Common use of PRİME İLİŞKİN DÜZENLEMELER Clause in Contracts

PRİME İLİŞKİN DÜZENLEMELER. 1. Satışta olan ürünlerin primleri, sigortalı adaylarının tamamen sağlıklı oldukları varsayılarak her bir yaş ve cinsiyet için ödeme planı ve iline göre sigorta şirketi tarafından belirlenen ve sigorta şirketinin uygun gördüğü dönemlerde revize edilen prim bedelleridir. 2. Ürünlerimizin fiyatlarını belirlerken, medikal enflasyon, özel sağlık kuruluşları ile yapılan anlaşmalarda yer alan SGK Sağlık Uygulama Tebliği (“SUT”) üzerinden karar verilen katsayılar ve bu katsayılardaki değişiklikler, SUT’ta olan değişiklikler, teknolojideki yeni gelişmelere bağlı olarak karşımıza çıkan yeni tanı ve tedavi yöntemlerinin maliyetleri, ürün kar / zarar durumu, genel giderler, komisyon payı, portföyün yaşlanması, cinsiyet ve yaşa bağlı olarak görünen hast- alık ve tedavi risk dağılımındaki değişiklikler, döviz kuru değişikliği gibi etkenler dikkate alınmaktadır. Ürün fiyatları gerek- li görüldüğü durumlarda sigorta şirketi tarafından yukarıda bahsedilen kriterler doğrultusunda yeniden hesaplanabilir ve değiştirilebilir. Prim tespitine ilişkin kriterlere istinaden yapılan değerlendirmeler sonrası ömür boyu yenileme garantisi olan sigortalılar da dahil olmak üzere her yaş ve cinsiyete ilişkin tarife primi belirlenir. 3. İlk defa sigortalanacak kişilerin prim tespitinde ürün tablo fiyatı kullanılır. Önceki dönemlerde şirketimizden sağlık poliçesi almış ancak daha sonra poliçesini devam ettirmemiş kişilerin şirketimizden tekrar yeni iş olarak sağlık sigortası 4. İkamet edilen il, aile olmak, ek teminatlar (örneğin doğum vb.), ilk defa poliçe sahibi olması, kişilere özel uygulanan hastalık ek primi, sigortalının poliçeyi kullanma sıklığı, başka şirketten alınan poliçelere veya gruplara verilebilecek özel indirimler veya ek primler tablo fiyatının artmasına veya azalmasına neden olabilmektedir. 5. Sigorta başlangıç tarihinden sonra aile kapsamına eş, çocuk eklenmesi durumunda ya da plan değişikliği talebinde bulunulması durumunda Sigortacının ilgili talebi kabul etmeme hakkı saklı kalmak kaydıyla değerlendirme yapılır. 6. Sigortalıların primleri, indirimleri ve vadeleri, teminatları, limit, katılım vb. plan bilgileri poliçe üzerinde belirtilir. 7. Grup poliçesinden ferdi poliçeye geçen sigortalılarda tazminat / prim indirimi uygulanmamaktadır. 8. Poliçe primi sigorta başlangıç tarihindeki yaş ve cinsiyet baz alınarak hesaplanır. 9. Sigortacı aşağıda belirtilen şartlarda poliçeler için indirim ve/veya ek prim uygulayabilmektedir.

PRİME İLİŞKİN DÜZENLEMELER. Sigorta primine baz oluşturacak standart tarife primleri üzerine aşağıdaki indirim ve ek primler her bir sigortalı için uygulanmıştır: 1. Satışta olan ürünlerin primleri, sigortalı adaylarının tamamen sağlıklı oldukları varsayılarak her bir yaş ve cinsiyet Groupama Sigorta (yatarak tedavili plan hariç) ömür boyu yenileme garantisi hak etmiş kişiler dışındaki sigortalılar için ödeme planı ve iline göre sigorta şirketi tarafından belirlenen ve sigorta şirketinin uygun gördüğü dönemlerde revize edilen prim bedelleridirhasar kullanım ek primi azami %50 olarak uygular. 2. Ürünlerimizin fiyatlarını belirlerkenSon Yıl Hasar/Prim Oranı: Sigortalının yenilemeden önceki son poliçesinde gerçekleşen hasarların toplam sağlık primine oranıdır. PSA, medikal enflasyon, özel sağlık kuruluşları ile yapılan anlaşmalarda yer alan SGK Sağlık Uygulama Tebliği mamografi ve check up teminatından kullanılan hasarlar toplam hasar içine dahil edilmeyecektir. Sigortalıya ömür boyu yenileme garantisi aldıktan sonra H/P oranına bağlı herhangi bir indirim veya ek prim uygulanmayacaktır. Sadece yatarak tedavili planlarda (“SUT”Pozitif Turkuaz) üzerinden karar verilen katsayılar ve bu katsayılardaki değişiklikler, SUT’ta olan değişiklikler, teknolojideki yeni gelişmelere ömür boyu yenileme garantisi almadan önce veya ömür boyu yenileme garantisi aldıktan sonra kullanıma bağlı olarak karşımıza çıkan yeni tanı ve tedavi yöntemlerinin maliyetleriherhangi bir indirim veya ek prim uygulanmayacaktır. Ayakta tedavili plan grubundan sadece yatarak tedavili plan grubuna geçişlerde H/P oranına bağlı ek prim uygulanacak, ürün kar / zarar durumuindirim uygulanmayacaktır. 3. Hastalık Ek primi: Risk değerlendirmesi sonucunda belirlenen, genel giderler, komisyon payı, portföyün yaşlanması, cinsiyet ve yaşa bağlı olarak görünen hast- alık ve tedavi risk dağılımındaki değişiklikler, döviz kuru değişikliği gibi etkenler dikkate alınmaktadırsigortalının riski yüksek olan hastalıklarının teminat altına alınması durumunda uygulanan ek primdir. Ürün fiyatları gerek- li görüldüğü durumlarda sigorta şirketi tarafından yukarıda bahsedilen kriterler doğrultusunda yeniden hesaplanabilir ve değiştirilebilirSigortalının hastalık/rahatsızlıkları için hastalık başına %5-%50 aralığında hastalık ek primi uygulanabilecektir. Prim tespitine ilişkin kriterlere istinaden yapılan değerlendirmeler sonrası (ömür boyu yenileme garantisi olan sigortalılar da dahil olmak üzere her yaş ve cinsiyete ilişkin tarife sigortalılarda bu güvenceyi aldıktan sonra ortaya çıkan rahatsızlıklar için hastalık ek primi belirleniruygulanmaz. 3. İlk defa sigortalanacak kişilerin prim tespitinde ürün tablo fiyatı kullanılır. Önceki dönemlerde şirketimizden sağlık poliçesi almış ancak daha sonra poliçesini devam ettirmemiş kişilerin şirketimizden tekrar yeni iş olarak sağlık sigortası) 4. İkamet edilen ilPoliçede iki kişi ve üstü sigortalı bulunması durumunda aile tanımı kapsamında aile indirim uygulanır. Aile tanımı aşağıdaki şekilde belirlenmiştir; • Çocuksuz evli kadın ve erkekler, aile olmak• Evli kadın, ek teminatlar erkek ve 25 yaşından küçük (örneğin doğum vb.)25 yaş dahil) evli olmayan çocukları, ilk defa poliçe sahibi olması• Dul/boşanmış kadın veya erkek ve 25 yaşından küçük (25 yaş dahil) evli olmayan tüm çocukları, kişilere özel uygulanan hastalık ek primi, sigortalının poliçeyi kullanma sıklığı, başka şirketten alınan poliçelere • Kadın veya gruplara verilebilecek özel indirimler veya ek primler tablo fiyatının artmasına veya azalmasına neden olabilmektedirerkek ve 25 yaşından küçük (25 yaş dahil) evli olmayan tüm çocukları. 5. Sigorta başlangıç tarihinden sonra aile kapsamına eş, çocuk eklenmesi durumunda Yenileme teklifinin verilmesinden ya da plan değişikliği talebinde bulunulması durumunda Sigortacının ilgili poliçenin yenilenmesinden sonra bir önceki poliçeye ait tazminat talebi kabul etmeme hakkı saklı kalmak kaydıyla değerlendirme yapılır. 6. Sigortalıların primlerioluşur bu tazminat sonucunda risk ve h/p oranında bir değişiklik söz konusu olursa sigortacı poliçe koşullarını yeniden belirleyebilir, indirimleri ve vadeleri, teminatları, limit, katılım vb. plan bilgileri poliçe üzerinde belirtilir. 7. Grup poliçesinden ferdi poliçeye geçen sigortalılarda tazminat / prim indirimi uygulanmamaktadır. 8. Poliçe primi sigorta başlangıç tarihindeki yaş ve cinsiyet baz alınarak hesaplanır. 9. Sigortacı aşağıda belirtilen şartlarda poliçeler için indirim ve/veya fark zeyili düzenleyerek ek prim uygulayabilmektediralabilir veya tazminattan defaten düşebilir. Kabul etmemesi halinde poliçeyi feshedebilir.

PRİME İLİŞKİN DÜZENLEMELER. 1. Satışta olan ürünlerin primleri, sigortalı adaylarının tamamen sağlıklı oldukları varsayılarak Sigorta primine baz oluşturacak standart tarife primleri üzerine aşağıdaki indirim ve ek primler ayrı ayrı ve ardışık olarak her bir yaş ve cinsiyet sigortalı için ödeme planı ve iline göre sigorta şirketi tarafından belirlenen ve sigorta şirketinin uygun gördüğü dönemlerde revize edilen prim bedelleridir. 2. Ürünlerimizin fiyatlarını belirlerken, medikal enflasyon, özel sağlık kuruluşları ile yapılan anlaşmalarda yer alan SGK Sağlık Uygulama Tebliği (“SUT”) üzerinden karar verilen katsayılar ve bu katsayılardaki değişiklikler, SUT’ta olan değişiklikler, teknolojideki yeni gelişmelere bağlı olarak karşımıza çıkan yeni tanı ve tedavi yöntemlerinin maliyetleri, ürün kar / zarar durumu, genel giderler, komisyon payı, portföyün yaşlanması, cinsiyet ve yaşa bağlı olarak görünen hast- alık ve tedavi risk dağılımındaki değişiklikler, döviz kuru değişikliği gibi etkenler dikkate alınmaktadır. Ürün fiyatları gerek- li görüldüğü durumlarda sigorta şirketi tarafından yukarıda bahsedilen kriterler doğrultusunda yeniden hesaplanabilir ve değiştirilebilir. Prim tespitine ilişkin kriterlere istinaden yapılan değerlendirmeler sonrası uygulanmıştır: • Groupama Sigorta ömür boyu yenileme garantisi güvencesi olan sigortalılar da poliçeler dahil olmak üzere her yaş ve cinsiyete ilişkin yenileme primlerinin hesaplanmasında standart tarife primi belirlenir. 3üzerinden hasarsızlık indirimi veya hasar ek primi uygulama hakkına sahiptir. İlk defa sigortalanacak kişilerin Sigortalının son dönem hasar prim tespitinde ürün tablo fiyatı kullanılıroranı ve son beş yıla ait ortalama hasar prim oranı göz önünde tutularak standart tarife primi üzerinden %30 ’e kadar hasarsızlık indirimi verilebilir. Önceki dönemlerde şirketimizden sağlık poliçesi ÖBYG hak etmiş veya hak etmemiş tüm kişiler için sigortalı ile mutabakatlı protokol sağlanması durumları hariç hasar ek primi azami %100 olarak uygulanır. • Yenileme indirimi, bir önceki yıl hasarsızlık indirimi almış ancak daha sonra poliçesini devam ettirmemiş kişilerin şirketimizden tekrar yeni iş olarak sağlık sigortası 4poliçelerde uygulanmış olan hasarsızlık indiriminden fazla olamaz. İkamet edilen il, aile olmak, Bir önceki yıl hasar prime bağlı ek teminatlar (örneğin doğum vb.), ilk defa prim uygulanmış poliçelerde yenileme priminin hesaplanmasında hasar prime göre indirim uygulanmayacaktır. • Yenileme döneminde plan değişikliği yapılmamış bir sigortalının poliçe sahibi olması, kişilere özel uygulanan primi bir önceki yıl poliçe priminin en fazla %20 altına düşebilir. • Sigortalının hastalık/rahatsızlıkları için hastalık hastalık başına %5-50 aralığında hastalık ek primi, primi uygulanabilecektir. (Ömür Boyu Yenileme Güvencesi olan sigortalılarda bu güvenceyi aldıktan sonra ortaya çıkan rahatsızlıklar için hastalık ek primi uygulanmaz.) • Sigortalının ikamet iline göre il indirimi uygulanır. İl indirimi uygulanan sigortalıların toplam hasar tutarının % 50' si il indirimi verilmeyen şehirlerde gerçekleşirse bir sonraki yıl il indirimi verilmeyecektir. • Sigortacı sigortalının poliçeyi kullanma sıklığı, başka şirketten alınan poliçelere priminde belirli kurallar çerçevesinde ek indirim uygulama hakkını saklı tutar. • Yenileme priminin belirlenmesinden sonra bir önceki poliçeye ait tazminat talebi oluşur ve bu tazminat sonucunda yenileme priminde bir değişiklik söz konusu olursa sigortacı ek prim alabilir veya gruplara verilebilecek özel indirimler veya ek primler tablo fiyatının artmasına veya azalmasına neden olabilmektedir. 5sözleşmeyi fesh edebilir. Sigorta başlangıç tarihinden sonra aile kapsamına eş, çocuk eklenmesi durumunda ya da plan değişikliği talebinde bulunulması durumunda Sigortacının ilgili talebi kabul etmeme hakkı saklı kalmak kaydıyla değerlendirme yapılır. 6. Sigortalıların primleri, indirimleri ve vadeleri, teminatları, limit, katılım vb. plan bilgileri poliçe üzerinde belirtilir. 7. Grup poliçesinden ferdi poliçeye geçen sigortalılarda tazminat / • Yatarak tedavilerinde masrafının bir kısmını SGK (Sosyal Güvenlik Kurumu) kapsamındaki sosyal güvence sigortasından tazmin eden sigortalılarımıza bir sonraki yenilemelerinde SGK kullanımının %20’si kadar prim indirimi uygulanmamaktadıryapılacaktır. Yenileme primi SGK kullanımı dikkate alınarak Groupama Xxxxxxx tarafından bildirilecektir. 8. Poliçe primi sigorta başlangıç tarihindeki yaş ve cinsiyet baz alınarak hesaplanır. 9. Sigortacı aşağıda belirtilen şartlarda poliçeler için indirim ve/veya ek prim uygulayabilmektedir.

PRİME İLİŞKİN DÜZENLEMELER. 1. Satışta olan ürünlerin primleri, sigortalı adaylarının tamamen sağlıklı oldukları varsayılarak Sigorta primine baz oluşturacak standart tarife primleri üzerine aşağıdaki indirim ve ek primler ayrı ayrı ve ardışık olarak her bir yaş ve cinsiyet sigortalı için ödeme planı ve iline göre sigorta şirketi tarafından belirlenen ve sigorta şirketinin uygun gördüğü dönemlerde revize edilen prim bedelleridir. 2. Ürünlerimizin fiyatlarını belirlerken, medikal enflasyon, özel sağlık kuruluşları ile yapılan anlaşmalarda yer alan SGK Sağlık Uygulama Tebliği (“SUT”) üzerinden karar verilen katsayılar ve bu katsayılardaki değişiklikler, SUT’ta olan değişiklikler, teknolojideki yeni gelişmelere bağlı olarak karşımıza çıkan yeni tanı ve tedavi yöntemlerinin maliyetleri, ürün kar / zarar durumu, genel giderler, komisyon payı, portföyün yaşlanması, cinsiyet ve yaşa bağlı olarak görünen hast- alık ve tedavi risk dağılımındaki değişiklikler, döviz kuru değişikliği gibi etkenler dikkate alınmaktadır. Ürün fiyatları gerek- li görüldüğü durumlarda sigorta şirketi tarafından yukarıda bahsedilen kriterler doğrultusunda yeniden hesaplanabilir ve değiştirilebilir. Prim tespitine ilişkin kriterlere istinaden yapılan değerlendirmeler sonrası uygulanmıştır: • Groupama Sigorta ömür boyu yenileme garantisi güvencesi olan sigortalılar da poliçeler dahil olmak üzere her yaş ve cinsiyete ilişkin yenileme primlerinin hesaplanmasında standart tarife primi belirlenir. 3üzerinden hasarsızlık indirimi veya hasar ek primi uygulama hakkına sahiptir. İlk defa sigortalanacak kişilerin Sigortalının son dönem hasar prim tespitinde ürün tablo fiyatı kullanılıroranı ve son beş yıla ait ortalama hasar prim oranı göz önünde tutularak standart tarife primi üzerinden %30 ’e kadar hasarsızlık indirimi verilebilir. Önceki dönemlerde şirketimizden sağlık poliçesi almış ancak daha ÖBYG hak etmiş veya haketmemiş tüm kişiler için sigortalı ile mutabakatlı protokol sağlanması durumları hariç hasar ek primi azami %100 olarak uygulanır. • Groupama Sigorta, Ömür Boyu Yenileme Güvencesi verdiği sigortalılara yenilemelerde bu güvencenin kazanılmasından sonra poliçesini devam ettirmemiş kişilerin şirketimizden tekrar yeni iş teşhis edilen ve sigorta kapsamında teşhis/tedavi masrafları ödenen rahatsızlıklarla ilgili risk değerlendirme yapmama, özel olarak sağlık sigortası 4. İkamet edilen ilsigortalıya yönelik uygulamalarla bu hastalık(lar)/rahatsızlık(lar)ı kapsam dışı bırakmama, aile olmak, ek teminatlar (örneğin doğum vb.), ilk defa poliçe sahibi olması, kişilere özel uygulanan hastalık ek primi, sigortalının poliçeyi kullanma sıklığı, başka şirketten alınan poliçelere veya gruplara verilebilecek özel indirimler veya ek primler tablo fiyatının artmasına veya azalmasına neden olabilmektedir. 5. Sigorta başlangıç tarihinden sonra aile kapsamına eş, çocuk eklenmesi durumunda ya da plan değişikliği talebinde bulunulması durumunda Sigortacının ilgili talebi kabul etmeme hakkı saklı kalmak kaydıyla değerlendirme yapılır. 6. Sigortalıların primleri, indirimleri ve vadeleri, teminatları, limit, katılım vb. plan bilgileri poliçe üzerinde belirtilir. 7. Grup poliçesinden ferdi poliçeye geçen sigortalılarda tazminat / prim indirimi uygulanmamaktadır. 8. Poliçe primi sigorta başlangıç tarihindeki yaş ve cinsiyet baz alınarak hesaplanır. 9. Sigortacı aşağıda belirtilen şartlarda poliçeler için indirim hastalık limiti ve/veya hastalık katılım payı uygulamamayı taahhüt eder. • Yenileme indirimi, bir önceki yıl hasarsızlık indirimi almış poliçelerde uygulanmış olan hasarsızlık indiriminden fazla olamaz. Bir önceki yıl hasar prime bağlı ek prim uygulayabilmektediruygulanmış poliçelerde yenileme priminin hesaplanmasında hasar prime göre indirim uygulanmayacaktır. • Sigortalının hastalık/rahatsızlıkları için hastalık ek primi uygulanabilecektir. (Ömür Boyu Yenileme Güvencesi olan sigortalılarda bu güvenceyi aldıktan sonra ortaya çıkan rahatsızlıklar için hastalık ek primi uygulanmaz.) Sigortalının ikamet iline göre il indirimi uygulanır. İl indirimi uygulanan sigortalıların toplam hasar tutarının % 50' si il indirimi verilmeyen şehirlerde gerçekleşirse bir sonraki yıl il indirimi verilmeyecektir. • Yenileme döneminde plan değişikliği yapılmamış bir sigortalının poliçe primi bir önceki yıl poliçe priminin en fazla %20 altına düşebilir. • Sigortacı sigortalının priminde belirli kurallar çerçevesinde ek indirim uygulama hakkını saklı tutar. • Yenileme priminin belirlenmesinden sonra bir önceki poliçeye ait tazminat talebi oluşur ve bu tazminat sonucunda yenileme priminde bir değişiklik söz konusu olursa sigortacı ek prim alabilir veya sözleşmeyi fesh edebilir. • Yatarak tedavilerinde masrafının bir kısmını SGK (Sosyal Güvenlik Kurumu) kapsamındaki sosyal güvence sigortasından tazmin eden sigortalılarımıza bir sonraki yenilemelerinde SGK kullanımının %20’si kadar prim indirimi yapılacaktır. Yenileme primi SGK kullanımı dikkate alınarak Groupama Xxxxxxx tarafından bildirilecektir. • Doğum teminatına konu olan masraflarını SGK ( Sosyal Güvenlik Kurumu ) kapsamındaki sosyal güvence sigortasından tazmin eden sigortalılarımızdan sigortalı katılım payı alınmayacaktır.