กรมธรรม์ประกันภัยการเดินทางไปต่างประเทศ SOMPO Travel (ขายผ่านช่องทางอิเล็กทรอนิกส์ (Online))

กรมธรรม์ประกันภัยการเดินทางไปต่างประเทศ SOMPO Travel (ขายผ่านช่องทางอิเล็กทรอนิกส์ (Online))

โดยการเชื่อถือข้อแถลงในใบค˚าขอเอาประกันภัยซ่ึงเป็ นส่วนหน่ึงของxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx และเพื่อเป็ น การตอบแทนเบ้ียประกันภัยxxxxxxxxxxxxxxxxxxต้องช˚าระภายใต้ข้อบังคับ เง่ือนไขท่ัวไปและข้อก˚าหนด ข้อยกเว้นทั่วไป

ขอตกลงคุม

ครอง และเอกสารแนบทา้ ยแห่งกรมธรรมป

ระกนภย

บริษท

ใหสัญญากบ

ผเู้ อาประกนภย

ดงั ต่อไปน้

xxxxxxx 1 ค˚าจ˚ากัดความ

ถอยคา˚ และคา˚ บรรยายซ่ึงมีความหมายเฉพาะxxxxxxให้ไวใ้ นส่วนใดก็ตามของกรมธรรม์ประกันภยจะถือเป็ นความหมาย

เดียวกน

ท้งั หมด ไม่วา่ จะปรากฏในส่วนใดก็ตาม เวน

แต่จะไดก

า˚ หนดไวเ้ ป็ นอยา่ งอื่นในกรมธรรมป

ระกนภย

1.1 กรมธรรม์ประกันภัย หมายถึง ตารางกรมธรรม์ประกันภัย เงื่อนไขท่ัวไปและข้อก˚าหนด ข้อตกลง

คุม

ครอง ขอ

ยกเวน

ทวไป เอกสารแนบทา้ ยกรมธรรมป

ระกนภย

ใบคา˚ ขอ

เอาประกันภย

ใบสลก

หลง

xxxxxxxxxxxxxxxx

และเอกสารสรุปเงื่อนไข

ขอตกลงคุม

ครอง ขอ

ยกเวน

ตามกรมธรรมป

ระกน

ภยน้ี ซ่ึงถือเป็ นส่วนหน่ึง

แห่งสัญญาประกนภย

1.2 บริษัท หมายถึง บริษท

ท่ีออกกรมธรรมป

ระกน

ภยั น้

1.3 ผู้เอาประกนั ภัย หมายถึง บุคคลที่ระบุชื่อเป็ นผูเอาประกนภย

ในตารางกรมธรรม์ประกนภย

ซ่ึงเป็ น

บุคคลxxxxxร้ ับความคุม

ครองตามกรมธรรมป

ระกน

ภยั น้

1.4 อุบ

ิเหตุ หมายถึง เหตุการณ์ท่ีเกิดข้ึนอยา่ งฉบ

พลน

จากปัจจยั ภายนอกร่างกายและทาใหxxxxxxที่

ผเ้ อาประกนภยมิไดxxxxxหรือมุ่งหวง

1.5 การบาดเจ็บ หมายxxx xxxบาดเจ็บทางร่างกาย อน

เป็ นผลโดยตรงจากอุบต

ิเหตุซ่ึงเกิดข้ึนโดย

เอกเทศ และโดยxxxxxจากเหตุอื่น

1.6 การเจ็บป่ วย หมายถึง อาการ ความผิดxxxx การป่ วยไขห

รือการติดโรคท่ีเกิดข้ึนกบ

ผูเ้ อาประกนภย

อย่างกะทันหันหรือเฉียบพลันและไม่xxxxxxคาดการณ์ได้ โดยเกิดข้ึน

หลง

จากที่กรมธรรม์ประกันภย

น้ีมีผลบงคบ

ท้ง

น้ี ต

งปรากฏชัดเจนว่า

เกิดข้ึนโดยตวเองและโดยxxxxxจากเหตุอ่ืน

1.7 ความรับผดส่วนแรก หมายถึง ความเสียหายส่วนแรกที่ผูเ้ อาประกันภยจะตอ

งรับผิดชอบเองตามขอ

ตกลง

คุมครอง และ/หรือเอกสารแนบทายของสัญญาประกนภย (ถามี)

1.8 แพทย์ หมายถึง ผxx

xxxxเร็จการศึกษาไดร้ ับxxxxxxแพทยศาสตรบณฑิต ไดข

้ึนทะเบียนอย่าง

ถูกต้องจากแพทยสภา และได้รับอนุญาตให้ประกอบวิชาชีพสาขาเวช

กรรมในxx

xxxxxxxxใหบ

ริการทางการแพทยห

รือทางดา้ นศล

ยกรรม

1.9 พยาบาล หมายถึง ผxx xxxxร้ ับใบอนญาตประกอบวิชาชีุ พพยาบาลตามกฎหมาย

1.10 ผู้ป่ วยใน หมายถึง ผู้ที่จ˚าเป็ นต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลหรือสถานพยาบาล

เวชกรรมติดต่อกน

ไม่นอ

ยกว่า 6 ชว

โมง ซ่ึงตอ

งลงทะเบียนเป็ นผูป้ ่ วยใน

โดยได้รับการวินิจฉัยและค˚าแนะน˚าจากแพทย์ตามข้อบ่งช้ี ซ่ึงเป็ น

มาตรฐานทางการแพทยและในระยะเวลาที่เหมาะสมส˚าหรับการxxxxx xxx

บาดเจ็บหรือการเจ็บป่ วยน้

ๆ และให

วมถึงกรณีรับตวไวเ้ ป็ นผูป้ ่ วยในแลว

ต่อมาเสียชีวิตก่อนครบ 6 ชวั่ โมง

1.11 ผู้ป่ วยนอก หมายถึง ผู้รับบริ การอันเนื่องจากการรักษาพยาบาลในแผนกผู้ป่ วยนอกหรือ

ในห้องรักษาฉุกเฉินของโรงพยาบาลหรือสถานพยาบาลเวชกรรม หรือ

คลินิก ซ่ึงไม่มีความจา˚ เป็ นตามขอ

xxxxxฉ

และขอ

บ่งxxxxxxเป็ นมาตรฐานทาง

การแพทยใ์ นการเขารักษาเป็ นผูป้ ่ วยใน

1.12 โรงพยาบาล หมายถึง สถานพยาบาลใดๆ ซ่ึงจดให้บริการทางการแพทยโดยxxxxxxรับผูป้ ่ วยไว

คา้ งคืน และมีองค์ประกอบทางด้านสถานที่และมีจา˚ นวนบุคลากร ทาง

การแพทยx

xxxxxxxxxตลอดจนการจด

การให้บริการที่ครบถว

น โดยเฉพาะ

อย่างยิ่งมีหอ

งสา˚ หรับการผา่ ตด

ใหญ่และไดร้ ับอนุญาตใหจ้ ดทะเบียนดา˚ เนินการ

เป็ นโรงพยาบาลตามกฎหมายสถานพยาบาลของอาณาเขตน้นๆ

1.13 สถานพยาบาลเวชกรรม หมายถึง สถานพยาบาลใดๆ ซ่ึงจด

ให้บริการทางการแพทยโ

ดยxxxxxxรับผูป้ ่ วยไว

คางคืนและไดรับอนุญาตให้จดทะเบียนดา˚ เนินการเป็ นสถานพยาบาลเวช

กรรมตามกฎหมายของอาณาเขตน้นๆ

1.14 คลินิก หมายถึง สถานพยาบาลแผนปัจจุบันxxxxxxรับอนุญาตดา˚ เนินการโดยแพทยทาการ

รักษาพยาบาล ตรวจวินิจฉัยโรค และไม่xxxxxxรับผูป้ ่ วยไวxxx xxxxxxx และ

ไดร้ ับอนุญาตให้จดทะเบียนดา˚ เนินการเป็ นคลินิกตามกฎหมายของอาณาเขต

น้นๆ

1.15 มาตรฐานทางการแพทย์ หมายถึง หลกเกณฑหรือแนวทางปฏิบติทางการแพทยแผนปจจุั บนทเี่ ป็ นxxxx และ

นามาซ่ึงแผนการรักษาที่เหมาะสมกบผูป้ ่ วยตามความจาเป็ นทางการแพทย

และสอดxxx

xกบ

ขอสรุปจากประวต

ิการบาดเจ็บ การเจ็บป่ วย การตรวจ

พบผลการชนสูตร หรืออื่นๆ (ถามี)

1.16 ความจ˚าเป็ นทางการแพทย์ หมายxxx xxxบริการทางการแพทยต่างๆ ที่มีเงื่อนไข ดงั น้

(1) ตอ

งสอดxxx

xกบ

การวินิจฉัย และการรักษาตามภาวะการบาดเจ็บ

หรือการเจ็บป่ วยของผxxx xบบริการ

(2) ตอ ปัจจุบนั

งมีขอ

บ่งช้ีทางการแพทยอ

ย่างชด

xxxตามมาตรฐานเวชปฏิบต

(3) ต้องมิใช่เพื่อความสะดวกของผู้รับบริ การ หรื อของครอบครัว ผxxx xบบริการ หรือของผใู้ หบริการรักษาพยาบาลเพียงฝ่ ายเดียว และ

(4) ต้องเป็ นการบริการรักษาพยาบาลตามมาตรฐานการดูแลผูป่ วย ที่เหมาะสม ตามความจ˚าเป็ นของภาวะการบาดเจ็บหรือการเจ็บป่ วย

ของผxxx xบบริการน้นๆ

1.17 ค่าใช้จ่ายที่จ˚าเป็ น และxxxxx

หมายถึง ค่ารักษาพยาบาล และ/หรือค่าใช้จ่ายใดๆ ที่ควรจะเป็ นเมื่อเทียบกับ การให้บริการที่โรงพยาบาล หรือสถานพยาบาลเวชกรรม หรือคลินิกเรียก

เก็บกับผูป้ ่ วยทวไปของโรงพยาบาล หรือสถานพยาบาลเวชกรรม หรือ

คลินิก ซ่ึงผเู้ อาประกนภยั เขา้ รบั การรกxx xนน้

1.18 สภาพที่เป็ นxxxxxx หมายถึง โรค (รวมxxxxxxxแทรกซ้อน) อาการ หรื อความผิดxxxxxxxเกิดขึ้นกับ

การเอาประกันภัย

ผูเ้ อาประกน

ภยั ภายใน 12 เดือน ก่อนวน

ออกเดินทางแต่ละคร้ัง ซ่ึงมีนย

ส˚าคญ

(Pre-existing Condition)

เพื่อแสวงหาการวินิจฉัยดูแลหรือรักษา หรือทา˚ ให้แพทยพึงให้การวินิจฉัย ดูแล หรือรักษา

1.19 เอดส์ (AIDS) หมายถึง ภูมิคุมกนบกพร่อง (Acquired Immune Deficiency Syndrome) ซึ่งเกิดจากการ

ติดเช้ือไวรัสเอดส์และให้หมายความรวมxxxxxxติดเช้ือจุลชีพฉวยโอกาส เน้ืองอกร้ายแรง (Malignant Neoplasm) หรือการติดโรค หรือการเจ็บป่ วย ใดๆ ซ่ึงโดยผลการตรวจเลือดแสดงเป็ นเลือดบวกของไวรัส HIV (Human Immuno Deficiency Virus) การติดเช้ือจุลชีพฉวยโอกาส ใหรวมถึงแต่ไม่

จา˚ กด

เฉพาะเช้ือที่ทา˚ ให้เกิดโรคปอดบวมหรือปอดอก

เสบ (Pneumocystis

Carinii Pneumonia) เช้ือที่ทา˚ ใหเ้ กิดโรคลา˚ ไส้อกเสบหรอื เรอื้ รงั (Organism

Or Chronic Enteritis) เช้ือไวรัส (Virus) และ/หรือเช้ือราxxxxxxxxxxxxxอย

ทวไป(Disseminated Fungi Infection) เน้ืองอกร้ายแรง(Malignant Neoplasm)

ให้รวมถึงแต่ไม่จ˚ากัดเฉพาะเน้ืองอก Kaposi’s Sarcoma เน้ืองอกเซลล์ น้˚าxxxxxxที่ระบบศูนย์xxxxxxxx xxxxxx (Central Nervous System

Lymphoma) และ/หรือ โรคร้ายแรงอื่นๆ ซ่ึงเป็ xxxxรู้จ

ในปัจจุบน

น้ีว่าเป็ น

อาการของภูมิคุมกนบกพร่อง (Acquired Immune Deficiency Syndrome) หรือซึ่ง

เป็ นสาเหตุที่ทา˚ ใหค

xxxxเป็ นเสียชีวิตอยา่ งกะทน

หัน เจ็บป่ วยหรือทุพพลภาพ โรค

ภูมิคุ้มกันบกพร่อง (AIDS) ให้รวมถึงเช้ือไวรัส HIV(Human Immunodeficiency Virus) โรคที่ทา˚ ให้เยื่อสมองเสื่อม (Encephalopathy Dementia) และการระบาด ของเช้ือไวรัส

1.20 ปี กรมธรรม์ประกันภัย หมายถึง ระยะเวลาหน่ึงปี นบแต่วนที่กรมธรรมประกนภยมีผลบงคบ

ครบรอบปี กรมธรรมประกนภยปี ต่อๆ ไป

หรือนบแต่วน

1.21 การxxxxxxร้าย หมายxxx xxxกระทา˚ ซ่ึงใช้กา˚ ลงหรือความรุนแรง และ/หรือมีการข่มขู่โดยบุคคล

หรื อกลุ่มบุคคลใด ไม่ว่าจะเป็ นการกระท˚าเพียงล˚าพัง การกระท˚า

การแทน หรือที่เกี่ยวเนื่องกบ

องคก

รใด หรือรัฐบาลใด ซ่ึงกระทา˚ เพื่อผลทาง

การเมือง ศาสนา ลัทธิxxxxหรือxxxxxxxxxxที่คล้ายคลึงกัน รวมท้ังเพื่อ

ตองการส่งผลให้รัฐบาลและ/หรือสาธารณชน หรือส่วนหน่ึงส่วนใดของ

1.22 ผู้ให้บริการช่วยเหลือฉุกเฉิน (Emergency Assistance Provider)

สาธารณชนตกอยใู่ นภาวะตื่นตระหนกหวาดกลวั

หมายถึง บริ ษัท หรื อนิติบุคคล หรื อตัวแทนของผู้ให้บริ การช่วยเหลือฉุกเฉิ xxxxxxx รับมอบอ˚านาจจากบริษัทที่ออกxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx ในการให้บริ การ ความช่วยเหลือกรณี ฉุ กเฉิ นระหว่างการเดินทางและบริ การต่างๆ แก่

ผเู้อาประกน

ภยั ตามท่ีระบุไวใ้ นสัญญาประกน

ภยั น้

xxxxxxx 2 เงื่อนไขทั่วไป และข้อก˚าหนด

2.1 xxxxxxxxxxxxxx

xxxxxxxxxx

ภยั น้ีเกิดข้ึนจากการที่บริษท

เช่ือถือขอ

แถลงของผเู้ อาประกน

ภยั ในใบคา˚ ขอเอาประกนภย

และขอ

แถลงxxxxxเติม

(ถ้ามี) xxxxxxx xxxxxxxxxxxลงลายมือชื่อให้ไวเ้ ป็ นหลักฐานในการตกลงรับประกันภัยตามxxxxxxxxxxxxxx บริษัทจึงได้ออก

กรมธรรมป

ระกน

ภยั น้ีไวใ้ ห

ในกรณีที่ผูเ้ อาประกน

ภยรู้อยู่แลว

แต่แถลงขอ

ความอน

เป็ นเท็จในขอ

แถลงตามวรรคหน่ึง หรือรู้อยู่แลว

ในขอ

ความจริงใดแต

ปกปิ ดขอ

ความจริงน้น

ไวโ้ ดยไม่แจง้ ใหบ

ริษท

ทราบ ซ่ึงหากบริษท

ทราบขอ

ความจริงน้น

ๆ อาจจะไดจ

ูงใจใหบ

ริษท

เรียกเบ้ียประกนภย

สูงข้ึนหรือxxxxxxxxxยอมทา˚ สัญญาประกนภย

xxxxxxxxxx

ภยั น้ีจะตกเป็ นโมฆียะตามมาตรา 865 แห่งxxxxxxกฎหมายแพ่งและ

xxxxxxx xxxxx

xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx

ภยั ได

บริษทจะไม่ปฏิเสธความรับผิดโดยอาศยขอแถลงนอกเหนือจากที่ผเ้ อาประกนภยไดแถลงไวใ้ นเอกสารตามวรรคหน่ึง

2.2 ความxxxxxxxแห่งสัญญาและการเปลี่ยนแปลงข้อความในxxxxxxxxxxxxxx

กรมธรรมป

ระกน

ภยน้ี รวมท้งั ขอ

ตกลงคุม

ครองและเอกสารแนบทา้ ย ประกอบกน

เป็ นสัญญาประกนภย

การเปลี่ยนแปลง

ข้อความใดๆ ในxxxxxxxxxxxxxxจะต้องได้รับความยินยอมจากบริษัท และได้บันทึกไวใ เอกสารแนบทายแลวจึงจะxxxxxxx

2.3 ระยะเวลาเอาประกันภัย

นกรมธรรม์ประกันภัย หรือใน

ระยะเวลาการเดินทางแต่ละคร้ังของผเู้ อาประกน

ภยั ซ่ึงเริ่มตน

และสิ้นสุดภายในระยะเวลาประกนภย

2.3.1 ในกรณีที่เป็ นความคุม

ครองแบบรายเที่ยว (Single Trip) ความคุม

ครองให้เริ่มตน

ต้งั แต่ผูเ้ อาประกน

ภยเดินทางออก

จากที่อยู่อาศย

เพื่อการเดินทางน้

และดา˚ เนินต่อเนื่องกน

ไปจนกระทง่ั ผูเ้ อาประกน

ภยเดินทางกลบ

ถึงที่อยู่อาศย

ภายในประเทศ

ไทย (เวน

แต่จะมีการระบุไวเ้ ป็ นอยา่ งอื่นในกรมธรรมป

ระกน

ภยั น้ี)

2.3.2 ในกรณีที่เป็ นความคุมครองแบบรายปี (Annual Trip) เพ่ือคุม

ครองการเดินทางหลายคร้ัง โดยใหม

ีระยะเวลาคุม

ครองใน

แต่ละคร้ังxxxxเดียวกบขอ 2.3.1 และระยะเวลาการเดินทางแต่ละคร้ังสูงสุดไมเกนิ่ ...90... วน

ถา้ หากการเดินทางกลบ

ประเทศไทยของผูเ้ อาประกน

ภยตอ

งล่าช้าออกไปจากกา˚ หนดการตามxxxx ซ่ึงเป็ นเหตุการณ์xxxxxx

xxxxxxคาดการณ์ได้ และอยู่นอกเหนือความควบคุมของผูเ้ อาประกันภัย บริษท

จะขยายระยะเวลาคุม

ครองของกรมธรรม

ประกน

ภยั น้ีใหจ

นผเู้ อาประกน

ภยั เดินทางกลบ

ถึงประเทศไทย ระยะเวลาเอาประกน

ภยั อาจมีการขยาย/กา˚ หนดเป็ นอยา่ งอื่น ข้ึนอย

กบแต่ละขอตกลงคุมครอง/เอกสารแนบทาย

2.4 การแจ้งและการเรียกร้องค่าxxxxx

ผูเ้ อาประกนภย

ผูร้ ับประโยชน์ หรือตว

แทนของบุคคลดงั กล่าวแลวแต่กรณี จะตอ

งแจง้ ให้บริษท

ทราบถึงความสูญเสียหรือ

ความเสียหายโดยไม่ชกชา

ในกรณีที่มีการเสียชีวิตตองแจงใหบริษททราบทนxx xxxแต่จะพิสูจน์ไดว

ามีเหตุจาเป็ นอนxxxxxxxxxxx

xxxแจงใหบริษททราบในทนxxxxx แต่ไดแจงโดยเร็วที่สุดเท่าที่จะกระทาไดแลว

ในการเรียกร้องค่าxxxxx ผูเ้ อาประกนภย

ผูร้ ับประโยชน์ หรือตว

แทนของบุคคลดงั กล่าวแลว

แต่กรณีจะตอ

งส่งหลก

ฐาน

หรือเอกสารตามที่ระบุไวภ

ายใต้ขอ

ตกลงคุม

ครอง และ/หรือเอกสารแนบทา้ ยแต่ละขอ

และเอกสารxxxxxเติมอ่ืนๆ ตามที่บริษท

ตองการตามความจา˚ เป็ นใหแ

ก่บริษท

ภายในระยะเวลาที่กา˚ หนดไวโดยค่าใชจ่ายของตนเอง

การไม่ส่งเอกสารหรือหลก

ฐานภายในระยะเวลาดง

กล่าวไม่ทา˚ ให้xxxxxxxxเรียกร้องเสียไป หากแสดงให้เห็นว่ามีเหตุอน

xxxxxxxxไม่xxxxxxส่งเอกสารหรือหลกฐานไดภ

2.5 การตรวจทางการแพทย์

ายในระยะเวลาที่กาหนด แต่ไดส

่งโดยเร็วที่สุดเท่าที่xxxxxxจะกระทาไดแลว

บริษท

มีxxxxxตรวจสอบประวต

ิการรักษาพยาบาลและการตรวจxxxxxฉ

ของผูเ้ อาประกน

ภยเท่าที่จา˚ เป็ นกบ

การประกน

ภยน้

และมีxxxxxทาการชนสูตรxxxxxxในกรณีที่มีเหตุจาเป็ นและไม่เป็ นการขดต่อกฎหมายโดยค่าใชจ่ายของบริษท

ในกรณีที่ผเ้ อาประกน

ภยั ไม่ยินยอมใหบ

ริษทตรวจสอบประวต

ิการรักษาพยาบาลและการตรวจวินิจฉัยของผเู้ อาประกน

ภยั เพื่อ

ประกอบการพิจารณาจ่ายค่าxxxxxน้น

2.6 การจ่ายค่าxxxxx

บริษท

xxxxxxปฏิเสธการให้ความคุม

ครองแก่ผเู้ อาประกน

ภยั ได

บริษทจะจ่ายค่าxxxxxภายใน 15 วนนบแต่วนที่บริษทไดร้ ับหลกฐานแสดงความสูญเสียหรือความxxxxxxxxxxครบถวนและ

ถูกตอ้ ประกน

งแลว ภยั

โดยค่าxxxxxส˚าหรับการเสียชีวิต บริษท

จะจ่ายให้แก่ผูร้ ับประโยชน์ ส่วนค่าxxxxxอย่างอื่นจะจ่ายให้แก่ผู้เอา

ในกรณีมีเหตุอนควรสงสัยว่าการเรียกร้องเพื่อให้บริษัทชดใช้ตามกรมธรรม์ประกันภัยดังกล่าวข้างต้นไม่เป็ นไปตาม

ขอตกลงคุม

ครองในกรมธรรม์ประกันภัย ระยะเวลาที่กา˚ หนดไวอ

าจขยายออกไปอีกได้ตามความจา˚ เป็ น แต่ท้ง

น้ีจะไม่เกิน

90 วนนบแต่วนที่บริษทไดร้ ับเอกสารครบถวนแลว

หากบริษท

xxxxxxจ่ายค่าxxxxxให้แลว

เสร็จภายในกา˚ หนดระยะเวลาขา้ งตน

บริษท

จะรับผิดชดใชด

อกเบ้ียให้อีกในอตรา

ร้อยละ 15 ต่อปี ของจา˚ นวนเงินที่ตอ

งจ่ายท้งั น้ีนบ

แต่วน

ท่ีครบกา˚ หนดชา˚ ระ

2.7 การช˚าระเบียประกันภัยและการบอกเลิกกรมธรรม์ประกันภัย

2.7.1 ผเ้ อาประกนภย

ตองชา˚ ระเบ้ียประกน

ภยั ทน

ที หรือก่อนความคุม

ครองจะเริ่มตน

2.7.2 ในกรณีที่เป็ นความคุม

ครองแบบรายเที่ยว (Single Trip) การบอกเลิกกรมธรรม์ประกันภย

หลง

จากบริษท

ได้ออก

กรมธรรมป

ระกน

ภยั แลว

จะไม่มีการคืนเบ้ียประกนภย

เวนแต่ในกรณีที่ผูเอาประกนภยxxxxxร้ ับอนุมต

ิวีซ่า (VISA) โดยมีหลกฐาน

ยนยน

จากสถานทูตและผเู้ อาประกน

ภยั ตอ

งแจง้ ใหบ

ริษท

ทราบก่อนวน

xxxxxxxx

ครอง

2.7.3 ในกรณีที่เป็ นความคุม

ครองแบบรายปี (Annual Trip) ผูเ้ อาประกนภย

หรือบริษท

ต่างxxxxxxใชx

xxxxในการบอกเลิก

กรมธรรมประกนภยตามเงื่อนไขที่ระบุไว้ ดงั น้ี

2.7.3.1 บริษท

จะบอกเลิกกรมธรรมป

ระกน

ภยxxx

xxxไดด

วยการส่งหนงั สือxxxxxxxxล่วงหนา้ ไม่นอ

ยกว่า 15 วน

โดย

ทางไปรษณียล

งทะเบียนถึงผูเ้ อาประกน

ภยั ตามท่ีอยู่คร้ังสุดทา้ ยท่ีแจง้ ให

ริษท

ทราบ ในกรณีน้ีบริษท

จะคืนเบ้ียประกน

ภยั ใหแ

ก่ผูเ้ อา

ประกนภย

โดยหก

เบ้ียประกน

ภยั สา˚ หรับระยะเวลาท่ีกรมธรรมป

ระกน

ภยั xxx

xxxไดใ้ ชบ

งั คบ

แลว

ออกตามส่วน

2.7.3.2 ผูเ้ อาประกน

ภยจะบอกเลิกกรมธรรม์ประกน

ภยxxx

xxxได้ โดยการแจง

ให้บริษท

ทราบเป็ นหนังสือ และมี

xxxxxxxx

ับเบ้ียประกน

ภยคืน หลงั จากหักเบ้ียประกน

ภยส˚าหรับระยะเวลาที่กรมธรรม

ระกน

ภยxxx

xxxไดใ้ ช

งั คบ

มาแลว

ออก

ตามอต

ราเบ้ียประกน

ภยั ระยะส้นั ตามตารางที่ระบุไวด

งั ต่อไปน้

ตารางอัตราเบียประกันภัยระยะส้ัน

ระยะเวลาประกันภัย (ไม่เกิน/เดือน)	ร้อยละของเบียประกันภัยเต็มปี
1	15
2	25
3	35
4	45
5	55
6	65
7	75
8	80
9	85
10	90
11	95
12	100

การบอกเลิกกรมธรรมป

ระกน

ภยตามเง่ือนไขในขอ

น้ี ไม่ว่าจะกระทา˚ โดยฝ่ ายใดก็ตามตอ

งเป็ นการบอกเลิกท้งั xxx

เท่าน้น

ไม่xxxxxxเลือกยกเลิกความคุม

ครองเพียงส่วนหน่ึงส่วนใดระหวา่ งปี กรมธรรมป

ระกน

ภยั ได

2.8 การระงับข้อพพาทโดยอนญาุ โตxxxxxxx

ในกรณีที่มีขอ

พิพาท ขอขด

แยง

หรือขอ

เรียกร้องใดๆ ภายใตก

xxxxxxxxxxxx

ภยxxx

xxxระหว่างผูม

xxxxxxxxxxxxxxxxxx

กรมธรรมประกนภยกบบริษท

และหากผมู

ีxxxxxเรียกร้องประสงคแ

ละเห็นควรยต

ิขอ

พิพาทน้น

โดยวิธีการอนุญาโตตุลาการ บริษท

ตกลงยินยอมและให้ทา˚ การวินิจฉัยช้ีขาดโดยอนุญาโตตุลาการตามxxxxxxxส˚านักงานคณะกรรมการกา˚ กับและxxxxxxxxการ ประกอบธุรกิจประกนภยวาดวยอนุญาโตตุลาการ

2.9 xxxxxxxxxxxxxxxxxx

บริษท

จะรับผิดชดใช้ค่าxxxxxตามกรมธรรม์ประกน

ภยั น้ี เมื่อผูเ้ อาประกน

ภย ผูร้ ับประโยชน์ หรือตว

แทนของบุคคลดง

กล่าว

แลวแต่กรณี ไดปฏิบติถูกตองครบถวนxxxxxxxxประกนภยและเงื่อนไขแหงกรมธรรมป่ ระกนภย

2.10 สกุลเงินตราและค่าใช้จ่ายที่เกิดขึนในต่างประเทศ

หากค่าxxxxxที่พึงจ่ายตามกรมธรรม์ประกน

ภยน้ีเป็ นสกุลเงินต่างประเทศ บริษท

จะจ่ายค่าxxxxxเป็ นเงินบาทไทย

โดยใช้อต

ราแลกเปลี่ยนเงินตราต่างประเทศตามวน

ที่ระบุในใบเสร็จรับเงิน เอกสารหลก

ฐานที่ใช้เรียกร้องค่าxxxxxภายใต

ขอตกลงคุมครอง และ/หรือเอกสารแนบท้ายน้ันๆ

xxxxxxx 3 ข้อยกเว้นทั่วไป

การประกันภัยตามxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx ไม่คุ้มครอง ความสูญเสียหรือความเสียหาย อันเกิดจากหรือสืบเนื่องจาก

สาเหตุ หรือที่เกิดขึน

ในเวลาด

ต่อไปนี้ (เว้นแต่จะมีการระบุคุ้มครองไว้ในข้อตกลงคุ้มครองเป็ นการเฉพาะ)

3.1 การฆ่าตัวตาย xxxxxxฆ่าตัวตาย หรือการท˚าร้ายร่างกายตนเอง

3.2 xxxxxx การรุกราน การกระท˚าที่มุ่งร้ายของศัตรูต่างชาติ หรือการกระท˚าที่มุ่งร้ายxxxxxxxxxxx (ไม่ว่าจะมีการ

ประกาศหรือไม่ก็ตาม) หรือสงครามกลางเมืองซึ่งหมายถึงxxxxxxระหว่างxxxxxอาศัย อยู่ในประเทศเดียวก การxxxxxxx การกบฏ

การจลาจล การนัดหยุดxxx xxxก่อความวุ่นวาย การxxxxxxx การรัฐประหาร การประกาศกฎอัยการศึก หรือเหตุการณ์ใดๆ ซึ่งจะเป็ น เหตุให้มีการประกาศ หรือxxไว้ซ่ึงกฎอัยการศึก

3.3 การxxxxxxร้าย

3.4 การกระท˚าโดยxxxxxxxxผิดกฎหมายของผู้เอาประกันภัย การยึดทรัพย์ การยึดหน่วง การท˚าลาย โดยศุลกากร หรือ พนักงานเจ้าหน้าที่อื่นๆ การฝ่ าฝื นกฎข้อบังคับของรัฐบาล

3.5 การแผ่รังสี หรือการแพร่กัมมันตภาพรังสีจากเชื้อเพลิงนิวเคลียร์ หรือจากกากนิวเคลียร์ใดๆ อันเนื่องมาจาก การxxxไหม้ของเชื้อเพลิงนิวเคลียร์ และจากกรรมวิธีใดๆ แห่งการแตกแยกตัวทางนิวเคลียร์ ซึ่งด˚าเนินติดต่อไปด้วยตัวเอง

3.6 การระเบิดของกัมมันตภาพรังสี หรือส่วนประกอบของนิวเคลียร์ หรือวัตถุอันตรายอ่ืนใดxxxxxxxxxxxxxระเบิดใน กระบวนการนิวเคลียร์ได้

3.7 ขณะxxxxxxxxxxxxxxxxxxปฏิบัติหน้าท่ีเป็ นทหาร ต˚ารวจ หรืออาสาสมัคร และเข้าปฏิบัติการในxxxxxxหรือปราบปราม

3.8 ขณะที่เกิดขึ้น ณ ประเทศหรือxxxxxxxxxxยกเว้นความคุ้มครองตามที่ระบุไว้ในตารางกรมธรรม์ประกันภัย และ เอกสารแนบท้าย (ถ้ามี)

3.9 ขณะท่ีเกิดขึน

บริเวณแท่นขุดเจาะน˚้ามัน แท่นข

เจาะก๊าซxxxxxxxxในทะเล หรือเหมืองใต้ดิน

xxxxxxx 4 ข้อตกลงคุ้มครอง

ภายใตข

อบงั คบ

เงื่อนไขทว

ไปและขอ

กา˚ หนด ขอ

ยกเวน

ทวไป ขอ

ตกลงคุม

ครอง และเอกสารแนบทา้ ยแห่งกรมธรรม

ประกนภย

และเพื่อเป็ นการตอบแทนเบ้ียประกน

ภยท่ีผูเ้ อาประกน

ภยตอ

งชา˚ ระ บริษท

ตกลงจะให

วามคุม

ครองสา˚ หรับขอ

ตกลง

คุมครอง ดงั ต่อไปน้

ข้อตกลงคุ้มครอง

การเสียชีวิต สูญเสียอวยั วะ สูญเสียสายตา หรือทุพพลภาพxxxxxxxxxxxxเน่ืองจากอุบัติเหต

ค˚าจ˚ากัดความเพมเติม

1. สูญเสียอวัยวะ หมายxxx xxxถูกตดั ออกจากร่างกายต้งั แต่ขอ้ มือหรือขอ้ เทา

และใหห

มายรวมxxxxxxสูญเสียสมรรถภาพ

ในการใชง้ านของอวยั วะดงั กล่าวขา้ งตน

โดยสิ้นเชิง และมีขอ

บ่งช้ีทางการแพทยชด

xxx

วาไม่xxxxxxกลบมาใชงานไดอีกตลอดไป

2. สูญเสียสายตา หมายถึง ตาบอดสนิท และไม่มีทางรักษาใหหายไดตลอดไป

3. ทุพพลภาพxxxxxxxxxxxx หมายถึง ทุพพลภาพxxxxxxxxxxxxxxxxประกอบหน้าที่การงานใดๆ ในอาชีพประจา

และอาชีพ

อ่ืนๆ xxxx xยสิ้นเชิงตลอดไป หรือไม่xxxxxxปฏิบต

ิกิจวต

รประจา˚ วน

ต้งั แต่ 3 ชนิดข้ึน

ไปได้ด้วยตนเอง ท้งั น้ี ปฏิบต

ิกิจวต

รประจา˚ วน

หมายถึง ความxxxxxxในการปฏิบต

ภารกิจหลกประจาวนของคนxxxx 6 ชนิด ซ่ึงเป็ นเกณฑ์ทางการแพทย์ ในการประเมิน

ผปู้ ่ วยxxxxxxxxxxxxปฏิบติภารกจดิ งั กล่าวได้ ประกอบดว้ ย

(1) ความxxxxxxในการเคลื่อนยา้ ย xxxx ความxxxxxxในการเคลื่อนยา้ ยจากxxxx xxxไปกลบ

xxxxxxxด

ว้ ยตนเอง โดยไม่ตอ

งไดร้ ับการช่วยเหลือจากผอู

ื่นหรือใชอุปกรณ์ช่วย

(2) ความxxxxxxในการเดินหรือเคลื่อนที่ xxxx ความxxxxxxในการเดินหรือเคลื่อนที่จาก

ห้องหน่ึงไปยงั อีกห้องหน่ึงไดด อุปกรณ์ช่วย

วยตนเองโดยไม่ตอ

งไดร

ับความช่วยเหลือจากผูอ

ื่นหรือใช

(3) ความxxxxxxในการแต่งxxx xxxx ความxxxxxxในการสวมหรือถอดเส้ือผา้ ได้ด ย

ตนเองโดยไม่ตอ

งไดร้ ับความช่วยเหลือจากผอู

ื่นหรือใชอุปกรณ์ช่วย

(4) ความxxxxxxในการอาบน้า˚ ชา˚ ระร่างกาย xxxx ความxxxxxxในการอาบน้า รวมxxxxxx

เขา้ และออกจากห้องอาบน้า˚ ไดด อุปกรณ์ช่วย

ว้ ยตนเองโดยไม่ตอ

งไดร้ ับความช่วยเหลือจากผูอ

ื่นหรือใช

(5) ความxxxxxxในการรับประทานอาหาร xxxx ความxxxxxxในการรับประทานอาหาร

ไดด

ว้ ยตนเองโดยไม่ตอ

งไดร้ ับความช่วยเหลือจากผอู

ื่นหรือใชอุปกรณ์ช่วย

(6) ความxxxxxxในการขับถ่าย xxxx ความxxxxxxในการใช้ห้องน้˚าเพื่อการขับถ่าย

รวมxxxxxxเขา้ และออกจากห้องน้า˚ ไดด ยตนเองโดยไม่ต้องได้รับความช่วยเหลือจาก

ผอู ื่นหรอใชื อุปกรณ์ชวย่

ความคุ้มครอง

การประกันภย

น้ีคุม

ครองความสูญเสียหรือความเสียหายอน

เกิดจากการบาดเจ็บทางร่างกายของผูเ้ อาประกันภย

โดย

อุบต

ิเหตุซ่ึงเกิดข้ึนในระหว่างระยะเวลาเอาประกนภย

และทา˚ ให้ผูเ้ อาประกน

xxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx

วะ สูญเสียสายตา หรือ

xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxภายใน 180 วน

นับแต่วน

ที่เกิดอุบัติเหตุ หรือการบาดเจ็บxxxxxxรับทา˚ ให้ผูเ้ อาประกันภัยต้องรักษาตว

ติดต่อกน

ในฐานะผูป้ ่ วยในในโรงพยาบาลหรือสถานพยาบาลเวชกรรมและเสียชีวิตเพราะการบาดเจ็บน้น

เม่ือใดก็ดี บริษท

จะจ่าย

ค่าxxxxxใหดงั น้

1. 100% ของจานวนเงินเอาประกนภยั

2. 100% ของจานวนเงินเอาประกนภย

สาหรับการเสียชีวิต

ส˚าหรับการตกเป็ นบุคคลทุพพลภาพxxxxxxxxxxxxโดยมีข้อบ่งช้ีทาง

การแพทยชด

xxxว่าผูเ้ อาประกน

ภยั ตกเป็ นบุคคลทุพพลภาพxxxxxxxxxxxx

หรือในกรณีที่ไม่มีขอบ่งชี้ทางการแพทย์ แต่ตกเป็ นบุคคลทุพพลภาพ

xxxxxxxxxxxxติดต่อกน

ไม่นอ

ยกวา

12 เดือน นบแต่วนที่เกิดอุบต

ิเหตุ

3. 100% ของจานวนเงินเอาประกนภย

ส˚าหรับมือสองข้างต้ังแต่ข้อมือ หรือเท้าสองข้างต้ังแต่ ข้อเท้า หรือ สูญเสียสายตาสองขาง

4. 100% ของจานวนเงินเอาประกนภย

5. 100% ของจานวนเงินเอาประกนภย

สา˚ หรับมือหน่ึงขา้ งต้งั แต่ขอ้ สา˚ หรับมือหน่ึงขา้ งต้งั แต่ขอ

มือ และเทา้ หน่ึงขา้ งต้งั แต่ขอ มือ และสายตาหน่ึงขาง

เทา

6. 100% ของจานวนเงินเอาประกนภย

7. 60% ของจานวนเงินเอาประกนภย

8. 60% ของจานวนเงินเอาประกนภย

9. 60% ของจานวนเงินเอาประกนภย

สา˚ หรับเทา้ หน่ึงขา้ งต้งั แต่ขอ สา˚ หรับมือหน่ึงขา้ งต้งั แต่ขอ้ สา˚ หรับเทา้ หน่ึงขา้ งต้งั แต่ขอ สาหรับสายตาหน่ึงขาง

เทา้ มือ เทา้

และสายตาหน่ึงขาง

บริษท

จะจ่ายค่าxxxxxตามขอ

น้ีเพียงรายการที่สูงสุดรายการเดียวเท่าน้น

ตลอดระยะเวลาประกน

ภยบริษท

จะจ่ายค่าxxxxxส˚าหxxxxxท่ีเกิดข้ึนตามขอ

ตกลงคุม

ครองน้ีรวมกน

ไม่เกินจา˚ นวนเงิน

ดงระบุไวใ้ นตารางกรมธรรม์ประกันภย

หากบริษท

จ่ายค่าxxxxxตามขอ

ตกลงคุม

ครองน้ียงั ไม่เต็มจา˚ นวนเงินเอาประกันภย

บริษท

จะยงั xxใหค

วามคุม

ครองจนสิ้นสุดระยะเวลาเอาประกน

ภยั เท่ากบ

จา˚ นวนเงินเอาประกน

ภยั ที่เหลืออยเู่ ท่าน้น

เงื่อนไขและข้อก˚าหนดเพิ่มเติม (ใช้บ

คับเฉพาะข้อตกลงคุ้มครอง การเสียชีวิต การสูญเสียอว

วะ สูญเสียสายตา หรือทุพพลภาพ

xxxxxxxxxxxx เนื่องจากอุบัติเหตุ เท่าน้นั ) การเรียกร้องและการส่งหลักฐานความเสียหาย

ผเ้ อาประกนภย

ผxxx xบประโยชน์ หรือตวแทนของบุคคลดงั กล่าวแลวแต่กรณี จะตองแจงและส่งเอกสารหรือหลก

ฐานให้แก่

บริษท

ภายใน 30 วนนบ

แต่วน

ที่เสียชีวิต สูญเสียอวยั วะ สูญเสียสายตา หรือทุพพลภาพxxxxxxxxxxxx โดยค่าใชจ

่ายของตนเอง

1. กรณีการสูญเสียอว

วะ สูญเสียสายตา หรือทุพพลภาพxxxxxxxxxxxx เนื่องจากอุบ

ิเหต

1.1 แบบฟอร์มการเรียกร้องค่าxxxxxxxxกาหนดโดยบริษท

1.2 ใบรายงานแพทยท

ี่ยน

ยนการสูญเสียอวยั วะ สายตา หรือทุพพลภาพxxxxxxxxxxxx (ถา้ มี)

1.3 สาเนาหนงสือเดินทางและ/หรือหลกฐานการเดินทางของผเ้ อาประกนภยั

1.4 สาเนาบตรประจาตวประชาชนของผเ้ อาประกนภยั

1.5 เอกสารหรือหลกฐานตามที่บริษทตองการตามความจาเป็ น (ถามี)

2. กรณีการเสียชีวิตเนื่องจากอุบัติเหตุ

2.1 แบบฟอร์มการเรียกร้องค่าxxxxxxxxกาหนดโดยบริษทั

2.2 ใบมรณบตร

2.3 สาเนารายงานชนสูตรxxxxxx

2.4 สาเนาบนทึกประจาวนของตารวจ

2.5 สา˚ เนาบต

รประจา˚ ตวั ประชาชนและสา˚ เนาทะเบียนบา้ นประทบ

“ตาย” ของผเู้ อาประกนภย

2.6 สาเนาหนงสือเดินทางและ/หรือหลกฐานการเดินทางของผเ้ อาประกนภยั

2.7 สาเนาบตรประจาตวประชาชน และสาเนาทะเบียนบานของผxxx xบประโยชน์

2.8 เอกสารหรือหลกฐานตามที่บริษทตองการตามความจาเป็ น (ถามี)

การไม่ส่งหลก

ฐานภายในระยะเวลาดงั กล่าว ไม่ทา˚ ใหบ

ริษท

xxxxxxปฏิเสธความรับผิดได

ข้อยกเว้นเพิ่มเติม (ใช้บังคับเฉพาะข้อตกลงคุ้มครอง การเสียชีวิต สูญเสียอวัยวะ สูญเสียสายตา หรือทุพพลภาพxxxxxxxxxxxx เนื่องจากอุบัติเหตุ เท่าน้ัน)

การประกันภัยตามข้อตกลงคุ้มครองนี้ ไม่คุ้มครองการบาดเจ็บ ความสูญเสียหรือความเสียหายอันเกิดจากหรือสืบเนื่องจาก

สาเหตุหรือท่ีเกิดขึนในเวลาดังต่อไปนี

1. การกระท˚าของผู้เอาประก ภัยขณะอยู่ภายใต้เงื่อนไขข้อหนึง่ ข้อใดดังต่อไปนี

(1) ขณะอยู่ภายใต้ฤทธ์ิสารเสพติด หรือยาเสพติดให้โทษจนไม่xxxxxxครองสติได้ หรือ

(2) ขณะอยู่ภายใต้ฤทธ์ิสุรา โดยมีระดับแอลกอฮอล์ในร่างกายขณะตรวจเทียบเท่ากับระดับแอลกอฮอล์ในเลือดตั้งแต่

150 มิลลิกรัมเปอร์เซ็นต์ขึนไป หรือ

(3) ขณะอยู่ภายใต้ฤทธ์ิสุราจนไม่xxxxxxครองสติได้ ในกรณีที่ไม่มีการตรวจวัดหรือในกรณีxxxxxxxxxxxxตรวจวัด ระดับแอลกอฮอล์ได้

2. การได้รับเชื้อโรค ปรสิต เว้นแต่การติดเชื้อโรค หรือบาดทะยัก หรือโรคกลัวน˚้า ซึ่งเกิดจากบาดแผลxxxxxxรับ มาจาก อุบัติเหตุ

3. การแท้งบุตร เว้นแต่การแท้งบุตรน้ เป็ นผลมาจากอบุ ัติเหตุโดยตรง

4. การบาดเจ็บที่เกิดขึ้นขณะxxxxxxxxxxxxxxxxxxแข่งรถหรือแข่งเรือทุกชนิด แข่งม้า แข่งสกีทุกชนิด รวมถึง เจ็ตสกีด้วย แข่ง

สเก็ต ชกมวย โดดร่ม (เว้นแต่การโดดร่มเพื่อรักษาชีวิต) ขณะก˚าลังขึนหรือก˚าลังลงหรือโดยสารอยู่ในบอลลูน หรือxxxxxxxxxxx

5. ขณะผู้เอาประกันภัยก˚าลังขึ้นหรือก˚าลังลง หรือขณะโดยสารอยู่ในอากาศยานxxxxxxxxจดทะเบียนเพื่อบรรทุก ผู้โดยสาร และมิได้เป็ นสายการบินพาณิชย์

6. ขณะผู้เอาประก

ภัยก˚าลังขับข

รือปฏิบัติหน้าท่ีเป็ นพนักงานประจ˚าอากาศยานใดๆ

7. ขณะผู้เอาประก

8. ขณะผู้เอาประก

ภัยเข้าร่วมทะเลาะวิวาท หรือมีส่วนย่วั ยุให้xxxxxxxทะเลาะวิวาท

ภัยก่ออาชญากรรมที่มีความผิดสถานหนัก หรือขณะท่ีถูกจับกุม หรือหลบหนีการจับกุม

ข้อตกลงคุ้มครอง การรักษาพยาบาล

ค˚าจ˚ากัดความเพมเติม

การแพทย์ทางเลือก หมายxxx xxxตรวจxxxxxฉย

การรักษาพยาบาล หรือการป้องกนโรค โดยวิธี การแพทยแผนไทย การแพทย

พ้ืนบา้ นไทย การแพทยแผนxxx xxxวื ิธการอื่ี นๆ ทมใชการแ่ิี่ พทยแผนปจจุั บน

ความคุ้มครอง

ในขณะท่ีผเู้ อาประกน

ภยั ไดร้ ับความคุม

ครองตามกรมธรรมป

ระกน

ภยั น้ี หากผเู้ อาประกน

ภยั ไดร้ ับบาดเจ็บหรือxxxxxx xxxxx

เกิดข้ึนอย่างกะทน

หันหรือเฉียบพลน

และไม่xxxxxxคาดการณ์ได้ ซ่ึงเกิดข้ึนในระหว่างระยะเวลาเอาประกันภยจนเป็ นเหตุให้ต้อง

ไดร้ ับการรักษาพยาบาลในโรงพยาบาล สถานพยาบาลเวชกรรม หรือคลินิกในต่างประเทศไม่วาจะในฐานะผปู้ ่ วยในหรือผปู้ ่ วยนอก

บริษทจะจ่ายค่าxxxxx ส˚าหรับค่าใช้จ่ายท่ีจา˚ เป็ นและxxxxxซึ่งเกิดขึ้นจากการรักษาพยาบาลตามความจา˚ เป็ นทาง

การแพทยแ

ละมาตรฐานทางการแพทยต

ามจา˚ นวนเงินที่ตอ

งจ่ายจริง แต่ไม่เกินจา˚ นวนเงินเอาประกน

ภยตามที่ระบุไวใ้ นตาราง

กรมธรรมป

ระกน

ภยั ใหแ

ก่ผเู้ อาประกนภย

ค่าใชจ่ายเพื่อการรักษาพยาบาลที่คุมครอง มีดงั ต่อไปน้

1. ค่าแพทยต

รวจรักษา xxxx ค่าผปู

ระกอบวิชาชีพเวชกรรม ตรวจรักษาทว่ั ไป ค่าผปู

ระกอบวิชาชีพเวชกรรม ทา˚ ศล

ยกรรมและ

หตถการ ค่าผปู

ระกอบวิชาชีพเวชกรรม วิสัญญีแพทย์ ค่าผปู

ระกอบวิชาชีพทน

ตแพทย์ ค่าผปู

ระกอบวิชาชีพอื่นๆ

2. ค่ายา ค่าสารอาหารทางเส้นเลือด ค่าบริการโลหิตและส่วนประกอบของโลหิต รวมค่าใชจ่ายในการแยก จดเตรียมและ

วิเคราะห์ เพื่อการใหโลหิตหรือส่วนประกอบของโลหิต ค่าตรวจทางหองปฏิบติการและพยาธวิทยาิ ค่าตรวจวินจฉยิ ทางรังสีวิทยา

ค่าตรวจxxxxxฉย

โดยวิธีพิเศษอื่นๆ รวมถึงค่าแพทยอ่านผล ค่าใชจ่ายในการใชห

รือใหบ

ริการ อุปกรณ์ของใชและเครื่องมือทางการ

แพทยน

อกหอ

งผา่ ตด

วสดุสิ้นxxxxxxทางการแพทย์ ( เวชxxฑ์ 1) ค่าหองผาตด

และอุปกรณ์ในหองผาตด

ไม่รวมถึงค่าxxxพยาบาล

พิเศษระหวางที่พกรักษาตวอยใู่ นโรงพยาบาล สถานพยาบาลเวชกรรม หรือคลินิก

3. ค่าบริการรถพยาบาลในกรณีฉุกเฉิน ส˚าหรับการเคลื่อนยา้ ยผู้เอาประกันภัยไปหรือมาจากโรงพยาบาล หรือ สถานพยาบาลเวชกรรม ดวยเหตุผลทางการแพทยตามความจาเป็ นทางการแพทย์

4. ค่ายากลบบาน ตามความจาเป็ นทางการแพทย์ แต่ไม่เกินกวา 14 วน

5. ค่าห้องพก

ผูป้ ่ วยหนก

หรือห้องผูป้ ่ วยเดี่ยวมาตรฐาน รวมถึงค่าอาหารที่โรงพยาบาลหรือสถานพยาบาลเวชกรรม จด

ใหส

าหรับผปู้ ่ วย และค่าการพยาบาลประจาวนั

6. ค่าอื่นๆ ที่เกี่ยวของกบการรักษาพยาบาล xxxx ค่าบริการพยาบาล ค่าบริการทางการแพทย์ ค่าหตถการทางการแพทย

เงื่อนไขและข้อก˚าหนดเพมเติม (ใช้บังคับเฉพาะข้อตกลงคุ้มครอง การรักษาพยาบาล เท่านั้น) การเรียกร้องและการส่งหลักฐานความเสียหาย

ผเู้ อาประกนภย

ผxxx xบประโยชน์ หรือตว

แทนของบุคคลดงั กล่าวแลว

แต่กรณีจะตอ

งแจง้ และส่งเอกสารหรือหลก

ฐานใหแก่

บริษทภายใน 30 วนนบแต่วนที่ออกจากโรงพยาบาล หรือสถานพยาบาลเวชกรรม หรือคลินิกโดยค่าใชจ่ายของตนเอง

1. แบบฟอร์มการเรียกร้องค่าxxxxxxxxกาหนดโดยบริษทั

2. ใบรายงานแพทยท

ี่ระบุอาการสาคญ

ผลการวินิจฉย

และการรักษา

3. ใบเสร็จรับเงินตน

ฉบบ

ที่แสดงรายการค่าใชจ่าย หรือใบสรุปปิ ดหนา้ งบกบ

ใบเสร็จรับเงิน

4. สาเนาหนงสือเดินทางและ/หรือหลกฐานการเดินทางของผเ้ อาประกนภย

5. สา˚ เนาบตรประจา˚ ตวั ประชาชนของผเู้ อาประกนภย

6. เอกสารหรือหลกฐานตามที่บริษทตองการตามความจาเป็ น (ถามี)

ใบเสร็จรับเงินที่แสดงรายการค่าใชจ่ายตองเป็ นใบเสร็จรับเงินตน

ฉบบ

และบริษทจะคืนตน

ฉบบ

ใบเสร็จที่รับรองยอดเงิน

ที่จ่ายไป เพื่อให้ผูเ้ อาประกันภย

ไปเรียกร้องส่วนที่ขาดจากผูร้ ับประกันภย

รายอื่น แต่หากผูเ้ อาประกันภย

ได้รับการชดใช้จาก

สวส

ดิการของรัฐหรือสวส

ดิการอื่นใด หรือจากการประกันภย

อื่นมาแลว

ให้ผูเ้ อาประกันภย

ส่งส˚าเนาใบเสร็จที่มีการรับรอง

ยอดเงินที่จ่ายจากสวสดิการของรฐั หรอหนวยงานอื่่ื นเพื่อเรยกรอง้ี ส่วนทขาดจี่ ากบรษิ ท

การไม่ส่งหลกฐานภายในระยะเวลาดงกล่าว ไม่ทาใหบริษทสามารถปฏิเสธความรับผิดได

ข้อยกเว้นเพมเติม (ใช้บังคับเฉพาะข้อตกลงคุ้มครอง การรักษาพยาบาล เท่าน้ัน) การประกนั ภัยตามข้อตกลงคุ้มครองนี้ ไม่คุ้มครองค่าใช้จ่ายดังต่อไปนี้

1. สภาพที่เป็ นมาก่อนการเอาประกันภัย (Pre-existing Condition)

2. การรักษาหรือการแก้ไขความบกพร่องของร่างกายที่เป็ นมาต้งแต่ก˚าเนิด

3. การรักษาตัวเพื่อพก หรือการเจ็บป่ วย

ผ่อนหรือเพื่ออนามัย การพก

ฟื้ น การตรวจสุขภาพ ค่าตรวจรักษาใดที่มิได้เกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บ

4. การรักษาโรคหรือภาวะที่เกี่ยวกับทางจิตประสาท ภาวะเครียด วิกลจริต รวมถึง การติดสารเสพติด โรคทาง พนธุกรรม

5. โรคเอดส์ กามโรคหรือโรคติดต่อทางเพศสัมพนธ์

6. การรักษาใดๆ ที่เกี่ยวกับการต้ังครรภ์ รวมถึงการคลอดบุตร การแท้งบุตร โรคแทรกซ้อนจากการต้ังครรภ์ การแก้ไข

ปัญหาการมีบุตรยาก (รวมถึงการสืบวิเคราะห์และการรักษา) การท˚าหม หรือการคมกา˚ุ เนดิ

7. การรักษาพยาบาลที่ไม่ได้เป็ นการรักษาแผนปัจจุบ รวมถึงการแพทย์ทางเลอกื (Alternative Treatment)

8. กาย – อุปกรณ์เทียมทุกชนิด ได้แก่ ไม้เท้า แว่นตา เครื่องช่วยให้ได้ยิน (Hearing Aid) เคร่ืองช่วยการพูด (Speech Device) เครื่องกระตุ้นหัวใจทุกชนิด

9. การบริการหรือการผ่าตัดเกี่ยวกับการบาดเจ็บหรือการเจ็บป่ วยที่ไม่จ˚าเป็ นอันเกิดขึ้นเพื่อหวังผลก˚าไรหรือเพื่อการ ฉ้อโกงจากกรมธรรม์ประกันภัย

10. การรักษาเพื่อความสวยงาม ได้แก่ การรักษาสิว ฝ้า กระ รังแค ลดความอ้วน ปลูกผม หรือ การรักษาเพื่อแก้ไขความ บกพร่องของร่างกาย การศัลยกรรมเสริมสวย (Cosmetic Surgery) เว้นแต่เป็ นการผ่าตัดตกแต่งที่จ˚าเป็ นต้องกระท˚าอันเป็ นผลจาก

การเกิดอุบ ิเหตุเพ่ือให้อวัยวะดงั กลาวสามารถกลั่ บมาท˚างานได้อย่างเดิม

11. ค่าใช้จ่ายท่ีเกี่ยวกับการบริการทางทันตกรรมหรือเหงือก ยกเว้นเพื่อบรรเทาอาการบาดเจ็บจากอุบัติเหตุแต่ไม่รวมถึง การบูรณะฟัน การจัดฟัน การครอบฟัน การรักษารากฟัน การขูดหินปูน การอุดฟัน การใส่รากฟันเทียม หรือการใส่ฟันปลอม หรือค่ารักษาพยาบาลส˚าหรับการรักษาอันจ˚าเป็ นต่อการออกเสียงตามธรรมชาติอันเนื่องมาจากการรักษาฟันจากอุบัติเหตุ

12. การปลูกฝี หรือการฉีดวัคซีนป้องกันโรค ยกเว้นการฉีดวัคซีนป้องกันโรคพิษสุนัขบ้าภายหลังการถูกสัตว์ท˚าร้าย และ วัคซีนป้องกันบาดทะยักภายหลังได้รับบาดเจ็บ

13. ค่าใช้จ่ายในการรักษาพยาบาลท่ีเกิดจากแพทย์ท่ีเป็ นผู้เอาประกันภัยเอง หรือเป็ นบิดา มารดา คู่สมรส หรือบุตรของผู้ เอาประกันภัย

14. การกระท˚าของผู้เอาประก ภัยขณะอยู่ภายใต้เงื่อนไขข้อหนงึ่ ข้อใดดังต่อไปนี

14.1 ขณะอยู่ภายใต้ฤทธ์ิสารเสพติด หรือยาเสพติดให้โทษจนไม่สามารถครองสติได้ หรือ

14.2 ขณะอยู่ภายใต้ฤทธ์ิสุรา โดยมีระดบั แอลกอฮอล์ในร่างกายขณะตรวจเทียบเท่าก

150 มิลลิกรัมเปอร์เซ็นต์ขึนไป หรือ

ระดับแอลกอฮอล์ในเลือดต้ังแต่

14.3 ขณะอยู่ภายใต้ฤทธ์ิสุราจนไม่สามารถครองสติได้ ในกรณีที่ไม่มีการตรวจวัดหรือในกรณีที่ไม่สามารถตรวจวัด ระดับแอลกอฮอล์ได้

15. การได้รับเชื้อโรค ปรสิต เว้นแต่การติดเชื้อโรค หรือบาดทะยัก หรือโรคกลัวน˚้า ซึ่งเกิดจากบาดแผลที่ได้รับมาจาก อุบัติเหตุ

16. ขณะท่ีผู้เอาประกันภัยแข่งรถหรือแข่งเรือทุกชนิด แข่งม้า แข่งสกีทุกชนิดรวมถึงเจ็ตสกีด้วย แข่งสเก็ต ชกมวย โดด

ร่ม เล่นหรือแข่งพารามอเตอร์ ร่มบิน เคร่ืองร่อน ขณะก˚าลังขึน

หรือก˚าลังลงหรือโดยสารอยู่ในบอลลูน เล่นบันจีจ

ั๊มพ์ ด˚าน˚้าที่ต้อง

ใช้ถังอากาศและเครื่องช่วยหายใจใต้น˚้า (เว้นแต่ การโดดร่มและการด˚าน˚้าที่ต้องใช้ถังอากาศและเครื่องช่วยหายใจใต้น˚้าที่กระท˚า เพื่อรักษาชีวิต )

17. การบาดเจ็บที่เกิดขึน

ขณะผู้เอาประกันภ

ก˚าลังขึน

หรือก˚าลังลง หรือขณะโดยสารอยู่ในอากาศยานที่มิได้ จดทะเบียน

เพ่ือบรรทุกผู้โดยสารและมิได้เป็ นสายการบินพาณิชย์

18. การบาดเจ็บท่ีเกิดขึน

ขณะผู้เอาประก

ภัยก˚าล ข

ข่ีหรือปฏิบัติหน้าที่เป็ นพนักงานประจ˚าอากาศยานใดๆ

19. การบาดเจ็บท่ีเกิดขึน

ขณะผู้เอาประก

ภัยเข้าร่วมทะเลาะวิวาท หรือมีส่วนย

ยุให้เกิดการทะเลาะวิวาท

20. การบาดเจ็บที่เกิดขึน การจับกุม

ขณะผู้เอาประกันภัยก่ออาชญากรรมที่มีความผิดสถานหนักหรือขณะท่ีถูกจับกุม หรือหลบหนี

ข้อตกลงคุ้มครอง การรักษาพยาบาลต่อเนื่องที่เกิดขึน้

ในประเทศไทย

ค˚าจ˚ากัดความเพมเติม

การแพทย์ทางเลือก หมายถึง การตรวจวินิจฉัย การรักษาพยาบาล หรือการป้องกันโรค โดยวิธีการแพทย์แผนไท ย

การแพทยพ

้ืนบา้ นไทย การแพทยแ

ผนจีน หรือวิธีการอ่ืนๆ ที่มิใช่การแพทยแ

ผนปัจจุบน

ความคุ้มครอง

ในขณะที่ผูเ้ อาประกน

ภยไดร้ ับความคุม

ครองตามกรมธรรมป

ระกน

ภยน้ี หากผูเ้ อาประกน

ภยไดร้ ับบาดเจ

หรือเจ็บป่ วย

ที่เกิดข้ึนอย่างกะทน

หันหรือเฉียบพลน

และไม่สามารถคาดการณ์ได้ ซ่ึงเกิดข้ึนในระหว่างระยะเวลาเอาประกน

ภยขณะเดินทาง

ในต่างประเทศจนเป็ นเหตุให้ตอ รักษาพยาบาลดงั น้ี

งไดรับการรักษาต่อเนื่องหรือการติดตามอาการในประเทศไทย โดยจา˚ กด

ระยะเวลาขอรับการ

1. กรณีผเู้ อาประกนภยั ไมเ่ คยรบั การรกษั าพยาบาลสา˚ หรบั การบาดเจ็บหรอื การเจ็บป่ วยดงั กล่าวในต่างประเทศมากอ่ น ผู

เอาประกน

ภยตอ

งขอรับการรักษาพยาบาลในประเทศไทยภายใน 24 ชว

โมงน

จากวน

ที่เดินทางกลบ

ถึงประเทศไทย และการ

รักษาพยาบาลต่อเนื่องเช่นวา่ น้น

ตองไม่เกิน 30 วนั

นบจากวน

ที่ไดร้ ับการรักษาพยาบาลเป็ นคร้ังแรกในประเทศไทย

2. กรณีที่ผูเ้ อาประกน

ภยไดร

ับการรักษาพยาบาลต้งั แต่อยู่ในต่างประเทศ ผูเ้ อาประกน

ภยมีกา˚ หนดเวลา 30 วนนบ

จาก

วนที่เดินทางกลบมาถึงประเทศไทยที่จะรับการรักษาพยาบาลต่อเนื่องในประเทศไทย

ท้งั น้ี บริษทจะจ่ายค่าทดแทนส˚าหรับค่าใช้จ่ายที่จา˚ เป็ นและสมควรซึ่งเกิดขึ้นจากการรักษาพยาบาลตามความจาเป็ นทาง

การแพทยแ

ละมาตรฐานทางการแพทย์ ส˚าหรับค่าใชจ

่ายท่ีเกิดข้ึนในประเทศไทย ตามจา˚ นวนเงินที่ตองจ่ายจริง แต่ไม่เกินจา˚ นวนเงิน

เอาประกนภยตามที่ระบุไวใ้ นตารางกรมธรรมประกนภย

เงื่อนไขและข้อก˚าหนดเพิ่มเติม (ใช้บังคับเฉพาะข้อตกลงคุ้มครอง การรักษาพยาบาลต่อเนื่องท่ีเกิดขึน การเรียกร้องและการส่งหลักฐานความเสียหาย

ในประเทศไทย เท่านั้น)

ผเ้ อาประกนภย

ผรู้ ับประโยชน์ หรือตว

แทนของบุคคลดงั กล่าวแลว

แต่กรณีจะตอ

งแจง้ และส่งเอกสารหรือหลก

ฐานใหแก่

บริษทภายใน 30 วนนบแต่วนที่ออกจากโรงพยาบาล หรือสถานพยาบาลเวชกรรม หรือคลินิกโดยค่าใชจ่ายของตนเอง

1. แบบฟอร์มการเรียกร้องค่าทดแทนที่กาหนดโดยบริษทั

2. ใบรายงานแพทยท

ี่ระบุอาการสาคญ

ผลการวินิจฉย

และการรักษา

3. ใบเสร็จรับเงินตนฉบบที่แสดงรายการค่าใชจ่าย หรือใบสรุปปิ ดหนางบกบใบเสร็จรับเงิน

4. สาเนาหนงสือเดินทางและ/หรือหลกฐานการเดินทางของผเ้ อาประกนภยั

5. สาเนาบตรประจาตวประชาชนของผเ้ อาประกนภย

6. เอกสารหรือหลกฐานตามที่บริษทตองการตามความจาเป็ น (ถามี)

ใบเสร็จรับเงินที่แสดงรายการค่าใชจ่ายตองเป็ นใบเสร็จรับเงินตน

ฉบบ

และบริษทจะคืนตน

ฉบบ

ใบเสร็จที่รับรองยอดเงิน

ที่จ่ายไป เพื่อให้ผูเ้ อาประกันภัยไปเรียกร้องส่วนที่ขาดจากผูร้ ับประกันภัยรายอื่น แต่หากผูเ้ อาประกันภัยได้รับการชดใช้จาก

สวส

ดิการของรัฐหรือสวส

ดิการอื่นใด หรือจากการประกันภย

อื่นมาแลว

ให้ผูเ้ อาประกันภย

ส่งส˚าเนาใบเสร็จที่มีการรับรอง

ยอดเงินที่จ่ายจากสวสดิการของรัฐ หรือหน่วยงานอื่นเพื่อเรียกร้องส่วนที่ขาดจากบริษทั การไม่ส่งหลกฐานภายในระยะเวลาดงกล่าว ไม่ทาใหบริษทสามารถปฏิเสธความรับผิดได

ข้อยกเว้นเพิ่มเติม (ใช้บังคบั เฉพาะข้อตกลงคุ้มครอง การรักษาพยาบาลต่อเนื่องท่ีเกิดขึน้ การประกันภัยตามข้อตกลงคุ้มครองนี้ ไม่คุ้มครองค่าใช้จ่ายดังต่อไปนี้

1. สภาพที่เป็ นมาก่อนการเอาประกันภัย (Pre-existing Condition)

2. การรักษาหรือการแก้ไขความบกพร่องของร่างกายที่เป็ นมาต้งแต่ก˚าเนิด

ในประเทศไทย เท่านั้น)

3. การรักษาตัวเพื่อพก หรือการเจ็บป่ วย

ผ่อนหรือเพื่ออนามัย การพก

ฟื้ น การตรวจสุขภาพ ค่าตรวจรักษาใดที่มิได้เกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บ

4. การรักษาโรคหรือภาวะที่เกี่ยวกับทางจิตประสาท ภาวะเครียด วิกลจริต รวมถึงการติดสารเสพติด โรคทางพน

5. โรคเอดส์ กามโรคหรือโรคติดต่อทางเพศสัมพนธ์

ธุกรรม

6. การรักษาใดๆ ที่เกี่ยวกับการต้ังครรภ์ รวมถึงการคลอดบุตร การแท้งบุตร โรคแทรกซ้อนจากการต้ังครรภ์การแก้ไข

ปัญหาการมีบุตรยาก (รวมถึงการสืบวิเคราะห์และการรักษา) การท˚าหม หรือการคมกา˚ุ เนดิ

7. การรักษาพยาบาลท่ีไม่ได้เป็ นการรักษาแผนปัจจุบ รวมถึง การแพทย์ทางเลอกื (Alternative Treatment)

8. กาย – อุปกรณ์เทียมทุกชนิด ได้แก่ ไม้เท้า แว่นตา เครื่องช่วยให้ได้ยิน (Hearing Aid) เครื่องช่วยการพูด (Speech Device) เครื่องกระตุ้นหัวใจทุกชนิด

9. การบริการหรือการผ่าตัดเกี่ยวกับการบาดเจ็บหรือการเจ็บป่ วยที่ไม่จ˚าเป็ นอันเกิดขึ้นเพื่อหวังผลก˚าไรหรือเพื่อการ ฉ้อโกงจากกรมธรรม์ประกันภัย

10. การรักษาเพื่อความสวยงาม ได้แก่ การรักษาสิว ฝ้า กระ รังแค ลดความอ้วน ปลูกผม หรือ การรักษาเพื่อแก้ไขความ บกพร่องของร่างกาย การศัลยกรรมเสริมสวย (Cosmetic Surgery) เว้นแต่เป็ นการผ่าตัดตกแต่งที่จ˚าเป็ นต้องกระท˚าอันเป็ นผลจาก

การเกิดอุบ ิเหตุเพ่ือให้อวัยวะดังกลาวสามารถกลั่ บมาท˚างานได้อย่างเดิม

11. ค่าใช้จ่ายที่เก่ียวกับการบริการทางทันตกรรมหรือเหงือก ยกเว้นเพื่อบรรเทาอาการบาดเจ็บจากอุบัติเหตุ แต่ไม่รวมถึง การบูรณะฟัน การจัดฟัน การครอบฟัน การรักษารากฟัน การขูดหินปูน การอุดฟัน การใส่รากฟันเทียม หรือการใส่ฟันปลอม

หรือค่ารักษาพยาบาลส˚าหรับการรักษาอันจ˚าเป็ นต่อการออกเสียงตามธรรมชาติอันเน่ืองมาจากการรักษาฟันจากอุบ ิเหต

12. การปลูกฝี หรือการฉีดวัคซีนป้องกันโรค ยกเว้นการฉีดวัคซีนป้องกันโรคพิษสุนัขบ้าภายหลังการถูกสัตว์ท˚าร้าย และ วัคซีนป้องกันบาดทะยัก ภายหลังได้รับบาดเจ็บ

13. ค่าใช้จ่ายในการรักษาพยาบาลที่เกิดจากแพทย์ที่เป็ นผู้เอาประกันภัยเอง หรือเป็ นบิดา มารดา คู่สมรส หรือบุตรของผู้ เอาประกันภัย

14. การกระท˚าของผู้เอาประก

ภัยขณะอยู่ภายใต้เง่ือนไขข้อหนึ

ข้อใดดังต่อไปนี

14.1 ขณะอยู่ภายใต้ฤทธ์ิสารเสพติด หรือยาเสพติดให้โทษจนไม่สามารถครองสติได้ หรือ

14.2 ขณะอยู่ภายใต้ฤทธ์ิสุรา โดยมีระด

150 มิลลิกรัมเปอร์เซ็นต์ขึนไป หรือ

แอลกอฮอล์ในร่างกายขณะตรวจเทียบเท่ากับระดับแอลกอฮอล์ในเลือดตั้งแต่

14.3 ขณะอยู่ภายใต้ฤทธ์ิสุราจนไม่สามารถครองสติได้ ในกรณีท่ีไม่มีการตรวจวัดหรือในกรณีที่ไม่สามารถตรวจวัด ระดับแอลกอฮอล์ได้

15. การได้รับเชื้อโรค ปรสิต เว้นแต่การติดเชื้อโรค หรือบาดทะยัก หรือโรคกลัวน˚้า ซึ่งเกิดจากบาดแผลที่ได้รับมาจาก

อุบ

ิเหตุ

16. ขณะท่ีผู้เอาประก

ภัยแข่งรถหรือแข่งเรือทุกชนดิ แข่งม้า แข่งสกีทุกชนิดรวมถึงเจ็ตสกีด้วย แข่งสเก็ต ชกมวยโดดร่ม

เล่นหรือแข่งพารามอเตอร์ ร่มบิน เคร่ืองร่อน ขณะก˚าลังขึน

หรือก˚าลังลงหรือโดยสารอยู่ในบอลลูน เล่นบันจีจ

ั๊มพ์ ด˚าน˚้าที่ต้องใช้

ถังอากาศและเครื่องช่วยหายใจใต้น˚้า (เว้นแต่ การโดดร่มและการด˚าน˚้าที่ต้องใช้ถังอากาศและเครื่องช่วยหายใจใต้น˚้า ที่กระท˚าเพื่อ รักษาชีวิต )

17. การบาดเจ็บท่ีเกิดขึน

ขณะผู้เอาประกันภัยก˚าลังขึน

หรือก˚าลังลง หรือขณะโดยสารอยู่ในอากาศยานท่ีมิได้จดทะเบียน

เพ่ือบรรทุกผู้โดยสารและมิได้เป็ นสายการบินพาณิชย์

18. การบาดเจ็บที่เกิดขึน

ขณะผู้เอาประก

ภัยก˚าล

ขับขี่หรือปฏิบัติหน้าที่เป็ นพนักงานประจ˚าอากาศยานใดๆ

19. การบาดเจ็บที่เกิดขึน

ขณะผู้เอาประก

ภัยเข้าร่วมทะเลาะวิวาท หรือมีส่วนย

ยุให้เกิดการทะเลาะวิวาท

20. การบาดเจ็บที่เกิดขึน การจับกุม

ขณะผู้เอาประกันภัยก่ออาชญากรรมที่มีความผิดสถานหนักหรือขณะท่ีถูกจับกุม หรือหลบหนี

ชดเชยรายว

ข้อตกลงคุ้มครอง ส˚าหรับการรักษาตัวในโรงพยาบาลในฐานะผู้ป่ วยใน

ความคุ้มครอง

ในขณะที่ผูเ้ อาประกันภย

ไดร

ับความคุม

ครองตามกรมธรรม์ประกน

ภยน้ี การประกน

ภยน้ีให้ความคุม

ครองกรณีผูเ้ อา

ประกนภยจาเป็ นตองพกรักษาตวในโรงพยาบาลหรือสถานพยาบาลเวชกรรมในฐานะผปู้ ่ วยในในระหวางระยะเวลาเอาประกนภย

อนเน่ืองมาจากการบาดเจ็บหรือการเจ็บป่ วยที่เกิดข้ึนอยา่ งกะทนหน

หรือเฉียบพลน

และไม่สามารถคาดการณ์ไดท

่ีเกิดข้ึนตามความ

จาเป็ นทางการแพทยและมาตรฐานทางการแพทย

บริษท

จะจ่ายค่าทดแทนชดเชยรายวน

ให้แก่ผูเ้ อาประกันภัยตามจา˚ นวนวน

ที่เขา้ รับการรักษาตว

ในโรงพยาบาลหรือ

สถานพยาบาลเวชกรรมในฐานะผูป้ ่ วยในเป็ นจา˚ นวน …3,000… บาทต่อวน หรือตามที่ระบุไวใ้ นตารางกรมธรรม์ประกนภย

นบต้งั แต่วน

แรกท่ีเขา้ รับการรักษาตว

ในโรงพยาบาลหรือสถานพยาบาลเวชกรรมในฐานะผูป้ ่ วยในในต่างประเทศโดยจะจ่ายเงิน

ชดเชยให้ภายหลงั ระยะเวลาที่เขา้ รักษาตว

ในโรงพยาบาลแลว

ท้งั น้ี บริษท

จะจ่ายค่าทดแทนรวมกน

สูงสุดไม่เกิน 30 วันต่อการ

บาดเจ็บหรือเจ็บป่ วยแต่ละคร้ัง นบ

จากวน

แรกของของการเขา้ รับการรักษาตว

ในฐานะผปู้ ่ วยในในโรงพยาบาลหรือสถานพยาบาล

เวชกรรม และต่อการเดินทางแต่ละคร้ัง หรือตามเวลา (ถา้ มี) ที่ระบุไวใ้ นตารางกรมธรรมประกนภย

หากผูเ้ อาประกน

ภยไดร้ ับการบาดเจ็บหรือเจ็บป่ วยอย่างกะทน

หันหรือเฉียบพลน

และไม่สามารถคาดการณ์ได้ซ่ึงตอง

เขา้ รับการตรวจรักษาโดยการผ่าตด

หรือหัตถการตามความจา˚ เป็ นทางการแพทยใ์ นฐานะผูป้ ่ วยใน แต่เนื่องจากวิวฒ

นาการทาง

การแพทยท

า˚ ให้การตรวจรักษาน้น

ผเู้ อาประกน

ภยไม่จา˚ เป็ นตอ

งพก

รักษาตว

ในโรงพยาบาลหรือสถานพยาบาลเวชกรรมบริษทจะ

จ่ายค่าชดเชยรายวน ดงั ต่อไปน้ี

ให้แก่ผูเ้ อาประกันภย

จา˚ นวนหน่ึงวน

(1 วน

) ส˚าหรับการตรวจรักษาท่ีเกิดข้ึนโดยการผ่าตด

หรือหัตถการ

1. การสลายน่ิว (ESWL : Extracorporeal Shock Wave Liththotripsy)

2. การตรวจเส้นเลือดหวใจโดยการฉดสีี (Coronary Angiogram / Cardiac Catheterization)

3. การผาตด

4. การผาตด

ตอกระจก (Extra Capsular Cataract Extraction with Intra Ocular Lens)

โดยการส่องกลอง (Laparoscopic) ทุกชนิด

5. การตรวจโดยการส่องกลอง (Endoscope) ทุกชนิด

6. การผาตด

หรือเจาะไซนส

(Sinus Operations)

7. การตดกอนเนอื้ ท่ีเตานม (Excision Breast Mass)

8. การตด

9. การตดั

ชิ้นเน้ือจากกระดูก (Bone Biopsy)

(Amputation) นิ้วมือหรือนิ้วเทา้

10. การเจาะตบ (Liver Puncture/Liver Aspiration)

11. การเจาะไขกระดูก (Bone Marrow Asipiration)

12. การเจาะช่องเยอหุมไขสันหลง (Lumbar Puncture)

13. การเจาะช่องเยอหุมปอด (Thoracentesis/Pleuracentesis/Thoracic Aspiration/Thoracic Paracentesis)

14. การเจาะช่องเยอบุช่องทอง (Abdominal Paracentesis/Abdominal Tapping)

15. การขดู

16. การตด

มดลูก (Curettage, Dilatation & Curettage, Fractional Curettage)

ชิ้นเน้ือจากปากมดลูก (Colposcope, Loop diathermy)

17. การรักษา Bartholin’s Cyst (Marsupialization of Bartholin’s Cyst)

18. การรักษาโรคดวยรังสีแกมม่า (Gamma knife)

เงื่อนไขและข้อก˚าหนดเพิ่มเติม (ใช้บังคับเฉพาะข้อตกลงคุ้มครอง ชดเชยรายวันส˚าหรับการรักษาตัวในโรงพยาบาลในฐานะผู้ป่ วย ใน เท่านั้น)

การเรียกร้องและการส่งหลักฐานความเสียหาย

ผเ้ อาประกนภย

ผรู้ ับประโยชน์ หรือตว

แทนของบุคคลดงั กล่าวแลว

แต่กรณีจะตอ

งแจง้ และส่งเอกสารหรือหลก

ฐานให้แก่

บริษทภายใน 30 วนนบแต่วนที่ออกจากโรงพยาบาลหรือสถานพยาบาลเวชกรรมโดยค่าใชจ่ายของตนเอง

1. แบบฟอร์มการเรียกร้องค่าทดแทนที่กาหนดโดยบริษทั

2. ใบรายงานแพทยท

ี่ระบุอาการสาคญ

ผลการวินิจฉยและการรักษา

3. สา˚ เนาใบเสร็จรับเงินที่แสดงรายการค่าใชจ่ายหรือสา˚ เนาใบสรุปปิ ดหนา้ งบกบ

4. สาเนาหนงสือเดินทางและ/หรือหลกฐานการเดินทางของผเ้ อาประกนภยั

5. สาเนาบตรประจาตวประชาชนของผเ้ อาประกนภยั

6. เอกสารหรือหลกฐานตามที่บริษทตองการตามความจาเป็ น (ถามี)

ใบเสร็จรับเงิน

การไม่ส่งหลกฐานภายในระยะเวลาดงกล่าว ไม่ทาใหบริษทสามารถปฏิเสธความรับผิดได

ข้อยกเว้นเพมิ่ เติม (ใช้บังค เฉพาะข้อตกลงคมครองชดเชยรายวัุ้ นสาหรั˚ บการรักษาตัวในโรงพยาบาลในฐานะผู้ป่ วยใน เท่านน)ั้

การประก ภัยตามข้อตกลงคมครุ้ องนี้ ไมคมครุ้่ องคา่ ใช้จ่ายดังต่อไปนี

1. สภาพที่เป็ นมาก่อนการเอาประกันภัย (Pre-existing Condition)

2. การรักษาหรือการแก้ไขความบกพร่องของร่างกายที่เป็ นมาต้งแต่ก˚าเนิด

3. การรักษาตัวเพื่อพักผ่อนหรือเพื่ออนามัย การพักฟื้ น การตรวจสุขภาพ ค่าตรวจรักษาใดที่มิได้เกี่ยวข้องกับการ บาดเจ็บหรือการเจ็บป่ วย

4. การรักษาโรคหรือภาวะที่เกี่ยวกับทางจิต ประสาทภาวะเครียด วิกลจริต รวมถึงการติดสารเสพติด หรือโรค ทางพน

5. โรคเอดส์ กามโรคหรือโรคติดต่อทางเพศสัมพนธ์

ธุกรรม

6. การรักษาใดๆ ที่เกี่ยวกับการตั้งครรภ์ รวมถึงการคลอดบุตร การแท้งบุตร โรคแทรกซ้อนจากการตั้งครรภ์ การแก้ไข

ปัญหาการมีบุตรยาก (รวมถึงการสืบวิเคราะห์และการรักษา) การท˚าหม หรือการคมกา˚ุ เนดิ

7. การรักษาพยาบาลที่ไม่ได้เป็ นการรักษาแผนปัจจ รวมถึง การรักษาแพทย์ทางเลอกื (Alternative Treatment)

8. กาย – อุปกรณ์เทียมทุกชนิด ได้แก่ ไม้เท้า แว่นตา เครื่องช่วยให้ได้ยิน (Hearing Aid) เคร่ืองช่วยการพูด (Speech Device) เครื่องกระตุ้นหัวใจทุกชนิด

9. การบริการหรือการผ่าตัดเกี่ยวกับการบาดเจ็บหรือการเจ็บป่ วยที่ไม่จ˚าเป็ นอันเกิดขึ้นเพื่อหวังผลก˚าไรหรือเพื่อการ ฉ้อโกงจากกรมธรรม์ประกันภัย

10. การรักษาเพื่อความสวยงาม ได้แก่ การรักษาสิว ฝ้า กระ รังแค ลดความอ้วน ปลูกผม หรือ การรักษาเพื่อแก้ไขความ บกพร่องของร่างกาย การศัลยกรรมเสริมสวย (Cosmetic Surgery) เว้นแต่เป็ นการผ่าตัดตกแต่งที่จ˚าเป็ นต้องกระท˚าอันเป็ นผลจาก

การเกิดอุบ ิเหตุเพ่ือให้อวัยวะดงั กลาวสามารถกลั่ บมาท˚างานได้อย่างเดิม

11. ค่าใช้จ่ายท่ีเกี่ยวกับการบริการทางทันตกรรมหรือเหงือก ยกเว้นเพื่อบรรเทาอาการบาดเจ็บจากอุบ ิเหตุ แต่ไมรวมถึ่ งการ

บูรณะฟัน การจัดฟัน การครอบฟัน การรักษารากฟัน การขูดหินปูน การอุดฟัน การใส่รากฟันเทียม หรือการใส่ฟันปลอม หรือค่า

รักษาพยาบาลส˚าหรับการรักษาอ จ˚าเป็ นต่อการออกเสยงตามธรรมชาติี อันเน่ืองมาจากการรักษาฟันจากอบุ ัติเหต

12. การปลูกฝี หรือการฉีดวัคซีนป้องกันโรค ยกเว้นการฉีดวัคซีนป้องกันโรคพิษสุนัขบ้าภายหลังการถูกสัตว์ท˚าร้าย และ วัคซีนป้องกันบาดทะยักภายหลังได้รับบาดเจ็บ

13. ค่าใช้จ่ายในการรักษาพยาบาลที่เกิดจากแพทย์ที่เป็ นผู้เอาประกันภัยเอง หรือเป็ นบิดา มารดา คู่สมรส หรือบุตรของผู้เอา ประกันภัย

14. การกระท˚าของผู้เอาประก

ภัยขณะอยู่ภายใต้เงื่อนไขข้อหนึ

ข้อใดดังต่อไปนี

14.1 ขณะอยู่ภายใต้ฤทธ์ิสารเสพติด หรือยาเสพติดให้โทษจนไม่สามารถครองสติได้ หรือ

14.2 ขณะอยู่ภายใต้ฤทธ์ิสุรา โดยมีระดับแอลกอฮอล์ในร่างกายขณะตรวจเทียบเท่ากับระดับแอลกอฮอล์ในเลือดตั้งแต่

150 มิลลิกรัมเปอร์เซ็นต์ขึนไป หรอื

14.3 ขณะอยู่ภายใต้ฤทธ์ิสุราจนไม่สามารถครองสติได้ ในกรณีท่ีไม่มีการตรวจวัดหรือในกรณีที่ไม่สามารถตรวจวัด ระดับแอลกอฮอล์ได้

15. การได้รับเชื้อโรค ปรสิต เว้นแต่การติดเชื้อโรค หรือบาดทะย หรือโรคกลัวนา้˚ ซ่ึงเกดจากบาดแผลทิ ี่ได้รับมาจากอุบัติเหต

16. ขณะที่ผู้เอาประก ภัยแข่งรถหรือแข่งเรือทุกชนดิ แข่งมา้ แข่งสกที ุกชนดรวมถงเจ็ึิ ตสกด้ี วย แข่งสเก็ต ชกมวย โดดรม่ เลนหรื่ อ

แข่งพารามอเตอร์ ร่มบิน เครื่องร่อน ขณะก˚าลังขึ้นหรือก˚าลังลงหรือโดยสารอยู่ในบอลลูน เล่นบันจี้จั๊มพ์ ด˚าน˚้าที่ต้องใช้ถังอากาศและ เครื่องช่วยหายใจใต้น˚้า (เว้นแต่ การโดดร่มและการด˚าน˚้าที่ต้องใช้ถังอากาศและเครื่องช่วยหายใจใต้น˚้า ที่กระท˚าเพื่อรักษาชีวิต)

17. การบาดเจ็บท่ีเกิดขึน

ขณะผู้เอาประกันภัยก˚าลังขึน

หรือก˚าลังลง หรือขณะโดยสารอยู่ในอากาศยานท่ีมิได้จดทะเบียน

เพ่ือบรรทุกผู้โดยสารและมิได้เป็ นสายการบินพาณิชย์

18. การบาดเจ็บที่เกิดขึน

ขณะผู้เอาประกันภ

ก˚าลังขับขี่หรือปฏิบัติหน้าที่เป็ นพนักงานประจ˚าอากาศยานใดๆ

19. การบาดเจ็บที่เกิดขึน

ขณะผู้เอาประกนั ภัยเข้าร่วมทะเลาะวิวาท หรือมีส่วนย

ยุให้เกิดการทะเลาะวิวาท

20. การบาดเจ็บที่เกิดขึน การจับกุม

ขณะผู้เอาประกันภัยก่ออาชญากรรมที่มีความผิดสถานหนักหรือขณะท่ีถูกจับกุม หรือหลบหนี

ข้อตกลงคุ้มครอง การเลื่อนหรือการบอกเลิกการเดินทาง

ค˚าจ˚ากัดความเพมเติม

สมาชิกของครอบครัว หมายถึง คู่สมรสตามกฎหมายของผูเ้ อาประกันภัย บิดา มารดา หรือบิดามารดาบุญธรรมตาม

กฎหมายของผเ้ อาประกนภย หรอคู่สมรสตาื มกฎหมาย บุตร บุตรบุญธรรมตามกฎหมาย พี่

นอง ปู ยา ตา ยาย ของผเ้ อาประกนภยหรอคู่สมรสตาื มกฎหมาย

ความคุ้มครอง

ในขณะท่ีผูเ้ อาประกน

ภยไดร

ับความคุม

ครองภายใตก

รมธรรม

ระกน

ภยน้ี การประกน

ภยน้ีให้ความคุม

ครองแก่ผูเ้ อา

ประกน

ภยส˚าหรับความสูญเสียหรือความเสียหายที่เกิดข้ึนจากการเลื่อนหรือการบอกเลิกการเดินทางของผูเ้ อาประกน

ภยั ซ่ึงเกิดข้ึน

ภายใน 21 วน มาจาก

ก่อนวน

ออกเดินทาง (ยกเวนสาเหตุตามขอ

4) และเกิดข้ึนภายหลงั จากท่ีสัญญาประกน

ภยมีผลบงั คบแลว

อนมีสาเหตุ

1. ผเ้ อาประกนั เดินทางตามกาหนดการ

ภยเสียชีวิต ไดร้ ับการบาดเจ็บ หรือการเจ็บป่ วยที่ไดร้ ับการยืนยน

จากแพทยว

่า ผเ้ อาประกน

ภยไม่สมควร

ประกน

2. สมาชิกของครอบครัวของผูเ้ อาประกันภัยเสียชีวิต ได้รับการบาดเจ็บสาหัสหรือการเจ็บป่ วยหนัก ทา˚ ให้ ผูเ้ อา ภยั ไม่สามารถเดินทางตามกาหนดการได้

3. ไดร้ ับหมายเรียกใหเป็ นพยานที่ศาล หรือไดร้ ับหมายใดๆ จากศาล

4. เมื่อที่พกอาศัยของผูเ้ อาประกันภัยที่ใช้เป็ นที่อยู่อาศัยถาวรได้รับความเสียหายร้ายแรงจาก เหตุไฟไหม้ หรือภัย

ธรรมชาติ ภายใน 1 สัปดาห์ ก่อนวน

ออกเดินทางทาใหผ

เ้ อาประกน

ภยั ไม่สามารถเดินทางตามกาหนดเวลาได

ค่าทดแทนที่บริษท

จะจ่ายให้แก่ผูเ้ อาประกน

ภยตามขอ

ตกลงคุม

ครองน้ี ไดแ

ก่ เงินมดจา

ค่าเดินทาง ค่าซ้ือตว

ล่วงหนา

ค่าที่พก

ค่าอาหารที่ผูเ้ อาประกน

ภยไดจ่ายไปล่วงหน้า และ/หรือค่าใช้จ่ายที่ผูเ้ อาประกน

ภยตอ

งรับผิดชอบตามกฎหมาย เฉพาะ

ความสูญเสียหรือความเสียหายซ่ึงไม่ไดร้ ับการชดใชจ

ากแหล่งอื่น บริษท

จะชดใช้ให้ตามความสูญเสียหรือความเสียหายที่เกิดข้ึน

จริงสูงสุดไม่เกินจา˚ นวนเงินเอาประกนภยั ทระี่ บุไวใ้ นตารางกรมธรรมประกนภย

ท้ น้ี ความคุม้ ครองน้ีจะมีผลบงั ค

เฉพาะเม่ือผูเ้ อาประกันภัยได้เอาประกันภ

ก่อนได้ทราบเหตุการณ์ใดๆ ซ่ึงอาจ

ก่อให้เกิดการเล่ือนหรือการบอกเลิกการเดินทางน้ และผู้เอาประกันภัยคนใดคนหน่ึงไม่อาจเรียกร้องค่าทดแทนส˚าหรับข้อตกลง

คุ้มครองการเล่ือนหรือการบอกเลิกการเดินทาง และข้อตกลงคุ้มครองการลดจ˚านวนวันเดินทาง (ถ้ามี) ในเหตุการณ์เดียวกันได้

เงื่อนไขและข้อก˚าหนดเพมเติม (ใช้บังคบั เฉพาะข้อตกลงคุ้มครอง การเลื่อนหรือการบอกเลิกการเดินทาง เท่าน้ัน) การเรียกร้องและการส่งหลักฐานความเสียหาย

ผูเ้ อาประกนภย

ผูร้ ับประโยชน์ หรือตว

แทนของบุคคลดง

กล่าวแลว

แต่กรณี จะตอ

งแจง

และส่งเอกสารหรือหลก

ฐาน

ใหแ

ก่บริษท

ภายใน 30 วนนบแต่วนที่เกิดเหตุโดยค่าใชจ่ายของตนเอง

1. แบบฟอร์มการเรียกร้องค่าทดแทนที่กาหนดโดยบริษท

2. ใบเสร็จรับเงินจากบริษททวร์ หรือสายการบิน ค่าที่พกั

อาหาร ซ่ึงระบุจานวนเงินที่เก็บ

3. ใบรับรองแพทย์ (กรณีที่ตองยกเลิกหรือเลื่อนการเดินทางเนื่องจากการบาดเจ็บหรือการเจ็บป่ วยของผูเ้ อาประกนภย

การบาดเจ็บสาหสหรือการเจ็บป่ วยหนกของสมาชิกของครอบครัว)

4. สาเนาใบมรณบตร (กรณีการเสียชีวิตของผเ้ อาประกนภยหรือสมาชิกของครอบครัวของผเ้ อาประกน

ภย)

5. เอกสารการตอบรับจากบริษทตวแทนท่องเที่ยว หรือผจู้ ดการทวร์ หรอผใื ู้ หบรการขนส่ิ งหรือที่พก

การไม่ส่งหลกฐานภายในระยะเวลาดงกล่าว ไม่ทาใหบริษทสามารถปฏิเสธความรับผิดได

ข้อยกเว้นเพมเติม (ใช้บังคบั เฉพาะข้อตกลงคุ้มครอง การเลื่อนหรือการบอกเลิกการเดินทาง เท่าน้ัน)

การประกันภ ตามข้อตกลงคมครุ้ องนี้ ไมคมครุ้่ องคา่ ใช้จ่ายสา˚ หรับการเลอนห่ื รือการบอกเลิกการเดินทางอนั เกดิ จากหรือ

สืบเนื่องจากสาเหตุดังต่อไปนี้

1. ความสูญเสียหรือความเสียหายท่ีเกิดจากการควบคุม หรือกฎข้อบังคบั ของรัฐบาล

2. โรคเอดส์ กามโรค หรือโรคติดต่อทางเพศสัมพนธ์

3. การยกเลิกหรือการเล่ือนการเดินทางที่ผู้เอาประกนั ภยั ทราบล่วงหน้าก่อนการขอเอาประกันภยั นี

4. สภาพที่เป็ นมาก่อนการเอาประกันภัย (Pre-existing Condition)

5. การรักษาโรคทางจิตหรืออาการทางจิตทุกชนิด

6. การกระท˚าที่ผิดกฎหมายของผู้เอาประก ภ หรือผเอาู้ ประกันภัยถกดู ˚าเนนคิ ดีอาญา

ข้อตกลงคุ้มครอง การล่าช้าของเครื่องบิน (แบบเหมาจ่าย)

ความคุ้มครอง

ในขณะที่ผูเ้ อาประกน

ภยไดร้ ับความคุม

ครองตามกรมธรรมป

ระกน

ภยน้ี หากกา˚ หนดการเดินทางโดยเครื่องบินของผเ้ อา

ประกน

ภยตอ

งล่าช้าออกไปจากกา˚ หนดการเดินทางตามปกติตามที่ระบุไวใ้ นตารางการบินเป็ นระยะเวลาอย่างน้อย 6 ชว

โมง

ติดต่อกัน นับจากเวลาที่ระบุไวในกา˚ หนดการเดินทาง เนื่องจากเครื่องบินไม่สามารถเข้าสู่หรือออกจากสนามบินได้ตาม

กา˚ หนดการเดินทางตามปกติ เพราะสภาพอากาศไม่เอ้ืออา˚ นวยต่อการเดินทาง ความผิดพลาดของอุปกรณ์การบินการนดหยุดงาน

หรือการประทว้ งของพนกงานหรอลูื กจา้ งสายการบนหรืิ อของท่าอากาศยาน หรอเหตุอื่ื นใดทไม่ใช่ี่ ความรบผิดของผเั ้ อาประกนภย

บริษท

จะจ่ายค่าทดแทนส˚าหรับการเดินทางล่าช้าของเคร่ืองบินให้แก่ผูเ้ อาประกน

ภยส˚าหรับการเดินทางล่าช้าทุกๆ 6

ชวโมงของการล่าชา แต่ไม่เกนจิ านวนเงินเอาประกนภยรวมตามที่ระบุไวใ้ นตารางกรมธรรมประกนภย

เงื่อนไขและข้อก˚าหนดเพมเติม (ใช้บังค เฉพาะข้อตกลงคมครุ้ อง การลา่ ช้าของเคร่ืองบิน (แบบเหมาจ่าย) เท่านน)ั้

การเรียกร้องและการส่งหลักฐานความเสียหาย

ผูเ้ อาประกนภย

ผูร้ ับประโยชน์ หรือตว

แทนของบุคคลดง

กล่าวแลว

แต่กรณี จะตอ

งแจง

และส่งเอกสารหรือหลก

ฐาน

ใหแ

ก่บริษท

ภายใน 30 วนนบแต่วนที่เกิดเหตุโดยค่าใชจ่ายของตนเอง

1. แบบฟอร์มการเรียกร้องค่าทดแทนที่กาหนดโดยบริษทั

2. สาเนาหนงสือเดินทาง และ/หลกฐานการเดินทางของผเ้ อาประกนภย

3. ตวเครอื่ งบิน และ Boarding Pass หรอหลกื ฐานทระบุระยะเวี่ ลาการเดินทาง

4. หนงสือ เอกสาร หรือหลกฐานอื่นใด ที่ยืนยนจากสายการบิน บริษทผูขนส่ง ท่าอากาศยาน หรือผูมีอา˚ นาจรับผิดชอบ

ต่อการเดินทางเที่ยวน้น ระบุถึงสาเหตุของการเดินทางล่าชา้ ในการเดินทางหรอื ระยะเวลาของการล่าชา

5. เอกสารหรือหลกฐานตามที่บริษทตองการตามความจาเป็ น (ถามี)

การไม่ส่งหลกฐานภายในระยะเวลาดงกล่าว ไม่ทาใหบริษทสามารถปฏิเสธความรับผิดได

ข้อยกเว้นเพมเติม (ใช้บังคับเฉพาะข้อตกลงคุ้มครอง การล่าช้าของเครื่องบิน (แบบเหมาจ่าย) เท่าน้ัน) การประกันภัยตามข้อตกลงคุ้มครองนีไ้ ม่คุ้มครองการล่าช้าของเคร่ืองบินอนั เกิดจากหรือสืบเน่ืองจากสาเหตุด

1. การล่าช้าจากสาเหตุดังต่อไปนี้

ต่อไปนี

1.1 ผู้เอาประก

ภ ไม่ได้รายงานต ก

สายการบินภายในเวลาที่ก˚าหนด

1.2 การนัดหยุดงาน หรือการประท้วงของพนักงานหรือลูกจ้างสายการบินหรือของท่าอากาศยาน ซึ่งเกิดขึ้นก่อนหรือ

ขณะที่ผู้เอาประก

ภัยขอเอาประก

ภัยการเดินทางนี

1.3 การล่าช้าที่เกิดขึนจากการยกเลิกบริการของสายการบิน โดยค˚าสั่งหรือค˚าแนะน˚าจากรัฐบาลประเทศนั้นๆ

1.4 ความล่าช้าที่ผู้เอาประก ภัยได้ทราบลวง่ หนา้ กอนกา่ รขอเอาประกนภั ัย

2. ค่าเสียหายที่ได้รับคืนจากสายการบิน หรือท่าอากาศยาน

ข้อตกลงคุ้มครอง การพลาดการต่อเที่ยวบิน (แบบเหมาจ่าย)

ความคุ้มครอง

ในขณะที่ผูเ้ อาประกน

ภยไดร

ับความคุม

ครองตามกรมธรรม

ระกน

ภยน้ี หากผูเ้ อาประกน

ภยพลาดการต่อเที่ยวบินใน

ต่างประเทศที่ไดย

ืนยน

การเดินทางตามตารางการบินแลว

ณ จุดที่ตอ

งมีการเปลี่ยนถ่ายลา˚ อนเนื่องมาจากความล่าชา้ ของเครื่องบินที่

เดินทางมายงจุดเปลี่ยนต่อเที่ยวบิน และไม่มีเที่ยวบินอื่นๆ ที่จะสามารถเดินทางทดแทนไดภ ที่เครื่องบินเที่ยวที่เดินทางมายงั จุดเปลี่ยนต่อเที่ยวบิน

ายในระยะเวลา 6 ชว

โมง นบ

แต่เวลา

บริษท

จะจ่ายค่าทดแทนส˚าหรับการพลาดการต่อเที่ยวบินน้ัน ทุกๆ 6 ชว

โมง ตามจา˚ นวนเงินเอาประกันภย

ที่ระบุไวใน

ตารางกรมธรรมประกนภย แต่รวมสูงสุดไม่เกินจานวนเงินเอาประกนภยทระบุไวี่ ใ้ นตารางกรมธรรมประกนภย

เงื่อนไขทั่วไปและข้อก˚าหนดเพิ่มเติม (ใช้บังคับเฉพาะข้อตกลงคุ้มครอง การพลาดการต่อเที่ยวบิน (แบบเหมาจ่าย) เท่านั้น) การเรียกร้องและการส่งหลักฐานความเสียหาย

ผูเ้ อาประกนภย

ผูร้ ับประโยชน์ หรือตว

แทนของบุคคลดงั กล่าวแลว

แต่กรณี จะตอ

งแจง้ และส่งเอกสารหรือหลก

ฐานให้แก่

บริษท

ภายใน 30 วนนบ

แต่วน

ที่เกิดเหตุโดยค่าใชจ่ายของตนเอง

1. แบบฟอร์มการเรียกร้องค่าทดแทนที่กาหนดโดยบริษท

2. หนงั สือ เอกสาร หรือหลก

ฐานอื่นใด ที่ยืนยน

จากสายการบิน บริษท

ผูข

นส่ง ท่าอากาศยาน หรือผูม

ีอา˚ นาจรับผิดชอบ

ต่อการเดินทางเที่ยวน้น ระบุถึงสาเหตุของการพลาดการต่อเที่ยวบิน

3. สาเนาหนงสือเดินทางของผเ้ อาประกนภย

4. สา˚ เนาตวเครอ่ื งบิน

การไม่ส่งหลกฐานภายในระยะเวลาดงกล่าว ไม่ทาใหบริษทสามารถปฏิเสธความรับผิดได

ข้อยกเว้นเพมเติม (ใช้บ คบั เฉพาะข้อตกลงคมครุ้ อง การพลาดการต่อเที่ยวบิน (แบบเหมาจ่าย) เท่านัน้ )

การประกันภ นไี้ มคมครองการพลาดการตุ่้่ อเท่ียวบิน อันเกดจากหรืิ อสบเนองจากสาเหตื่ื ุ ดังต่อไปนี

1. ผู้เอาประก ภัยพลาดการเดินทาง ณ จุดที่ออกเดินทางครั้งแรก ไมวา่่ ด้วยสาเหตุใดๆ กต็ าม

2. ความล่าช้าที่เกิดจากการยกเลิกบริการของสายการบิน โดยค˚าสั่งหรือค˚าแนะน˚าจากรัฐบาลของประเทศใดๆ

3. ผู้เอาประก

ภัยไม่ได้รายงานต

กับสายการบินภายในเวลาที่ก˚าหนด

ข้อตกลงคุ้มครอง การลดจ˚านวนวันเดินทาง

ค˚าจ˚ากัดความเพมเติม

สมาชิกของครอบครัว หมายถึง คู่สมรสตามกฎหมายของผเ้ อาประกนภย

บิดา มารดา หรือบิดา มารดาบุญธรรมตามกฎหมาย

ของผเ้ อาประกนภยั หรอื คู่สมรสตามกฎหมาย บุตร บุตรบุญธรรมตามกฎหมาย พี่ นอง ปู ยา

ตา ยาย ของผเ้ อาประกนภยหรือคู่สมรสตามกฎหมาย

ความคุ้มครอง

ในขณะที่ผูเ้ อาประกน

ภยไดร้ ับความคุ้มครองตามกรมธรรมป

ระกน

ภยน้ี หากจา˚ นวนวน

เดินทางของผูเ้ อาประกน

ภยถูก

ลดจา˚ นวนลงภายหลง ดงั ต่อไปน้ี

จากไดเ้ ร่ิมต้นเดินทางและผูเ้ อาประกันภ

ต้องเดินทางกล

ประเทศไทยก่อนกา˚ หนดเนื่องจากสาเหต

1. ผูเ้ อาประกน

ภยั ไดร้ ับการบาดเจ็บ หรือการเจ็บป่ วยที่ไดร้ ับการยืนยน

จากแพทยว

่าการเดินทางต่ออาจก่อให้เกิดอน

ตราย

ต่อชีวิตและทาใหไม่สามารถเดินทางต่อไปได้

2. สมาชิกของครอบครัวเสียชีวิตหรือไดร้ ับการบาดเจ็บสาหส

หรือเจ็บป่ วยหนก

ทา˚ ใหผ

เู้ อาประกน

ภยั ไม่สามารถเดินทางต่อไป

ได

บริษท

จะจ่ายค่าทดแทนใหแ้ ก่ผูเ้ อาประกน

ภยส˚าหรับค่าใชจ

่ายที่ผูเ้ อาประกน

ภยไดจ

่ายไปล่วงหนา้ บางส่วนหรือท้งั หมด

เพื่อเป็ นค่ามด

จาหรือจองล่วงหนาสาหรับค่าเดินทางหรือค่าที่พก

ที่ยงั ไม่ไดใ้ ชบริการหรือค่าปรับสาหรับการลดจา˚ นวนวนเดินทาง

ดงกล่าวซ่ึงผูเ้ อาประกน

ภัยไม่ไดร้ ับการชดใช

ากแหล่งอ่ืน ตามค่าใช

่ายที่เกิดข้ึนจริงแต่ไม่เกินจา˚ นวนเงินเอาประกน

ภยตามที่

ระบุไวใ้ นตารางกรมธรรมประกนภย

ท้ง

น้ี ความคุม

ครองน้ีจะมีผลบงคบ

เฉพาะเมื่อผูเ้ อาประกันภัยได้เอาประกันภัยก่อนได้ทราบเหตุการณ์ใดๆ ซ่ึงอาจ

ก่อให้เกิดการลดวนเดินทางน้ัน และผู้เอาประกันภัยคนใดคนหนึ่งไม่อาจเรียกร้องค่าทดแทนส˚าหรับข้อตกลงคุ้มครองการลด

จ˚านวนว เดินทาง และข้อตกลงคมครุ้ องการเลอนห่ื รือการบอกเลกิ การเดินทาง (ถา้ ม)ี ในเหตุการณ์เดียวกนไั ด้

เงื่อนไขและข้อก˚าหนดเพมเติม (ใช้บังคับเฉพาะข้อตกลงคุ้มครอง การลดจ˚านวนวันเดินทาง เท่านั้น) การเรียกร้องและการส่งหลักฐานความเสียหาย

ผูเ้ อาประกนภย

ผูร้ ับประโยชน์ หรือตว

แทนของบุคคลดง

กล่าวแลว

แต่กรณี จะตอ

งแจง

และส่งเอกสารหรือหลก

ฐาน

ใหแ

ก่บริษท

ภายใน 30 วนนบแต่วนที่เกิดเหตุโดยค่าใชจ่ายของตนเอง

1. แบบฟอร์มการเรียกร้องค่าแทนที่กาหนดโดยบริษท

2. สา˚ เนาตวเครอื่ งบินล่าสุดท่ีซื้อ พรอมใบเส้ รจรั็ บเงิน

3. สาเนาหนงสือเดินทาง และ/หรือหลกฐานการเดินทางของผเ้ อาประกนภย

4. ใบรับรองแพทย์ กรณีที่ตอ

งลดจา˚ นวนวน

เดินทางเนื่องจากผูเ้ อาประกน

ภยั ไดร้ ับการบาดเจ็บหรือเจ็บป่ วย และกรณีการ

เสียชีวิต หรือการบาดเจ็บสาหส หรอเื จ็บป่ วยหนกของสมาชิกของครอบครวั

5. สาเนาใบมรณบตร (กรณีการเสียชีวิตของผเ้ อาประกนภยหรือสมาชิกของครอบครัว)

6. เอกสารหรือหลกฐานตามที่บริษทตองการตามความจาเป็ น (ถามี)

การไม่ส่งหลกฐานภายในระยะเวลาดงกล่าว ไม่ทาใหบริษทสามารถปฏิเสธความรับผิดได

ข้อยกเว้นเพมเติม (ใช้บังคับเฉพาะข้อตกลงคุ้มครอง การลดจ˚านวนวันเดินทาง เท่านั้น) การประกันภัยตามข้อตกลงคุ้มครองนี้ไม่คุ้มครองการลดจ˚านวนวันเดินทางอันเกิดจากหรือสืบเน่ืองจากโรคเอดส์

กามโรคหรือโรคติดต่อทางเพศสัมพนธ์

ข้อตกลงคุ้มครอง การจีเ้ ครื่องบิน

ค˚าจ˚ากัดความเพมเติม

การจีเ้ ครื่องบิน หมายถึง การเขา้ ยึดครองหรือเขา้ ควบคุมเครื่องบินโดยการใช้กา˚ ลงั บงั คบ

หรือใช้ความรุนแรงหรือขู่ว่าจะใช

กา˚ ลงั หรือความรุนแรงดวยเจตนารายของบุคคลหรอกลุ่ื้ มบุคคลใด

ความคุ้มครอง

ในขณะที่ผูเ้ อาประกน

ภยไดร้ ับความคุม

ครองตามกรมธรรมป

ระกน

ภยน้ี การประกน

ภยน้ีให้ความคุม

ครองถึงการที่ผเู้ อา

ประกน

ภยตกเป็ นตว

ประกน

ในเหตุการณ์จ้ีเครื่องบินซ่ึงเกิดข้ึนในระหว่างระยะเวลาเอาประกน

ภยขณะเดินทางอยู่บนเครื่องบิน

และเหตุการณ์ดงั กลา่ วเกิดข้ึนเป็ นระยะเวลาอยา่ งนอ

ย 24 ชว

โมงติดต่อกน

บริษท

จะจ่ายค่าทดแทนสา˚ หรับการตกเป็ นตวั ประกน

ในเหตุการณ์จ้ีเคร่ืองบินใหแ

ก่ผเู้ อาประกน

ภยั สาหรับทุกๆ 24 ชว

โมงเตม

ต่อเนื่องของการตกเป็ นตวประกน

ท้งั น้ี รวมกน

ไม่เกินจา˚ นวนเงินเอาประกน

ภยั ตามท่ีระบุไวใ้ นตารางกรมธรรมป

ระกนภย

เงื่อนไขและข้อก˚าหนดเพมเติม (ใช้บังคับเฉพาะข้อตกลงคุ้มครอง การจีเ้ ครื่องบิน เท่านั้น) การเรียกร้องและการส่งหลักฐานความเสียหาย

ผูเ้ อาประกนภย

ผูร้ ับประโยชน์ หรือตว

แทนของบุคคลดง

กล่าวแลว

แต่กรณี จะตอ

งแจง

และส่งเอกสารหรือหลก

ฐาน

ใหแ

ก่บริษท

ภายใน 30 วนนบแต่วนที่เกิดเหตุโดยค่าใชจ่ายของตนเอง

1. แบบฟอร์มการเรียกร้องค่าทดแทนที่กาหนดโดยบริษทั

2. สาเนาหนงสือเดินทางและ/หรือหลกฐานการเดินทางของผเ้ อาประกนภย

3. สาเนาบตรประจาตวประชาชนของผเ้ อาประกนภยั

4. หนังสือ เอกสาร หรือหลก

ฐานอื่นใด ที่ยืนยน

จากสายการบิน หรือท่าอากาศยาน หรือหน่วยงานอื่นใด ที่ระบุถึง

สาเหตุ และระยะเวลาของการจ้ีเครื่องบิน

5. เอกสารหรือหลกฐานตามที่บริษทตองการตามความจาเป็ น (ถามี)

การไม่ส่งหลกฐานภายในระยะเวลาดงกล่าว ไม่ทาใหบริษทสามารถปฏิเสธความรับผิดได้

ข้อตกลงคุ้มครอง ความสูญเสียหรือความเสียหายของกระเป๋ าเดินทาง และ/หรือ ทรัพย์สินส่วนตัว

ค˚าจ˚ากัดความเพมเติม

1. กระเป๋ าเดินทาง หมายถึง กระเป๋ าเดินทางที่ผเู้ อาประกน

ภยั นา˚ ติดตวั ไปดว้ ยในการเดินทาง

2. ทรัพย์สินส่วนตัว หมายถึง ทรัพยสินของผเ้ อาประกนภยทนาี่ ติดตวไปดวยในการเดินทาง

3. ของที่ระลึก หมายถึง ส่ิงของที่เป็ นสัญลกั หรือใหเป็ นที่ระลึก

ษณ์ หรือเป็ นที่ระลึกถึงเหตุการณ์ สถานที่ หรือส่ิงต่างๆท่ีจา˚ หน่าย

4. เครื่องประดับ หมายถึง ส่ิงของ เช่น แหวน สร้อยขอ

เครื่องประดบตามร่างกาย

มือ สร้อยคอ กา˚ ไล ต่างหู จ้ี และนาฬิกาท่ีสวมใส่เป็ น

5. สิ่งของมีค่า หมายถึง เครื่องประดับทา˚ ด้วยทอง เงิน หรือโลหะมีค่าอื่นๆ ผา้ ขนสัตว์ นาฬิกา และอญ

เพชร หรือหินมีค่า รวมถึงเครื่องทอง เคร่ืองเงินท้งั ปวง

มณี

6. การชิงทรัพย์ หมายถึง การลก เพื่อ

ทรัพยโ

ดยใชก

า˚ ลงั ประทุษร้ายหรือขู่เข็ญว่าในทน

ใดน้

จะใชก

า˚ ลงั ประทุษร้าย

1) ใหค

วามสะดวกแก่การลก

ทรัพยห

รือการพาทรัพยน้น

ไป หรือ

2) ใหยน

ใหซ

่ึงทรัพยน้น

หรือ

3) ยด

ถือเอาทรัพยน้น

ไว้ หรือ

4) ปกปิ ดการกระทา˚ ความผิดน้น หรอื

5) ใหพนจากการจบกุม

ท้งั น้ี การลก

ทรัพย์ หมายความถึง การเอาทรัพยข

องผอู

่ืน หรือที่ผอู

ื่นเป็ นเจา้ ของรวมอย

ดวยไปโดยทุจริต

7. การปล้นทรัพย์ หมายถึง การชิงทรัพยโ์ ดยร่วมกน

กระทา˚ ความผิดต้งั แต่ 3 คน ข้ึนไป

8. คู่หรือชุด (Pair or Set) หมายถึง ทรัพยสินต่างๆ ซึ่งมีลกษณะเหมอนกนื หรอเื ป็ นอุปกรณ์ควบหรอมการใชรีื ้ ่วมกน

ความคุ้มครอง

ในขณะที่ผเู้ อาประกน

ภยไดร้ ับความคุม

ครองตามกรมธรรมป

ระกน

ภยน้ี หากกระเป๋ าเดินทางและ/หรือทรัพยส

ินส่วนตว

ของผเ้ อาประกนภย เกดิ ความสูญเสียหรอื ความเสียหายจากเหตุการณ์หนงึ่ ต่อไปน้ีในระหวา่ งระยะเวลาเอาประกนภย

1. ขณะที่กระเป๋ าเดินทางและ/หรือทรัพยส

ินส่วนตว

ของผูเ้ อาประกน

ภยั อยู่ในความควบคุมดูแลของพนกงานโรงแรมหรือ

สถานที่พก

อาศย

อื่นที่ผูเ้ อาประกน

ภยไดเ้ ขา้ พก

หรือบริษท

ผูข

นส่ง ความสูญเสียหรือความเสียหายเช่นว่าน้ีตอ

งไดร้ ับการรับรอง

เป็ นลายลกษณ์อกษรจากผมู ีหนาที่รบผิดั ชอบ หรอื

2. การชิงทรัพย์ การปลนทรัพย์ หรือการดาเนินการใดๆ ในลกษณะใชความรุนแรง หรือโดยการขู่เขญ จากบุคคลอื่นต่อ

ผเ้ อาประกนภยเพื่อเอากระเป๋ าเดินทางและ/หรือทรัพยสินสวนต่ ว

3. การลก

ทรัพยจ

ากห้องพก

ของโรงแรมโดยปรากฏร่องรอยงด

แงะต่อห้องพก

ที่ผูเ้ อาประกน

ภยลงทะเบียนเขา้ พกใน

ฐานะแขกของโรงแรม

บริษท

จะจ่ายค่าทดแทนส˚าหรับความสูญเสียหรือเสียหายของกระเป๋ าเดินทางและ/หรือทรัพยส

ินส่วนตว

แต่ละชิ้น

(Single Limit) หรือทรัพยส

ินซ่ึงเป็ นคู่หรือชุด (Pair or set) ที่ไดร้ ับความเสียหายท้งั หมด หรือทรัพยส

ินซ่ึงเป็ นคู่หรือชุด (Pair or

set) ซ่ึงไดร้ ับความเสียหายบางส่วน แต่ไม่สามารถใชงานไดอีกต่อไป

โดยจะจ่ายให้ตามจานวนเงินความสูญเสียหรือเสียหายที่เกิดข้ึนจริงสูงสุดไม่เกินจา˚ นวนเงิน เอาประกน ในตารางกรมธรรมประกนภยั

ภยตามที่ระบุไว

เงื่อนไขและข้อก˚าหนดเพิ่มเติม (ใช้บังคับเฉพาะข้อตกลงคุ้มครอง ความสูญเสียหรือความเสียหายของกระเป๋ าเดินทาง และ/หรือ ทรัพย์สินส่วนตัว เท่านั้น)

1. วิธีชดใช้ค่าทดแทนและการจ˚ากัดความรับผิดของบริษัท

บริษท

มีสิทธิจะพิจารณาจ่ายค่าทดแทนใหต

ามวิธีใดวิธีหน่ึงดงั ต่อไปน้

1.1. จ่ายเป็ นเงินตามมูลค่าที่แทจ

ริง ณ ขณะที่เกิดความสูญเสียหรือความเสียหายของทรัพยส

ินน้

ซ่ึงคา˚ นึงถึงค่าเสื่อม

ราคาของทรัพยส

ินดงั กล่าวแลว

จา˚ กด

จา˚ นวนเงินต่อชิ้น (Single Limit) หรือแต่ละคู่หรือชุด (Pair or set) สูงสุดไม่เกิน5,000 บาท

และไม่เกินจา˚ นวนเงินเอาประกนภยรวมตามที่ระบุไวใ้ นตารางกรมธรรมป

1.2. ซ่อมแซมตามการสูญหายหรือเสียหายที่แทจริง หรือ

ระกนภย

หรือ

1.3. จด

หาทรัพยส

ินที่คลายคลึงมาทดแทน

2. หน้าท่ีของผู้เอาประก ภัยในการเรียกร้องคา่ ทดแทน

เมื่อไดเ้ กิดความสูญเสียหรือความเสียหายผเู้ อาประกน

ภยั ตอ

งปฏิบต

ิดงั ต่อไปน้

4.1 ผูเ้ อาประกน

ภยตอ

งแจง้ ให้โรงแรมหรือผูข

นส่งหรือเจา้ หนา้ ที่ตา˚ รวจในทอ

งที่ทราบถึงความเสียหาย โดยเร็วที่สุด

เท่าที่จะทาได้ เวน

แต่ ผเู้ อาประกน

ภยั ไม่อาจจะกระทา˚ การดงั กล่าวไดเ้ นื่องจากเหตุจา˚ เป็ นหรืออยใู่ นเหต

ารณ์ที่เกิดข้ึนและทา˚ ให้ที่

ผเ้ อาประกนภยไม่อาจจะแจงดงกล่าวได

4.2 ผูเ้ อาประกันภยตอ

งดา˚ เนินการตามข้น

ตอนทุกข้น

ตอน เพื่อให้กระเป๋ าเดินทางพร้อมทรัพยส

ินส่วนตว

ของผูเ้ อา

ประกนภยไดร้ ับการดูแลตามสมควร

4.3 ผูเ้ อาประกน

ภยจะตอ

งรับผิดชอบส˚าหรับความเสียหายส่วนแรกต่อความสูญเสียหรือความเสียหายใดๆในจา˚ นวน

เงินเอาประกน

ภยตามที่ระบุไวใ้ นตารางกรมธรรมป

ระกน

ภยของความสูญเสียหรือความเสียหายแต่ละคร้ังและทุกๆความสูญเสีย

หรือความเสียหาย

4.4 ผเ้ อาประกนภย

ผรู้ ับประโยชน์ หรือตวแทนของบุคคลดงกล่าวแลวแต่กรณี จะตองแจงและส่งเอกสารหรือหลกฐาน

ใหแ

ก่บริษท

ภายใน 30 วนนบแต่วนที่เกิดเหตุโดยค่าใชจ่ายของตนเอง

4.4.1 หนังสือ เอกสาร หรือหลก

ฐานอื่นใดที่ออกให้โดยผูข

นส่ง หรือโรงแรม โดยระบุรายละเอียดของความ

เสียหาย กรณีที่ความเสียหายน้น

อยู่ในความควบคุมของพนกงานโรงแรมหรือสถานที่พก

อาศยอื่นที่ผเ้ อาประกน

ภยั ไดเขาพก

หรือ

บริษทผขนส่ง

4.4.2 เอกสารยืนยน

ความเสียหาย (Property Irregularity Report) ที่ออกให้โดยผูข

นส่ง ผูบ

ริหารโรงแรม โดยระบุ

รายละเอียดของความเสียหาย กรณีความเสียหายน้ันอยู่ในความควบคุมของพนักงานโรงแรมหรือสถานที่พก

อาศย

อื่นที่ผูเ้ อา

ประกนภยไดเขาพก

หรือบริษทผข

นส่ง

4.4.3 ใบแจง

ความหรือบน

ทึกประจา˚ วน

ของเจา้ หน้าที่ตา˚ รวจในทอ

งที่ที่เกิดเหตุ ในกรณีการถูกจ้ีบงั คบ

ถูกขู่เข็ญ

หรือถูกกระทาดวยความรุนแรงเพื่อชิงกระเป๋ าเดินทางและหรือทรัพยสินสวนต่ วภายในกระเป๋ าเดินทาง

การไม่ส่งหลกฐานภายในระยะเวลาดงกล่าว ไม่ทาใหบริษทสามารถปฏิเสธความรับผิดได

3. การประกันภัยอื่นและการเฉลี่ยความรับผิด

ถา้ ในขณะท่ีเกิดความเสียหายข้ึนและปรากฏว่าผูเ้ อาประกันภย

ไดเ้ อาประกันภย

ในความเสียหายเดียวกันน้ีไวก

บริษท

ประกน

ภยอื่น ไม่ว่าโดยผูเ้ อาประกน

ภยเอง หรือโดยบุคคลอื่นใดที่กระทา˚ ในนามของผูเ้ อาประกนภย

บริษท

จะร่วมเฉลี่ยชดใชค่า

ทดแทนให้ไม่เกินกว่าส่วนเฉลี่ยตามจา˚ นวนเงินที่บริษท จานวนเงินเอาประกนภยที่บริษทไดร้ ับประกนภยไว้

4. การรับช่วงสิทธิ

ไดร

ับประกน

ภยต่อจา˚ นวนเงินเอาประกน

ภยรวมท้งั สิ้น แต่ไม่เกินกว่า

ในกรณีบริษท

จ่ายค่าทดแทนตามกรมธรรมป

ระกน

ภยั แลว

บริษท

จะรับช่วงสิทธิของผูเ้ อาประกน

ภยั ที่ไดร้ ับความคุม

ครอง ต่อ

บุคคลใดๆ หรือองคก

รใดๆ เฉพาะในส่วนท่ีบริษท

ไดจ

่ายค่าทดแทนไป ในการน้ีผูเ้ อาประกน

ภยั จะตอ

งให

วามร่วมมือแก่บริษท

ในการ

ส่งมอบเอกสารต่างๆ พร้อมดา˚ เนินการท่ีจา˚ เป็ นเพื่อป้องกน ของบริษทั

สิทธิท้งั หลายเช่นวา่ น้น

และจะไม่กระทา˚ การใดๆ อน

เป็ นที่เสียหายต่อสิทธิ

ข้อยกเว้นเพิ่มเติม (ใช้บังคับเฉพาะข้อตกลงคุ้มครองความสูญเสียหรือความเสียหายของกระเป๋ าเดินทาง และ/หรือทรัพย์สิน ส่วนตัว เท่านั้น)

การประกันภัยตามข้อตกลงคุ้มครองนีไ้ ม่คุ้มครอง

1. ความรับผิดส่วนแรกตามที่ระบุไว้ในตารางกรมธรรม์ประกันภัย (ถ้ามี)

2. ความสูญเสียหรือความเสียหายท่ีเกิดจากการยึดทรัพย์ หรือการกักกันทรัพย์ภายใต้กฎหมายศุลกากรการริบทรัพย์โดย รัฐบาล การขนส่ง สินค้าผิดกฎหมาย หรือกระท˚าการอื่นใดที่ขัดต่อกฎหมาย

3. ความสูญเสียหรือความเสียหายของทรัพย์สินดงั ต่อไปนี้

(1) สัตว์เลียง เครื่องประดับ สิ่งของมีค่า ศิลปะหรือโบราณวัตถุ เครื่องดื่มที่มีส่วนผสมของแอลกอฮอล์ใบหุ้นเอกสารตั๋ว เงิน ตั๋วสัญญาให้เงิน เช็คเดินทาง ตั๋วเดินทาง และตั๋วท่องเที่ยว ดราฟท์ บัตรเครดิต บัตรเดบิต หรือบัตรเอทีเอ็ม เงินสด ธนบัตร เหรียญกษาปณ์ หรือของที่ระลึก

(2) กระเป๋ าเดินทางของผู้เอาประก

ภัยท่ีส่งไปล่วงหน้า โดยมิได้ไปด้วยก

กับผู้เอาประก

ภัย

(3) ทรัพย์สินที่อยู่ในกระเป๋ าที่มีลักษณะไม่ใช่กระเป๋ าเดินทาง ได้แก่ กระเป๋ าสตางค์ กระเป๋ าถือ หรือกระเป๋ าที่มี ลักษณะการใช้โดยทั่วไปไม่ใช่อย่างกระเป๋ าเดินทาง เว้นแต่อยู่ในกระเป๋ าเดินทาง

(4) อุปกรณ์ท่ีเช่า หรือให้เช่า

ข้อตกลงคุ้มครอง การล่าช้าของกระเป๋ าเดินทาง (แบบเหมาจ่าย)

ความคุ้มครอง

ในขณะท่ีผูเ้ อาประกันภย

ได้รับความคุม

ครองตามกรมธรรม์ประกันภย

น้ี การประกันภย

น้ีให้ความคุม

ครองในกรณี

กระเป๋ าเดินทางของผูเ้ อาประกน

ภยมาถึงล่าชา้ ในระหว่างระยะเวลาเอาประกน

ภยเนื่องจากความผิดพลาดหรือส่งไปผิดสถานที่

หรือสูญหายช

คราวของผูข

นส่งเป็ นเวลาเกินกว่า 6 ช

โมง หลง

จากผูเ้ อาประกันภ

เดินทางมาถึงจุดรับกระเป๋ าเดินทาง ณ

จุดหมายปลายทาง

บริษท

จะจ่ายค่าทดแทนส˚าหรับการล่าชา้ ของกระเป๋ าเดินทางให้แก่ผูเ้ อาประกน

ภยส˚าหรับการล่าชา้ ของกระเป๋ าเดินทาง

ทุกๆ 6 ชว่ั โมงของการล่าชา แต่ไม่เกนจิ านวนเงินเอาประกนภยรวมตามที่ระบุไวใ้ นตารางกรมธรรมประกนภย

เงื่อนไขและข้อก˚าหนดเพมเติม (ใช้บังคบั เฉพาะข้อตกลงคุ้มครอง การล่าช้าของกระเป๋ าเดินทาง (แบบเหมาจ่าย) เท่านั้น)

1. การเรียกร้องและการส่งหลักฐานความเสียหาย

ผูเ้ อาประกนภย

ผูร้ ับประโยชน์ หรือตว

แทนของบุคคลดง

กล่าวแลว

แต่กรณี จะตอ

งแจง

และส่งเอกสารหรือหลก

ฐาน

ใหแ

ก่บริษท

ภายใน 30 วนนบแต่วนที่เกิดเหตุโดยค่าใชจ่ายของตนเอง

2.1 แบบฟอร์มการเรียกร้องค่าทดแทนที่กาหนดโดยบริษทั

2.2 จดหมายรับรองจากสายการบินยนยนการล่าชาของกระเป๋ าเดินทาง

2.3 สาเนาหนงสือเดินทาง และ/หรือหลกฐานการเดินทางของผเ้ อาประกนภยั

2.4 เอกสารหรือหลกฐานตามที่บริษทตองการตามความจาเป็ น (ถา้ มี)

การไม่ส่งหลกฐานภายในระยะเวลาดงกล่าว ไม่ทาใหบริษทสามารถปฏิเสธความรับผิดได

3. การรับช่วงสิทธิ

ในกรณีบริษท

จ่ายค่าทดแทนตามกรมธรรมป

ระกน

ภยั แลว

บริษท

จะรับช่วงสิทธิของผูเ้ อาประกน

ภยที่ไดร้ ับความคุม

ครองต่อ

บุคคลใดๆ หรือองคก

รใดๆ เฉพาะในส่วนท่ีบริษท

ไดจ

่ายค่าทดแทนไป ในการน้ีผูเ้ อาประกน

ภยั จะตอ

งให้ความร่วมมือแก่บริษท

ในการ

ส่งมอบเอกสารต่างๆ พร้อมดา˚ เนินการที่จา˚ เป็ นเพื่อป้องกน

สิทธิท้งั หลายเช่นว่าน้ัน และจะไม่กระทา˚ การใดๆ อน

เป็ นที่เสียหายต่อ

สิทธิของบริษท

และผูเ้ อาประกน

ภยั จะตอ

งไม่ดา˚ เนินการฟ้องร้องหลงั จากเกิดความสูญเสียหรือความเสียหายต่อบุคคลที่ทา˚ ให้เกิด

การสูญเสียหรือความเสียหายเช่นวา่ น้นั

ข้อยกเว้นเพมเติม (ใช้บังคับเฉพาะข้อตกลงคุ้มครอง การล่าช้าของกระเป๋ าเดินทาง (แบบเหมาจ่าย) เท่านั้น) การประกันภัยตามข้อตกลงคุ้มครองนี้ ไม่คุ้มครองการล่าช้าของกระเป๋ าเดินทางอันเกิดจากหรือสืบเนื่องจากสาเหตุ

ดังต่อไปนี้

1. สัมภาระเดินทางที่ขนส่งภายใต้ใบรับขนสินค้า

2. สัมภาระเดินทางถูกยึดโดยศุลกากร หรือหน่วยงานราชการอ่ืน

3. ค่าใช้จ่ายที่สายการบินได้จ่ายให้กับผู้เอาประกันภัยแล้ว

4. ความล่าช้าของกระเป๋ าเดินทางขณะอยู่ในประเทศไทย หรือภายหลังที่บุคคลผู้เอาประกันภัยสิ้นสุดการเดินทางตามที่ ระบุ ในหลักฐานแสดงการเดินทางในคร้ังน้ันๆ

ข้อตกลงคุ้มครอง ความรับผิดต่อบุคคลภายนอก

ค˚าจ˚ากัดความเพมเติม

บุคคลภายนอก หมายถึง บุคคลใดๆ ซ่ึงไม่ใช่ญาติที่พก

อาศย

อยู่กบ

ผูเ้ อาประกนภย

ลูกจา้ งของผูเ้ อาประกนภย

ขณะอยู่ใน

ระหวางการทางที่จาง และหุนส่วนของผูเอาประกนภย

ความคุ้มครอง

ในขณะที่ผูเ้ อาประกน

ภยั ไดร

ับความคุม

ครองตามกรมธรรม์ประกน

ภยั น้ี บริษท

จะชดใช

่าทดแทนในนามผูเ้ อาประกนภย

ให ก่บุคคลภายนอกส˚าหรับจา˚ นวนเงินที่ผูเ้ อาประกน

ภยตอ

งรับผิดตามกฎหมายจากอุบต

ิเหตุที่เกิดข้ึนในระหว่างระยะเวลาเอา

ประกน

ภยตามจา˚ นวนเงินความสูญเสียหรือเสียหายจริง ท้งั น้ีไม่เกินจา˚ นวนเงินเอาประกน

ภยตามที่ระบุไวใ้ นตารางกรมธรรม

ประกน

ภยั สา˚ หรับผลของความสูญเสียหรือเสียหายที่เกิดข้ึนดงั ต่อไปน้ี

1. การเสียชีวิตหรือความบาดเจ็บทางร่างกายของบุคคลภายนอกอันสืบเนื่องหรือเป็ นผลมาจากอุบัติเหตุจากผูเ้ อา

ประกนภยั

2. ความสูญเสียหรือความเสียหายของทรัพยส ประกนภยั

ินของบุคคลภายนอกอน

สืบเนื่องหรือเป็ นผลมาจากอุบต

ิเหตุจากผูเ้ อา

เงื่อนไขและข้อก˚าหนดเพมเติม (ใช้บังคับเฉพาะข้อตกลงคุ้มครอง ความรับผิดต่อบุคคลภายนอก เท่าน้ัน)

1. หน้าที่ของผู้เอาประก ภัยในการเรียกร้องคา่ ทดแทน

ในกรณีท่ีมีเหตุการณ์ซ่ึงอาจก่อใหเ้ กิดการเรียกร้องค่าทดแทนตามขอ้ ตกลงคุม

1.1 แจงใหบริษททราบโดยไม่ชกชา้

ครองน้ี ผเู้อาประกน

ภยั ตอ้ ง

1.2 ส่งต่อให้บริษททน

ทีเม่ือไดร้ ับหมายศาลหรือคา˚ ส่ังหรือคา˚ บงั คบ

ของศาล ซ่ึงเกี่ยวขอ

งกบ

การที่ผูเ้ อาประกน

ภยถูก

ฟ้องร้องใหต

องรับผิดตามกฎหมายต่อบุคคลภายนอก ตามขอ

ตกลงคุม

ครองน้

1.3 ผูเ้ อาประกน

ภยั ตอ

งไม่กระทา˚ การอน

เป็ นการตกลงจ่ายหรือยอมรับผิดต่อบุคคลภายนอก หรือบุคคลอื่น หรือผูเ้ สียหาย

หรือกระทา˚ การที่อาจก่อให้เกิดหรือก่อให้เกิดการฟ้องร้อง หรือต่อสู้คดีโดยไม่ไดร

ับการยินยอมเป็ นหนังสือจากบริษท

เวนแต

บริษท

มิไดจด

การต่อการเรียกร้องน้น

ในเวลาอน

สมควรนบ

จากวน

ท่ีไดร้ ับแจง้ จากผเู้ อาประกนภย

1.4 ส่งรายละเอียดและช่วยเหลือตามความจา˚ เป็ น เพื่อให้บริษท การฟ้องร้องคดี

ตกลงชดใช้ค่าทดแทน หรือต่อสู้ขอ

เรียกร้องใดๆหรือทา

2. หน้าที่ของผู้เอาประก ภัยในการจัดการปอง้ กนั

ผูเ้ อาประกน

ภยตอ

งป้องกน

หรือจด

ให้มีการป้องกน

ตามสมควรเพื่อมิให้เกิดอุบต

ิเหตุและตอ

งปฏิบต

ิตามบทบญ

ญติของ

กฎหมายและขอบงคบของเจาหนาที่ราชการ

3. หน้าที่ในการรักษาสิทธิของบริษัทเพื่อการรับช่วงสิทธิ

โดยค่าใชจ่ายของบริษท

ผเ้ อาประกนภยจะตองกระทา˚ ทุกอยางเท่าที่จาเป็ นหรือเท่าที่บริษทร้องขอใหท

า˚ ตามสมควรไม่ว่า

ก่อนหรือหลงั การรับค่าทดแทนจากบริษท

4. สิทธิของบริษัท

เพ่ือรักษาสิทธิของบริษท

ในการรับช่วงสิทธิเรียกร้องค่าเสียหายจากบุคคลภายนอก

บริษท

มีสิทธิเขา้ ดา˚ เนินการต่อสู้คดี และมีสิทธิทา˚ การประนีประนอมในนามของผเู้ อาประกน

ภยั ต่อการเรียกร้องใดๆ

5. การเฉลี่ยความรับผิด

ถาในขณะที่เกิดเหตุซ่ึงเป็ นผลใหม

ีการเรียกร้องค่าทดแทนมีการประกน

ภยอื่นคุมครองถึงความรับผิดอยางเดียวกน

บริษท

จะรับผิดต่อค่าเสียหาย ค่าดาเนินคดี และค่าใชจ่ายอื่นๆ ไม่เกินอตราส่วนของบริษท ผิดน้นั

สาหรับจานวนเงินที่ตองจ่ายเกี่ยวกบความรับ

ข้อยกเว้นเพมเติม (ใช้บังค เฉพาะข้อตกลงคมครุ้ อง ความรับผดิ ต่อบุคคลภายนอก เท่านนั้ )

การประกันภัยตามข้อตกลงคุ้มครองนี้ ไม่คุ้มครองความรับผิดต่อบุคคลภายนอกอันเกิดจากหรือสืบเน่ืองจากสาเหต ดังต่อไปนี้

1. ความสูญเสียหรือความเสียหายรวมถึงการบาดเจ็บของบุคคลที่ไม่ใช่บุคคลภายนอก

2. ความสูญเสียหรือความเสียหายต่อทรัพย์สินซึ่งเป็ นของผู้เอาประกันภัยเอง หรือท่ีอยู่ในการครอบครอง หรือการ ควบคุมของผู้เอาประกันภัย

3. ความสูญเสียหรือความเสียหายที่เกี่ยวกับความรับผิดซ่ึงเกิดจากสัญญาที่ผู้เอาประกันภัยท˚าขึน ซึ่งถ้าไม่มีสัญญาดังกล่าว

ความรับผิดของผู้เอาประก ภัยจะไมเกดิ่ ขึน

4. ความสูญเสียหรือความเสียหายท่ีเก่ียวข้องกบั ผู้เอาประก ของผู้เอาประกันภยั

ภ ซ่ึงกระท˚าโดยจงใจ เจตนา หรือการกระท˚าที่ผิดกฎหมาย

5. ความสูญเสียหรือความเสียหาย เนื่องจากการมีกรรมสิทธ์ิ การครอบครอง ยานพาหนะทุกชนิดที่ขับเคลื่อนด้วยเครื่องยนต์

รวมทั้งเครื่องจักรหรือยานใดๆ ท่ีดันหรือลากโดยเครื่องยนต์ อากาศยาน อาวุธปื น สัตว์เลีย เลินเล่อในการควบคุมดูแล

ง ที่ดิน หรืออาคาร หรือเกิดจากความประมาท

6. ความรับผิดทางการค้าหรือวิชาชีพ หรือความบกพร่องในการประกอบธุรกิจ

7. ความสูญเสียหรือความเสียหายจากการกระท˚าของผู้เอาประกันภัยขณะท่ีอยู่ในสภาพการผิดปกติทางจิตใจ ระบบ

ประสาท การวิกลจริต รวมถึงขณะที่ผู้เอาประกันภ

มีส่วนร่วมทะเลาะวิวาท หรือมีส่วนย่

ยุให้เกิดการทะเลาะวิวาท

ข้อตกลงคุ้มครอง การเคลื่อนย้ายเพื่อการรักษาพยาบาลฉุกเฉินและการเคล่ือนย้ายกล

ความคุ้มครอง

ประเทศไทยหรือประเทศภูมิล˚าเนา

ในขณะที่ผูเ้ อาประกน

ภยไดร้ ับความคุม

ครองตามกรมธรรมป

ระกน

ภยน้ี หากผูเ้ อาประกน

ภยไดร้ ับบาดเจ็บหรือเจ็บป่ วย

ที่เกิดข้ึนอยา่ งกะทนห

หรือเฉียบพลน

และไม่สามารถคาดการณ์ได้ ซ่ึงเกิดข้ึนในระหวา่ งระยะเวลาเอาประกน

ภยขณะเดินทางใน

ต่างประเทศ และจา˚ เป็ นต้องเคลื่อนยา้ ยผูเ้ อาประกันภยด้วยวิธีที่เหมาะสมกับความจา˚ เป็ นตามความเห็นหรือคา˚ แนะน˚าของผู

ใหบริการช่วยเหลือฉุกเฉินเพื่อทาการรักษาทางการแพทยท

ี่เหมาะสม หรือเพื่อนาผเู้ อาประกน

ภยกลบสู่ประเทศไทยหรือประเทศ

ภูมิลา˚ เนา บริษท

จะชดใช้ค่าใช้จ่ายในการเคลื่อนยา้ ยเพื่อการรักษาพยาบาลฉุกเฉินหรือการเคลื่อนยา้ ยกลบ

ประเทศไทยหรือ

ประเทศภูมิลา˚ เนาโดยตรงให้แก่ผูใ้ ห้บริการช่วยเหลือฉุกเฉินตามค่าใชจ

่ายที่เกิดข้ึนจริงแต่ไม่เกินจา˚ นวนเงินเอาประกน

ภยที่ระบุไว

ในตารางกรมธรรม์ประกนภย วิธีของการเคลื่อนยา้ ยเพื่อการรักษาพยาบาลฉุกเฉินถูกกา˚ หนดวิธีการรูปแบบของการเคลื่อนยา้ ย

และจุดหมายปลายทางโดยผูใ้ ห้บริการช่วยเหลือฉุกเฉิน ซ่ึงรวมถึงค่ายานพาหนะขนส่งคนเจ็บทางอากาศ ทางเรือ ทางบก หรือวิธีการ ขนส่งอยางอื่นที่เหมาะสม ตามความจาเป็ นทางการแพทยและมาตรฐานทางการแพทย์

ความคุม

ครองค่าใช้จ่ายที่กา˚ หนดน้ีเป็ นค่าใช้จ่ายส˚าหรับการบริการซ่ึงกา˚ หนด และ/หรือจด

เตรียมการ โดยผูใ้ ห้บริการ

ช่วยเหลือฉุกเฉินส˚าหรับการขนส่งหรือการบริการรักษาพยาบาล ค่าวส

ดุอุปกรณ์ทางการแพทยท

่ีเกิดข้ึนตามความจา˚ เป็ น ซ่ึงเป็ นผลจากการ

เคลื่อนยา้ ยเพ่ือการรักษาพยาบาลฉุกเฉินของผเู้ อาประกนภยั ตามท่ีไดร้ ะบุไวใ้ นท่ีน้

ผูใ้ ห้บริการช่วยเหลือฉุกเฉินจะเป็ นผูกา˚ หนดวิธีการของการเคลื่อนยา้ ยเพื่อการรักษาพยาบาลฉุกเฉิน รูปแบบของการ

เคลื่อนยา้ ยและจุดหมายปลายทาง ซ่ึงอาจจะรวมถึงค่ายานพาหนะขนส่งคนเจ็บทางอากาศ ทางเรือ ทางบก หรือวิธีการขนส่งอยางอื่น ที่เหมาะสมตามความจาเป็ น

ท้งั น้ี ผใู้ หบรกาิ รชว่ ยเหลือฉกเุ ฉนิ คอื SOMPO Assist

เงื่อนไขและข้อก˚าหนดเพิ่มเติม (ใช้บ คบั เฉพาะข้อตกลงคุ้มครองการเคลอ่ื นย้ายเพ่ือการรักษาพยาบาลฉุกเฉินและการเคลื่อนย้าย

กลับประเทศไทยหรือประเทศภูมิล˚าเนา เท่านั้น) การเรียกร้องและการส่งหลักฐานความเสียหาย

ผูเ้ อาประกนภย

ผูร้ ับประโยชน์ หรือตว

แทนของบุคคลดง

กล่าวแลว

แต่กรณี จะตอ

งแจง

และส่งเอกสารหรือหลก

ฐาน

ใหแ

ก่บริษท

ภายใน 30 วนนบแต่วนที่เกิดเหตุโดยค่าใชจ่ายของตนเอง

1. แบบฟอร์มการเรียกร้องค่าทดแทนที่กาหนดโดยบริษทั

2. สาเนาหนงสือเดินทาง และ/หรือหลกฐานการเดินทางของผเ้ อาประกนภยั

3. เอกสารหรือหลกฐานตามที่บริษทตองการตามความจาเป็ น (ถามี)

การไม่ส่งหลกฐานภายในระยะเวลาดงกล่าว ไม่ทาใหบริษทสามารถปฏิเสธความรับผิดได

ท้งั น้ี ค่าใชจ่ายที่เกี่ยวกบ

การบริการใดๆ ที่ไม่ไดร้ ับอนุมต

ิและจด

การโดยผูใ้ ห้บริการช่วยเหลือฉุกเฉินที่ผูเ้ อาประกันภย

หรือผูร้ ับประโยชน์ไดส

˚ารองจ่ายไปก่อนส˚าหรับการบริการท้งั หลายเหล่าน้ัน ซ่ึงไม่สามารถแจง้ ต่อผูใ้ ห

ริการช่วยเหลือฉุกเฉิน

ได้ แต่มีเหตุผลอนสมควรส˚าหรับค่าใช้จ่ายที่เกิดขึ้นและไม่สามารถควบคุมไดใ้ นระหว่างการรักษาพยาบาลฉุกเฉินในที่ใดที่หนึ่ง

บริษท

จะชดใช้ค่าใช

่ายที่เกิดข้ึนตามจริง แต่ไม่เกินค่าใช้จ่ายในสภาวะการณ์เช่นเดียวกน

ที่ผูใ้ ห้บริการช่วยเหลือฉุกเฉินกา˚ หนด

ท้งั น้ี สูงสุดไม่เกินจา˚ นวนเงินเอาประกน

ภยั ตามที่ระบุไวใ้ นตารางกรมธรรมป

ระกนภย

ข้อตกลงคุ้มครอง ค่าใช้จ่ายในการส่งศพหรืออัฐิกลับประเทศไทยหรือประเทศภูมิล˚าเนา

ความคุ้มครอง

ในขณะที่ผูเ้ อาประกน

ภยไดร้ ับความคุม

ครองตามกรมธรรม์ประกน

ภยน้ี หากผูเ้ อาประกน

ภยเสียชีวิตภายใน 30 วนนบ

จากวน

ที่เกิดการบาดเจ็บหรือเจ็บป่ วยที่เกิดข้ึนอย่างกะทน

หันหรือเฉียบพลน

และไม่สามารถคาดการณ์ไดใ้ นระหว่างระยะเวลา

เอาประกน

ภยขณะเดินทางในต่างประเทศ บริษทจะจ่ายค่าใชจ่ายในการทาศพ และค่าใชจ่ายอื่นที่จาเป็ นในการจด

การเกี่ยวกบศพ

เช่น ค่าหีบศพ การดองศพ การฌาปนกิจศพ ณ สถานที่ที่เสียชีวิต ค่าใชจ่ายในการส่งศพหรืออฐ

ิของผเู้ อาประกน

ภยั กลบ

ประเทศไทย

หรือประเทศภูมิลา˚ เนา ซ่ึงดา˚ เนินการโดยผูใ้ ห้บริการช่วยเหลือฉุกเฉินที่ไดร้ ับมอบอา˚ นาจจากบริษท และเรียกเก็บค่าใชจ่ายโดยตรง

กบบริษท แต่ไม่เกินจานวนเงินเอาประกนภยั ทระบุไวี่ ใ้ นตารางกรมธรรมประกนภย

ท้งั น้ี ผใู้ หบรกาิ รชว่ ยเหลือฉกเุ ฉนิ คอื SOMPO Assist

เงื่อนไขและข้อก˚าหนดเพิ่มเติม (ใช้บังคับเฉพาะข้อตกลงคุ้มครองค่าใช้จ่ายในการส่งศพหรืออัฐิกลับประเทศไทยหรือประเทศ ภูมิล˚าเนา เท่านั้น)

การเรียกร้องและการส่งหลักฐานความเสียหาย

ผูเ้ อาประกนภย

ผูร้ ับประโยชน์ หรือตว

แทนของบุคคลดง

กล่าวแลว

แต่กรณี จะตอ

งแจง

และส่งเอกสารหรือหลก

ฐาน

ใหแ

ก่บริษท

ภายใน 30 วนนบแต่วนที่เกิดเหตุโดยค่าใชจ่ายของตนเอง

1. แบบฟอร์มการเรียกร้องค่าทดแทนที่กาหนดโดยบริษทั

2. สาเนาหนงสือเดินทาง และ/หรือหลกฐานการเดินทางของผเ้ อาประกนภยั

3. เอกสารหรือหลกฐานตามที่บริษทตองการตามความจาเป็ น (ถามี)

การไม่ส่งหลกฐานภายในระยะเวลาดงกล่าว ไม่ทาใหบริษทสามารถปฏิเสธความรับผิดได

ท้งั น้ี ค่าใชจ่ายที่เกี่ยวกบ

การบริการใดๆ ที่ไม่ไดร้ ับอนุมต

ิและจด

การโดยผูใ้ ห้บริการช่วยเหลือฉุกเฉินที่ผูเ้ อาประกันภย

หรือผูร้ ับประโยชน์ไดส

˚ารองจ่ายไปก่อนส˚าหรับการบริการท้งั หลายเหล่าน้

ซ่ึงไม่สามารถแจง้ ต่อผูใ้ ห้บริการช่วยเหลือฉุกเฉิน

ได้ แต่มีเหตุผลอน

สมควรส˚าหรับค่าใช

่ายที่เกิดข้ึนและไม่สามารถควบคุมไดใ้ นระหว่างการรักษาพยาบาลฉุกเฉินในที่ใดที่หน่ึง

บริษท

จะชดใชค

่าใชจ

่ายที่เกิดข้ึนตามจริง แต่ไม่เกินค่าใชจ

่ายในสภาวะการณ์เช่นเดียวกน

ท่ีผูใ้ ห้บริการช่วยเหลือฉุกเฉินกา˚ หนด ท้งั น้

สูงสุดไม่เกินจา˚ นวนเงินเอาประกนภยตามที่ระบุไวใ้ นตารางกรมธรรมประกนภยั

ข้อตกลงคุ้มครอง การส่งหรือการเดินทางเพื่อรับตัวเด็ก

ค˚าจ˚ากัดความเพมเติม

สมาชิกของครอบครัว หมายถึง คู่สมรสตามกฎหมายของผเ้ อาประกนภยั

บิดา มารดา หรือบิดา มารดาบุญธรรมตามกฎหมายของผูเ้ อาประกนภย กฎหมาย

หรือคู่สมรสตาม

บุตร บุตรบุญธรรมตามกฎหมาย พี่ น้อง ปู ย่า ตา ยาย ของผูเ้ อาประกนภย ตามกฎหมาย

หรือคู่สมรส

เด็ก หมายถึง บุตร ธิดา ของผเ้ อาประกนภย

หรือญาติของผเ้ อาประกนภย

ที่มีอายไม่เกิน 15 ป

ความคุ้มครอง

ในขณะที่ผูเ้ อาประกน

ภยไดร้ ับความคุม

ครองตามกรมธรรมป

ระกน

ภยน้ี หากผูเ้ อาประกน

ภยเสียชีวิตจากอุบต

ิเหตุ หรือ

เกิดการเจ็บป่ วยท่ีไดร้ ับความคุม

ครองภายใตข

อตกลงคุม

ครองของกรมธรรมป

ระกน

ภยน้ี และตอ

งเขา้ พก

รักษาตวในฐานะผูป้ ่ วย

ในในโรงพยาบาลหรือสถานพยาบาลเวชกรรมในต่างประเทศเป็ นเวลาติดต่อกนเกินกวา มีสมาชิกครอบครัวที่บรรลุนิติภาวะแลวร่วมเดินทางดวย

...5... วน

โดยที่มีเด็กร่วมเดินทางและไม่

บริษท

จะให้ความคุม

ครองส˚าหรับการส่งหรือการเดินทางเพื่อรับตว

เด็ก โดยหน่วยงานช่วยเหลือฉุกเฉินที่ไดร

ับมอบ

อา˚ นาจจากบริษท

จะพิจารณา ดา˚ เนินการ และจด

หาบต

รโดยสารสายการบินช้น

ประหยด

ขากลบ

เพื่อส่งตว

เด็กกลบ

ประเทศ หรือ

กรณีที่ไม่สามารถดาเนินการส่งเด็กใหเดินทางกลบประเทศตามลาพงได้ หน่วยงานช่วยเหลือฉุกเฉินที่ไดร้ ับมอบอานาจจากบริษท

จะดาเนินการจด

หาที่พก

บตรโดยสารสายการบินช้น

ประหยด

ขาไปและกลบ

สา˚ หรับสมาชิกครอบครัวหรือญาติใกลช

ิดหรือเพื่อน

ของผเ้ อาประกนภย 1 คนทตี่ องเดินทางไปเพื่อรบตั วเด็กกลบประเทศ

บริษท

จะจ่ายค่าสินไหมทดแทนส˚าหรับค่าใช้จ่ายในการส่ง หรือรับตว

เด็กที่เกิดข้ึนจริงตามจา˚ นวนเงินท่ีหน่วยงาน

ช่วยเหลือฉุกเฉินที่ไดร้ ับมอบอา˚ นาจจากบริษท

เรียกเก็บกบ

บริษท

หรือที่ผูเ้ อาประกนภย

ผูร้ ับประโยชน์ หรือตว

แทน ไดส

˚ารอง

จ่ายไปก่อนในกรณีท่ีไม่สามารถติดต่อหน่วยงานช่วยเหลือฉุกเฉินที่ไดร้ ับมอบอา˚ นาจจากบริษทได

ท้งั น้ี บริษท

จะจ่ายค่าสินไหมทดแทนใหส

ูงสุดไม่เกินจา˚ นวนเงินเอาประกน

ภยั ท่ีระบุไวใ้ นตารางกรมธรรมป

ระกนภย

เงื่อนไขและข้อก˚าหนดเพมเติม (ใช้บังคับเฉพาะข้อตกลงคุ้มครอง การส่งหรือการเดินทางเพื่อรับตัวเด็ก เท่าน้ัน) การเรียกร้องและการส่งหลักฐานความเสียหาย

ผูร้ ับประโยชน์ หรือตว

แทนของบุคคลดงั กล่าวแลว

แต่กรณีจะตอ

งส่งหลก

ฐานดงั ต่อไปน้ีให

ก่บริษท

ภายใน 30 วนนบ

จากวนที่เดินทางกลบถึงประเทศโดยค่าใชจ่ายของตนเอง

1. แบบฟอร์มการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนที่กาหนดโดยบริษทั

2. ใบรับรองแพทย์ ใบเสร็จรับเงิน หรือใบสรุปค่ารักษาพยาบาล ของผูเ้ อาประกันที่แสดงจา˚ นวนวน รักษาพยาบาล

ที่เข้ารับการ

3. ใบเสร็จรับเงินตน รับตวเด็ก

ฉบบ

สา˚ หรับค่าบต

รโดยสาร บอร์ดด้ิงพาส(BOARDING PASS) ของสมาชิกครอบครัวที่เดินทางไป

การไม่ส่งหลกฐานภายในระยะเวลาดงกล่าว ไม่ทาใหบริษทสามารถปฏิเสธความรับผิดได้

ข้อตกลงคุ้มครอง การเดินทางเพื่อเยี่ยมผู้ป่ วยที่โรงพยาบาล

ค˚าจ˚ากัดความเพมเติม

สมาชิกของครอบครัว หมายถึง คู่สมรสตามกฎหมายของผเ้ อาประกนภย

บิดา มารดา หรือบิดามารดาบุญธรรมตามกฎหมาย

ของผเ้ อาประกนภยหรอื คู่สมรสตามกฎหมาย บุตร บุตรบุญธรรมตามกฎหมาย พี่ นอง ปู ยา

ตา ยายของผเ้ อาประกนภยหรือคู่สมรสตามกฎหมาย

ความคุ้มครอง

ในขณะที่ผูเ้ อาประกน

ภยไดร้ ับความคุม

ครองตามกรมธรรมป

ระกน

ภยน้ี หากผูเ้ อาประกน

ภยไดร้ ับบาดเจ็บหรือเจ็บป่ วย

ท่ีไดร้ ับความคุม

ครองภายใตข

อตกลงคุม

ครองค่ารักษาพยาบาลท่ีเกิดข้ึนขณะเดินทางในต่างประเทศ และตอ

งเขา้ พก

รักษาตวใน

ฐานะผปู้ ่ วยในในโรงพยาบาลหรือสถานพยาบาลเวชกรรมในต่างประเทศเป็ นเวลาติดต่อกนเกินกวา

5 วน

หรือกรณีที่การบาดเจ็บ

หรือการเจ็บป่ วยมีความรุนแรงซ่ึงแพทย์มีความเห็นว่าไม่สามารถเคลื่อนยา้ ยเพื่อรับการรักษาได้โดยในการเดินทางน้ันไม่มี สมาชิกครอบครัวของผเ้ อาประกนภยที่บรรลุนิติภาวะแลวร่วมเดินทางดวย

บริษท

จะให้ความคุม

ครองส˚าหรับการเดินทางเพื่อเยี่ยมผูป้ ่ วย โดยหน่วยงานช่วยเหลือฉุกเฉินที่ไดร

ับมอบอา˚ นาจจาก

บริษท

จะเป็ นผูพิจารณาความเหมาะสมของการเดินทางเพื่อเยี่ยมผูป้ ่ วย โดยอาศย

การวินิจฉัยหรือการแนะน˚าของแพทย์ และ

ดา˚ เนินการจดั หน่ึงต่อไปน้ี;

หาค่าที่พก

ค่าบต

รโดยสารสายการบินช้น

ประหยด

ขากลบ

หรือขาไปและกลบ

แลว

แต่กรณีให้ ส˚าหรับกรณีใดกรณี

1. ผูร้ ่วมเดินทางหรือเพื่อนของผูเ้ อาประกนภย

1 คนท่ีตอ

งอยู่เป็ นเพื่อนจนกระทง่ั ผูเ้ อาประกน

ภยออกจากโรงพยาบาล

และเดินทางกลบ

ถึงประเทศไทย หรือจนกระทงั่ กรมธรรมป

ระกน

ภยั สิ้นสุด แลว

แต่เหตุการณ์ใดจะเกิดก่อน หรือ

2. สมาชิกครอบครัวหรือญาติใกลช

ิดหรือเพื่อนของผูเ้ อาประกนภย

1 คนที่ตอ

งเดินทางไปจากประเทศไทยเพื่ออยู่เป็ น

เพ่ือน จนกระทง่ั ผเู้ อาประกน

ภยั ออกจากโรงพยาบาลและเดินทางกลบ

ถึงประเทศไทย หรือจนกระทงั่ กรมธรรมป

ระกน

ภยั สิ้นสุด

แลว

แต่เหตุการณ์ใดจะเกิดก่อน หรือ

3. สมาชิกครอบครัวหรือเพื่อนของผูเ้ อาประกนภย

1 คนที่ตอ

งเดินทางไปจากประเทศไทยเพ่ืออยู่เป็ นเพื่อนจนกระทงั่ ผูเอา

ประกน

ภยั เสียชีวิตขณะที่รักษาตวั ในฐานะผปู้ ่ วยใน และตอ

งจด

การพิธีศพหรือรับศพกลบ

บริษท

จะคุม

ครองค่าใชจ่ายในการเดินทางเพื่อเยี่ยมผูป้ ่ วยตามที่หน่วยงานช่วยเหลือฉุกเฉินที่ไดร้ ับมอบอา˚ นาจจากบริษท

เรียกเก็บกบบริษท

หรือที่ผเู้ อาประกน

ภยั ไดส

˚ารองจ่ายไปก่อนในกรณีที่ไม่สามารถติดต่อหน่วยงานช่วยเหลือฉุกเฉินที่ไดร้ ับมอบ

อา˚ นาจจากบริษท

ได้ โดยบริษท

จะจ่ายค่าบต

รโดยสารให้สูงสุดเทียบเท่ากบ

ค่าบต

รโดยสารสายช้น

ประหยด

ท้งั น้ี รวมสูงสุดไม่เกิน

จา˚ นวนเงินที่ระบุในตารางกรมธรรมประกนภย

เงื่อนไขและข้อก˚าหนดเพมเติม (ใช้บังคับเฉพาะข้อตกลงคุ้มครอง การเดินทางเพื่อเย่ียมผู้ป่ วยท่ีโรงพยาบาล เท่าน้ ) การเรียกร้องและการส่งหลักฐานความเสียหาย

ผูเ้ อาประกนภย

ผูร้ ับประโยชน์ หรือตว

แทนของบุคคลดงั กล่าวแลว

แต่กรณีจะตอ

งส่งหลก

ฐานดงั ต่อไปน้ีให้แก่บริษท

ภายใน 30 วนนบจากวนที่ออกจากโรงพยาบาล หรือสถานพยาบาลเวชกรรมโดยค่าใชจ่ายของตนเอง

1. แบบฟอร์มการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนที่กาหนดโดยบริษทั

2. บอร์ดด้ิงพาส (BOARDING PASS)

3. ส˚าเนาใบรับรองแพทย์ ส˚าเนาใบเสร็จรับเงินหรือส˚าเนาใบสรุปค่ารักษาพยาบาล ที่แสดงจา˚ นวนวน รักษาพยาบาล

ที่เขา้ รับการ

4. ใบเสร็จรับเงินตน้ เดินทางไปเยยมผเ้ อาประกนภย

ฉบบ

สา˚ หรับค่าบต

รโดยสาร บอร์ดด้ิงพาส (BOARDING PASS) ของสมาชิกครอบครัวหรือเพื่อนที่

การไม่ส่งหลกฐานภายในระยะเวลาดงกล่าว ไม่ทาใหบริษทสามารถปฏิเสธความรับผิดได้

ข้อตกลงคุ้มครอง ความสูญเสียหรือความเสียหายของเอกสารการเดินทาง

ค˚าจ˚ากัดความเพมเติม

การชิงทรัพย์ หมายถึง การลก

ทรัพยโ์ ดยใชก

า˚ ลงั ประทุษร้ายหรือขเู่ ขญ

วา่ ในทน

ใดน้น

จะใชก

า˚ ลงั ประทุษร้ายเพื่อ

1) ใหค

วามสะดวกแก่การลก

ทรัพยห

รือการพาทรัพยน้น

ไป หรือ

2) ใหยน

ใหซ

่ึงทรัพยน้น

หรือ

3) ยด

ถือเอาทรัพยน้น

ไว้ หรือ

4) ปกปิ ดการกระทา˚ ความผิดน้น หรอื

5) ใหพนจากการจบกุม

ท้งั น้ี การลก

ทรัพย์ หมายความถึง การเอาทรัพยข

องผูอ

่ืน หรือที่ผูอ

่ืนเป็ นเจา้ ของรวมอยู่ดวย

ไปโดยทุจริต

การปล้นทรัพย์ หมายถึง การชิงทรัพยโ์ ดยร่วมกน

กระทา˚ ความผิดต้งั แต่ 3 คน ข้ึนไป

ความคุ้มครอง

ในขณะที่ผูเ้ อาประกน

ภยไดร้ ับความคุม

ครองตามกรมธรรมป

ระกน

ภยน้ี หากเอกสารที่เก่ียวขอ

งกบ

การเดินทางไดแก่

หน สือเดินทาง รวมท้งั บต

รโดยสารส˚าหรับการเดินทาง เช็คเดินทาง เงินสด รวมถึงบต

รเครดิต ของผูเ้ อาประกน

ภยเกิดการ

เสียหายหรือสูญหายเนื่องจากการชิงทรัพย์ หรือปลนทรัพย์ บริษทจะจ่ายค่าสินไหมทดแทนใหดงั ต่อไปน้

1. ค่าธรรมเนียมในการจด

ทาเอกสารที่เกี่ยวขอ

งกบ

การเดินทางใหม่ รวมถึงค่าที่พก

ที่จาเป็ นหากตอ

งเลื่อนการเดินทาง

ขากลบ

เนื่องจากไม่ไดร้ ับเอกสารที่เกี่ยวของกบ

การเดินทางภายในวน

ครบกา˚ หนดระยะเวลาที่ตอ

งเดินทางกลบ

ตามที่ระบุไวใ้ น

ตารางกรมธรรมประกนภยั

2. เงินสด

3. ความรับผิดต่อบตรเครดิตที่สูญหายจากสาเหตุที่ไดร้ ับความคุม

ครอง และถูกนาไปใชใ้ นทางที่ไม่ชอบโดยบุคคลอื่น

นอกจากผถู

ือบต

ร โดยบริษท

จะคุม

ครองสา˚ หรับจา˚ นวนเงินความเสียหายท่ีเกิดข้ึนหลงั จากท่ีผเู้ อาประกน

ภยั ไดร้ ายงานถึงการสูญ

หายใหบริษทผอ

อกบตรเครดิตทราบและไม่ไดร้ ับความคุมครองโดยบริษทผอ

อกบตรเครดิต

ท้งั น้ี บริษท

จะจ่ายค่าทดแทนให้ตามความเสียหายท่ีแทจ

ริง แต่ไม่เกินจา˚ นวนเงินเอาประกน

ภยตามที่ระบุไวข

องแต่ละ

รายการในตารางกรมธรรมประกนภยั

เงื่อนไขและข้อก˚าหนดเพิ่มเติม (ใช้บังคับเฉพาะข้อตกลงคุ้มครอง ความสูญเสียหรือความเสียหายของเอกสารการเดินทาง เท่านั้น)

1. ผเู้ อาประกน

ภยั จะตอ

งแจง้ รายงานการสูญหายของบต

รเครดิตให้บริษท

ผอู

อกบต

รเครดิตทราบทนที

2. ผเ้ อาประกนภยจะตองรายงานการเสียหายหรือสูญหายดงกล่าวต่อเจาหนาที่ตารวจที่มีอานาจในทองที่เกิดเหตุภายใน

24 ชว

โมง นบ

จากที่เกิดเหตุการณ์น้น

3. ผเู้ อาประกน

ภยั จะตอ

งไม่ละทิง้ ทรัพยส

ินไวใ้ นที่สาธารณะโดยไม่มีผดู

ูแล หรือลืมทิ้งไวใ้ นยานพาหนะใดๆ หรือการ

สูญหายที่เป็ นผลมาจากการละเลยหรือความประมาทเลินเล่อของผเ้ อาประกนภยในการดูแลรักษา

การเรียกร้องและการส่งหลักฐานความเสียหาย

ผูเ้ อาประกนภย

ผูร้ ับประโยชน์ หรือตว

แทนของบุคคลดงั กล่าวแลว

แต่กรณีจะตอ

งส่งหลก

ฐานดงั ต่อไปน้ีให้แก่บริษท

ภายใน 30 วนนบจากวนที่เกิดความสูญเสียหรือความเสียหายโดยค่าใชจ่ายของตนเอง

1. แบบฟอร์มการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนที่กาหนดโดยบริษทั

2. หนงสือยนยนความสูญเสียที่ออกใหโดยผบรหารโรงแรมิ โดยระบุรายละเอียดของความสญเสีู ยหรอควาื มเสียหาย

3. ใบแจงความหรือบนทึกประจาวนของตารวจในทองที่ที่เกิดเหตุ

4. หลกฐานการแลกเปล่ียนเงินตรา หรอื การซื้อเชคเ็ ดินทาง (ถามี)

5. บอร์ดด้ิงพาส (BOARDING PASS)

การไม่ส่งหลกฐานภายในระยะเวลาดงกล่าว ไม่ทาใหบริษทสามารถปฏิเสธความรับผิดได

ข้อยกเว้นเพมเติม (ใช้บ คบั เฉพาะข้อตกลงคมครุ้ อง ความสญเสยีู หรือความเสยี หายของเอกสารการเดินทาง เท่านัน)้

การประก ภัยตามข้อตกลงคมครุ้ องนี้ ไมคมครุ้่ อง

1. การกระท˚าของผู้เอาประก

ภัยขณะอยู่ภายใต้เงื่อนไขข้อหนึ

ข้อใด ดังต่อไปนี

(1) ขณะอยู่ภายใต้ฤทธ์ิสารเสพติดหรือยาเสพติดให้โทษจนไม่สามารถครองสติได้ หรือ

(2) ขณะอยู่ภายใต้ฤทธ์ิสุรา โดยมีระดบั แอลกอฮอล์ในร่างกายขณะตรวจเทียบเท่ากับระดับแอลกอฮอล์ในเลือดตั้งแต่

150 มิลลิกรัมเปอร์เซ็นต์ขึนไป หรือ

(3) ขณะอยู่ภายใต้ฤทธ์ิสุราจนไม่สามารถครองสติได้ ในกรณีที่ไม่มีการตรวจวัดหรือในกรณีที่ไม่สามารถตรวจวัด ระดับแอลกอฮอล์ได้

2. กรณีการเสียหายหรือสูญหายดังกล่าวเกิดในขณะท่ีผู้เอาประกันภัยเข้าร่วมทะเลาะวิวาท หรือมีส่วนยั่วยุให้เกิด การ ทะเลาะวิวาท

3. ในกรณีที่การสูญหายท่ีเป็ นผลมาจากความผิดพลาด การหลงลืม การละเลยของผู้เอาประกันภ ป้องกันไว้ก่อนตามสมควรเพื่อความปลอดภัยของหนังสือเดินทาง

ในการดูแลรักษาและ

ข้อตกลงคุ้มครอง ความสูญเสียหรือความเสียหายของคอมพว

เตอร์โน้ตบุ๊ค

ค˚าจ˚ากัดความเพมเติม

คอมพว

เตอร์โน้ตบุ๊ค

หมายถึง

คอมพิวเตอร์กระเป๋ าหิ้วครบชุด รวมท้งั ส่วนประกอบ หรืออุปกรณ์ประกอบท่ีเป็ นอุปกรณ์ มาตรฐานของคอมพิวเตอร์โน้ตบุ๊ค ส่วนคอมพิวเตอร์มือถือ (Handheld Computer) รวมถึง

แท็บเล็ต พีซี (Tablet PC) หรือแท็บเลต ใดๆ จะไม่ถือวา่ รวมอยใู่ นประเภทน้ี

คอมพิวเตอร์ (Tablet Computer) หรือเครื่องมือพกพา

มูลค่าท่ีแท้จริง

หมายถึง

มูลค่าของทรัพย์สิน ณ วน

ที่เกิดความสูญเสียหรือเสียหาย ที่มีการคิดค่าเสื่อมราคาของ

ทรัพยสินนน้

ความคุ้มครอง

ในขณะที่ผูเ้ อาประกน

ภยไดร้ ับความคุม

ครองตามกรมธรรม์ประกน

ภยน้ี หากคอมพิวเตอร์โนต

บุ๊คของผูเ้ อาประกันภย

ซ่ึงพกพาติดตว เดินทาง

ไปดว

ยระหว่างการเดินทาง เกิดความสูญเสียหรือเสียหายจากเหตุการณ์ใดเหตุการณ์หน่ึงต่อไปน้ีในระหว่างการ

1. ความผิดพลาดของบริษท

ผูข

นส่งหรือพนก

งานโรงแรม ขณะที่ผูเ้ อาประกน

ภยไดท

า˚ การฝากคอมพิวเตอร์โนต

บุ๊คไว

และพนกงานโรงแรมหรือบริษทผขนส่งตกลงวาจะเก็บรกษาไวั ใ้ นอารกขาแั หงต่ น หรอื

2. การลก โรงแรม หรือ

ทรัพยโ

ดยปรากฏร่องรอยงด

แงะห้องพก

ของโรงแรมที่ผูเ้ อาประกน

ภยลงทะเบียนเขา้ พก

ในฐานะแขกของ

3. การถูกจ้ีบงั คบ

ถูกขเขญหรือถูกกระทาดวยความรุนแรงเพื่อชิงคอมพิวเตอร์โนต

บุ๊คน้น

บริษท

จะจ่ายค่าสินไหมทดแทนให้ส˚าหรับค่าซ่อมแซมความเสียหาย หรือจด

หาคอมพิวเตอร์โน้ตบุ๊คเดียวกน

หรือรุ่น

ใกลเ้ คียงในกรณีที่บริษท

พิจารณาว่าไม่สามารถซ่อมแซมได้ ในกรณีที่บริษท

ไม่สามารถจด

หาคอมพิวเตอร์โน้ตบุ๊ค รุ่นเดียวกน

หรือรุ่นใกลเ้ คียงได้ บริษท

จะจ่ายค่าทดแทนเป็ นเงินสดตามมูลค่าท่ีแทจ

ริงของคอมพิวเตอร์โนตบ

น้น

ท้งั น้ีไม่เกินจา˚ นวนเงินเอา

ประกนภยที่ระบุไวใ้ นตารางกรมธรรมประกนภย

เงื่อนไขและข้อก˚าหนดเพิ่มเติม (ใช้บังค เฉพาะข้อตกลงคมครองุ้ ความสญเสยหรืีู อความเสยหายของคอมพี ิวเตอร์โนตบ๊้ ุค เท่านัน)้

1. ผูเ้ อาประกันภย โดยเร็วที่สุดเท่าที่จะทาได้

ต้องแจง

ให้โรงแรมหรือผูข

นส่งหรือเจา้ หน้าที่ตา˚ รวจในท้องที่ทราบถึงความสูญเสียหรือเสียหาย

2. ในกรณีบริษท

จ่ายค่าสินไหมทดแทนตามกรมธรรมประกน

ภยแลว

บริษท

จะรับช่วงสิทธิของผูเ้ อาประกน

ภยที่ไดร้ ับ

ความคุม

ครองต่อบุคคลใดๆ หรือองคก

รใดๆ เฉพาะในส่วนท่ีบริษท

ไดจ

่ายค่าสินไหมทดแทนไป ในการน้ีผูเ้ อาประกน

ภยั จะตอง

ให้ความร่วมมือแก่บริษท

ในการส่งมอบเอกสารต่างๆ พร้อมดา˚ เนินการที่จา˚ เป็ นเพื่อป้องกน

สิทธิท้งั หลายเช่นว่าน้ัน และจะไม่

กระทาการใดๆ อนเป็ นที่เสียหายต่อสิทธิของบริษทั

3. ถา้ ในขณะที่เกิดความเสียหายข้ึนและปรากฏว่าผูเ้ อาประกน

ภยั ไดเ้ อาประกน

ภยั ในความสูญเสียหรือความเสียหายเดียวกน

น้ีไวกบ

บริษท

ประกน

ภยั อ่ืน ไม่วา่ โดยผเู้ อาประกน

ภยั เอง หรือโดยบุคคลอื่นใดที่กระทา

ในนามของผเู้ อาประกนภย

บริษท

จะร่วมเฉลี่ย

ชดใชค่าสินไหมทดแทนให้ไม่เกินกว่าส่วนเฉลี่ยตามจา˚ นวนเงิน ที่บริษท

ไดร้ ับประกน

ภยั ต่อจา˚ นวนเงินเอาประกน

ภยั รวมท้งั สิ้น แต่ไม่

เกินกว่าจา˚ นวนเงินเอาประกน

ภยั ที่บริษท

ไดร้ ับประกน

ภยั ไว้ และเป็ นที่ตกลงว่าการจ่ายค่าทดแทนน้ี บริษท

จะไม่ยกเอาลา˚ ดบ

การรับ

ประกน

ภยั ก่อน-หลงั ข้ึนเป็ นขอ

อา้ งในการเขา้ ร่วมเฉลี่ยชดใชค

วามเสียหายดงั กล่าว

การเรียกร้องและการส่งหลักฐานความเสียหาย

ผูเ้ อาประกนภย

ผูร้ ับประโยชน์ หรือตว

แทนของบุคคลดงั กล่าวแลว

แต่กรณีจะตอ

งส่งหลก

ฐานดงั ต่อไปน้ีให้แก่บริษท

ภายใน 30 วนนบจากวนที่เกิดความสูญเสียหรือความเสียหาย โดยค่าใชจ่ายของตนเอง

1. แบบฟอร์มการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนที่กาหนดโดยบริษทั

2. หนงั สือยืนยนั สูญเสียหรือความเสียหาย

ความสูญเสียที่ออกให้โดยผูบ

ริหารโรงแรม หรือผูบ

ริหารของผูข

นส่ง โดยระบุรายละเอียดของความ

3. ใบแจงความหรือบนทึกประจาวนของตารวจ

4. ใบเสร็จรับเงินตวั จริง หรือเอกสารหลก

ฐานที่ระบุวน

ท่ีซ้ือ รุ่น Serial Numberของเครื่องคอมพิวเตอร์โนต

บุ๊คที่ชด

เจน

การไม่ส่งหลกฐานภายในระยะเวลาดงกล่าว ไม่ทาใหบริษทสามารถปฏิเสธความรับผิดได

ข้อยกเว้นเพมเติม (ใช้บังค

เฉพาะข้อตกลงคุ้มครอง ความสูญเสียหรือความเสียหายของคอมพว

เตอร์โน้ตบุ๊ค เท่านั้น)

การประกันภัยตามข้อตกลงคุ้มครองนี้ ไม่คุ้มครอง

1. ข้อตกลงคุ้มครองนีไ้ ม่ค้ ครองความเสยี หายส่วนแรก (ถามี)้

2. การยึดทรัพย์ หรือการกักทรัพย์สินภายใต้กฎหมาย การริบทรัพย์สินโดยรัฐบาล การขนส่งสินค้าผิดกฎหมาย หรือ การท˚าหน้าที่อื่นใดที่ขัดต่อกฎหมาย

3. การสูญเสียหรือเสียหายต่อทรัพย์สินที่ได้รับการชดใช้จากโรงแรมหรือผู้ขนส่ง

4. การที่ผู้เอาประกันภัยลืมคอมพิวเตอร์โน้ตบุ๊คในยานพาหนะใดๆ หรือสถานที่สาธารณะ หรือการสูญเสียที่เป็ นผลมาจาก การละเลยของผู้เอาประกันภัยในการดูแลรักษา และป้องกันไว้ก่อนตามสมควรเพ่ือความปลอดภยั ของคอมพิวเตอร์โน้ตบุ๊คนั้น

5. การสูญเสียของสินค้า หรือต

อย่างสินค้าที่ไม่ใช่คอมพว

เตอร์โน้ตบุ๊คส่วนตัวของผู้เอาประก

ภัย

6. การสูญเสียของข้อมูลที่บันทึกอยู่ในเทป ในโปรแกรม แผ่นดิสก์ บ รบนั ทึกข้อมลู หรือสงิ่ อนใ่ื ดในท˚านองเดียวกนั

7. ความสูญเสียหรือความเสียหายอันเกิดขึ้นจากการช˚ารุดเสียหายหรือการขัดข้องของระบบกลไกเครื่องจักรของ ทรัพย์สินหรือส่วนหนึ่งส่วนใดของทรัพย์สิน

8. ความสูญเสียหรือความเสียหายต่อส่วนหนึ่งส่วนใดของทรัพย์สินโดยการลุกไหม้ด้วยตัวเอง การช˚ารุดเสียหายหรือ การขัดข้องของระบบไฟฟ้า หรือการเผาไหม้ตัวเอง

9. การเสียหายซ่ึงเกิดจากการสึกหรอโดยท่ัวไปตามอายุการใช้งาน และการฉีกขาด การสึกกร่อน ขึนสนิม หรือรอยเปรอะ

เปื้ อน และภัยจากสัตว์หรือแมลงกัดแทะ ถูกสัตว์ท˚าลาย การบูรณะซ่อมแซม การถูกขดี ข่วน เสียดสีหรือสีซีดจาง

10. ความเสียหายจากรอยขูดขีด และ/หรือการตกแต่งให้สวยงาม เช่น การลบรอยขูดขีด

ข้อตกลงคุ้มครอง ค่าโทรศัพท์กรณีฉุกเฉิน

ความคุ้มครอง

ในขณะท่ีผูเ้ อาประกน

ภยไดร้ ับความคุม

ครองตามกรมธรรมป

ระกน

ภยน้ี หากผูเ้ อาประกน

ภยไดร้ ับบาดเจ็บหรือเจ็บป่ วย

กะทน

หัน หรือเกิดเหตุการณ์ฉุกเฉินที่ตอ

งการความช่วยเหลืออย่างทน

ท่วงที และติดต่อเพื่อขอรับการช่วยเหลือจากหน่วยงาน

ช่วยเหลือฉุกเฉินที่ไดร

ับมอบอา˚ นาจจากบริษท

บริษท

จะจ่ายค่าสินไหมทดแทนส˚าหรับค่าใช้จ่ายในการติดต่อเพื่อขอรับการ

ช่วยเหลือเฉพาะหมายเลขโทรศพ หนาตารางกรมธรรมประกนภยั

ทที่บริษท

แจง้ ไวโ้ ดยโทรศพ

ทเ์ คลื่อนที่ โดยจะจ่ายให้ตามจา˚ นวนเงินเอาประกน

ภยที่ระบุไวใ้ น

ท้งั น้ี ผใู้ หบรกาิ รชว่ ยเหลือฉกเุ ฉนิ คอื SOMPO Assist

เงื่อนไขและข้อก˚าหนดเพมเติม (ใช้บงั คบั เฉพาะข้อตกลงคุ้มครอง ค่าโทรศัพท์กรณีฉุกเฉิน เท่านั้น) การเรียกร้องและการส่งหลักฐานความเสียหาย

ผูเ้ อาประกนภย

ผูร้ ับประโยชน์ หรือตว

แทนของบุคคลดงั กล่าวแลว

แต่กรณีจะตอ

งส่งหลก

ฐานดงั ต่อไปน้ีให้แก่บริษท

ภายใน 30 วนนบจากวนที่เกิดความสูญเสียหรือความเสียหาย โดยค่าใชจ่ายของตนเอง

1. แบบฟอร์มการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนที่กาหนดโดยบริษทั

2. บอร์ดด้ิงพาส (BOARDING PASS)

การไม่ส่งหลกฐานภายในระยะเวลาดงกล่าว ไม่ทาใหบริษทสามารถปฏิเสธความรับผิดได้

ข้อตกลงคุ้มครอง ความรับผิดส่วนแรกส˚าหรับรถเช่า

ความคุ้มครอง

ในขณะที่ผูเ้ อาประกน

ภยไดร

ับความคุม

ครองตามกรมธรรม์ประกน

ภยน้ี หากรถยนต์ที่ผูเ้ อาประกน

ภยเช่าเพื่อขบ

ขี่ใน

ระหว่างเดินทางในต่างประเทศเกิดอุบต

ิเหตุและผูเ้ อาประกน

ภยมีความรับผิดตามกฎหมายตอ

งชดใช้ความเสียหายท่ีเกิดข้ึนต่อ

รถยนตท

่ีผเู้ อาประกน

ภยั เช่าจากอุบต

ิเหตุน้น

บริษท

จะจ่ายค่าสินไหมทดแทนใหส

า˚ หรับค่าความเสียหายส่วนแรกที่ผเ้ อาประกนภย

ไดจ่ายไป แต่ไม่เกินจานวนเงินที่ระบุในตารางกรมธรรมประกนภย

เงื่อนไขและข้อก˚าหนดเพมเติม (ใช้บังคับเฉพาะข้อตกลงคุ้มครอง ความรับผดส่วนแรกส˚าหรับรถเช่าเท่านั้น)

ผเู้ อาประกน

ตองปฏิบต

ิตามเงื่อนไขดงั ต่อไปน้

1. ตองเช่ารถดงกล่าวจากบริษทรถเช่าที่มีใบอนุญาตประกอบธุรกิจรถเช่า

2. ส

ญาเช่ารถตอ

งกา˚ หนดใหผ

เู้ อาประกน

ภยั ซ้ือประกน

ภยั รถยนตช้น

หน่ึงคุม

ครองการสูญหายหรือความเสียหายต่อรถ

ที่เช่าในระหวางระยะเวลาที่เช่า

3. ผเ้ อาประกน

ภยตอ

งปฏิบต

ิตามเงื่อนไขทุกขอของบริษทรถเช่าภายใตสัญญาเช่า และเงื่อนไขของผรู้ ับประกนภยภายใต

สัญญาการประกน

ภยั ดงั กล่าว รวมท้งั กฎหมาย กฎ และขอ

บงั คบ

ของประเทศน้น

การเรียกร้องและการส่งหลักฐานความเสียหาย

ผูเ้ อาประกนภย

ผูร้ ับประโยชน์ หรือตว

แทนของบุคคลดงั กล่าวแลว

แต่กรณีจะตอ

งส่งหลก

ฐานดงั ต่อไปน้ีให้แก่บริษท

ภายใน 30 วนนบจากวนที่เกิดความสูญเสียหรือความเสียหาย โดยค่าใชจ่ายของตนเอง

1. แบบฟอร์มการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนที่กาหนดโดยบริษทั

2. บอร์ดด้ิงพาส (BOARDING PASS)

3. หนงั สือสัญญาจากบริษทรถเช่าในเรื่องจา˚ นวนเงินความเสียหายส่วนแรกที่ผูเอาประกน

ภยตอ

งรับภาระตามขอตกลง

ของสัญญาประกนภยของผใู้ หเช่ารถยนต์

การไม่ส่งหลกฐานภายในระยะเวลาดงกล่าว ไม่ทาใหบริษทสามารถปฏิเสธความรับผิดได

ข้อยกเว้นเพมเติม (ใช้บ คบั เฉพาะข้อตกลงคมครุ้ อง ความรับผดส่วนแรกสาห˚ รบรถเชา่ั เท่านัน)้

การประกันภัยตามข้อตกลงคุ้มครองนี้ ไม่คุ้มครอง

1. ความสูญเสียหรือความเสียหายที่เกิดจากการขับขี่รถที่เช่าโดยฝ่ าฝื นเงื่อนไขของสัญญาเช่าหรือ การสูญหายหรือ ความเสียหายที่เกิดขึนนอกเขตถนนสาธารณะ หรือเนื่องจากการฝ่ าฝื นกฎหมาย กฎจราจร และข้อบังคับของประเทศนั้น

2. ความสูญเสียหรือความเสียหายที่เกิดจากการสึกหรอ การเสื่อมสภาพ ความเสียหายจากแมลง หรือสัตว์กัดกินหรือ แทะ ความช˚ารุดบกพร่อง หรือความเสียหายที่ไม่เห็นประจักษ์

ข้อตกลงคุ้มครอง ผลประโยชน์ผู้เล่นกอล์ฟ

ค˚าจ˚ากัดความเพมเติม

อุปกรณ์การเล่นกอล์ฟ หมายถึง ไมกอลฟ

ถุงกอลฟ

ความคุ้มครอง

ในขณะที่ผเู้ อาประกน

ภยั ไดร้ ับความคุม

ครองตามกรมธรรมป

ระกน

ภยั น้

1. หากอุปกรณ์การเล่นกอลฟของผเ้ อาประกนภย ซึ่งบรรจุอยใู่ นกระเป๋ าใสถุง่ กอลฟเพื่อการเดินทาง โดยเฉพาะของผเ้ อา

ประกนภย

ซ่ึงผูเ้ อาประกน

ภยพกพาติดตว

ไปดว

ยจากประเทศไทย เกิดความสูญเสียหรือความเสี ยหายจากเหตุการณ์หน่ึงต่อไปน้

ในระหวางการเดินทาง

1.1 ความผิดพลาดของบริษท

ผูข

นส่ง หรือพนักงานโรงแรม ขณะที่ผูเ้ อาประกน

ภยไดท

า˚ การฝากอุปกรณ์การเล่น

กอลฟไว้ และพนกงานโรงแรมหรือบริษทผขนส่งตกลงวาจะเก็บรกษาไวั ใ้ นอารกขาแั หงต่ น หรอื

1.2 การลก ของโรงแรม หรือ

ทรัพยโ

ดยปรากฏร่องรอยงัดแงะห้องพก

ของโรงแรมที่ผูเ้ อาประกน

ภยลงทะเบียนเขา้ พก

ในฐานะแขก

1.3 การถูกจ้ีบงั คบ

ถูกขเขญหรือถูกกระทาดวยความรุนแรงเพื่อชิงอุปกรณ์การเล่นกอลฟ

น้น

บริษทจะชดใช้ค่าสินไหมทดแทนให้ส˚าหรับการซ่อมแซมความเสียหายหรือสูญหายของอุปกรณ์การเล่นกอล์ฟ หรื อ

จดหาแบบเดียวหรือใกลเ้ คียงกน

หรือชดใชใ้ ห้เป็ นเงินสดตามมูลค่าท่ีแทจ

ริงของทรัพยส

ิน ณ เวลาท่ีเกิดความเสียหายน้น

กรณีท่ี

ไม่สามารถหามาทดแทนได้ ท้งั น้ี ไม่เกินจา˚ นวนเงินเอาประกน

ภยั ที่ระบุไวใ้ นตารางกรมธรรมป

ระกนภย

2. หากผูเ้ อาประกันภย

สามารถทา

โฮล-อิน-วน

ได้ในการแข่งขน

ท้ง

ท่ีเป็ นการแข่งขน

อย่างเป็ นทางการและไม่เป็ น

ทางการ ภายใตก

ฎ ระเบียบ ในการแข่งขน

ที่จด

ข้ึนในสนามกอล

มาตรฐานขนาด 18 หลุมใดๆ โดยเปิ ดให้บุคคลทว

ไปเขา้ ร่วม

แข่งขน

ได้ และไดล

งลายมือชื่อรับรองการทาโฮล-อิน-วน

น้น

โดยผแู

ข่งขน

ผูจด

การสนาม และผูจด

การแข่งขน

ผูเอาประกน

ภยมี

สิทธิไดร้ ับเงินรางวลตามจานวนเงินที่ระบุไวใ้ นตารางกรมธรรมประกนภย

เงื่อนไขและข้อก˚าหนดเพมเติม (ใช้บ คบั เฉพาะข้อตกลงคมครุ้ อง ผลประโยชนผเลนกอู่้์ ลฟ์ เท่าน้ )

การเรียกร้องและการส่งหลักฐานความเสียหาย

ผูเ้ อาประกนภย

ผูร้ ับประโยชน์ หรือตว

แทนของบุคคลดงั กล่าวแลว

แต่กรณีจะตอ

งส่งหลก

ฐานดงั ต่อไปน้ีให้แก่บริษท

ภายใน 30 วนนบจากวนที่เกิดความสูญเสียหรือความเสียหาย โดยค่าใชจ่ายของตนเอง

1. แบบฟอร์มการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนที่กาหนดโดยบริษทั

2. รูปถ่ายและใบเสร็จรับเงินที่แสดงรายการอุปกรณ์กอลฟที่เสียหาย

3. หนงั สือยืนยน

ความสูญเสียหรือความเสียหาย (Property Irregularity Report) ที่ออกให้โดยผูข

นส่ง ผูบ

ริหารโรงแรม

โดยระบุรายละเอียดของความสูญเสียหรือความเสียหาย กรณีการสูญเสียหรือความเสียหายน้ อยู่ในความควบคุมของพนักงาน

โรงแรมหรือบริษทผขนส่ง

4. ใบแจงความหรือบนทึกประจาวนของเจาหนาที่ตารวจในทองที่ที่เกิดเหตุ

5. บอร์ดด้ิงพาส (BOARDING PASS)

6. หนงสือลงลายมือชื่อรับรองโดยผูจ้ ด

การสนามกอลฟหรือผจู้ ด

การแข่งขน

7. บตรบนทึกคะแนน (กรณีผเ้ อาประกนภยสามารถทา

โฮล-อิน-วน

ไดใ้ นการแข่งขน)

การไม่ส่งหลกฐานภายในระยะเวลาดงกล่าว ไม่ทาใหบริษทสามารถปฏิเสธความรับผิดได

ข้อยกเว้นเพมเติม (ใช้บังค เฉพาะข้อตกลงคมครุ้ อง ผลประโยชนผเลนกอู่้์ ลฟ์ เท่าน้ )

การประกันภ ตามข้อตกลงคมครุ้ องนี้ ไมคมครุ้่ อง

1. ความเสียหายของอุปกรณ์การเล่นกอล์ฟ อ

2. การสูญเสียหรือเสียหายของลูกกอล์ฟ

เนื่องมาจากการสึกหรอหรือเส่ือมสภาพของอุปกรณ์น้ัน

3. ความเสียหายที่เกิดจากการตรวจค้น การกักกัน การจับ การยึด หรือการอายัด โดยเจ้าหน้าที่กรมศุลกากร กองตรวจคนเข้าเมือง ต˚ารวจ ทหาร หรือเจ้าหน้าที่ปฏิบัติงานในสนามบิน

ข้อตกลงคุ้มครอง การเดินทางเพื่อจัดการพธ

ีศพ

ค˚าจ˚ากัดความเพมเติม

สมาชิกของครอบครัว หมายถึง คู่สมรสตามกฎหมายของผูเ้ อาประกนภย

บิดา มารดา หรือบิดา มารดาบุญธรรมตามกฎหมาย

ของผูเ้ อาประกน

ภยหรือคู่สมรสตามกฎหมาย บุตร บุตรบุญธรรมตามกฎหมาย พี่ นอ

ง ปู ย่า

ตา ยาย ของผเ้ อาประกนภยหรือคู่สมรสตามกฎหมาย

ความคุ้มครอง

ในขณะที่ผูเ้ อาประกน

ภยไดร้ ับความคุม

ครองตามกรมธรรม์ประกน

ภยน้ี หากผูเ้ อาประกน

ภยเสียชีวิตภายใน 30 วนนบ

จากวน

ที่เกิดการบาดเจ็บหรือเจ็บป่ วยที่เกิดข้ึนอยา่ งกะทนหน

หรือเฉียบพลน

และไม่สามารถคาดการณ์ไดใ้ นระหวา่ งระยะเวลาเอา

ประกนภยขณะเดินทางในต่างประเทศ โดยที่ไม่มีสมาชิกครอบครัวที่บรรลุนิติภาวะแลวร่วมเดินทางดวย

บริษท

จะให้ความคุม

ครองส˚าหรับการเดินทางเพื่อจด

การพิธีศพ โดยหน่วยงานช่วยเหลือฉุกเฉินที่ไดร้ ับมอบอา˚ นาจจาก

บริษท

จะเป็ นผูด

า˚ เนินการจด

หาค่าที่พก

บตรโดยสารสายการบินช้น

ประหยด

ให้สมาชิกครอบครัวหรือญาติใกลช

ิด 1 คนที่ตอง

เดินทางไปจากประเทศไทยเพื่อจด

การพิธีศพหรือรับศพของผเ้ อาประกนภย

กลบประเทศ

บริษท

จะจ่ายค่าสินไหมทดแทนส˚าหรับค่าที่พก

ค่าบต

รโดยสารสายการบินช้น

ประหยด

ขาไปและกลบ

ท่ีเกิดข้ึนตามจริง

ตามที่หน่วยงานช่วยเหลือฉุกเฉินที่ไดร้ ับมอบอานาจจากบริ ษท

เรียกเก็บกบ

บริษท

หรือท่ีผูร้ ับประโยชน์ไดส

˚ารองจ่ายไปก่อนใน

กรณีที่ไม่สามารถติดต่อหน่วยงานช่วยเหลือฉุกเฉินที่ไดร้ ับมอบอานาจจากบริษทได

ท้งั น้ี บริษท

จะจ่ายค่าสินไหมทดแทนให้สูงสุดไม่เกินจา˚ นวนเงินเอาประกน

ภยที่ระบุไวใ้ นตารางกรมธรรม์ประกนภย

และหากบริษท

ไดใ้ ห้ความคุม

ครองภายใตข

อตกลงคุม

ครองการเดินทางเพื่อเยี่ยมผูป้ ่ วยที่โรงพยาบาล หรือขอ

ตกลงคุม

ครองการ

ส่งหรือการเดินทางเพื่อรับตว

เด็ก ในอุบต

ิเหตุเดียวกน

แลว

ผูร้ ับประโยชน์หรือตว

แทนจะไม่ไดร้ ับความคุม

ครองภายใตขอ

ตกลง

คุมครองน้

เงื่อนไขและข้อก˚าหนดเพมิ่ เติม (ใช้บังคับเฉพาะข้อตกลงคุ้มครอง การเดินทางเพ่ือจัดการพธีศพ เท่านน)ั้

การเรียกร้องและการส่งหลักฐานความเสียหาย กรณีที่ไม่สามารถติดต่อหน่วยงานช่วยเหลือฉุกเฉินท่ีได้รับมอบอ˚านาจจากบริษัท ได้

ผูร้ ับประโยชน์ หรือตว

แทนของบุคคลดงั กล่าวแลว

แต่กรณีจะตอ

งส่งหลก

ฐานดงั ต่อไปน้ีให

ก่บริษท

ภายใน 30 วนนบ

จากวนที่ออกจากโรงพยาบาล หรือสถานเวชกรรมโดยค่าใชจ่ายของตนเอง

1. แบบฟอร์มการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนที่กาหนดโดยบริษทั

2. ใบเสร็จรับเงินส˚าหรับค่าบต จดการพิธีศพ

รโดยสาร บอร์ดด้ิงพาส (BOARDING PASS) ของสมาชิกครอบครัวที่เดินทางไปช่วย

การไม่ส่งหลกฐานภายในระยะเวลาดงกล่าว ไม่ทาใหบริษทสามารถปฏิเสธความรับผิดได้

เอกสารแนบท้าย การขยายความคุ้มครองการรักษาพยาบาล

ส˚าหรับการป่ วยด้วยผลกระทบท่ีมีสาเหตุมาจากโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19) หรือการติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19)

(ใช้เฉพาะเป็ นเอกสารแนบท้าย กรมธรรม์ประกันภัยการเดินทางไปต่างประเทศ SOMPO Travel)

รหสบริษท

เอกสารแนบทายเลขที่	เป็ นส่วนหน่ึงของกรมธรรมป์ ระกนภยเลขที่ ตามตารางกรมธรรม์ประกันภัย วนทาเอกสาร ตามตารางกรมธรรม์ประกันภัย
ชื่อ-นามสกุล ของผเ้ อาประกนภยั	ตามตารางกรมธรรม์ประกันภัย
จานวนเงินจากดั ความรับผิด:	จ˚านวนเงินที่จ่ายจริงแต่ไม่เกินจ˚านวนเงินเอาประกันภัยที่ก˚าหนดไว้ในหน้าตาราง กรมธรรม์ประกันภัย หมวดข้อตกลงคุ้มครองการรักษาพยาบาล
ระยะเวลามีผลบงคบั : เร่ิมตน้ วนั ที่ ตามตารางกรมธรรม์ประกันภัย เวลา ตามตารางกรมธรรม์ประกันภัย น. สิ้นสุดวนั ที่ ตามตารางกรมธรรม์ประกันภัย เวลา ตามตารางกรมธรรม์ประกันภัย น.

ค˚าจ˚ากัดความเพิ่มเติม

1. ภาวะการป่ วยระยะสุดท้าย (Terminal Illness) หมายถึง ภาวะการป่ วยซ่ึงเป็ นการป่ วยรุนแรงที่ไม่มีการรักษาให้หายได้ และ

ไดร

ับการลงความเห็นจากแพทยผูป

ระกอบวิชาชีพเวชกรรมแผนปัจจุบน

ผูใ้ ห้การรักษาว่าภาวะการป่ วยดงั กล่าวจะเป็ นเหตุให

เสียชีวิต และ/หรือการป่ วยดวยโรคดงั ต่อไปน้

1.1 โรคที่เกิดจากการติดเช้ือไวรัสโคโรนา ตามความหมายขององคการอนามยโลก (WHO)

1.2 โรคหลอดลมปอดอุดก้ันเร้ือรังข้ันรุนแรงหรือโรคปอดระยะสุดท้าย (Severe Chronic Obstructive Pulmonary

Disease or End-Stage Lung Disease) หมายถึง โรคหลอดลมปอดอุดก้น

เร้ือรังข้น

รุนแรง หรือโรคปอดระยะสุดทา้ ยที่ไดร้ ับการ

ยนยน

การวินิจฉย

โดยแพทยผ

เู้ ชี่ยวชาญระบบทางเดินหายใจและมีลก

ษณะต่อไปน้ีครบทุกขอ

1.2.1 จา˚ เป็ นตอ

งให้ออกซิเจนตลอดเวลาโดยขอ

บ่งช้ีของการให

อกซิเจนคือ แรงดน

ออกซิเจนในหลอดเลือดแดง

นอยกวาหรือเท่ากบ 55 mmHg ขณะหายใจอากาศปกติ

เดือน

1.2.2 มีค่า Force Expiratory Volume 1st second (FEV1) นอ

ยกว่า 1 ลิตรอย่างต่อเนื่องกน

ในระยะเวลานานกว่า 2

2. ภาวะโคม่า (Coma) หมายถึง การสลบ หรือหมดความรู้สึกที่ได้รับการวินิจฉัยโดยอายุรแพทย์ หรือประสาทศัลยแพทย

(Neurosurgeon) และตรวจพบลกษณะต่อไปน้ีครบทุกขอ

2.1 ต้องอาศยเครื่องช่วยชีวิตเพื่อพยงชีพ

2.2 ไม่มีการตอบสนองต่อส่ิงเร้าภายนอกอยา่ งนอ

ย 96 ชว

โมง

2.3 ไดร

ับการประเมินว่าสมองถูกทา˚ ลายอย่างถาวร มีผลทา˚ ให้ไม่สามารถปฎิบต

ิกิจวต

รประจา˚ วน

อย่างหน่ึงอย่างใด

อยางถาวร ภายหลง 30 วนนบจากวนทสลบหรอหมดความรสึู้ืี่ ก

ท้งั น้ี ไม่รวมถึงการสลบหรือหมดความรู้สึกที่มีสาเหตุโดยตรงจากการดื่มสุราหรือการใชยาในทางที่ผิด (Drug Abuse)

3. ภาวะสมองตายและระบบประสาทล้มเหลว (Brain Death and Neurologic Failure) หมายถึง การที่สมองและระบบประสาท

ของร่างกายสูญเสียการทา˚ งานอย่างถาวร ร่างกายไม่สามารถเคลื่อนไหวตอบสนองต่อส่ิงเร้าใดๆ และตอ แพทยตามเกณฑของแพทยสภา

งไดร้ ับการวินิจฉัยจาก

4. โรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19) หมายถึง โรคติดเช้ือไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19) ตามความหมายของ องคการอนามยโลก (WHO)

ความคุ้มครองเพิ่มเติม

เป็ นที่ตกลงกันระหว่างผู้ได้รับความคุ้มครองและบริษัทว่า กรมธรรม์ประกันภัยน้ีให้ความคุม

ครองค่าใช้จ่ายที่

จา˚ เป็ นและสมควรท่ีเกิดข้ึนจากการรักษาพยาบาลตามความจา˚ เป็ นทางการแพทยและมาตรฐานทางการแพทย์ ตามจา˚ นวนเงินท่ี

จ่ายจริง แต่ไม่เกินจา˚ นวนเงินเอาประกน

ภยที่กา˚ หนดไว้ในกรมธรรมป

ระกนภย

หากผูเ้ อาประกน

ภยป่ วยข้ึนอย่างกะทน

หันหรือ

เฉียบพลน และไม่สามารถคาดการณ์ได้ โดยมีสาเหตุมาจากการติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19) และ/หรือจากการป่ วย

ดวยผลกระทบท่ีมีสาเหตุมาจากโรคติดเช้ือไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19) (1) ภาวะการป่ วยระยะสุดทา้ ย (Terminal Illness)

(2) ภาวะโคม่า (Coma) (3) ภาวะสมองตายและระบบประสาทลมเหลว (Brain Death and Neurologic Failure) โดยภาวะใดภาวะ

หน่ึงดว

ย ซ่ึงเกิดข้ึนในระหว่างระยะเวลาเอาประกนภย

จนเป็ นเหตุให้ตองไดร้ ับการรักษาพยาบาลในโรงพยาบาล สถานพยาบาล

เวชกรรม หรือคลินิก ในต่างประเทศไม่วาในฐานะผปู้ ่ วยในหรือผปู้ ่ วยนอก

เอกสารแนบท้ายการขยายระยะเวลาคุ้มครองโดยอัตโนมัติ

(ใช้เฉพาะเป็ นเอกสารแนบท้าย กรมธรรม์ประกันภัยการเดินทางไปต่างประเทศ SOMPO Travel)

รหสบริษท

เอกสารแนบทายเลขที่	เป็ นส่วนหน่ึงของกรมธรรมป์ ระกนภยเลขที่ ตามตารางกรมธรรม์ประกันภัย วนทาเอกสาร ตามตารางกรมธรรม์ประกันภัย
ชื่อผถู้ ือกรมธรรมประกนั ภยั ตามตารางกรมธรรม์ประกันภัย
ชื่อผเ้ อาประกนั ภยั ตามตารางกรมธรรม์ประกันภัย
ชื่อผรู้ ับประโยชน์ ตามตารางกรมธรรม์ประกันภัย ความสัมพนธ์กบผเ้ อาประกนภยั ตามตารางกรมธรรม์ประกันภัย
ระยะเวลามีผลบงคบั : เร่ิมตน้ วนั ท่ี ตามตารางกรมธรรม์ประกันภัย เวลา ตามตารางกรมธรรม์ประกันภัย น. สิ้นสุดวนั ที่ ตามตารางกรมธรรม์ประกันภัย เวลา ตามตารางกรมธรรม์ประกันภัย น.

ขณะท่ีกรมธรรม์ประกันภย

น้ีมีผลบงคบ

หากการเดินทางกลบ

ประเทศไทยของผูเ้ อาประกน

ภยต้องล่าช้าออกไปจาก

กา˚ หนดการตามปกติ เนื่องจากสภาพอากาศไม่อา˚ นวย ภยธรรมชาติ การทา˚ งานผิดพลาดของอุปกรณ์การบินหรือเครื่องบินความ

ผิดพลาดของสายการบินพาณิชย์ ซ่ึงเป็ นเหตุการณ์ที่ไม่สามารถคาดการณ์ได้ และอยู่นอกเหนือความควบคุมของผูเ้ อาประกนภย

บริษท

วัน)

จะขยายระยะเวลาคุม

ครองของกรมธรรมป

ระกน

ภยน้ีให

นผูเ้ อาประกน

ภยเดินทางกลบ

ถึงประเทศไทย (สูงสุดไม่เกิน 15

24 HOURS WORLDWIDE ASSISTANCES

สิทธิพิเศษในการใชบริการความช่วยเหลือตลอด 24 ชว่ั โมงทว่ั โลก ในระหว่างเดินทางไปต่างประเทศ เพียงติดต่อ หมายเลข +66 (0) 2205 7775

With this insurance you can also enjoy 24-hour Emergency Assistance Services via our phone number +66 (0) 2205 7775 for the following services:

บริการพิเศษผู้ช่วยส่วนบุคคล (Concierge & Life Style Assistance)

1. บริการให้ขอ้ มูลและจองสนามกอลฟ (Golf Course Referral and Reservation Assistance)

2. บริการให้ขอ้ มูลและจองรถเช่า (Car Rental and Limousine Referral and Reservation Assistance)

3. บริการช่วยเหลือเกี่ยวกบโรงแรม (Hotel Referral and Reservation Assistance)

4. บริการให้ขอ้ มูลเกี่ยวกบดา้ นบนเทิง (Special Events and Performance Assistance)

5. บริการช่วยเหลือเกี่ยวกบการจดประชุม (Business Services)

6. บริการจดส่งของขวญและดอกไม้ (Flower and Gift Delivery Assistance)

7. บริการช่วยเหลือดา้ นการแจง้ ข่าวสาร (Messenger Service Assistance)

8. บริการให้ขอ้ มูลเกี่ยวกบเมืองสา˚ คญในต่างประเทศ (Country and Major City Information)

9. บริการให้ความช่วยเหลือดา้ นการสา˚ รองร้านอาหาร (Dining Referral and Reservation Assistance)

หมายเหตุ บริการขา้ งตน้ เป็ นการให้ขอ้ มูล คา˚ แนะนา˚ และการประสานงานเท่าน้น ค่าใชจ้ ่ายใดๆ ที่เกิดขึ้นจากบุคคลที่สาม ผใู้ ชบ้ รการจะเปิ ็ นผรู้ ับผิดชอบเอง

(The above services are purely on arrangement basis only. SOMPO Assist shall not be responsible for any third-party expenses incurred which shall be the responsibility of the user.)

บริการให้ความช่วยเหลือด้านการแพทย์ (Medical Assistance)

1. บริการให้คา˚ แนะนา˚ ดา้ นการแพทยทางโทรศพท์ (Telephone Medical Advice)

2. บริการให้ขอ้ มูลเกี่ยวกบสถานพยาบาล (Medical Service Provider Referral)

3. บริการส่งผูป้ ่ วยเขา้ รักษาในโรงพยาบาล (Arrangement of Hospital Admission)

4. บริการนดหมายกบแพทย์ (Arrangements of Appointments with Local Doctors for Treatment)

5. บริการรับรองค่ารักษาพยาบาลในโรงพยาบาลและบริการดูแลสังเกตอาการขณะรักษาตัวในโรงพยาบาล (Guarantee of Medical Expenses Incurred during Hospitalization & Monitoring of Medical Condition During and After Hospitalization)

6. บริการดูแลสังเกตอาการขณะรักษาตวั ในโรงพยาบาล (Monitoring of Medical Condition During Hospitalization)

7. บริการฉุกเฉินทางการแพทยใ์ นการเคลื่อนยา้ ยผูป้ ่ วย (Arrangement of Emergency Medical Evacuation)

8. บริการฉุกเฉินทางการแพทยใ์ นการเคลื่อนยา้ ยผูป้ ่ วยกลบภูมิลา˚ เนา (Arrangement of Emergency Medical Repatriation)

9. บริการส่งศพกลบประเทศ (Arrangement of Repatriation of Mortal Remains)

10. บริการส่งญาติหรือเพื่อนไปเยี่ยมผูป้ ่ วย (Arrangement of Compassionate Visit)

11. บริการส่งเด็กที่อยใู่ นปกครองกลบประเทศ (Arrangement of Return of Minor Children)

12. บริการจดเตรียมโรงแรมที่พกั สา˚ หรับญาติหรือเพื่อนที่ไปเยี่ยมผูป้ ่ วย (Arrangement of Accommodation)

หมายเหตุ การบริการในขอ

1 - 4 เป็ นการบริการให้คา˚ แนะนา

และการประสานงานเท่าน้

ส่วนการบริการในขอ

5 - 12 เป็ นการให้บริการในรูปแบบการบริการแบบ

จดั เตรียมและประสานงานเท่าน้ัน (The above Services are purely on referral or arrangement basis.) และการบริการในขอ 5 ให้บริการส˚าหรับผูเ้ อาประกันภยั ที่นัด

หมายสถานพยาบาลผ่าน Sompo Assist และเขา้ รับการรักษากบ

สถานพยาบาลคู่สัญญาเท่าน้

และไม่พบขอ้ สงสัยในสภาพท่ีเป็ นมาก่อนการเอาประกนภย

หรือ Pre-

existing Condition (No.5 shall be applicable solely to insured persons who schedule appointments with hospitals via Sompo Assist and obtain treatment exclusively at contracted hospital facilities, and where no ambiguity exists regarding pre-existing conditions prior to the procurement of insurance coverage)

บริการให้ความช่วยเหลือด้านการเดินทาง (Travel Assistance)

1. บริการให้บริการขอ้ มูลเกี่ยวกบการเดินทาง (Pre-trip Information Services)

2. บริการให้ขอ้ มูลเกี่ยวกบสถานทูต (Embassy Referral)

3. บริการช่วยเหลือในกรณีกระเป๋ าเดินทางสูญหาย (Lost Luggage Assistance)

4. บริการช่วยเหลือในกรณีหนงั สือเดินทางสูญหาย (Lost Passport Assistance)

5. บริการให้ขอ้ มูลเกี่ยวกบ

สภาพภูมิอากาศทว่ั โลก และบริการใหข้ อ้ มูลเกี่ยวกบ

อตั ราแลกเปลี่ยนเงินสกุลต่างๆ (Weather and Exchange Rate Information Assistance)

6. บริการแจง้ ข่าวสารฉุกเฉิน (Emergency Message Transmission Assistance)

7. บริการดา้ นภาษา (Interpreter Referral)

หมายเหตุ บริการขา้ งตน

เป็ นการให้ขอ้ มูล คา˚ แนะนา

และการประสานงานเท่าน้นั โดยเป็ นการบริการส˚าหรับต่างประเทศเท่าน้นั (The above Services are purely on

referral or arrangement basis.)

เงื่อนไขการให้บริการ (Service Condition)

1. หน่วยงานช่วยเหลือฉุกเฉิน และบริษทั

ซมโปะ ประกนภย

(ประเทศไทย) จา˚ กด

(มหาชน) ไม่สามารถรับผิดชอบต่อปัญหาในการให้บริการหรือส˚าหรับความล่าช้า

ที่เกิดจากการนดั หยุดงาน หรือเง่ือนไขนอกเหนือการควบคุมของบริษท ห้ามหน่วยงานช่วยเหลือฉุกเฉินให้บริการดงั กล่าว

ฯ รวมถึงเงื่อนไขที่เกี่ยวกบ

เท่ียวบินหรือที่กฎหมายทอ้ งถ่ินหรือหน่วยงานกา˚ กบ

ดูแล ซ่ึงไดส

ั่ง

Emergency services provider and Sompo Insurance (Thailand) Public Company Limited cannot be held responsible for failure to provide services or for delays caused by strikes or conditions beyond their control including, but not limited to, flight conditions or where local laws or regulatory agencies prohibit Emergency services provider from rendering such services.

2. บริการที่ไดก้ ล่าวมาขา้ งตน้ ซ่ึงให้บริการโดยหน่วยงานช่วยเหลือฉุกเฉินเท่าน้น

ถึงแมว้ ่าทางบริษทั ฯ จะให

ริการในทุกพ้ืนที่ทว่ั โลก แต่อยา่ งไรก็ตามหน่วยงานช่วยเหลือ

ฉุกเฉินไม่สามารถให้บริการดงั กล่าวแก่ท่านในพ้ืนที่ซ่ึงมีความเส่ียงของภยั สงคราม หรือสภาวะทางการเมืองซ่ึงเป็นผลทา˚ ให้ทางบริษทั ฯ ไม่สามารถให้บริการดงั กล่าวได้

The services described above by Emergency services provider are rendered on a worldwide basis. However, Emergency services provider shall not be required to provide such services to you in areas which represent war risks or political conditions such as to make such services impossible or impracticable.

เอกสารสรุปสาระส˚าคัญ กรมธรรม์ประกันภัยการเดินทางไปต่างประเทศ SOMPO Travel (ขายผ่านช่องทางอิเล็กทรอนิกส์ (Online))

ค˚าจ˚ากัดความ ถ้าหากการเดินทางกลับประเทศไทยต้องล่าช้าออกไปจากปกติ โดยผู้เอา

อุบัติเหตุ หมายถึง เหตุการณ์ท่ีเกิดข้ึนอย่างฉ

พลน

จากปัจจยั ภายนอกร่างกาย

ประกน

ภยั ไม่สามารถคาดการณ์และไม่สามารถควบคุมได้ ระยะเวลาคุม้ ครองของ

และทา˚ ให้เกิดผลที่ผูเอาประกนภยมิไดเจตนาหรือมุ่งหวง กรมธรรม์ประกันภยั จะขยายให้จนผูเ้ อาประกันภยเดินทางกลบถึงประเทศไทย

การบาดเจ็บ หมายถึง การบาดเจ็บทางร่างกาย อน

เป็ นผลโดยตรงจากอุบตั ิเหตุ ซ่ึง

ระยะเวลาเอาประกันภยั อาจมีการขยาย/ก˚าหนดเป็ นอย่างอื่น ข้ึนอยู่กับแต่ละ

เกิดข้ึนโดยเอกเทศและโดยอิสระจากเหตุอื่น

การเจ็บป่ วย หมายถึง อาการ ความผิดปกติ การป่ วยไข้ หรือการเกิดโรคท่ีเกิดข้ึนกบ

ขอ้ ตกลงคุม้ ครอง/เอกสารแนบทา้ ย

การแจ้งอุบัติเหตุ : ผูเ้ อาประกนภยั

ผูร้ ับประโยชน์ หรือตวั แทน จะตอ้ งแจง้ ให้

ผูเ้ อาประกนภย

บริษท

ทราบถึงการบาดเจ็บโดยไม่ชักช้า ในกรณีเสียชีวิตตอ้ งแจ้งให้บริษัท

สภาพที่เป็ น

หมายถึง สภาพของผูเ้ อาประกน

ภยั ที่มีลกั ษณะดงั ต่อไปน้

ทราบทน

ที เวน

แต่จะพิสูจน์ได้ว่ามีเหตุจา˚ เป็ นอน

สมควร แต่ได้แจ้งโดยเร็ว

มาก่อนการ เอาประกันภัย

x กรณีการประกันภัยรายเที่ยว (Single Trip)

หมายความถึง โรค (รวมท้งั โรคแทรกซอ้ น) อาการ หรือความ

ที่สุดเท่าที่สามารถจะกระทา˚ ไดแลว้

การจ่ายค่าสินไหมทดแทน : บริษัทจะจ่ายภายใน 15 วันนับแต่วันที่ได้รับ

(Pre-existing

ผิดปกติที่เกิดข้ึนกบ

ผูเ้ อาประกน

ภยั ภายใน 12 เดือนก่อนวนท

หลกั ฐานครบถว้ นและถูกตอ้ งแลว

โดยส˚าหรับการเสียชีวิตบริษท

จะจ่ายให้แก

Conditions)

ความคุมครองตามกรมธรรม์ประกน

ภยั น้ีจะมีผลบงั คบ

ซ่ึงม

ผูร้ ับประโยชน์ ส่วนค่าสินไหมทดแทนอย่างอื่นจะจ่ายใหแ้ ก่ผูเ้ อาประกนภย ใน

นัยส˚าคญเพียงพอที่จะทา˚ ให้วิญญูชนพึงแสวงหาการวินิจฉัย

กรณีสงสัยว่าการเรียกร้องขา้ งตนไม่เป็ นไปตามขอ้ ตกลงคุมครองในกรมธรรม

ดูแลหรือรักษา หรือทา˚ ให้แพทยพ

ึงให้การวินิจฉัยดูแลหรือ

ประกนภย

ระยะเวลาที่กา˚ หนดไวอ้ าจขยายออกไปอีกตามความจา˚ เป็น แต่ไม่เกิน

รักษา

90 วนั นบ

แต่วนั ที่ไดร้ ับเอกสารครบถว้ นแลว

x กรณีการประกันภัยรายปี (Annual Trip)

หมายความถึง ภาวะทางการแพทยท์ ี่ผูเ้ อาประกนั

ภยั ไดเ้ รียกร้อง

หากบริษัทไม่อาจจ่ายค่าสินไหมทดแทนภายในก˚าหนดเวลา บริ ษัทจะ รับผิดชดใชด้ อกเบ้ียให้อีกในอตั รา 15% ต่อปี ของจา˚ นวนเงินที่ตอ้ งจ่าย นับแต่

ค่าสินไหมทดแทนระหว่างการเดินทางคร้ังก่อน หรือภาวะทาง

การแพทย์ที่ผู้เอาประกันภัยขอรับการบ˚าบัดรักษา หรื อ

วนที่ครบกา˚ หนดชา˚ ระ

การจ˚ากัดความรับผิดของบริษัท : บริษทจะชดใชค่าสินไหมทดแทนของแต่ละ

วินิจฉัยโรคภายในเวลา 12 เดือน ก่อนการเดินทางของผู้เอา

ขอ้ ตกลงคุม้ ครองไม่เกินจา˚ นวนเงินที่เอาประกน

ภยั ไวท้ ้งั หมด หรือจา˚ นวนเงินที่

ประกันภย

โดยถือว่าภาวะดังกล่าวเป็ นสภาพทางการแพทย์ท

เอาประกน

ภยั ไวแ้ ต่ละรายการตามที่ระบุไวใ้ นตารางกรมธรรม์ประกนภย

เป็นอยกู่ ่อนสา˚ หรับการเดินทางคร้ังต่อไป

การบอกเลิกกรมธรรม์ประกันภัย : ต้องเป็ นการบอกเลิกท้ังฉบับเท่าน้ัน

การก่อการร้าย หมายถึง การกระทา˚ ซ่ึงใช้กา˚ ลงั หรือความรุนแรง และ/หรือมีการข่มข่

ไม่สามารถบอกเลิกเพียงส่วนหน่ึงส่วนใดในระหว่างระยะเวลาประกน

ภยั ได

โดยบุคคลหรือกลุ่มบุคคลใด ไม่ว่าจะเป็ นการกระท˚าเพียง ลา˚ พง การกระทา˚ การแทน หรือที่เกี่ยวเนื่องกบองค์กรใดหรือ

xแบบรายเที่ยว (Single Trip) : จะไม่มีการคืนเบ้ียประกนภย เวนแต่กรณีท่ีผู เอาประกนภยั ไม่ไดร้ ับอนุมตั ิวีซ่าโดยมีหลกั ฐานจากสถานทูตและแจ้งบริษท

รัฐบาลใด ซ่ึงกระทา˚ เพื่อผลทางการเมือง ศาสนา ลัทธินิยม

หรือจุดประสงค์ที่คลา้ ยคลึงกน รวมท้งั เพ่ือตอ้ งการส่งผลให

ทราบก่อนวนเรมิ่ ความคุม้ ครอง

xแบบรายปี (Annual Trip) : สามารถบอกเลิกตามเงื่อนไขที่ระบุไว้ ดงั น้ี

รัฐบาลและ/หรื อสาธารณชนหรือส่วนหน่ึงส่วนใดของ สาธารณชน ตกอยใู่ นภาวะตื่นตระหนกหวาดกลว

- บริษทบอกเลิกไดด้ ว้ ยการส่งหนงั สือล่วงหนา้ ไม่น้อยกว่า 15 วน และจะคืน เบ้ียประกนภย โดยหกั เบี้ยประกนภยั สา˚ หรบั ระยะเวลาที่ไดใ้ ชบงั คบมาแลว

ความเสียหาย

ส่วนแรก

หมายถึง จา˚ นวนเงินความเสียหายที่ผูเ้ อาประกนภยั ตกลงรับผิดชอบ หากเกิดความสูญเสียหรือเสียหายข้ึน

ออกตามส่วน

- ผูเ้ อาประกันภัยบอกเลิกได้โดยแจ้งล่วงหน้าเป็ นหนังสือโดยมีผลบังคับ

เงื่อนไขทั่วไปและข้อก˚าหนดที่ส˚าคัญ

ในวนที่บริษทไดร้ ับหรือวนที่ระบุในใบแจง

แลว้ แต่ว่าวนใดเป็นวนหลงั สุด

ระยะเวลาเอาประกันภัย : ระยะเวลาการเดินทางแต่ละคร้ังของผูเ้ อาประกันภัยซ่ึง

และบริษท

จะคืนเบ้ียประกนภย

หลงั หักเบ้ียประกน

ภยั ส˚าหรับระยะเวลาท่ี

เริ่มตน

และส้ินสุดภายในระยะเวลาประกนภย

ใชบ

งั คบ

มาแลว้ ออกตามอตั ราเบ้ียประกน

ภยั ระยะส้ัน

xแบบรายเที่ยว (Single Trip) : เร่ิ มต้นต้ังแต่ผู้เอาประกันภัยเดินทางออกจาก

- หากผู้เอาประกันภัยท˚าการทุจริตเพื่อรับประโยชน์จากการประกันภัย

ที่อยอู่ าศยั เพื่อการเดินทางน้น

และดา˚ เนินต่อเนื่องกน

ไปจนกระทงั่ เดินทางกลบ

ถึงที่อย

บริษท

จะไม่รับผิดส˚าหรับการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนน้

และมีสิทธิ

อาศยั ภายในประเทศไทย หรือวน

สิ้นสุดระยะเวลาประกนภย

แลว้ แต่เหตุการณ์ใดจะ

บอกเลิกให้สิ้นผลบงั คบ

ในทนที

เกิดข้ึนก่อน เวน

แต่จะมีการระบุไวเ้ ป็ นอยา่ งอื่น

ข้อยกเว้นทั่วไปที่ส˚าคัญ

xแบบรายปี (Annual Trip) : คุม้ ครองการเดินทางหลายคร้ังโดยมีระยะเวลาคุม้ ครองใน แต่ละคร้ังเหมือนแบบรายเที่ยว และระยะเวลาการเดินทางแต่ละคร้ังสูงสุดไม่เกิน 90 วนั

1. การเสียชีวิต ทุพพลภาพ การบาดเจ็บ การเจ็บป่ วย ความสูญเสียหรื อความ เสียหาย การทา˚ ลาย ความรับผิดตามกฎหมายใดๆ ค่าใชจ้ ่าย รวมท้งั ความเสีย

หายต่อเนื่องใดๆ ไม่ว่าจะเป็ นสาเหตุโดยตรงหรื อโดยอ้อม เป็ นผล มาจากหรือเกี่ยว เพื่อนจนออกจากโรงพยาบาลและเดนทางกิ ลบประเทศไทย

เนื่องมาจากสงคราม สงครามกลางเมือง การก่อความวุ่นวายของประชาชนถึงขนาดลุกฮือ

การเดินทางเพื่อจัดการพิธีศพ : กรณีผูเอาประกน

ภยเสียชีวิตจากอุบตั ิเหตุหรือ

ต่อตา้ นรัฐบาล การแข็งขอ

การกบฏ การปฏิวตั ิการรัฐประหาร การก่อการร้าย รวมถึงการ

เจ็บป่ วยโดยไม่มีสมาชิกครอบครัวเดินทางด้วยจะคุม้ ครองค่าตวั๋ เครื่องบิน ที่

กระทา˚ เพ่ือการควบคุม การป้องกนั การหยดุ ย้ง

ซ่ึงเก่ียวเน่ืองกบั เหตุการณ์ขา้ งตน

พก เพื่อจดการพิธีศพสา˚ หรับสมาชิกครอบครัว 1 คน

2. ความสูญเสีย หรือความเสียหายใดๆ อนั เกิดจากหรือมีสาเหตุมาจากการแผ่รังสีของสาร ความรับผิดต่ อบุคคลภายนอก : ส˚าหรับชีวิต ร่ างกาย ทรัพย์สิ นของ

กัมมน

ตภาพรังสี สารกัมมน

ตภาพรังสีอน

เกิดจากส่วนประกอบของอุปกรณ์นิวเคลียร

บุคคลภายนอกอนั สืบเนื่องหรือเป็ นผลมาจากอุบตั ิเหตุจากผูเ้ อาประกนภย

อาวุธ หรือเครื่องมือใดๆ ที่ใชป้ ฏิกิริยาการแตกตว

และ/หรือการรวมตวั ของนิวเคลียร์ สาร

ความเสียหายส่วนแรกส˚าหรับรถเช่า : หากรถยนต์ที่เช่าเกิดอุบตั ิเหตุและผูเอา

กมั มนั ตภาพรังสี อนั เกิดจากส่วนประกอบของวตั ถุกมั มนั ตภาพรังสี อาวุธเคมี ชีวภาพ

ประกน

ภยั ตอ้ งชดใชค้ วามเสียหายต่อรถยนตน์ ้

ตามกฎหมาย บริษท

จะจ่ายค่า

3.การเสียการครอบครองอน

เป็ นผลมาจากการริบ การยึดมาเป็ นของรัฐ โดยหน่วยงานท

สินไหมทดแทนให้ส˚าหรับค่าความเสียหายส่วนแรกที่ผูเ้ อาประกน

ภยั ได้จ่าย

ก่อต้งั ข้ึนโดยชอบด้วยกฎหมาย การเสียการครอบครองอาคารใดๆ อย่างถาวรหรื อ ไป

ชวั่ คราว อน

เป็ นผลมาจากการครอบครองอาคารดงั กล่าวโดยไม่ชอบดว้ ยกฎหมายของ

ค่าโทรศัพท์กรณีฉุกเฉิน : กรณีไดร้ ับบาดเจ็บ/เจ็บป่ วยฉุกเฉินและติดต่อขอรับ

บุคคลใดๆ การทา˚ ลายทรัพยส์ ินโดยคา˚ ส่ังของเจา้ หนา้ ท่ีราชการที่ถูกตอ้ งตามกฎหมาย

ข้อตกลงคุ้มครองและเอกสารแนบท้าย

การเสียชีวิต สูญเสียอวัยวะ สูญเสียสายตา หรือทุพพลภาพถาวรสิ้นเชิงเนื่องจาก

การช่วยเหลือฉุกเฉินจาก SOMPO Assist

การล่าช้าของเครื่องบิน (แบบเหมาจ่าย) : จากสภาพอากาศ ภยั ธรรมชาติต่อ สนามบิน อุปกรณ์การบิน การนดหยดงานของลูกจา้ งสายการบิน การประกาศ

อุบัติเหตุ

“การสูญเสียอวยั วะ” หมายถึง การถูกตดั ออกจากร่างกายต้งั แต่ขอ้ มือหรือขอ้ เทา

และ

ห้ามบิน เหตุการณ์ที่ไม่ใช่ความรับผิดของผูเอาประกนภย กว่ากา˚ หนด

ทา˚ ให้เที่ยวบินล่าชา

ให้หมายรวมถึงการสูญเสียสมรรถภาพในการใชง้ านของอวยั วะดงั กล่าวขา้ งตน

โดย

การพลาดการต่อเที่ยวบิน (แบบเหมาจ่าย) : เนื่องจากเครื่องบินที่เดินทางมาจุด

สิ้นเชิง และมีขอ้ บ่งช้ีทางการแพทยช์ ดั เจนว่าไม่สามารถกลบ

มาใชง้ านไดอ้ ีกตลอดไป

เปลี่ยนลา˚ ล่าชา้ และตอ้ งรอเที่ยวบินลา˚ ใหม่เกินกว่า 6 ชวั่ โมง

“การสูญเสียสายตา” หมายถึง ตาบอดสนิท และไม่มีทางรักษาให้หายไดตลอดไป การเลื่อนหรือการบอกเลิกการเดินทาง : กรณีการเสียชีวิต บาดเจ็บสาหัส

คุม้ ครองการบาดเจ็บทางร่างกายจากอุบตั ิเหตุในระหว่างระยะเวลาการเดินทางและ

เจ็บป่ วยของผูเ้ อาประกันภย

หรือสมาชิกครอบครัว / ความเสียหายต่อที่อย

ทา˚ ให้เสียชีวิต สูญเสียอวยั วะ สายตาหรือทุพพลภาพถาวรส้ินเชิงภายใน 180 วน ตอ้ งรักษาตวั ในฐานะผูป้ ่ วยในและเสียชีวิตเพราะการบาดเจ็บน้นั

หรือ

อาศยในประเทศไทยจาก ไฟไหม้ ภยธรรมชาติ / การถูกศาลเรียกตวั

การลดจ˚านวนวันเดินทาง : กรณีผู้เอาประกันภัย หรือสมาชิกครอบครัว

การรักษาพยาบาล : กรณีบาดเจ็บ/เจบป่ วยกระทนหันในระยะเวลาการเดินทาง ทา˚ ให้ ตอ้ งมีการรักษาโดยแพทยแบบผูป้ ่ วยในหรือผูป้ ่ วยนอก

บาดเจ็บสาหัส เจ็บป่ วยจนไม่สามารถเดินทางต่อได้/การเสียชีวิต โดยมี ค่าใชจ้ ่ายล่วงหนา้ ที่ไม่สามารถเรียกร้องคืนได้

การรักษาพยาบาลต่อเนื่องที่เกิดขึ้นในประเทศไทย : กรณีบาดเจ็บ/เจบป่ วยกระทน

หัน

การจีเ้ ครื่องบิน : กรณีเครื่องบินที่ผูเ้ อาประกน

ภยั โดยสารถูกจ้ีโดยสลดั อากาศ

ในระยะเวลาการเดินทาง และตอ้ งรักษาตวั หลงั จากเดินทางกลบั ถึงประเทศไทย ชดเชยรายวันส˚าหรับการรักษาตัวในโรงพยาบาลในฐานะผู้ป่ วยใน-ในห้องผู้ป่ วยปกติ/ ห้องผู้ป่ วยหนัก (ICU/CCU) : จ่ายค่าชดเชยรายวนให้ กรณีพกั รักษาตวั ในฐานะผูป้ ่ วย

การล่าช้าของกระเป๋ าเดินทาง (แบบเหมาจ่าย) : คุ้มครองในกรณีกระเป๋ า เดินทางของผูเ้ อาประกันภัยมาถึงล่าช้าในระหว่างระยะเวลาเอาประกันภยั เนื่องจากความผิดพลาดหรือส่งไปผิดสถานท่ีหรือสูญหายชั่วคราวของ

ในในระยะเวลาการเดินทาง

การเคลื่อนย้ายเพื่อการรักษาพยาบาลฉุกเฉินและการเคลื่อนย้ายกลับประเทศไทยหรือ

ผูข้ นส่งเป็ นเวลาเกินกว่า 6 ชวั่ โมง หลงั จาก ผูเ้ อาประกน กระเป๋ าเดินทาง ณ จุดหมายปลายทาง

ภยั เดินทางมาถึงจุดรับ

ประเทศภูมิล˚าเนา : กรณีบาดเจ็บ/เจ็บป่ วยกะทนั หัน และจา˚ เป็ นตอ้ งไดร้ ับการเคลื่อนยา้ ย เพื่อรับการรักษาฉุกเฉินในสถานพยาบาลที่เหมาะสมหรือกลับสู่ประเทศไทยหรือ ประเทศภูมิลา˚ เนา

ความสูญเสียหรือความเสียหายของกระเป๋ าเดินทางและ/หรือทรัพย์สิน ส่วนตัว : จากความผิดพลาดของบริษทผูขนส่ง/พนกั งานโรงแรม การลกั ทรัพย จากโรงแรมโดยปรากฏร่องรอยงดแงะ การถูกชิงทรัพย์ ปลนทรัพย์

ค่าใช้จ่ายในการส่ งศพหรืออัฐิกลับประเทศไทยหรือประเทศภูมิล˚าเนา : กรณีเสียชีวิต

ความสูญเสียหรือความเสียหายของเอกสารการเดินทาง : คุม

ครองหนังสือ

กะทน

หันจากการบาดเจ็บหรือเจ็บป่ วยในระยะเวลาการเดินทาง บริษทั จะคุม้ ครองค่าส่ง

เดินทาง บตรโดยสาร เช็ค เงินสด บตรเครดิต จากการชิงทรัพย์ ปลนทรัพย

ศพหรืออฐั ิกลบั ประเทศ/ค่าใชจ้ ่ายการจดั การเกี่ยวกบั ศพ ความสูญเสียหรือความเสียหายของคอมพิวเตอร์โน้ตบุ๊ค : จากความผิดพลาด

การส่ งหรือการเดินทางเพื่อรับตัวเด็ก : กรณีผูเ้ อาประกันภัยเสียชีวิตจากอุบตั ิเหตุ/

ของบริษท

ผูข้ นส่ง/พนักงานโรงแรม การลกั ทรัพย์จากโรงแรมโดยปรากฏ

เจ็บป่ วยและเป็ นผูป้ ่ วยในติดต่อกน

เกินกว่า 5 วน

โดยมีเด็กร่วมเดินทางและไม่มีสมาชิก

ร่องรอยงดแงะ การถูกชิงทรัพย์ ปลนทรัพย

ครอบครัวร่วมเดินทาง บริษทั จะคุม้ ครองค่าใชจ้ ่ายในการส่งหรือรับตวั เด็กส˚าหรับ 1 คน

ผลประโยชน์ผู้เล่นกอล์ฟ : กรณีไมก้ อลฟ

ถุงกอลฟ

ซ่ึงบรรจุอยใู่ นกระเป๋ าใส่ถุง

การเดินทางเพื่อเยี่ยมผู้ป่ วยที่โรงพยาบาล : กรณีเป็ นผูป้ ่ วยในติดต่อกันเกิน 5 วน/ กอล์ฟสูญเสีย/เสียหายระหว่างการเดินทาง หรือผูเ้ อาประกันภยั สามารถท˚า

บาดเจบเจ็บป่ วยรุนแรง จะคุม้ ครองค่าตว๋ั เคร่ืองบิน ท่ีพก

ในการเดินทางไปเยี่ยมผูเ้ อา

โฮล-อิน-วน ได

ประกนภยสา˚ หรับสมาชิกครอบครัว 1 คน หรือค่าที่พกั หากผูร้ ่วมเดินทางตอ้ งอยเป็น

หมายเหตุ : รายละเอียดความคุ้มครองและเงื่อนไขอื่นๆ เป็ นไปตามกรมธรรม์ประกันภัยการเดินทางไปต่างประเทศกรมธรรม์ประกันภัยการเดินทางไปต่างประเทศ

SOMPO Travel (ขายผ่านช่องทางอิเล็กทรอนิกส์ (Online)) ที่ได้รับความเห็นชอบจากส˚านักงานคณะกรรมการก˚ากับและส่งเสริมการประกอบธุรกิจประกันภัย (คปภ.)