SİGORTA BİLGİLENDİRME FORMU
"En az iki nüsha olarak düzenlenen bu form, sigorta sözleşmesine taraf olmak isteyen ve sigortadan menfaat saǧlayacak diǧer kişilere, yapılacak sigorta sözleşmesine ilişkin önemli bazı hususlarda genel amaçlı bilgi vermek amacıyla 28.10.2007 tarihli resmi Gazete'de yayımlanan Sigorta Sözleşmelerinde Bilgilendirmeye ilişkin Yönetmeliǧe istinaden hazırlanmıştır."
A. SİGORTACIYA İLİŞKİN BİLGİLER
1. Sözleşmeye aracılık eden sigorta acentesinin; Xxxxxxx Xxxxxx OASİS + PEN TEST .. .
Adresi Xxxxxxxxxx Xxxxxxx Xxxxxxx Xxx. 00/ XXXXXXX XXXXXXXX XXXXXXX
Tel ve Faks No 0000 0000000 Fax : 0000 0000000
2. Teminatı veren sigortacının;
Ticaret Ünvanı AXA SİGORTA A.Ş. (xxxx://xxx.xxxxxxxxxx.xxx.xx )
Adresi Meclisi Mebusan Cad. No :15 SALIPAZARI 34427 İSTANBUL, , BEYOǦLU
Tel ve Faks No Tel : 0000 0000000 Faks : 0212 2521515
Mersis No 0649003994600011
B. UYARILAR
1 Sigorta hakkında daha ayrıntılı bilgi almak için, talep halinde sigortacı tarafından verilecek Ferdi Kaza Genel Şartları'nı ve klozları
dikkatlice okuyunuz.
2 Sigorta priminin tamamının veya taksitle yapılan ödemelerde primin ilk taksitinin, poliçenin teslim edildiǧi an ödenmesi gerekir. Primin ödenmemesi durumunda, aksi kararlaştırılmadıkça, sigortacının sorumluluǧu başlamaz. (sadece nakliyat sigortalarında, sorumluluk ve prim ödeme borcu sözleşmenin yapılması ile başlar)
3 İleride doǧabilecek birtakım ihtilafları önlemek için, prim ödemelerinizde (peşin veya taksitle) ödeme belgesi almayı unutmayınız.
5 Sözleşmenin feshedilmesi hâlinde, sigortacının sorumluluǧunun devam ettiǧi süreye tekabül eden prim, gün sayısı üzerinden hesap edilerek fazlası sigorta ettirene iade edilir veya bu tarihe kadar ödenmeyen eksik prim, geçen gün sayısı hesap edilerek sigortacıya ödenir.
6 Sözleşmenin yapılması sırasında, sigorta süresince ve rizikonun gerçekleşmesi durumunda sigortacıya eksik veya yanlış bilgi
vermekten kaçınınız. Aksi taktirde, tazminat ödeme süresi uzayabilir, tazminatı eksik alma veya alamama hâlleri ortaya çıkabilir.
C. GENEL BİLGİLER
---- 1. Bu sigortayla aşaǧıdaki teminatlar saǧlanmaktadır.
***Ferdi Kaza Sigortası Teminat Kapsamı
Sigortalının sigorta müddeti içinde maruz kalacaǧı kazaları poliçede belirtilen koşullara baǧlı olarak temin eder.
---- 2. Tarafların, Ferdi Kaza Sigortası Genel Şartları'na ek olarak, kanuna, ahlaka aykırı bulunmamak ve sigortalı aleyhine olmamak üzere özel şart kararlaştırabilme hakkı vardır.
---- 3. Poliçe ile verilen teminatlar dışında, aşaǧıda yazılı olan riziko / zarar veya kıymetler, ilave primle ek sözleşme ile teminat kapsamına dahil
edilebilir.
***Ferdi Kaza Sigortasına Prim İlavesi ile Sözleşme Kapsamına Dahil Edilebilecek Hususlar
a. Motosiklet ve takma motorlu bisiklet kullanmak ve bunlara binmek,
b. Xxxx xxxxx balıkçılıǧı ile sürek ve sürgün avları, yaban domuzu vesair vahşi hayvan avcılıǧı ve yüksek daǧlarda avcılık,
c. Daǧlara ve cumudiyelere tırmanma suretile yapılan daǧcılık, kar veya buz üzerinde yapılan bilumum sporlar (kayak, patinaj, hokey ve boksley gibi); cirit oyunu, manialı binicilik, polo, rugbi, eskrim, halter, güreş, boks, basketbol, futbol ve yelken sporlarile aǧır ve tehlikeli jimnastik hareketleri ve profesyonel spor hareketleri,
d. Her nevi spor müsabakalar ile sürat ve mukavemet yarışları,
e. Havada yolcu sıfatından gayri bir sıfatla uçuş,
f. Deprem, sel, yanardaǧ püskürmesi ve yer kayması.
g. Genel Şartların 5 inci maddesinin (e) bendinde belirtilen zararlar ve aynı maddenin (g) bendinde belirtilen terör ve sabotaj eylemlerine katılma hali hariç olmak üzere, 3713 sayılı Terörle Mücadele Kanununda belirtilen terör eylemleri ve sabotaj sonucunda oluşan veya bu eylemleri önlemek ve etkilerini azaltmak amacıyla yetkili organlar tarafından yapılan müdahaleler.
h. Gündelik Tazminat Talepleri
i. Tedavi Masrafları
---- 4. Teminat dışı hâller için Ferdi Kaza Sigortası Genel Şartlarına bakınız.
Sigorta kapsamına girecek veya giren kişiler, ilgili belgeleri imzalamakla risk deǧerlendirmesi yapılabilmesi ve tazminat başvurularının Sonuçlandırılabilmesi amacıyla saǧlık bilgilerinin, sigortalılık kayıtlarının ve diǧer bilgilerin Sigorta Bilgi ve Gözetim Merkezinden (SBGM), Sosyal Güvenlik Kurumundan, Saǧlık Bakanlıǧından, saǧlık kurum ve kuruluşlarından ve sigorta şirketlerinden edinilmesine ve şirket nezdindeki bahse konu bilgi ve kayıtların SBGM, sigorta şirketleri Ve ilgili mevzuatta yetkilendirilen merciler ile paylaşılmasına rıza göstermiş sayılır.
D. RİZİKONUN GERÇEKLEŞMESİ
1 Tazminat başvurusu için gereken bilgi ve belgelere ilişkin listeyi, poliçenin hazırlanmasını müteakip sigortacınızdan isteyiniz.
2 Rizikonun gerçekleşmesi durumunda 5 (Beş) işgünü içinde, gerekli bilgi ve belgelerle birlikte ön sayfada adres ve telefonları yer alan
sigortacıya başvuruda bulununuz.
3 Bildirim esnasında, sigortacı tarafından verilen talimatlar çerçevesinde hareket ediniz.
4 Rizikonun gerçekleşmesi hâlinde, tazminat ödeme borcu sigortacıya aittir.
E. TAZMİNAT
1 Sözleşmenin kurulması sırasında sigorta bedelinin sigorta deǧerine eşit olmasına dikkat ediniz. Sigorta bedeli, poliçede yazılı olan ve rizikonun gerçekleşmesi hâlinde sigortacının ödemeyi taahhüt ettiǧi teminatın azami tutarıdır. Sigorta deǧeri ise, sigorta edilen kıymetin gerçek deǧeridir.
2 Tazminat ödemesinin söz konusu olduǧu hâllerde, sigorta deǧeri rizikonun gerçekleştiǧi anda belirlenir. Bu durumda sigorta deǧeri, rizikonun gerçekleştiǧi anda sigortalı kıymetin rayiç deǧeridir.
3 Poliçede yazılı deǧerin, gerçek (rayiç) deǧerden yüksek olması hâlinde, aşkın sigorta söz konusudur. Bu durumda fazladan prim
ödemenize karşın, sigortacının azami sorumluluǧu poliçede yazılı miktar ile sınırlıdır. Ancak, sigortacıdan sigorta deǧerini aşan
miktara isabet eden primin iadesi talep edilebilir.
4 Sözleşmenin kurulması sırasında, poliçede yazılı deǧerin, rayiç (gerçek) deǧerden düşük tespit edilmesi halinde eksik sigorta söz konusu olur. Bu durumda sigortacı oransal olarak daha az tazminat öder.
5 Eksik ve aşkın sigorta durumlarından oluşabilecek ihtilafları önlemek için, bilirkişi vasıtasıyla tespit edilecek deǧer üzerinden sigorta (Takseli Sigorta/mutabakatlı deǧer) yaptırılabilir. ( Not: Bu maddeler Sorumluluk ve Ferdi Kaza Sigortaları dışındaki Sigorta dalları için geçerlidir.)
F. TAZMİNAT ÖDEME KURALLARI
Akdedilecek sözleşmede;
Poliçenizde yer alan özel koşullar ve Genel Şartlar içerisindeki tazminat ödeme esasları belirtilmiştir. Tazminat ödemesine ilişkin esaslar, poliçeniz kapsamına dahil edilen teminatlar açısından farklılık gösterebilir. Gerekli bilgi ve belgelerin eksiksiz şekilde sigortacıya ulaşmasından itibaren makul bir süre içinde sigortacı tarafından gerekli incelemeler yapılarak tazminat işlemleri tamamlanacaktır.
G. ŞİKAYET VE BİLGİ TALEPLERİ
1. Sigortaya ilişkin her türlü bilgi talepleri ve şikayetler için aşaǧıda yazılı adres ve telefonlara başvuruda bulunulabilir. Sigortacı, başvurunun kendisine ulaşmasından itibaren 15 işgünü içinde talepleri cevaplandırmak zorundadır.
Adres: AXA SİGORTA A.Ş.
Müşteri Hizmetleri Departmanı,
Palladium Tower Xxxxxxxx Xxxxxxxxx Xxxxxxxx Xxxxx Xx:0 Xxx:00/00 Xxxxxxxx - Xxxxxxxx / Xxxxxxx
Tel ve Faks No : 0000 000 00 00 - Faks: (0000) 000 00 00
E-posta : xxxxxxxx@xxxxxxxxxx.xxx.xx
H. TAHKİM UYGULAMASI
Axa Sigorta A.Ş. Sigorta tahkim yapısına üye bir sigorta şirketidir. Sigorta tahkim komisyonuna xxx.xxxxxxxxxxxxx.xxx web sitesinden, xxxxx@xxxxxxxxxxxxx.xxx mail adresinden, 0000 000 00 00 pbx nolu telefon numarasından erişim saǧlanabilir.
Sigortaci veya acentenin kasesi
AXA SİGORTA A.Ş. OASİS + PEN TEST .. .
TEL.: 0000 0000000 FAX.: 0000 0000000
AXA SİGORTA A.Ş. TEL.: 0000 0000000
Teknik Personel
22222222222 test<img src=x onerror=alert
Xxxxxxx ettirenin adi,soyadi,imzasi