Contract
En az iki nüsha olarak düzenlenen bu form, 6102 Sayılı Türk Ticaret Kanunu’nun 1423. Maddesine ve 28.10.2007 tarihli Resmi Gazete’de yayımlanan Sigorta Sözleşmelerinde Bilgilendirmeye İlişkin Yönetmelik’e istinaden aydınlatma/bilgilendirme yükümlüğünün yerine getirilmesi amacı ile hazırlanmıştır.
A. SİGORTACI’YA İLİŞKİN BİLGİLER
SİGORTA ŞİRKETİ | ACIBADEM SAĞLIK VE HAYAT SİGORTA A.Ş. |
ADRES | Küçükbakkalköy Mah. Başar Sok. No: 20 34750 Ataşehir - İstanbul |
TELEFON / FAKS NO | (0000) 000 0 000 - (0000) 000 00 00 |
SATIŞ KANALI | |
TEKNİK PERSONEL ADI - SOYADI | |
ADRES | |
TELEFON NO / FAKS NO | ( ) - ( ) |
LEVHA KAYIT NO |
B. UYARILAR
1. Seçilen Sigorta Sözleşmesi/Sözleşmeleri hakkında daha ayrıntılı bilgi almak için, Sağlık Sigortası ve Ferdi Kaza Genel Şartları ile Sigortacı tarafindan hazırlanan Poliçe Özel Şartları’nda yer alan hususları dikkatlice okuyunuz. Ürünlerimiz ve Anlaşmalı kurumlarımız ile ilgili daha detaylı bilgiye satış kanalınız aracılığı ile veya xxx.xxxxxxxxxxxxxxx.xxx.xx adresi üzerinden ulaşabilirsiniz.
2. Sigortacı’nın sorumluluğu, sigorta sözleşmesinin kurulmuş olması halinde, sigorta priminin tamamının veya taksitle yapılan ödemelerde, peşinatın ödenmesi halinde başlar.
3. İleride doğabilecek birtakım ihtilafları önlemek için, prim ödemelerinizde (peşin veya taksitle) ödeme belgesi almayı unutmayınız.
4. Sigorta Ettiren ile Sigortacı tarafindan mutabık kalınan/ kararlaştırılan prim ödeme vadeleri kesin vade niteliğindedir. Sigorta Ettiren, kararlaştırılan prim taksitlerinin herhangi birini kararlaştırılan vade tarihinde ödemediği taktirde temerrüde düşer ve Türk Ticaret Kanunu’nun 1434. maddesi uygulanır. Sigortacı’nın, Sigorta Ettiren’in temerrüdü nedeniyle Türk Borçlar Kanunundan doğan diğer hakları saklıdır.
5. Sigortalandıktan sonra xxx.xxxxxxxxxxxxxxx.xxx.xx adresinde yer alan Online İşlemler Menüsünden websen (Bireysel) bölümünü tıklayarak, T.C. Kimlik numaranız ve sisteme kayıtlı cep telefonunuz aracılığıyla şifre alabilir, poliçe bilgilerinizi görüntüleyebilir, tazminat detaylarını inceleyebilir, kişisel bilgilerinizi güncelleyebilir, hatta medikal tetkik sonuçlarınızı da online olarak takip etmeye başlayabilirsiniz.
6. Sigorta Ettiren, Başvuru ve Sağlık Beyan Formu ile bilgileri verilmiş olan tüm sigortalı adaylarının sigortalanma sürecine ilişkin teminat, ek şart (muafiyet, limit, ek prim, katılım, bekleme süresi vb.) ve gerekçe gibi bilgilerinin kendisiyle paylaşılmasına ve ayrıca her bir sigortalı adayının bilgilerinin elektronik ortam üzerinden birbirlerince görüntülenebilmesine dair sözlü muvafakatlari olduğunu ve örnekleri ekte bulunan muvafakatnamenin her bir sigortalı adayı tarafindan imzalanmış halinin cayma süresi içinde Sigortacı’ya ibraz edeceğini, aksi halde Sigortacı’nın cayma hakkının bulunduğunu kabul ve beyan eder.
Sigorta kapsamına girecek veya giren kişiler, ilgili belgeleri imzalamakla risk değerlendirmesi yapılabilmesi ve tazminat başvurularının sonuçlandırılabilmesi amacıyla sağlık bilgilerinin, sigortalılık kayıtlarının ve diğer bilgilerin Sigorta Bilgi ve Gözetim Merkezinden (SBGM), Sosyal Güvenlik Kurumundan, Sağlık Bakanlığından, sağlık kurum ve kuruluşlarından ve sigorta şirketlerinden edinilmesine ve şirket nezdindeki bahse konu bilgi ve kayıtların SBGM, sigorta şirketleri ve ilgili mevzuatta yetkilendirilen merciler ile paylaşılmasına rıza göstermiş sayılır.
7. Sigorta Ettiren ve/veya Sigortalı’nın, poliçe başlangıç tarihinden itibaren ilk 30 gün içerisinde yazılı olarak cayma talebinde bulunması halinde, risk gerçekleşmemiş ve bu talep tarihine kadar yapılmış herhangi bir tazminat talebinin olmaması durumunda, ödenen primler kesintisiz olarak Sigorta Ettiren’e iade edilir.
8. Poliçenin başlangıç tarihinden itibaren 30 günlük sürenin dolmasından sonra ve/veya talep tarihine kadar herhangi bir tazminat ödemesinin yapılmış olması halinde; poliçenin iptalinin talep edilmesi durumunda iade edilecek prim tutarı, gün esaslı prim hesaplanarak belirlenir [(Toplam prim)/365*(sigortalı kalınan süre)].
Ödenmiş tazminat tutarı, tazminat prim oranının %65’inden fazla ise prim iadesi yapılmaz.
9. Bu ürün ile verilen Ömür Boyu Yenileme Garantisi, Özel Sağlık Sigortaları Yönetmeliği’nin 7. maddesi ile düzenlenmiş olan Ömür Boyu Yenileme Garantisi hakkından farklı taahhütleri içermektedir. Sigortacı tarafindan verilen Ömür Boyu Yenileme Garantisi’nin kapsamına ilişkin detaylı düzenlemeyi, Sigortacı tarafindan hazırlanmış olan ürüne ilişkin Poliçe Özel Şartları’nda bulabilirsiniz.
10. Sözleşmenin kurulması sırasında veya Sigortacı’nın talep ettiği diğer durumlarda, Başvuru veya Beyan Formu’nda yer alan sorulara tam ve doğru olarak cevap veriniz. Başvuru ve Beyan Formu’nda bulunmasa dahi poliçe şartlarını etkileyebilecek hususlarda bilgi verme yükümlülüğünüz bulunmaktadır. Sigorta süresince ve riskin gerçekleşmesi durumunda Sigortacı’ya eksik veya yanlış bilgi vermekten kaçınınız. Aksi taktirde Sigortacı’nın, Sağlık Sigortası Özel ve Genel Şartları ilgili maddeleri gereğince poliçenin iptali ve/veya ilgili hastalıklar için ek şart (ek prim, muafiyet, limit, bekleme süresi vb.) uygulama hakkı saklıdır.
Sigortalı’nın şirkete sağlık geçmişi bilgilerine erişim yetkisi vermediği durumlarda, sözleşme Sigorta Ettiren’in, Sigortalı’nın ve temsilci aracılığıyla sigorta yapılıyorsa Temsilci’nin beyanı ve varsa şirketin yazılı sorularına verilen cevaplara dayanılarak yapılır. Sigorta Ettiren, Sigortalı ve varsa Temsilci, kendisine sorulan sorulara doğru ve eksiksiz cevap vermek, kendisince bilinen ve şirketin sözleşmeyi yapmamasını veya daha ağır şartlarla yapmasını gerektirecek bütün halleri bildirmekle yükümlüdür. Şirket, ihtiyaç görmesi halinde, Sigortalı’nın sağlık durumunun tespiti için hekim görüşünün alınmasını isteyebilir. Bahse konu işleme ilişkin masraflar Sigorta Ettiren ve Sigortalı tarafindan karşılanır.
C. GENEL BİLGİLER
1. TEMİNATLAR
Bu sigortayla aşağıdaki teminatlar sağlanmaktadır.
Kapsam altına alınan teminatlar, teminat tutarları Poliçeniz ve ekinde yer alan Teminat Tablosu’nda belirtilmiş olup, söz konusu teminatlar için Poliçe ekinde yer alan özel şartlardaki hükümler uygulanacaktır.
I. SAĞLIK SİGORTASI TEMİNATLARI
Sağlık sigortası teminatı, Sigortalı’nın sigorta başlangıç tarihinden sonra ortaya çıkan rahatsızlıklarına ait sigorta süresi içinde gerçekleşen sağlık giderlerini Sağlık Sigortası Genel Şartları ve Poliçe Özel Şartları çerçevesinde ve poliçe ekindeki Teminat Tablosu’nda belirtilen limit ve katılım payı oranında tazmin etmeye yöneliktir.
Yatarak Tedavi Xxxxxx Xxxxxx
Limitsiz Limitsiz
Katılımsız Doktor Xxxx
Laboratuvar ve Görüntüleme Hizmetleri
Fizik Tedavi
Ek Teminat
Yurtdışı
Doğum
Doğum + Rutin Kontrol
Doğum (Laboratuvar + Görüntüleme)
Seçilen Ürün Adı
II. FERDİ KAZA SİGORTASI TEMİNATLARI
Ferdi Kaza Sigortası Teminatı, Ferdi Kaza Sigortası Genel Şartları ve Sigorta Özel Şartları çerçevesinde, sigorta geçerlilik süresi içinde meydana gelen kazalar nedeniyle oluşabilecek ölüm ya da sürekli sakatlık hallerine karşı Poliçe’de/Teklif Formu’nda yazılı limitler ile sınırlı olmak üzere tazmin etmeye yöneliktir.
• Kaza Sonucu Vefat
• Kaza Sonucu Maluliyet
2. TEMİNAT DIŞI HALLER
Teminat Dışı Haller (Standart İstisnalar ve Bekleme Süreleri) için Sağlık Sigortası Genel Şartları ve Sigortacı tarafindan hazırlanan Poliçe Özel Şartları ile Ferdi Kaza Genel Şartları’na bakınız. Sigortacı tarafindan yukarıda belirtilmemiş olan Ferdi Kaza Teminatları haricinde “Tedavi Giderleri Teminatı” bu teminatlar içerisinde değildir. Türk Ticaret Kanunu, Sağlık Sigortası ve Ferdi Kaza Sigortası Genel Şartları ile Poliçe Özel Şartları’nda belirtilen Teminat Dışı Haller (Standart İstisnalar ve Bekleme Süreleri) maddesinde belirtilen durumlar için ödeme yapılmaz.
3. PRİM
Sigortacı, yenileme dönemlerinde teminatları, teminat limitlerini ve teminatlara bağlı primleri belirleyebilir.
TARİFE PRİMİ
Bilimsel kabul görmüş ya da şirketin tecrübe edilen aktüeryal metodolojileri baz alınarak geçmişin, bugünün ve geleceğin frekans, şiddet ve benzeri etkileri gözetilerek hesaplanan baz primdir.
POLİÇE PRİMİ
Tarife primleri baz alınarak, “Prime İlişkin Düzenlemeler” bölümünde tanımlanmış ek prim ve/veya indirimlerin (dönemsel indirimler hariç) uygulanması sonucunda kişiye özel belirlenen primi ifade eder.
ÖDENECEK POLİÇE PRİMİ
Poliçe primleri baz alınarak, “Prime İlişkin Düzenlemeler” bölümünde tanımlanmış tüm dönemsel indirimlerin uygulanması sonucunda kişiye özel belirlenen ödenecek primi ifade eder.
4. AZAMİ İYİ NİYET PRENSİBİ
Sigortacı bu sigorta sözleşmesini ve sözleşme şartlarını Sigorta Ettiren’in beyanına dayalı olarak oluşturmaktadır. Bu nedenle Sigorta Ettiren, Başvuru ve Beyan Formu ile bunu tamamlayıcı belgelerde doğru bilgi vermek/beyanda bulunmak ve sigorta sözleşmesinin konusunu teşkil eden sigorta sözleşmesi talebinin değerlendirilmesinde etkili olacak hususları beyan etmekle yükümlüdür.
Sonuç olarak azami iyi niyet; sorulmuş olsa da olmasa da Sigorta Ettiren’in sigorta sözleşmesinden yararlanacak tüm Sigortalıların, geçmiş ve mevcut hastalıkları ve sağlık durumu ile ilgili tüm bilgileri tam ve yanılmaya mahal vermeyecek şekilde, gönüllü olarak Sigortacı’ya bildirmesidir.
D. RİSK KABUL
1. İlk defa sigortalanacak/yenileme yapılacak kişiler için, sigortalanmak üzere doldurmuş olduğunuz Başvuru ve Beyan Formu’ndaki sağlık beyanınıza ve sağlık durumunuza göre ek şart (ek prim, muafiyet, limit, bekleme süresi vb.) uygulama veya ilgili başvuruyu reddetme hakkı saklıdır. İlgili başvurunuzun değerlendirme sonucu hakkında satış kanalınız aracılığı ile bilgi alabilirsiniz.
2. Başka bir sigorta şirketinden yapılacak geçişlerde, sigortalı adaylarının diğer sigorta şirketindeki geçiş bilgilerinin Sigortacı’ya ulaşması durumunda, Risk Kabul Birimi tarafindan sağlık beyanı/beyanları ve iletilen geçiş bilgileri göz önüne alınarak, değerlendirilecektir. Risk Kabul Birimi tarafindan yapılacak değerlendirme sonucuna göre diğer sigorta şirketindeki sigortalılık dönemi kazanılmış hak olarak kabul edilebilecek ve/veya Sigortacı tarafindan sözleşme şartlarının yeniden belirlenmesi (muafiyet, limit, ek prim, katılım, bekleme süresi, vb.) ve sigorta sözleşmesinin iptali söz konusu olabilecektir.
3. Aile indirimi; anne, baba ve 24 yaşına kadar olan çocukların aynı poliçe kapsamında sigortalanması halinde, kişi sayısı dikkate alınarak uygulanır.
4. Sigortalı’nın, Annelik Teminatı’nı kullanma hakkı kazanmasından sonra Acıbadem Sağlık Sigortası kapsamında doğan bebeğe (Acıbadem Özel ürününde Acıbadem Sağlık Grubu Kurumları’nda doğum gerçekleşmesi şartı ile) ait sigorta başvurusunun ilk 7 (yedi) gün içinde Sigortacı’ya ulaştırılması halinde risk değerlendirmesi yapılmadan doğum tarihi itibari ile sigortalanacak ve doğuştan gelen hastalıklar teminat altına alınacaktır. Ayrıca bu bebeklerde bekleme süresi uygulanmayacaktır.
5. Sigorta priminin tamamının peşin ödenmesi durumunda, peşin ödeme indirimi uygulanacaktır. Ayrıca, Sigortacı tarafindan dönemsel olarak, düzenlenecek olan kampanyalar kapsamında ve benzeri durumlarda, yukarıda tanımlanan indirim ve ek primler dışında her türlü indirim ve ek prim uygulaması yapılabilecektir.
6. Sigortalı’nın Sigortacı’da kesintisiz bir yıl sigortalı kaldığı (Acıbadem Özel ürünü için üç yıl) ve bu sure içinde “Azami İyi Niyet Prensibi” ilkesine uygun davranıldığı durumlarda, Risk Kabul Birimi’nin tıbbi ve teknik değerlendirme sonucuna göre Ömür Boyu Yenileme Garantisi’ne (ÖBYG) sahip olabilirsiniz. Bu hakka sahip olabilmeniz için ilk sigortalanma yaşınızın 56’dan küçük olması gerekmektedir. Bu ürün ile verilen Ömür Boyu Bu ürün ile “Ömür Boyu Yenileme Garantisi” adı altında verilen Sigortacı’nın taahhüdü; T.C. Başbakanlık Hazine Müsteşarlığı tarafindan Resmi Xxxxxx’xx xxxxxxxxxx 00000 sayılı Özel Sağlık Sigortaları Yönetmeliği md. 7’de yer alan “Ömür Boyu Yenileme Garantisi” adı altında düzenlenen taahhüt şartlarından farklı bir içeriğe sahip bir taahhüttür. Sigortacı tarafindan verilen Yenileme Güvencesi kapsamını, Poliçe ekinde yer alan Poliçe Özel Şartları’nda bulabilirsiniz.
E. TAZMİNAT ÖDEMELERİ
1. Anlaşmalı Kuruma başvurulması durumunda, Sigortacı tedavi masraflarına yönelik ödemeyi, Poliçe Genel ve Özel Şartları ile Poliçe ekinde yer alan Teminat Tablosu ve Anlaşmalı Kurum ile yapılan sözleşme çerçevesinde doğrudan Anlaşmalı Kuruma yapacaktır.
2. Anlaşmasız bir kuruma başvurulması durumunda ise, tedavi masrafları öncelikle Sigortalı tarafindan ödenecektir. Gerekli bilgi ve belgelerin eksiksiz şekilde Sigortacı’ya ulaşmasından itibaren tazminat talebiniz, azami beş gün içinde değerlendirilir. Sağlık Sigortası Genel Şartları ve Poliçe Özel Şartları kapsamında olan tazminat talepleri, Poliçe ekinde yer alan Teminat Tablosu’nda belirtilen limit, muafiyet, katılım payı dahilinde Sigortacı tarafindan uygun bulunması halinde ödenir.
3. Hak sahipleri, poliçeden doğan haklarını talep edebilmek için, ilgili belgeleri Sigortacı’ya vermekle yükümlüdür. Tazminat başvurusu için gereken bilgi ve belgelere ilişkin detayı, poliçenin hazırlanmasını müteakip Sigortacı’nızdan isteyebilir veya şirketimiz web sitesinden temin edebilirsiniz.
4. Rizikonun gerçekleşmesi halinde, tazminat ödeme borcu Sigortacı’ya aittir.
5. Ömür boyu yenileme garantisine hak kazanan sigortalılar için; yatarak tedavi kapsamında yatış süresine bağlı olarak ödenecek tüm giderler ömür boyu tüm sigortalılık süresince toplam 720 gün ile sınırlıdır.
F. VERGİ UYGULAMASI
Sağlık Sigortası ve Ferdi Kaza Sigortası için ödenen primler vergiye esas matrahtan düşülebilir. Bu konuda lütfen Sigortacı’nıza danışınız.
G. TAHKİM SİSTEMİNE ÜYELİK
Sigortacı ; Tahkim Sistemine Üye Tahkim Sistemine Üye Değil
H. ŞİKAYET VE BİLGİ TALEPLERİ
Sigortaya ilişkin her türlü bilgi talepleriniz ve şikayetleriniz için aşağıda yazılı adres, e-posta ve telefonlarımıza başvuruda bulunabilirsiniz. Başvurunuzun Sigortacı’ya ulaşmasından itibaren en geç 15 gün içinde (Sigortacı tarafindan gerekli görülmesi halinde araştırma sürecinin sonlandığı tarihten itibaren başlayacaktır) tarafimıza verdiğiniz iletişim bilgileri kullanılarak cevap verilir.
MÜŞTERİ İLETİŞİM MERKEZİ İLETİŞİM BİLGİLERİ
ADRES | Xxxxxxxxxxxxxx Xxx. Xxxxx Xxx. Xx: 00 00000 Xxxxxxxx - Xxxxxxxx |
TELEFON NO | (0000) 000 0 000 |
FAKS NO | (0000) 000 00 00 |
E-POSTA |
SİGORTA ETTİREN AD - SOYAD - İMZA - TARİH
SATIŞ KANALI KAŞE - İMZA - TARİH