Ferdi Kaza Sigortası Bilgilendirme Formu
Ferdi Kaza Sigortası Bilgilendirme Formu
En az iki nüsha olarak düzenlenen bu form, sigorta sözleşmesine taraf olmak isteyen ve sigortadan menfaat sağlayacak diğer kişilere, yapılacak sigorta sözleşmesine ilişkin önemli hususlarda genel bilgi vermek amacıyla 28.10.2007 tarihli Resmi Gazete’de yayımlanan Sigorta Sözleşmelerinde Bilgilendirmeye ilişkin Yönetmelik’e istinaden hazırlanmıştır.
Sigortacıya İlişkin Bilgiler
İlgili alanlar sigortacı ve acente tarafindan doldurulacaktır. Sözleşmeye aracılık eden sigorta acentesinin
0
Ticari Unvanı Telefon
0
Faks No. Yazışma Adresi
Esas Faaliyet Konusu
Teminatı veren sigortacının
Ticari Unvanı Telefon
Faks No. Adres
NN Hayat ve Emeklilik A.Ş. 0212 334 05 00
0212 334 05 00 / 0212 346 38 25
Xxxxxx Xxx. Xxxxx Xxx. Xxxxxx Xxxxxx Xxxxxxxx Xx: 0/00 00000 Xxxxxxx / XXXXXXXX
Teklif No.
Ferdi Kaza Sigortası Bilgilendirme Formu / Rev07 / Kasım 2022
İstanbul Ticaret Sicil Müdürlüğü Sicil No: 491142 Mersis No: 0649033445000019
Sigortalı T.C. Kimlik No. Esas Faaliyet Konusu
Erken Ayrılma Kesintisi*
* Sigorta başlangıç tarihinden itibaren 30 gün içinde alınan iptal taleplerinde Sigortacı tarafindan alınmış olan tüm prim Sigortalı/Sigorta Ettiren’e iade edilir. Poliçe başlangıç tarihinden itibaren 30 günü aşan 1 yıldan uzun süreli Hayat Sigortası poliçelerine ait iptal taleplerinde iştira değeri ödenir. İştira değeri matematik karşılık; varsa kazanılmamış komisyon ve kazanılmamış masraf iadesinden oluşmaktadır. İştira değeri yürürlükteki mevzuat ve ilgili tarifeye uygun şekilde hesaplanmaktadır. Poliçe başlangıç tarihinden itibaren 30 günü aşan 1 yıl ve daha kısa süreli Hayat/Ferdi Kaza Sigortası poliçelerine ait iptal taleplerinde
ise gün esaslı iptal değeri ödenir. Gün esaslı iptal değeri yürürlükteki mevzuat ve ilgili tarifeye uygun şekilde hesaplanmaktadır. Poliçe iptal talepleri gecikmeksizin Sigortacı’ya bildirilmelidir.
Teklif Bilgileri
Kaza Sonucu Vefat
Kaza Sonucu Tam veya Kısmi Maluliyet Kaza Sonucu Tedavi Masrafları
Prim Bilgileri
Prim Teklif Tutarı
Prim Ödeme Periyodu
Peşin 3 Taksit 6 Taksit 9 Taksit Prim Tahsil Yöntemi Kredi Kartı
Teminatlar ve Ek Hizmetler
Kapsam altına alınan teminatlar ve teminat tutarları ile ilgili bilgiler poliçeniz üzerinde ayrıca belirtilmiş olup bu bilgilendirme formundaki hükümler uygulanacaktır. Bu poliçe kapsamında sunulan teminatlar ve ek hizmetler;
1. Kaza Sonucu Vefatın Teminatı
Sigortalının; sigorta süresi içinde Ferdi Kaza Sigortası Genel Şartları’nda tanımlanan bir kaza sonucunda derhal veya kaza tarihinden itibaren bir sene zarfinda vefat etmesi halinde, önceden tayin edilmiş lehtarına veya lehtar tayin edilmemiş ise kanuni varislerine, poliçede belirtilen kaza sonucu vefat teminat tutarı, kaza sonucu vefat tazminatı olarak Ferdi Kaza Sigortası Genel Şartları çerçevesinde ödenir.
2. Kaza Sonucu Maluliyet Teminatı
Ferdi Kaza Sigortası Bilgilendirme Formu / Rev07 / Kasım 2022
İstanbul Ticaret Sicil Müdürlüğü Sicil No: 491142 Mersis No: 0649033445000019
Sigortalının; sigorta süresi içinde Ferdi Kaza Sigortası Genel Şartları’nda tanımlanan bir kaza sonucunda derhal veya kaza tarihinden itibaren iki yıl içinde malul kalması halinde tıbbi tedavisinin sona ermesinin ve maluliyetin tespitinin ardından poliçede belirlenen maluliyet tazminat tutarı, Ferdi Kaza Sigortası Genel Şartları’nda belirtilen oranlar dahilinde sigortalıya ödenir.
3. Kaza Sonucu Tedavi Masrafları Ek Teminatı
Poliçe kapsamında Kaza Sonucu Tedavi Masrafları Ek Teminatının bulunması halinde sigortalının kaza gününden itibaren bir sene zarfinda yapacağı tedavi masrafları poliçede belirtilen teminat limiti ve Ferdi Kaza Genel Şartları dahilinde kendisine ödenir (ilaç, radyografi, kaplıca tedavisi, masaj, hastane ve diğer gerekli tedavi masrafları).
Gerçeğe Uygun Beyanda Bulunma Yükümlülüğü
Sigortalı, NN Hayat ve Emeklilik’e bildirdiği tüm bilgilerin doğru ve kendi beyanı olduğunu kabul ve taahhüt eder. Sigortalı, satış sözleşme gereğince hizmet alırken kendisi ve/veya bağımlı bireyler hakkında verdiği bilgilerin yanlış, eksik veya yalan olduğunun tespit edilmesi halinde NN Hayat ve
Emeklilik’in uğrayacağı her türlü zararı NN Hayat ve Emeklilik’e tazmin etmeyi kabul ve beyan eder.
Sözleşme kurulmadan önce, başvuru esnasında sorulara doğru cevap verilmesi gereklidir. Bu yükümlülüğün ihlali halinde sigortacının sözleşmeden cayma veya ek prim almak suretiyle sözleşmeye devam etme hakkı saklıdır. Bu nedenle poliçenin her aşamasında sigortacıya eksik veya yanlış bilgi vermekten kaçınınız.
Vergi Uygulaması
Bu sigorta için ödenen primler Gelir Vergisi Kanunu 63. ve 89. maddeleri çerçevesinde vergi matrahından düşülebilmektedir. Detaylı bilgiye xxx.xxxxxxxxxxxxxxxx.xxx.xx internet sitemizden erişebilirsiniz.
Genel Bilgiler
1) Sigortacının ödeyeceği tazminat, sözleşmenin kurulması sırasında, ilke olarak, herhangi bir sınırlandırmaya tabi olmaksızın taraflarca serbestçe belirlenir.
2) Birden fazla sigortacıya aynı veya değişik bedeller üzerinden sigorta yaptırılabilir. Bu durumda her bir sigortacının tazminat ödeme borcu birbirinden bağımsızdır.
3) Sözleşme süresi içinde, sigorta ettirenin talebi ve sigortacının da kabulü hâlinde sigorta bedeli artırılabilir.
4) Depremden kaynaklanan kaza sonucu ölüm ve kaza sonucu kalıcı maluliyet, teminat kapsamına dahil olup ek teminatlarda deprem kapsam dışıdır.
5) 18-64 yaş grubunda bulunan herkes bu sigortayı yaptırabilir. Sigorta ettiren, kendisinin veya başkasının hayatını ölüm veya hayatta kalma ihtimaline karşı sigorta ettirebilir.
6) Poliçe başlangıcından itibaren 30 gün içerisinde sigorta ettiren poliçesini iptal ettirebilir ve tüm prim hiçbir kesinti yapılmaksızın cayma hakkı iade edilir. Sigorta sözleşmesinin yapılmasına ilişkin teklif, sigorta şirketine ulaştığı andan itibaren 30 gün içinde reddedilmemişse sözleşme kurulmuş olur. Teklifin verilmesi sırasında alınan para, sözleşme kurulmuşsa ilk prim olarak kabul edilir ya da ilk prime mahsup edilir. Teklif reddedilmişse ödenen para iade edilir.
Ferdi Kaza Sigortası Bilgilendirme Formu / Rev07 / Kasım 2022
İstanbul Ticaret Sicil Müdürlüğü Sicil No: 491142 Mersis No: 0649033445000019
7) Sigortacının sorumluluğu poliçe priminin tamamının veya taksitle ödeme yapılacaksa ilk taksitinin ödenmiş olması ve poliçenin tanzim edilmesi koşulu ile poliçe başlangıç tarihinden başlar. Poliçe üzerinde belirtilen prim taksitlerinden herhangi birinin vade bitimine kadar ödenmemesi halinde ise sigorta ettiren temerrüde düşecek ve Türk Ticaret Kanunu’nun 1434. maddesi uyarınca sigorta iptal edilecektir. NN Hayat ve Emeklilik A.Ş. tarafindan ilk prim tahsilatı gerçekleştirilinceye kadar geçecek süre dahilinde riskin gerçekleşmesi halinde şirketin herhangi bir taahhüt ve yükümlülük altında değildir. Sigorta priminin taksitle ödenmesinin kararlaştırıldığı hallerde ilk prim ödenmiş ve poliçe yürürlükte ise, Vefat Riskinin gerçekleşmesi durumunda poliçe toplam primin üzerinden varsa kalan taksit tutarları tahsil edilir, sonrasında tazminat
ödemesi yapılır. Poliçe de bulunması koşuluyla vefat riski dışındaki risklerden birinin gerçekleşmesi durumunda ilgili teminata ait varsa kalan taksit tutarları tahsil edilir, sonrasında tazminat ödemesi yapılır.
8) İleride doğabilecek birtakım ihtilafları önlemek için prim ödemelerinizde (peşin veya taksitle) ödeme belgesi almayı unutmayınız.
9) Sözleşme kurulmadan önce, teklifnamede yer alan sorulara doğru cevap verilmesi gereklidir.
Bu yükümlülüğün ihlâli halinde sigortacının sözleşmeden cayma veya ek prim almak suretiyle sözleşmeye devam etme hakları saklıdır. Bu nedenle sözleşmenin her aşamasında sigortacıya eksik veya yanlış bilgi vermekten kaçınınız. Aksi taktirde, tazminat ödeme süresi uzayabilir, tazminatı eksik alma veya alamama hâlleri ortaya çıkabilir.
10) Üstlenilen risk için alınan prim, risk primini ifade eder.
11) Bu sigorta Ferdi Kaza Sigortası Genel Şartları’na tabidir. Lütfen ilgili genel şartları okuyunuz.
12) Kaza sayılan ve sayılmayan haller, teminatlar ile detaylı bilgi için lütfen Ferdi Kaza Sigortası Genel Şartları’nı okuyunuz.
13) Bu sigortanın iştira, tenzil, ikraz ve kâr payı hakkı yoktur.
14) Rizikonun ağırlaşması durumunda (meslek veya hobilerdeki değişiklikler gibi) sigortacınızı bilgilendirmeniz gerekmektedir, ek prim talep edilebilir.
15) Sigorta kapsamına girecek veya giren kişiler, ilgili belgeleri imzalamakla risk değerlendirmesi yapılabilmesi ve tazminat başvurularının sonuçlandırılabilmesi amacıyla sağlık bilgilerinin, sigortalılık kayıtlarının ve diğer bilgilerin Sigorta Bilgi ve Gözetim Merkezi’nden (SBGM), Sosyal Güvenlik Kurumu’ndan, Sağlık Bakanlığı’ndan, sağlık kurum ve kuruluşlarından ve sigorta şirketlerinden edinilmesine ve şirket nezdindeki bahse konu bilgi ve kayıtların SBGM, sigorta şirketleri ve ilgili mevzuatta yetkilendirilen merciler ile paylaşılmasına rıza göstermiş sayılır.
16) Sigortaya ilişkin her türlü şikayet ve itirazlar için Tüketici Mahkemesine veya Tüketici Hakem Heyetine başvuruda bulunulabilir.
17) NN Hayat ve Emeklilik A.Ş. poliçeyi/sertifikayı yenilememe veya yenileme döneminde risk kabul değerlendirmesi yaparak ek prim ya da muafiyet uygulayarak yenileme haklarında sahiptir.
İstisnalar
Aksi poliçe özel şartlarında ya da poliçe/sertifika üzerinde belirtilmediği sürece; aşağıda yer alan meslekleri icra ederken ortaya çıkabilecek her türlü risk ve buna bağlı oluşacak tazminatlar işbu sigorta kapsamı dışındadır: Yeraltında veya sualtında çalışanlar (madenci, maden işçisi, mermer işçisi, taş ocağı veya çakıl ocağı işçisi, dalgıç, dalış hocası, balık adam gibi), patlayıcı/yanıcı madde ile çalışanlar (patlayıcı uzmanı gibi), yolcu sıfatı dışında hava/deniz yolu ile seyahat edenler (pilot, hostes, uçuş eğitmeni, gemi kaptanı, yük taşıyıcı (gemi) gibi), firıncı, kaynakçı, profesyonel dağcı/ dağcılık sporcusu, çatı kaplayıcısı, at binicisi, her tür inşaat işçisi, demirci/dökümcü, profesyonel veya amatör olarak her tür sporcu ve hız yarışmalarına katılanlar (ralli, motosiklet yarışları gibi) ve motorlu kuryeler.
Kaza Sonucu Vefat ve Kaza Sonucu Maluliyet Teminatları Kapsamı Dışındaki Durumlar
1) Her çeşit hastalıklar ve bunların sonuçları,
2) Sigortanın kapsamına giren bir kaza sonucunda ortaya çıkmadığı takdirde, sühunetin (hava sıcaklığı) donma, güneş çarpması ve konjestion (kan hücumu) gibi tesirleri,
Ferdi Kaza Sigortası Bilgilendirme Formu / Rev07 / Kasım 2022
İstanbul Ticaret Sicil Müdürlüğü Sicil No: 491142 Mersis No: 0649033445000019
3) Hangi akıl ve ruh hali olursa olsun, intihar veya intihara teşebbüs,
4) Aşikâr sarhoşluk, sigortanın kapsamına giren bir kazanın gerekmediği durumu uyuşturucu madde kullanmak, ilaç ve zararlı madde alımı,
5) Sigortanın kapsamına giren bir kazanın gerektirmediği cerrahi müdahalenin (ameliyatın) ve her türlü şua uygulamasının tevlit ettiği vefat hali veya cismani arızalar,
6) Harp, isyan mahiyetindeki hareket, ihtilal, isyan, ayaklanma veya bunlardan doğan iç karışıklıklar,
7) Grevlere, lokavt edilmiş işçi hareketlerine, halk hareketlerine, kavgalara iştirak,
8) Cürüm ve cinayet işlemek veya bunlara teşebbüs,
9) Sigortalının kendisini bile bile ağır tehlikeye maruz bırakacak hareketlerde bulunması,
10) Nükleer rizikolar veya nükleer, biyolojik ve kimyasal silah kullanımı veya nükleer, biyolojik ve kimyasal maddelerin açığa çıkmasına neden olacak her türlü saldırı ve sabotaj,
11) 3713 sayılı Terörle Mücadele Kanunu’nda belirtilen terör eylemleri ve buna bağlı sabotajlara katılmak,
12) 3713 sayılı Terörle Mücadele Kanunu’nda belirtilen terör eylemleri ve bu eylemlerden doğan sabotaj sonucunda oluşan veya bu eylemleri önlemek ve etkilerini azaltmak amacıyla yetkili organlar tarafindan yapılan müdahaleler sonucu meydana gelen biyolojik ve/veya kimyasal kirlenme, bulaşma veya zehirlenmeler nedeniyle oluşacak bütün zararlar,
13) 12. Maddede belirtilen zararlar ve 11. maddede belirtilen terör ve sabotaj eylemlerine katılma hali hariç olmak üzere, 3713 sayılı Terörle Mücadele Kanununda belirtilen terör eylemleri ve sabotaj sonucunda oluşan veya bu eylemleri önlemek ve etkilerini azaltmak amacıyla yetkili organlar tarafindan yapılan müdahaleler,
14) Sigortanın kapsamına giren bir kaza neticesinde vuku bulmadığı takdirde suda boğulmalar,
15) Motosiklet ve takma motorlu bisiklet kullanmak ve bunlara binmek,
16) Xxxx xxxxx balıkçılığı ile sürek ve sürgün avları, yaban domuzu vb. vahşi hayvan avcılığı ve yüksek dağlarda avcılık,
17) Dağcılık, kar ve buz üzerinde yapılan her türlü spor (kayak, patinaj, hokey ve boksley gibi), cirit oyunu, manialı binicilik, polo, rugbi, eskrim, halter, güreş, boks, basketbol, futbol ve yelken sporları ile ağır tehlikeli jimnastik hareketleri ve profesyonel spor hareketleri,
18) Her çeşit spor karşılaşmalarıyla sürat ve mukavemet yarışları,
19) Havada yolcu sıfatından başka bir sıfatla uçuş,
20) Sel, yanardağ püskürmesi ve yer kayması.
Kaza Sonucu Tedavi Masrafları Ek Teminatının Kapsamadığı Durumlar
1) Sigorta kapsamına giren bir kaza sonucu oluşmayan tüm giderler,
2) Resmen ilan edilmiş olan salgın hastalıklar ve karantina,
3) Kanuni bir aşılama (tüp bebek), kısırlık tedavisi, iktidarsızlık, kısırlıkla ilgili tüm tetkik ve giderler ile doğum teminatı kapsamı dışındaki tüm aile planlama yöntemi giderleri,
4) AIDS ve AIDS’e bağlı hastalıkların tedavileri, zührevi hastalık tedavileri,
5) Her türlü estetik ameliyatlar, refraksiyon kusurlarına yönelik müdahaleler, yüzeysel bacak varisi tedavisi, estetik amaçlı aşı ve enjeksiyonlar, kaplıca kürleri, çamur banyoları, şifa kürleri, diyet, jimnastik salonları, zayıflama merkezleri vb. konularla ilgili giderler,
6) Alkol, kolonya, her türlü sabun, şampuan, saç solüsyonu, diş macunu, termometre, buz kesesi, sıcak su torbası, tatlandırıcı, gözlük camı ve çerçevesi, lens ve lensle ilgili giderler, işitme cihazı, tekerlekli iskemle vb. yardımcı tıbbi malzeme giderleri,
7) Poliçe öncesi var olan maluliyet veya hastalığın gerektirdiği ameliyat, tedavisi mümkün olmayan veya periyodik olarak devamlılık gösteren hastalıklar, doğuştan gelen hastalık veya sakatlıklar, alerji tedavisi (immunoterapi), akupunktur,
Ferdi Kaza Sigortası Bilgilendirme Formu / Rev07 / Kasım 2022
İstanbul Ticaret Sicil Müdürlüğü Sicil No: 491142 Mersis No: 0649033445000019
8) Ruh ve sinir hastalıkları, psikoterapi, psikiyatrist ve psikolog giderleri ile danışmanlık hizmeti, geriatrik tedavi,
9) Sanatoryum, prevaryontüm, huzurevi vb. uzun süreli bakım sağlayan kuruluşlardaki hizmet ve tedavi giderleri, özel hemşire, sağlık kuruluşlarındaki telefon giderleri, tedavi için gerekli olmayan malzeme vb. idari giderler,
10) Check-up giderleri,
11) Diş implantasyonu, ortodonti ve ortodontiye bağlı tedaviler, kıymetli madenlerden yapılan kaplamalar ile her türlü tedavisi (kaza sonucunda tabii veya suni sabit dişlerin hasar görmesi durumunda protez masrafları tedavi masrafları müemmen meblağının [poliçe teminatının]
%10’una kadar ödenebilir),
12) Fıtık, hemoroit, fissür-fistül, safra kesesi, apandisit, guatr, plenoidal sinüs, herni diskal, myom, polip, yumurtalık kisti, bartolin kisti, varikosel, böbrek taşı, bademcik, geniz eti, kulağa küpe takılması, deviasyon, sinüzit, katarakt, dekolman, menisküs, kronik çıkıklar, poliçe süresi içinde gerçekleşen kaza sonucu hariç her türlü organ nakli ameliyatı ile ilgili giderler,
13) Her türlü havadan hasta taşıma giderleri,
14) Sigortalının tazminat talebinde bulunurken yaptığı ulaşım ve sigortacı tarafindan istenilen belgelerin hazırlanması vb. giderler,
15) Bilimselliği kanıtlanmamış tedaviler ile ilgili tüm giderler,
16) Her türlü protez tamirleri, ortopedik tabanlık vb. tıbbi malzemeler organ naklinde vericinin ve organın ücreti,
17) Başka bir kuruluş veya üçüncü kişiler tarafindan karşılanan (SGK, özel sigorta şirketi, işveren vb.) tedavi masrafları,
18) Yurt dışındaki tedavi masrafları,
19) Refakatçi ücretleri.
Ödemenin Yapılması
1) Sigortadan faydalanan kimse sigortalıyı öldürür veya öldürülmesine suç ortaklığı ederse sigorta tazminatını alamaz, ancak sigorta tazminatı sigortalının mirasçılarına ödenir.
2) Sözleşmede birden fazla lehtar (kaza sonucu vefat tazminatının ödeneceği kişi) tayini mümkündür. Lehtarların her biri için ayrı ayrı hisse belirlenmemişse, hepsi eşit oranda pay sahibidir. Mirasçı dışındaki kimseler de lehtar olarak gösterilebilir.
3) Tazminat başvurusu için gereken bilgi ve belgelere ilişkin listeye xxx.xxxxxxxxxxxxxxxx.xxx.xx üzerinden ulaşabilirsiniz.
4) Sigorta ettiren veya hak sahipleri rizikonun gerçekleştiğini öğrendiği durumda gecikmeksizin, gerekli bilgi ve belgelerle birlikte ön sayfada adres ve telefonları yer alan sigortacıya başvuruda bulunmalıdır.
5) Rizikonun gerçekleşmesi hâlinde, tazminat ödeme borcu sigortacıya aittir.
Diğer Bilgiler
Sigortacı; Tahkim Sistemine Üye Tahkim Sistemine Üye Değil
Şikayet ve Bilgi Talepleri
Sigortaya ilişkin her türlü bilgi, cayma talepleri ve şikayetler için aşağıda yazılı adres ve telefonlara başvuruda bulunulabilir. Sigortacı, başvurunun kendisine ulaşmasından itibaren 15 iş günü içinde talepleri cevaplandırmak zorundadır.
Tarih
Ferdi Kaza Sigortası Bilgilendirme Formu / Rev07 / Kasım 2022
İstanbul Ticaret Sicil Müdürlüğü Sicil No: 491142 Mersis No: 0649033445000019
Sigorta Ettiren
Tarih
Sigortacı veya Acente
İmza
Yetkili İmzası/Kaşe
NN Hayat ve Emeklilik A.Ş. Genel Müdürlük - Xxxxxx Xxx. Xxxxx Xxx. Xxxxxx Xxxxxx Xxxxxxxx Xx:0/00 00000 Xxxxxxx / Xxxxxxxx T: 0 212 334 05 00 (pbx) F: 0 212 346 38 25 E: xxxx@xxxxxxxxxxxxxxxx.xxx.xx W: xxx.xxxxxxxxxxxxxxxx.xxx.xx
Müşteri İletişim Merkezi: 444 1 666 Mersis No: 0649033445000019