxxxxxxxxxxxxxxxxx
xxxxxxx ผู้ได้รับความคุ้มครองต้องมีใบรับรองแพทย์ และผลตรวจวินิจฉัยทางห้องปฏิบติการยืนยันว่าผู้ได้รับความคุ้มครองเจบป่วย ด้วยโรคตามที่ระบุไว้ในตารางของข้อตกลงคุ้มครองนี้
หากบริษทจ่ายxxxxxxxxxxของโรคนั้นๆ ครบถ้วนแล้ว ความคุ้มครองของโรคดังกล่าวสำหรับผู้ได้รับความคุ้มครองแต่ละราย ถือเป็นอันสิ้นสุดทันที
เอกสารแนบ สำหรับxxxxxxxxxxชดเชยปลอบขวัญ กรณีเป็นผู้ป่วยใน
“โรคและระยะเวลาxxxxxxคุ้มครอง”
ชื่อโรค | คำxxxxxxxx | ระยะเวลาxxxxxx คุ้มครอง |
โรคติดต่อที่มียุงเป็นพาหะ ได้แก่ 1. โรคไข้เลือดออกเดงกี (Dengue Hemorrhagic Fever) 2. โรคติดเชื้อไวรัสซิกา (Zika Virus Disease) 3. โรคไข้สมองอักเสบ เจ อี (Japanese Encephalitis) 4. โรคไข้ปวดข้อยุงลาย หรือโรคชิxxxxxxxx (Chikungunya) 5. โรคไข้จับสั่น (Malaria) | 1.โรคไข้เลือดออกเดงกี หมายถึง โรคที่เกิดจากการติดเชื้อไวรัสเดงกี (Dengue Hemorrhagic Fever) ชนิดที่มียุงลายเป็นพาหะนำโรค 2.โรคติดเชื้อไวรัสซิกา หมายถึง โรคที่เกิดจากการติดเชื้อไวรัสซิกา (Zika Virus-ZIKV) มียุงลาย (Aedes) เป็นพาหะนำโรค โดยเชื้อไวรัสซิกาจัดอยู่ในวงศ์ (Family) Flaviviridae ตระกูล (Genus) Flavivirus มีรหสั พันธุกรรมชนิดxxxxxxxxเอสายเดยว 3.โรคไข้สมองอักเสบ เจ อี หมายถึง โรคที่เกิดจากการติดเชื้อไวรัส Japanese encephalitis virus (JEV) โดยมียุงรำคาญเปนพาหะนำโรค 4.โรคไข้ปวดข้อยุงลาย หรือ โรคชิxxxxxxxx หมายถึง โรคที่เกิดจากร่างกายติดเชื้อไวรัส ชื่อ ชิxxxxxxxxไวรัส (Chikungunya virus หรือ ย่อว่า CHIK V) ซึ่งเป็นไวรัสในตระกูล Togaviridae 5.โรคไข้จบสั่น (Malaria) หรือ ไข้ป่า หมายถึง โรคไข้จบสั่น (Malaria) หรืออีกหลายๆ ชื่อ คือ ไข้ป่า ไข้ป้าง ไข้xxxxเย็น ไข้ดอกสัก เป็นโรคที่เกิดจากการติดเชื้อโปรโต ซัวพลาสโมเดียม (Plasmodium) ที่ก่อโรคในมนุษย์มีอยู่ 5 ชนิด ได้แก่ 1. Plasmodium falciparum 2. Plasmodium vivax 3. Plasmodium ovale 4. Plasmodium malariae 5. Plasmodium knowlesi | 15 |
ข้อตกลงคุ้มครอง
xxxxxxxxxxชดเชยรายว กรณเี ป็ นผู้ป่ วยใน
ระหวา่ งท่ีกรมธรรมป
ระกน
ภยั น้ีมีผลบงั คบ
และเม่ือพน
กาํ หนดระยะเวลาxxxxxxคุม
ครอง (Waiting Period) ตามที่ระบุไวส
าหรับ
โรคแต่ละโรคตามที่ระบุไวใ้ นตารางของขอ
ตกลงคุม
ครองน้ี หากผไู้ ดร้ ับความคุม
ครองตอ
งเขา้ รับการรักษาพยาบาลเป็ นผปู้ ่ วยใน
(IPD) ของโรงพยาบาล หรือสถานพยาบาล ดว้ ยโรคใดโรคหน่ึงท่ีระบุไวใ้ นตารางดา้ นล่างน้ี
โรคทไี่ ด้รับความคุ้มครอง | ระยะเวลาทไ่ี ม่คุ้มครอง (Waiting Period) |
โรคติดต่อที่มียงุ เป็ นพาหะ ไดแ้ ก่ 1. โรคไขเ้ ลือดออกเดงกี (Dengue Hemorrhagic Fever) 2. โรคติดเช้ือไวรัสซิกา (Zika Virus Disease) 3. โรคไขส้ มองอกเสบ เจ อี (Japanese Encephalitis) 4. โรคไขปวดขอยงลาย หรือโรคชิคุนกนยา (Chikungunya) 5. โรคไขจ้ บั สนั่ (Malaria) | 15 |
และxxx ใหผ
ไู้ ดร้ ับความคุม
ครองตอ้ งเขา้ รบั การรักษาพยาบาลในโรงพยาบาลในฐานะผปู้ ่ วยในติดต่อกน
ไม่นอ
ยกวา
... 1 ... วน
ซ่ึงเกิดข้ึนจากการรักษาพยาบาลตามความจาํ เป็ นทางการแพทยแ์ ละมาตรฐานทางการแพทย์ บริษทจะเริ่มจ่ายxxxxxxxxxxชดเชย
รายวน
ตามจาํ นวนเงินเอาประกน
ภยั ที่ระบุไวใ้ นตารางกรมธรรมป
ระกนภย
สาํ หรับการพกั รักษาตวั ของผไู้ ดร้ ับความคุม
ครอง
ต้งั แต่วน
ที่ ... 1 ... ของการพกั รักษาตว
เป็ นตน
ไป โดยแต่ละโรคจ่ายชดเชยรายวน
สูงสุดไม่เกิน ... 30 ... วน
นบจากวนแรกที่เขา
พกรักษาตวั เป็ นผปู้ ่ วยใน
ท้งั น้ี ผไู้ ดร้
ความคุม
ครองตอ
งมีใบรับรองแพทย์ และผลตรวจวน
ิจฉยั ทางหอ
งปฏิบต
ิการยน
ยนวา่ ผไู้ ดร้ ับความคุม
ครองเจบ
ป่ วย
ดว้ ยโรคตามที่ระบุไวใ้ นตารางของขอ
ตกลงคุม
ครองน้ี
หากบริษท
จ่ายผลประโยชนข
องโรคน้น
ๆ ครบถว้ นแลว
ความคุม
ครองของโรคดงั กล่าวสาํ หรับผไู้ ดร้ ับความคุม
ครองแต่ละราย
ถือเป็ นอนสน้ิ สดุ ทนที
เอกสารแนบ ส˚าหxxxxxประโยชน์ชดเชยรายวน กรณีเป็ นผู้ป่ วยใน
“โรคและระยะเวลาทไี่ ม่คุ้มครอง”
ชื่อโรค | คาxxxxxxxx | ระยะเวลาทไม่ คุ้มครอง |
โรคติดต่อที่มียงุ เป็ นพาหะ ไดแ้ ก่ 1. โรคไขเ้ ลือดออกเดงกี (Dengue Hemorrhagic Fever) 2. โรคติดเช้ือไวรัสซิกา (Zika Virus Disease) 3. โรคไขส้ มองอกเสบ เจ อี (Japanese Encephalitis) 4. โรคไขปวดขอยงลาย หรือโรคชิคุนกนยา (Chikungunya) 5. โรคไขจ้ บั สน่ั (Malaria) | 1.โรคไขเ้ ลือดออกเดงกี หมายถึง โรคท่ีเกิดจากการติดเช้ือไวรัสเดงกี (Dengue Hemorrhagic Fever) ชนิดที่มียงลายเป็ นพาหะนาโรค 2.โรคติดเช้ือไวรัสซิกา หมายถึง โรคท่ีเกิดจากการติดเช้ือไวรัสซิกา (Zika Virus-ZIKV) มียงลาย (Aedes) เป็ นพาหะxxx xxx โดยเช้ือไวรัสซิกาจดั อยใู่ นวงศ์ (Family) Flaviviridae ตระกxx (Genus) Flavivirus มีรหสั พนธุกรรมชนิดอาร์เอนxxxxxxxxxxx 3.โรคไขส้ มองอกั เสบ เจ อี หมายถึง โรคที่เกิดจากการติดเช้ือไวรัส Japanese encephalitis virus (JEV) โดยมียงุ รําคาญเป็ นพาหะนาโรค 4.โรคไขป้ วดขอ้ ยงุ ลาย หรือ โรคชิคุนกนุ ยา หมายถึง โรคที่เกิดจากร่างกายติดเช้ือไวรัส ชื่อ ชิคุนกนยาไวรัส (Chikungunya virus หรือ ยอ่ วา่ CHIK V) ซ่ึงเป็ นไวรัสในตระกxx Togaviridae 5.โรคไขจ้ บั สน่ั (Malaria) หรือ ไขป้ ่ า หมายถึง โรคไขจ้ บั สนั่ (Malaria) หรืออีกหลายๆ ชื่อ คือ ไขป้ ่ า ไขป้ ้าง ไขxx xxxเยน็ ไขด้ อกสกั เป็ นโรคที่เกิดจากการติดเช้ือโปรโต ซวั พลาสโมเดียม (Plasmodium) ท่ีก่อโรคในมนุษยxx xอยู่ 5 ชนิด ไดแ้ ก่ 1. Plasmodium falciparum 2. Plasmodium vivax 3. Plasmodium ovale 4. Plasmodium malariae 5. Plasmodium knowlesi | 15 |
สรุปเงื่อนไข ข้อตกลงคุ้มครอง ข้อยกเว้นตามกรมธรรม์ประกนภัย
กรมธรรม์ประกน
ภัยแบบระบุโรค (ขายผ่านทางอเลก
ทรอนิกส์ (Online))
เงื่อนไขทวไปและข้อกา˚ หนด
1. การแจ้งและการเรียกร้อง
ผไู้ ดร้ ับความคุม
ครอง หรือตวั แทนของผไู้ ดร้ ับความคุม
ครองแลว้ แต่กรณี จะตอ
งแจง้ ใหบ
ริษท
ทราบxxxxxxเจ็บป่ วยxxxxxxเป็ น
เหตุแห่งการเรียกร้องxxxxxxxxxxตามกรมธรรมป
ระกน
ภยั น้ีโดยไม่ชกชา
ในกรณีที่มีการเสียชีวต
ตองแจง้ ใหบ
ริษท
ทราบ
ทนxx xxx
แต่จะพิสูจนไ์ ดว้ า่ มีเหตจุ า˚ เป็ นอน
xxxxxxxxxxxxxxแจง้ ใหบ
ริษท
ทราบดงั xxxxxก
ล่าวมาแลว้ ขา้ งตน
ไดแ้ ต่ไดแ้ จง
โดยเร็วท่ีสุดเท่าที่xxxxxxจะกระทา˚ ไดแ้ ลว้
2. การส่งหลกฐานการเรียกร้อง
ในกรณีการเรียกร้องผลประโยชนต์ ามกรมธรรมป
ระกน
ภยั น้ี ผไ้ ดร้ ับความคุม
ครองหรือตวั แทนของผไ้ ดร้ ับความคุม
ครอง
แลว้ แต่กรณี จะตอ
งส่งหลก
ฐานดงั ต่อไปน้ีใหแ
ก่บริษท
โดยค่าใชจ้ ่ายของตนเอง
1. แบบฟอร์มการเรียกร้องxxxxxxxxxxxxxxxxxกา˚ หนดโดยบริษท
2. ใบรับรองทางการแพทย์ และ/หรือ ผลตรวจวน
ิจฉยั ทางหอ
งปฏิบต
ิการ
3. เอกสารที่บริษทร้องขอเพมเิ่ ติมตามความจา˚ เป็ นในการเรียกร้องผลประโยชน
โดยใหส
่งหลก
ฐานขา้ งตน
ภายใน 30 วนนบ
จากวน
xxxxxร้ ับการวน
ิจฉยั จากแพทย์ ระบุวา่ เป็ นภาวะหรือโรคตามขอ้ ตกลง
คุม
ครอง และ/หรือ เอกสารแนบทา้ ยกรมธรรมป
ระกนภย
การไม่ส่งหลก
ฐานภายในระยะเวลาดงั กล่าว ไม่ทา˚ ใหx
xxxxในการเรียกร้องเสียไป หากแสดงใหเ้ ห็นไดว้ า่ มีเหตุอน
xxxxx
xxxไม่xxxxxxส่งหลก
ฐานดงั กล่าวไดภ
ายในระยะเวลาที่กา˚ หนด แตไ่ ดส
่งโดยเร็วที่สุดเท่าที่จะกระทา˚ ไดแ้ ลว
3. การตรวจทางการแพทย์
บริษท
มีxxxxxตรวจสอบประวตั ิการรักษาพยาบาลและการตรวจวน
ิจฉยั ของผไ้ ดร้ ับความคุม
ครองเท่าที่จา˚ เป็ นกบ
การประกน
ภยั น้ี
และมีxxxxxทา˚ การชนสตรพxxx กศพในกรณที่ี มเหตี ุจา˚ เป็ นและไมเป่ ็ นการขดั ต่อกฎหมาย โดยค่าใชจ้ ่ายของบริษท
ในกรณีที่ผไ้ ดร้ ับความคุม
ครองไม่ยน
ยอมใหบ
ริษท
ตรวจสอบประวตั ิการรักษาพยาบาลและการตรวจวน
ิจฉยั ของผไ้ ดร้ ับความ
คุมครองเพ่ือประกอบการพิจารณาจ่ายค่าผลประโยชน ้น
บริษท
อาจปฏิเสธความคุม
ครองตามกรมธรรมป
ระกน
ภยั น้ีแก่ผไู้ ดร้ ับ
ความคุมครองได
4. ระยะเวลาทไี่ ม่คุ้มครอง (Waiting Period)
บริษท
จะไมจ่ ่ายxxxxxxxxxxตามกรมธรรมป
ระกน
ภยั น้ีสา˚ หรับการเจบ
ป่ วยใดๆ ที่เกิดข้ึนในระยะเวลาตามที่กา˚ หนดไว
ในแต่ละขอ
ตกลงคุม
ครอง และ/หรือ เอกสารแนบทา้ ยกรมธรรมป
ระกนภย
หลงั จากที่กรมธรรมป
ระกน
ภยั มีผลบงั คบ
เป็ น
คร้ังแรกตามที่ระบุไวใ้ นตารางกรมธรรมป
5. การเรียกร้องxxxxxxxxxxโดยฉ้อฉล
ระกนภย
บริษท
จะไม่รับผด
สา˚ หรับการเรียกร้องxxxxxxxxxxอน
เกิดจากการฉอ
ฉลหรือทุจริตของผเู้ อาประกนภย
ผไู้ ดร้ ับความ
คุม
ครอง ผxxx xบประโยชน์ หรือตวั แทนของบุคคลดงั กล่าว xxxxxใ้ ชว้ ธิ ีการหรือเคร่ืองมือxxxxx
xxใดๆ เพื่อใหxx xxx xxxxประโยชน
ตามกรมธรรมป
ระกน
ภยั น้ี และบริษท
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
ระกน
ภยั น้ีไดท
xxx ในกรณีน้ีบริษท
จะคืนเบ้ียประกนภย
ใหแ
ก่ผเู้ อาประกน
ภยั โดยหก
เบ้ียประกน
ภยั สา˚ หรับระยะเวลาท่ีกรมธรรมป
ระกน
ภยั น้ีไดใ้ ชบ
งั คบ
มาแลว้ ออกตามส่วน
6. xxxxxxxxขอยกเลกกรมธรรม์ประกนภัย (Free Look Period)
หากผเู้ อาประกน
ภยั ประสงคxx xยกเลิกกรมธรรมป
ระกน
ภยั น้ีดว้ ยเหตุผลใดๆ ก็ตาม ผเู้ อาประกน
ภยั มีxxxxxขอยกเลิกกรมธรรม
ประกน
ภยั และส่งคืนกรมธรรมป
ระกน
ภยั มายงั บริษท
ภายใน 15 วน
นบต้งั แต่วน
xxxxxร้ ับกรมธรรมป
ระกน
ภยั จากบริษท
เวน
แต่บริษท
ไดอ
อกกรมธรรมป
ระกน
ภยั ใหแ
ก่ผเู้ อาประกน
ภยั โดยใชว้ ธิ ีการทางอิเลก
ทรอนิกส์ ผเู้ อาประกน
ภยั ไม่ตอ
งส่งคืน
กรมธรรมป
ระกน
ภยั ใหแ
ก่บริษท
ท้งั น้ี ใหx
xxxxx กรมธรรมป
ระกน
ภยั xxx
xxxไม่มีผลใชบ
งั คบนบ
ต้งั แตว่ น
เริ่มตน
ของระยะเวลา
ประกน
ภยั ตามท่ีระบุไวใ้ นตารางกรมธรรมป
ระกนภย
โดยบริษท
ไม่ตอ
งรับผด
ต่อความสูญเสียหรือความเสียหายใดๆ
ท่ีเกิดข้ึนภายใตก
รมธรรมป
ระกน
ภยั น้ี และบริษท
จะคืนเบ้ียประกน
ภยั xxxxxร้ ับมาท้งั หมดใหกบ
ผเู้ อาประกน
ภยั ตามวธิ ีการ
xxxxxต
กลงร่วมกน
โดยไม่หก
ค่าใชจ้ ่ายใดๆ ท้งั สิ้น
ข้อยกเว้นทวไป
การประกน
ภ นีไ้ ม่คุ้มครองโรคหรือการเจบ
ป่ วยด้วยโรคทเ่ี กด
ขึน
โดยตรงหรือโดยอ้อม ท้งั หมดหรือบางส่วน
อนเนื่องมาจากเหตุต่างๆ หรือxxx
ขึน
ในเวลาดงั ต่อไปนี
1. โรคเอดส์ หรือกามโรคหรือโรคตดต่อทางเพศสัมพนธ์
2. การเป็ นโรคใดๆ ดงั กล่าวของผู้ได้รับความคุ้มครองอนั
เป็ นผลจากการตดยา หรือสารเสพตด
หรือแอลกอฮอล์
3. การตรวจรักษาทไ่ี ม่ใช่แผนปัจจุบน รวมถึงแพทยทาง์ เลือก
4. สภาพทเี่ ป็ นxxxxxxการเอาประกนภัย โรคเรื้อรัง การบาดเจบหรือการเจ็บป่ วยทยงมไดรั้ กษาใหหายก่้ อนวนทาสญxxx
ประกน
ภัย การตรวจรักษาภาวะทเี่ ป็ นมาแต่กาเนิด (Congenital) หรือปัญหาด้านการพฒ
นาการ หรือโรคทางพน
xxxxxx
ความคุ้มครอง
1. xxxxxxxxxxชดเชยปลอบขวญ
กรณีเป็ นผปู้ ่ วยใน
2. xxxxxxxxxxชดเชยรายวนั
โรคทไี่ ด้รับความคุ้มครอง
กรณีเป็ นผปู้ ่ วยใน
โรคติดต่อที่มียงุ เป็ นพาหะ ไดแ้ ก่
1. โรคไขเ้ ลือดออกเดงกี (Dengue Hemorrhagic Fever)
2. โรคติดเช้ือไวรัสซิกา (Zika Virus Disease)
3. โรคไขสมองอกเสบ เจ อี (Japanese Encephalitis)
4. โรคไขปวดขอยงลาย หรือโรคชิคุนกนยา (Chikungunya)
5. โรคไขจ้ บสน (Malaria)
*** ความคุม
ครองและเงื่อนไขอื
ๆ ท่ีละเอียดครบถว้ น ใหเ้ ป็ นไปตามกรมธรรมป
ระกน
ภยั แบบระบุโรคxxxxxร้ ับความเห็นชอบ
จากสา˚ นก
งานคณะกรรมการกา˚ กบ
และxxxxxxxxการประกอบธุรกิจประกนภย
(คปภ.) ***
หมายเหตุ: เอกสารน้ีเป็ นเพียงเอกสารสรุปเงื่อนไขทวั่ ไปและขอ
กา˚ หนด ความคุม
ครองและขอ
ยกเวน
บริษท
xxxxxxเลือก
ความคุม
ครองในการจด
ทา˚ แผนประกน
ภยั เฉพาะได้ ผไู้ ดร้ ับความคุม
ครองควรศึกษารายละเอียดของกรมธรรมป
ระกน
ภยั และ
แผนประกน
ภยั xxxxxร้
อยา่ งถี่ถว้ น