TEHLİKELİ HASTALIKLAR SİGORTASI ÖZEL ŞARTLARI

TEHLİKELİ HASTALIKLAR SİGORTASI ÖZEL ŞARTLARI

1. SİGORTA KONUSU

Bu poliçe ile poliçenin yürürlükte oldu u süre içerisinde, Sağlık Sigortası Genel Şartları ve Poliçe Özel Şartları çerçevesinde tanımlanmış tehlikeli hastalık durumları Poliçe Teminat Tablosunda yer alan teminatlar ve teminat tutarları doğrultusunda güvence altına alınmaktadır.

Bu sigorta poliçesi ile tehlikeli hastalıklarda belirli bir meblağ ödemeyi içeren bir sigorta değil; tehlikeli hastalık boyunca hastalığın tedavisi ile ilgili bedelleri poliçede belirtilen limitler doğrultusunda devreye girmektedir.

2. SİGORTA SÜRESİ VE GEÇERLİLİK

Aksine bir anlaşma yapılmamışsa sigorta süresi bir yıldır. Sigorta, Poliçe Sertifikası üzerinde yazan başlangıç tarihinde öğlen saat 12.00’de başlar ve biti tarihinde öğlen saat 12.00’de sona erer. Riskin teminat kapsamında olabilmesi için bu riskin poliçenin geçerli olduğu süre içerisinde gerçekleşmiş olması gereklidir.

Herhangi bir tazminat talebinin teminat kapsamında olabilmesi için bu talebin poliçenin geçerli olduğu süre içinde gerçekle mi olması ve risk gerçekle tikten sonra 8 gün içinde Bupa Acıbadem Sigorta A.Ş.’ye bildirilmiş olması gerekir.

3. SİGORTALANABİLECEK KİŞİLER

Bu poliçe ile Türkiye Cumhuriyeti sınırları içerisinde ikamet eden, 18 – 65 ya aralığındaki kişilerdir. Ancak sigortaya ilk giriş yaşı en fazla 55 olup, 65 yaşından sonra bu teminat hiçbir şekilde verilmez. Sigorta kapsamına alınacak her kişi için başvuru ve sağlık beyan formu doldurmak esastır. Bupa Acıbadem Sigorta A.Ş., bu beyana istinaden başvuruyu kabul edip etmeme veya ek prim talep etme, bazı hastalıkları belirli süre ile veya tamamen teminat dışında bırakma hakkında sahiptir.

4. BEKLEME SÜRESİ VE TAZMİNATA HAK KAZANMA SÜRESİ

Bu poliçe ile teminat altına alınmış risklerin geçerli olması için poliçenin başlangıç tarihinden, eğer teminat zeyilname ile verilmiş ise zeyilnamenin başlangıç tarihinden 90 gün sonra gerçekleşmesi gerekir. Yani, 90 günden önce poliçede belirtilen teminatlarda risk gerçekleşirse (büyük yanıklar hariç) hiçbir tazminat ödemesine hak kazanılmaz.

Poliçede belirtilen teminatlarda risk gerçekle irse, tazminata hak kazanmak için sigortalının yaşaması gereken süre 1 aydır. 1 aydan önce sigortalı vefat ederse herhangi bir tazminat ödenmez. 1 aydan sonra poliçedeki meblağ sigortalıya, vefat halinde ise kanuni mirasçılarına veya diğer hak sahiplerine ödenir.

5. COĞRAFİ SINIR

Bu sigorta ile sunulan teminatlar tüm dünyada geçerlidir.

6. BEYAN VE İHBAR YÜKÜMLÜLÜĞÜ

Sigortacı’nın, Sigortalı’nın risklerini teminat altına alabilmesi için, sigortalının sağlığıyla ilgili her türlü bilgi ve belgeye ulaşabilmesi gerekmektedir. Sağlık Sigortası Genel Şartları’nın 6., 7. ve 9. maddelerinde belirtilen beyan ve ihbar yükümlülüklerin yanı sıra, gerekli görülmesi durumunda, Sigortalı’nın ve/veya Sigorta Ettiren’in güncel sağlık durumu ve sağlık geçmişi ile ilgili tüm bilgileri, belgeleri ve kayıtları Sigortacı’ya ibraz etmesi gerekmektedir.

7. RÜCU HAKKI

Sigortacı, Poliçe Özel Şartları ve Sağlık Sigortası Genel Şartları’na aykırı düşen giderleri ile teminat kapsamı dışında yapılan ödemeleri Sigortalı’dan tahsil etme hakkına sahiptir.

8. POLİÇE İPTALİ

Sigortalının isteği üzerine poliçesinin iptal edilmesi durumunda, herhangi bir tazminat ödemesi yapılmamış olması kaydıyla prim iade tutarı, poliçenin geçerli olduğu gün sayısının toplam sigortalılık süresine oranı esas alınarak hesaplanır.

Sigortalı ve Sigorta Ettiren’in talebi dışında aşağıdaki koşulların oluşması halinde ise, Sigortacı poliçeyi iptal etme veya ek şart koyma hakkına sahip olacaktır.

• Primi ödenmemesi

• İyi niyet prensibine uyulmaması

• Ölüm

9. KAPSAM

Şirket riziko gerçekleştiğinde, poliçe veya zeyilname üzerinde belirtilen teminat tutarını, iş bu teminatın Özel Şartları ile Sağlık Sigortası Genel Şartları çerçevesinde, Sigortalı’nın teminat başlangıç tarihinden sonraki bir tarihte, aşağıda detaylı olarak tanımlanan tehlikeli hastalıklardan birine, hayatında ilk kez teşhis konulduğuna veya ameliyat edildiğine dair yazılı ispat belgesi sunulduğunda öder. Teminatın başlama tarihi poliçenin başlangıç tarihinden, eğer teminat zeyilname ile verilmiş ise zeyilnamenin başlangıç tarihinden 90 gün sonradır. Bu teminatın yıllık olarak aynı şartlarla devam ettirilmesi halinde ise 90 günlük süre aranmadan teminat başlar. Teminat tutarı koroner damar hastalığı sonucu yapılan ameliyatta ve organ nakli ameliyatında, ameliyat tarihinden sonraki 30 günün bitiminde, teminat altına alınan diğer hastalıkların ise kesin teşhis tarihinden itibaren geçecek 30 günlük sürenin bitiminde sigortalı halen hayatta ise ödenir. Eğer sigortalı 30 günlük süre içinde vefat ederse tehlikeli hastalık tazminatı ödenmez.

Tehlikeli hastalık tazminatının ödenmesini müteakip teminat sona erer.

10. TEMİNATLAR

İş bu teminat, Miyokard Enfarktüsü (Kalp Krizi), İnme (Serebroavasküler Hastalıklar), Koroner Damar Hastalığı Sonucu Yapılan Açık Kalp Ameliyatı, Kanser, Böbrek Yetmezliği, Önemli

Organ Nakli, Kol veya Bacak Kaybı, Körlük, İşitme Kaybı, Kalp Kapakçığı Değişimi, Motor Nöron Hastalığı, Multiple Sclerosis (MS), Majör (Büyük) Yanıklar’ı kapsamaktadır.

10.1. Miyokard Enfarktüsü (Kalp Krizi)

Kalp kaslarından (miyokard) bir kısmının, o bölgeye yeterli kan gitmemesi sonucu ölümüdür. Yani kalp kasını (miyokard) besleyen koroner arterdeki kan akımının ani olarak azalmasına bağlı olarak, o damarın beslendiği kalp kası alanında ortaya çıkan kansızlığa bağlı (iskemik) doku ölümüdür. (Nekroz) Akut MI (Miyokard Infarktüsü) hastalarının % 90’ında, önceden kısmi damar sertliğine bağlı (atherosklerotik) darlık bulunan damarın ani (akut) olarak tıkanmasıyla ortaya çıkar. Hasta göğüs ağrısı, EKG (elektrokardiyogram/kalp elektrosu) değişiklikleri, kardiyak (kalple ilgili) enzimlerde artış olması ve radyoaktif maddelerle yapılan “perfüzyon sintigrafisi” çalışmalarında ölen (az kanlanan) kalp kası alanının görülmesi tanıyı koydurur.

Bu durumun teşhisi kesin olmalı ve aşağıdaki faktörlerin tamamının mevcudiyetine dayanmalıdır.

• Tipik göğüs ağrısı hikayesi,

• Miyokard enfarktüsüne bağlı yeni elektrokardiyogram değişiklikleri,

• Kardiak enzimlerde yükselme (CPK, CK ve LDH)

10.2. İnme (Serebrovasküler Hastalıklar)

Serebrovasküler hastalık olarak da adlandırılır. Belirtileri 24 saatten daha fazla süren ve nörolojik hasara sebebiyet veren herhangi bir serebrovasküler vaka olarak tanımlanır. Vaka, beyin dokusunun enfarktüsüne, beyin kanamasına veya beyin dışındaki bir oluşumdan kaynaklanan emboliye sebebiyet vermelidir. Vaka sonucu daimi nörolojik hasar (kısmi veya genel felç) oluşmalıdır. Tazminat talebinde, nörolojik hasarın daimi olduğuna ve en az 3 aydan bu yana devam ettiğine dair bir doktor raporu, ispat dokümanı olarak sunulmalıdır.

10.3. Koroner Damar Hastalığı Sonucu Yapılan Açık Kalp Ameliyatı

Koroner damar stenozu (daralması) veya tıkanması sebebi ile iki veya daha fazla kalp damarının açılması için gereken açık kalp ameliyatının (by-pass) yapılmı olmasıdır.

Açık kalp ameliyatı (by-pass), kalbin kendisini besleyen koroner damarlarında en az %75 ve daha fazla daralan veya tıkananlardan iki veya daha fazlasında, tıkanık olan kısmın önü ve arkası arasında vücudun başka bir kısmından (bacak, göğüs) alınan damarla bağlantı sağlanmasıdır. Ameliyatın gerekli olduğu koroner anjiyografi tetkiki ile kanıtlanmı olması gerekir. Bu tanıma, balon anjiyoplasti, lazer tekniği ve diğer damar içi müdahaleler, yalnız bir damara by-pass uygulaması dahil değildir.

10.4. Kanser

Hücrelerin kontrol edilemeyen bir şekilde büyüyüp doku içine ve diğer dokulara yayılması ile karakterize edilen habis bir veya birden fazla tümörün varlığı ile tanımlanır. Kontrolden çıkan, denetimsiz bir şekilde çoğalan kötü huylu (malign) hücrelerin önce bir doku veya organdan

bağlayıp sonra diğer doku veya organlara yayıldığı duruma kanser denilmekte birlikte, “kanser” genel bir isim olup, geliştiği doku ve organlara göre çok çeşitlilik gösterir.

Bu hastalık tanımına aşağıdakiler dahil değildir:

• Habis, yayılmacı melanomlar haricindeki tüm cilt kanserleri,

• Çok erken döneme özgü, habaset değişiklikleri gösteren tümörler,

• Hodgkin hastalığının birinci evresi,

• Hücre içinde (in situ) kalıp, yayılma özelliği bulunmayan (örneğin rahim boynu kanseri vb) kanserler,

• HIV virüsü mevcudiyeti halinde ortaya çıkan tümörler,

• Kronik lenfositer lösemi.

10.5. Böbrek Yetmezliği

Böbrek yetmezliğinin son safhasına erişildi i ve her iki böbreğin de fonksiyon yeteneğini geri dönüşümsüz ve tümüyle kaybetmesi sonucu böbrek diyalizi ve böbrek nakli gerektiren durumlardır.

Kişinin düzenli olarak ve geçici olmayacak şekilde hemodiyalize (böbreklerin kanı “süzme” işleminin diyaliz makinesi aracılığıyla yapılması) veya periton diyalizine (göbek çevresinde açılan bir delikten serum verildikten sonra atık maddelerin boşaltılması esasına dayanır.) ya da böbrek transplantasyonu (nakline) gerek duyulan son evre böbrek hastalığıdır.

10.6. Önemli Organ Nakli

Kişiye kalp, akciğer, karaciğer, böbrek, pankreas ve kemik iliği gibi büyük (majör) organların naklinin (transplantasyonunun) gerçekleştirildiği durumlardır. Bu organ naklinde kişi alıcı konumunda olmalıdır.

Kişinin verici olduğu durumlar teminat kapsamı dışındadır.

10.7. Kol veya Bacak Kaybı

Hastalık sonucu iki veya daha fazla ekstremitenin (kol ve bacak) tam ve sürekli olarak kaybı veya iki veya daha fazla ekstremitenin (kol ve bacak) bilekten yukarı kısımlarının kesilmesi durumlarıdır.

Kol veya bacak kaybı, hastalık veya darbeye bağlı gelişen paralizi (felç) sonucu iki veya daha fazla ekstremitenin (kol ve/veya bacak) geri dönüşü olmayacak (irreverzibl) şekilde ve tümüyle kullanılamayacak duruma gelmesidir.

10.8. Körlük

Ciddi bir hastalık veya bir kaza neticesinde her iki gözün de daimi ve iyileşemeyecek şekilde görme gücünü tamamen kaybetmesi durumudur. Bu durumdaki bir körlüğün uzman bir göz doktoru tarafından hazırlanacak bir rapor ile kanıtlanması gerekir.

10.9. İşitme Kaybı

Her iki kulakta tam ve daimi işitme kaybının gerçekleştiği durumudur.

10.10. Kalp Kapakçığı Değişimi

Cerrahi olarak bir veya birden fazla kalp kapakçığının prostetik kalp kapakçığı ile değiştirilmesidir. Bu işlem, yetmezlik, darlık veya her iki faktörün birlikte bulunduğu durumlarda aort, pulmoner, tricuspid ve mitral kapakçığın yerine prostetik kapakçık takılmasını kapsar. Kapak onarımı, valvulotomi, valvuloplasti kapsam dışındadır.

10.11. Motor Nöron Hastalığı

Radyolojik tetkikler ve incelemeler (MR, BT ve BOS inceleme) demiyelinizasyonu gösteriyor olması, sigortalının hekiminin veya Sigorta Şirketinin belirleyeceği bir hastane veya uzman hekimin muayene bulguları sonucu var olduğu söylenen motor ve duyu fonksiyon bozukluklarının kesintisiz 6 ay boyunca devam etmesi, hastalık için tipik olan iyileşme ve tekrar kötüleşme periyotlarının ilgili vakada görünmüş olması artı ile bu rahatsızlık kapsam dahilindedir.

Bu tanının onaylanması için günlük aktiviteler arasında yer alan banyo yapma, giyinme, tuvalet ihtiyacını giderme, yemek yeme ve ilaç alabilme aktivitelerinin en az üçünün bağımsız olarak yapılamaması veya kalıcı yatalaklık durumunun oluşumu olması ile birlikte yetersizlikleri için yardım alıyor olması gerekmektedir.

Bu yetersizliklerin ve/veya eksikliklerin en az 3 ay boyunca Sigorta Şirketinin belirleyeceği hastane veya uzman hekim tarafından raporlanıyor olması gerekmektedir.

10.12. Multiple Sclerosis (MS)

Beyin ve omurilikte demiyelinizasyon ile karakterize olan merkezi bir sinir sistemi hastalığıdır. Multiple Sclerosis hastalığının, nörolojik bulgu ve belirtilerle şekillenen en az iki atakla ortaya çıkması, semptomlarının en az altı aydan beri devam etmiş olması ve nöroloji uzmanı bir doktor tarafından, manyetik rezonans, bilgisayarlı tomografi vb. modern muayene teknikleriyle hiçbir kuşkuya yer vermeyecek bir şekilde teşhis edilmesi gerekir.

Multiple Sclerosis (MS), merkezi sinir sisteminin (beyin, omurilik) sinirlerdeki elektriksel akımı sağlayan kılıfında hasar ortaya çıkmasıyla, kol ve bacaklardaki uyuşmalardan görme bozukluklarına dek pek çok sinirsel belirtinin görüldüğü yavaş ilerleyen bir hastalıktır. Nöroloji uzmanları (sinir hastalıkları uzmanı) tarafından koordinasyon, motor (hareketle ilgili) ve duyu fonksiyonlarındaki bozukluklarla birlikte göz siniri, beyin sapı ve omuriliğin tutulduğunu gösteren, kalıcı bulguların eşlik ettiği, birden fazla iyi tanımlanmış, nörolojik (sinirsel) atağın (belirtilerin alevlenmesi) saptanması ile tanı konulur. Kişinin tekerlekli sandalyeye bağımlı olması şart değildir.

10.13. Majör (Büyük) Yanıklar

Sigortalının vücut yüzeyinin en az %20’sini kapsayan 3.derece yanıklardır.

11. TEMİNAT DIŞINDA KALAN HALLER

Aşağıdaki durumlar tehlikeli hastalıklar teminatı kapsamı dışındadır: Sağlık Sigortası Genel Şartları’ndaki istisnalardan başka;

• Teminat kapsamında tanımı yapılan hastalıklardan herhangi birinin, poliçe başlangıcı

öncesinde var olması,

• Teminat kapsamında tanımı yapılan hastalıklardan birine, henüz sigortanın yapıldığı sırada te his edilmemi olsa dahi sigortanın başlangıcından önce yakalanıldığı tıbben doğrulandığı haller,

• Infarktüsle sonuçlanmayan hafif damar tıkanıklıklarına bağlı angina pektoris (kalp ağrısı), kalp spazmı ya da kalp hastalıklarına ait hastalıklar, miyokardit (kalp kası iltihabı), endokardit (kalp iç zarı iltihabı) ve perikarditler (kalp dışı zarı iltihabı),

• Vertebrobaziller yetmezlik (beyni besleyen önemli damarlardan birinin yetmezliği), transiyen iskemik atak (beynin geçici kansızlığı), hemiplejik migren (felçle birlikte seyreden migren-bir tür başağrısı) gibi nörolojik (sinirlerle ilgili) bulgu veren hastalıklar,

• İntihar amacıyla alınan ilaç ve toksik maddelere (zehirler) bağlı olarak ortaya çıkan durumlar,

• Aşikar sarhoşluk, doktor kontrolü dışında ilaç ve uyuşturucu maddeler sebebiyle ortaya çıkan durumlar,

• Motosiklet kullanma, ip kullanarak tırmanmayı gerektiren dağcılık, solunum cihazıyla dalma, uçak ve planör pilotluğu, paraşütçülük ve bunlarla sınırlı olmayan tehlikeli spor hareketleri ile profesyonel spor faaliyetlerinden kaynaklanan durumlar,

• Sigortalının kasıtlı olarak kendisini yaralaması sonucu ortaya çıkan durumlar,

• AIDS ve buna bağlı komplikasyonlar veya HIV virüsü enfeksiyonları sonucu ortaya çıkan durumlar,

• Sigorta başlangıç tarihinden önce teşhis edilen, ancak sigortalı ve/veya sigorta ettirenin haberdar olduğu halde Başvuru ve Sağlık Beyan formunda beyan etmemiş olduğu, tehlikeli hastalıklar ve ameliyatlar,

• Poliçenin başlangıç tarihinden ve/veya teminat zeyilname ile verilmiş ise zeyilname başlangıç tarihinden itibaren ilk 90 gün içinde ortaya çıkan kapsam içi hastalıklar (majör yanıklarda süre artı aranmaz.),

• 90 gün bekleme süresi dolmuş olsa bile, hastalığın teşhisinden sonraki bir (1) ay içinde gerçekleşen vefatlar (majör yanıklarda süre şartı aranmaz.), tehlikeli hastalıklar ve ameliyatlar, teminat kapsamı dışındadır.

12. TAZMİNAT ÖDENMESİ

Tehlikeli hastalıklar rizikosunun gerçekleşmesi halinde, sigortalı veya yakınları, poliçe teminatı dahilinde bulunan hastalıkların teşhis tarihinden, xxxx xxxxx kalp (by-pass) ameliyatı gerektiren koroner damar hastalığı sonucu yapılan ameliyat ile organ nakli ameliyatı tarihinden itibaren 60 gün içinde tam teşekküllü bir hastane veya sağlık kurulu undan alınacak rapor ile teminat kapsamındaki rizikonun gerçekleştiğini belgeleyerek, şirket genel merkezine veya bölge müdürlüklerine yazılı olarak müracaat etmek suretiyle tazminat talebinde bulunmalıdır. Sigortalı, tehlikeli hastalığın teşhisi ile ilgili doktor, hastane veya

sağlık kurulu undan aldığı rapor ve diğer bütün belgeleri şirket genel merkezine veya bölge müdürlüklerine ibraz etmek mecburiyetindedir.

Şirket, tazminat talebinde bulunan sigortalıdan vereceği tazminat talep formunu doldurmasını, muayene raporunun ise teşhisi koyan doktor veya kurumca doldurulmasını ve tasdikini ister. Şirket, tehlikeli hastalıklar rizikosunun gerçekleştiğine dair sigortalının ihbarda bulunması halinde, gerekli gördüğü takdirde teminat altında bulunan hastalıkla ilgili olarak kendi belirleyeceği bir doktora ya da sağlık kurumuna sigortalıyı muayene ettirebilir.

Sigortalının hastalığının teminat kapsamında olduğunun sigortacı tarafından belirlenmesini takiben, sigorta meblağı sigortalıya, vefat halinde ise kanuni varislerine veya diğer hak sahiplerine ödenir. Vefat halinde meblağın ödenebilmesi için, teşhisin sigortalı hayatta iken konmuş olması ve sigortalının hastalığının teşhisinden sonra bir ay yaşamı olması şarttır. (Majör yanık hallerinde bu art aranmaz.)

Aynı anda teminat kapsamındaki birden fazla hastalığın teşhisinin konması veya aynı hastalığın farklı organlarda teşhis edilmesi halinde ödenecek meblağ, sigorta meblağı ile sınırlıdır. Mükerrer ödeme yapılmaz.

Şirket, rizikonun gerçekleştiğine kanaat getirdikten sonra (tehlikeli hastalığın kesin teşhis veya ameliyat tarihinden sonra 60 günlük sürenin dolmuş olması kaydıyla), poliçede öngörülen kesinleşmiş tazminatı en geç 10 gün içinde sigortalıya öder. Tazminat ödenmesi sırasında, ödenmemi bulunan tehlikeli hastalıklar sigortası primleri, ödenecek tazminattan düşülür.

Sigorta meblağının menfaattarlara ödenebilmesi için, vefatın sigortacıya derhal bildirilmesi ve aşağıdaki belgelerle ispatlanması gerekir.

Sigortalının tetkik ve tedavileri ile ilgili tüm tıbbi belge ve kayıtları,

a) Ölüm raporu veya gömme izin kağıdı,

b) Nüfus idaresi tarafından verilecek tasdikli ve mühürlü nüfus kayıt örneği,

c) Veraset ilamı ve eğer varsa hak sahipliğini ispat eden sair belgeler.

Sigortacı, gerektiğinde ölüm nedeninin saptanması amacıyla Adli Tıp Kurumu’nun duruma el koyması için girişimde bulunabilir.

İş bu poliçe, sigortalının sigorta süresi dışında meydana gelmiş olan/ gelecek kaza ve hastalıklar nedeniyle ortaya çıkacak maluliyet ve vefat halleri kapsam dışıdır.

Poliçe üzerinde belirtilen teminatlar ve limitler doğrultusunda tazminat ödemesi yapılacak olup, (poliçe üzerinde belirtilen teminatlara ili kin tedavi giderleri de dahil olmak üzere) poliçe üzerinde belirtilmeyen teminatlara ilişkin herhangi bir tazminat ödemesi yapılmayacaktır.

Poliçe başlangıcından önce var olan veya gerçekle en herhangi bir hastalık ve/veya kaza nedeniyle ortaya çıkan/ ortaya çıkmış olan(beyan edilmiş olsa dahi); hastalığın tespiti veya oluşması poliçe süresi içerisinde gerçekleşse de herhangi bir tazminat ödemesi yapılmayacaktır.

Tedavi edilmez akıl hastalıkları sebebiyle herhangi bir teminattan ödeme gerçekleştirilmesi için, Sigortalı veya Sigorta Ettiren tarafından poliçe başlangıç tarihinden en az 2 yıl öncesine kadar ilgili hastalığa ilişkin herhangi bir teşhis/ şüphe/bulgu olmadığına dair gerekli bilgi ve belgelerin beyan edilmesi gerekmektedir.

13. TEMİNATIN SONA ERMESİ

Tehlikeli hastalıklar sigortası teminatı aşağıdaki hallerde sona erer:

• Poliçede belirtilen sigorta süresinin bittiği gün (Türkiye saati ile öğlen saat 12:00 ) ay ve yıl.

• Sigorta ettiren, riziko gerçekleşmeden önce sözle meyi feshettiği takdirde sigorta teminatı feshin ihbarı ile hükümden düşer ve kalan sigorta müddeti için şirket prim iadesi yapıp yapmamak hususunda tamamen serbesttir.

• Sigorta Ettirenin/Sigortalının sigorta Başvuru ve Sağlık Beyan Formu ve bunu tamamlayıcı belgelerde kendisine sorulan ve rizikonun takdirine etkili olacak sorularla ilgili olarak kasten gerçeğe aykırı veya eksik beyanda bulundu unun tespit edilmesi halinde riziko gerçekleşmiş olsa bile şirket sözleşmeden cayabilir. Bu durumda sigorta teminatı sona erer. Kalan sigorta müddeti için prim iadesi yapılmaz ve riziko gerçekleşmiş olsa bile sigortalıya tazminat ödenmez.

• Tehlikeli hastalık riskinin gerçekleşmesi halinde, ödenmemi bulunan tehlikeli hastalık sigortası prim borçları ödenecek tazminattan düşülür.

• Sigortalının tehlikeli hastalık riski gerçekleşmeden önce vefat etmesi halinde, teminat otomatik sona erer ve kalan sigorta müddeti için prim iadesi yapılmaz. Sigortalının, poliçe başlangıç tarihinden ve/veya teminat zeyilname ile verilmiş ise zeyilname başlangıç tarihinden itibaren ilk 90 gün içinde vefat etmesi halinde tehlikeli hastalıklar teminatı, tazminat ödenmeksizin sona erer ve kalan sigorta müddeti için prim iadesi yapılmaz. Sigortalının, yukarıda belirtilen tehlikeli hastalıklardan koroner damar hastalı ı sonucu yapılan ameliyatta ve organ nakli ameliyatında, ameliyat tarihinden sonraki 30 günün bitiminde, takip eden 30 gün içinde vefat etmesi halinde, tehlikeli hastalık tazminatı ödenmeksizin teminat sona erer ve kalan sigorta müddeti için prim iadesi yapılmaz.

• Tehlikeli hastalıklar teminatı bir yıllık süre için verilir. Bu süre dolduğunda şirket, tehlikeli hastalıklar teminatını verip vermemek hususunda tamamen serbesttir.

14. TANIMLAR Limit:

Poliçe üzerinde para birimine bağlı olarak belirtilen teminat tutarı, Poliçe Özel Şartları doğrultusunda değerlendirmeye alınacak toplam tazminat tutarı.

Beyan:

Sigorta başvurusu sırasında sigorta şirketine iletilen bilgilerdir. Başvuru aşamasında, sigortalının mevcut sağlık durumu ve sağlık geçmişi ile ilgili bilgileri tam ve doğru olarak bildirmesi gereklidir.

Önceden var olan ve sigortalının bilmesine rağmen beyan edilmeyen rahatsızlıklara ilişkin tazminat ödenmediği gibi “Azami İyi Niyet Prensibi” ve “Genel Şartlar” çerçevesinde sigorta poliçesi sona erdirilebilir.

Azami İyi Niyet Prensibi:

Sigortalı ve/veya Sigorta Ettiren’in, Sigortacı’ya sigortalı adaylarının bilinen sağlık durumlarıyla ilgili her türlü bilgiyi, önem derecesine ve Sigortacı’nın sorup sormadığına bakmaksızın, beyan etmesi gerekliliğini ifade etmektedir. Sigortacı’nın sigorta primi hesabını sigortalı adayının mevcut ve geçmiş dönemlerdeki sağlık durumuna göre yaptığı göz önüne alındığında, Azami İyi Niyet Prensibi hem Sigortalı, hem de Sigortacı açısından hayati önem taşımaktadır. Sigortalı veya Sigorta Ettiren’in, Azami İyi Niyet Prensibi ilkesine uymaması sonucunda ortaya çıkacak tedavi masrafları ödenmeyecek ve hatta poliçenin iptali gündeme gelecektir.

Bekleme Süresi:

Hastalıkların sigorta kapsamına alınmadan önce geçmesi gereken süredir.

Poliçe:

Sigortalı’ya ait bilgilerin, sigorta prim ve ödeme planının, sigortanın geçerlilik süresinin, seçilen plan ve teminatların, muafiyet, katılım payı ve kapsam dışı durumların gösterildiği ve Sigortacı ile Sigorta Ettiren arasındaki sigorta anlaşmasını kanıtlayan belgedir.