Contract

ได้ทําหนังสือกู้เงินฌาปนกิจสงเคราะห์สหกรณ์xxxxxxxxxสาธารณสขยโสธร ซึ่งต่อไปนี้เรียกว่า “ผู้ให้กู้” เพื่อเป็นหลักฐานดังต่อไปนี้

ข้อ 1. ผู้กู้ขอกู้เงินจากผู้ให้กู้เป็นวงเงินจํานวน ……………..…….…….……….….. บาท (…….……………………....………………………………….…..…………..) โดยผู้กู้ นําเงินค่าหุ้นและเงินฌาปนกิจสงเคราะห์กระทรวงสาธารณสุขเป็นประกัน ซึ่งในเวลานี้ ผู้กู้มีหุ้นอยู่ในสหกรณ์xxxxxxxxxสาธารณสุขยโสธร จํากัด รวม ……………………….…….…. หุ้น เป็นเงิน ….……………..……..……….……… บาท และมีหนี้สินตามหนังสือเงินกู้เลขที่ ……….………………..……………......………….

ลงxxxxxx ……………………………………… เงินต้นคงเหลือ ………………..………….……… บาท โดยจะนําเงินกู้ไปใช้เพื่อ ……………….…………………………………….………………………

ข้อ 2. ผู้กู้ตกลงว่า จะชําระหนี้เป็นรายงวด ภายในวันทําการของทุกสิ้นเดือน จนกว่าจะชําระหนี้เสร็จสิ้น โดยส่งเงินต้นชําระ เดือนละ ............................................ บาท (..........................................................................................) พร้อมดอกเบี้ยหรือผกู้ตกลงชําระเงินต้นพร้อมดอกเบี้ยให้ เสร็จสิ้นภายใน 12 งวดเดือน นับจากxxxxxxผู้กู้โอนเงินกู้ครั้งสุดท้ายจากบัญชีของผู้ให้กู้เข้าบัญชีเงินฝากxxxxxxxxxของผู้กู้

ข้อ 3. ผู้กู้ยินยอมเสียดอกเบี้ยตามอัตราดอกเบี้ยที่ผู้ให้กู้กําหนด โดยจะจ่ายดอกเบี้ยจากเงินต้นค้างชําระเป็นรายวัน

ข้อ 4. ถ้าผู้กู้ชําระหนี้ได้ตามสญญา และไม่ทําผิดxxxxxxxหรือมติของผู้ให้กู้ทุกสิ้นวันทําการสิ้นเดือน ผู้ให้กู้จะเตรียมเงินต้นเท่า

กับส่วนที่ผู้กู้ได้ชําระคืนแกผู้ให้กู้แล้ว เพื่อไว้บริการแก่ผู้กู้เต็มวงเงินใน ข้อ 1.

ข้อ 5. ผู้กู้ยินยอมและขอร้องให้ผู้บังคับบัญชาหรือเจ้าหน้าที่ผู้จ่ายเงนได้รายเดือนของผู้กู้ หักเงินงวดชาระหนี้ของผู้กู้ตามข้อ 2.

เพื่อส่งต่อให้กับผู้ให้กู้

ข้อ 6. หากผู้กู้xxxxxxชําระเงินงวดตามที่กําหนดได้ จะต้องติดต่อกับผู้ให้กู้โดยเร็วหรือภายในระยะเวลาที่ผู้ให้กู้แจ้งให้ทราบ

ข้อ 7. ผู้กู้ทราบและxxxxxxxxขอยอมรับผูกพันตามข้อบังคับและxxxxxxxว่าด้วยการให้เงินกู้ฯ ของผู้ให้กู้xxxxxxกําหนดขึ้นถือปฏิบัติ ทุกประการรวมทั้งหากมีการแก้ไขเพิ่มเติมภายภาคหน้าด้วย ซึ่งผู้ให้xxxxxxจําเป็นต้องแจ้งให้ผู้กู้ทราบล่วงหน้า

จํากัดวงเงินกู้ฌาปนกจิ สงเคราะห์สหกรณ์xxxxxxxxxสาธารณสุขยโสธร
เงินได้รายเดือน	ต้นเงินกู้ คงเหลือ	จํากัดวงเงินกู้	จํากัดวงเงินกู้คงเหลือ

( รายการต่อไปนี้ สําหรับเจ้าหน้าที่ของสหกรณ์กรอก )

จํานวนเงินกู้ บาท

1. ผู้ขอกู้ เคย / ไม่เคย ผิดนัดการส่งเงินงวดชําระหนี้ หรือขาดส่งเงินค่าหุ้นรายเดือน ………....................................................………

2. ข้อชี้แจงอื่นๆ …………………………………………………………………………………..........................................................................................................

ลงชื่อ เจ้าหน้าที่สหกรณ

……………../…………..……/……..……….

เห็นควร ⭘ อนุมัติ ⭘ ไม่อนุมัติ

ลงชื่อ ผู้จัดการ / ผู้ทําการแทนผู้จัดการ

……………../…………..……/……..……….

⭘ อนุมัติ ⭘ ไม่อนุมัติ

ลงชื่อ ประธานกรรมการ / ผู้ทําการแทน

……………../…………..……/……..……….

บัตรประจําตัวข้าราชการ/ประชาชน/ใบอนุญาตขับรถ เลขที่ .......................................................................................................

ชื่อ ............................................................................................................

ผู้ออกบัตร ...........................................................................................

วันออกบัตร ........................................................................................

บัตรหมดอายุ .....................................................................................

ลงชื่อ ผู้รับเงิน

(.................................................................................)

- จ่ายเงินถูกต้องแล้ว

ลงชื่อ เจ้าหน้าที่การเงิน

(.................................................................................)

……………../…………..……/……..……….

ได้ทําหนังสือกู้เงินฌาปนกิจสงเคราะห์สหกรณ์xxxxxxxxxสาธารณสขยโสธร ซึ่งต่อไปนี้เรียกว่า “ผู้ให้กู้” เพื่อเป็นหลักฐานดังต่อไปนี้

ข้อ 1. ผู้กู้ขอกู้เงินจากผู้ให้กู้เป็นวงเงินจํานวน ……………..…….…….……….….. บาท (…….……………………....………………………………….…..…………..) โดยผู้กู้ นําเงินค่าหุ้นและเงินฌาปนกิจสงเคราะห์กระทรวงสาธารณสุขเป็นประกัน ซึ่งในเวลานี้ ผู้กู้มีหุ้นอยู่ในสหกรณ์xxxxxxxxxสาธารณสุขยโสธร จํากัด รวม ……………………….…….…. หุ้น เป็นเงิน ….……………..……..……….……… บาท และมีหนี้สินตามหนังสือเงินกู้เลขที่ ……….………………..……………......………….

ลงxxxxxx ……………………………………… เงินต้นคงเหลือ ………………..………….……… บาท โดยจะนําเงินกู้ไปใช้เพื่อ ……………….…………………………………….………………………

ข้อ 2. ผู้กู้ตกลงว่า จะชําระหนี้เป็นรายงวด ภายในวันทําการของทุกสิ้นเดือน จนกว่าจะชําระหนี้เสร็จสิ้น โดยส่งเงินต้นชําระ เดือนละ ............................................ บาท (..........................................................................................) พร้อมดอกเบี้ยหรือผกู้ตกลงชําระเงินต้นพร้อมดอกเบี้ยให้ เสร็จสิ้นภายใน 12 งวดเดือน นับจากxxxxxxผู้กู้โอนเงินกู้ครั้งสุดท้ายจากบัญชีของผู้ให้กู้เข้าบัญชีเงินฝากxxxxxxxxxของผู้กู้

ข้อ 3. ผู้กู้ยินยอมเสียดอกเบี้ยตามอัตราดอกเบี้ยที่ผู้ให้กู้กําหนด โดยจะจ่ายดอกเบี้ยจากเงินต้นค้างชําระเป็นรายวัน

ข้อ 4. ถ้าผู้กู้ชําระหนี้ได้ตามสญญา และไม่ทําผิดxxxxxxxหรือมติของผู้ให้กู้ทุกสิ้นวันทําการสิ้นเดือน ผู้ให้กู้จะเตรียมเงินต้นเท่า

กับส่วนที่ผู้กู้ได้ชําระคืนแกผู้ให้กู้แล้ว เพื่อไว้บริการแก่ผู้กู้เต็มวงเงินใน ข้อ 1.

ข้อ 5. ผู้กู้ยินยอมและขอร้องให้ผู้บังคับบัญชาหรือเจ้าหน้าที่ผู้จ่ายเงนได้รายเดือนของผู้กู้ หักเงินงวดชาระหนี้ของผู้กู้ตามข้อ 2.

เพื่อส่งต่อให้กับผู้ให้กู้

ข้อ 6. หากผู้กู้xxxxxxชําระเงินงวดตามที่กําหนดได้ จะต้องติดต่อกับผู้ให้กู้โดยเร็วหรือภายในระยะเวลาที่ผู้ให้กู้แจ้งให้ทราบ

ข้อ 7. ผู้กู้ทราบและxxxxxxxxขอยอมรับผูกพันตามข้อบังคับและxxxxxxxว่าด้วยการให้เงินกู้ฯ ของผู้ให้กู้xxxxxxกําหนดขึ้นถือปฏิบัติ ทุกประการรวมทั้งหากมีการแก้ไขเพิ่มเติมภายภาคหน้าด้วย ซึ่งผู้ให้xxxxxxจําเป็นต้องแจ้งให้ผู้กู้ทราบล่วงหน้า

จํากัดวงเงินกู้ฌาปนกจิ สงเคราะห์สหกรณ์xxxxxxxxxสาธารณสุขยโสธร
เงินได้รายเดือน	ต้นเงินกู้ คงเหลือ	จํากัดวงเงินกู้	จํากัดวงเงินกู้คงเหลือ

( รายการต่อไปนี้ สําหรับเจ้าหน้าที่ของสหกรณ์กรอก )

จํานวนเงินกู้ บาท

1. ผู้ขอกู้ เคย / ไม่เคย ผิดนัดการส่งเงินงวดชําระหนี้ หรือขาดส่งเงินค่าหุ้นรายเดือน ………....................................................………

2. ข้อชี้แจงอื่นๆ …………………………………………………………………………………..........................................................................................................

ลงชื่อ เจ้าหน้าที่สหกรณ

……………../…………..……/……..……….

เห็นควร ⭘ อนุมัติ ⭘ ไม่อนุมัติ

ลงชื่อ ผู้จัดการ / ผู้ทําการแทนผู้จัดการ

……………../…………..……/……..……….

⭘ อนุมัติ ⭘ ไม่อนุมัติ

ลงชื่อ ประธานกรรมการ / ผู้ทําการแทน

……………../…………..……/……..……….

บัตรประจําตัวข้าราชการ/ประชาชน/ใบอนุญาตขับรถ เลขที่ .......................................................................................................

ชื่อ ............................................................................................................

ผู้ออกบัตร ...........................................................................................

วันออกบัตร ........................................................................................

บัตรหมดอายุ .....................................................................................

ลงชื่อ ผู้รับเงิน

(.................................................................................)

- จ่ายเงินถูกต้องแล้ว

ลงชื่อ เจ้าหน้าที่การเงิน

(.................................................................................)

……………../…………..……/……..……….

หนงั สือก้xx xx ......................./.....................................

ชื่อผู้กู้ .........................................................................

สัญญาคา˚

ประกน

เงน

ก้ฌาปนกจสงเคราะห์

เลขที่ ...................../..............................

ชื่อผู้ค˚า้ ประกน

.................................................................................................

วน

ที่ .......................................................................................

ขา้ พเจา

.............................................................................................. xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx จา˚ กด

หมายเลขทะเบียน

เลขที่ ................................ รับราชการหรือทา˚ งานประจา˚ ในตา˚ แหน่ง บตรประจา˚ ตวประชาชน/

บตรขา้ ราชการ/รัฐวิสาหกิจ เลขที่ ...................................................... สงั กด

...................................................................................... ท่ีอยป่

ัจจุบน

บา้ นเลขที่ ........................

หม่ท

่ี ............ ถนน ...................................... ตา˚ บล ................................... อา˚ เภอ .......................................... จงั หวด

.......................................... โทรศพท์ .........................................

ขอทา˚ หนงั สือค้า˚ ประกน

ใหไวต

xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx จา˚ กด

ซ่ึงต่อไปน้ี ในสญญาหนงั สือค้า˚ ประกนน้

จะใชค

า˚ วา

สหกรณ์ เพื่อเป็นหลกฐานดงั ต่อไปน้

ขอ ๑. ตามxxx xxก

เู้ งินของสหกรณ์ออมทรัพยส

าธารณสุขยโสธร จา˚ กด

ตามสญ

ญาเงินกู

ฌาปนกิจสงเคราะห

xxxxxxxxxxxxxx

าธารณสุขยโสธร เลขที่ ..................../ ลงวนั

ที่ และผกู

ไู้ ดร้ ับเงิน

ไปจากสหกรณ์โดยถก

ตอง ครบถวนแลว้ น้น

ขา้ พเจา้ ยินยอมค้า˚ ประกน

หน้ีดงั กล่าว พร้อมดอกเบ้ียและค่าสินไหมทดแทน ตลอดจนค่า

ภาระติดพน

อนเป็นอุปกรณ์แห่งหน้ี น้น

ดว้ ย

ขอ ๒. ขา้ พเจา้ ยินยอมค้า˚ ประกน

หน้ีดงั กล่าวตามขอ

1 และไดท

ราบขอผกพน

ของผกู

ใู้ นเรื่องการส่งงวดชา˚ ระหน้ี อต

ราดอกเบ้ีย

และการเรียกคืนเงินกกู

่อนถึงกา˚ หนด ตามที่กล่าวไวใ้ นหนงั สือกนู ้น

โดยตลอดแลว

และ ขา้ พเจา้ ยอมปฏิบต

ิตามขอผกพน

น้น

ๆ ทุกประ

การ จนกวา่ หน้ีสินและค่าสินไหมทดแทน ตลอดจนค่าภาระผกพนอน

เป็ นอุปกรณ์แห่งหน้

จะxxx

x˚ ระครบถว้ นแลว

ขอ ๓. เมื่อปรากฏวา่ ผกู

ไู้ ม่ชา˚ ระหน้ีสินซ่ึงขา้ พเจา้ ค้า˚ ประกน

ไวน

้ีแก่สหกรณ์ ตามขอผกพน

ไม่วา่ จะเป็นเพราะเหตุใดๆไม่วา่ ผกู ู

ยงั มีตวั ตนอยห่

รือไม่ และสหกรณ์ไดแ

จง้ ความน้น

ใหข

า้ พเจา้ ทราบ ขา้ พเจา้ ยอมรับผิดชอบชา˚ ระหน้ีดงั กล่าวใหแ

ก่สหกรณ์แทนผกู ทู xxx

ขอ ๔. ขา้ พเจา้ ยอมรับผกพน

วา่ การที่ขา้ พเจา้ ออกจากการเป็นสมาชิกของสหกรณ์น้ีไม่วา่ เพราะเหตุใดๆ ไม่เป็นเหตุใหข

า้ พเจา

หลุดพน

จากการค้า˚ ประกน

รายน้ี จนกวา่ ผxx

xxขา้ พเจา้ ค้า˚ ประกน

น้ีจะไดใ้ หส

มาชิกอื่นซ่ึงคณะกรรมการดา˚ เนินการของสหกรณ์เห็นxxxxx

เขา้ เป็นผคู้ ้า˚ ประกนแทนขา้ พเจา

ขอ ๕. กรณีผกู xx

xดนด

ลงเมื่อใด และสหกรณ์ไดส

่งหนงั สือxxxxxxxxใหข

า้ พเจา

ภายในหกสิบวนนบ

แต่เม่ือน้น

แลว

ขา้ พเจา้ ยิน

ยอมใหผบู

งั คบบญ

ชาหรือเจา้ หนา้ ท่ีผจู้ ่ายเงินไดร้ ายเดือนและเงินอื่นใด หก

จา˚ นวนเงิน ณ ที่จ่าย ชา˚ ระหน้ีซ่ึงขา้ พเจา้ ตองชา˚ ระใหสหกรณ์

จากเงินไดรายเดือนและเงินอื่นใดของขา้ พเจา้ ส่งต่อสหกรณ์ดวย โดยขา้ พเจา้ ไดท

า˚ หนงั สือยินยอมใหห

กเงินไดรายเดือนและเงินอื่นใด

มอบไวกบ

สหกรณ์และความยินยอมน้ีใหม

ีอยต่

ลอดไป ท้งั น้ีจนกวา่ จะxxx

x˚ ระหน้ีตามหนงั สือเงินกxx

xxขา้ พเจา้ ค้า˚ ประกน

น้ีโดยสิ้นเชิงแลว

ขอ ๖. หากขา้ พเจา้ ไดย้ า้ ยที่อยจู่ ากxxxxxแ

จง้ ไวใ้ นหนงั สือน้ี ขา้ พเจา้ xxxxxx ใหสหกรณ์ทราบเป็นหนงั สือโดยทน

xx xxx ขา้ พเจา้ มิได

แจง้ ใหส

หกรณ์ทราบและหากมีการดา˚ เนินคดีเก่ียวกบ

หน้ีสินตามสญ

ญาน้

ใหx

xxxxx ขา้ พเจา้ ยงั xxxxxxลา˚ เนาอยต่

ามที่ระบุไวใ้ นหนงั สือน้

ทุกประการ

ขอ้

๗. ขา้ พเจา้ ไดร้ ับสา˚ เนาค่

บบหนงั สือค้า˚ ประกน

น้ ต้งั แต่วน

ท่ีลงนามในหนงั สือค้า˚ ประกนน้

ขา้ พเจา้ ไดอ

่านขอ

ความในหนงั สือค้า˚ ประกน

น้ีโดยตลอดแลว

เห็นวา่ ถูกตอ

ง จึงไดล

งลายมือชื่อไวเ้ ป็นสา˚ คญ

ต่อหนา้ พยาน

ลงชื่อ ............................................................................. ผคู้ ้า˚ ประกนั

(..................................................................................)

ลงชื่อ .................................................................................. พยาน ลงชื่อ พยาน

(......................................................................................) (........................................................................................)

คา˚ ยินยอมคู่สมรส

(ใช้เฉพาะกรณีที่ผู้ค˚า้ ประกนั มxx xxสมรส)

เขียนที่ ....................................................................................................

วนั ที่ .........................................................................................................

ขา้ พเจา้ นาย / xxx ....................................................................................... เป็นคู่สมรสของ นาย / นาง ...........................................................................................

ไดยินยอมให้ นาย / นาง ............................................................................................................. เป็นผคู้ ้า˚ ประกนั สญั ญาเงินกูฌ้ าปนกิจสงเคราะห์สหกรณ์ออม ทรัพยสาธารณสุขยโสธร ของ สหกรณ์ xxxxxxxxxสาธารณสุขยโสธร จา˚ กดั ตามสญญาค้า˚ ประกนั ขา้ งตน้ น้ี และขา้ พเจา้ ไดลงลายมือ ชื่อไวเ้ ป็นสา˚ คญั ต่อหนา้ คู่สมรส

ลงชื่อ ................................................................................. คู่สมรสใหค้ า˚ ยินยอม

ลงชื่อ ................................................................................. ผคู้ ้า˚ ประกนั

(รับรองว่าได้ตรวจบัตรประจา˚ ตว

และลายมอ

ชื่อผู้ค˚า้ ประกน

และเห็นว่าหนังสือค˚า้ ประกน

นีไ้ ด้ท˚าขึน

โดยถูกต้องแล้ว)

ก่อนท่ีจะลงนามในสญ

ญาค้า˚ ประกน

เงินกฌู

ค˚าเตือนส˚าหรับผู้ค˚า้ ประกัน

xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx

าธารณสุขยโสธร ผคู้ ้า˚ ประกน

ควรอ่านและ

ตรวจสอบรายละเอียดของสญญา ค้า˚ ประกน ค้า˚ ประกนั

ใหเ้ ขา้ ใจโดยชด

xxxหากผคู้ ้า˚ ประกน

มีขอ

สงส

ใด ควรปรึกษาผมู

ีความรู้ก่อนที่จะทา˚ สัญญา

การที่ผคู้ ้า˚ ประกน

ลงนามในสญ

ญาค้า˚ ประกน

กบ สหกรณ์xxxxxxxxxสาธารณสุขยโสธร จา˚ กัด เพ่ือค้า˚ ประกน

หน้ีxxxxxxxx

เงินกูฌ

xxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx

าธารณสุขยโสธร เลขที่ ......................./ ลงวน

ที่ ........................................................................

ระหวา่ ง สหกรณ์xxxxxxxxxสาธารณสุขยโสธร จ˚ากด

(ผใู้ หก)ู

กบ นาย/xxx/นางสาว ..................................................................................................... (ผกู )ู

ผคู้ ้า˚ ประกน

จะมีความรับผิดต่อผใู้ หก

ใู้ นสาระสา˚ คญ

ดงั น้

๑. ผคู้ ้า˚ ประกน

จะตอ

งรับผิดอยา่ งจา˚ กด

ไม่เกินวงเงินตามท่ีกา˚ หนดในสญ

ญาเงินกู

๒. ผคู้ ้า˚ ประกน

จะรับผิดต่อผใู้ หก

ู้ ภายในวงเงินที่ผกู คู

า้ งชา˚ ระกบ

ผใู้ หก

ู้ และอาจตอ

งรับชดใชด

อกเบ้ียหรือค่าสินไหมทดแทน

อื่นๆ อีกดวย

๓. ผคู้ ้า˚ ประกน

จะรับผิดในวงเงินกตู

ามสญ

ญาเงินกู

๔. เม่ือผกู xx

xดนด

ชา˚ ระหน้ีเงินกู้ ผใู้ หก

มู ีxxxxxเรียกร้องและบงั คบ

ใหผ

คู้ ้า˚ ประกน

ชา˚ ระหน้ีแทนท้งั หมด ท่ีผกู คู

า้ งชา˚ ระ

นอกจากที่กล่าวไว้ข้างต้นแล้ว ผู้ค˚า้ ประกน

เงน

กู้ยงั มห

xxxxxxและความรับผด

ต่างๆ ตามที

ะบุไว้ในสัญญาค˚า้ ประกน

ข้าพเจ้าได้ทราบค˚าเตอนนีแ

ล้ว จงึ ลงลายมือชื่อไว้เป็ นหลกฐาน

ลงชื่อ ...................................................................................... ผคู้ ้า˚ ประกนั

(........................................................................................)

ลงชื่อ เจา้ หนา้ ที่สหกรณ์

(........................................................................................)

ตา˚ แหน่ง ..................................................................................................

หนังสือยินยอมให้หักบัญชีเงินฝาก

เขียนที่ สหกรณ์xxxxxxxxxสาธารณสุขยโสธร จํากัด xxxxxx ............ เดือน ........................................ พ.ศ. .......................

เรียน ผู้จัดการ/ประธานกรรมการดําเนินการสหกรณ์ออมทรัพย์สาธารณสุขยโสธร จํากัด

ข้าพเจ้า .............................................................................................. เจ้าของบัญชีเงินฝากประเภท ..........................................................................

ชื่อบัญชี ........................................................................................ เลขที่บัญชี มีความxxxxxxxให้สหกรณ์xxxxxxxxx

สาธารณสุขยโสธร จํากัด หักเงินฝากของข้าพเจ้าเพื่อชําระหนี้,ดอกเบี้ยเงินกู้ ของเงินกู้สวัสดิการเพื่อช่วยเพื่อนสมาชิก กับเงินกู้ ฌกส.ของสหกรณ์xxxxxxxxxสาธารณสุขยโสธร หรือบรรดาภาระผูกพันต่างๆ ที่มีอยู่กับสหกรณ์xxxxxxxxx สาธารณสุขยโสธร จํากัด อันเนื่องจากการกู้ยืมเงินสมาคมฌาปนกิจสงเคราะห์สหกรณ์xxxxxxxxxสาธารณสุขยโสธร จํานวน 1 ปี และการหักเงินค่าสงเคราะห์ศพล่วงหน้าของ สสธท., สสชสอ. , ฌกส. สหกรณ์xxxxxxxxxสาธารณสุขฯ จํานวน 3 ปี รวมถึงเงินค่าเบี้ยประกันความเสี่ยงและค่าประกันชีวิต จํานวน 3 ปี ตามจํานวนที่ปรากฏในสัญญา เงินกู้ฯ ซึ่งข้าพเจ้าต้องชําระ

ข้าพเจ้ายอมรับว่าสหกรณ์xxxxxxxxxสาธารณสุขยโสธร จํากัด ของข้าพเจ้าได้ต่อเมื่อเงินบัญชีเพียงพอ ในการหักบัญชีในขณะนั้นเท่านั้น และในการหักบัญชีเงินฝากดังกล่าว ข้าพเจ้าไม่xxxxxxxจะให้สหกรณ์xxxxxxxxx สาธารณสุขยโสธร จํากัด แจ้งการหักบัญชีแต่อย่างใดเนื่องจากข้าพเจ้าxxxxxxทราบรายการดังกล่าวได้จากสมุดคู่ ฝาก/Statement ของสหกรณ์xxxxxxxxxสาธารณสุขยโสธร จํากัด และในกรณีที่เอกสารหลักฐานเลขที่บัญชีเงินฝากที่ กล่าวในวรรคต้นได้เปลี่ยนแปลงไปไม่ว่าด้วยเหตุใดก็ตาม หนังสือฉบับนี้ยังxxมีผลใช้บังคับสําหรับบัญชีเงินฝาก หมายเลขxxxxxxเปลี่ยนแปลงนั้นๆ ได้ด้วยประการทั้งปวง

การยินยอมให้สหกรณ์xxxxxxxxxสาธารณสุขยโสธร จํากัด หักบัญชีเงินฝาก ให้มีผลบังคับทันทีนับแต่ วันทําหนังสือฉบับนี้ และxxให้มีผลบังคับไปตลอด โดยข้าพเจ้าจะไม่เพิกถอนคํายินยอมนี้

ลงชื่อ ผู้ให้คํายินยอม

(………………………………………………….….………………...........)

ลงชื่อ พยาน

(………………………………………………….….………………...........)

สหกรณ์ออมทรัพย์สาธารณสุขยโสธร จ˚ากด

ใบส˚าคญ

จ่ายเงน

กู้ฌาปนกจ

สงเคราะห์

วนที่ ..................................................................................................

ลา˚ ดับที่	ชื่อ - สกลุ (ผู้ก้)ู	จ˚านวนเงินกู้ (บาท)	ลายมอื ชื่อผู้รับเงิน
1
2
3
4
5
รวม