PRİME İLİŞKİN DÜZENLEMELER. 12.2.1. Tazminat/Prim (T/P) Oranına Bağlı İndirim/Ek Prim Uygulaması
PRİME İLİŞKİN DÜZENLEMELER. Bu sözleşme kapsamında sigortalanacak kişiler için herhangi bir indirim veya ek prim uygulanmamaktadır.
PRİME İLİŞKİN DÜZENLEMELER. İlk defa sigortalanacak kişilerin prim tespitinde, ürün tarife fiyatı baz alınır. Aynı planda kalmak süretiyle poliçesinin yenilenmesine karar verilen kişi için yenileme primi, aynı yaş ve cinsiyetteki ilk defa sigortalanacak sağlıklı bir sigortalı için geçerli olan tarife fiyatının 5 katını geçemez.
PRİME İLİŞKİN DÜZENLEMELER. 1. Satışta olan ürünlerin primleri, sigortalı adaylarının tamamen sağlıklı oldukları varsayılarak her bir yaş ve cinsiyet için ödeme planı ve iline göre sigorta şirketi tarafından belirlenen ve sigorta şirketinin uygun gördüğü dönemlerde revize edilen prim bedelleridir.
2. Ürünlerimizin fiyatlarını belirlerken, medikal enflasyon, özel sağlık kuruluşları ile yapılan anlaşmalarda yer alan SGK Sağlık Uygulama Tebliği (“SUT”) üzerinden karar verilen katsayılar ve bu katsayılardaki değişiklikler, SUT’ta olan değişiklikler, teknolojideki yeni gelişmelere bağlı olarak karşımıza çıkan yeni tanı ve tedavi yöntemlerinin maliyetleri, ürün kar / zarar durumu, genel giderler, komisyon payı, portföyün yaşlanması, cinsiyet ve yaşa bağlı olarak görünen hast- alık ve tedavi risk dağılımındaki değişiklikler, döviz kuru değişikliği gibi etkenler dikkate alınmaktadır. Ürün fiyatları gerek- li görüldüğü durumlarda sigorta şirketi tarafından yukarıda bahsedilen kriterler doğrultusunda yeniden hesaplanabilir ve değiştirilebilir. Prim tespitine ilişkin kriterlere istinaden yapılan değerlendirmeler sonrası ömür boyu yenileme garantisi olan sigortalılar da dahil olmak üzere her yaş ve cinsiyete ilişkin tarife primi belirlenir.
3. İlk defa sigortalanacak kişilerin prim tespitinde ürün tablo fiyatı kullanılır. Önceki dönemlerde şirketimizden sağlık poliçesi almış ancak daha sonra poliçesini devam ettirmemiş kişilerin şirketimizden tekrar yeni iş olarak sağlık sigortası
4. İkamet edilen il, aile olmak, ek teminatlar (örneğin doğum vb.), ilk defa poliçe sahibi olması, kişilere özel uygulanan hastalık ek primi, sigortalının poliçeyi kullanma sıklığı, başka şirketten alınan poliçelere veya gruplara verilebilecek özel indirimler veya ek primler tablo fiyatının artmasına veya azalmasına neden olabilmektedir.
5. Sigorta başlangıç tarihinden sonra aile kapsamına eş, çocuk eklenmesi durumunda ya da plan değişikliği talebinde bulunulması durumunda Sigortacının ilgili talebi kabul etmeme hakkı saklı kalmak kaydıyla değerlendirme yapılır.
6. Sigortalıların primleri, indirimleri ve vadeleri, teminatları, limit, katılım vb. plan bilgileri poliçe üzerinde belirtilir.
7. Grup poliçesinden ferdi poliçeye geçen sigortalılarda tazminat / prim indirimi uygulanmamaktadır.
8. Poliçe primi sigorta başlangıç tarihindeki yaş ve cinsiyet baz alınarak hesaplanır.
9. Sigortacı aşağıda belirtilen şartlarda poliçeler için indirim ve/veya ek prim uygulayabilmektedir.
PRİME İLİŞKİN DÜZENLEMELER. Sözleşme kapsamında ilk defa sigortalanan veya diğer sigorta şirketinden yapılacak geçişlerde, tarife primi uygulanacaktır. Yeni iş, geçiş ve yenilemelerde, sigortalının ikamet adresi, poliçenin kullanım adeti ve tutarları, sigortalılık süresi, aile olma hali, ödeme planı değişiklikleri, prim hesaplanması esnasında fiyatın artmasına veya azalmasına neden olabilmektedir.
12.2.1. Tazminat/Prim (T/P) Oranına Bağlı İndirim Uygulaması
PRİME İLİŞKİN DÜZENLEMELER. Groupama Sigorta yenileme primlerinin hesaplanmasında standart tarife primi üzerinden hasar ek primi Uygulama hakkına sahiptir. Sigortalının hastalık/rahatsızlıkları için hastalık başına %5-%100 aralığında hastalık ek primi uygulanabilecektir. Kullanıma bağlı hasar ek primi azami %300 olarak uygulanır. Yenileme priminin belirlenmesinden sonra bir önceki poliçeye ait tazminat talebi oluşur ve bu tazminat sonucunda yenileme priminde bir değişiklik söz konusu olursa sigortacı ek prim alabilir veya sözleşmeyi fesh edebilir. Sigorta primine baz oluşturacak standart tarife primleri üzerine aşağıdaki indirim ve ek primler ayrı ayrı ve ardışık olarak her bir sigortalı için uygulanmıştır: Bir önceki yıl hasar prime bağlı ek prim uygulanmış poliçelerde yenileme priminin hesaplanmasında hasar prime göre indirim uygulanmayacaktır. Birinci yılını tamamlayan poliçelere h/p oranı 0 olsa dahi hasarsızlık indirimi verilmeyecektir.
PRİME İLİŞKİN DÜZENLEMELER. Sigorta primine baz oluşturacak standart tarife primleri üzerine aşağıdaki indirim ve ek primler ayrı ayrı ve ardışık olarak her bir sigortalı için uygulanmıştır.
1. Groupama Sigorta Groupama yenileme güvencesi olan poliçeler dahil yenileme primlerinin hesaplanmasında standart tarife primi üzerinden hasarsızlık indirimi veya hasar ek primi uygulama hakkına sahiptir. Groupama Yenileme Güvencesi hak etmiş veya haketmemiş tüm kişiler için hasar ek primi azami %50 olarak uygulanır.
2. Son Yıl Hasar/Prim Oranı: Sigortalının yenilemeden önceki son poliçesinde gerçekleşen hasarların toplam sağlık primine oranıdır. PSA, Mamografi ve Check-up teminatından kullanılan hasarlar toplam hasar içine dahil edilmeyecektir.
3. Yenileme döneminde plan değişikliği yapılmamış bir sigortalının poliçe primi bir önceki yıl poliçe priminin en fazla % 25 altına düşebilir.
4. Sigortalının hastalık/rahatsızlıkları için hastalık başına %5-%50 aralığında hastalık ek primi uygulanabilecektir. (Groupama Yenileme Güvencesi olan sigortalılarda bu güvenceyi aldıktan sonra ortaya çıkan rahatsızlıklar için hastalık ek primi uygulanmaz.)
5. Poliçede iki kişi ve üstü sigortalı bulunması durumunda aile tanımı kapsamında aile indirim uygulanır. Aile tanımı aşağıdaki şekilde belirlenmiştir; • Çocuksuz evli bay ve bayanlar, • Evli bay, xxxxx ve 25 yaşından küçük (25 yaş dahil) evli olmayan çocukları, • Dul/boşanmış bay veya bayan ve 25 yaşından küçük (25 yaş dahil) evli olmayan tüm çocukları, • Bay veya bayan ve 25 yaşından küçük (25 yaş dahil) evli olmayan tüm çocukları.
6. Yenileme teklifinin verilmesinden yada poliçenin yenilenmesinden sonra bir önceki poliçeye ait tazminat talebi oluşur ve bu tazminat sonucunda yenileme priminde bir değişiklik söz konusu olursa sigortacı prim fark zeyili düzenleyerek ek prim alabilir veya poliçeyi fesh edebilir
PRİME İLİŞKİN DÜZENLEMELER. Sigortacı, “Sağlık Tarife Primini periyodik aralıklarla portföyün ve her bir risk profilinin genel performansını, sağlık enflasyonunu, ülkedeki diğer genel ekonomik değişiklikleri de dikkate alarak günceller. “Sağlık Tarife Primindeki artış, sağlık enflasyonunun altında kalmamak koşuluyla aynı kategorideki bir önceki dönemin tarife priminin en fazla üç katıyla sınırlıdır. Sigortacının yenileme dönemleri itibarıyla, indirim ve/veya ek prim oranlarında, kriterlerinde makul ölçülerde değişiklik yapma hakkı saklıdır.
PRİME İLİŞKİN DÜZENLEMELER. Sigortacının, yenileme dönemleri itibarıyla PRİME İLİŞKİN DÜZENLEMELER maddesi altında yeralan İNDİRİM ve/veya SÜRPRİM oranlarında makul ölçülerde değişiklik yapma hakkı saklıdır.
PRİME İLİŞKİN DÜZENLEMELER. 7.2.1. Tazminat/Prim (T/P) Oranına Bağlı İndirim/Ek Prim Uygulaması T/P ARALIĞI İNDİRİM/EK PRİM ORANI Uygulama İstisnası: Ömür Boyu Yenileme Garantisi hakkı olan sigortalılar T/P ye bağlı ek prim uygulamasından muaftır.