Contract
ค˚ารับรองการสมัครเป็นสมาชิกสมทบ
กรณีเป็นพนักงานราชการ / ลูกจ้างชั่วคราว
ลงชื่อ ผู้รับรอง (. )
เลขที่สมาชิก.........................................
ลงชื่อ ผู้รับรอง
(......................................................)
เลขที่สมาชิก.........................................
ลงชื่อ ผู้บังคับบัญชา
(.....................................................)
ต˚าแหน่ง....................................................
กรณีเป็นบุคคลในครอบครัวสมาชิกหลัก
ข้าพเจ้าขอรับรองและยินยอมให้ผู้สมัครซึ่งเป็น
□ บุตร □ คู่สมรส □ บิดา □ มารดา สมัครสมาชิกสมทบ
กรณีผูสมัครเปนบุคคลในครอบครัว ใหสมาชิก
หลักลงลายมือชื่อรับรองและยินยอม
ลงชื่อ สมาชิกหลัก (. )
เลขที่สมาชิก.......................................
หนังสือยินยอมให้หักเงิน
โดยหนังสือฉบับนี้ ข้าพเจ้ามีความxxxxxxxและยินยอมให้ผู้บังคับบัญชา หรือเจ้าหน้าที่ผู้ท˚าหน้าที่จ่ายเงิน หักเงินได้ราย
เดือน เงินค่าตอบแทน เงินค่าxxxx เงินสะสมส˚าหรับข้าราชการ เงินบ˚าเหน็จ บ˚านาญ เงินอื่นใดxxxxxxรับจากทางราชการ หรือเงิ นซึ่ง ทางสหกรณ์จะจ่ายให้ข้าพเจ้า รวมทั้งให้หักเงินฝากที่มีอยู่ในบัญชีซึ่งเปิดไว้กับสหกรณ์ทุกบัญชี เพื่อช˚าระหนี้สินที่มีอยู่ในปัจจุบั น และที่จะมีขึ้นในxxxxx หรือเพื่อเข้าบัญชีเงินฝากที่ข้าพเจ้าแจ้งความxxxxxxxไว้ และภาระผูกพันใดๆทุกประเภทที่ข้าพเจ้ามีอยู่กับ สหกรณ์xxxxxxxxxกรมป่าไม้ จ˚ากัด ตลอดไป และข้าพเจ้าจะไม่เพิกถอน หรือกระท˚าการใดๆ เพื่อขัดขวางการให้ความยินยอมหัก
เงิน ตามหนังสือยินยอมนี้จนกว่าจะช˚าระหนี้จนครบจ˚านวน หากข้าพเจ้ายังช˚าระหนี้ไม่ครบ และxxxxxxxจะเพิกถอนความยินยอม ดังกล่าวในภายหน้า จะต้องได้รับความยินย อมเป็นลายลักษณ์xxxxxจากสหกรณ์ก่อน หากข้าพเจ้าไม่ปฏิบัติตามการที่ให้ความ ยินยอมนี้ไม่ว่ากรณีใดๆ ให้xxxxxxข้าพเจ้ามีxxxxxxxxxxxxส่อไปในทางไม่xxxxxx และให้xxxxxxผิดสัญญาเงินกู้ โดยข้าพเจ้ายินยอมให้ ผู้บังคับบัญชาด˚าเนินการทางxxxxxแก่ข้าพเจ้าได้ทันที
ผูสมัครสมาชิกสมทบลงลายมือชื่อผูใหความยินยอม
ลงลายมือชื่อ....ต...ว..อ..ย...า..ง...ใ..บ...ส..ม...ค..ร..ส...ม..า..ช...ก..ส...ม..ท...บ ผู้ให้ความยินยอม
(.น.....ส......ต..ว...อ..ย..า..ง....ใ.บ...ส..ม...ค..ร...ส..ม...า..ช..ก..ส...ม...ท..บ..)
ข้าพเจ้าขอให้ถ้อยค˚าเป็นหลักฐานดังต่อไปนี้
1. ข้าพเจ้าได้ทราบข้อความตามข้อบังคับของสหกรณ์โดยตลอดแล้ว และเห็นชอบในวัตถุประสงค์ของสหกรณ์ จึงขอสมัคร เข้าเป็นสมาชิกสมทบของสหกรณ์ และขอช˚าระค่าหุ้นรายเดือนไม่น้อยกว่าอัตราที่สหกรณ์ก˚าหนด พร้อมนี้ข้าพเจ้ายินยอมให้
ผู้บังคับบัญชาหรือ สหกรณ์หรือผู้xxxxxxรับมอบหมายจากสหกรณ์ หรือเจ้าหน้าที่ผู้ซึ่งจ่ายเงินได้รายเดือนให้ข้าพเจ้า หักเงินเพื่อช˚าระ ค่าหุ้นรายเดือน หรือภาระหนี้ซึ่งข้าพเจ้าต้องช˚าระให้สหกรณ์ หรือให้หักจากเงินได้รายเดือนหรือจากบัญชีเงินฝากของข้าพเจ้าซึ่ง สหกรณ์รับฝากไว้
2. ข้าพเจ้ายอมปฏิบัติตามมติคณะกรรมการด˚าเนินการ ประกาศ ค˚าสั่ง xxxxxxx ข้อบังคับของสหกรณ์ทุกประการ ทั้งในปัจจุบันและ ภายหน้า
3. หากข้าพเจ้าถึงแก่กรรมหากได้รับxxxxxประโยชน์ใดๆอันพึงเกิดขึ้นจากการเป็นสมาชิกสมทบ ให้หักภาระหนี้ซึ่งต้องช˚าระคืนแก่ สหกรณ์ก่อน ส่วนที่เหลือให้จ่ายแก่ผู้รับประโยชน์ ตามที่ข้าพเจ้าระบุไว้ในหนังสือตั้งผู้รับโอนประโยชน์
-2-
ค˚าขอใช้บริการของสหกรณ์xxxxxxxxxกรมป่าไม้ จ˚ากัด
เลขที่เอกสาร.........................................................
มติการประชุมคณะกรรมการชุดที่.......................
ครั้งที่.......................xxxxxx.....................................
ข้าพเจ้ามีความxxxxxxxขอเปิดบัญชีเงินฝากxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
ข้าพเจ้ายินยอมปฏิบัติตามข้อตกลงและเงื่อนไขการใช้บริการสหกรณ์อัตโนมัติที่แนบท้ายค˚าขอนี้
เลขที่บัญช
🢜 🢜
🢜 (ส˚าหรับเจ้าหน้าที่)
□ เปิดบัญชีด้วยเงินสด □ เปิดบัญชีโดยหักเงินจากเงินได้รายเดือน
จ˚านวนเงิน..................................................... บาท (. )
□ มีความxxxxxxxฝากรายเดือนโดยให้หักเงินจากเงินได้รายเดือนๆละ จ˚านวน..............................บาท (. )
ข้าพเจ้าเป็นผู้มีอ˚านาจในการถอนเงินฝากบัญชีที่เปิดขึ้นนี้ และข้าพเจ้าได้ให้ตัวอย่างรายมือชื่อของข้าพเจ้าด้านล่างในหนังสือนี้แล้ว
ตัวอย่างลายมือชื่อครั้งที่ 1 🞪 ตัวอยาง ใบสมัครสมาชิกสมทบ (ลายเซ็นต์) | ตัวอย่างลายมือชื่อครั้งที่ 2 🞪 ตัวอยาง ใบสมัครสมาชิกสมทบ (ลายเซ็นต์) |
(.............น.....ส.....ต..ว..อ...ย..า..ง....ใ.บ...ส..ม...ค..ร..ส...ม...า..ช..ก..ส...ม...ท..บ ) (ตัวxxxxx) | (...............น.....ส....ต...ว..อ..ย...า..ง...ใ..บ...ส..ม...ค..ร..ส..ม...า..ช...ก..ส..ม...ท...บ ) (ตัวxxxxx) |
ลงชื่อ............ต..ว...อ..ย..า..ง....ใ.บ...ส...ม..ค...ร..ส..ม...า..ช..ก...ส..ม...ท..บ ผู้สมัครสมาชิก
(.........น....ส.....ต..ว...อ..ย...า..ง...ใ..บ..ส...ม..ค...ร..ส..ม...า..ช..ก...ส..ม...ท...บ )
*** ผู้สมัครจะต้องเป็นผู้กรอกเอกสารด้วยตนเอง ***
เอกสารประกอบใบสมัครสมาชิกสมทบ
1. ส˚าเนาบัตรประชาชน และส˚าเนาทะเบียนบ้าน
2. รูปถ่าย 1 นิ้ว จ˚านวน 1 รูป
3. หนังสือตั้งผู้รับโอนประโยชน์
4. ทะเบียนสมรส (กรณีผู้สมัครเป็นคู่สมรสของสมาชิก)
เอกสารเพิ่มเติม
1. ค˚าขอใช้บริการบัตร ATM Click CO-OP Card ค่าธรรมเนียมการท˚าบัตร 100 บาท (กรณีสมาชิกต้องการสมัครขอใช้บริการ)
2. ใบแจ้งการรับช˚าระเงิน PAYMENT ส˚าหรับสมาชิกที่ส่งใบสมัครทางไปรษณีย์ พร้อมโอนเงิน ดังนี้
- ค่าธรรมเนียมการสมัครแรกเข้า 100 บาท
- ระดมหุ้น 100 บาท (ขั้นต่˚า)
- เปิดบัญชีเงินฝาก 100 บาท (ขั้นต่˚า)
3. ใบยินยอมให้หักเงินเดือนเขาบัญชีเงินฝากสมาชิกสมทบ ส˚าหรับผู้สมัครที่เป็นคู่สมรสและ/หรือบุตรและ/หรือบิดา- มารดาของสมาชิก และต้องการให้หักเงินจากสมาชิกหลัก
4. หนังสือแจ้งความxxxxxxxสมัคร / เปลี่ยนแปลงการท˚าประกันชีวิตกลุ่ม และใบค˚าขอเอาประกันภัยกลุ่มของสมาชิก
ส˚าหรับผู้สมัครที่เป็นคส
มรสหรือบุตรของสมาชิก และต้องการท˚าประกันชีวิต
-3-
ใบยินยอมให้หักเงินเดือนเข้าบัญชีเงินฝากสมาชิกสมทบ โดยสมาชิกหลักเป็นผู้กรอก (เฉพาะกรณีที่ผู้สมัครสมาชิกสมทบเป็น บุตร คู่สมรส หรือบิดา มารดา ของสมาชิก)
เขียนที่................................................................
xxxxxx...........เดือน..........................พ.ศ...............
ข้าพเจ้า ( นาย / นาง / นางสาว ). สมาชิกสหกรณ์ออมทรัพย์
กรมป่าไม้ จ˚ากัด เลขที่สมาชิก ขอท˚าหนังสือยินยอมให้ฝ่ายการเงินสหกรณ์xxxxxxxxxกรม
ป่าไม้ จ˚ากัด หักเงินได้รายเดือนของข้าพเจ้า จ˚านวน.................................บาท (. )
เพื่อเข้าบัญชีเงินฝากของสมาชิกสมทบทุกxxxxxxxเดือน ดังรายละเอียดต่อไปนี้
สมาชิกสมทบ | จ˚านวนเงิน |
บิดาข้าพเจ้า นาย.............................................. | |
มารดาข้าพเจ้า นาง........................................... | |
คู่สมรสข้าพเจ้า................................................ | |
บุตร ชื่อ........................................................... |
สมาชิกสมทบ | จ˚านวนเงิน |
บุตร ชื่อ........................................................ | |
บุตร ชื่อ........................................................ | |
บุตร ชื่อ........................................................ | |
บุตร ชื่อ........................................................ | |
รวมหักเงินเดือนทั้งสิ้น |
ลงชื่อ............................................................สมาชิก ลงชื่อ พยาน
(............................................. ..........................) (...........................................................................)
ลงชื่อ พยาน
(..................................................................)
-4-
ทะเบียนเลขที่…............................
วันท.............................................
4/05/2553
หนังสือตั้งผูรับโอนประโยชน
xxxxxx...................................................................................
ขาพเจา................................................................................. สมาชิกเลขที่................................ ทอยทู ี่xxxxxxติดตอไดส ะดวก
บานเลขท...............หมูที่.......... ซอย.......................... ถนน..................................ตําบล/แขวง.........................อําเภอ/เขต......................
จังหว
................................ รหสั ไปรษณีย......................... โทรศัพท (บาน).............................. โทรศัพท (มือถือ).................................
ขา พเจาขอตั้งบุคคลดังตอไปนเปนผูรับโอนประโยชนใน เงินคาหุน เงินฝาก เงินปนผล เงินเฉลยคืน เงินสินไหม เงินสวัสดิการ
หรือเงินอื่นใดที่ขาพเจา พึงไดรบจากสหกรณ เมื่อขาพเจาถึงแกความตาย ทั้งนี้ ใหยกเลิกหนังสือตั้งผูรบโอนประโยชนฉบ กอนหนานี้ ( ถามี )
ลําดับ | ชื่อ - สกุล | ทอxx (โดยละเอียด) | ใหไดรับ รอยละ (%) | หมายเหตุ |
1 | ชื่อ.................................... นามสกุล........................... เกี่ยวของเปน............ | ทอxx .............................................................. ...................................................................... ............................รหัสไปรษณีย..................... โทรศพั ท ....................................................... | ||
2 | ชื่อ.................................... นามสกุล........................... เกี่ยวของเปน............ | ที่xxx .............................................................. ...................................................................... ............................รหัสไปรษณีย..................... โทรศัพท ....................................................... | ||
3 | ชื่อ.................................... นามสกุล........................... เกี่ยวของเปน............ | ที่xxx .............................................................. ...................................................................... ............................รหัสไปรษณีย..................... โทรศัพท ....................................................... | ||
4 | ชื่อ.................................... นามสกุล........................... เกี่ยวของเปน............ | ที่xxx .............................................................. ...................................................................... ............................รหัสไปรษณีย..................... โทรศัพท ....................................................... | ||
เงื่อนไขอื่น ๆ ......................................................................................................................................................................... .............................................................................................................................................................................................. | ||||
ขาพเจา ขอยืนยันวาในการกําหนดตั้งผูรับโอนประโยชนของขาพเจา ไดกระทําขึ้นในขณะที่ขาพเจามีxxxxxxxxxxxx xxบูรณทุกประการ ทงนี้ ไดอานคําแนะนําการตั้งผูรับโอนประโยชนดานหลังหนังสือฉบับนี้เปนทเขาใจแลว จึงลงลายมือชื่อไว เปนหลักฐานตอหนาพยาน
ลงชื่อ สมาชิกผูแสดงxxxxx
(...............................................................)
ลงชื่อ...............................................................พยาน ลงชื่อ พยาน
(...............................................................) (..................................................................)
หมายเหตุ 1. ตองมีผูลงลายมือชื่อเปนพยานจํานวน 2 คน และพยานตองมิใชเปนผูรับโอนประโยชน
2. โปรดอานขอแนะนําการตั้งผูรับโอนประโยชนดานหลังหนังสือฉบับนี้
ขอแนะนําการต ผูรับโอนประโยชน
1. ผูรับโอนประโยชน
ผูรับโอนประโยชน ควรมีความเกี่ยวพนก
สมาชิกผูแสดงxxxxx โดยเปน พอ หรือ แม หรือ คูสมรส หรือ บุตร หรือ
พี่ หรือนอง ของสมาชิก ทั้งนี้ผูรับโอนประโยชนxxxxxxระบุไดตั้งแต 1 คน หรือหลายคนก็ได
2. การตั้งผูรับโอนประโยชนใหไดรับประโยชนท หมดเพียงคนเดียว
กรณีนี้หมายถึง สมาชิกผูแสดงxxxxxมีความประสงคใหบุคคลหนึ่งบุคคลใดเปนผูรับโอนประโยชนทั้งหมดเพียงคน เดียว ใหระบุไวดังตัวอยางเชน
ตัวอยางที่ 1 นาย ก. ไดรับรอยละ 100 หมายถึง นาย ก. ไดรับประโยชนทงหมดเพียงคนเดียว หรือ
ตัวอยางที่ 2 นาย ก. ไดรับรอยละ 100 นางสาว ข. ไดรับรอยละ 100 เด็กหญิง ค. ไดรับ รอยละ 100 หมายถึง หากนาย ก. ยังมีชีวิตxxxใหนาย ก. เปนผูรับโอนประโยชนแตเพียงผูเดยว เวนแต นาย ก. ถึงแกความตาย จึงใหนางสาว ข.เปนผู รับโอนประโยชนแตเพียงผูเดียว และเด็กหญิง ค. เปนผูรับโอนประโยชนทั้งหมดหาก นาย ก. และนางสาว ข. ถึงแกความตาย
หมายเหตุ กรณีผูรับโอนประโยชนทระบุไวถึงแกความตายทั้งหมด ทรัพยมรดกและผลประโยชนของสมาชิก
ผูถึงแกความตายจะตกทอดแกxxxxxของสมาชิกตามประมวลกฎหมายแพงและพาณิชย
3. การตั้งผูรับโอนประโยชนตามสัดสวน
กรณีนี้ หมายถึง สมาชิกผ ดังตัวอยางเชน
สดงxxxxxมีความประสงคใหบุคคลหลายคนเปนผูรับโอนประโยชนตามสัดสวน ใหระบุไว
ตัวอยางที่ 1 นาย ก. ใหไดรับรอยละ 50 นางสาว ข. ใหไ ดรับรอยละ 30 เด็กหญิง ค. ใหไดรับรอยละ 20
หมายเหตุ กรณีนี้ หากนาย ก. หรือ นางสาว ข. หรือเด็กหญิง ค. ถึงแกความตายทรัพยมรดกและประโยชนอื่นใด ของสมาชิกในสัดสวนที่ นาย ก. หรือนางสาว ข. หรือเด็กหญิง ค. จะไดรับนั้น จะตกทอดแกxxxxxของสมาชิกตามxxxxxx กฎหมายแพงและพาณิชย
ตัวอยางที่ 2 นาย ก. ใหไดรับรอยละ 50 นางสาว ข. ใหไดรับรอยละ 30 เด็กหญิง ค. ใหไดรับรอยละ 20
กรณีนาย ก. หรือนางสาว ข. หรือ เด็กหญิง ค. ถึงแกความตาย ให(นาย นางสาว นาง ) ไดรับประโยชนแทน เปนตน
ในการตงผูรับโอนประโยชนตามสัดสวน เมอรวมแลวควรใหครบ 100 เปอรเซ็นต หากไมครบ 100 เปอรเซ็นต สวนท่ีเหลือจะเปนไปตามดังตัวอยางที่ 3 นี้
ตัวอยางที่ 3 กรณีตั้งผูรับโอนประโยชน รวมแลวไมครบ 100 เปอรเซ็นต เชน นาย ก. ใหไดรับรอยละ 30 นางสาว ข.
ใหไดรับรอยละ 20 เด็กหญิง ค. ใหไดรับรอยละ 10 รวมทงั้ สิ้นได 60 เปอรเซ็นต กรณีเชนน เปอรเซ็นตของสมาชิกจะตกทอดแกxxxxxของสมาชิกตามประมวลกฎหมายแพงและพาณิชย
รพยสินและผลประโยชนอีก 40
4. สมาชิกท
ระสงคตั้งผูรับโอนประโยชนแตกตางจากแบบหนังสือตงผูรับโอนประโยชน
บับนี้ xx
xดตอสหกรณโดยตรง
5. การแกไขขอความ กรณีที่มีการแกไข ใหขีดฆาข หมึกขาวลบเอกสาร)
ความเดิม และลงลายมือชื่อกํากับดวยท
แหง (หามใชยางลบ หรือใช
หน สือยินยอมหักเงินเดือน หรือคาจา ง หรือเงินบํานาญ หรือเงินอื่นใด
เขียนที่ สหกรณออมทรัพยกรมปาไม จํากดั
xxxxxx...........เดือน........................พ.ศ. ...............
เพื่อใหเปนไปตามมาตรา 42/1 แหงพระราชบัญญัติสหกรณ พ.ศ. 2542 แกไขเพิ่มเติมโดย พระราชบญxxxxสหกรณ (xxxxxx 2) พ.ศ. 2553 ขาพเจา.......น...ส.....ต..ว.อ..ย..า.ง...ใ.บ..ส.ม..ค..ร..ส.ม..า..ช.ก...................................
สมาชิกหรือสมาชิกสมทบสหกรณออมทรัพยกรมปาไม จํากัด เลขที่ ปจจุบันดํารง
ตําแหนง....น..ก..ว.ช..า.ก..า..ร.ป..า.ไ.ม..ป..ฏ..บ..ต..ก.า..ร...... สังกัด......ส..า.น..ก..ส.ง..เ.ส.ร..ม.ก..า..ร.ป..ล..ก.ป..า............. กรม......ก..ร.ม..ป..า.ไ.ม....................
จึงทําหนังสือให
ํายินยอมไวก
สหกรณออมทร
ย รมปาไม จํากัด ดังน
1. ขาพเจา ยินยอมใหหนวยงานท ีหนา ที่เบิกจายหกเงินเดือน คาจาง เงินบํานาญ หรอเงื ินอื่นใดที่ขาพเจา
มีxxxxxxxรับจากหนวยงานตน
สงก
เพอ
ชําระคาห
หนเงินกู หนี้ในฐานะผ
า้ํ ประกน
เงินฝาก คาเบี้ยประกันชีวิต
คาธรรมเนียม และอื่น ๆ ตามรายการทสหกรณเ รียกเก็บใหแกสหกรณ
2. ขาพเจาจะไมเพิกถอนหนงสือให ความยินยอม
ํายินยอมxxxxxx เว
แตสหกรณออมทรัพยกรมปาไม จํากัด จะให
3. ใหสหกรณออมทร
ยกรมปาไม จํากด
สงค บบ
หนงสือยินยอมฉบบนให
นวยงานตน
สังกัดของ
ขาพเจาxxxxxxเ ปนหล ฐานดวย
(ลงชื่อ) .................ต..ว.อ..ย..า..ง...ใ.บ..ส..ม..ค..ร..ส.ม..า..ช..ก สมาชิก/สมาชิกสมทบ
(...........น...ส.....ต..ว..อ..ย..า.ง...ใ.บ..ส..ม..ค..ร.ส..ม..า..ช..ก )
(ลงชื่อ) พยาน
(.........................................................)
สมาชิกเลขที่......................................................
(ลงชื่อ) พยาน
(.........................................................)
เจาหนาทสหกรณ