Common use of Adli Sicil Kaydı Clause in Contracts

Adli Sicil Kaydı. Son 1 yıl içerisinde yürütülen veya hali hazırda yürütülmekte olan sözleşmelerden kaynaklanan herhangi bir dava veya tahkim geçmişi hakkında bilgi veriniz. Bu davaların lehinize mi yoksa aleyhinize mi sonuçlandığını, bu davalar sonucu tahakkuk etmiş cezalar olup olmadığını burada açıklayınız. Ortak girişim / konsorsiyum halinde her bir ortağı için ayrı bir sayfa doldurulmalıdır. Ek Bilgi İstekliler buraya, tekliflerinin değerlendirilmesi için faydalı olduğuna inandıkları ilave bilgileri ekleyebilirler. Yetkili İmza Yapım İşi İhaleleri İçin BİRİM FİYAT ESASLI İHALELER Birim fiyat esasında ihale yapılmakta ise, aşağıdaki tabloda; Teknik Şartnamenin ilgili maddeleri kullanarak, 1-5. sütunlar Sözleşme Makamı tarafından doldurulacak, istekli birim fiyat (6), tutar (7) ve KDV (8) sütunlarını doldurarak teklifini hazırlayacaktır. 1 Kalem 2 Tanım 3 Teknik Şartname 4 Birim 5 Miktar 6 Birim Fiyat (TL) 7 Tutar (TL) 8 KDV (TL) 1 İç Cephe Mantolama Malzemesi 5.9.1 m2 2100 2 İç Cephe Mantolama İşçiliği Yapılması 5.9.2 m2 2100 3 Mermer Taban Döşemesi 5.9.3 m2 50 4 Halı Taban Döşemesi 5.9.11 m2 400 Ara Toplam Arızi giderler (ara toplamın %5-10 arası bir miktar) Toplam Teklif Tutarı (rakam ve yazı ile) Not: Birim fiyatlar ve toplam teklif tutarlarında tespit edilen hatalar aşağıdaki şekilde düzeltilecektir: Yetkili İmza Rakam ve yazı ile belirtilen miktarlarda bir fark bulunduğu zaman, yazılı olarak belirtilen miktar geçerli olacaktır. Birim oran ile birim fiyatın miktar ile çarpılması sonucunda bulunan toplam miktar arasında bir fark olduğunda belirtilen birim oran geçerli olacaktır. Söz. Ek-5: Standart Formlar ve Diğer Gerekli Belgeler MALİ KİMLİK FORMU (Söz. EK: 5a) ADI ADRESİ POSTA KODU KDV SİCİL NO ÜLKE İRTİBAT KURULACAK KİŞİ FAKS TELEFON E-POSTA BANKA ADI ŞUBE ADRESİ POSTA KODU (Her ikisi de gereklidir) TARİH + HESAP SAHİBİNİN İMZASI: (Gereklidir) TÜZEL KİMLİK FORMU (Söz. EK: 5b) SOYADI İLK İSİM 2. İSİM 3. İSİM RESMİ ADRESİ POSTA KODU POSTA KUTUSU ŞEHİR ÜLKE T.C. KİMLİK NUMARASI VERGİ NUMARASI VERGİ DAİRESİ KİMLİK BELGESİ TÜRÜ: NÜFUS KAĞIDI EHLİYET PASAPORT KİMLİK BELGESİ NO: DOĞUM TARİHİ G X X X X X X X XXXXX XXXX- XX DOĞUM YERİ- ÜLKE TELEFON FAKS E-POSTA BU “TÜZEL KİŞİLİK BELGESİ” DOLDURULMALI VE KİMLİK BELGESİNİN OKUNUR BİR FOTOKOPİSİYLE BİRLİKTE VERİLMELİDİR. TARİH VE İMZA TÜZEL KİMLİK FORMU (Söz. EK: 5b) TÜRÜ STK (Sivil Toplum Kuruluşu) EVET HAYIR İSİM(LER) KISALTMA RESMİ ADRESİ POSTA KODU POSTA KUTUSU ŞEHİR ÜLKE VERGİ NUMARASI KAYIT YERİ KAYIT TARİHİ G G A Y Y Y Y Y KAYIT NUMARASI TELEFON FAKS E-POSTA Bu “Tüzel kişilik belgesi” doldurulmalı ve aşağıdakilerle birlikte verilmelidir: tüzel kişiliğin kuruluşuna dair karar, kararname veya kanunun bir kopyası eğer bu mümkün olmazsa, tüzel kişiliğin kuruluşunu belirten başka bir resmi doküman TARİH DAMGA YETKİLİ TEMSİLCİNİN ADI VE GÖREVİ İMZA TÜZEL KİMLİK FORMU (Söz. EK: 5b) TÜRÜ STK (Sivil Toplum Kuruluşu) EVET HAYIR İSİM(LER) KISALTMA GENEL MERKEZ RESMİ ADRESİ POSTA KODU POSTA KUTUSU ŞEHİR ÜLKE VERGİ NUMARASI KAYIT YERİ KAYIT TARİHİ G G A Y Y Y Y Y KAYIT NUMARASI TELEFON FAKS E-POSTA BU “TÜZEL KİŞİLİK BELGESİ” DOLDURULMALI VE AŞAĞIDAKİLERLE BİRLİKTE VERİLMELİDİR: SÖZLEŞME TARAFININ İSİM, ADRES VE ULUSAL OTORİTELER TARAFINDAN VERİLEN KAYIT NUMARASINI GÖSTEREN RESMİ DOKÜMANIN BİR KOPYASI (ÖRNEĞİN; RESMİ GAZETE, ŞİRKETLERİN KAYDI VB.) YUKARIDA DEĞİNİLEN RESMİ DOKÜMANDA BELİRTİLMEMİŞSE VE DE MÜMKÜNSE VERGİ KAYDININ BİR KOPYASI TARİH VE İMZA KİLİT PERSONELİN MESLEKİ DENEYİMİ Söz. Ek-5c

Adli Sicil Kaydı. Son 1 <2> yıl içerisinde yürütülen veya hali hazırda yürütülmekte olan sözleşmelerden kaynaklanan herhangi bir dava veya tahkim geçmişi hakkında bilgi veriniz. Bu davaların lehinize mi yoksa aleyhinize mi sonuçlandığını, bu davalar sonucu tahakkuk etmiş cezalar olup olmadığını burada açıklayınız. Ortak girişim / konsorsiyum halinde her bir ortağı için ayrı bir sayfa doldurulmalıdır. Ek Bilgi İstekliler buraya, tekliflerinin değerlendirilmesi için faydalı olduğuna inandıkları ilave bilgileri ekleyebilirler. Yetkili İmza Yapım İşi İhaleleri İçin BİRİM FİYAT ESASLI İHALELER Birim fiyat esasında ihale yapılmakta ise, aşağıdaki tabloda; Teknik Şartnamenin ilgili maddeleri kullanarak, 1-5. sütunlar Sütunlar Sözleşme Makamı tarafından doldurulacak, istekli birim fiyat (6), tutar (7fiyat(6) ,tutar(7) ve KDV (8) KDV(8) sütunlarını doldurarak teklifini hazırlayacaktır. 1 Kalem 2 Tanım 3 Teknik Şartname 4 Birim 5 Miktar 6 Birim Fiyat (TL) 7 Tutar (TL) 8 KDV (TL) 1 İç Cephe Mantolama Malzemesi 5.9.1 m2 2100 2 İç Cephe Mantolama İşçiliği Yapılması 5.9.2 m2 2100 3 Mermer Taban Döşemesi 5.9.3 m2 50 4 Halı Taban Döşemesi 5.9.11 m2 400 Ara Toplam Arızi giderler (ara toplamın %5-10 arası bir miktar) Toplam Teklif Tutarı (rakam ve yazı ile) Götürü bedel ihalelerde 1. Sütun Sözleşme Makamınca doldurulacak, 2. Ve 3. Sütunlara istekli teklifini yazacaktır. 1 adet Sera Kurulumu, 1 adet Kivi Asma Sistemi 1 adet Mesire Alanı 1 adet Piknik Masası ve Mangal Alanı Yapımı Arızi giderler (ara toplamın %5-10 arası bir miktar) Toplam Teklif Tutarı (rakam ve yazıyla) Karma ihale; toplam teklif fiyatı sabit olmak üzere, hak edişlerin düzenlenmesinde esas alınacak birim fiyatların da teklif edildiği teklif modelidir. Bu tür ihalelerde istekli yukarıdaki tabloların ikisini birden sunacaktır. <Sözleşme Makamı ihale yöntemini belirlediğinde, uygun teklif formunu oluşturacaktır.> Not: Birim fiyatlar ve toplam teklif tutarlarında tespit edilen hatalar aşağıdaki şekilde düzeltilecektir: Yetkili İmza Rakam ve yazı ile belirtilen miktarlarda bir fark bulunduğu zaman, yazılı olarak belirtilen miktar geçerli olacaktır. Birim oran ile birim fiyatın miktar ile çarpılması sonucunda bulunan toplam miktar arasında bir fark olduğunda belirtilen birim oran geçerli olacaktır. Söz. Ek-5: Standart Formlar ve Diğer Gerekli Belgeler MALİ KİMLİK FORMU (Söz. EK: 5a) ADI ADRESİ POSTA KODU KDV SİCİL NO ÜLKE İRTİBAT KURULACAK KİŞİ FAKS TELEFON E-POSTA BANKA ADI ŞUBE ADRESİ POSTA KODU (Her ikisi de gereklidir) TARİH + HESAP SAHİBİNİN İMZASI: (Gereklidir) TÜZEL KİMLİK FORMU (Söz. EK: 5b) SOYADI İLK İSİM 2. İSİM 2.İSİM 3. İSİM RESMİ ADRESİ POSTA KODU POSTA KUTUSU RESMİADRESİ POSTAKODU POSTAKUTUSU ŞEHİR ÜLKE T.C. KİMLİK NUMARASI VERGİ NUMARASI VERGİ DAİRESİ KİMLİK BELGESİ TÜRÜBELGESİTÜRÜ: NÜFUS KAĞIDI EHLİYET PASAPORT KİMLİK BELGESİ NO: DOĞUM TARİHİ DOĞUMTARİHİ G X X X X X X X XXXXX XXXX- XXXXXXXXX- XX DOĞUM YERİ- DOĞUMYERİ-ÜLKE TELEFON FAKS E-POSTA BU “TÜZEL KİŞİLİK BELGESİ” DOLDURULMALI VE KİMLİK BELGESİNİN OKUNUR BİR FOTOKOPİSİYLE BİRLİKTE VERİLMELİDİR. TARİH VE İMZA TÜZEL KİMLİK TÜZELKİMLİK FORMU (Söz. EK: 5b) TÜRÜ STK (Sivil Toplum SivilToplum Kuruluşu) EVET HAYIR İSİM(LER) KISALTMA RESMİ ADRESİ POSTA KODU POSTA KUTUSU RESMİADRESİ POSTAKODU POSTAKUTUSU ŞEHİR ÜLKE VERGİ NUMARASI KAYIT YERİ KAYIT TARİHİ KAYITTARİHİ G G A Y Y Y Y Y KAYIT NUMARASI KAYITNUMARASI TELEFON FAKS E-POSTA Bu “Tüzel kişilik belgesi” doldurulmalı ve aşağıdakilerle birlikte verilmelidir: tüzel kişiliğin kuruluşuna dair karar, kararname veya kanunun bir kopyası eğer bu mümkün olmazsa, tüzel kişiliğin kuruluşunu belirten başka bir resmi doküman TARİH DAMGA YETKİLİ TEMSİLCİNİN ADI YETKİLİTEMSİLCİNİNADI VE GÖREVİ İMZA TÜZEL KİMLİK TÜZELKİMLİK FORMU (Söz. EK: 5b) TÜRÜ STK (Sivil Toplum SivilToplum Kuruluşu) EVET HAYIR İSİM(LER) KISALTMA GENEL MERKEZ RESMİ ADRESİ POSTA KODU POSTA KUTUSU GENELMERKEZ RESMİADRESİ POSTAKODU POSTAKUTUSU ŞEHİR ÜLKE VERGİ NUMARASI KAYIT YERİ KAYIT TARİHİ KAYITYERİ KAYITTARİHİ G G A Y Y Y Y Y KAYIT NUMARASI KAYITNUMARASI TELEFON FAKS E-POSTA BU “TÜZEL KİŞİLİK BELGESİ” DOLDURULMALI VE AŞAĞIDAKİLERLE BİRLİKTE VERİLMELİDİR: SÖZLEŞME  SÖZLEŞME TARAFININ İSİM, ADRES VE ULUSAL OTORİTELER TARAFINDAN VERİLEN KAYIT NUMARASINI GÖSTEREN RESMİ DOKÜMANIN BİR KOPYASI (ÖRNEĞİN; RESMİ GAZETE, ŞİRKETLERİN KAYDI VB.) YUKARIDA  YUKARIDA DEĞİNİLEN RESMİ DOKÜMANDA BELİRTİLMEMİŞSE VE DE MÜMKÜNSE VERGİ KAYDININ BİR KOPYASI TARİH VE İMZA KİLİT PERSONELİN MESLEKİ DENEYİMİ Söz. Ek-5c

Adli Sicil Kaydı. Son 1 5 yıl içerisinde yürütülen veya hali hazırda yürütülmekte olan sözleşmelerden kaynaklanan herhangi bir dava veya tahkim geçmişi hakkında bilgi veriniz. Bu davaların lehinize mi yoksa aleyhinize mi sonuçlandığını, bu davalar sonucu tahakkuk etmiş cezalar olup olmadığını burada açıklayınız. Ortak girişim / konsorsiyum halinde her bir ortağı için ayrı bir sayfa doldurulmalıdır. Ek Bilgi İstekliler buraya, tekliflerinin değerlendirilmesi için faydalı olduğuna inandıkları ilave bilgileri ekleyebilirler. Yetkili İmza Söz. Ek-4: Mali Teklif (İhale kapsamında tekliflerin sunulması aşamasında Mali Teklifler ayrı bir zarf içerisinde kapalı olarak sunulacaktır) Sözleşme kodu TR71/21/CUGEP-ACI-0001 İhalenin adı Nevşehir Acıgöl OSB Tekstilkent Yapım İşi İhaleleri İçin BİRİM FİYAT ESASLI İHALELER Birim fiyat esasında Teklif sahibinin adı ve soyadı/ ticaret unvanı Uyruğu TC Kimlik Numarası1 Vergi Kimlik Numarası Adresi Telefon ve Faks numarası 1)Yukarıda ihale yapılmakta isekayıt numarası ve adı yer alan ihaleye ilişkin ihale dokümanını oluşturan tüm belgeler tarafımızdan okunmuş, aşağıdaki tabloda; Teknik Şartnamenin ilgili maddeleri kullanarakanlaşılmış ve kabul edilmiştir. Teklif fiyata dahil olduğu belirtilen tüm masraflar ve teklif geçerlilik süresi de dahil olmak üzere ihale dokümanında yer alan tüm düzenlemeleri dikkate alarak teklif verdiğimizi, 1-5dokümanda yer alan yükümlülükleri yerine getirmememiz durumunda uygulanacak yaptırımları kabul ettiğimizi beyan ediyoruz. sütunlar Sözleşme Makamı tarafından doldurulacak2) İhale tarihinde, istekli birim fiyat itibarıyla İsteklilere Talimatların 9 uncu maddesinin (6a), tutar (7b), (c), (d), (e) ve KDV (8) sütunlarını doldurarak teklifini hazırlayacaktırg) bentlerinde sayılan durumlarda olmadığımızı ve olmayacağımızı, anılan maddenin bu hususlara ilişkin olarak durumumuzda değişiklik olması halinde buna ilişkin belgeleri İdarenize derhal vereceğimizi; ihalenin üzerimizde kalması halinde ise sözleşme imzalanmadan önce ihale tarihinde anılan maddenin itibarıyla İsteklilere Talimatların 9 uncu maddesinin (a), (b), (c), (d), (e) ve (g) bentlerinde sayılan bentlerinde belirtilen durumda olmadığımıza ilişkin belgeleri anılan Kanun ve ilgili mevzuat ile ihale dokümanında yer alan düzenlemelere uygun olarak İdarenize sunacağımızı taahhüt ediyoruz. 1 Kalem 2 Tanım 3 Teknik Şartname Ayrıca ihale tarihi itibariyle mesleki faaliyetimizi mevzuatı gereği ilgili odaya kayıtlı olarak sürdürdüğümüzü ve ihalenin üzerimizde kalması halinde sözleşme imzalanmadan önce, bu durumu tevsik eden belgeleri ilgili mevzuat ile ön yeterlik ve ihale dokümanında yer alan düzenlemelere uygun olarak İdarenize sunacağımızı taahhüt ediyoruz. 3)4734 sayılı Kanunun 4 Birim 5 Miktar 6 Birim Fiyat (TL) 7 Tutar (TL) 8 KDV (TL) 1 İç Cephe Mantolama Malzemesi 5.9.1 m2 2100 2 İç Cephe Mantolama İşçiliği Yapılması 5.9.2 m2 2100 3 Mermer Taban Döşemesi 5.9.3 m2 50 4 Halı Taban Döşemesi 5.9.11 m2 400 Ara Toplam Arızi giderler (ara toplamın %5-10 arası bir miktar) Toplam Teklif Tutarı (rakam ve yazı ile) Not: Birim fiyatlar ve toplam teklif tutarlarında tespit edilen hatalar aşağıdaki şekilde düzeltilecektir: Yetkili İmza Rakam ve yazı ile belirtilen miktarlarda bir fark bulunduğu zaman, yazılı olarak belirtilen miktar geçerli olacaktır. Birim oran ile birim fiyatın miktar ile çarpılması sonucunda bulunan toplam miktar arasında bir fark olduğunda belirtilen birim oran geçerli olacaktır. Söz. Ek-5: Standart Formlar ve Diğer Gerekli Belgeler MALİ KİMLİK FORMU (Söz. EK: 5a) ADI ADRESİ POSTA KODU KDV SİCİL NO ÜLKE İRTİBAT KURULACAK KİŞİ FAKS TELEFON E-POSTA BANKA ADI ŞUBE ADRESİ POSTA KODU (Her ikisi de gereklidir) TARİH + HESAP SAHİBİNİN İMZASI: (Gereklidir) TÜZEL KİMLİK FORMU (Söz. EK: 5b) SOYADI İLK İSİM 2. İSİM 3. İSİM RESMİ ADRESİ POSTA KODU POSTA KUTUSU ŞEHİR ÜLKE T.C. KİMLİK NUMARASI VERGİ NUMARASI VERGİ DAİRESİ KİMLİK BELGESİ TÜRÜ: NÜFUS KAĞIDI EHLİYET PASAPORT KİMLİK BELGESİ NO: DOĞUM TARİHİ G X X X X X X X XXXXX XXXX- XX DOĞUM YERİ- ÜLKE TELEFON FAKS E-POSTA BU üncü maddesindeki “TÜZEL KİŞİLİK BELGESİyerli istekli” DOLDURULMALI VE KİMLİK BELGESİNİN OKUNUR BİR FOTOKOPİSİYLE BİRLİKTE VERİLMELİDİR. TARİH VE İMZA TÜZEL KİMLİK FORMU (Söz. EK: 5b) TÜRÜ STK (Sivil Toplum Kuruluşu) EVET HAYIR İSİM(LER) KISALTMA RESMİ ADRESİ POSTA KODU POSTA KUTUSU ŞEHİR ÜLKE VERGİ NUMARASI KAYIT YERİ KAYIT TARİHİ G G A Y Y Y Y Y KAYIT NUMARASI TELEFON FAKS E-POSTA Bu “Tüzel kişilik belgesi” doldurulmalı ve aşağıdakilerle birlikte verilmelidir: tüzel kişiliğin kuruluşuna dair karar, kararname veya kanunun bir kopyası eğer bu mümkün olmazsa, tüzel kişiliğin kuruluşunu belirten başka bir resmi doküman TARİH DAMGA YETKİLİ TEMSİLCİNİN ADI VE GÖREVİ İMZA TÜZEL KİMLİK FORMU (Söz. EK: 5b) TÜRÜ STK (Sivil Toplum Kuruluşu) EVET HAYIR İSİM(LER) KISALTMA GENEL MERKEZ RESMİ ADRESİ POSTA KODU POSTA KUTUSU ŞEHİR ÜLKE VERGİ NUMARASI KAYIT YERİ KAYIT TARİHİ G G A Y Y Y Y Y KAYIT NUMARASI TELEFON FAKS E-POSTA BU “TÜZEL KİŞİLİK BELGESİ” DOLDURULMALI VE AŞAĞIDAKİLERLE BİRLİKTE VERİLMELİDİR: SÖZLEŞME TARAFININ İSİM, ADRES VE ULUSAL OTORİTELER TARAFINDAN VERİLEN KAYIT NUMARASINI GÖSTEREN RESMİ DOKÜMANIN BİR KOPYASI (ÖRNEĞİN; RESMİ GAZETE, ŞİRKETLERİN KAYDI VBtanımı gereğince yerli istekli durumundayız.) YUKARIDA DEĞİNİLEN RESMİ DOKÜMANDA BELİRTİLMEMİŞSE VE DE MÜMKÜNSE VERGİ KAYDININ BİR KOPYASI TARİH VE İMZA KİLİT PERSONELİN MESLEKİ DENEYİMİ Söz. Ek-5c

Adli Sicil Kaydı. Son 1 5 yıl içerisinde yürütülen veya hali hazırda yürütülmekte olan sözleşmelerden kaynaklanan herhangi bir dava veya tahkim geçmişi hakkında bilgi veriniz. Bu davaların lehinize mi yoksa aleyhinize mi sonuçlandığını, bu davalar sonucu tahakkuk etmiş cezalar olup olmadığını burada açıklayınız. Ortak girişim / konsorsiyum halinde her bir ortağı için ayrı bir sayfa doldurulmalıdır. Ek Bilgi İstekliler buraya, tekliflerinin değerlendirilmesi için faydalı olduğuna inandıkları ilave bilgileri ekleyebilirler. Yetkili İmza Yapım Söz. Ek-4: Mali Teklif (İhale kapsamında tekliflerin sunulması aşamasında Mali Teklifler ayrı bir zarf içerisinde kapalı olarak sunulacaktır) Sözleşme kodu TR71/20/SAG/0006 İhalenin adı Nevşehir Acıgöl OSB İçme ve Kullanma Suyu Tesisi ve İsale Hattı İşi İhaleleri İçin BİRİM FİYAT ESASLI İHALELER Birim fiyat esasında Teklif sahibinin adı ve soyadı/ ticaret unvanı Uyruğu TC Kimlik Numarası1 Vergi Kimlik Numarası Adresi Telefon ve Faks numarası 1)Yukarıda ihale yapılmakta isekayıt numarası ve adı yer alan ihaleye ilişkin ihale dokümanını oluşturan tüm belgeler tarafımızdan okunmuş, aşağıdaki tabloda; Teknik Şartnamenin ilgili maddeleri kullanarakanlaşılmış ve kabul edilmiştir. Teklif fiyata dahil olduğu belirtilen tüm masraflar ve teklif geçerlilik süresi de dahil olmak üzere ihale dokümanında yer alan tüm düzenlemeleri dikkate alarak teklif verdiğimizi, 1-5dokümanda yer alan yükümlülükleri yerine getirmememiz durumunda uygulanacak yaptırımları kabul ettiğimizi beyan ediyoruz. sütunlar Sözleşme Makamı tarafından doldurulacak2) İhale tarihinde, istekli birim fiyat itibarıyla İsteklilere Talimatların 9 uncu maddesinin (6a), tutar (7b), (c), (d), (e) ve KDV (8) sütunlarını doldurarak teklifini hazırlayacaktırg) bentlerinde sayılan durumlarda olmadığımızı ve olmayacağımızı, anılan maddenin bu hususlara ilişkin olarak durumumuzda değişiklik olması halinde buna ilişkin belgeleri İdarenize derhal vereceğimizi; ihalenin üzerimizde kalması halinde ise sözleşme imzalanmadan önce ihale tarihinde anılan maddenin itibarıyla İsteklilere Talimatların 9 uncu maddesinin (a), (b), (c), (d), (e) ve (g) bentlerinde sayılan bentlerinde belirtilen durumda olmadığımıza ilişkin belgeleri anılan Kanun ve ilgili mevzuat ile ihale dokümanında yer alan düzenlemelere uygun olarak İdarenize sunacağımızı taahhüt ediyoruz. 1 Kalem 2 Tanım 3 Teknik Şartname Ayrıca ihale tarihi itibariyle mesleki faaliyetimizi mevzuatı gereği ilgili odaya kayıtlı olarak sürdürdüğümüzü ve ihalenin üzerimizde kalması halinde sözleşme imzalanmadan önce, bu durumu tevsik eden belgeleri ilgili mevzuat ile ön yeterlik ve ihale dokümanında yer alan düzenlemelere uygun olarak İdarenize sunacağımızı taahhüt ediyoruz. 3)4734 sayılı Kanunun 4 Birim 5 Miktar 6 Birim Fiyat (TL) 7 Tutar (TL) 8 KDV (TL) 1 İç Cephe Mantolama Malzemesi 5.9.1 m2 2100 2 İç Cephe Mantolama İşçiliği Yapılması 5.9.2 m2 2100 3 Mermer Taban Döşemesi 5.9.3 m2 50 4 Halı Taban Döşemesi 5.9.11 m2 400 Ara Toplam Arızi giderler (ara toplamın %5-10 arası bir miktar) Toplam Teklif Tutarı (rakam ve yazı ile) Not: Birim fiyatlar ve toplam teklif tutarlarında tespit edilen hatalar aşağıdaki şekilde düzeltilecektir: Yetkili İmza Rakam ve yazı ile belirtilen miktarlarda bir fark bulunduğu zaman, yazılı olarak belirtilen miktar geçerli olacaktır. Birim oran ile birim fiyatın miktar ile çarpılması sonucunda bulunan toplam miktar arasında bir fark olduğunda belirtilen birim oran geçerli olacaktır. Söz. Ek-5: Standart Formlar ve Diğer Gerekli Belgeler MALİ KİMLİK FORMU (Söz. EK: 5a) ADI ADRESİ POSTA KODU KDV SİCİL NO ÜLKE İRTİBAT KURULACAK KİŞİ FAKS TELEFON E-POSTA BANKA ADI ŞUBE ADRESİ POSTA KODU (Her ikisi de gereklidir) TARİH + HESAP SAHİBİNİN İMZASI: (Gereklidir) TÜZEL KİMLİK FORMU (Söz. EK: 5b) SOYADI İLK İSİM 2. İSİM 3. İSİM RESMİ ADRESİ POSTA KODU POSTA KUTUSU ŞEHİR ÜLKE T.C. KİMLİK NUMARASI VERGİ NUMARASI VERGİ DAİRESİ KİMLİK BELGESİ TÜRÜ: NÜFUS KAĞIDI EHLİYET PASAPORT KİMLİK BELGESİ NO: DOĞUM TARİHİ G X X X X X X X XXXXX XXXX- XX DOĞUM YERİ- ÜLKE TELEFON FAKS E-POSTA BU üncü maddesindeki “TÜZEL KİŞİLİK BELGESİyerli istekli” DOLDURULMALI VE KİMLİK BELGESİNİN OKUNUR BİR FOTOKOPİSİYLE BİRLİKTE VERİLMELİDİR. TARİH VE İMZA TÜZEL KİMLİK FORMU (Söz. EK: 5b) TÜRÜ STK (Sivil Toplum Kuruluşu) EVET HAYIR İSİM(LER) KISALTMA RESMİ ADRESİ POSTA KODU POSTA KUTUSU ŞEHİR ÜLKE VERGİ NUMARASI KAYIT YERİ KAYIT TARİHİ G G A Y Y Y Y Y KAYIT NUMARASI TELEFON FAKS E-POSTA Bu “Tüzel kişilik belgesi” doldurulmalı ve aşağıdakilerle birlikte verilmelidir: tüzel kişiliğin kuruluşuna dair karar, kararname veya kanunun bir kopyası eğer bu mümkün olmazsa, tüzel kişiliğin kuruluşunu belirten başka bir resmi doküman TARİH DAMGA YETKİLİ TEMSİLCİNİN ADI VE GÖREVİ İMZA TÜZEL KİMLİK FORMU (Söz. EK: 5b) TÜRÜ STK (Sivil Toplum Kuruluşu) EVET HAYIR İSİM(LER) KISALTMA GENEL MERKEZ RESMİ ADRESİ POSTA KODU POSTA KUTUSU ŞEHİR ÜLKE VERGİ NUMARASI KAYIT YERİ KAYIT TARİHİ G G A Y Y Y Y Y KAYIT NUMARASI TELEFON FAKS E-POSTA BU “TÜZEL KİŞİLİK BELGESİ” DOLDURULMALI VE AŞAĞIDAKİLERLE BİRLİKTE VERİLMELİDİR: SÖZLEŞME TARAFININ İSİM, ADRES VE ULUSAL OTORİTELER TARAFINDAN VERİLEN KAYIT NUMARASINI GÖSTEREN RESMİ DOKÜMANIN BİR KOPYASI (ÖRNEĞİN; RESMİ GAZETE, ŞİRKETLERİN KAYDI VBtanımı gereğince yerli istekli durumundayız.) YUKARIDA DEĞİNİLEN RESMİ DOKÜMANDA BELİRTİLMEMİŞSE VE DE MÜMKÜNSE VERGİ KAYDININ BİR KOPYASI TARİH VE İMZA KİLİT PERSONELİN MESLEKİ DENEYİMİ Söz. Ek-5c

Adli Sicil Kaydı. Son 1 5 yıl içerisinde yürütülen veya hali hazırda yürütülmekte olan sözleşmelerden kaynaklanan herhangi bir dava veya tahkim geçmişi hakkında bilgi veriniz. Bu davaların lehinize mi yoksa aleyhinize mi sonuçlandığını, bu davalar sonucu tahakkuk etmiş cezalar olup olmadığını burada açıklayınız. Ortak girişim / konsorsiyum halinde her bir ortağı için ayrı bir sayfa doldurulmalıdır. Ek Bilgi İstekliler buraya, tekliflerinin değerlendirilmesi için faydalı olduğuna inandıkları ilave bilgileri ekleyebilirler. Yetkili İmza Yapım İşi İhaleleri İçin BİRİM FİYAT ESASLI İHALELER Birim fiyat esasında ihale yapılmakta ise, aşağıdaki tabloda; Teknik Şartnamenin ilgili maddeleri kullanarak, Götürü bedel ihalelerde 1-5. sütunlar Sütun Sözleşme Makamı tarafından Makamınca doldurulacak, 2. Ve 3. Sütunlara istekli birim fiyat (6), tutar (7) ve KDV (8) sütunlarını doldurarak teklifini hazırlayacaktıryazacaktır. 1 Kalem 2 Tanım 3 Teknik Şartname 4 Birim 5 Miktar 6 Birim Fiyat (TL) 7 şin Tanımı Tutar (TL) 8 - KDV (TL) 1 İç Cephe Mantolama Malzemesi 5.9.1 m2 2100 2 İç Cephe Mantolama İşçiliği Yapılması 5.9.2 m2 2100 3 Mermer Taban Döşemesi 5.9.3 m2 50 4 Halı Taban Döşemesi 5.9.11 m2 400 Ara Toplam Arızi giderler (ara toplamın %5-10 arası bir miktar) Dâhil Yenice Şeker Kanyonu Doğa Müzesi Yapım İşi Toplam Teklif Tutarı KDV Dâhil (rakam ve yazı ileyazıyla) Not: Birim fiyatlar ve toplam teklif tutarlarında tespit edilen hatalar aşağıdaki şekilde düzeltilecektir: Yetkili İmza Rakam ve yazı ile belirtilen miktarlarda bir fark bulunduğu zaman, yazılı olarak belirtilen miktar geçerli olacaktır. Birim oran ile birim fiyatın miktar ile çarpılması sonucunda bulunan toplam miktar arasında bir fark olduğunda belirtilen birim oran geçerli olacaktır. Söz. Ek-5: Standart Formlar ve Diğer Gerekli Belgeler MALİ KİMLİK FORMU (Söz. EK: 5a) ADI ADRESİ POSTA KODU KDV SİCİL NO ÜLKE İRTİBAT KURULACAK KİŞİ FAKS TELEFON E-POSTA BANKA ADI ŞUBE ADRESİ POSTA KODU (Her ikisi de gereklidir) TARİH + HESAP SAHİBİNİN İMZASI: (Gereklidir) TÜZEL KİMLİK FORMU (Söz. EK: 5b) SOYADI İLK İSİM 2. İSİM 3. İSİM RESMİ ADRESİ POSTA KODU POSTA KUTUSU ŞEHİR ÜLKE T.C. KİMLİK NUMARASI VERGİ NUMARASI VERGİ DAİRESİ KİMLİK BELGESİ TÜRÜ: NÜFUS KAĞIDI EHLİYET PASAPORT KİMLİK BELGESİ NO: DOĞUM TARİHİ G X X X X X X X X XXXXX XXXX- XX DOĞUM YERİ- ÜLKE TELEFON FAKS E-POSTA BU “TÜZEL KİŞİLİK BELGESİ” DOLDURULMALI VE KİMLİK BELGESİNİN OKUNUR BİR FOTOKOPİSİYLE BİRLİKTE VERİLMELİDİR. TARİH VE İMZA TÜZEL KİMLİK FORMU (Söz. EK: 5b) TÜRÜ STK (Sivil Toplum Kuruluşu) EVET HAYIR İSİM(LER) KISALTMA RESMİ ADRESİ POSTA KODU POSTA KUTUSU ŞEHİR ÜLKE VERGİ NUMARASI KAYIT YERİ KAYIT TARİHİ G G A Y Y Y Y Y KAYIT NUMARASI TELEFON FAKS E-POSTA Bu “Tüzel kişilik belgesi” doldurulmalı ve aşağıdakilerle birlikte verilmelidir: tüzel kişiliğin kuruluşuna dair karar, kararname veya kanunun bir kopyası eğer bu mümkün olmazsa, tüzel kişiliğin kuruluşunu belirten başka bir resmi doküman TARİH DAMGA YETKİLİ TEMSİLCİNİN ADI VE GÖREVİ İMZA TÜZEL KİMLİK FORMU (Söz. EK: 5b) TÜRÜ STK (Sivil Toplum Kuruluşu) EVET HAYIR İSİM(LER) KISALTMA GENEL MERKEZ RESMİ ADRESİ POSTA KODU POSTA KUTUSU ŞEHİR ÜLKE VERGİ NUMARASI KAYIT YERİ KAYIT TARİHİ G G A Y Y Y Y Y KAYIT NUMARASI TELEFON FAKS E-POSTA BU “TÜZEL KİŞİLİK BELGESİ” DOLDURULMALI VE AŞAĞIDAKİLERLE BİRLİKTE VERİLMELİDİR: SÖZLEŞME  SÖZLEŞME TARAFININ İSİM, ADRES VE ULUSAL OTORİTELER TARAFINDAN VERİLEN KAYIT NUMARASINI GÖSTEREN RESMİ DOKÜMANIN BİR KOPYASI (ÖRNEĞİN; RESMİ GAZETE, ŞİRKETLERİN KAYDI VB.) YUKARIDA  YUKARIDA DEĞİNİLEN RESMİ DOKÜMANDA BELİRTİLMEMİŞSE VE DE MÜMKÜNSE VERGİ KAYDININ BİR KOPYASI TARİH VE İMZA KİLİT PERSONELİN MESLEKİ DENEYİMİ Söz. Ek-5c

Adli Sicil Kaydı. Son 1 <rakam girin> yıl içerisinde yürütülen veya hali hazırda yürütülmekte olan sözleşmelerden kaynaklanan herhangi bir dava veya tahkim geçmişi hakkında bilgi veriniz. Bu davaların lehinize mi yoksa aleyhinize mi sonuçlandığını, bu davalar sonucu tahakkuk etmiş cezalar olup olmadığını burada açıklayınız. Ortak girişim / konsorsiyum halinde her bir ortağı için ayrı bir sayfa doldurulmalıdır. Ek Bilgi İstekliler buraya, tekliflerinin değerlendirilmesi için faydalı olduğuna inandıkları ilave bilgileri ekleyebilirler. İsteklinin Kaşesi Yetkili İmza Yapım 4.Yapım İşi İhaleleri İçin BİRİM FİYAT ESASLI İHALELER Birim fiyat esasında ihale yapılmakta ise, aşağıdaki tabloda; Teknik Şartnamenin ilgili maddeleri kullanarak, 1-5. sütunlar Sözleşme Makamı tarafından doldurulacak, istekli birim fiyat (6), tutar (7) ve KDV (8) sütunlarını doldurarak teklifini hazırlayacaktır. 1 Kalem 2 Tanım 3 Teknik Şartname 4 Birim 5 Miktar 6 Birim Fiyat (TL) 7 Tutar (TL) 8 KDV (TL) 1 İç Cephe Mantolama Malzemesi 5.9.1 m2 2100 2 İç Cephe Mantolama İşçiliği Yapılması 5.9.2 m2 2100 3 Mermer Taban Döşemesi 5.9.3 m2 50 4 Halı Taban Döşemesi 5.9.11 m2 400 Ara Toplam Arızi giderler (ara toplamın %5-10 arası bir miktar) Götürü bedel ihalelerde 1. Sütun Sözleşme Makamınca doldurulacak, 2. Ve 3. Sütunlara istekli teklifini yazacaktır. İNŞAAT İŞLERİ MEKANİK İŞLERİ ELEKTRİK İŞLERİ XXXXXXXX XXXXXX Toplam Teklif Tutarı (rakam ve yazı ileyazıyla) İsteklinin Kaşesi Yetkili İmza Not: Birim fiyatlar ve toplam teklif tutarlarında tespit edilen hatalar aşağıdaki şekilde düzeltilecektir: Yetkili İmza Rakam ve yazı ile belirtilen miktarlarda bir fark bulunduğu zaman, yazılı olarak belirtilen miktar geçerli olacaktır. Birim oran ile birim fiyatın miktar ile çarpılması sonucunda bulunan toplam miktar arasında bir fark olduğunda belirtilen birim oran geçerli olacaktır. Söz. Ek-5: Standart Formlar ve Diğer Gerekli Belgeler MALİ KİMLİK FORMU (Söz. EK: 5a) ADI ADRESİ POSTA KODU KDV SİCİL NO ÜLKE İRTİBAT KURULACAK GERÇEK KİŞİ FAKS TELEFON E-POSTA BANKA ADI ŞUBE ADRESİ POSTA KODU (Her ikisi de gereklidir) TARİH + HESAP SAHİBİNİN İMZASI: (Gereklidir) TÜZEL KİMLİK FORMU (Söz. EK: 5b) SOYADI İLK İSİM 2. İSİM 3. İSİM RESMİ ADRESİ POSTA KODU POSTA KUTUSU ŞEHİR ÜLKE T.C. KİMLİK NUMARASI VERGİ NUMARASI VERGİ DAİRESİ KİMLİK BELGESİ TÜRÜ: NÜFUS KAĞIDI EHLİYET PASAPORT KİMLİK BELGESİ NO: DOĞUM TARİHİ G X X X X X X X X XXXXX XXXX- XX DOĞUM YERİ- ÜLKE TELEFON FAKS E-POSTA BU “TÜZEL KİŞİLİK BELGESİ” DOLDURULMALI VE KİMLİK BELGESİNİN OKUNUR BİR FOTOKOPİSİYLE BİRLİKTE VERİLMELİDİR. TARİH VE İMZA TÜZEL KİMLİK FORMU (Söz. EK: 5b) KAMU KURUM/KURULUŞLARI TÜRÜ STK (Sivil Toplum Kuruluşu) EVET HAYIR İSİM(LER) KISALTMA RESMİ ADRESİ POSTA KODU POSTA KUTUSU ŞEHİR ÜLKE VERGİ NUMARASI KAYIT YERİ KAYIT TARİHİ G G A Y Y Y Y Y KAYIT NUMARASI TELEFON FAKS E-POSTA Bu “Tüzel kişilik belgesi” doldurulmalı ve aşağıdakilerle birlikte verilmelidir: tüzel tüzel kişiliğin kuruluşuna dair karar, kararname veya kanunun bir kopyası eğer eğer bu mümkün olmazsa, tüzel kişiliğin kuruluşunu belirten başka bir resmi doküman TARİH DAMGA YETKİLİ TEMSİLCİNİN ADI VE GÖREVİ İMZA TÜZEL KİMLİK FORMU (Söz. EK: 5b) ÖZEL KURUM/KURULUŞLAR TÜRÜ STK (Sivil Toplum Kuruluşu) EVET HAYIR İSİM(LER) KISALTMA GENEL MERKEZ RESMİ ADRESİ POSTA KODU POSTA KUTUSU ŞEHİR ÜLKE VERGİ NUMARASI KAYIT YERİ KAYIT TARİHİ G G A Y Y Y Y Y KAYIT NUMARASI TELEFON FAKS E-POSTA BU “TÜZEL KİŞİLİK BELGESİ” DOLDURULMALI VE AŞAĞIDAKİLERLE BİRLİKTE VERİLMELİDİR: SÖZLEŞME SÖZLEŞME TARAFININ İSİM, ADRES VE ULUSAL OTORİTELER TARAFINDAN VERİLEN KAYIT NUMARASINI GÖSTEREN RESMİ DOKÜMANIN BİR KOPYASI (ÖRNEĞİN; RESMİ GAZETE, ŞİRKETLERİN KAYDI VB.) YUKARIDA YUKARIDA DEĞİNİLEN RESMİ DOKÜMANDA BELİRTİLMEMİŞSE VE DE MÜMKÜNSE VERGİ KAYDININ BİR KOPYASI TARİH VE İMZA KİLİT PERSONELİN MESLEKİ DENEYİMİ Söz. Ek-5cİMZA

Adli Sicil Kaydı. Son 1 5 yıl içerisinde yürütülen veya hali hazırda yürütülmekte olan sözleşmelerden kaynaklanan herhangi bir dava veya tahkim geçmişi hakkında bilgi veriniz. Bu davaların lehinize mi yoksa aleyhinize mi sonuçlandığını, bu davalar sonucu tahakkuk etmiş cezalar olup olmadığını burada açıklayınız. Ortak girişim / konsorsiyum halinde her bir ortağı için ayrı bir sayfa doldurulmalıdır. Ek Bilgi İstekliler buraya, tekliflerinin değerlendirilmesi için faydalı olduğuna inandıkları ilave bilgileri ekleyebilirler. Yetkili İmza Yapım İşi İhaleleri İçin BİRİM FİYAT ESASLI İHALELER Birim fiyat esasında ihale yapılmakta ise, aşağıdaki tabloda; Teknik Şartnamenin ilgili maddeleri kullanarak, Götürü bedel ihalelerde 1-5. sütunlar Sütun Sözleşme Makamı tarafından Makamınca doldurulacak, 2. Ve 3. Sütunlara istekli birim fiyat (6), tutar (7) ve KDV (8) sütunlarını doldurarak teklifini hazırlayacaktıryazacaktır. 1 Kalem 2 Tanım 3 Teknik Şartname 4 Birim 5 Miktar 6 Birim Fiyat (TL) 7 şin Tanımı Tutar (TL) 8 - KDV (TL) 1 İç Cephe Mantolama Malzemesi 5.9.1 m2 2100 2 İç Cephe Mantolama İşçiliği Yapılması 5.9.2 m2 2100 3 Mermer Taban Döşemesi 5.9.3 m2 50 4 Halı Taban Döşemesi 5.9.11 m2 400 Ara Toplam Arızi giderler (ara toplamın %5-10 arası bir miktar) Dâhil Doğa Müzesi Dizaynı, Çevre Düzenlemesi ve Peyzaj Yapım İşi Toplam Teklif Tutarı KDV Dâhil (rakam ve yazı ileyazıyla) Not: Birim fiyatlar ve toplam teklif tutarlarında tespit edilen hatalar aşağıdaki şekilde düzeltilecektir: Yetkili İmza Rakam ve yazı ile belirtilen miktarlarda bir fark bulunduğu zaman, yazılı olarak belirtilen miktar geçerli olacaktır. Birim oran ile birim fiyatın miktar ile çarpılması sonucunda bulunan toplam miktar arasında bir fark olduğunda belirtilen birim oran geçerli olacaktır. Söz. Ek-5: Standart Formlar ve Diğer Gerekli Belgeler MALİ KİMLİK FORMU (Söz. EK: 5a) ADI ADRESİ POSTA KODU KDV SİCİL NO ÜLKE İRTİBAT KURULACAK KİŞİ FAKS TELEFON E-POSTA BANKA ADI ŞUBE ADRESİ POSTA KODU (Her ikisi de gereklidir) TARİH + HESAP SAHİBİNİN İMZASI: (Gereklidir) TÜZEL KİMLİK FORMU (Söz. EK: 5b) SOYADI İLK İSİM 2. İSİM 3. İSİM RESMİ ADRESİ POSTA KODU POSTA KUTUSU ŞEHİR ÜLKE T.C. KİMLİK NUMARASI VERGİ NUMARASI VERGİ DAİRESİ KİMLİK BELGESİ TÜRÜ: NÜFUS KAĞIDI EHLİYET PASAPORT KİMLİK BELGESİ NO: DOĞUM TARİHİ G X X X X X X X X XXXXX XXXX- XX DOĞUM YERİ- ÜLKE TELEFON FAKS E-POSTA BU “TÜZEL KİŞİLİK BELGESİ” DOLDURULMALI VE KİMLİK BELGESİNİN OKUNUR BİR FOTOKOPİSİYLE BİRLİKTE VERİLMELİDİR. TARİH VE İMZA TÜZEL KİMLİK FORMU (Söz. EK: 5b) TÜRÜ STK (Sivil Toplum Kuruluşu) EVET HAYIR İSİM(LER) KISALTMA RESMİ ADRESİ POSTA KODU POSTA KUTUSU ŞEHİR ÜLKE VERGİ NUMARASI KAYIT YERİ KAYIT TARİHİ G G A Y Y Y Y Y KAYIT NUMARASI TELEFON FAKS E-POSTA Bu “Tüzel kişilik belgesi” doldurulmalı ve aşağıdakilerle birlikte verilmelidir: tüzel kişiliğin kuruluşuna dair karar, kararname veya kanunun bir kopyası eğer bu mümkün olmazsa, tüzel kişiliğin kuruluşunu belirten başka bir resmi doküman TARİH DAMGA YETKİLİ TEMSİLCİNİN ADI VE GÖREVİ İMZA TÜZEL KİMLİK FORMU (Söz. EK: 5b) TÜRÜ STK (Sivil Toplum Kuruluşu) EVET HAYIR İSİM(LER) KISALTMA GENEL MERKEZ RESMİ ADRESİ POSTA KODU POSTA KUTUSU ŞEHİR ÜLKE VERGİ NUMARASI KAYIT YERİ KAYIT TARİHİ G G A Y Y Y Y Y KAYIT NUMARASI TELEFON FAKS E-POSTA BU “TÜZEL KİŞİLİK BELGESİ” DOLDURULMALI VE AŞAĞIDAKİLERLE BİRLİKTE VERİLMELİDİR: SÖZLEŞME  SÖZLEŞME TARAFININ İSİM, ADRES VE ULUSAL OTORİTELER TARAFINDAN VERİLEN KAYIT NUMARASINI GÖSTEREN RESMİ DOKÜMANIN BİR KOPYASI (ÖRNEĞİN; RESMİ GAZETE, ŞİRKETLERİN KAYDI VB.) YUKARIDA  YUKARIDA DEĞİNİLEN RESMİ DOKÜMANDA BELİRTİLMEMİŞSE VE DE MÜMKÜNSE VERGİ KAYDININ BİR KOPYASI TARİH VE İMZA KİLİT PERSONELİN MESLEKİ DENEYİMİ Söz. Ek-5c