Contract
เลขที่ใบจอง
ใ
ใบจองซือ้ หนุ้ สามัญเพม่ิ ทุน บริษัท ยูทิลิตี้ บิสิเนส อลั ลายxxxซ์ จา˚ กัด (มหาชน) การเสนอขายหุนสามญั xxxxxxxxต่อประชาชน จา˚ นวน 170,000,000 หุน้ มxx ค่าที่ตราไวห้ ุนละ 0.50 บาท แบบ ค. สา˚ หรบผูถ้ ือหุน้ ของ SE โดยจดสรรหุนจา˚ นวนไม่เกิน 10,200,000 หุน้ ใหแก่ผูถ้ ือหุนสามญของบริษัท สยามอีสต์ โซลxx xนั จา˚ กดั (มหาชน) (“SE”) เฉพาะกล่มที่มีxxxxxxxร้ บจดั สรรหุน้ เฉพาะกลมที่มีxxxxxxxร้ บจดสรรหนุ้ โดยผูจองซือ้ ตองชา˚ ระเงินค่าxxxxxxซืxxxxราคาเสนอขายสดทา้ ย กรอกใบจองซือ้ 1 ใบต่อ1 เลขทะเบียนผูถือหุน้ เท่านนั้ (ทงั้ นี้ ราคาการจองซือ้ และอตั ราการใชxx xxxxในการจองซือ้ หนุ้ สามญั xxxxxxxxxxxxxxอา้ งอิงไดจ้ ากขอ้ มxx xxxระบใุ นใบรบั รองการจองซืxx xxxออกโดย บริษัท ศูนยร์ บั ฝากหลกั ทรพั ย์ (ประเทศไทย) จา˚ กดั ) | ||||||||||||||||
เรียน คณะกรรมการบริษัท ยูทิลิตี้ บิสิเนส อลั ลายxxxซ์ จา˚ กดั (มหาชน) (“บรษิ ัทฯ”) และ/หรือ บริษัทหลกทรพย์ โกลเบล็ก จา˚ กดั (“โกลเบล็ก”) ซ่งึ เป็นตวั แทนรบจองซือ้ วนxxxxxxซือ้ □ 23 พฤศจิกายน 2565 □ 24 พฤศจิกายน 2565 □ 25 พฤศจิกายน 2565 | ||||||||||||||||
ข้อมูลผู้จองซือ้ หุ้น โปรดกรอกขอ้ ความในช่องด้านล่างนีใ้ หค้ รบถ้วน ชัดเจน ตวั xxxxx | ||||||||||||||||
ขา้ พเจา้ □ นาย □ นาง □ นางสาว □ นิติบุคคล □ อื่น ๆ (ระบุ ) ชื่อ เพศ □ ชาย □ หญิง | ||||||||||||||||
□ บตรประจา˚ ตวั ประชาชน เลขที่ | หรือ □ ใบต่างดา้ ว □ หนงั สือเดินทาง □ เลขทะเบียนนิติบคคล เลขที่ สญชาติ วน/เดือน/ปี เกิด /วนจดทะเบียนนิติบุคคล (ปี พ.ศ.) | |||||||||||||||
โทรศพท์ โทรศพทเ์ คลื่อ ที่อยู่ตามทะเบียนบา้ น/ทะเบียนนิติบ จังหวดั ท่านเป็นบุคคลที่มีสถานภาพทางกา จากตา˚ แหนง่ มาแลว้ เกิน 1 ปีก็ตาม ระดบั สงู และมอี า˚ นาจบงั คบั บญั ชา ผูร้ ่วมงานใกลช้ ิด แหล่งที่มาของเงินท นิติบุคคล : □ เงินจากการดา˚ เ ขา้ พเจา้ เป็นผูถ้ ือหุนของ SE ที่มีสิทธ วตถุประสงคใ์ นการทา˚ ธุรกรรม เพื่อจอ | เลขประจา˚ ตวั ผูเ้ สียภาษี ปร แขวง/ตาบล xxxx อีเมล์ ุคคล □ ที่อยู่เดียวกบที่อยู่ที่xxxxxxติดต่อได้ รหสั ไปรษณีย์ อาชีพ/ประเภทธุรกิจ รเมือง* หรือไม่ □ เป็น □ ไม่เป็น * บุคคลทมี่ ีส หรือ บคุ คลทxxx x˚ รงตา˚ แหนง่ ระดบั สูง และมีอา˚ นาจห นระดบั สูงของฝ่ ายทหาร ฝ่ ายตา˚ รวจ หรอื บุคคลทดี่ ี่ใชใ้ นการจองซือ้ บุคคลธรรมดา : □ เงินเดือน □ xxxxxxxxx □ อื่นๆ (ระบุ) ิไดร้ บการจดสรรหุน้ และมีถิ่นที่อยู่ในประเทศไทย โ งซือหุนสามญั xxxxxxxxและขอใหจ้ ดสรรหุน้ สามญเพ | ะเภทของการหกภาษี ณ ที่จ่าย □ ไม่หกภาษี □ หกภาษี ที่อยxxx xxxxxxxxติดต่อได้ เลขที่ หมู่ที่ ตรอก/ซอย ถนน เขต/อาเภอ จงหวดั รหสั ไปรษณีย์ □ ต่างจากที่อยู่ที่xxxxxxติดต่อได้ (โปรดระบุ) เลขที่ หมท่ี ตรอก/ซอย ถนน แขวง/ตา˚ บล เขต/อา˚ เภอ สถานที่ทา˚ งาน แหล่งที่มาของรายไดจ้ ากต่างประเทศ □ ไม่มี □ มี (ระบุชื่อประเทศ) ถานภาพทางการเมือง หมายถึง บุคคลทxxx x˚ รงตา˚ แหนง่ ทางการเมืองระดบั สูง หรือ เคยดา˚ รงตา˚ แหนง่ ทางการเมืองและพน้ จากตา˚ แหน่งเป็นระยะเวลาไม่เกิน 1 ปี หรือยงั xxมีบทบาทเกยี่ วขอ้ งกบั ตา˚ แหน่งดงั กล่าวแมพ้ น้ นา้ ทสี่ า˚ คญั ในฝ่ ายนติ ิบญั ญตั ิ ฝ่ายบริหาร หรือฝ่ ายxxxxxxx หรือ บุคคลทxxx x˚ รงตา˚ แหนง่ ระดบั สูงและมหี นา้ ทบี่ ริหารราชการxxx xxxxx ราชการxxx xxxx xถิ่น รฐั วิสาหกิจ หรอื หนว่ ยงานอนื่ ของรฐั หรือ บคุ คลทxxx x˚ รงตา˚ แหนง่ า˚ รงตา˚ แหน่งระดบั สูงหรอื กรรมการในองคก์ รตามรฐั xxxxxxx หรือ บุคคลทมี่ สี ถานภาพทางการเมืองของต่างประเทศ และขององคการระหว่างประเทศ หรือ เป็นสมาชิกในครอบครวั ไดแ้ ก่ บิดา มารดา คสู่ มรส บุตร และ ธุรกิจส่วนตวั □ เงินออม □ รายไดจ้ ากการลงทุน □ มรดก □ อื่นๆ (ระบุ) (xxxxxxตอบไดมากกว่า 1 ขอ) ดยพิจารณาจากขอมxx xxxอย่จู ดส่งเอกสารเฉพาะในประเทศไทยตามขอ้ มxx xxxปรากฏในสมดทะเบียนผูถ้ ือหุนของ SE ณ วนท่ี 3 พฤศจิกายน 2565 (วนกา˚ หนดรายชื่อผูถ้ ือหุน้ (Record Date)) มีความประสงคห์ รือ ิ่มทุนของบริษัทฯ ดงั นี้ | ||||||||||||||
รายxxxxxxxxxxจอง (โปรดระบุให้ชดั xxx) | จานวนหุ้นสามญั xxxxxxxxxxxจองซือ้ (หุ้น) | รวมเป็ นเงนิ ทัง้ สิน้ (บาท) | จานวนเงนิ (ตัวxxxxx) | |||||||||||||
🌕 จองซือตามxxxxxทงั้ จา˚ นวน | ||||||||||||||||
🌕 จองซือนอยกว่าxxxxx | ||||||||||||||||
🌕 จองซือเกินxxxxx (ระบุเฉพาะส่วนเกินxxxxx) | ||||||||||||||||
รวม | ||||||||||||||||
□ ชา˚ ระเป็นเงินสด/เงินโอนผ่านระบบ Bill Payment ของธนาคารไทยพาณิชย์ จา˚ กดั (มหาชน) เขา้ บญชีชื่อ "บริษัทหลกทรพั ย์ โกลเบล็ก จา˚ กดั เพื่อจองซือ้ " Company Code [1553000301] โดยระบุรายละเอียด Ref. 1 เป็นเบอรโ์ ทรศพทท่ติดต่อได้ 10 หลกั และ ระบุรหสั อา้ งอิง Ref.2 เป็นเลขทะเบียนผูถ้ ือ หุน้ 10 หลกั | ||||||||||||||||
ในกรณีที่จา˚ นวนเงินที่ใชใ้ นการชา˚ ระค่าจองซือ้ ตงั้ แต่ 100,000 บาทขึนไป หากผูไ้ ดร้ บผลประโยชนท่แทจริง* ไม่ใช่ผูจองซือ้ โปรดระบุ *ผูไ้ ดร้ บั ผลประโยชนท์ แี่ ทจ้ ริง หมายถงึ บุคคลธรรมดาผูเ้ ป็นเจา้ ของทแี่ ทจ้ ริง หรอื มีอา˚ นาจควบคุมการทา˚ ธุรกรรม ของลูกคา้ หรอื บุคคลทxxx xกคา้ ทา˚ ธุรกรรมแทน รวมถึงบคุ คลผูใ้ ชอ้ า˚ นาจควบคุมนิติบคุ คลหรือผูท้ มี่ กี ารตกลงกนั ทางกฎหมายตามกฎกระทรวงกา˚ หนดหลกั เกณฑ์และวิธกี ารตรวจสอบเพอื่ ทราบขอ้ เทจ็ จริงเกยี่ วกบั ลูกคา้ ทเี่ กีย่ วขอ้ ง | ||||||||||||||||
เมื่อขา้ พเจา้ ไดร้ บการจดสรรหุนดงั กล่าวแลว้ ในการส่งมอบหุน้ ขา้ พเจา้ ตกลงยินยอมใหด้ า˚ เนินการดงั ต่อไปนี้ (ผูจองซือหุนโปรดเลือกวิธีใดวิธีหนึ่งเท่านน) □ ในกรณีท่ีมีบัญชีซื้อขายหลกั ทรัพย์ ใหฝ้ ากหุนสามญตามจา˚ นวนxxxxxร้ บการจดสรรนนไวใ้ นชื่อ “บริษัท ศูนยร์ บั ฝากหลกทรพย์ (ประเทศไทย)จา˚ กดั เพื่อผูฝ้ าก” และดา˚ เนินการใหบริษัท สมาชิกผูฝ้ ากเลขxxx xx˚ หุน้ เขา้ ฝากไวก้ บั บริษัท ศูนยร์ บฝากหลกทรพย์ (ประเทศ ไทย) จา˚ กดั เพื่อเขา้ บญชีซือขายหลกทรพยของขา้ พเจา้ ชื่อ เลขที่บญชี ซึ่งขา้ พเจา้ มีอยู่กบบรษิ ัทนนั้ (ชื่อผจ้ องซือตองตรงกบชื่อบญั ชีซือขายหลกั ทรพย์ หลกทรพย์ มิฉะนนจะขอxxxxxxxxxออกใบหุนในชื่อของผจ้ องซือ้ แทน ภายใน 15 วนทา˚ การนบแต่วนั ที่สินสดระยะเวลาการจองซือ้ และจดส่งใบหุน้ ใหทางไปรษณียต์ ามที่อยู่ที่xxxxxxติดต่อไดท่ระบไุ วข้ า้ งตน้ (บริษัทฯ จะไม่รบผิดชอบในกรณีที่ผูถ้ ือหุนสามญไม่xxxxxxขายหุนสามญxxxxxร้ บั จดสรรไดท้ นวนทา˚ การแรกของการซือ้ ขายหุนสามญในตลาดหลกทรพั ยแห่งประเทศ ไทย) □ ในกรณีที่ไม่มีบัญชีซื้อขายหลักทรัพย์ □ ใหฝ้ ากหุนสามญตามจา˚ นวนxxxxxร้ บการจดสรรนนไวใ้ นชื่อ “บริษัท ศูนยร์ บฝากหลกทรพย์ (ประเทศไทย) จา˚ กด” โดยนา˚ หุนเขา้ ฝากในบญชีของบริษัทผูออกหลกทรพยส์ มาชิกเลขที่ 600 (Issuer Account) เพื่อขา้ พเจา้ (การขอถอนเป็นใบหลกทรพยใ์ นภายหลงั ผูจองซือจะตองเสียค่าธรรมเนียมตามที่ TSD กา˚ หนด) กรณีเลือกรบั หุน้ เขา้ บญชีบริษัทผูอ้ อกหลกั ทรพั ยส์ มาชิกเลขที่ 600 (Issuer Account) ในxxxxxxx โปรดกรอกขอ้ มxx และลงนามเอกสารเพิ่มเติมสา˚ หรบั การดา˚ เนินการตาม Foreign Account Tax Compliance Act (“FATCA”) ตามที่ TSD กา˚ หนดดงั นี้ 1) “แบบสอบถามเพื่อหาขอบ่งชี้ การเป็นบุคคลสหรฐั ฯ (บุคคลและนิติบุคคล) เฉพาะผูป้ ระสงคน์ า˚ หลกั ทรพั ยฝ์ ากเขา้ บญั ชีผูอ้ อกหลักทรพั ย์ ( Issuer Account) เท่านั้น” 2) “แบบสอบถามสาหรบั การตรวจสอบสถานะ FATCA (FATCA STATUS) (เฉพาะนิติบุคคล)” เพื่อนา˚ ส่งใหแ้ ก่ TSD ดว้ ย (บริษัทฯ ขอxxxxxxxxxไม่นา˚ ฝาก หลกั ทรพั ยเ์ ขา้ บญั ชีบริษัทผูอ้ อกหลกั ทรพั ยส์ มาชิกเลขที่ 600 (Issuer Account) ในกรณีxxxxxก้ รอกขอ้ มูลตามที่กา˚ หนด หรือหากมีขอ้ บ่งxxxx xxท่านอาจเป็นบุคคลสหรฐั ฯ และจะดา˚ เนินการออกเป็นใบหุน้ ในชื่อผูจ้ องซือ้ แทน โดยจดั ส่งทางไปรษณียล์ งทะเบียน ตามที่อยู่ที่xxxxxxติดต่อxxxxxระบุไว้ ขา้ งตน) (บริษัทฯ จะไม่รบผิดชอบในกรณีที่ผูถ้ ือหุนสามญไม่xxxxxxขายหุนสามญxxxxxร้ บจดสรรไดท้ นวนทาการแรกของการซือขายหุ้นสามญในตลาดหลกทรพยแห่งประเทศไทย) □ ใหอ้ อกใบหุน้ สามญั ตามจา˚ นวนxxxxxร้ บั การจดั สรรนนั้ ไวใ้ นชื่อของขา้ พเจา้ และจดั ส่งใบหุน้ ใหข้ า้ พเจา้ ตามชื่อที่อยู่ที่ระบุไวข้ า้ งตน้ ทางไปรษณียล์ งทะเบียน โดยขา้ พเจา้ xxxxxมอบหมายใหบ้ ริษัทฯ ดา˚ เนินการใด ๆ เพื่อทา˚ ใหก้ ารจดั ทา˚ ใบหุน้ และส่งมอบใบหุน้ ใหแ้ ก่ขา้ พเจา้ ภายใน 15 วนั นบั จากวนั ปิดการจองซือ้ หุน้ ดงั นนั้ ท่านอาจไดร้ บั ใบหุน้ หลงั วนั ซือ้ ขายวนั แรกในตลาดหลกั ทรพั ยฯ์ ซึ่งบริษัทฯจะไม่รบั ผิดชอบในกรณีที่ผูถ้ ือหุน้ ไม่xxxxxxขายหุxx xxxxxร้ บั จดั สรรไดท้ นั วนั ที่หุน้ สามญั ของบริษัทฯเริ่มทา˚ การซือ้ ขายไดใ้ นวนั แรกในตลาดหลกั ทรพั ยฯ์ ลงชื่อ. ผูจองซือ้ | ||||||||||||||||
การคืนเงินค่าจองซือหุนสามญั xxxxxxxxที่ขา้ พเจา้ xxxxxร้ บการจดสรรหุนxxxxxxxx หรือไดร้ บการจดสรรหุนxxxxxxxxไม่ครบตามจา˚ xxxxxxสามญั xxxxxxxxxxxxxxซือ้ ขา้ พเจา้ มีความประสงคใ์ หคืนเงินค่าจองซือหุนสามญั xxxxxxxx ดงั นี้ (เลือกไดเ้ xxxxวิธีเดียวเท่านน) □ จ่ายเป็นเช็คขีดคร่อมเฉพาะส่งั จ่ายในนามขา้ พเจา้ และจดส่งทางไปรษณียล์ งทะเบียนผูถ้ ือหุน้ ของบริษัท ฯ ณ วนท่ี 3 พฤศจิกายน 2565 (วนกา˚ หนดรายชื่อผูถ้ ือหุน้ (Record Date)) ทงั้ นี้ ขา้ พเจา้ ตกลงรบผิดชอบค่าใชจ่ายที่เกี่ยวขอ้ งxxxxxxจะเกิดขึน้ □ โอนเงินเขา้ บญชีธนาคารของขา้ พเจา้ ตามที่ปรากฏในสมดทะเบียนผูถ้ ือหุนของ SE ณ วนท่ี 3 พฤศจิกายน 2565 (วนั กา˚ หนดรายชื่อผูถ้ ือหุน้ (Record Date)) เฉพาะธนาคารที่กา˚ หนด 9 ธนาคารไดแก่ ธนาคารไทยพาณิชย์ (SCB) ธนาคารกสิกรไทย (KBANK) ธนาคารกรุงเทพ(BBL) ธนาคารกรุงไทย (KTB) ธนาคารกรุงศรีฯ (BAY) ธนาคารทหารไทยธนชาต (TTB) ธนาคารแลนด์ xxxxx xxxx xx (LH) ธนาคารซีxxxxxxบี ไทย (CIMB) ธนาคารxxโอบี (UOB) | ||||||||||||||||
ใ น ก า ร จ อ ง ซื้ อ หุ้ น ค รั้ ง นี้ ข้ า พ เ จ้ า □ ไ ด้ รั บ ข้ อ มู ล ส รุ ป ( Executive Summary) □ ไ ด้ รั บ ห นั ง สื x xxx x x x โ ด ย รู ป แ บ บ ข้ x xx x xxx ไ ด้ รั บ คื อ ( ) เ อ ก ส า ร xxx x xx x xx ( ) แ ผ่ น บั น ทึ ก ข้ อ มู ล ( ) ข้ อ มู ล อิ เ ล็ ก ท ร อ นิ ก ส์ อื่ น □ไม่ประสงคจะรบหนงั สืxxxxxx (รวมทงั้ ผูxxxxxxไดใ้ ส่เครื่องหมายใด ๆ) | ||||||||||||||||
1) ขา้ พเจา้ ขอรบั รองว่าขา้ พเจา้ มิใช่บุคคลที่ถูกหา้ มมิใหจ้ ดั สรรหุน้ ใหต้ ามรายละเอียดที่ระบุไวใ้ นหนงั สืxxxxx xx ทงั้ นี้ ขา้ พเจา้ เขา้ ใจและยอมรบั ว่าหากขา้ พเจา้ เขา้ ข่ายเป็นบุคคลตาม ที่ระบุไวข้ า้ งตน้ ขา้ พเจา้ จะไม่มีxxxxxในการจองซือ้ หุxx xxxxx นี้ เวน้ แต่เป็นการจดั สรรหุxx xxxเหลือจากการจองซือ้ ของผูจ้ องซือ้ ทงั้ หมด 2) การ จองซือ้ และการชา˚ ระเงินโดยผูจ้ องซือ้ หุน้ ตอ้ งเป็นไปตามเงื่อนไขตามที่ระบุไวใ้ นหนงั สืxxxxx xxเพื่อการออกและเสนอขายหุxx xxxxx นี้ ผูจ้ องซือ้ หุน้ ตกลงและรบั ทราบว่า บริษัทฯ มีxxxxxปฏิเสธไม่รบั การจองซือ้ หากผูจ้ องซือ้ หุน้ กระทา˚ ผิดเงื่อนไขดงั กล่าว และขา้ พเจา้ ยินยอมและตกลงว่าจะรบั ซือ้ หุน้ สามญั จา˚ นวนดงั กล่าวหรือ ในจา˚ นวนตามที่บริษัทฯ จดั สรรใหแ้ ละจะไม่ยกเลิกการจองซือ้ หุน้ สามญั นี้ เวน้ แต่ เป็นการยกเลิกการจองซือ้ หุน้ สามญั ตามเง่ือนไขและระยะเวลาที่กา˚ หนดไวใ้ นหนงั สืxxxxx xxและยินยอมรบั คืนเงินในกรณีที่บริษัทฯ ปฏิเสธการจองซือ้ หรือมีการยกเลิกการจองซือ้ หุน้ สามญั 3) ขา้ พเจา้ ยินยอมผูกพนั ตนเองตามเง่ือนไข ขอ้ กา˚ หนดและขอ้ ความใด ๆ ในหนงั สืxxxxx xxเพื่อการออกและเสนอขายหุxx xxxxx นี้ รวมทงั้ ในหนงั สือบริคณหส์ นธิและขอ้ บงั คบั ของบริษัทที่มีอยู่แลว้ ในขณะนีแ้ ละ/หรือซึ่งจะแกไ้ ขเพิ่มเติมต่อไปในภายหนา้ ดว้ ย 4) ขา้ พเจา้ ตกลงและยินยอมใหส้ ถาบนั การเงิน (รวมถึงบริษัทหลกั ทรพั ย์ และ/หรือ นิติบุคคลอื่นใด) ที่ขา้ พเจา้ มีการทา˚ ธุรกรรมทางการเงิน xxxxxxเปิดเผยขอ้ มxx xxxเกี่ยวขอ้ งกบั การแสดงตนและ/หรือการระบุตวั ตนของขา้ พเจา้ รวมถึงขอ้ มxx เกี่ยวกบั ผูร้ บั ประโยxxxxxแทจ้ ริงของขา้ พเจา้ ใหแ้ ก่ผูจ้ ดั จา˚ หน่ายหลกั ทรพั ย์ ทงั้ นี้ เพื่อปฏิบติใหเ้ ป็นไปตามกฎหมายว่าดว้ ยการป้องกนั และปราบปรามการฟอกเงินที่เกี่ยวขอ้ ง 5)ในกรณีการจอง ซือ้ ผ่านระบบออนไลน์ (Online) ขา้ พเจา้ ขอรบั รองว่า ขา้ พเจา้ ไดด้ า˚ เนินการจองซือ้ ดว้ ยตนเอง โดยมิไดเ้ ปิดเผยชื่อผูใ้ ช้ (Username) และรหสั ผ่าน (Password Login) ใหแ้ ก่ผูใ้ ดเพื่อดา˚ เนินการจองซือ้ แทนขา้ พเจา้ ทงั้ นี้ ผูจ้ ดั จา˚ หน่ายหลกั ทรพั ยไ์ ม่มีหxxx xxxตอ้ งตรวจสอบความถูกตอ้ งสา˚ หรบั การจองซือ้ ผ่านระบบออนไลน์ ดงั กล่าว ***การลงทุนในหุ้นมคี วามเสีย่ ง และก่อนxxxxxxxxxxxซือ้ หุ้น ผู้จองซอื้ ควรอ่านหนังสอื ชชี้ วน หรอื ข้อมูลทีม่ สี าระตามข้อมูลสรุป (Executive Summary) อย่างรอบคอบ การประเมินความเสี่ยงที่ยอมรบไดเ้ พื่อการจองซือหุน้ (Suitability Test) 1) ขา้ พเจา้ ไดผ้ ่านการทา˚ แบบประเมิน Suitability Test มาแลว้ ไม่เกิน 2 ปี จากบริษัทหลกั ทรพั ยของผูจ้ ดจา˚ หน่ายหลกทรพยหรือจากบริษัทหลกทรพยอื่น และรบั ทราบระดบั ความเสี่ยงที่ยอมรบั ไดข้ องขา้ พเจา้ แลว้ (กรณีผูจ้ องซือ้ ยงั ไม่เคยผ่านการทา˚ แบบประเมินSuitability Test ผูจ้ องซือ้ จะตองจดทา˚ แบบ ประเมิน Suitability Test มาพรอ้ มกับการจองซือ้ หุน้ ในครงั้ นีด้ ว้ ย) 2) ขา้ พเจา้ รบั ทราบระดบั ความเสี่ยงของหุน้ สามญั ที่ขา้ พเจา้ จะจองซืxx xxxx ากผูจ้ ดั จา˚ หน่ายหลกั ทรพั ยแ์ ลว้ 3) ขา้ พเจา้ ไดศ้ ึกษาขอ้ มูลในเอกสารสรุปขxx xxxxx˚ คญั ของหลกั ทรพั ยห์ รือหนงั สืxxxxx xxเป็นที่เรียบรอ้ ยแลว้ ทงั้ นี้ หากผลการ ประเมิน Suitability Test ของขา้ พเจา้ ออกมาว่า ขา้ พเจา้ ไม่เหมาะสมกับการจองซือ้ หุน้ ในครงั้ นี้ ขา้ พเจา้ ยงั ยืนยนั และประสงคxx xxxxซือ้ หุน้ สามญั ในครงั้ นี้ และไดล้ งลายมือชื่อเพื่อยืนยนั ในฐานะผูจองซือ้ ดา้ นล่าง โดยขา้ พเจา้ รบั ทราบว่าการลงทุนในหุน้ สามญั ครงั้ นีไ้ ม่เหมาะสมกับระดบั ความเสี่ยงที่ ขา้ พเจา้ ยอมรบไดตามแบบประเมิน Suitability Test ดงั นนหากเกิดความเสียหายใด ๆ จากการลงทุนในหุนสามญต่อไปในxxxxx ผูจ้ ดจา˚ หน่ายหลกทรพยไ์ ม่มีหxxx xxxตองรบผิดชอบใด ๆ ทงั้ สิ้น ** ผู้จดั จา˚ หน่ายหลักทรัพยส์ ามารถปฏเิ สธการจองซือ้ ในกรณีทxxx xxxxxซอื้ ยังไม่มปี ระวตั กิ ารทา˚ และไม่ยนิ ยอมทา˚ Suitability Test หรอื ผู้ลงทุนรับความเสยี่ งตาม Suitability Test ได้ต่า˚ กว่าหุ้นสามัญนี้ และไม่ลงนามยอมรับความเสี่ยงของหุ้นสามญั นี้ ** ผูจองซือประเภทสถาบนั ไดร้ บยกเวน้ การทา˚ แบบสอบถาม Suitability Test ตามประกาศคณะกรรมการกา˚ กบตลาดทุน ที่ ทธ.35/2556 ผูจองซือ้ | ||||||||||||||||
หลกั ฐานการรับฝากการจองซือ้ หุน้ สามัญxxxxxxxxของบริษัท ยูทิลิตี้ บิสิเนส อลั ลายxxxซ์ จากัด (มหาชน) (“บริษัทฯ”) - ผูจ้ องซือ้ โปรดกรอกข้อความในส่วนนีด้ ว้ ย | ||||||||||||||||
xxxxxxจองซือ้ □ 23 พฤศจิกายน 2565 □ 24 พฤศจิกายน 2565 □ 25 พฤศจิกายน 2565 เลขท่ีใบจอง บริษัทหลกทรพย์ โกลเบล็ก จา˚ กดั ไดร้ บเงินจาก (ชื่อตามใบจอง) เพื่อจองซือหุนสามญั xxxxx xxxของบริษัทฯ จา˚ xxx xxxx รวมเป็นเงิน บาท โดยชา˚ ระเป็น □ ชา˚ ระเป็นเงินสด/เงินโอนผ่านระบบ Bill Payment ของธนาคารไทยพาณิชย์ จา˚ กดั (มหาชน) เขา้ บญชีชื่อ "บรษิ ัทหลกทรพย์ โกลเบล็ก จา˚ กดั เพื่อจองซือ" Company Code [1553000301] โดยระบุรายละเอียด Ref. 1 เป็นเบอรโ์ ทรศพทท่ติดต่อได้ 10 หลกั และ ระบุรหสั อา้ งอิง Ref.2 เป็น เลขทะเบียนผูถ้ ือหุน้ 10 หลกั | ||||||||||||||||
โดยหากผูจองซือไดร้ บั การจดสรรหุนดงั กล่าว ผูจองซือใหด้ า˚ เนินการ :- □ ฝากหุนในนาม “บริษัท ศูนยร์ บฝากหลกทรพย์ (ประเทศไทย) จา˚ กดั เพื่อผูฝ้ าก” เลขที่สมาชิกผฝู้ าก บญชีซือขายหลกทรพยเ์ ลขที่ □ ฝากหุนในนาม “บริษัท ศูนยร์ บฝากหลกทรพย์ (ประเทศไทย) จา˚ กดั ” โดยเขา้ บญั ชีของผูออกหลกทรพย์ สมาชิกเลขที่ 600 เพื่อขา้ พเจา้ □ ออกใบหุนในนามผูจองซือ้ ภายใน 15 วนนบั จากวนปิดการจองซือหุน้ ในกรณีที่ตองมีการคืนเงินค่าจองซือหุนสามญั xxxxxxxxที่ขา้ พเจา้ xxxxxร้ บการจดสรรหุนxxxxxxxx หรือไดร้ บการจดสรรหุนxxxxxxxxไม่ครบตามจา˚ xxxxxxสามญั xxxxxxxxxxxxxxซือ้ ขา้ พเจา้ มีความประสงคใ์ หคืนเงินค่าจองซือหุนสามญั xxxxxxxx ดงั นี้ (เลือกไดเ้ xxxxวิธีเดียวเท่านนั้ ) □ จ่ายเป็นเช็คขีดคร่อมเฉพาะส่งั จ่ายในนามขา้ พเจา้ และจดส่งทางไปรษณียล์ งทะเบียนผูถ้ ือหุน้ ของบริษัท ฯ ณ วนท่ี 3 พฤศจิกายน 2565 (วนกา˚ หนดรายชื่อผูถ้ ือหุน้ (Record Date)) ทงั้ นี้ ขา้ พเจา้ ตกลงรบผิดชอบค่าใชจ่ายที่เกี่ยวขอ้ งxxxxxxจะเกิดขึน้ □ โอนเงินเขา้ บญั ชีธนาคารของxxx xxxx ตามที่ปรากฏในสมดทะเบียนผูถ้ ือหุนของ SE ณ วนท่ี 3 พฤศจิกายน 2565 (วนกา˚ หนดรายชื่อผูถ้ ือหุน้ (Record Date)) เฉพาะธนาคารที่กา˚ หนด 9 ธนาคารไดแก่ ธนาคารไทยพาณิชย์ (SCB) ธนาคารกสิกรไทย (KBANK) ธนาคารกรุงเทพ(BBL) ธนาคารกรุงไทย(KTB) ธนาคารกรุงศรีฯ (BAY) ธนาคารทหารไทยธนชาต (TTB) ธนาคารแลนด์ xxxxx xxxx xx (LH) ธนาคารซีxxxxxxบี ไทย (CIMB) ธนาคารxxโอบี (UOB) เจา้ หนา้ ที่ผูจ้ ดั จา˚ หน่ายหลกทรพั ยxx xร้ บมอบอา˚ นาจ _ |
หมายเหตุ หากผูจองซือ้ ประสงคจะเปลี่ยนแปลงที่อยู่ที่ใหไว้ โปรดแจงการแกไขต่อนายทะเบียนโดยตรงและจดส่งใหฝ้ ่ายปฏิบติการหลกทรพย์ บริษทั ศูนยร์ บั ฝากหลกทรพย์ (ประเทศไทย) จากดั 93 อาคารตลาดหลกทรพยแ์ ห่งประเทศไทย ถนนรชดาxxxxx เขตดินแดง กรุงเทพฯ 10400 โทร. 00-000-0000
BROKER | |||
ผฝู้ ากเลขท่ีParticipant No. | ช่ือบริษทั Company Name | ผูฝ้ ากเลขท่ี Participant No. | ช่ือบริษทั Company Name |
002 | บริษัทหลกทรพยทิสโก้ จา˚ กดั TISCO SECURITIES COMPANY LIMITED | 030 | บริษัทหลกทรพย์ ไอ วี โกลบอล จา˚ กดั (มหาชน) I V GLOBAL SECURITIES PUBLIC COMPANY LIMITED |
003 | บริษัทหลกทรพย์ พาย จา˚ กดั (มหาชน) PI SECURITIES PUBLIC COMPANY LIMITED | 032 | บริษัทหลกทรพย์ ดาโอ (ประเทศไทย) จา˚ กดั (มหาชน) DAOL SECURITIES (THAILAND) PUBLIC COMPANY LIMITED |
004 | บริษัทหลกทรพย์ ดีบีxxx xxxเคอรส์ (ประเทศไทย) จา˚ กดั DBS VICKERS SECURITIES (THAILAND) COMPANY LIMITED | 034 | บริษัทหลกทรพยฟ์ ิ ลลิป (ประเทศไทย) จา˚ กดั (มหาชน) PHILLIP SECURITIES (THAILAND) PUBLIC COMPANY LIMITED |
005 | บริษัทหลกทรพย์ แลนด์ xxxxx xxxx xx จา˚ กดั (มหาชน) LAND AND HOUSES SECURITIES PUBLIC COMPANY LIMITED | 038 | บริษัทหลกทรพย์ บียอนด์ จา˚ กดั (มหาชน) BEYOND SECURITIES PUBLIC COMPANY LIMITED |
006 | บริษัทหลกทรพย์ xxx จา˚ กดั (มหาชน) PHATRA SECURITIES PUBLIC COMPANY LIMITED | 048 | บริษัทหลกทรพย์ ไอร่า จา˚ กดั (มหาชน) AIRA SECURITIES PUBLIC COMPANY LIMITED |
007 | บริษัทหลกทรพย์ xxxxเอส-ซีxxxxxxบี (ประเทศไทย) จา˚ กดั CGS-CIMB SECURITIES (THAILAND) COMPANY LIMITED | 050 | บริษัทหลกทรพย์ xxxxxxxx จา˚ กดั ASL SECURITIES COMPANY LIMITED |
008 | บริษัทหลกทรพย์ เอเชีย พลสั จา˚ กดั (มหาชน) ASIA PLUS SECURITIES PUBLIC COMPANY LIMITED | 051 | บริษัทหลกทรพย์ เอสบีไอ ไทย ออนไลน์ จา˚ กดั SBI THAI ONLINE SECURITIES CO.,LTD. |
010 | บริษัทหลกทรพย์ เมอรร์ ิล xxxxx (ประเทศไทย) จา˚ กดั MERRILL LYNCH SECURITIES (THAILAND) LIMITED | 052 | บริษัทหลกทรพย์ จีเอ็มโอ-แซด คอม(ประเทศไทย) จา˚ กดั GMO-Z com SECURITIES (THAILAND) LIMITED |
011 | บริษัทหลกทรพย์ กสิกรไทย จา˚ กดั (มหาชน) KASIKORN SECURITIES PUBLIC COMPANY LIMITED | 200 | บริษัทหลกทรพย์ เมยแบงก์ กิมเอ็ง (ประเทศไทย) จา˚ กดั (มหาชน) MAYBANK XXX XXX SECURITIES (THAILAND) PUBLIC COMPANY LIMITED |
013 | บริษัทหลกทรพย์ xxxxไอ (ประเทศไทย) จา˚ กดั (มหาชน) KGI SECURITIES (THAILAND) PUBLIC COMPANY LIMITED | 211 | บริษัทหลกทรพย์ xxบีเอส (ประเทศไทย) จา˚ กดั UBS SECURITIES (THAILAND) LIMITED |
014 | บริษัทหลกทรพย์ โนมระ พฒนสิน จา˚ กดั (มหาชน) CAPITAL NOMURA SECURITIES PUBLIC COMPANY LIMITED | 213 | บริษัทหลกทรพย์ xxxxxx xxxท์ จา˚ กดั ASIA WEALTH SECURITIES PUBLIC COMPANY LIMITED |
015 | บริษัทหลกทรพย์ xxxสฟอรด์ จา˚ กดั (มหาชน) KINGSFORD SECURITIES PUBLIC COMPANY LIMITED | 221 | บริษัทหลกทรพย์ เมอรช์ ่นั พารทเนอร์ จา˚ กดั (มหาชน) MERCHANT PARTNERS SECURITIES LIMITED |
016 | บริษัทหลกทรพยธนชาต จา˚ กดั (มหาชน) THANACHART SECURITIES PUBLIC COMPANY LIMITED | 224 | บริษัทหลกทรพยบ์ วั หลวง จา˚ กดั (มหาชน) BUALUANG SECURITIES PUBLIC COMPANY LIMITED |
019 | บริษัทหลกทรพยหยวนตา้ (ประเทศไทย) จา˚ กดั YUANTA SECURITIES (THAILAND) COMPANY LIMITED | 225 | บริษัทหลกทรพยซี xxx xxx เอ (ประเทศไทย) จา˚ กดั CLSA SECURITIES (THAILAND) LIMITED |
022 | บริษัทหลกทรพย์ ทรีนิตี้ จา˚ กดั TRINITY SECURITIES COMPANY LIMITED | 229 | บริษัทหลกทรพย์ เจพีมอรแกน (ประเทศไทย) จา˚ กดั JPMORGAN SECURITIES (THAILAND) LIMITED |
023 | บริษัทหลกทรพย์ xxxxxเวสท์ xxxxx จา˚ กดั INNOVESTX SECURITIES COMPANY LIMITED. | 230 | บริษัทหลกทรพย์ โกลเบล็ก จา˚ กดั GLOBLEX SECURITIES COMPANY LIMITED |
026 | บริษัทหลกทรพยย์ ูโอบี เคยเ์ ฮียน (ประเทศไทย) จา˚ กดั (มหาชน) UOB KAY HIAN SECURITIES (THAILAND) PUBLIC COMPANY LIMITED | 244 | บริษัทหลกทรพย์ xxxควอรี (ประเทศไทย) จา˚ กดั MACQUARIE SECURITIES (THAILAND) LIMITED |
027 | บริษัทหลกทรพย์ อารเ์ อชบี โอเอสเค (ประเทศไทย) จา˚ กดั (มหาชน) RHB OSK SECURITIES (THAILAND) PUBLIC COMPANY LIMITED | 247 | บริษัทหลกทรพย์ เครดิต สวิส (ประเทศไทย) จา˚ กดั CREDIT SUISSE SECURITIES (THAILAND) LIMITED |
029 | บริษัทหลกทรพยกรุงศรี จา˚ กดั (มหาชน) KRUNGSRI SECURITIES PUBLIC COMPANY LIMITED | 248 | บริษัทหลกทรพย์ กรุงไทย เอ็กซส์ ปริง จา˚ กดั Krungthai XSpring Securities Company Limited |
924 | บริษัทหลกทรพย์ ฟิ นนเซีย xxxสั จา˚ กดั (มหาชน) FINANSIA SYRUS SECURITIES PUBLIC COMPANY LIMITED | ||
SUB-BROKER | |||
236 | ธนาคาร ทิสโก้ จา˚ กดั (มหาชน) TISCO BANK PUBLIC COMPANY LIMITED | 243 | บริษัทหลกทรพย์ เพื่อธุรกิจหลกั ทรพย์ จา˚ กดั (มหาชน) XXXX SECURITIES PUBLIC COMPANY LIMITED |
242 | บริษัทหลกทรพย์ ซิตีคอรป์ (ประเทศไทย) จา˚ กดั CITICORP SECURITIES (THAILAND) LIMITED | 245 | ธนาคารธนชาต จา˚ กดั (มหาชน) THANACHART BANK PUBLIC COMPANY LIMITED |
257 | บริษัทหลกทรพย์ ไทยพาณิชย์ xxxxxxx xxxx จา˚ กดั SCB-Julius Baer Securities Co.,Ltd. | ||
CUSTODIAN | |||
301 | ธนาคารซิตีxxxxx xxxx.เอ.(CUSTODY SERVICES) CITIBANK, N.A. - CUSTODY SERVICES | 328 | ธนาคารกรุงศรีอยุธยา จา˚ กดั (มหาชน) BANK OF AYUDHYA PUBLIC COMPANY LIMITED |
302 | ธนาคารไทยพาณิชย์ จา˚ กดั (มหาชน) THE SIAM COMMERCIAL BANK PUBLIC COMPANY LIMITED | 329 | ธนาคารทหารไทยธนชาต จา˚ กดั (มหาชน) TMBThanachart Bank Public Company Limited (CUSTODIAN) |
303 | ธนาคารกรุงเทพ จา˚ กดั (มหาชน) - ผูร้ บฝากทรพยส์ ิน BANGKOK BANK PUBLIC COMPANY LIMITED-CUSTODY | 334 | บริษัทหลกทรพย์ เพื่อธุรกิจหลกั ทรพย์ จา˚ กดั (มหาชน) TFSC SECURITIES PUBLIC COMPANY LIMITED |
304 | ธนาคารฮ่องกงและเซี่ยงไฮ้ แบงกิง้ คอรปอเรช่นั จา˚ กดั THE HONGKONG AND SHANGHAI BANKING CORP.,LTD. | 336 | ธนาคารเกียรติxxxxx จา˚ กดั (มหาชน) KIATNAKIN BANK PUBLIC COMPANY LIMITED |
305 | ธนาคารกรุงไทย จา˚ กดั (มหาชน) THE KRUNG THAI BANK PUBLIC COMPANY LIMITED | 337 | ธนาคารทหารไทยธนชาต จา˚ กดั (มหาชน) TMBThanachart Bank Public Company Limited |
308 | ธนาคารกสิกรไทย จา˚ กดั (มหาชน) – เพื่อรบฝากทรพยส์ ิน KASIKORNBANK PUBLIC COMPANY LIMITED - CUSTODIAN | 339 | ธนาคาร ทิสโก้ จา˚ กดั (มหาชน) (เพื่อรบฝากทรพยส์ ิน) TISCO BANK PUBLIC COMPANY LIMITED (CUSTODIAN) |
518 | ธนาคารแลนด์ xxxxx xxxx xx จา˚ กดั (มหาชน) LAND AND HOUSES BANK PUBLIC COMPANY LIMITED | 340 | ธนาคาร เจพีมอรแ์ กน เชส (เพื่อคา้ ตราสารหนี)้ JPMORGAN CHASE BANK (BOND TRADING) |
312 | ธนาคารxxxxดารดชารเ์ ตอรด์ (ไทย) จา˚ กดั (มหาชน) STANDARD CHARTERED BANK (THAI) PUBLIC COMPANY LIMITED | 343 | ธนาคาร ซีxxxxxxบี ไทย จา˚ กดั (มหาชน) CIMB THAI BANK PUBLIC COMPANY LIMITED |
316 | ธนาคารสินเอเซีย จา˚ กดั (มหาชน) (คสั โตเดียน) ACL BANK PUBLIC COMPANY LIMITED (CUSTODIAN) | 345 | ธนาคารธนชาต จา˚ กดั (มหาชน) (เพื่อรบฝากทรพั ยส์ ิน) THANACHART BANK PUBLIC COMPANY LIMITED (CUSTODIAN) |
330 | ธนาคารฮ่องกงและxxxxxxxxxxงกิง้ คอรปอเรช่นั จา˚ กดั (เพื่อตราสารหนี)้ THE HONGKONG AND SHANGHAI BANKING CORP.,XXX.XXXX | 425 | ธนาคารกรุงไทย จา˚ กดั (มหาชน) (เพื่อลกคา้ ) KRUNG THAI BANK PUBLIC COMPANY LIMITED (FOR CUSTOMER) |
หมายเหตุ/Notes:
- ผูจองซือ้ xxxxxแนบใบรบั รองxxxxxxxxจองซือ้ หุ้นสามญั xxxxxxxx มาพรอ้ มกบั ใบจองซือ้ หุ้นสามญั xxxxxxxxฉบับนีด้ วย / The subscriber please attach the subscription certificate of the right to subscribe for new ordinary shares with this subscription form for new ordinary shares.
- ผูจองซือ้ โอนเงินเขาบญชีเดียวกนั ทงกรณีจองซือ้ ตามxxxxx หรือตากว่าxxxxx หรือเกินกว่าxxxxxxxxไดร้ บั การจดสรร/ The subscriber shall pay only one wire transfer for subscription according to rights or lower than rights or excess of the entitlement.
- ถาจานวนหุนที่ระบุไวในใบจองซือ้ นีไม่ตรงตามจานวนเงินที่บริษัทไดร้ บั ชาระ บริษัทจะถือตามจานวนเงินxxxxxร้ บั ชาระเป็นหลกั ทงนี้ จานวนเงินดงกล่าวจะตอ้ งไม่เกินกว่าxxxxxxหุนที่ผูจองซือ้ ไดร้ บั จดสรรทั้งหมด / If the share subscription amount stated in this subscription form for new ordinary shares does not match the payment received, the Company shall regard the payment received as the intended subscription amount. In this regard, the said payment shall not exceed the value of the subscription amount that the subscriber is entitled to be allocated.
- ผูจองซือ้ จะตอ้ งแนบใบนา˚ ฝากชาระเงินค่าสินคาและบริการ (Bill Payment Pay-In Slip) หรือใบนาฝาก/โอนเงิน ซึ่งแสดงการชาระเงินเพื่อการจองซือ้ หุนสามญxxxxxxxxโดยครบถวน / The subscriber must attach the Bill Payment Pay-In Slip or pay-in slip showing full payment for subscription of new ordinary shares.