ส�าหรับอีเวนต์ DIVE AGAINST DEBRIS®

ข้อตกลงการxxxxxxxxxความรับผิดและการรับทราบความเสี่ยง

(Liability Release and Assumption of Risk)

ส�าหรับอีเวนต์ DIVE AGAINST DEBRIS®

(xxxxxx)

โปรดอ่านโดยละเอียดและกรอกข้อมูลให้ครบถ้วนxxxxxxxก่อนลงชื่อ

ข้าพเจ้า                     ขอรับรอง ณ ที่นี้ว่า ข้าพเจ้ามีสุขภาพxxxxxxxและเป็นนักด�าน้�าxxxxxxผ่านการฝึกอบรม

(ชื่อผเข้าร่วม)

ในแนวทางปฏิบัติส�าหรับการด�าน้�าอย่างปลอดภัย อีกทังรับทราบว่าการด�าน้�าบนผิวน้�า (skin diving) และการด�าน้�าแบบใช้ถังอากาศ (scuba diving) มีความเสี่ยงxxxxxxส่งผลให้xxxxxxxบาดเจ็บหรือถึงแก่ความตายได้

ข้าพเจ้าเข้าใจว่าการด�าน้�าในสภาวะอากาศอัดนันมีความเสี่ยงอยู่เป็ นxxxxวิสัย ซึ่งรวมถึงแต่ไม่จ�ากัดเพียงการเจ็บป่วยจากการลดลง ของความกดอากาศ ภาวะซึ่งมีการอุดกันของหลอดเลือด หรือการบาดเจ็บอื่นใดอันเกิดจากความกดบรรยากาศสูงหรือการขยายตัวของอากาศ ซึ่งต้องอาศัยการรักษาด้วยห้องปรับความดันอากาศ นอกจากนี้ ข้าพเจ้าเข้าใจว่ากิจกรรมนี้อาจด�าเนินการในสถานที่ซึ่งอยู่ห่างไกล จากห้องปรับความดันอากาศ ไม่ว่าด้วยเวลา ระยะทาง หรือทังสองปั จจัย ข้าพเจ้ายังxxเลือกที่จะด�าเนินกิจกรรมนี้ต่อไป แม้อาจไม่มี ห้องปรับความดันอากาศที่อยู่ในบริเวณใกล้เคียงกับสถานที่ด�าน้�า

ข้าพเจ้าเข้าใจและตกลงว่า ทังผู้จัด                      หรือรัฐ/ประเทศ

                   หรือเมือง                     หรือ PADI Americas, Inc. รวมถึงบริษทในเครือหรือบริษทย่อย หรือ Project AWARE Foundation รวมถึงบริษทในเครือ ตลอดจนพนักงาน เจ้าหน้ าที่ ตัวแทน

และผู้รับมอบหมายของบริษท (โดยในที่น้ีจะเรียกรวมว่า "ผปลอดความรับผิด”) ไม่ต้องรับผิดชอบหรือชดใช้ความเสียหายใด ๆ ต่อข้าพเจ้า

หรือครอบครัว ทรัพย์มรดก xxxxx หรือผรับมอบอ�านาจของข้าพเจ้า ในกรณีของการบาดเจ็บ เสียชีวิต หรือได้รับความเสียหายใด ๆ ด้วยวิธีใด ๆ อันอาจเกิดขึ้นจากการที่ข้าพเจ้าเข้าร่วมในกิจกรรมนี้ หรือจากการละเลยบกพร่องของฝ่ายใดฝ่ายหน่ึง ซึ่งรวมถึงผปลอดความรับผิด ไม่ว่าจะโดยxxxxxหรือไม่ก็ตาม

จากการที่ข้าพเจ้าได้รับอนุญาตให้เข้าร่วมในกิจกรรมนี้ ข้าพเจ้าตกลงที่จะรับความเสี่ยงทังหมดที่เกี่ยวเน่ืองด้วยกิจกรรมนี้ ไม่ว่าจะเป็นอันตราย การบาดเจ็บ หรือความเสียหายใด ๆ xxxxxxเกิดขึ้นแก่ข้าพเจ้าระหว่างที่เข้าร่วมกิจกรรมนี้ โดยรวมถึงความเสี่ยงทังหมดที่เกี่ยวข้อง

ทังความเสี่ยงที่คาดxxxxxxและความเสี่ยงที่คาดxxxxxxได้

นอกจากนี้ ข้าพเจ้าตกลงที่จะงดเว้นซึ่งการเรียกร้องหรือการฟ้ องร้องใด ๆ โดยข้าพเจ้า รวมถึงครอบครัว ทรัพย์มรดก xxxxx และผู้รับมอบอ�านาจของข้าพเจ้า ต่อกิจกรรมดังกล่าวและผู้ปลอดความรับผิด จากการเข้าร่วมของข้าพเจ้าในกิจกรรมนี้ รวมถึงทังการเรียกร้อง ในระหว่างการด�าเนินกิจกรรมและหลังจากที่ข้าพเจ้าเสร็จสินกิจกรรมแล้ว

ข้าพเจ้าเข้าใจว่า การด�าน้�าบนผิวน้�า (skin diving) และการด�าน้�าแบบใช้ถังอากาศ (scuba diving) เป็นกิจกรรมที่ต้องอาศัยก�าลังทางxxx และข้าพเจ้าจะใช้พละก�าลังของตนเองในกิจกรรมนี้ และหากข้าพเจ้าได้รับบาดเจ็บอันเน่ืองจากภาวะหัวใจล้มเหลว ภาวะตื่นตระหนก ภาวะระบายลมหายใจxxxx xxxจมน้�า หรือสาเหตุอื่นใด ข้าพเจ้ายอมรับความเสี่ยงจากการบาดเจ็บดังกล่าวโดยชัดแจ้ง และข้าพเจ้า จะไม่ถือเป็นความรับผิดชอบของผู้ปลอดความรับผิดส�าหรับการบาดเจ็บเหล่านัน้

ข้าพเจ้าจะตรวจสอบอุปกรณ์ทังหมดของข้าพเจ้าก่อนที่จะด�าเนินกิจกรรม ข้าพเจ้าจะไม่ถือเป็นความรับผิดชอบของผู้ปลอดความรับผิด ในกรณีที่ข้าพเจ้าxxxxxxตรวจสอบอุปกรณ์ของข้าพเจ้าก่อนการด�าน้�า

ข้าพเจ้าขอยืนยันว่า ข้าพเจ้ามีสุขภาพxxxและสุขภาพจิตxxxxxส�าหรับการเข้าร่วมกิจกรรมนี้ และข้าพเจ้าxxxxxxอยู่ภายใต้ฤทธิของแอลกอฮอล์ และxxxxxxอยู่ภายใต้ฤทธิของสิ่งเสพติดใด ๆ xxxxxxส่งผลต่อการเข้าร่วมกิจกรรมนี้ของข้าพเจ้า หากข้าพเจ้าก�าลังอยู่ระหว่างการรักษา ข้าพเจ้าขอยืนยันว่า ข้าพเจ้าได้พบกับแพทย์และได้รับอนุญาตให้เข้าร่วมกิจกรรมนี้ในระหว่างที่รับการรักษา/ยาดังกล่าว

นอกจากนี้ ข้าพเจ้าขอยืนยันว่า ข้าพเจ้าเป็นผู้บรรลุนิติภาวะและมีอ�านาจตามกฎหมายที่จะลงชื่อในข้อตกลงการxxxxxxxxxxความผิดฉบับนี้ หรือข้าพเจ้าได้รับการยินยอมเป็นลายลักษณ์xxxxxจากบิดามารดาหรือผู้xxxxxxของข้าพเจ้าแล้ว ข้าพเจ้าเข้าใจว่า เงื่อนไขที่ระบุในข้อตกลงฉบับนี้ มีผลผูกพันทางกฎหมาย และมิใช่เพียงการxxxxxx และข้าพเจ้าได้ลงชื่อในข้อตกลงฉบับนี้ด้วยความสมัครใจของข้าพเจ้าเอง และด้วยความเข้าใจว่า ข้าพเจ้ายินยอม ณ xxxxxxxxxจะสละxxxxxตามกฎหมายของข้าพเจ้า นอกจากนี้ ข้าพเจ้าตกลงว่า หากพบว่าข้อก�าหนดใดของข้อตกลงฉบับนี้ไม่xxxxxxมีผลบังคับใช้ได้หรือเป็นโมฆะ ข้อก�าหนดดังกล่าวจะถูกตัดออกจากข้อตกลงฉบับนี้ ส่วนอื่นที่เหลือของข้อตกลงฉบับนี้จะมีผลบังคับใช้ โดยถือเสมือนว่าข้อก�าหนดที่ไม่มีผลบังคับใช้ดังกล่าวไม่เคยเป็นส่วนหน่ึงของข้อตกลงฉบับนี้

ข้าพเจ้าเข้าใจและตกลงว่า ข้าพเจ้าไม่เพียงสละxxxxxของข้าพเจ้าในการฟ้ องร้องผปลอดความรับผิดเท่านัน แต่รวมถึงxxxxxใด ๆ ของxxxxx

ผู้รับมอบอ�านาจ หรือผู้รับxxxxxประโยชน์ของข้าพเจ้าในการฟ้ องร้องผู้ปลอดความรับผิด ส�าหรับการเสียชีวิตของข้าพเจ้า นอกจากนี้ ข้าพเจ้าขอยืนยันว่า ข้าพเจ้ามีอ�านาจที่จะสละxxxxxดังกล่าว และจะยับยังมิให้มีการเรียกร้องต่อผปลอดความรับผิดโดยxxxxx ผู้รับมอบอ�านาจ หรือผรับxxxxxประโยชน์ของข้าพเจ้า อันเน่ืองมาจากการยืนยันของข้าพเจ้า

ด้วยข้อตกลงฉบับนี้ ข้าพเจ้า                       ของดเว้นการเรียกร้องต่อ

(ชื่อผเข้าร่วม)

ผจัดกิจกรรม                                      รัฐ/ประเทศ                

เมือง                        PADI AMERICAS INC., PROJECT AWARE FOUNDATION

และผู้ที่เกี่ยวข้องทังหมดตามที่ระบุไว้ข้างต้น ซึ่งความรับผิดหรือความรับผิดชอบใด ๆ ก็ตาม ส�าหรับการบาดเจ็บส่วนบุคคล ความเสียหาย ในทรัพย์สิน หรือการเสียชีวิตโดยมิชอบ ไม่ว่าด้วยสาเหตุใด ๆ โดยรวมถึงแต่ไม่จ�ากัดเพียงการละเลยบกพร่องของผู้ปลอดความรับผิด ไม่ว่าจะโดยxxxxxหรือไม่ก็ตาม

ข้าพเจ้าได้ศึกษาข้อตกลงการxxxxxxxxxxความรับผิดและการรับทราบความเสี่ยง (Liability Release and Assumption of Risk) ฉบับนี้อย่างถี่ถ้วนด้วยตนเอง โดยได้อ่านก่อนที่ข้าพเจ้าจะลงชื่อในนามของตนเองและxxxxxของข้าพเจ้า

ลายเซ็นของผู้เข้าร่วม xxxxxx

ลายเซ็นของบิดามารดา/ผู้xxxxxx xxxxxx