ผลประโยชน์/ Benefit ผลประโยชน์(บาท) จา˚ นวนสูงสุด(วนหรือคร้ัง) ผลประโยชน์สูงสุด (บาท) 1. ผลประโยชน์กรณีผู้ป่ วยใน หมวดที่ 1 ค่าหอ้ ง และค่าอาหาร ค่าบริการในโรงพยาบาล (ผปู้ ่ วยใน) ต่อการเขา้ พกั รักษาตวั เป็ นผปู้ ่ วยในคร้ังใดคร้ังหน่ึง ผลประโยชน์...
xxxxxxxx
เติมการประก
ภัยสุขภาพแบบ xx xxxท์ พลส
อาณาเขตความคุ้มครองประเทศไทย 1.เงื่อนไขความคุ้มครองและเงื่อนไขการจ่ายxxxxxxxxxx
ส ญาน้ีเป็ นส
ญาเพ
xxxxxxประโยชน์รายบุคคล โดยแนบและถือเป็ นส่วนหน่ึงของกรมธรรม
ประกนภย
xxxxxxxxxxตามสญั ญาเพิ่มเติมน้ีจะจ่ายให้ เมื่อผเู้ อาประกน
ภยั ไดร
ับการบาดเจบ
หรือการป่ วยเมื่อ
พนระยะเวลาxxxxxxคุม
ครอง (waiting period) เป็ นเหตุใหม
ีความจาเป็ นทางการแพทยให้ตอ
งรับการ
รักษาพยาบาลในโรงพยาบาล โดยบริษท
จะจ่ายผลประโยชนส์ า˚ หรับค่าใชจ
่ายซ่ึงเกิดข้ึนจากการ
รักษาพยาบาลท่ีมีความจา˚ เป็ นทางการแพทยแ
ละมาตรฐานทางการแพทยต
ามค่าบริการอต
ราทว
ไป สา˚ หรับ
รายการตามตารางผลประโยชน
งั ต่อไปน้ี ตามจ˚านวนที่จ่ายจริง แต่ไม่xxx
จ˚านวนxxxxxxxxxxที่ระบุไว้ใน
หน้าตารางxxxxxxxxxxของสัญญาเพมเติมนี้ หรือบันทก
สลกหลง
(ถ้ามี)
xxxxxxxxxx/ Benefit | xxxxxxxx xx(บาท) | จา˚ นวนสูงสุด (วนหรือคร้ัง) | xxxxxxxxxx สูงสุด (บาท) |
1. xxxxxxxxxxกรณีผู้ป่ วยใน | |||
xxxxxxx 1 ค่าหอ้ ง และค่าอาหาร ค่าบริการในโรงพยาบาล (ผปู้ ่ วยใน) ต่อการเขา้ พกั รักษาตวั เป็ นผปู้ ่ วยในคร้ังใดคร้ังหน่ึง | xxxxxxxxxx xxxxxxx 1 - 8 และ 12 - 13 รวมทุก รายการสูงสุด ต่อ การเขาพกั รักษาตวั คร้ัง ใด คร้ังหน่ึง หลงหกั ความ รับผิดส่วน แรก (ถามี) ไม่เกิน …. บาท | ||
หมวดย่อยที่ 1.1 ค่าหอ้ ง และค่าอาหาร ค่าบริการในโรงพยาบาล (ผปู้ ่ วยใน) ต่อการเขา้ พกั รักษาตวั เป็ นผปู้ ่ วยในคร้ังใดคร้ังหน่ึง | จ่ายตามจริง (แต่รวมทุก รายการแลว้ ไม่เกินค่า หองพกั เดี่ยวราคา เร่ิมตน้ ของ โรงพยาบาล ) | xxxxxxxxxx หมวดยxx xxxx 1.1 และ 1.2 รวมสูงสุดไม่ เกิน 180วนั | |
หมวดย่อยที่ 1.2 ในกรณีที่ผเู้ อาประกนั ภยั ไดร้ ับการรักษาตวั ในหอ้ งผปู้ ่ วยวกิ ฤติ (Intensive Care Inpatient Room) จะจ่ายค่าหอ้ ง และค่าอาหาร ค่าบริการในโรงพยาบาล (ผปู้ ่ วยใน) ต่อการเขา้ พกั รักษาตวั เป็ นผปู้ ่ วยในคร้ังใดคร้ังหน่ึง สูงสุดไม่เกิน 60 วนั | จ่ายตามจริง | ||
xxxxxxx 2 ค่าบริการทางการแพทยเ์ พื่อการตรวจวินิจฉัยหรือบา˚ บดั รักษา ค่าบริการโลหิตและส่วนประกอบของโลหิต ค่าบริการทางการพยาบาล ค่ายา ค่าสารอาหารทางหลอดเลือด และค่าเวชภณั ฑ์ ต่อการเขา้ พกั รักษาตวั เป็ นผปู้ ่ วยในคร้ังใด คร้ังหน่ึง | |||
หมวดยxx xxxx 2.1 ค่าบริการทางการแพทยเ์ พื่อการตรวจวนิ ิจฉยั | จ่ายตามจริง | - | |
xxxxxxxxxx/ Benefit | xxxxxxxx xx(บาท) | จา˚ นวนสูงสุด (วนหรือคร้ัง) | xxxxxxxxxx สูงสุด (บาท) |
หมวดยxx xxxx 2.2 ค่าบริการทางการแพทยเ์ พื่อการบา˚ บดั รักษา ค่าบริการโลหิตและ ส่วนประกอบของโลหิต และค่าบริการทางการพยาบาล | จ่ายตามจริง | - | |
หมวดยxx xxxx 2.3 ค่ายา ค่าสารอาหารทางหลอดเลือด และค่าเวชภณั ฑ์ | จ่ายตามจริง | - | |
หมวดยxx xxxx 2.4 ค่ายา และค่าเวชภณั ฑส์ ิ้นxxxxxx (เวชภณั ฑ์ 1) สา˚ หรับกลบั บาน | 20,000 บาท | 7 วนั | |
xxxxxxx 3 ค่าผปู้ ระกอบวชิ าชีพเวชกรรม (แพทย)์ ตรวจรักษา ต่อการเขาพกรักษาตวั เป็ น ผปู้ ่ วยในคร้ังใดคร้งั หน่ึง | จ่ายตามจริง | 180 วนั | xxxxxxxxxx xxxxxxx 1 - 8 และ 12 - 13 รวมทุก รายการสูงสุด ต่อ การเขาพกั รักษาตวั คร้ัง ใด คร้ังหน่ึง หลงหกั ความ รับผิดส่วน แรก (ถามี) ไม่เกิน .... บาท |
xxxxxxx 4 ค่ารักษาพยาบาลโดยการผา่ ตดั (ศลั ยกรรม) และหตั ถการ ต่อการเขา้ พกั รักษาตวั เป็ นผปู้ ่ วยในคร้ังใดคร้ังหน่ึง | |||
หมวดยxx xxxx 4.1 คา่ หอ้ งผา่ ตดั และค่าหอ้ งทา˚ หตั ถการ | จ่ายตามจริง | - | |
หมวดยxx xxxx 4.2 ค่ายา คา่ สารอาหารทางหลอดเลือด ค่าเวชภณั ฑ์ และค่าอปุ กรณ์ การผา่ ตดั และหตั ถการ | จ่ายตามจริง | - | |
หมวดยxx xxxx 4.3 ค่าผปู้ ระกอบวชิ าชีพเวชกรรม ทา˚ ศลั ยกรรมและหตั ถการ สาหรับแพทย์ ทา˚ ศลั ยกรรม และหตั ถการ (รวมแพทยxx xxx xวยผา่ ตดั ) (Doctor fee) | จ่ายตามจริง | - | |
หมวดยxx xxxx 4.4 ค่าผปู้ ระกอบวชิ าชีพเวชกรรม วิสญั ญีแพทย์ (Doctor fee) | จ่ายตามจริง | - | |
หมวดยxx xxxx 4.5 ค่ารักษาพยาบาลโดยการผา่ ตดั เปล่ียนอวยวะ | จ่ายตามจริง | - | |
xxxxxxx 5 การผา่ ตดั ใหญxx xxxxxตอ้ งเขา้ พกั รักษาตวั เป็ นผปู้ ่ วยใน (Day Surgery) | จ่ายตามจริง | - | |
2. xxxxxxxxxxกรณีไม่ต้องเข้าพกั รักษาตวั เป็ นผู้ป่ วยใน | |||
xxxxxxx 6 ค่าบริการทางการแพทยเ์ พ่ือตรวจxxxxxฉยั ที่เกี่ยวขอ้ งโดยตรงก่อนและหลงั การเขา้ พกั รักษาตวั เป็ นผูป้ ่ วยใน หรือค่ารักษาพยาบาลผูป้ ่ วยนอกต่อเนื่องที่เกี่ยวขอ้ งโดยตรงหลงั การเขา้ พกั รักษาตวั เป็ นผูป้ ่ วยใน ต่อการเขา้ พกั รักษาตวั เป็ นผปู้ ่ วยในคร้ังใดคร้ังหน่ึง | |||
หมวดย่อยที่ 6.1 ค่าบริการทางการแพทยเ์ พ่ือการตรวจxxxxxxxxxxxเกี่ยวขอ้ งโดยตรงและ เกิดข้ึนภายใน 30 วนั ก่อนและหลงั การเขา้ พกั รักษาตวั เป็ นผปู้ ่ วยใน | จ่ายตามจริง | - | |
หมวดยxx xxxx 6.2 ค่ารักษาพยาบาลผูป้ ่ วยนอกหลงั การเขา้ พกั รักษาตวั เป็ นผปู้ ่ วยในต่อคร้ัง สา˚ หรับการรักษาพยาบาลตอ่ เน่ือง ภายใน 30 วนั หลงั จากออกจากการเขา้ พกั รักษาตวั เป็ น ผปู้ ่ วยในคร้ังน้นั (ไม่รวมค่าบริการทางการแพทยเ์ พื่อตรวจวินิจฉัย) | จ่ายตามจริง | - | |
xxxxxxx 7 ค่ารักษาพยาบาลการบาดเจ็บ กรณีผูป้ ่ วยนอก ภายใน 24 ชว่ั โมง ของการเกิด อุบตั ิเหตุต่อคร้ัง | จ่ายตามจริง | - | |
xxxxxxx 8 ค่าเวชศาสตร์ฟ้ื นฟู หลงั การเขา้ พกั รักษาตวั เป็ นผปู้ ่ วยใน แต่ละคร้ัง ต่อการเขา้ พกั รักษาตวั เป็ นผปู้ ่ วยในคร้ังใดคร้ังหน่ึง | จ่ายตามจริง | - | |
xxxxxxxxxx/ Benefit | xxxxxxxx xx(บาท) | จา˚ นวนสูงสุด (วนหรือคร้ัง) | xxxxxxxxxx สูงสุด (บาท) |
xxxxxxx 9 ค่าบริการทางการแพทยเ์ พื่อการบา˚ บดั รักษาโรคไตวายเร้ือรัง โดยการลา้ งไต ผา่ นทางเสน้ เลือด ต่อรอบปี กรมธรรมป์ ระกนั ภยั | ไม่คุม้ ครอง | - | |
xxxxxxx 10 ค่าบริการทางการแพทยเ์ พื่อการบา˚ บดั รักษาโรคเน้ืองอกหรือมะเร็ง โดยรังสี รักษา รังสีร่วมรักษา เวชศาสตร์นิวเคลียร์รักษา ต่อรอบปี กรมธรรมป์ ระกนั ภยั | ไม่คุม้ ครอง | - | |
xxxxxxx 11 ค่าบริการทางการแพทยเ์ พื่อการบา˚ บดั รักษาโรคมะเร็ง โดยเคมีบา˚ บดั ต่อรอบปี กรมธรรมป์ ระกนั ภยั | ไม่คุม้ ครอง | - | |
xxxxxxx 12 ค่าบริการรถพยาบาลฉุกเฉิน | จ่ายตามจริง | - | xxxxxxxxxx xxxxxxx 1 - 8 และ 12 - 13 รวมทุก รายการสูงสุด ต่อ การเขาพกั รักษาตวั คร้ัง ใด คร้ังหน่ึง หลงหกั ความ รับผิดส่วน แรก (ถามี) ไม่เกิน .... บาท |
xxxxxxx 13 ค่ารักษาพยาบาล โดยการผา่ ตดั xxxx | จ่ายตามจริง | - | |
การมสี ่วนร่วมจ่าย | |||
ความรับผิดส่วนแรก (ต่อการเขา้ พกั รักษาตวั คร้ังใดคร้ังหน่ึง) | .... บาท สาหxxxxxประโยชน์ในxxxxxxx 1 - 8 และ 12 - 13 | ||
ค่าใชจ้ ่ายร่วม (กา˚ หนดเป็ นอตั ราร้อยละ - ของค่าใชจ้ ่ายxxxxxร้ ับความคุม้ ครอง) | ไม่มี | ||
xxxxxxxxxxสูงสุดต่อรอบปี กรมธรรม์ประกนภ (ถ้ามี) - บาท
ข้อตกลงคุ้มครอง
ในขณะที่สัญญาxxxxxเติมน้ีมีผลคุ้มครอง หากxxxxxxxxxxxxxxxxxxรับการบาดเจ็บหรื อการป่ วยเม่ือ
พนระยะเวลาxxxxxxคุม
ครอง (waiting period) เป็ นเหตุให้มีความจาเป็ นทางการแพทยให้ตอ
งรับการรักษาพยาบาลใน
โรงพยาบาล บริษทจะจ่ายxxxxxxxxxxส˚าหรับค่าใช้จ่ายซ่ึงเกิดขึ้นจากการรักษาพยาบาลตามความจา˚ เป็ นทาง
การแพทยแ
ละมาตรฐานทางการแพทยต
ามค่าบริการอต
ราทว
ไป ส˚าหรับรายการxxxxxxxxxxดง
ต่อไปน้ี ตาม
จ˚านวนทจ
่ายจริง แต่ไม่xxx
จ˚านวนxxxxxxxxxxตามท่ีระบุไว้ในหน้าตารางxxxxxxxxxxของสัญญาเพม
เติมนี้ หรือ
บันทกสลกหลง (ถามี)้
1. xxxxxxxxxxกรณเี ป็ นผู้ป่ วยใน
ในกรณีที่ผเู้ อาประกน
ภยั ตอ
งเขา้ รับการพก
รักษาตว
เป็ นผปู้ ่ วยใน บริษท
จะจ่ายxxxxxxxxxx ดงั น้
xxxxxxx 1 ค่าห้อง และค่าอาหาร ค่าบริการในโรงพยาบาล (ผู้ป่ วยใน) ต่อการเข้าพก คร้ังหนึ่ง
รักษาตัวเป็ นผู้ป่ วยในคร้ังใด
หมวดยอ (ผปู้ ่ วยใน)
ยที่ 1.1 บริษท
จะจ่ายผลประxxxx
x˚ หรับค่าห้อง และค่าอาหาร ค่าบริการในโรงพยาบาล
หมวดย่อยที่ 1.2 กรณีที่ผูเ้ อาประกน
ภยตอ
งเขา้ พก
รักษาตวเป็ นผูป้ ่ วยใน ในห้องผูป้ ่ วยวิกฤติ (Intensive Care
Inpatient Room) บริษท สูงสุดไม่เกิน 60 วนั
จะจ่ายเงินxxxxxxxxxxส˚าหรับค่าห้องและค่าอาหาร ค่าบริการในโรงพยาบาล (ผูป้ ่ วยใน)
xxxxxxx 2 ค่าบริการทางการแพทย์เพื่อการตรวจวินิจฉัยหรือบ˚าบัดรักษา ค่าบริการโลหิตและส่วนประกอบของ โลหิต ค่าบริการทางการพยาบาล ค่ายา ค่าสารอาหารทางหลอดเลือด และค่าเวชภัณฑ์
บริษท
จะจ่ายxxxxxxxxxxส˚าหรับค่าบริการทางการแพทยเ์ พ่ือการตรวจxxxxxฉย
หรือบา˚ บด
รักษา ค่าบริการ
โลหิตและส่วนประกอบของโลหิต ค่าบริการทางการพยาบาล ค่ายา ค่าสารอาหารทางหลอดเลือด และค่าเวชxxฑ
ขณะที่ผเู้ อาประกน
ภยั เขา้ พก
รักษาตว
เป็ นผปู้ ่ วยใน ดงั น้
หมวดย่อยที่ 2.1 ค่าบริการทางการแพทย์เพื่อการตรวจวนิจฉัย
บริษท
จะจ่ายxxxxxxxxxxส˚าหรับ ค่าตรวจวน
ิจฉย
ทางห
งปฏิบต
ิการ ค่าตรวจว
ิจฉย
ทางพยาธิวทยา
ค่าตรวจวน
ิจฉย
ทางรังสีวท
ยาและภาพการแพทย์ ค่าบริการรังสีร่วมเพ่ือการวน
ิจฉย
xxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
เพื่อการxxxxxฉย
ค่าตรวจหว
ใจดว
ยคลื่นไฟฟ้า ค่าแพทยอ
่านผลตรวจวน
ิจฉย
ดงั กล่าว (ถา้ มี) และค่าบริการทางการ
แพทยอ
ื่นเพื่อการตรวจวน
ิจฉย
หมวดย่อยที่ 2.2 ค่าบริการทางการแพทย์เพื่อการบ˚าบัดรักษา ค่าบริการโลหิตและส่วนประกอบของโลหิต และค่าบริการทางการพยาบาล
บริษท
จะจ่ายxxxxxxxxxxส˚าหรับค่าบริการทางการแพทยเ์ พื่อบา˚ บด
รักษาในกรณีที่ผูเ้ อาประกน
ภยxx xบ
การรักษาพยาบาลด้วยรังสีร่วมเพ่ือการรักษา รังสีรักษา เวชศาสตร์นิวเคลียร์เพ่ือการรักษา (รวมxxxxxxฝังแร่)
ค่ากายภาพบา˚ บด
และกิจกรรมบา˚ บด
ค่าบริการโลหิต ค่าบริการเครื่องมือแพทย์ ค่าบริการxxxอุปกรณ์ (ไม่รวม
ค่าอุปกรณ์) ค่าบริการชุดเหมาจ่ายการรักษาพยาบาลบา˚ บดการรักษา และค่าบริการทางการพยาบาล แต่ไม่รวมถึง
ค่าบริการทางการพยาบาลเฝ้าไขพิเศษ
หมวดย่อยที่ 2.3 ค่ายา ค่าสารอาหารทางหลอดเลือด และค่าเวชภัณฑ์
บริษท
จะจ่ายxxxxxxxxxxส˚าหรับค่ายา ค่าสารอาหารทางหลอดเลือด และค่าเวชxx
ฑ์ แต่ไม่รวมถึง
ค่าเวชxxฑและอปุ กรณ์ ดงั น้
- เครื่องกระตุกไฟฟ้าหวใจอต
โนมต
ิ (Automated External Defibrillator: AED)
เครื่องกระตุกหวใจ (Defibrillator) หรือเครื่องกระตุน
(Pacemaker) ท่ีอยxx
xยนอกร่างกาย
- อวยั วะเทียมภายนอกร่างกาย xxxอุปกรณ์ อุปกรณ์เทียม
- เวชxxฑxxxxใชภ
ายนอกร่างกาย (เวชxxฑ์ 2) xxxx เครอง่ื มือทางการแพทย์ และเวชxx
ฑxxxx
เครื่องช่วยฟัง แวน
ตา คอนแทคเลนส์ เลนส์แวน
ตา เคร่ืองช่วยหายใจ อุปกรณ์ออกซิเจน
เคร่ืองวด
xxxxxxxxx (xxxxx xxxxxx
เลือด อุณหภูมิ) เคร่ืองช่วยค้า˚ ยน
ต่างๆ รถเขน
ผปู้ ่ วย
- อวยั วะเทียม xxxx แขนเทียม ขาxxxxx xxเทียม
หมวดย่อยที่ 2.4 ค่ายาและค่าเวชภัณฑ์สิ้นxxxxxx (เวชภัณฑ์ 1) ส˚าหรับกลบบ้าน
บริษท
จะจ่ายxxxxxxxxxxสา˚ หรับค่ายาและเวชxx
ฑ์สิ้นxxxxxx (เวชxx
ฑ์ 1) ส˚าหรับกลบบาน เพื่อ
ใชร
ักษาต่อเนื่องหลงั ออกจากการเขา้ พก
รักษาตว
เป็ นผปู้ ่ วยในคร้ังน้น
xxxxxxx 3 ค่าผู้ประกอบวชาชีพเวชกรรม (แพทย)์ ตรวจรกั ษา
บริษท
จะจ่ายxxxxxxxxxxส˚าหรับค่าผูป
ระกอบวิชาชีพเวชกรรม (แพทย)
เพื่อการตรวจรักษา ในกรณี
ท่ีผเู้ อาประกน
ภยั ไดร้ ับการตรวจรักษาจากแพทยใ์ นขณะท่ีเขา้ พก
รักษาตว
เป็ นผปู้ ่ วยในของโรงพยาบาลน้
xxxxxxx 4 ค่ารักษาพยาบาลโดยการผ่าตัด (ศัลยกรรม) และxxxxxxx
บริษท
จะจ่ายxxxxxxxxxxสา˚ หรับค่ารักษาพยาบาลที่เกิดข้ึนจากการผา่ ตด
(ศล
ยกรรม) และทา˚ หต
ถการ
ในขณะที่ผเู้ อาประกน
ภยั ตอ
งเขา้ พก
รักษาตว
เป็ นผปู้ ่ วยในของโรงพยาบาล
หมวดย่อยที่ 4.1 ค่าห้องผ่าตัด และค่าห้องทาxxxxxxx
บริษท
จะจ่ายผลประxxxx
x˚ หรับค่าหอ
งผา่ ตด
ค่าหอ
งทา˚ หต
ถการ และค่าบริการเคร่ืองมือทางการแพทย
ในหอ
งผา่ ตด
และหอ
งทา˚ หต
ถการ
หมวดย่อยที่ 4.2 ค่ายา ค่าสารอาหารทางหลอดเลือด ค่าเวชภัณฑ์ และค่าอุปกรณ์การผ่าตัดและ
xxxxxxx
บริษท
จะจ่ายผลประโยชนส์ า˚ หรับค่ายา ค่าสารอาหารทางหลอดเลือด ค่าเวชxx
ฑ์ และค่าอุปกรณ์ในห้อง
ผา่ ตด
ท่ีใชเ้ พ่ือทา˚ การผา่ ตด
(ศล
ยกรรม) หรือหต
ถการ
หมวดย่อยที่ 4.3 ค่ าผู้ประกอบวิชาชีพเวชกรรม ท˚าศัลยกรรมและxxxxxxx ส˚ าหรับแพทย์ ทา˚ ศัลยกรรม และxxxxxxx(รวมแพทย์ผู้ช่วยผ่าตัด) (Doctor fee)
บริษท
จะจ่ายxxxxxxxxxxส˚าหรับค่าธรรมเนียมในการศล
ยกรรมและการทา˚ xxxxxxxของแพทย์และ
แพทยผ
xx xวยผา่ ตด
(ถา้ มี) ตามที่แพทยห
รือแพทยผ
xx xวยผา่ ตด
เรียกเก็บจริง
หมวดย่อยที่ 4.4 ค่าผู้ประกอบวช
าชีพเวชกรรม วส
ัญญx
xxย์ (Doctor fee)
บริษท
จะจ่ายxxxxxxxxxxสา˚ หรับค่าผูป
ระกอบวิชาชีพวx
xxxxแพทย์ ส˚าหรับแพทยว
างยาสลบหรือระงบ
ความเจบ
ปวด ในการผา่ ตด
และการทา˚ หต
ถการของแพทย
หมวดย่อยที่ 4.5 ค่ารักษาพยาบาลโดยการผ่าตัดเปลยนอวยวะ
บริษท
จะจ่ายxxxxxxxxxxสา˚ หรับค่ารักษาพยาบาลท่ีเกิดข้ึนจากการผา่ ตด
เปลี่ยนอวยั วะต่างๆ ไดแ
ก่ ตบ
ตบอ่อน ไต หว
xx xxx โดยมีสาเหตุจากการท่ีอวยั วะน้น
อยใู่ นระยะสุดทา้ ยxxxxxxxxxxxxกลบ
มาทา˚ งานไดด
งั เดิม
และการปลูกถ่ายไขกระดูกดวยการใช้ Haematopoietic Stem Cells ภายหลงการทา Bone Marrow Ablation
xxxxxxx 5 การผ่าตัดใหญ่ทไี่ ม่ต้องเข้าพกรกั ษาตัวเป็ นผู้ป่ วยใน (Day Surgery)
กรณีผเู้ อาประกน
ภยั ไดเ้ ขา้ รับการรักษาโดยการผา่ ตด
ใหญ่xxxxxxตอ
งเขา้ พก
รักษาตว
เป็ นผปู้ ่ วยใน บริษทจะ
จ่ายผลประโยชนเ์ สมือนการเขา้ พก
รักษาตว
เป็ นผปู้ ่ วยในในโรงพยาบาล
2. xxxxxxxxxxกรณีไม่ต้องเข้าxxxรักษาตัวเป็ นผู้ป่ วยใน
xxxxxxx 6 ค่าบริการทางการแพทย์เพื่อตรวจxxxxxxxxxxxเก่ียวข้องโดยตรงก่อนและหลงั การเข้าพก
รักษาตัวเป็ นผู้ป่ วย
ใน หรือ ค่ารักษาพยาบาลผู้ป่ วยนอกต่อเน่ืองทเ่ี กย
วข้องโดยตรงหลง
การเข้าพก
รักษาตัวเป็ นผู้ป่ วยใน
บริษท
จะจ่ายผลประxxxx
x˚ หรับค่าบริการทางการแพทยเ์ พื่อตรวจวน
ิจฉย
ท่ีเกี่ยวขอ
งโดยตรงก่อนและ
หลงั การเขา้ พก
รักษาตวั เป็ นผูป้ ่ วยใน หรือค่ารักษาพยาบาลผปู้ ่ วยนอกต่อเน่ืองท่ีเก่ียวขอ
งโดยตรงหลงั การเขา้ พก
รักษาตว
เป็ นผปู้ ่ วยใน ดงั น้ี
หมวดย่อยที่ 6.1 ค่าบริการทางการแพทย์เพื่อการตรวจxxxxxxxxxxxเกี่ยวข้องโดยตรงและเกิดขึ้น
ภายใน 30 วน
ก่อนและหลง
การเข้าพก
รักษาต
เป็ นผู้ป่ วยใน
บริษท
จะจ่ายผลประxxxx
x˚ หรับ ค่าตรวจวน
ิจฉย
ทางห้องปฏิบต
ิการ ค่าตรวจxxxxxฉย
ทางพยาธิวทยา
ค่าตรวจวน
ิจฉย
ทางรังสีวท
ยาและภาพการแพทย์ ค่าบริการรังสีร่วมเพื่อการวน
ิจฉย
xxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
เพื่อการxxxxxฉย
ตรวจหว
ใจดว
ยคลื่นไฟฟ้า ค่าแพทยอ
่านผลตรวจxxxxxฉย
ดงั กล่าว (ถา้ มี) และค่าบริการทางการ
แพทยอ
ื่นเพื่อการตรวจวน
ิจฉย
ที่เกี่ยวขอ
งโดยตรงและเกิดข้ึนภายใน 30 วน
ก่อนหรือหลงั การเขา้ พกรักษาตวเป็ น
ผปู้ ่ วยในคร้ังน้น
หมวดย่อยที่ 6.2 ค่ ารั กษาพยาบาลผู้ป่ วยนอกหลังการเข้าxxxรักษาตัวเป็ นผู้ป่ วยใน ส˚ าหรับ
การรักษาพยาบาลต่อเน่ือง ภายใน 30 วน
หลง
จากออกจากการเข้าพก
รักษาตัวเป็ นผู้ป่ วยในคร้ังน้ัน
บริษทจะจ่ายxxxxxxxxxxส˚าหรับค่ารักษาพยาบาล ท่ีเกิดขึ้นจากการรักษาพยาบาลต่อเนื่อง ในแผนก
ผปู้ ่ วยนอกของโรงพยาบาล ภายใน 30 วนหลงออกจากการเขาพกรักษาตวเป็ นผปู้ ่ วยใน
ท้งั น้ี ไม่รวมค่าบริการทางการแพทยเ์ พ่ือตรวจวน
ิจฉย
คร้ังน้น
xxxxxxx 7 ค่ารักษาพยาบาลการบาดเจ็บ กรณผ
ู้ป่ วยนอก ภายใน 24 ช่ัวโมง ของการxxx
อุบตั ิเหตุต่อคร้ัง
บริษทจะจ่ายxxxxxxxxxxส˚าหรับค่ารักษาพยาบาล การบาดเจ็บเน่ืองจากอุบัติเหตุ ในกรณีท่ีผูเ้ อา
ประกน
ภยจา˚ เป็ นตอ
งไดร
ับการรักษาพยาบาลในแผนกผูป้ ่ วยนอกของโรงพยาบาล ส˚าหรับการบาดเจ็บซ่ึงเป็ นผล
โดยตรงจากอุบต
ิเหตุ ภายใน 24 ชว
โมงนบ
จากเวลาท่ีเกิดอุบต
ิเหตุแต่ละคร้ัง
xxxxxxx 8 ค่าเวชศาสตร์ฟื้ นฟู หลง
การเข้าพก
รักษาต
เป็ นผู้ป่ วยใน
บริษท
จะจ่ายxxxxxxxxxxส˚าหรับค่าเวชศาสตร์ฟ้ื นฟู ค่าบริการกายภาพบา˚ บด
ค่าบริการกิจกรรมบา˚ บด
ค่าผูป
ระกอบวิชาชีพเวชกรรมแพทยเ์ วชศาสตร์ฟ้ื นฟูหรือนก
กายภาพบา˚ บด
ค่าเครื่องมือและเวชxx
ฑ์ ส˚าหรับการ
รักษาต่อเนื่องในแผนกผปู้ ่ วยนอกของโรงพยาบาล หลงั ออกจากการเขา้ พก
รักษาตว
เป็ นผปู้ ่ วยใน
ท้งั น้ีไม่รวมถึงจิตวทยาคลินกิ
xxxxxxx 9 ค่าบริการทางการแพทย์เพื่อการบ˚าบัดรักษาโรคไตวายเรื้อรัง โดยการล้างไตผ่านทางเส้นเลือด
บริษทจะจา่ ยxxxxxxxxxxส˚าหรบคั ่าบรกิ ารทางการแพทย์ เพื่อการรกั ษาโรคไตวายเร้ือรงั โดยการลา้ งไต
ผา่ นทางเส้นเลือด
xxxxxxx 10 ค่าบริการทางการแพทย์เพื่อการบ˚าบัดรักษาโรคเนื้องอกหรือมะเร็ง โดยรังสีรักษา รังสีร่วมรักษา เวชศาสตร์xxxxxxยร์รักษา
บริษท
จะจ่ายxxxxxxxxxxส˚าหรับค่าบริการทางการแพทยเ์ พื่อการบา˚ บด
รักษาโรคเน้ืองอกหรือมะเร็ง
โดยรังสีรักษา รังสีร่วมรักษา เวชศาสตร์นิวเคลียร์รักษา (รวมxxxxxxฝังแร่รักษามะเร็ง) ท้งั น้ี ใหร
วมถึงค่าผปู
ระกอบ
วชาชีพเวชกรรม สาหรับรังสีแพทยที่ใหการบาบดรกxx xดวย
xxxxxxx 11 ค่าบริการทางการแพทย์เพื่อการบ˚าบัดรักษาโรคมะเร็ง โดยเคมีบ˚าบัด
บริษท
จะจ่ายxxxxxxxxxxสา˚ หรับค่าบริการทางการแพทยเ์ พื่อการบา˚ บด
รักษาโรคมะเร็ง โดยเคมีบา˚ บด
รวมxxxxxxรักษาแบบออกฤทธ์ิจา˚ เพาะเจาะจงต่อเซลลมะเรง็ (Targeted Therapy)
ท้งั น้ีใหร
วมถึงค่าผปู
ระกอบวิชาชีพเวชกรรมสา˚ หรับแพทยท
ี่ใหก
ารบา˚ บด
รักษาดวย
xxxxxxx 12 ค่าบริการรถพยาบาลฉุกเฉิน
บริษท
จะจ่ายxxxxxxxxxxสา˚ หรับค่ารถพยาบาลฉุกเฉินสา˚ หรับการเคล่ือนยา้ ยผเู้ อาประกน
ภยั ไปหรือมา
จากโรงพยาบาล ตามความจาเป็ นทางการแพทยท
ี่ตอ
งใชร
ถพยาบาลในกรณีฉุกเฉิน รวมถึง ค่ายา ค่าเวชxxฑ
และค่าผูป
ระกอบวิชาชีพเวชกรรม ที่เกิดข้ึนในขณะอยู่ในรถพยาบาลฉุกเฉิน โดยตอ
งเก่ียวเนื่องโดยตรงและ
สอดคล้องกับการบาดเจ็บหรือการป่ วยอันเป็ นเหตุของการเข้ารับการรักษาพยาบาลในฐานะผูป โรงพยาบาล
xxxxxxx 13 ค่ารักษาพยาบาล โดยการผ่าตัดxxxx
x วยในของ
บริษท
จะจ่ายxxxxxxxxxxส˚าหรับค่ารักษาพยาบาลที่เกิดข้ึนจากการรักษาพยาบาลการบาดเจบ
หรือ
การป่ วย โดยการผา่ ตดเล็ก
2.อตราเบียประกนภัย
เบียประกนภัยรายปี ส˚าหรับกลุ่มอาชีพ 1,2
แผน 5 | แผน 6 | แผน 8 | ||||
อายุ (ปี ) | เพศชาย | เพศหญงิ | เพศชาย | เพศหญงิ | เพศชาย | เพศหญงิ |
ความรบั ผดิ สว่ นแรก 30,000 บาท | ความรบั ผดิ สว่ นแรก 30,000 บาท | ความรบั ผดิ สว่ นแรก 30,000 บาท | ความรบั ผดิ สว่ นแรก 30,000 บาท | ความรบั ผดิ สว่ นแรก 50,000 บาท | ความรบั ผดิ สว่ นแรก 50,000 บาท | |
ผลประโยชนส์ งู สดุ 1,000,000 บาท | ผลประโยชนส์ งู สดุ 1,000,000 บาท | ผลประโยชนส์ งู สดุ 5,000,000 บาท | ผลประโยชนส์ งู สดุ 5,000,000 บาท | ผลประโยชนส์ งู สดุ 1,000,000 บาท | ผลประโยชนส์ งู สดุ 1,000,000 บาท | |
20 | 8,080 | 9,177 | 9,158 | 10,401 | 6,092 | 6,278 |
21 - 25 | 8,939 | 10,152 | 9,808 | 10,849 | 7,029 | 7,246 |
26 - 30 | 10,115 | 11,515 | 10,810 | 12,057 | 8,105 | 8,374 |
31 - 35 | 10,682 | 11,935 | 11,294 | 12,394 | 8,494 | 8,754 |
36 - 40 | 11,689 | 13,062 | 12,690 | 13,811 | 9,843 | 10,143 |
41 - 45 | 12,356 | 14,032 | 13,661 | 15,257 | 10,608 | 10,930 |
46 - 50 | 13,431 | 16,521 | 15,131 | 17,545 | 11,952 | 13,959 |
51 - 55 | 17,958 | 20,305 | 20,503 | 22,217 | 17,301 | 17,829 |
56 - 60 | 28,989 | 32,918 | 32,821 | 34,769 | 27,893 | 29,564 |
61 - 65 | 39,664 | 44,620 | 45,078 | 49,019 | 38,946 | 42,047 |
66 - 70 | 56,322 | 61,351 | 61,712 | 65,469 | 53,899 | 56,351 |
71 - 75 | 80,860 | 83,310 | 87,253 | 91,532 | 75,665 | 78,317 |
76 - 80 | 93,599 | 96,436 | 102,959 | 110,902 | 87,583 | 94,108 |
81 - 85 | 110,447 | 117,816 | 122,597 | 130,555 | 103,349 | 113,919 |
86 - 90 | 123,701 | 127,934 | 136,070 | 139,301 | 115,752 | 123,702 |
91 - 95* | 138,545 | 142,743 | 152,400 | 159,873 | 129,641 | 138,021 |
96 - 98* | 155,837 | 161,300 | 171,421 | 180,655 | 146,494 | 155,965 |
หมายเหตุ เบยี้ ประกันภยั จะเปลีย่ นแปลงไปตามอายุของผเู ้ อาประกันภัย
* เบย้ี ประกันภ สาหรั˚ บอายุ 91 - 98 ปี เป็ นเบ้ยี ประกันภยั สาหรั˚ บการตอ่ อายุเทา่ นนั
แผน 9 | แผน 10 | แผน 13 | ||||
อายุ (ปี ) | เพศชาย | เพศหญงิ | เพศชาย | เพศหญงิ | เพศชาย | เพศหญงิ |
ความรบั ผดิ สว่ นแรก 50,000 บาท | ความรบั ผดิ สว่ นแรก 50,000 บาท | ความรบั ผดิ สว่ นแรก 100,000 บาท | ความรบั ผดิ สว่ นแรก 100,000 บาท | ความรบั ผดิ สว่ นแรก 20,000 บาท | ความรบั ผดิ สว่ นแรก 20,000 บาท | |
ผลประโยชนส์ งู สดุ 5,000,000 บาท | ผลประโยชนส์ งู สดุ 5,000,000 บาท | ผลประโยชนส์ งู สดุ 5,000,000 บาท | ผลประโยชนส์ งู สดุ 5,000,000 บาท | ผลประโยชนส์ งู สดุ 1,000,000 บาท | ผลประโยชนส์ งู สดุ 1,000,000 บาท | |
20 | 7,403 | 7,629 | 2,921 | 3,023 | 10,350 | 11,831 |
21 - 25 | 8,055 | 8,303 | 3,267 | 3,323 | 11,322 | 12,736 |
26 - 30 | 9,203 | 9,486 | 3,581 | 3,642 | 12,038 | 14,323 |
31 - 35 | 9,542 | 9,833 | 4,112 | 4,258 | 12,991 | 15,101 |
36 - 40 | 11,058 | 11,396 | 4,757 | 4,927 | 13,716 | 15,941 |
41 - 45 | 11,630 | 11,984 | 5,115 | 5,297 | 14,147 | 16,442 |
46 - 50 | 13,135 | 14,502 | 6,109 | 6,326 | 15,381 | 18,558 |
51 - 55 | 19,588 | 20,187 | 9,993 | 10,349 | 20,204 | 23,699 |
56 - 60 | 31,579 | 33,476 | 21,193 | 21,947 | 31,206 | 37,647 |
61 - 65 | 43,893 | 47,388 | 30,976 | 32,078 | 41,976 | 49,862 |
66 - 70 | 59,057 | 61,744 | 45,428 | 47,045 | 59,419 | 67,778 |
71 - 75 | 83,131 | 86,046 | 68,765 | 71,214 | 82,904 | 90,657 |
76 - 80 | 96,342 | 103,519 | 81,143 | 84,031 | 95,522 | 104,940 |
81 - 85 | 113,685 | 120,748 | 95,749 | 98,925 | 112,717 | 128,206 |
86 - 90 | 127,327 | 131,117 | 107,239 | 107,421 | 126,243 | 139,216 |
91 - 95* | 142,606 | 151,824 | 120,107 | 124,384 | 141,393 | 155,330 |
96 - 98* | 161,143 | 171,561 | 135,721 | 140,554 | 159,773 | 175,523 |
หมายเหตุ เบย้ี ประกันภัยจะเปลย่ี นแปลงไปตามอายุของผเู ้ อาประกันภัย
* เบย้ี ประกันภ สาหรั˚ บอายุ 91 - 98 ปี เป็ นเบ้ยี ประกันภยั สาหรั˚ บการตอ่ อายุเทา่ นนั
หมายเหตุ - อต
ราเบ้ียประกน
ภยั จะเปลี่ยนแปลงไปตามอายข
องผเู้ อาประกนภย
- อต
ราเบ้ียประกน
ภยดงั กล่าวเป็ นอต
ราเบ้ียประกน
ภยมาตรฐานท่ีเรียกเก็บผูเ้ อาประกน
ภยที่มี
ความเสี่ยงทว
ไปเท่าน้น
ท้งั น้ี เบ้ียประกน
ภยอาจมีการปรับเปลี่ยนตามความเสี่ยงของผูเ้ อา
ประกนภย
3.เงื่อนไขส˚าคัญ
สภาพทเป็ นxxxxxxการเอาประกนภัย (Pre-existing Condition)
บริษทจะไม่จ่ายxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxเติมน้ี ส˚าหรับโรคเร้ือรัง การบาดเจ็บ หรือการป่ วย (รวมถึง
ภาวะแทรกซอ
น) ท่ียงั มิไดร้ ักษาใหห
ายก่อนวน
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
ครองเป็ นคร้ังแรก เวน
แต่
1) ผูเ้ อาประกน
ภยได
ถลงให้บริษท
ทราบและบริษท
ยินยอมรับความเสี่ยงภย
โดยไม่มีเง่ือนไขยกเวน
ความคุม
ครองดงั กล่าว หรือ
2) โรคเร้ือรัง การบาดเจ็บ หรือการป่ วย (รวมถึงภาวะแทรกซ
น) น้น
ไม่ปรากฏอาการ xxxxxร้ ับการตรวจ
รักษาหรือวน
ิจฉย
โดยแพทย์ หรือxxxxxพ
บหรือปรึกษาแพทย์ ในระยะ 5 ปี ก่อนวน
ที่ส
xxxxx
xxxx xxxxxxxxxxxx
ครอง
เป็ นคร้ังแรก และในช่วงเวลา 3 ปี ต้งั แต่วน
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
ครองเป็ นคร้ังแรก
ระยะเวลาทไี่ ม่คุ้มครอง (Waiting Period)
บริษทจะไม่จา่ ยผลประโยชนตา์ มสัญญาxxxxxเตมิ น้ี สา˚ หรบั
1) การป่ วยใดๆท่ีเกิดข้ึนในระยะเวลา 30 วน
นบแต่วน
เริ่มมีผลคุม
ครองxxxxxxxxเพิ่มเติมน้ี หรือวน
ที่
บริษท
อนุมต
ิใหxx xxxxxxประโยชน์ของสญั ญาxxxxxเติมน้ี แลว
แต่กรณีใดจะเกิดข้ึนภายหลง
หรือ
2) การป่ วยดงั ต่อไปน้ี ท่ีเกิดข้ึนในระยะเวลา 120 วน
นบแต่วน
เริ่มมีผลคุม
ครองxxxxxxxxxxxxxเติมน้ี หรือ
วนท่ีบริษท
อนุมต
ิใหxx xxxxxxประโยชน
องส
ญาเพิ่มเติมน้ี แลว
แต่กรณีใดจะเกิดข้ึนภายหลง
- เน้ืองอก ถุงน้า˚
- ริดสีดวงทวาร
หรือมะเร็งทุกชนิด
- ไส้เลื่อนทุกชนิด
- ตอ
เน้ือ หรือตอ
กระจก
- การตดทอนซิล หรือxxxxอยด
- นิ่วทุกชนิด
- เส้นเลือดขอดที่ขา
- เยอบุโพรงมดลูกเจรญผดิ ที่
ท้งั น้ี ในกรณีท่ีบริษท
อนุมต
ิให้xxxxxxxประโยชน์ บริษท
จะไม่คุม
ครองเฉพาะในส่วนของxxxxxxxxxxที่
xxxxxข้ึนเท่าน้น
บริษท
จะไม่นา˚ เงื่อนไข ระยะเวลาxxxxxxคุม
ครองน้ีมาใช้ หากผูเ้ อาประกน
ภยไดร
ับการบาดเจ็บ หรือ
ตองไดร้ ับการผา่ ตดฉุกเฉินxxxxxxไดเ้ กิดจากภาวะสืบเนองื่ จากโรคตา่ ง ๆ ที่เป็ นxxxxxxเอาประกนภย
ข้อกาหนดทวไปของสัญญาเพิ่มเติมการประกันภัยสุขภาพแบบ แบบ xx xxxท์ พลัส ที่ควรทราบก่อนตัดสินใจทา ประกนภัย มีดังนี้
- บริษัทจะไม่โต้แย้งหรือค
ค้านความไม่xxxxxxxของสัญญาเพม
เติมนี
เม่ือส
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
ครองในขณะที่ผเู้ อาประกน
ภยมีชีวx
xxเู่ ป็ นเวลาต้งแต่ 2 ปี ขึนไป โดยนบ
ต้งั แต่
วนที่เร่ิมมีผลคุม
ครองสัญญาxxxxxเติมน้ี หรือผเู้ อาประกน
ภยไดท
า˚ ส
ญาเพิ่มเติมกบ
บริษท
ฯ ติดต่อกน
มาไม
นอยกวา
2 ปี หรือวน
ที่บริษท
ฯ อนุมต
ิใหxx xxxxxxประโยชน์ตามส
ญาเพิ่มเติมน้ี แลว
แต่กรณีใดจะเกิดข้ึน
ภายหลงั
ท้งั น้ี ในกรณีท่ีบริษท
อนุมต
ิใหxx xxxxxxประโยชน์ บริษท
จะโตแ
ยง้ หรือคด
คา้ นความไม่xxxxxxxของสัญญา
xxxxxเติมเฉพาะในส่วนของผลประโยชน ี่เพ่มิ ขึ้นเท่าน้น
- การต่ออายุสัญญาเพม
เติมกรณค
รบรอบปี กรมธรรม์ประกันภัย (Renewal)
ส ญาเพิ่มเติมน้ี จะต่ออายเุ มื่อครบรอบปี กรมธรรมป
ระกนภย
โดยไม่ตอ
งแสดงหลก
ฐาน แต่บริษท
ยงั xxไว
ซ่ึงxxxxxในการปรับเบ้ียประกนภย
ตาม ขอ
กา˚ หนดเร่ือง “การปรับเบ้ียประกน
ภยั ” ตามxxxxxร้ ับความเห็นชอบ
จากนายทะเบียน เวน
แต่กรณีใดกรณีหน่ึงดงั ต่อไปน้ี บริษท
จะสงวนสิทxxxxxxต่ออายส
ญาxxxxxเติม โดย
บริษท
xxxxxx ใหผ
ูเ้ อาประกน
ภยั ทราบล่วงหนา้ เป็ นลายลก
ษณ์อก
ษรไม่นอ
ยกวา
30 วน
1) ในกรณีท่ีมีหลก
ฐานวา่ ผเู้ อาประกน
ภยั ไม่แถลงขอ
เทจ
จริงตามใบคา˚ ขอเอาประกนภย
หรือคา˚ ขอ
ต่ออายุ (Reinstatement) ใบแถลงสุขภาพ และขอ
แถลงเพม
เติมอ่ืนใดที่เก่ียวขอ
งกบ
การทา˚ สัญญา
xxxxxเติมการประกน
ภยั สุขภาพ ซ่ึงเป็ นสาระสา˚ คญ
xxxxxxทา˚ ใหบ
ริษท
ฯ เรียกเบ้ียประกน
ภยั สูงข้ึน
หรือxxxxxxxxxรับทา˚ สัญญา หรือรับประกนแบบมีเง่ือนไข
2) ผเู้ อาประกน
ภยั เรียกร้องxxxxxxxxxxจากการที่ตนใหม
ีการxxxxxxxxบาดเจบ
หรือการป่ วยโดย
ไม่มีความจา˚ เป็ นทางการแพทย
3) ผเู้ อาประกน
ภยั เรียกร้องผลประxxxx
xxชดเชยจากการนอนพก
รักษาตว
ในโรงพยาบาล รวมกน
ทุกบริษท
เกินกวา่ รายxxx
xxแทจ
ริง
- การปรับเบียประกันภัย
บริษท
อาจปรับเบ้ียประกนภย
x xx
ครบรอบปี กรมธรรมป
ระกนภย
ในอต
ราเบ้ียประกน
ภยxxxxxร
ับความ
เห็นชอบจากนายทะเบียนไวแลว อนเนอง่ื มาจากปัจจยั ตา่ งๆ ดงั ตอไ่ ปน้
1) อายุ และช้นอาชีพ ของแต่ละบุคคล
2) ค่าใชจ่ายในการรกั ษาพยาบาลท่ีสูงขึ้น หรอจาื กประสบการณ์การจา่ ยค่าสินไหมทดแทนโดยรวม
ของพอร์ตโฟลิโอ (Portfolio) ของสัญญาxxxxxเติมน้ี หรือประสบการณ์การจ่ายค่าสินไหมทดแทนของ
ผเู้ อาประกน
ภยั แต่ละราย โดยบริษท
xxxxxx ผเู้ อาประกน
ภยทราบล่วงหนา้ เป็ นลายลก
ษณ์อก
ษรทาง
ไปรษณียล
งทะเบียน หรือวธ
ีการอ่ืxxxxผูเ้ อาประกน
ภยั ใหค
วามยน
ยอม ไม่นอ
ยกวา
30 วน
ส˚าหรับการปรับเบีย
ประกน
ภัยตามประสบการณ์การจ่ายค่าสินไหมทดแทนของผู้เอาประกน
ภัยแต่ละราย
หากมีการยกเลก
เงื่อนไขการปรับเบีย
ประกน
ภัยตามประสบการณ์การจ่ายค่าสินไหมทดแทนของผู้เอา
ประกนภัยแต่ละราย บริษัทจะออกบันทกสลกหลงหรอออื กสัญญาประกนภัยทไม่มีขอ้ ความดังกลาวใ่ หกบ้
ผู้เอาประกนภัยทกุ ราย
xxxxxในการเปลี่ยนแผนความคุ้มครอง (Convertible Option) ส˚าหรับสัญญาเพิ่มเติมการประกันภัยสุขภาพ แบบ ด xxxท์, xx xxxท์ (N) และ xx xxxท์ พลัส ในแผนทมีค่าความรับผดส่วนแรก (Deductible)
xxxxxในการเปลี่ยนแผนความคุม
ครอง (Convertible Option) หมายถึง xxxxxxxxผูเ้ อาประกน
ภยxxxxxxxxxxx
ความคุม
ครองxx
xกข้ึนโดยการเปลี่ยนแผนความคุม
ครองเป็ นแผนที่มีค่าความรับผิดส่วนแรก (Deductible)
ลดลงจากแผนปัจจุบน
ซ่ึงบริษท
ฯ จะไม่พิจารณารับประกน
ภยใหม่ และจะไม่นบ
ระยะเวลาxxxxxxคุม
ครอง
(Waiting Period) ใหม่และไม่นา˚ เงื่อนไขสภาพที่เป็ นxxxxxxการเอาประกนภย (Pre-existing Condition) ตามแผน
ความคุมครองxxxxxxบงั คบใช
หลก
เกณฑ์การให้xxxxxในการเปลย
นแผนความคุ้มครอง (Convertible Option)
1. ผูเ้ อาประกน
ภยั จะตอ
งถือสัญญาเพิ่มเติมการประกน
ภยั สุขภาพ แบบ xx xxxท์ หรือ สัญญาเพิ่มเติมการประกนภย
สุขภาพ แบบ xx xxxท์ (N) หรือ สัญญาเพิ่มเติมการประกน
ภยั สุขภาพ แบบ xx xxxท์ พลส
แผนปัจจุบน
ต่อเนื่องมาเป็ น
ระยะเวลาxxxx xxx
x 5 ปี ก่อนที่จะใชx
xxxxเปลี่ยนแผนความคุมครอง (Convertible Option)
2. ช่วงอายข
องผูเ้ อาประกน
ภยที่xxxxxxแจง้ ใชx
xxxxในการเปลี่ยนแผนความคุม
ครอง (Convertible Option) ได
มี 2 ช่วง ดงั ต่อไปน้
• ช่วงอายทุ
• ช่วงอายทุ
ี่ 1: อายุ 11 ปี ถึง 15 ป
่ี 2: อายุ 55 ปี ถึง 65 ป
3. เมื่อมีการใชx
xxxxในการเปลี่ยนแผนความคุมครอง (Convertible Option) xxx xxxxความคุม
ครองใหม่ จะตอ
งเป็ น
ส ญาเพิ่มเติมการประกน
ภยตามเกณฑท
่ีบริษท
ฯ กา˚ หนดในตารางดา้ นล่าง และตอ
งแนบทา้ ยกรมธรรมป
ระกนภย
xxx
xxxxxxxแผนความคุม
ครองปัจจุบน
แนบทา้ ยอยู่ และผเู้ อาประกน
ภยั xxxxxxใชx
xxxxxxxได้ 1 คร้ังในแต่ละช่วงอาย
ตลอดระยะเวลาเอาประกน
ภยของกรมธรรม์ ท้งั น้ี หากตx
xxxxใชx
xxxxดงั กล่าว ผเู้ อาประกน
ภยั ตอ
งเลือกแบบ
ประกน
ภยั หลก
ท่ีเหมาะสมเพ่ืxxxxจะxxxxxxใชx
xxxxxxxได
สัญญาเพมิ่ เติมก่อนเปล่ียนแผนความคุ้มครอง (แผนปัจจุบนั ) | สัญญาเพมิ่ เติมหลงั ใช้xxxxxเปลย่ี นแผนความคุ้มครอง (แผนใหม่) |
สัญญาเพิ่มเติมการประกนั ภยั สุขภาพ แบบ xx xxxท์ หรือ สัญญาเพิ่มเติมการประกนั ภยั สุขภาพ แบบ xx xxxท์ (N) | สญั ญาxxxxxเติมการประกนั ภยั สุขภาพ แบบ xx xxxท์ (N) |
สัญญาเพิ่มเติมการประกนั ภยั สุขภาพ แบบ xx xxxท์ พลสั | สัญญาเพิ่มเติมการประกนั ภยั สุขภาพ แบบ xx xxxท์ พลสั |
4. การปรับลดค่าความรับผด
ส่วนแรก (Deductible) จากแผนปัจจุบน
ไปxxx xxxxใหม่มีเง่ือนไขตามตารางดา้ นล่างน้
ค่าความรับผดส่วนแรก (Deductible) ก่อนเปลย่ี นแผนความคุ้มครอง (แผนปัจจุบนั ) | ค่าความรับผดส่วนแรก (Deductible) ข้นต˚่า หลงใช้xxxxxเปลย่ี นแผนความคุ้มครอง (แผนใหม่) |
100,000 บาท | 30,000 บาท |
50,000 บาท | 20,000 บาท |
30,000 บาท | 0 บาท |
20,000 บาท | 0 บาท |
หมายเหตุ : xxxxxxxxxxxxxx/แผนความคุม
ครองหลงั ใชx
xxxxจะเป็ นไปxxxxxxxxเพิ่มเติม / แผนความคุม
ครองที่
บริษท
ฯ เปิ ดขายอยู่ ณ ขณะน้น
ซ่ึงรายละเอียดจะเป็ นไปตามxxxxx˚ นก
งานคณะกรรมการกา˚ กบ
และxxxxxxxxการ
ประกอบธุรกิจประกนภย (คปภ.) กา˚ หนด
4.ข้อยกเว้นทส˚าคัญ
ข้อยกเว้นทวไป
การประกันภัยนี้ไม่คุ้มครองค่าใช้จ่ายจากการรักษาพยาบาล หรือความxxxxxxxxxxเกิดจากการบาดเจ็บหรือ การป่ วย (รวมท้งภาวะแทรกซ้อน) อาการ หรือภาวะความผดxxxxทxxxจาก ท้งหมด 21 ข้อxxxx
1. ภาวะท่ีเป็ นผลจากความผิดxxxxxxxเกิดข้ึนแต่กา˚ เนิด หรือระบบการสร้างอวยั วะของร่างกายไม่xxxxxxx
แต่กา˚ เนิด หรือโรคทางพน
ธุกรรม หรือความผิดxxxxในการพฒ
นาการของร่างกาย เวน
xxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
คุม
ครองมาไม่นอ
ยกวา่ หน่ึงปี (1 ปี ) และปรากฏอาการหลงั ผเู้ อาประกน
ภยั มีอายค
รบ 16 ป
2. การตรวจรักษาหรือการผา่ ตด
เพ่ือเสริมสวย หรือการแกไ
ขปัญหาผิวพรรณ สิว ฝ้า กระ รังแค ผมร่วง
หรือการควบคุมน้า˚ หนกตว
การผา่ ตด
ที่xxxxxxxxxxxดว
ยการรักษาแนวทางอื่น เวน
แต่เป็ นการตกแต่งบาดแผล
อนเนื่องมาจากอุบติเหตทีุ่ ไดร้ ับความคุมครอง
3. การต้งั ครรภ์ แทง้ xxxx xx˚ แทง
การคลอดบุตร โรคแทรกซ้อนจากการต้งั ครรภ์ การแกไ
ขปัญหาการมี
บุตรยาก (รวมxxxxxxสืบวิเคราะห์และการรักษา) การทา˚ หมน (Choriocarcinoma)
หรือการคุมกา˚ เนิด ยกเวน
มะเร็งครรภ์ไข่ปลาอุก
4. โรคเอดส์ หรือกามโรคหรือโรคติดต่อทางเพศx
xxxx โดยโรคเอดส์ ให้รวมถึง ภูมิคุมกน
บกพร่อง
(Acquired Immune Deficiency Syndrome) ซ่ึงเกิดจากการติดเช้ือไวรัสเอดส์และใหหมายความรวมxxxxxxติดเชื้อ
จุลชีพฉวยโอกาส หรือการติดโรค หรือการป่ วยใดๆ ซ่ึงโดยผลการตรวจเลือดแสดงเป็ นเลือดบวกของไวรัส HIV
(Human Immunodeficiency Virus) การติดเช้ือจุลชีพฉวยโอกาส ใหร
วมถึง แต่ไม่จา˚ กด
เฉพาะเช้ือที่ทา˚ ใหเ้ กิดโรค
ปอดบวมหรือปอดอกเสบ (Pneumocystis Carinii Pneumonia) เช้ือท่ีทา˚ ใหเ้ กิดโรคลา˚ ไส้อกเสบหรือเร้ือรงั
(Organism Causes Chronic Enteritis) เช้ือไวรัส และ/หรือเช้ือราxxxxxxxxxxxxxอยทู วไป (Disseminated Virus
and/or Fungi Infection) เน้ืองอกร้ายแรง (Malignant Neoplasm) ให้รวมถึงแต่ไม่จา˚ กดเฉพาะเนองื้ อก Kaposi’s
Sarcoma มะเร็งต่อมน้า˚ xxxxxxที่ระบบxxxxxxxxxxxxxx (Central Nervous System Lymphoma) และ/หรือโรค
ร้ายแรงอื่นๆ ซ่ึงเป็ xxxxรู้จก
ในปัจจุบน
น้ีวา่ เป็ นอาการของภูมิคุมกน
บกพร่อง (Acquired Immunodeficiency
Syndrome) หรือซ่ึงเป็ นสาเหตุที่ทา˚ ใหค
xxxxเป็ น เสียชีวต
อยา่ งกะทนหน
ป่ วย หรือ ทุพพลภาพ โรคภูมิคุมกน
บกพร่อง (AIDS) ใหรวมถึงเชื้อไวรสั HIV (Human Immunodeficiency Virus) ท่ีทา˚ ใหเ้ กิดโรคสมองเส่ือม
(Encephalopathy Dementia)
5. การตรวจรักษา หรือการป้องกน
การใช้ยา หรือสารต่างๆ เพ่ือชะลอการเส่ือมของวย
หรือการให
ฮอร์โมนxxxxxในวยใกล้หมดหรือหมดระดู การเสื่อมสมรรถภาพทางเพศในหญิง หรือชาย การรักษาความ
ผดxxxxทางเพศ และการแปลงเพศ เป็ นตน
5.เงี่อนไขการรับประกนภัย
1. อายเุ ริ่มของผขู อเอาประกนภย :
- ส ญาเพิ่มเติมการประกน
ภยสุขภาพแบบxxxxxท์ พลส
: 20-90 ปี
ท้งั น้ีอายร
ับประกนภย
ข้ึนอยกู บ
แผนความคุมครอง ระยะเวลาความคุมครองสูงสุดของสัญญาxxxxxเติมจะข้ึนอยกู บ
กรมธรรมป
ระกน
ภยั หลก
อายส
ูงสุดที่บริษทxxxxxxใหความคุมครองได้ และเง่ือนไขอาจแตกต่างกน
ในแต่ละ
แพลตฟอร์ม
2. จา˚ นวนเบ้ียประกน
ภยั รายงวดของท้งั กรมธรรมไ
ม่ต่า˚ กวา
200 บาท
3. การพิจารณารับประกนภย
- บริษท
ฯ จะรับพิจารณารับประกนภย
เฉพาะกรณีภยั มาตรฐาน (Standard case)
- ไม่ตรวจสุขภาพ
4. บริษทฯ สงวนสิทธ์ิในการขอเอกสารประกอบพิจารณาxxxxxเตมิ
5.รับประกนเฉพาะกลุ่มอาชีพ 1 และ 2 เท่านน้
6.เง่ือนไขการรับประกน
ภยั และแผนความคุม
ครองอาจแตกต่างกน
ในแต่ละแฟลตฟอร์ม
7. การพิจารณารับประกนภยั เป็ นไปตามหลกเกณฑของบริษทฯ
หมายเหตุ : 1) ขอ
มูลของแบบประกน
ภยั น้ีเป็ นเพียงขอ
มูลเพื่อใหท
ราบถึงลก
ษณะของแบบประกน
ภยั และอต
ราเบ้ีย
ประกน
ภยั ในเบ้ืองตน
ผูเ้ อาประกน
ภยั xxxxxxสอบถามรายละเอียดเพิ่มเติมไดจ
ากบริษท
โดยตรง
2) แบบประกน
ภยน้ีไดร้ ับความเห็นชอบจากนายทะเบียนในชื่อส
ญาxxxxxเติมการประกน
ภยั สุขภาพ
แบบ xx xxxท์ พลส
บริษท
เมืองไทยประกน
ชีวต
จา˚ กด
(มหาชน)
250 ถนนรัชดาภิเษก เขตหวยขวาง กรุงเทพฯ 10310
โทร. 00-000-0000
ชื่อเวบไซต/์ ช่ือแอปพลิเคชน
BK, MTL click
ที่ทา˚ การเสนอขายกรมธรรมป
ระกนภย
xxxxx://xxxxxxxxxx.xxxxxxxxx.xx.xx, AIS, Line
ค˚าเตือน โปรดศึกษารายละเอียดความคุ้มครอง เงื่อนไข และข้อยกเว้นก่อนตัดสินใจทา˚ ประกนภัย