Contract
1. iSTiSNALAR
Vefat Teminatı için Genel Şartlarda belirtilen durumlara ilave olarak aşağıdaki hallerde tazminat ödenmez:
Vefat teminatı ile ilgili istisnalar Hayat Sigortası Genel Şartlarına tabidir.
•Sigortalı, sigortacıyı haberdar etmeksizin ticari hava hatları üzerinde yolcu nakline ruhsatlı işletmelerin uçak veya herhangi bir hava gemisinde ancak, yolcu sıfatıyla seyahat edebilir. Hayatı sigortalanan kişinin ölümü yolcu sıfatı dışında havada yapılan yolculuklar esnasında olursa, şirket yalnız riyazi ihtiyatı ödemekle yükümlüdür; ölüm tazminatı ödenmez.
•Sigortalı, intihar veya intihara teşebbüs sonucunda öldüğü takdirde, sigortalının intiharı anında akli melekeleri ne olursa olsun, sigortacı sigortanın o andaki riyazi ihtiyatını öder. Aksine bir sözleşme ile süre kısaltılmış olmadıkça sigortalı aralıksız olarak en az üç yıl devam etmiş bulunuyorsa,sigortacı sigorta teminatının tamamını ödemekle yükümlüdür.
•Sigortadan faydalanan kimse hayatı üzerine sigorta yapmış olanı öldürmüş veya onun öldürülmesinde herhangi bir şekilde suç ortaklığı etmişse sigorta bedelinden mahrum kalır ve bu bedel ölenin mirasçılarına ait olur.
•Aksi sözleşme ile kararlaştırılmadıkça, sigorta savaş halinde geçerli değildir. Ancak, sigortalı savaş esnasında ve savaş hareketleri dolayısıyla ölürse, ölüm tarihindeki riyazi ihtiyatlar, ödeme tarihine kadar geçecek süreye ait teknik faizleriyle birlikte hak sahiplerine ödenir.
•Sigortalı, aksine bir sözleşme olmadığı sürece, AIDS, nükleer, biyolojik ve kimyasal silah kullanımı veya nükleer, biyolojik ve kimyasal maddelerin açığa çıkmasına neden olacak her türlü saldırı ve sabotaj veya tedavi amaçlı olanlar hariç nükleer rizikolar sonucu ölürse,sigortacı, yalnız riyazi ihtiyatı ödemekle yükümlüdür.
Kaza Sonucu Tam ve Daimi Maluliyet Teminatı için Genel Şartlarda belirtilen durumlara ilave olarak aşağıdaki hallerde tazminat ödenmez: Kaza Sonucu Daimi Maluliyet teminatı ve Kaza veya Hastalık Sonucu Gündelik Hastane Teminatı, ile ilgili istisnalar Ferdi Kaza Genel Şartlarına tabidir. İşbu teminatlar kapsamındaki herhangi bir olayın; ana teminat istisnaları ve Ferdi Kaza Sigortası Genel Şartlarında tanımlanan istisnalarla veya bunlara ek olarak aşağıda belirtilen durumlarda vukuu bulması halinde sigortacının sorumluluğu yoktur ve bu nedenle herhangi bir sigorta tazminatı ödenmesi söz konusu olmayacaktır.
•Her nevi hastalıklarla bunların neticelerinin ve marazi bir hal,
•Sigortanın kapsamına giren bir kaza neticesinde vukua gelmediği takdirde, suhunetin, donma, güneş çarpması ve konjestion gibi tesirler,
•Kaza tarihinden itibaren 2 yıl içinde kesinleşmeyen maluliyet durumları,
•Tıbbi ameliyatın ve her türlü şua (ışın) tatbikinin, tevlit ettiği (sebep olduğu) cismani (bedeni) arıza.
•Harp veya harp niteliğindeki harekat, ihtilal, isyan, ayaklanma ve bunlardan doğan iç kargaşalık,
•Suç işlemek veya suça teşebbüs,
•Grevlere, lokavt edilmiş işçi hareketlerine, halk hareketlerine kavgalara iştirak,
•Tehlikede bulunan kişileri ve malları kurtarmak hali hariç olmak üzere, sigortalının kendisini bile bile ağır bir tehlikeye maruz bırakacak hareketlerde bulunması,
•Esrar, eroin gibi uyuşturucuların kullanımı ile ilaç ve zararlı madde alma,
•Nükleer rizikolar veya nükleer, biyolojik ve kimyasal silah kullanımı veya nükleer, biyolojik ve kimyasal maddelerin açığa çıkmasına neden olacak her türlü saldırı ve sabotaj,
•Sigortalının intihara teşebbüsü nedeniyle meydana gelebilecek hastalık veya yaralanma halleri,
•Dünya Sağlık Örgütü tarafından kabul edilen şekliyle Edinsel Bağışıklık Yetmezlik Belirtisi (AIDS) veya Bağışıklık Sisteminin Çökmesine Neden Olan Virüs (HIV) ile dolaylı ya da doğrudan bağlantılı herhangi bir durum,
•3713 sayılı Terörle Mücadele Kanununda belirtilen terör eylemleri ve bu eylemlerden doğan sabotaj sonucunda oluşan veya bu eylemleri önlemek ve etkilerini azaltmak amacıyla yetkili organlar tarafından yapılan müdahaleler sonucu meydana gelen biyolojik ve / veya kimyasal kirlenme, bulaşma veya zehirlenmeler nedeniyle oluşacak bütün zararlar,
•3713 sayılı Terörle Mücadele Kanununda belirtilen terör eylemleri ve buna bağlı sabotajlara katılmak.
•Motosiklet ile takma motorlu bisiklet kullanmak veya bunlara binmek,
•Xxxx xxxxx balıkçılığı ile sürek ve sürgün avları, yaban domuzu vesair (diğer) vahşi hayvan avcılığı ve yüksek dağlarda avcılık,
•Dağlara ve cumudiyelere (buzdağlarına) tırmanma suretiyle yapılan dahil her türlü dağcılık, kar veya buz üzerinde yapılan bilumum (tüm) sporlar (kayak, snowboard, patinaj, hokey ve boksley gibi); cirit oyunu, manialı (engelli) binicilik, polo, rugbi, eskrim, halter, güreş, boks, basketbol, futbol ve yelken sporları ile ağır ve tehlikeli jimnastik hareketleri, planör-balon-delta kanatla uçma, paraşüt açmadan dalma (Skydiving), paraşütçülük ve profesyonel spor hareketleri,
•Her nevi spor müsabakaları ile sürat ve mukavemet yarışları,
•Havada yolcu sıfatından gayri (başka) bir sıfatla uçuş,
•Sigorta müddeti içinde vuku bulan mesleki değişikliklerin ihbar edilmemesi.
•Daimi olmayan ve oranı % 60 ın altında olan maluliyet veya özürlülük.
Hastalık Sonucu Tam ve Daimi Maluliyet Teminatı için Genel Şartlarda belirtilen durumlara ilave olarak aşağıdaki hallerde tazminat ödenmez:
İşbu teminat kapsamındaki olayın; ana teminat istisnaları, mevzuatta öngörülen istisnalar veya aşağıdaki durumlarda vukuu bulması halinde sigortacının sorumluluğu veya bu nedenle herhangi bir sigorta tazminatı ödenmesi söz konusu olmayacaktır.
•Sigorta süresi içinde ilk defa teşhis edilen ve/veya öğrenilen bir hastalıktan kaynaklanmayan her türlü maluliyet veya özürlülük,
•Varsa bekleme süresi içerisinde ortaya çıkan hastalıklar nedeniyle maluliyet halleri,
•Sözleşme kapsamında sağlanan sigorta teminatının başlangıç tarihinden önce var olan herhangi bir hastalık veya bunların sonuçları, yaralanma/zedelenme, tıbbi durum veya semptomlar (belirti veya şikâyetler),
Sigorta teminatının başlangıç tarihinden önce aşağıdaki durumlardan herhangi birinin varlığı halinde söz konusu hastalığın “önceden var olan hastalık” tanımına girdiği kabul edilir;
-Tanının, tahmin edilebilir olması,
-Tanı konulabilmesi için gerekli tıbbi araştırmaların yapılması,
-Tanı konulması,
-Tedavi önerilmesi ve/veya uygulanması,
Yukarıdaki maddelerde tanımlanan durumlardan herhangi biri gerçekleşmemiş bile olsa, sigorta ettiren veya sigortalı tarafından bu konuların varlığının bilinmesi,
•AIDS ve komplikasyonları,
•İntihar veya intihara teşebbüsün sonuçları,
•Alkol, ilaç ve diğer keyif verici, uyarıcı veya uyuşturucu maddelerin suistimal veya bağımlılığı ile ilgili durumlar,
•Nükleer, biyolojik ve kimyasal rizikolar sonucu oluşan sabotaj, kaza dâhil her türlü durumlar, Daimi olmayan her türlü maluliyet veya özürlülük,
•Devlet hastanesi, üniversite hastanesi ya da Sosyal Güvenlik Kurumu’ndan maluliyet heyet raporu alınamaması,
•Salgın ve/veya pandemik hastalıklar nedeniyle ortaya çıkan maluliyet veya özürlülük
•Oranı %60’ın altında olan her türlü maluliyet veya özürlülük,
İstemdışı işsizlik teminatı için Genel Şartlarda belirtilen durumlara ilave olarak aşağıdaki hallerde tazminat ödenmez:
İstemdışı İşsizlik, Geçici İş Göremezlik Teminatları ile ilgili istisnalar Borç Ödeme Sigortaları Genel Şartlarına tabidir.
•Sigorta sözleşmesi yapılırken sigortalı tarafından bilenen veya bilinmesi gereken nedenlere bağlı işsizlik süresi,
•Muafiyet süresi içinde gerçekleşen işsizlik,
•Sigortalının iş sözleşmesinin işveren tarafından ilgili mevzuata göre haklı nedenlerle feshedilmesi,
•Sigortalı çalışan, işveren ile sözleşmesini karşılıklı anlaşma yolu ile veya anlaşarak çalışma durumunun sonlanması durumlarında,
•Sigortalının ilgili mevzuata göre haklı sayılan bir neden olmaksızın istifa ederek işten ayrılması,
•İşin gereği olarak çalışmaya dönemsel veya mevsimsel ara verilen haller dolayısıyla geçirilen işsizlik süresi,
•Grev veya lokavt dolayısıyla geçirilen işsizlik süresi,
•Sigortalının kendi niteliklerine uygun bir işi makul şartlara uygun olarak aradığını belgeleyemediği işsizlik süresi,
•Kredi bakiyesinde bulunan daha önceki aylara ilişkin ödenmemiş borç ve bunlara ilişkin faizler,
•Bekleme süresini geçmeyen işsizlik halleri,
•İşsizlik halinin yurtdışında gerçekleşmiş olması.
Geçici işgöremezlik teminatı için Genel Şartlarda belirtilen durumlara ilave olarak aşağıdaki hallerde tazminat ödenmez:
•Sigorta sözleşmesinin yapılması esnasında mevcut bulunan bir özürden veya kronik veya yinelemeli bir hastalıktan veya teminat için yapılan başvuru tarihinde sigortalı tarafından bilinen veya teminatın başlamasından önceki 12 aylık süre zarfında maruz kalınan herhangi bir nedenden kaynaklanan geçici işgöremezlik,
•Kaza hali hariç olmak üzere, muafiyet süresi içinde gerçekleşen geçici işgöremezlik,
• Kronik veya yinelemeli bir hastalık durumu (AIDS, HIV v.b.),
•Amatör olarak yapılsa bile tehlikeli sporlar (dağcılık, havacılık, su altı sporları, ralli, motokros vb. faaliyetler) ve bunlara ilişkin spor müsabakaları ile sürat ve mukavemet yarışları yapılması sırasında meydana gelen geçici işgöremezlikler,
•Her türlü doğal afetler ile salgın hastalıklar ve pandemik hastalıklardan kaynaklanan işsizlik ya da geçici işgöremezlik,
•İsteğe bağlı cerrahi müdahaleler sonucunda gerçekleşen geçici işgöremezlik,
•Doğum ve hamileliğin normal surecinden kaynaklanan geçici işgöremezlik,
•Hamileliği sonlandırmak amacıyla isteğe bağlı olarak yapılan müdahaleler ve bunların neticesinden kaynaklanan geçici işgöremezlik,
•Psikiyatrik hastalıklar veya akıl hastalığından kaynaklanan geçici işgöremezlik,
•Bel ağrısı veya bağlantılı durumlar,
•Kredi bakiyesinde bulunan daha önceki aylara ilişkin ödenmemiş borç ve bunlara ilişkin faizler,
•Bekleme süresini geçmeyen geçici işgöremezlik.
Gündelik hastane teminatı için Genel Şartlarda belirtilen durumlara ilave olarak aşağıdaki hallerde tazminat ödenmez:
•Sigortalının başlangıç tarihinde sahip olduğu (kaza veya hastalık sonucu, kötüleşme veya tekerrürü) ya da sigortalı kişinin başlangıç tarihi öncesinde kayıtlı bir pratisyen hekim tarafından görüş, tedavi veya tavsiye aldığı durumlar,
•İntihar veya intihar girişimi,
•Sigortalının aklı başında ya da değil iken kasti olarak kendini fiziksel olarak yaralaması gibi istençli eylemleri,
•Dünya Sağlık Örgütü tarafından kabul edilen şekliyle Edinsel Bağışıklık Yetmezlik Belirtisi (AIDS) veya Bağışıklık Sisteminin Çökmesine Neden Olan Virus (HIV) ile dolaylı ya da doğrudan bağlantılı herhangi bir durum,
•Tıbbi tavsiye veya gözetim altındakiler hariç alkol veya uyuşturucu kullanımı,
•Normal hamilelik, doğum veya düşük,
•Ayaklanma, terörizm, isyan veya ihtilal, savaş (ilan edilsin ya da edilmesin) veya savaş kaynaklı olaylar,
•Nükleer yakıt kaynaklı ya da nükleer yakıtın yanmasıyla ortaya çıkan nükleer atıklardan radyoaktif kirlenme veya iyonize radyasyon,
•Patlayıcı nükleer aygıtın veya nükleer kısmının radyoaktivite, zehir, patlayıcı veya diğer tehlikeli özellikleri,
•Bel ağrısı veya bağlantılı durumlar,
•Stres, endişe, depresyon, akli veya sinirsel bozukluk ya da psikonorotik kaynaklı herhangi bir durum ve bunların sonuçları,
•İsteğe bağlı cerrahi prosedür veya estetik cerrahi,
•Lisanssız pratisyen hekim tarafından yapılan medikal müdahaleler,
•Kredi bakiyesinde bulunan daha önceki aylara ilişkin ödenmemiş borç ve bunlara ilişkin faizler,
•Uyku testi nedeni ile hastanede yatışlar,
Tedavi masrafları poliçe teminatları kapsamında değildir.
2. RİZİKONUN GERÇEKLEŞMESİ DURUMUNDA İSTENİLEN BİLGİ VE BELGELER
İlgili teminatlara göre istenecek olan belgeler aşağıda yer almakta olup, gerekli olan belgeler riskin gerçekleştiği andan itibaren Bilgi formunun “Ödemenin Yapılması” bölümünde bildirilen bekleme süresinin dolması itibariyle sigortacıya teslim edilmelidir.
Vefat halinde istenecek belgeler:
•Veraset ilamı aslı veya yetkili kurum tarafından tasdikli nüshası,
•Vefat sebebinin belirtildiği ölüm belgesi aslı veya yetkili kurum tarafından tasdikli nüshası,
•Vefat bir hastalık sonucu meydana gelmiş ise hastalıkla ilgili tüm tıbbi belgeler (yapılan tüm tahlil-tetkik sonuçları, doktor/epikriz raporu var ise ameliyat ve patoloji raporları),
•Vefat olayı savcılığa intikal etmiş ise Cumhuriyet Savcılığı iddianamesi veya takipsizlik kararı veya yetkili kurum tarafından tasdikli nüshası,
•Vefat bir kaza sonucu meydana gelmiş ise resmi kaza tespit tutanağı aslı veya yetkili kurum tarafından tasdikli nüshası,
•Gerekli görüldüğü takdirde sigortacı tarafından istenecek ek belgeler.
Kaza veya hastalık sonucu tam ve daimi maluliyet halinde istenecek belgeler:
•Kaza sonucu ise resmi kaza tespit tutanağı aslı veya yetkili kurum tarafından tasdikli nüshası,
•Kaza tarihini ve oluş şeklini anlatan ayrıntılı yazılı beyan,
•Tam teşekküllü hastaneden alınmış, maluliyet oranını gösterir rapor aslı veya yetkili kurum tarafından tasdikli nüshası,
•Maluliyete neden olan hastalık ile ilgili takip eden hekiminden hastalığın ilk teşhis tarihinin belirtildiği ayrıntılı doktor/epikriz raporu , tüm tahlil ve tetkik sonuçları var ise patoloji ve ameliyat raporu aslı veya yetkili kurum tarafından tasdikli nüshası ,
•Gerekli durumlarda olaya göre istenebilecek diğer belgeler.
İstemdışı İşsizlik halinde istenecek belgeler :
•Sigortalı tarafından durumu ve talebi anlatan imzalanmış başvuru mektubu,
•İşten çıkarma yazısı,
•Nüfus Cüzdanı fotokopisi,
•Çalışma Belgesi (ayrıldığı firmadan çalıştığı süreyi de gösteren belge),
•İşsizlik Kurumuna kayıt olunduğuna dair belge,
•İlgili kurum (SGK) tarafından verilen tazminat ihbarı,
•Her bir aylık ödeme öncesinde, Sosyal Güvenlik Kurumu tarafından işsizlik tazminatının ödeme belgesi,
•Eski işverenin imza sirküsü ve bordro,
•Gerekli olduğu takdirde sigortacı tarafından istenecek ek belgeler...
Kaza veya Hastalık Sonucu Geçici İşgöremezlik tazminatı halinde istenecek belgeler :
•Sigortalı tarafından durumu ve talebi anlatan imzalanmış başvuru mektubu,
•Bağlı olduğu odadan Faaliyet Belgesi, Nüfus Cüzdanı fotokopisi,
• Resmi Kaza Tespit Tutanağı (Polis Raporu, Mahkeme Raporu),
•Çalışamama süresini gösteren tıbbi rapor (devlet hastanesinden),
•Sosyal Güvenlik Kuruluşları tarafından verilen sosyal güvenlik tazminatlarının belgeleri,
•Her bir aylık ödeme öncesinde, Sosyal Güvenlik Kurumu tarafından geçici işgöremezlik sigorta bedeli ödemesinin belgesi,
•Gerekli olduğu takdirde sigortacı tarafından istenecek ek belgeler...
Kaza Veya Hastalık Sonucu Gündelik Hastane tazminatı halinde istenecek belgeler :
•Sigortalı tarafından durumu ve talebi anlatan imzalanmış başvuru mektubu,
•Sağlık Bakanlığı tarafından onaylı tam teşekküllü bir hastaneden temin edilecek sağlık kurulu raporu,
•Kazanın gerekçeleri (polis raporu,mahkeme raporu),
•Hastaneye yatırıldığına ilişkin belge,
•Her bir aylık ödeme öncesinde hastaneye yatırıldığının tevsikini gösteren belge,
•Gerekli olduğu takdirde Sigortacı tarafından istenecek ek belgeler...
Başvuru Yeri ve Süresi:
Rizikonun gerçekleştiğini öğrenince durumu gecikmeksizin gerekli bilgi ve belgelerle birlikte aşağıda adres vetelefonları yer alan sigortacıya başvuruda bulununuz.
3. ŞİKAYET VE BİLGİ TALEPLERİ
Sigortaya ilişkin bilgi talepleri ve şikâyetler için aşağıda yazılı adres ve telefonlara başvuruda bulunulabilir. Sigortacı, başvurunun kendisine ulaşmasından itibaren 15 iş günü içinde talepleri cevaplandırmak zorundadır.
Ticari Unvanı : AvivaSA Emeklilik ve Hayat A.Ş.
Adresi : Xxxxx Xxx. Xx. Xxxxx Xxxxxxxxxx Xxx. Xx: 00 Xxxxxxxx 00000 İstanbul Tel. Numarası : (0000) 000 00 00
Faks Numarası : (0000) 000 00 00 İnternet Adresi : xxx.xxxxxxx.xxx.xx
E-Posta Adresi : xxxxxxx@xxxxxxx.xxx.xx Müşteri Destek Merkezi: 444 11 11
Ticaret Sicil Müdürlüğü : İstanbul Ticaret Odası (İTO) Ticaret Sicil Numarası : 27158
MERSİS Numarası : 0306005065600012