SAĞLIK SİGORTALARI ‘SAĞLIĞIM MİSAFİR’ ÜRÜNÜ BİLGİLENDİRME FORMU
SAĞLIK SİGORTALARI ‘SAĞLIĞIM MİSAFİR’ ÜRÜNÜ BİLGİLENDİRME FORMU
En az iki nüsha olarak düzenlenen bu form, sigorta ettirene ve sigortadan menfaat sağlayacak diğer kişilere yapılacak sigorta sözleşmesine ilişkin önemli bazı hususlarda genel amaçlı bilgi vermek amacıyla, sigorta Sözleşmelerinde Bilgilendirmeye İlişkin Yönetmeliğe istinaden hazırlanmıştır.
A. SİGORTACIYA İLİŞKİ BİLGİLER
Teminatı Veren Sigortacının;
Ticaret Unvanı : AXA SİGORTA A.Ş. (xxxx://xxx.xxxxxxxxxx.xxx.xx)
Adresi : Meblis-i Xxxxxxx Xxx. Xx:00 Xxxxxxxxxx, Xxxxxxx, Xxxxxxxx / Xxxxxxx Tel/Fax No : 0000 000 00 00 / 0000 000 00 00
Mersis No 0649003994600011
Sözleşmeye aracılık eden sigorta acentesinin; Ticaret Unvanı
Mersis no Ticaret Sicil No Adresi
Tel ve Faks No
B. UYARILAR:
1-Sigorta hakkında daha detaylı bilgi almak için, talep halinde sigortacı tarafından verilecek Sağlık Sigortaları Genel Şartlarını dikkatlice okuyunuz.
2-Sağlık Sigortası Genel Şartları 8. Maddesi gereği; Sigorta priminin tamamının veya taksitle
yapılan ödemelerde primin ilk taksitinin, poliçenin tesliminde ödenmesi gerekir, ilk prim ödenmeden rizikonun gerçekleşmesi durumunda sigortacının sorumluluğu başlamaz.
3-Sağlık Sigortası için ödenen primler vergi matrahından düşülebilmektedir. Bu konuda sigorta şirketine danışılması gerekmektedir.
4-Sağlık Sigortası Genel Şartları 8. Maddesi gereğince bir yıldan kısa süreli sağlık sigortalarında prim ödeme borcunda temerrüde düşülmesi halinde Türk Ticaret Kanunu hükümleri uygulanır.
5-Sigorta, poliçede başlama ve sona erme tarihleri olarak yazılan günlerde, aksi
kararlaştırılmadıkça Türkiye saati ile öğleyin saat 12.00'de başlar ve öğleyin saat 12.00'de ve her halükârda rizikonun gerçekleşmesiyle sona erer.
6-ileride doğabilecek birtakım ihtilafları önlemek için, prim ödemelerinizde (peşin veya taksitle) ödeme belgesi almayı unutmayınız
7-Poliçe yenilemesinde Sigortalı adaylarının sağlık durumlarına istinaden poliçelere mevcut sağlık sorunlarına yönelik muafiyet uygulanabilir, hastalık üst limiti uygulanabilir, bu riskler için ek prim talep edilebilir veya katılım protokolü uygulanabilir.
8-ilgili poliçedeki prim sadece sigortalı için geçerli olup prim ödemesi yapılmaksızın herhangi bir kişiye sağlık poliçesi açılamaz.
9-Sigorta kapsamına girecek veya giren kişiler, ilgili belgeleri imzalamakla risk değerlendirmesi yapılabilmesi ve tazminat başvurularının sonuçlandırılabilmesi amacıyla sağlık bilgilerinin, sigortalılık kayıtlarının ve diğer bilgilerin Sigorta Bilgi ve Gözetim Merkezi’nden ( SBGM) , Sosyal Güvenlik Kurumu’ndan, Sağlık Bakanlığı’ndan, sağlık
kurum ve kuruluşlarından ve sigorta şirketlerinden edinilmesine ve şirket nezdindeki bahse konu bilgi ve kayıtların SBGM, sigorta şirketleri ve ilgili mevzuatta yetkilendirilen merciler ile paylaşılmasına rıza göstermiş sayılır.
C. GENEL BİLGİLER:
Sigortalı/Sigortalıların poliçede/zeyilnamede, belirtilen başlangıç ve bitiş tarihleri içerisinde meydana gelebilecek bir hastalık ve/veya kaza sonucu teşhis ve tedavileri için yapılacak
masraflarını, poliçe/zeyilnameye ekli sertifikalarda belirtilen teminat, limit, iştirak oranları ve uygulamalar dahilinde, TTK, Genel hükümler, Sağlık ve Ferdi Kaza Sigortası Genel Şartları ve Özel Şart hükümlerine göre teminat altına alır.
Yatarak Tedavi Teminatı: Sigortalının tedavisinin hastanede yatarak yapılmasının gerekli olduğu durumlarda oluşan sağlık giderleri belirtilen teminat, limit, uygulama ve iştirak oranı dahilinde bu teminat kapsamındadır. Kemoterapi, Radyoterapi ve Diyaliz Yatarak Tedavi Teminatı kapsamında değerlendirilir.
Yoğun Bakım : Sigortalının tedavisinin yoğun bakım ünitesinde yapılmasının gerekli olduğu durumlarda oluşan yoğun bakım yatışları belirtilen teminat, limit, uygulama ve iştirak oranı dahilinde bu teminat kapsamındadır.
Küçük Müdahale : TTB-HUV Tarifesi ‘nde belirtilen cerrahi girişlerin gerekli olduğu durumlarda oluşan sağlık giderleri, poliçede belirtilen teminat, limit, uygulama ve iştirak oranı dahilinde bu teminat kapsamındadır.
Yardımcı Tıbbi Malzeme : Sigortalının tedavisini desteklemek amacı ile doktor raporu ile gerekli görülen yardımcı tıbbi malzemeler, koltuk değneği, bileklik, elastik bandaj, ortopedik boyunluk, tekerlekli sandalye (kalıcı sakatlığın raporlandığı durumlarda kapsam dahilindedir)
, ortopedik korseler, ortopedik tabanlık, ortopedik bot (rom xxxxxx), “alçı terliği” ; buz kesesi
, İleostomi-sistostomi-kolostomi torbalarını ve adaptörleri, yanık örtüsü ve bası giysisi, oturma simidi, klozet yükseltici (kalça ameliyatı sonrası ) , varis çorabı, bu teminat
kapsamında poliçede belirtilen yıllık limit ve ödeme yüzdesi dahilinde karşılanır. Yukarıda sayılanların dışındaki yardımcı tıbbi malzemeler kapsam dışındadır.
Ambulans Hizmetleri: Yurtiçinde 24 saat 365 gün boyunca ambulans hizmetlerinin Genel ve Özel Şartlar çerçevesinde karşılanması içerir.
Ayakta Xxxxxx Xxxxxxxxx: Doktor xxxxxxx, ilaç, laboratuvar hizmetleri, görüntüleme ve tanı yöntemleri, ileri tanı yöntemleri ve fizik tedavi giderleri bu teminat kapsamında değerlendirilir.
İlgili fiyat tanıtımında/ poliçede Doğum teminatı yer almamaktadır,
Gözlük, cam, çerçeve / Lens Giderleri: Doktorun göreceği lüzum üzerine reçete ve fatura He belgelenmek kaydı He gözlük (cam ve çerçeve), ya da lens masrafları bu teminat
kapsamında değerlendirilir. İlgili fiyat tanıtımında/ poliçede Gözlük, cam, çerçeve / lens giderleri teminatı yer almamaktadır.
Diş Giderleri: Türkiye Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı nca çalışma ruhsatı verilmiş hastane ve kliniklerde ve / veya özel muayenehane açma ehliyeti diş doktorlarınca yapılacak diş tedavisi masrafları bu teminat kapsamında değerlendirilir. Diş Giderlerinden kasıt; diş hekimlerinin yaptıkları muayene, tedavi, protez ve her türlü röntgen, diş ameliyatı giderleridir. İlgili fiyat tanıtımında/ poliçede Diş Giderleri teminatı yer almamaktadır.
Rehabilitasyon Giderleri: Sigortalının, nörolojik hastalıklar, ağır travma, el-kol-bacak ampütasyonu vb. sonrası yitirdiği yaşam aktivitelerini (koltuk değnekli veya değneksiz
yürüme, yeme içme, elbise giyip çıkarma, tuvalete oturma, merdiven inip çıkma) yeniden kazanabilmesi için kendisine verilen fonksiyonel eğitim (rehabilitasyon) He ilgili tüm giderleri, tedavinin hastanede yatarak yapılması durumunda oluşabilecek sağlık giderleri bu teminat kapsamında değerlendirilir. İlgili fiyat tanıtımında/ poliçede Rehabilitasyon Giderleri Teminatı yer almamaktadır.
İşitme cihazı: Doktor tarafından reçete ile verilen işitme cihazı masrafları bu teminat
kapsamında değerlendirilir. İlgili fiyat tanıtımında/ poliçede İşitme Cihazı teminatı yer almamaktadır.
Satın almış olduğunuz ürün aşağıdaki teminatları içermemektedir:
• Doğum Teminatı,
• Yeni Xxxxx Xxxxx Teminatı,
• Gözlük camı, çerçevesi, her türlü kontakt lens giderleri, lens solüsyonları,
• Diş, diş eti, çene kemiği, çene eklemi ve ağız çene cerrahisine yönelik muayene, tetkik, tedavi ve bunların komplikasyonlarına ait her türlü giderler,
• Rehabilitasyon Giderleri,
• İşitme cihazı Giderleri,
• Suni Uzuv Giderleri
• Hava Ambulansı
• Xxxxxx Xxxxxx Sonucu Diş Tedavisi
• Ferdi Kaza Teminatı
• Yatış sonrası fizik tedavi
• Mamografi / PSA
• Check-up giderleri
• Sigortalının, hastalık sonucu çalışamaması nedeniyle elde edemediği kazançlar için kararlaştırılan günlük iş görememe parası,
• Sigortalı, bakıma ihtiyaç duyar duruma geldiği takdirde, bakım nedeniyle doğan giderler veya kararlaştırılan gündelik bakım parası( poliçede yer alan evde bakım teminatı kapsamındaki giderler hariçtir
D-PRİM TESPİTİ
Prim tespitine İlişkin Kriterler: Primler, sigortacının portföy deneyimi, sigortalı yaş, cinsiyet, teminat gibi kriterler doğrultusunda belirlediği tarife primi ile belirlenir. Sigortacı, tarife primini periyodik aralıklarla, portföyün performansını da değerlendirerek güncelleyebilir. AXA Sigorta ‘Sağlığım Misafir’ Sigortası ürününde indirim/ek prim uygulaması yoktur. Poliçede belirtilen teminat limit ve iştirak oranları doğrultusunda tazminat ödemesi yapılır.
Sağlığım Misafir ürünü için ödeme planı peşindir.
E.BEKLEME SÜRELERİ
Aşağıda belirtilen hastalık ve komplikasyonlar ile ilgili müdahale ve yatarak tedavi giderleri, rahatsızlığın ani veya kaza sonucu olarak ortaya çıkmasına bakılmaksızın sigorta başlangıç tarihinden itibaren 9 ay süre ile kapsam dışındadır.
• Poliçenin ilk yılında ortaya çıkmış polip, lipom, kist, nodül ve benzeri oluşumlar ile her türlü kitle,(lipom, nevüs (ben), siğil alımı vb..)
• Poliçenin ilk yılında ortaya çıkan her türlü kanser ve kalp hastalıkları
• Bademcik, geniz eti, kulağa tüp takılması, sinüzit, kulak zarı cerrahisi,
• Her türlü fıtık (kasık fıtığı, mide fıtığı vb.), hemoroid, pilonidal sinüs (kıl dönmesi), fistül, fissür ve perianal abse ameliyatları,
• Kronik böbrek rahatsızlıkları ve diyaliz, prostat hastalıkları,
• Organ yetmezlikleri,
• Romatizmal hastalıklar (Romatoid Artrit, Ankilozan Spondilit vb.),
• Safra kesesi hastalıkları, safra yolu ve üriner sistemin taşlı hastalıkları,
• Varis (özefagus varisleri dahil), hidrosel, spermatosel,
• Myom, yumurtalık, meme ve rahim hastalıkları, endometriozis, sistosel, rektosel ve prolapsus uteri ( rahim sarkması),
• Her türlü disk hernisi (bel fıtığı, boyun fıtığı vb.), diz cerrahisi (menisküs, kondromalazi, bağ rüptürleri vb.), omuz cerrahisi (habitüel omuz çıkığı, rotator
cuff yırtığı, impingement sendromu vb.), omurga cerrahisi ve artroskopik cerrahi işlemleri,
• Katarakt, glokom ve tiroit , retina hastalıkları
• Uyku apnesi nedeni ile yapılacak her türlü cerrahi girişim; uvula elongasyonu, sarkık damak ve benzeri rahatsızlıklar,
• Multiple Skleroz (MS) ve Lupus (SLE),
• Kist Hidatik,
• Tuzak nöropatiler, halluks valgus, tetik parmak,
• İnvaziv teşhis yöntemleri ( ERCP, Diagnostik Laporoskopi, Diagnostik artroskopi vb.),
• Yukarıda sayılan rahatsızlıkların komplikasyonlarına ilişkin yatarak tedavi giderleri,
Vade sonu itibariyle kesintisiz başlamak üzere tanzim edilen yeni poliçeler için bekleme süresi uygulanmaz.
F. TEMİNAT DIŞI KALAN HALLER:
Aşağıdaki haller nedeniyle sigortalıların sigorta süresi içinde hastalanmaları ve/veya herhangi bir kaza sonucu yaralanmaları teminat dışında kalır
1-Harp veya harp niteliğindeki harekat, ihtilal, isyan, ayaklanma ve bunlardan doğan iç kargaşalıklar,
2- Cürüm işlemek veya cürme teşebbüs,
3- Tehlikede bulunan kişileri ve malları kurtarmak hali müstesna, sigortalının kendisini bile bile ağır bir tehlikeye maruz bırakacak hareketlerde bulunması,
4- Esrar, eroin gibi uyuşturucuların kullanımı,
5- Nükleer rizikolar veya nükleer, biyolojik ve kimyasal silah kullanımı veya nükleer, biyolojik ve kimyasal maddelerin açığa çıkmasına neden olacak her türlü saldırı ve sabotaj, 6- 3713 sayılı Terörle Mücadele Kanununda belirtilen terör eylemleri ve bu eylemlerden doğan sabotaj sonucunda oluşan veya bu eylemleri önlemek ve etkilerini azaltmak amacıyla yetkili organlar tarafından yapılan müdahaleler sonucu meydana gelen biyolojik ve/veya kimyasal kirlenme, bulaşma veya zehirlenmeler nedeniyle oluşacak bütün zararlar.
7- Sigortalının intihara teşebbüsü nedeniyle meydana gelebilecek hastalık veya yaralanma halleri ile,
8- Poliçe özel şartlarında düzenlenecek sair teminat dışı haller.
9-Sigortalının sigortacıya sigortalanırken bildirilmiş olsa dahi poliçe başlangıç tarihinden
önce var olan şikayet ve hastalıklar ile ilgili her türlü sağlık harcamaları, sigortalılık dönemi öncesinde uygulanan ameliyat ve tedavilerin nüks ve komplikasyonları. (insizyonel herni,
adezyolizis , nüksler, implantların çıkartılması vb.. giderleri )
10- ICD-10 ( uluslararası hastalık sınıflandırma kodları) sınıflandırmasında Q-00 ve Q-99 arasında yer alan konjenital malformasyonlar, deformasyonlar ve kromozom anomalileri
başlığı altında yer alan tüm hastalıklar konjenital ( doğumsal) hastalık olarak nitelendirilir. Bu sınıflamaya giren tüm harcamalar kapsam dışıdır.
11-Tanısı ileri yaşta konulsa dahi doğuştan gelen tüm hastalık ve sakatlıklar (doğumsal
anomaliler, genetik bozukluklar), 7 yaşına kadar ortaya çıkan kasık fıtıkları ve hidrosel, 3 yaşına kadar oluşan lakrimal kanal tıkanıklığı, prematüriteye ait giderler (kuvöz bakımı vs.), motor ve mental gelişim bozukluğu (büyüme ve gelişme geriliği/ileriliği, erken puberte, geç puberte vb.) ile ilgili rutin veya özellikli her türlü tetkik ve tedavi gideri (Örn:genetik testler, her tür karyotip araştırması, hemoglobin elektroforezi, fenilketonüri testleri,7 yaşına kadar olan tiroid testleri, yenidoğan metabolik tarama testleri,yeni doğan işitme testleri, el–bilek grafileri, kalça USG, inmemiş ve retraktil testis, polikistik böbrek, veziko üreteral reflü-VUR tetkikleri vb.),
12-Her türlü omurga şekil bozukluğu tedavisi ile ilgili giderler,
13-Kordon kanı alımı, saklanması ve kordon kanı bankasına ilişkin giderler,
14-Kemik iliği nakillerinde donöre ve alıcıya ait materyalin saklanmasına ilişkin giderler, 15-Kök hücre nakli ve tedavi amaçlı kök hücre çalışmaları, embriyo klonlanması, bu
klonlama sonrasında elde edilen hücreler ile yapılan her türlü tedavi ve nakil işlemleri, 16-Alerjik hastalıklara yönelik aşı tedavileri (immünoterapi),
17-Kuduz, tetanos, aşıları dışındaki tüm aşılar,
18-Menapoz, Osteoporoz , Alzeimer, Parkinson , geriatrik hastalıklar ,MS hastalığı ile ilgili giderler
19-Meslek hastalıkları ve iş kazalarına bağlı sağlık giderleri
20-AIDS ve AIDS’e bağlı hastalıklar ile ilgili her türlü test, tahlil masrafları ve gerekli tedaviler ile HIV virüsünün neden olacağı tüm hastalık ve sendromlar,
21-Her türlü estetik ve plastik cerrahi ameliyatları (burun küçültme, yağ aldırma, meme küçültme vb.), estetik amaçlı her türlü girişim, estetik amaçlı muayene ,aşı, enjeksiyon ve tedaviler; terleme tedavisi, jinekomasti; poliçe öncesi dönemde ortaya çıkmış düşme, travma, çarpma, yanık ya da hastalık sonucu gerekli olabilecek her çeşit estetik ve plastik operasyonlar,
22-Cilt bakımı, cilt lekeleri, çatlaklar ile ilgili giderler; her türlü şampuan ve saç losyonları; kozmetik sabun ve kremler; saç dökülmesine ve kepeklenmeye yönelik her türlü ilaç ve müdahale, solüsyon ve şampuan; ıtriyat, hidrofil pamuk, alkol ve kolonyalar; termofor, cilt sabunları, diş macunları; şeker stripleri ve şeker ölçüm cihazı, tatlandırıcılar, diyet amaçlı ürün ve ilaçlar vb.
23-Akne (sivilce) ve komedon ile ilgili her türlü giderler,
24-Kısırlık tanı ve tedavisi, yardımla üreme teknikleri ile ilgili tüm tetkik ve tedaviler (follikül takibi, histerosalpingografi, spermiogram, adhezyolizis, suni döllenme, tüp bebek, düşük
araştırması, embriyo redüksiyonu vb.) tıbbi endikasyonu olmayan her türlü kürtaj, doğum kontrol yöntemleri ve bunlarla ilgili ilaç ve araçlar (doğum kontrol hapları, spiral ile ilgili her tür gider, tüplerin bağlanması, enjeksiyonlar, deri altı implantlar, kondom, spermisid kimyasallar vb.); tedavi amaçlı olsa dahi her türlü sünnet ( fimozis vb.), cinsel fonksiyon bozuklukları ile ilgili tetkik ve tedaviler, impotans (penil doppler, penil-protez, vb.), cinsiyet değiştirme ameliyatları ve bu ameliyat öncesi ve sonrasında yapılan tüm hormonal tedavi giderleri; genital herpes, genital ve anal papillamatöz lezyonlar (siğiller, kondiloma
akküminata vb.), genital molluscum kontagiosum tanı, tedavi, kontrol ve komplikasyonları, 25-Varikosel tedavisi,
26-Ameliyat nedenine bakılmaksızın nazal septum ve buruna ait her tür yapısal bozukluğa yönelik cerrahi girişimler (septum deviasyonu, SMR, her tür konka cerrahisi, nazal valv operasyonları) ile horlama nedenli yapılan tüm ameliyat ve girişimler,
27-Yüzeysel varislere yönelik her tür girişim ve tedavi (skleroterapi, lazer, radyo frekans vb.), 20-Tıbbi cihazlar, tıbbi cihazların kiraları ve kalibrasyonları (robotik cerrahi kira bedeli, uyku apnesi cihazı ve kalibrasyonu, holter cihazı, nebülizatör, işitme cihazı ..vb.)
28-Doğum ve tüm gebelik giderleri
29-Gözlük camı, çerçevesi, her türlü kontakt lens giderleri, lens solüsyonları,
30-Konuşma ve ses terapisi, gözdeki kırılma kusuru (miyopi vb.) cerrahisi ile şaşılık ve görme tembelliği ile ilgili giderler, multifokal lens gibi kırma kusurunu düzeltici etkisi bulunan lensler
31-Diş, diş eti, çene kemiği, çene eklemi ve ağız çene cerrahisine yönelik her branşta muayene, tetkik, tedavi ve bunların komplikasyonlarına ait her türlü giderler,
32-Organ nakilleri,
33-Kan transfüzyonunda; kan ürünlerinin ve vericinin masrafları ile ilgili giderler, 34-Evde bakım ve özel hemşirelik hizmetlerine ait giderler
35-Çocuk bakım ücretleri, çocuk mamaları, çocuk bezleri, biberon ve emzikler vb.,
36-Telefon, televizyon, kafeterya, idari hizmet ve paramedikal servis ücretleri gibi tedavi için gerekli olmayan sair masraflar,
37-Tüm alternatif tedaviler (akupunktur, mezoterapi, magnetoterapi, oksiterapi, CO2, nöral terapi, şiroprakti, PRP (Platelet Rich Plasma) reiki, ayurveda vb.) kilo kontrol bozuklukları, masaj masrafları, her türlü hidroterapi, çamur banyoları masrafları, obezite ile ilgili her türlü gider, obezite tedavisi (xenical, reductil vb. ilaçlar), diyet amaçlı kullanılan tüm ilaç ve malzemeler ile asteni tedavisi, PERTH (Pulsating Energy Resonance Therapy- Pulsatil Enerji Rezonans Tedavisi), tedavi amaçlı olsa dahi botox ve ozon uygulamaları, hekim/tıp doktoru olmayan kişilerin uyguladığı tedaviler,
38-Jimnastik salonları, alternatif tıp merkezleri, kaplıca, rehabilitasyon merkezleri, zayıflama merkezleri, ayak sağlığı merkezleri, anti aging ve well-being merkezleri, spa ve güzellik
merkezleri, dermatoloji, estetik ve lazer merkezlerine ait her türlü muayene, tetkik, tedavi ve girişim giderleri ile bu amaçlarla yapılan her türlü muayene, (dermatoloji uzmanı da dahil olmak üzere) tetkik tedavi ve girişimler (Homosistein, DHEA, GH, yağ ve kas ölçüm bedelleri, vb.),
39-Vücudun günlük ihtiyacını karşılamak ve/veya genel sağlığı korumak ve desteklemek amacı ile kullanılan, ilaç niteliğinde olmayan destekleyici ürünler, vitamin ilaçlarının 30
adetten fazla tablet içeren formları, bitkisel ilaçlar, gıda takviyeleri ile Türkiye Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı tarafından ruhsatlandırılmamış ithal ilaçlar, Tarım Bakanlığı ruhsatı ile
satılan ilaçlar, Food and Drug Administration (FDA) onayı almamış tüm ilaç niteliğindeki (maddeler,(Pharmaton, umca, immuneks, esbertitox, sinüs rınce, lid care, seven seans, minadex, vitagil, osteo bi flex,.. .vb )
40-Deneysel ve araştırma niteliğindeki ,etkinliği kanıtlanmamış tıbbi girişim, uygulama ve tedaviler (her türlü gıda intolerans testi, imo pro 300,vega test, york.. vb..)
41-Kişinin akli dengesinin yerinde olduğu veya olmadığı zamanlarda kendisine vereceği zararlar, alkollü araç kullanımı, alkol zehirlenmesi, alkolizm ve alkol kullanımı sonucu doğan hastalıklar ve yaralanmalar; eroin, morfin vb. gibi uyuşturucu ve bağımlılık yapan maddeler
kullanılması neticesinde oluşabilecek her türlü sağlık giderleri.
42-Nikotin, alkol ve benzeri bağımlılık yapan maddelerden arındırma amaçlı her türlü tedavi, ilaç ve cihaz (nikotin flasterleri, nikotin içeren çiğneme tabletleri, antabus, zyban vb.) giderleri,
43-Karayolları Trafık Kanunu hükümlerinde bahsi geçen, gerekli sürücü belgesine sahip
olmadan araç kullanımı esnasında oluşabilecek yaralanmalar ve konu ile ilgili her türlü ulaşım ve tedavi masrafları.
44-Her türlü psikiyatrik muayene ve tedavi gideri, psikosomatik hastalıklar, psikolog ve danışmanlık hizmetleri harcamaları; ruh ve sinir hastalıkları hastaneleri ve/veya benzeri bakım evlerinde tedavi edilen her türlü hastalık ve geriatrik hastalıklar,
45- Tehlikeli sporların (her tür amatör havacılık, delta kanat, planör, paraşütçülük,
parasailing, yamaç paraşütü, bungee jumping, dağcılık, tüplü dalış, binicilik, vb.) yapılması sırasında oluşabilecek tüm sağlık giderleri kapsam dışıdır. Ancak , profesyonel olarak icra edilen faaliyetler; profesyonel olsun olmasın yarış sırasında meydana gelecek sağlık giderleri yine teminat dışı olmak kaydı ile, sayılan faaliyetlerin hobi amaçlı yapılması sırasında oluşabilecek sağlık giderleri poliçe limit ve teminatları doğrultusunda karşılanır .Otomobil ve motosiklet yarışları dahil olmak üzere her türlü spor müsabakası sırasında sporculara ait
sağlık masrafları, poliçe kapsamı dışındadır.
46-Lisanslı sporcu olarak profesyonel veya amatör her türlü müsabakaya ve/veya antrenmana katılım sırasında meydana gelebilecek hastalık ve sakatlıklar,
47-Axa Sigortanın acil merkezi dışında oluşan ambulans giderleri
48-Poliçe ekinde bulunan sertifikada yazılı kişiye özel kapsam dışı hastalık ve rahatsızlıklara ilişkin tüm sağlık giderleri ile poliçe ve/veya ekindeki sertifikada belirtilmeyen teminatlara ilişkin sağlık giderleri,
49-Doktorlardan ve sağlık kurumlarından kaynaklanan hatalı tedavi ve ameliyat neticesi ortaya çıkan komplikasyonlar nedeniyle oluşan giderler,
50-Sigortalının hastalığı ile uzmanlık alanı uyuşmayan doktorlardan alınan sağlık hizmeti giderleri ve doktor lisansına sahip olsa dahi aile bireyleri tarafından yapılan tedavi giderleri, mevcut tıp uzmanlığı dışında kilo kontrol bozuklukları ile de ilgilenen doktorlardan gelen kendi branşı ile ilgili dahi olsa muayene, tetkik, tedavi giderleri,
51-Anlaşmalı kurumlara ait faturalarda Axa Sigorta A.Ş. anlaşmalı fiyatları dışındaki işlem fiyatları,
52-Rutin tetkik ve check-up giderleri,
53-Belirli bir rahatsızlık veya hastalık şüphesi olmaksızın yapılan kontrol amaçlı inceleme ve tedaviler (tarama testleri, aşılama kontrol testleri, viral markerlar, Ca markerları vb), diyetisyen ücretleri, diyetisyen talepli tetkikler ve koruyucu tıbbi hizmetler,
54- TTB-HUV Tarifesi’ nde yer almayan her türlü işlem, girişim ve tedavi yöntemi,
55-Robotik cerrahi ile ilgili malzeme giderleri
56-Sebep ne olursa olsun her türlü Bariatrik Cerrahi yöntemleri (Gastrik bypass, mide balonu, mide tüpü, mide kelepçesi, mide küçültme ameliyatları, biliopankreatik diversiyon, Jejuno- ileostomi, barsak kısaltılması vb.) kapsam dışıdır.
57-Koroner Arter Kalsiyum Skorlama Testi ve TTB-HUV’ de Elektron Beam Tomografi (EBT) adı altında geçen işlemler, sanal kolonoskopi, sanal anjio ve buna benzer tarama amaçlı tetkikler,
58-Nedenine bakılmaksızın pitoz, pitozis tedavisi
59-Sigortalının, hastalık sonucu çalışamaması nedeniyle elde edemediği kazançlar için kararlaştırılan günlük iş görememe parası,
60-Sigortalı, bakıma ihtiyaç duyar duruma geldiği takdirde, bakım nedeniyle doğan giderler veya kararlaştırılan gündelik bakım parası
61-Yurtdışında gerçekleşen tüm sağlık giderler
62-AXA SİGORTA A.Ş'ye ait xxx.xxxxxxxxxx.xxx.xx adresli web sayfasında “Online
İşlemler” adımı altında bulunan ‘Teminat Dışı Kalan Kurumlar Listesi’nde yer alan kurumlara ve doktorlara ait her türlü gider,
G. AKSİNE SÖZLEŞME YOKSA TEMİNAT DIŞINDA KALAN HALLER
Aksine sözleşme yoksa aşağıda yer alan haller nedeniyle sigortalıların sigorta süresi içinde hastalanmaları ve/veya herhangi bir kaza sonucu yaralanmaları sigorta teminatı dışındadır.
a) Deprem, sel, yanardağ püskürmesi ve yer kayması.
b) “Teminat Dışı Kalan Haller” in 6. bendinde belirtilen zararlar hariç olmak üzere, 3713 sayılı Terörle Mücadele Kanununda belirtilen terör eylemleri ve sabotaj ile bunları önlemek ve etkilerini azaltmak amacıyla yetkili organlar tarafından yapılan müdahaleler.
H. YENİLEME GARANTİSİ
‘Sağlığım Misafir’ ürününde yenileme garantisi yoktur. Sigortalının daha önceki poliçesinde yenileme garantisi olsa dahi poliçeler yeni iş olarak düzenlenir, bu hak devam ettirilmez.
I. TAZMİNAT ÖDEMELERİ
1- Hak sahipleri, poliçeden doğan haklarını talep edebilmek için tüm belgeleri sigortacıya vermekle yükümlüdür Tazminat ödemelerinde İstenen evraklar poliçede alınan teminatlara göre oluşacak tazminat taleplerinde farklılık göstermektedir. Lütfen gerekil olan evrakları öğrenmek İçin sigorta şirketinden bilgi isteyiniz.
2 -Rizikonun gerçekleşmesi durumunda 8 işgünü içinde, gerekil bilgi ve belgelerle birlikte ön sayfada adres ve telefonları yer alan sigorta şirketine bilgi verilir
3- Rizikonun gerçekleşmesi halinde, tazminat ödeme yükümlülüğü sigorta şirketine aittir.
4-Gerekli bilgi ve belgelerin eksiksiz bir şekilde sigortacıya ulaşmasından İtibaren azami 10 gün İçinde sigortacı tarafından gerekil incelemeler yapılarak tazminat İşlemleri
tamamlanacaktır.
J. TAHKİM UYGULAMASI:
AXA Sigorta A.Ş. Sigorta Tahkim yapısına üye bir sigorta şirketidir. Sigorta Tahkim Komisyonu’na xxx.xxxxxxxxxxxxx.xxx web sitesinden, xxxxx@xxxxxxxxxxxxx.xxx mail adresinden, 0000 000 00 00 pbx nolu telefon numarasından erişim sağlanabilir.
K. UYGULANACAK HUKUK
İş bu sözleşme Türk Hukuku dahilinde yorumlanır. Doğabilecek tüm anlaşmazlıklarda, İstanbul Merkez (Çağlayan) Mahkemeleri, İcra Daireleri ve Sigorta Tahkim Komisyonu yetkili olacaktır.
L. KİŞİSEL VERİLERİN KORUNMASI:
AXA Sigorta X.X.xx poliçe satın almak suretiyle tercih ettiğiniz için teşekkür ederiz. AXA Sigorta A.Ş. olarak, Veri Sorumlusu sıfatıyla, sunduğumuz hizmetleri yerine getirirken kişisel verilerinizin gizliliğini sağlamaya ve verilerinizi mevzuata uygun şekilde işlemeye ve gerekli tüm güvenlik tedbirlerini almaya en yüksek mertebede özen göstermekteyiz. 6698 sayılı Kişisel Verilerin Korunması Kanunu (bundan böyle “Kanun”) çerçevesinde AXA Sigorta A.Ş. kişisel/özel nitelikli kişisel verilerinizi Veri Sorumlusu sıfatıyla işlemektedir. Bu çerçevede poliçenizi satın aldığınız Acente, acentelik faaliyetleri kapsamında zaman zaman Veri Sorumlusu, zaman zaman Veri İşleyen sıfatını haiz olarak hareket etmektedir.
AXA Sigorta A.Ş. olarak, Veri Sorumlusu sıfatıyla, sunduğumuz hizmetleri yerine getirirken kişisel verilerinizin gizliliğini sağlamaya ve verilerinizi mevzuata uygun şekilde işlemeye ve gerekli tüm güvenlik tedbirlerini almaya en yüksek mertebede özen göstermekteyiz. 6698 sayılı Kişisel Verilerin Korunması Kanunu uyarınca kimliği belirli veya belirlenebilir gerçek kişiye ilişkin her türlü bilgi kişisel veri olarak tanımlanmıştır. Kişilerin ırkı, etnik kökeni, siyasi
düşüncesi, felsefi inancı, dini, mezhebi veya diğer inançları, kılık ve kıyafeti, dernek, vakıf ya da sendika üyeliği, sağlığı, cinsel hayatı, ceza mahkumiyeti ve güvenlik tedbirleriyle ilgili verileri ile biyometrik ve genetik verileri özel nitelikli kişisel veridir. Özel nitelikli kişisel verilerden sağlık ve cinsel hayata ilişkin olanlar ancak onay verilmesi durumunda işlenebilmektedir. Kişisel/Özel Nitelikli Kişisel Verileriniz sigortacılık mevzuatı başta olmak üzere, kanunlar ve sair mevzuat kapsamında vermekte olduğumuz risk değerlendirmesi, çapraz satış da dahil olmak üzere sigorta satış, istatistik, fiyatlama, müşteri memnuniyetine yönelik operasyonların planlanması ve icrası, tanıtım, reklam ve pazarlama faaliyetleri, hasar ödeme ve asistans faaliyetleri başta olmak üzere acentelerimiz ve diğer iş ortaklarımız aracılığıyla sigorta sözleşmeleri kapsamında sizlere verilecek hizmetlerin yerine getirilmesi süreçlerinde her bir işlemin içeriğine bağlı olarak Kanunun 5. maddesi kapsamında, “kanunlarda açıkça öngörülmesi”, “sözleşmenin kurulmasıyla ve ifasıyla doğrudan doğruya ilgili olması sebebiyle gerekli olması”, “veri sorumlusunun hukuki yükümlülüğünü yerine getirebilmesi için zorunlu olması”, “ilgili kişinin temel hak ve özgürlüklerine zarar vermemek kaydıyla, veri sorumlusunun meşru menfaatleri için veri işlenmesinin zorunlu olması” ve istisnai hallerde “ilgili kişinin açık rızasının olması” hukuki sebeplerine dayalı olarak işlenmektedir. Özel nitelikli kişisel veriler ise Kanunun 6. maddesi kapsamında, “ilgili kişinin açık rızasının olması” ve “kanunlarda açıkça öngörülmesi” hukuki sebepleri kapsamında işlenmektedir.
Sözleşmeden kaynaklanan edimlerin ifa edilebilmesi kapsamında ticari faaliyetlerimizi yürütürken Şirketimize hizmet sunan taraflar ile, hukuki yükümlülüklerimizi yerine getirmek amacıyla Sigortacılık ve Özel Emeklilik Düzenleme ve Denetleme Kurumu (SEDDK), Sigorta Bilgi ve Gözetim Merkezi (SBM) başta olmak üzere yetkili yurt içi ve yurt dışındaki yetkili kamu kurum ve kuruluşları ile, iştirak ve bağlı ortaklıklar ile, yetkili acenteler, reasürörler, eksperler, asistans şirketleri ve aktüerlerle, ilgili bir sözleşmenin ifasını gerektiriyorsa yurt dışındaki Grup Şirketlerimize kişisel verilerinizi aktarabiliriz.
Söz konusu kişisel veriler, elektronik ortamda otomatik yollar ile sözlü/yazılı şekilde otomatik olmayan yollar vasıtasıyla toplanmakta ve acentelerimiz, internet uygulamalarımız ve çağrı merkezimiz aracılığı ile doğrudan doğruya sizlerden ve sigorta sözleşmelerinden kaynaklanan yükümlülüklerin yerine getirilebilmesi için kamu kurumları tarafından tarafımıza erişim yetkisi verilen veri tabanlarından derlenmektedir. Belirtmek isteriz ki, AXA Sigorta A.Ş. olarak kişisel verilerinizi hiçbir zaman yetkisiz üçüncü kişilerle kendi menfaatlerimize olacak bir şekilde paylaşmıyor veya erişime açmıyoruz.
İlgili Kişi olarak haklarınıza ve bu hakları nasıl kullanacağınıza dair bilgiler de dahil olmak üzere konuyla ilgili her türlü detaylı bilgiye AXA Sigorta A.Ş. kurumsal internet sayfasında yer alan ‘’Aydınlatma Bildirimi’’ bölümünden erişebilirsiniz.
( ) İşbu form kapsamında belirtilen bilgileri okuduğumu, seçtiğim ürün ve teminatlar konusunda bilgilendiğimi, Aracı tarafından Kişisel Verilerin Korunması Kanunu kapsamındaki haklarım ve veri işleme süreçlerine ilişkin bilgilendirme yapılmış olduğunu ve ayrıca bu bilgilendirmelere AXA Sigorta A.Ş. kurumsal internet sayfasında yer alan ‘’Aydınlatma Bildirimi’’ bölümünden çağrı merkezi ile (0000) 000 00 00 numaradan iletişime geçerek ya da xxxxxxxxxxxxxxxxx@xxxxxxxxxx.xxx.xx adresine elektronik posta göndererek ulaşabileceğim konusunda bilgilendiğimi beyan ederim.
M. ŞİKAYET VE BİLGİ TALEPLERİ:
1- Sigortaya ilişkin bilgi talebi ve şikayetler için aşağıda yazılı adres ve telefonlara başvuruda bulunulabilir. Sigorta şirketi başvurunun kendisine ulaşmasından itibaren 15 gün içinde
talepleri cevaplandırmak zorundadır.
2- Poliçenizin veya ret mektubunuzun başvuru tarihinizden itibaren 30 içinde tarafınıza ulaşmaması durumunda 0 000 000 00 00 telefon numarasından müşteri hizmetleri departmanımıza ulaşabilirsiniz.
3- Poliçe ekinde teslim edilen Özel şart ve uygulama ekleri elinize ulaşmadıysa lütfen acenteniz veya Şirketimizle irtibata geçiniz.
Adres : AXA Sigorta A.Ş. Müşteri Hizmetleri Departmanı
Palladium Tower Xxxxxxxx Xxxxxxxxx Xxxxxxxx Xxxxx Xx: 0 Xxx : 00/00 Xxxxxxxx- Xxxxxxxx/ Xxxxxxx
Tel No : 0000 000 00 00 – Fax No: 0000 000 00 00
E-posta : xxxxxxxx@xxxxxxxxxx.xxx.xx
AXA Sigorta X.X.nin ticaret sicil numarası 98645'dir.
İşbu poliçe, poliçede belirtilen genel şart veya poliçede yer alan açıklamalar ve özel şartlar çerçevesinde düzenlenmiştir.