İHALE ONAY BELGESİ‌

İHALE ONAY BELGESİ ‌

İHALEYİ YAPAN İDARENİN ADI
BELGE TARİH VE SAYISI
[ihale yetkilisinin unvanı] MAKAMINA
İHALE İLE İLGİLİ BİLGİLER1 [Ön İlan Aşaması]		İHALE İLE İLGİLİ BİLGİLER 2
İşin Adı, Tanımı ve Niteliği		İşin Adı, Tanımı ve Niteliği
İşin Tahmini Miktarı		İşin Miktarı
Yaklaşık Maliyet		Yaklaşık Maliyet
Kullanılabilir Ödenek Tutarı		Kullanılabilir Ödenek Tutarı
Yatırım Proje Numarası(varsa)		Yatırım Proje Numarası (varsa)
Bütçe Tertibi (varsa)		Bütçe Tertibi (varsa)
İhale Usulü ve İhale İlanının Yılın Hangi Çeyreğinde Yayımlanacağı		Avans Verilecekse Şartları
ONAY		İlanın Şekli ve Adedi
Yukarıda belirtilen hizmetin alınması için ön ilana çıkılması hususunu onaylarınıza arz ederim. ..../..../.... Adı SOYADI Unvanı İmzası	Uygundur ..../..../.... İhale Yetkilisi3 Adı SOYADI Unvanı İmzası	Mülga 4
		Fiyat Farkı Ödenecekse Dayanağı Bakanlar Kurulu Kararı
		İHALE İLE İLGİLİ DİĞER AÇIKLAMALAR 5

		ONAY
		Yukarıda belirtilen hizmetin alınması için ihaleye çıkılması hususunu onaylarınıza arz ederim. ..../..../.... Adı SOYADI Unvanı İmzası	Uygundur ..../..../.... İhale Yetkilisi6 Adı SOYADI Unvanı İmzası

EK: İdarece hazırlanan yaklaşık maliyet hesap cetveli

1 Ön ilan yapılmayacaksa bu bölüm boş bırakılacaktır.

2 Ön ilan yapılmayan hallerde yalnızca bu kısım doldurulacak, ön ilan yapılan hallerde ise bu kısım ön ilandan sonraki aşamada yapılacak ihale ilanından önce doldurulacaktır.

3 İhale yetkilisinin kurul olması halinde, üyelerin adı ,soyadı ve unvanları yazılarak imzalanacaktır.

4 (Mülga:16.03.2019-30716 RG/15. md.; yürürlük:01.06.2019)

5 Bu kısımda diğer açıklamaların yanında yaklaşık maliyeti eşik değerlerin altında olan ihalelerin, sadece yerli isteklilere açık olup olmadığı; yaklaşık maliyeti eşik değerlerin üzerindeki ihalelerde, yerli istekliler lehine %15 oranına kadar fiyat avantajı sağlanıp sağlanmayacağına ilişkin hususlar belirtilecektir.‌

6 İhale yetkilisinin kurul olması halinde, üyelerin adı soyadı ve unvanı yazılarak imzalanacaktır.

Standart Form ― KİK001.0/D

İhale Onay Belgesi

ÖN YETERLİK İLANI ‌‌

[İdarenin adı]

[işin adı] danışmanlık hizmeti işi için, yeterli tecrübeye sahip adaylar teklif vermek üzere ön yeterlik başvurusuna davet edilmektedir. Ön yeterlik değerlendirmesi sonucu yeterliği tespit edilenler arasından ön yeterlik şartnamesinde belirtilen kriterlere göre sıralanmak suretiyle kısa listeye alınarak teklif vermeye davet edilecek isteklilerin katılımıyla 4734 sayılı Kanunun 5 inci bölümünde yer alan hükümlere uygun olarak belli istekliler arasında ihale usulü ile ihale edilecektir.

İhale kayıt numarası* :

1-İdarenin

a) Adresi :

b) Telefon ve faks numarası :

c) Elektronik posta adresi :

ç)Ön yeterlik dokümanının görülebileceği : internet adresi

2-Ön yeterlik konusu danışmanlık hizmetinin

a) Niteliği, türü ve miktarı :

b) Yapılacağı yer :

c) İşin süresi :

3-Ön yeterlik değerlendirmesinin

a) Yapılacağı yer :

b) Tarihi ve saati :

4-Ön yeterlik değerlendirmesine katılabilme şartları ve istenilen belgeler ile ön yeterlik değerlendirmesinde uygulanacak kriterler:

4.1- Ön yeterlik değerlendirmesine katılma şartları ve istenilen belgeler:

4.1.1-…………………………………………………………………………………………………… 4.2- Mali kapasiteye ilişkin belgeler ve bu belgelerin taşıması gereken kriterler:

4.2.1-.........................................................................................................................................

4.3- Teknik yeteneğe ilişkin belgeler ve bu belgelerin taşıması gereken kriterler:

4.3.1-.........................................................................................................................................

4.4.Bu ihalede benzer iş olarak kabul edilecek işler: ...............................................................

5-Yapılacak ön yeterlik değerlendirmesi sonucunda, yeterlikleri tespit edilenler arasından [kısa listeye

alınacak aday sayısı] aday teklif vermek üzere davet edilecektir.

6- [İhaleye sadece yerli istekliler katılabilecektir. / İhale yerli ve yabancı tüm isteklilere açıktır. / İhale yerli ve yabancı tüm isteklilere açık olup, yerli istekliler lehine % …. oranında fiyat avantajı uygulanacaktır.]

7-(Değişik madde:16.03.2019-30716 RG/16. md.; yürürlük:01.06.2019) Ön yeterlik dokümanı idarenin adresinde görülebilir.1 Ön yeterliğe başvuracak olanların ön yeterlik dokümanını EKAP üzerinden e-imza kullanarak indirmeleri zorunludur.

8-İhale dokümanı, teklif vermek üzere ihaleye davet edilecek adaylara davet mektubu ekinde gönderilecektir.

9-Ön yeterlik başvurusu, ön yeterlik değerlendirmesi tarihi ve saatine kadar ..… [başvurunun sunulacağı yer yazılacaktır.] adresine elden teslim edilebileceği gibi iadeli taahhütlü posta vasıtasıyla da gönderilebilir.

10-Konsorsiyumlar ihaleye teklif [verebilirler/veremezler].

1 (Mülga:16.03.2019-30716 RG/16. md.; yürürlük:01.06.2019)

Standart Form — KİK002.1/D Ön Yeterlik İlan Formu

ÖN İLAN ‌‌

[idarenin adı]

[işin adı] danışmanlık hizmet alımı işi 4734 sayılı Kanunun 4734 sayılı Kanunun 5 inci bölümünde yer alan hükümlere uygun olarak belli istekliler arasında ihale usulü ile ihale edilecektir. İhaleye ilişkin bilgiler aşağıda yer almaktadır.

İhale kayıt numarası :

1-İdarenin

a) Adresi :

b) Telefon ve faks numarası :

c) Elektronik posta adresi :

2-İhale konusu danışmanlık hizmetin niteliği, : türü ve tahmini miktarı

3- İhalenin yapılacağı yer :

4- Ön yeterlik ilanı yılın [ birinci/ikinci/üçüncü/dördüncü ] çeyreğinde yayımlanacaktır. 5- Ön ilanın yapılmış olması İdaremize ihale yapma yükümlülüğü getirmemektedir.

Standart Form — KİK002.2/D

Ön İlan Formu

DÜZELTME İLANI ‌

[İdarenin adı]

[İşin adı] ihale edileceği ilan edilmiştir. Ancak Kanunun 26 ncı maddesine göre aşağıdaki hususlarda düzeltme ilanı yayımlanmasına karar verilmiştir. Tekliflerin hazırlanması ve sunulmasında düzeltilen maddelerin esas alınması gerekmektedir.

İhale kayıt numarası :

1-İdarenin

a) Adresi :

b) Telefon ve faks numarası :

c) Elektronik posta adresi :

ç) Ön yeterlik dokümanının görülebileceği : internet adresi

2-Düzeltmeye konu ilanın yayımlandığı

a) Kamu İhale Bülteninin tarih ve sayısı : (yayımlanmış ise)

b) Gazetenin adı ve tarihi (yayımlanmış ise) : 3-Düzeltilen [madde/maddeler ] :

Standart Form — KİK002.3/D Düzeltme İlanı Formu

İHALE İPTAL İLANI ‌

[İdarenin adı]

[İşin adı]’nin ihalesi, 4734 sayılı Kamu İhale Kanununun 16 ncı maddesine göre iptal edilmiştir.

İhale kayıt numarası :

1-İdarenin

a) Adresi :

b) Telefon ve faks numarası :

c) Elektronik posta adresi :

2-İptal edilen ihalenin ilanının yayımlandığı

a) Kamu İhale Bülteninin tarih ve sayısı : (yayınlanmış ise)

b) Gazetenin adı ve tarihi (yayımlanmış ise) : 3-İhale iptal tarihi :

4- İptal nedeni veya nedenleri :

Standart Form — KİK002.4/D İhale iptal İlanı Formu

[idarenin anteti]

ÖN YETERLİK DOKÜMANININ SATIN ALINDIĞINA İLİŞKİN FORM (Bu standart form

07/06/2014-29023 R.G./13. md. ile değiştirilmiştir.)

(Mülga Form:16.03.2019-30716 RG/17. md.; yürürlük:01.06.2019)

Standart Form — KİK003.0/D Ön yeterlik Dokümanının Satın Alındığına İlişkin Form

[idarenin anteti]

EKAP ÜZERİNDEN E-İMZA KULLANILARAK ÖN YETERLİK DOKÜMANININ İNDİRİLDİĞİNE İLİŞKİN FORM*

İKN :

İhalenin adı :

[Ön yeterlik son başvuru / ihale] tarihi : __/__/____ saati __:__

		Adı ve Soyadı/Ticaret Unvanı
		Adresi
İstekli		TC Kimlik Numarası (Gerçek Kişi)
		Vergi Kimlik Numarası (Tüzel Kişi)
Olabilecek -------------
		Faks numarası
Aday
Dokümanın İndirildiği Tarih
Zeyilname Düzenlenme Tarihi ve Zeyilname Sıra Numarası
Açıklama Numarası	Yapılma	Tarihi	ve	Açıklama	Sıra

*Bu standart form 07/06/2014-29023 R.G./14. md. ile değiştirilmiştir.

Standart Form — KİK003.1/D EKAP Üzerinden e-İmza Kullanılarak Ön Yeterlik Dokümanının İndirildiğine İlişkin Form

[idarenin anteti]‌‌‌

İhale kayıt numarası	:
İdarenin adı	:
İşin adı	:
Son başvuru /İhale tarih ve saati	: __/_ _/_ ___ günü, saat _ _:_ _
[ön yeterlik başvurusunun/ ihale teklif zarfının] verildiği /postadan alındığı tarih ve saat	: __/_ _/_ ___ günü, saat _ _:_ _
Sıra no	:

[ÖN YETERLİK BAŞVURUSU/TEKLİF ZARFI] ALINDI BELGESİ

[Adayın/İsteklinin adı ve soyadı /Xxxxxxx .Unvanı] ait........................................ [ön yeterlik başvurusu/teklif zarfı], yukarıda belirtilen sıra numarası ile teslim alınmıştır.

[Ön yeterlik başvurusu/ihale teklif zarfı] ALINDI BELGESİ

........................................ adlı [adaya/istekliye]’a ait [ön yeterlik başvurusu/ihale teklif zarfı], yukarıda belirtilen sıra numarası ile kayda alınarak, yine yukarıda belirtilen tarih ve saatte teslim alınmıştır.

Teslim Xxxx Xxxxx Yetkilisinin Adı ve Soyadı

Görevi İmza

Standart Form — KİK005.0/D Ön Yeterlik Başvurusu/İhale Teklif Zarfı Alındı Belgesi

İhale kayıt numarası İdarenin adı ‌

İşin adı

[Son başvuru/İhale] tarih ve saati Tutanağın düzenlenme tarih ve saati

: _ _/_ _/_ _ _ _ ..................... günü, saat _ _:_ _

[ÖN YETERLİK BAŞVURUSU/İHALE TEKLİF ZARFLARININ] İHALE KOMİSYONUNCA TESLİM ALINDIĞINA DAİR TUTANAK

SIRA NO	[adayın/isteklinin] Adı ve soyadı/Xxxxxxx Unvanı
1
2
3
4
5
6
7
…
…
N
Tabloya gerektiği kadar satır eklenecektir.

[Ön yeterlik değerlendirmesinin/Xxxxxxxx] başladığı saate kadar yukarıda dökümü bulunan ....... ( )

adet [Ön yeterlik başvuru belgesi/İhale teklif zarfı], idare marifetiyle Komisyonumuza ulaşmıştır. [Ön yeterlik değerlendirme/İhale] saatine kadar saklanmış olan [Ön yeterlik başvuru belgeleri/İhale teklif zarfları] ekte olup _ _ / _

_ / __ __ tarihinde, saat ’da teslim alınmıştır.

İHALE KOMİSYONU

Teslim Eden İdare Yetkilisi Adı SOYADI

Teslim Alan İhale Komisyonu

BAŞKAN Xxx XXXXXX

ÜYE Adı SOYADI

Görevi

İmza

Komisyondaki Komisyondak Komisyondaki Komisyondaki Sıfatı i Sıfatı Sıfatı Sıfat

İmza İmza İmza İmza

EKLER :

EK-1) adet [ön yeterlik başvuru belgesi/ihale teklif zarfı].

Standart Form — KİK006.0/D Alınan Ön Yeterlik Başvuru/Teklif Zarflarının İhale KomisyonunaTeslimine Dair Tutanak

İhale kayıt numarası İdarenin adı

İşin adı

[Son başvuru/İhale] tarih ve saati

[Başvurunun/Teklifin] idareyegeliştarih ve saati

Bu tutanağın düzenlendiği tarih

: _ _/_ _/_ _ _ _ .................. günü, saat _ _:_ _

POSTADAKİ GECİKME NEDENİYLE İŞLEME KONULMAYAN [ÖN YETERLİK BAŞVURUSUNUN/İHALE TEKLİFİİN] ALINIŞ ZAMANINA İLİŞKİN TUTANAK

[Adayın/isteklinin adı ve soyadı/Xxxxxxx Unvanı]’na ait [ön yeterlik başvurusu/ihale teklifi] idaremize yukarıda kaydedilen tarih ve saatte posta yoluyla ve [ön yeterlik/ihale] ilanında bildirilen son başvuru/ihale tarih ve saatinden sonra ulaşmıştır.

Postayı Getiren Görevlinin İdare Yetkilisi Adı ve Soyadı Adı ve Soyadı

Görevi Görevi

İmzası İmzası

Standart Form — KİK007.0/D Postadaki Gecikme Nedeniyle İşleme Konulmayan Ön Yeterlik Başvurusunun/Teklif Mektubunun Alınış Zamanına İlişkin Tutanak

İhale kayıt numarası İdarenin adı ‌‌‌

İşin adı

Bu tutanak, _ _/_ _/_ _ _ _ ..................... günü, saat ’da düzenlenmiştir.

UYGUN OLMADIĞI İÇİN DEĞERLENDİRME ALINMAYAN [ÖN YETERLİK BAŞVURUSU/TEKLİF]

ZARFLARINA İLİŞKİN İHALE KOMİSYONU TUTANAĞI

SIRA NO	[Adayın/İsteklinin] Adı ve Soyadı/Ticaret Unvanı	DEĞERLENDİRMEYE ALINMAMA NEDENİ
1
2
3
4
5
6
7
…
…
n

Yukarıda dökümü bulunan ... (.................) adet [ön yeterlik başvurusu/teklif] zarfı yukarıda açıklanan nedenlerden dolayı 4734 sayılı Kanunun 30 uncu maddesinin birinci fıkrası hükmü gereğince uygun olmadığı için açılmamış ve değerlendirmeye alınmamıştır.

İHALE KOMİSYONU

İdare Yetkilisi Adı SOYADI

BAŞKAN Xxx XXXXXX

ÜYE ÜYE ÜYE ÜYE Adı SOYADI Adı SOYADI Adı SOYADI Adı SOYADI

Görevi

İmza

Komisyondaki Komisyondak Komisyondaki Komisyondaki Sıfatı i Sıfatı Sıfatı Sıfat

İmza İmza İmza İmza

Standart Form — KİK008.0/D Uygun Olmadığı İçin DeğerlendirmeyeAlınmayan Ön Yeterlik Başvurularına/Teklif Zarflarına İlişkin İhale Komisyonu Tutanağı

İhale kayıt numarası :‌‌

İdarenin adı :

İşin adı :

Tutanağın doldurulduğu tarih ve saat : _ _/_ _/_ _ _ _ ..................... günü, saat _ _:_ _

ÖN YETERLİK ZARF AÇMA VE BELGE KONTROL TUTANAĞI 1

Adayın Adı ve Soyadı/Ticaret Unvanı	BELGE 1	BELGE 2	BELGE 3	BELGE 4	BELGE 5	BELGE 6	BELGE 7	BELGE 8	...	BELGE n
Aday 1
Aday 2
Aday 3
Aday 4
Aday 5
Aday 6
Aday 7
…….
…….
Aday n

İHALE KOMİSYONU

BAŞKAN Xxx XXXXXX

ÜYE Adı SOYADI

Komisyondaki Sıfatı Komisyondaki Sıfatı Komisyondaki Sıfatı Komisyondaki Sıfat

İmza

1 (1) Şartnamede istenilen belgeler dikkate alınarak bu form doldurulacaktır.

(2) Bu tutanak, (Değişik ibare: 25/01/2017-29959 R.G./4. md.) ön yeterlik şartnamesinde istenilen belgeler dikkate alınarak düzenlenecek; her bir hücresi için “VAR” veya “YOK” ibarelerinden uygun olanı, teklif mektubu ve geçici teminat değerlerine ilişkin belgeler için ise “UYGUN” veya “UYGUN DEĞİL” ibarelerinden birisi kullanılmak suretiyle doldurulacaktır.

Standart Form — KİK009.0/D Ön Yeterlik Zarf Açma ve Belge Kontrol Tutanağı

İhale kayıt numarası :‌

İdarenin adı :

İşin adı :

Tutanağın doldurulduğu tarih ve saat : _ _/_ _/_ _ _ _ ..................... günü, saat _ _:_ _

UYGUN OLMAYAN BELGELERİN UYGUN SAYILMAMA GEREKÇELERİNE İLİŞKİN TUTANAK 1

ADAY	BELGE	UYGUN SAYILMAMA GEREKÇESİ

İHALE KOMİSYONU

BAŞKAN Xxx XXXXXX

ÜYE Adı SOYADI

İmza

Komisyondaki Sıfatı Komisyondaki Sıfatı Komisyondaki Sıfatı Komisyondaki Sıfat

İmza İmza İmza İmza

1 Belgelerdeki uygunsuzlukların başvurunun/teklifin esasını değiştirip değiştirmeyeceği hususu komisyonca ayrıca değerlendirilecektir.

Standart Form — KİK010.0/D Uygun Olmayan Belgelerin Uygun Sayılmama Gerekçelerine İlişkin Tutanak

İhale kayıt numarası :

İdarenin adı :

İşin adı :

Tutanağın doldurulduğu tarih :

ÖN YETERLİK DEĞERLENDİRME SONUCU TUTANAĞI ÖN YETERLİK BAŞVURUSUNDA BULUNAN ADAYLAR

Aday 1

Aday 2

Aday 3

....

Aday n

DEŠERLENDİRMEYE ALINAN ADAYLARIN ÖN YETERLİK DEŠERLENDİRME SONUCU

	Yeterli/Yeterli değil	Yeterli bulunmama gerekçeleri
Aday 1
Aday 2
Aday 3
....
....
....
Aday n

İHALE KOMİSYONU

TESLİM XXXX XXXXX KOMİSYONU

BAŞKAN Xxx XXXXXX

ÜYE Adı SOYADI

Komisyondaki Sıfatı

İmza

Komisyondaki Sıfatı Komisyondaki Sıfat

İmza

Standart Form ― KİK011.1/D Ön Yeterlik Değerlendirme Sonuç Tutanağı

İhale kayıt numarası :‌

İdarenin adı :

İşin adı :

Tutanağın doldurulduğu tarih : _ _/_ _/_ _ _ _ ..................... günü, saat _ _:_ _

TEKNİK YETENEK DEĞERLENDİRME ÜYE FORMU

	Aday 1	Aday 2	Aday 3	Aday 4	Aday 5	Aday 6	Aday 7	……	……	Aday n
Genel Hizmet Deneyimi
Özel Hizmet Deneyimi
Personel Durumu
Ekipman Durumu
Kalite Yönetim Sistemi Belgesi
Teknik Yetenek Toplam Puanı

FORMU DOLDURAN İHALE KOMİSYONU ÜYESİNİN Adı SOYADI

İmzası

Standart Form — KİK011.2/D Teknik Yetenek Değerlendirme Üye Formu

İhale kayıt numarası :‌

İdarenin adı :

İşin adı :

Formun doldurulduğu tarih : _ _/_ _/_ _ _ _ ..................... günü, saat _ _:_ _

TEKNİK YETENEK DEĞERLENDİRME KOMİSYON FORMU

	Aday 1	Aday 2	Aday 3	Aday 4	Aday 5	Aday 6	Aday 7	……	Aday n
Üye 1
Üye 2
Üye 3
Üye 4
Üye 5
Toplam Puan
Toplam puan/Üye sayısı

İHALE KOMİSYONU

TESLİM XXXX XXXXX KOMİSYONU

BAŞKAN Xxx XXXXXX

ÜYE Adı SOYADI

Komisyondaki Sıfatı

İmza

Komisyondaki Sıfatı Komisyondaki Sıfat

İmza

Standart Form — KİK011.3/D Teknik Yetenek Değerlendirme Komisyon Formu

:‌

İhale kayıt numarası

İdarenin adı :

İşin adı :

Formun doldurulduğu tarih : _ _/_ _/_ _ _ _ ..................... günü, saat _ _:_ _

MALİ KAPASİTE KOMİSYON DEĞERLENDİRME FORMU

	Aday 1	Aday 2	Aday 3	Aday 4	Aday 5	Aday 6	Aday 7	.......	Aday 10
İş hacmini gösteren belge 1
Mali Kapasite Puanı 2

İHALE KOMİSYONU

TESLİM XXXX XXXXX KOMİSYONU

BAŞKAN Xxx XXXXXX

ÜYE Adı SOYADI

Komisyondaki Sıfatı Komisyondaki Sıfatı

Komisyondaki Sıfatı Komisyondaki Sıfat

İmza

1 İş hacmini gösteren belge tutarı, yazılacaktır.

2 Ön yeterlik şartnamesindeki asgari bilanço oranları ile banka referans mektubu uygun olmayan adaylar için “yeterli değil” ibaresi kullanılacaktır.

Standart Form ― KİK011.4/D Mali Kapasite Komisyon Değerlendirme Formu

İhale kayıt numarası :‌

İdarenin adı :

İşin adı :

Tutanağın doldurulduğu tarih : _ _/_ _/_ _ _ _ ..................... günü, saat _ _:_ _

ÖN YETERLİK DEĞERLENDİRME VE SIRALAMA FORMU

	Aday 1	Aday 2	Aday 3	Aday 4	Aday 5	Aday 6	Aday 7	…….	Aday n
Mali Kapasite
Teknik Yetenek
Toplam Puan
Sıralama

İHALE KOMİSYONU

TESLİM XXXX XXXXX KOMİSYONU

BAŞKAN Xxx XXXXXX

ÜYE Adı SOYADI

Komisyondaki Sıfatı

İmza

Komisyondaki Sıfatı Komisyondaki Sıfat

İmza

Standart Form ― KİK011.5/D Ön Yeterlik Değerlendirme ve Sıralama Formu

İhale kayıt numarası :

İdarenin adı :

İşin adı :

Formun doldurulduğu tarih : _ _/_ _/_ _ _ _ ..................... günü, saat _ _:_ _

KISA LİSTE FORMU

Sıralama	Aday
1
2
3
4
5
6
7
8
…n

Yapılan ön yeterlik değerlendirmesi sonucunda yeterli kabul edilenlerden kısa listeye alınacak sayıda aday, alfabetik sıraya göre sıralanmıştır.

İHALE KOMİSYONU

BAŞKAN

ÜYE

Adı SOYADI Adı SOYADI Adı SOYADI Adı SOYADI Adı SOYADI

Komisyondaki Komisyondak Komisyondaki Komisyondaki Sıfatı i Sıfatı Sıfatı Sıfat

İmza İmza İmza İmza İmza

Standart Form — KİK011.6/D

Kısa Liste Formu

[idarenin anteti]

İhale kayıt numarası :

SAYI :

KONU : Ön yeterlikdeğerlendirmesisonucu yeterli bulunmayan adaylara bildirim. Yeterlik kararının verildiği tarih : _ _/_ _/_ _ _ _

Bu mektup yeterlik kararının verildiği tarihten itibaren üç iş günlük süreyi aşmaksızın _ _/_

_/_ _ _ _ tarihinde tarafınıza [elden verilmiştir/iadeli taahhütlü olarak posta yoluyla/EKAP üzerinden**/faksla

gönderilmiştir]. 1

Sayın [adayın adı veya ticaret unvanı], [adayın adresi]

İLGİ : _ _/_ _/_ _ _ _ tarihinde, sıra numarası ile kayda alınan ön yeterlik başvurunuz.

[işin adı] ihalesinin yeterlik değerlendirmesine katıldığınız için teşekkür ederiz. Yapılan değerlendirme sonucunda ekte yer alan Ön Yeterlik Değerlendirme Sonuç Tutanağında belirtilen sebeplerden dolayı yeterli bulunmadınız.

Bilgileri ve gereğini rica ederim.

İdare Yetkilisi Adı SOYADI

Görevi İmza

EK:

1-Ön Yeterlik Değerlendirme Sonuç Tutanağı (.. Sayfa)

1 (…)** Faksla yapılan bildirimler, aynı gün idare tarafından iadeli taahhütlü mektupla bildirime çıkmak suretiyle teyit edilecektir.

2 (Mülga: 24/09/2013–28775 R.G. /2. md.)

*Bu standart form 24/09/2013-28775 R.G./ 2. md. ile değiştirilmiştir.

**Bu standart form 07/06/2014-29023 R.G./15. md. ile değiştirilmiştir.

***Bu standart form 12/06/2015-29384 R.G./4. md. ile değiştirilmiştir.

Standart Form — KİK012.0/D Ön Yeterlik Değerlendirmesinde Yeterli Bulunmayan Adaylara Sonucun Bildirilmesine İlişkin Form

[idarenin anteti]

İhale kayıt numarası

SAYI :

KONU : İhaleye davet.

Kısa listeninoluşturulma tarihi : _ _/_ _/_ _ _ _

Bu mektup _ _/_ _/_ _ _ _ tarihinde tarafınıza [elden verilmiştir/iadeli taahhütlü olarak posta yoluyla/EKAP üzerinden**/faksla gönderilmiştir]. 2

[Adayın Adresi]

Sayın [Adayın adı ve Soyadı veya ticaret unvanı],

İLGİ : _ _/_ _/_ _ _ _ tarihinde, sıra numarası ile kayda alınan ön yeterlik başvurunuz.

[işin adı] işine ilişkin olarak yapılan ön yeterlik değerlendirmesi sonucunda yeterli bulunarak kısa listeye alındınız. İhaleye katılmak için ekteki ihale dokümanına uygun olarak hazırlayacağınız teklifinizi en geç _ _/_ _/_ _ _

_3 tarihi, saat ’a kadar ihale dokümanında belirtilen adrese ulaştırmanız gerekmektedir.

Bilgileri ve gereğini rica ederim.

Adres: [idarenin adresi] İdare Yetkilisi

[idarenin telefon ve faks numaraları] Adı SOYADI

[idarenin elektronik posta adresi(varsa)] Görevi İmza

EKLER :

EK-1) 1 adet ihale dokümanı

EK-2) Ön Yeterlik Değerlendirme Sonuç Tutanağı (.. Sayfa)

2 (…)** Faksla yapılan bildirimler, aynı gün idare tarafından iadeli taahhütlü mektupla bildirime çıkmak suretiyle teyit edilecektir..‌

3 İdareler, tebliğ için geçecek süreyi de dikkate alarak tebligattan sonra 4734 sayılı Kanunun 13 üncü maddesinde belirtilen süreleri sağlayacak şekilde bir tarih belirleyecektir.

3 (Mülga 24/09/2013–28775 R.G. / 3. md.)

*Bu standart form 24/09/2013-28775 R.G./ 3. md. ile değiştirilmiştir.

**Bu standart form 07/06/2014-29023 R.G./15. md. ile değiştirilmiştir.

Standart Form — KİK013.0/D Kısa Listede Yer Xxxx Xxxxxxxx Xxxxx Mektubu Gönderilmesine İlişkin Form

BAŞVURU MEKTUBU ‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌
………….… İHALE KOMİSYONU BAŞKANLIĞINA ….. /….. /.....
İhale Kayıt Numarası
İhalenin adı
Başvuru sahibinin adı ve soyadı/ ticaret unvanı
Uyruğu
TC Kimlik Numarası1 (gerçek kişi ise)
Vergi Kimlik Numarası
(…)**Adresi
Telefon ve Faks numarası
(…)**

1) Yukarıda ihale kayıt numarası ve adı yer alan ihaleye ilişkin tüm belgeler tarafımızdan okunmuş, anlaşılmış ve kabul edilmiştir. Dokümanda yer alan tüm düzenlemeleri dikkate alarak başvuruda bulunduğumuzu, dokümanda yer alan yükümlülükleri yerine getirmememiz durumunda uygulanacak yaptırımları kabul ettiğimizi beyan ediyoruz.

2) (Mülga madde: 07/06/2014–29023 R.G./16.md.)

3) 4734 sayılı Kanunun 4 üncü maddesindeki “yerli istekli” tanımı gereğince [yerli/yabancı] istekli durumundayız.

4) (Mülga madde:07/06/2014-29023 R.G./17. md.) 2

Adı SOYADI/Ticaret Unvanı Kaşe ve İmza3

1 Adayın/isteklin Türk vatandaşı gerçek kişiler 11 rakamdan oluşan T.C. Kimlik numaralarını yazacaklardır.

2 (…)** a) Konsorsiyum olarak başvuruda bulunulması halinde, her bir ortağın başvuruda bulunduğu kısım gösterilecektir. Konsorsiyum olarak başvuruda bulunulmasına izin verilmeyen hallerde idare bu dipnota yer vermeyecektir..

b) Kısmi teklif verilmesine izin verilmesi halinde, kısmi teklif veren aday veya istekli başvuruda bulunduğu kısmı gösterecektir. Kısmi teklif verilmesine izin verilmeyen hallerde idare bu dipnota yer vermeyecektir.

3 Teklif vermeye yetkili kişi tarafından imzalanacaktır. Ortak girişim olarak teklif verilmesi halinde, başvuru mektubu bütün ortaklar veya yetki verdikleri kişiler tarafından imzalanacaktır.

*Bu standart form 07/06/2014-29023 R.G./ 16. md. ile değiştirilmiştir.

**Bu standart form 07/06/2014-29023 R.G./17. md. ile değiştirilmiştir

Standart Form ― KİK014.0/D Ön Yeterlik Başvuru Mektubu Örneği

GÖTÜRÜ BEDEL TEKLİF MEKTUBU ‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌
………….… İHALE KOMİSYONU BAŞKANLIĞINA ….. /….. /.....
İhale Kayıt Numarası
İhalenin adı
Teklif sahibinin adı ve soyadı/ ticaret unvanı
Uyruğu
TC Kimlik Numarası1(gerçek kişi ise)
Vergi Kimlik Numarası
(…)* Adresi
Telefon ve Faks numarası
(…)*
1) Yukarıda ihale kayıt numarası ve adı yer alan ihaleye ilişkin ihale dokümanını oluşturan tüm belgeler tarafımızdan okunmuş, anlaşılmış ve kabul edilmiştir. Teklif fiyata dahil olduğu belirtilen tüm masraflar ve teklif geçerlilik süresi de dahil olmak üzere ihale dokümanında yer alan tüm düzenlemeleri dikkate alarak teklif verdiğimizi, dokümanda yer alan yükümlülükleri yerine getirmememiz durumunda uygulanacak yaptırımları kabul ettiğimizi beyan ediyoruz. 2) İhale tarihinde, 4734 sayılı Kanunun 10 uncu maddesinin dördüncü fıkrasının (a), (b), (c), (d), (e), (g) ve (i) bentlerinde belirtilen durumlarda olmadığımızı ve olmayacağımızı, anılan maddenin dördüncü fıkrasının (c) ve (d) bentleri hariç, bu hususlara ilişkin olarak durumumuzda değişiklik olması halinde buna ilişkin belgeleri İdarenize derhal vereceğimizi; ihalenin üzerimizde kalması halinde ise sözleşme imzalanmadan önce ihale tarihinde anılan maddenin dördüncü fıkrasının (a), (b), (c), (d), (e) ve (g) bentlerinde belirtilen durumda olmadığımıza ilişkin belgeleri anılan Kanun ve ilgili mevzuat ile ihale dokümanında yer alan düzenlemelere uygun olarak İdarenize sunacağımızı taahhüt ediyoruz. 3) 4734 sayılı Kanunun 4 üncü maddesindeki “yerli istekli” tanımı gereğince [yerli/yabancı] istekli durumundayız. 4) (Mülga madde:07/06/2014-29023 R.G./17. md.) İhale konusu işin tamamını Katma Değer Vergisi hariç toplam .........( teklif edilen toplam bedel, para birimi belirtilerek rakam ve yazı ile yazılacaktır )................. götürü bedel 2 üzerinden yapmayı kabul ve taahhüt ederiz.3 Adı SOYADI/Ticaret Unvanı – Kaşe ve İmza 4

1 Türk vatandaşı gerçek kişiler 11 rakamdan oluşan T.C. Kimlik numaralarını yazacaklardır.

2 (…)* Konsorsiyum olarak teklif verilmesi halinde, her bir ortağın teklif verdiği kısma ilişkin teklif bedeli rakam ve yazı ile ayrı ayrı yazılacaktır. Konsorsiyum olarak teklif verilmesine izin verilmeyen hallerde idare bu dipnota yer vermeyecektir.

3 Kısmi teklif verilebileceği ihale dokümanında belirtilen ihalelerde, 6 ncı madde aşağıdaki şekilde düzenlenecektir:

“6) İhale konusu işin [aşağıdaki kısmını/kısımlarını] Katma Değer Vergisi hariç toplam ( teklif edilen toplam

xxxxx, para birimi belirtilerek rakam ve yazı ile yazılacaktır)......... götürü bedel üzerinden yapmayı kabul ve taahhüt ederiz.

“……… Kısım : .........= (KDV hariç olarak rakam ve yazıyla ayrı ayrı yazılacaktır)

………... Kısım : .........= (KDV hariç olarak rakam ve yazıyla ayrı ayrı yazılacaktır)

…… … Kısım : .........= (KDV hariç olarak rakam ve yazıyla ayrı ayrı yazılacaktır)

Toplam : .........= (KDV hariç olarak rakam ve yazıyla ayrı ayrı yazılacaktır)”

4 Teklif vermeye yetkili kişi tarafından imzalanacaktır. Ortak girişim olarak teklif verilmesi halinde, teklif mektubu bütün ortaklar veya yetki verdikleri kişiler tarafından imzalanacaktır.

* Bu standart form 07/06/2014-29023 R.G./17. md. ile değiştirilmiştir.

Standart Form — KİK015.0/D Götürü Bedel Teklif Mektubu

BİRİM FİYAT TEKLİF MEKTUBU ‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌
…….. İHALE KOMİSYONU BAŞKANLIĞINA .. /.. /....
İhale Kayıt Numarası
İhalenin adı
Teklif sabinin adı ve soyadı/ ticaret unvanı
Uyruğu
TC Kimlik Numarası1 (gerçek kişi ise)
Vergi Kimlik Numarası
(…)* Adresi
Telefon ve Faks numarası
(…)*
1) Yukarıda ihale kayıt numarası ve adı yer alan ihaleye ilişkin ihale dokümanını oluşturan tüm belgeler tarafımızdan okunmuş, anlaşılmış ve kabul edilmiştir. Teklif fiyata dahil olduğu belirtilen tüm masraflar ve teklif geçerlilik süresi de dahil olmak üzere ihale dokümanında yer alan tüm düzenlemeleri dikkate alarak teklif verdiğimizi, dokümanda yer alan yükümlülükleri yerine getirmememiz durumunda uygulanacak yaptırımları kabul ettiğimizi beyan ediyoruz. 2) İhale tarihinde, 4734 sayılı Kanunun 10 uncu maddesinin dördüncü fıkrasının (a), (b), (c), (d), (e), (g) ve (i) bentlerinde belirtilen durumlarda olmadığımızı ve olmayacağımızı, anılan maddenin dördüncü fıkrasının (c) ve (d) bentleri hariç, bu hususlara ilişkin olarak durumumuzda değişiklik olması halinde buna ilişkin belgeleri İdarenize derhal vereceğimizi; ihalenin üzerimizde kalması halinde ise sözleşme imzalanmadan önce ihale tarihinde anılan maddenin dördüncü fıkrasının (a), (b), (c), (d), (e) ve (g) bentlerinde belirtilen durumda olmadığımıza ilişkin belgeleri anılan Kanun ve ilgili mevzuat ile ihale dokümanında yer alan düzenlemelere uygun olarak İdarenize sunacağımızı taahhüt ediyoruz. 3) 4734 sayılı Kanunun 4 üncü maddesindeki “yerli istekli” tanımı gereğince [yerli/yabancı] istekli durumundayız. 4) (Mülga madde:07/06/2014-29023 R.G./17. md.) Teklif cetvelinde yer alan her bir iş kaleminin miktarının ve mahiyetinin ihale dokümanında yer alan teknik şartnameye ve projelere uygun olduğunu kabul ediyoruz. 5) İhale konusu işi, bu teklifin ekindeki birim fiyat teklif cetvelinde belirtilen her bir iş kalemi için teklif ettiğimiz birim fiyatlar üzerinden Katma Değer Vergisi hariç toplam ….. (Teklif edilen toplam bedel para birim belirtilerek rakam ve yazı ile yazılacaktır.)....... bedel karşılığında yapmayı kabul ve taahhüt ederiz. 2 3 Adı ve Soyadı/Ticaret Unvanı – Kaşe ve İmza 4

Ek: Birim Fiyat teklif Cetveli

1 İsteklinin Türk vatandaşı gerçek kişiler 11 rakamdan oluşan T.C. Kimlik numaralarını yazacaklardır.

3 Kısmi teklif verilebileceği ihale dokümanında belirtilen ihalelerde, 7 nci madde aşağıdaki şekilde düzenlenecektir

“7) İhale konusu işin, [ek cetvelde yer alan kısmını/ ek cetvellerde yer alan kısımlarını ] bu teklifin ekindeki birim fiyat teklif cetvelinde belirtilen her bir iş kalemi için teklif ettiğimiz birim fiyatlar üzerinden Katma Değer Vergisi hariç toplam …(Teklif edilen toplam bedel para birim belirtilerek rakam ve yazı ile yazılacaktır .) bedel karşılığında

yapmayı kabul ve taahhüt ederiz.

4 Teklif vermeye yetkili kişi tarafından imzalanacaktır. Ortak girişim olarak teklif verilmesi halinde, teklif mektubu bütün ortaklar veya yetki verdikleri kişiler tarafından imzalanacaktır.

* Bu standart form 07/06/2014-29023 R.G./17. md. ile değiştirilmiştir.

Standart Form — KİK016.1/D Birim Fiyat Teklif Mektubu

A 1

B 2

İhale kayıt numarası:

BİRİM FİYAT TEKLİF CETVELİ

Sıra No	İş Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması	Birimi	Miktarı	Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek)	Tutarı (Para birimi belirtilerek)
































TOPLAM TUTAR (K.D.V Hariç)

*Tabloya gerektiği kadar satır eklenecektir. Konsorsiyumların ihaleye teklif verebileceklerinin öngörülmesi halinde, bu cetvel işin uzmanlık gerektiren bölümleri esas alınarak idarece ayrı ayrı düzenlenecektir.

Adı ve Soyadı/Ticaret Unvanı (Kaşe)3

İmza

1 Bu sütun idarece hazırlanacaktır.‌

2 Bu sütun isteklilerce doldurulacaktır.

3 Teklif vermeye yetkili kişi tarafından her sayfası adı ve soyadı/ticaret unvanı yazılarak imzalanacaktır. Ortak girişim olarak teklif verilmesi halinde, teklif mektubu bütün ortaklar veya yetki verdikleri kişiler tarafından imzalanacaktır.

Standart Form — KİK016.2/D Birim Fiyat Teklif Mektubu

İhale kayıt numarası :‌‌

İdarenin adı :

İşin adı :

Teknik teklif açma tarih ve saati :

TEKNİK TEKLİF ZARFI AÇMA VE BELGE KONTROL TUTANAĞI*

	BELGE 1	BELGE 2	…..	…..	…..	…..	…..	…..	…..	….	….
İstekli 1
İstekli 2
İstekli 3
İstekli 4
İstekli 5
...........
İstekli 10

* Bu Tutanak, (Değişik ibare: 25/01/2017-29959 R.G./4. md.) idari şartname ve teknik şartnamede istenilen belgeler dikkate alınarak, her bir hücresi için “VAR veya YOK“ ifadelerinden birisi kullanılmak suretiyle doldurulacak ve ihale işlem dosyasında muhafaza edilecektir.

İHALE KOMİSYONU

BAŞKAN Xxx XXXXXX

ÜYE Adı SOYADI

Komisyondaki Sıfatı Komisyondaki Sıfatı Komisyondaki Sıfatı Komisyondaki Sıfat

İmza

Standart Form — KİK017.1/D Teknik Teklif Zarfı Açma ve Belge Kontrol Tutanağı

İhale kayıt numarası :

İdarenin adı :

İşin adı :

Bu tutanak, _ _/_ _/_ _ _ _ ..................... günü, saat ’da düzenlenmiştir.

MALİ TEKLİF ZARFLARININ AÇILMAKSIZIN MUHAFAZASINA İLİŞKİN İHALE

KOMİSYONU TUTANAĞI

SIRA NO	İSTEKLİNİN ADI

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

Yukarıda dökümü bulunan tekliflerden dış zarfları açılanların mali tekliflerini oluşturan zarfları topluca paketlenmiş ve mali tekliflerin değerlendirileceği zamana kadar muhafaza etmesi için [idarenin adı] .................... [dairesi/şubesi/birimi] [başkanı/müdürü/memuru] ’a teslim edilmiştir.

İhale Komisyonu Adına Teslim Eden Teslim Xxxx Xxx ve Soyadı Adı ve Soyadı

İmza İmza

Standart Form — KİK017.2/D Mali Teklif Zarflarının Açılmaksızın Muhafazasına İlişkin Tutanağı

İhale kayıt numarası :‌

İdarenin adı :

İşin adı :

Tutanağın doldurulduğu tarih : _ _/_ _/_ _ _ _, ................... günü, saat _ _:_ _

TEKNİK TEKLİF ÜYE DEĞERLENDİRME FORMU

	Benzer nitelikli işlerde deneyim		İş için önerilen yöntem ve çalışma planı ile iş için taahhüt edilen organizasyon yapısı		İş için taahhüt edilen yönetici kadrosu ve teknik personel		Toplam puan
	Puan	Gerekçe	Puan	Gerekçe	Puan	Gerekçe
İstekli 1
İstekli 2
İstekli 3
İstekli 4
İstekli 5
İstekli 6
İstekli 7
.............
İstekli 10

DEĞERLENDİRMEYİ YAPAN KOMİSYON ÜYESİNİN

Adı ve Soyadı İmzası

*Bu standart form 28/11/2013–28835 R.G. / 4.md. ile değiştirilmiştir.

Standart Form — KİK017.3/D Teknik Teklif Üye Değerlendirme Formu

İhale kayıt numarası :‌

İdarenin adı :

İşin adı :

Tutanağın doldurulduğu tarih : _ _/_ _/_ _ _ _, ................... günü, saat _ _:_ _

TEKNİK TEKLİF KOMİSYON DEĞERLENDİRME FORMU

	Üye 1	Üye 2	Üye 3	Üye 4	Üye 5	Toplam	Ortalama teknik puan	Yeterli/Yeterli değil	İtibari teknik değerlendirme puanı
İstekli 1
İstekli 2
İstekli 3
İstekli 4
İstekli 5
İstekli 6
İstekli 7
.............
İstekli 10
Ortalama teknik puan: toplam puan/üye sayısı, Toplam teknik puanı asgari teknik puanın altında kalan teklifler yeterli sayılmayacaktır, İtibari teknik değerlendirme puanı: (ortalama teknik puan/en yüksek teknik puan)*100

İHALE KOMİSYONU

BAŞKAN Xxx XXXXXX

ÜYE Adı SOYADI

Komisyondaki Sıfatı

İmza

Komisyondaki Sıfatı

Komisyondaki Sıfat

İmza

Standart Form — KİK017.4/D Teknik Teklif Komisyon Değerlendirme Formu

[idarenin anteti]

İhale kayıt numarası :

SAYI :

KONU : Teknik teklif değerlendirme sonucu Teknik teklif değerlendirmesinin yapıldığı tarih : _ _/_ _/_ _ _ _

Bu mektup teknik teklif değerlendirmesinin yapıldığı tarihten itibaren beş günlük süreyi aşmaksızın _ _/_ _/_

_ _ _ tarihinde tarafınıza [elden verilmiştir/iadeli taahhütlü olarak posta yoluyla/EKAP üzerinden**/faksla gönderilmiştir] . 1

Sayın [İsteklinin adıve soyadı/Xxxxxxx Unvanı],

[isteklininadresi]

İLGİ : _ _/_ _/_ _ _ _ tarihinde, sıra numarası ile kayda alınan teklifiniz.

[işin adı] ihalesinin yeterlik değerlendirmesine katıldığınız için teşekkür ederiz. Yapılan değerlendirme sonucunda ekte yer alan Teknik Teklif Komisyon Değerlendirme Formunda belirtilen sebeplerden dolayı yeterli bulunmadınız.

Teknik teklif değerlendirme aşamasını geçen isteklilerin mali tekliflerinin açılacağı _ _/_ _/_ _ _ _ tarihinde ve saat _ _:_ _’da [mali tekliflerin açılacağı yerin adresi] adresinde mali teklifiniz tarafınıza veya vekilinize açılmadan ve elden iade edilecektir.

Bu mektubun [elden tebliğ edilmesi halinde aynı gün/iadeli taahhütlü mektupla gönderilmesi halinde mektubun teslim edildiği tarih /EKAP üzerinden** bildirilmesi halinde bildirim tarihi

/faksla bildirilmesi halinde bildirim tarihi] tarafınıza tebliğ edildiği tarih sayılacaktır. Yapılan değerlendirmeye karşı on gün*** içinde idaremize yazılı şikayette bulunmanız mümkündür.

Bilgileri ve gereğini rica ederim.

İdare Yetkilisi Adı ve Soyadı Görevi

İmza

EK:

1-Teknik Teklif Komisyon Değerlendirme Formu (… Sayfa) 2- Teknik Teklif Üye Değerlendirme formları (… Sayfa)

1 (…)** Faksla yapılan bildirimler, aynı gün idare tarafından iadeli taahhütlü mektupla bildirime çıkmak suretiyle teyit edilecektir.

2 (Mülga 24/09/2013–28775 R.G. / 4. md.)

*Bu standart form 24/09/2013-28775 R.G./ 4. md. ile değiştirilmiştir.

**Bu standart form 07/06/2014-29023 R.G./15. md. ile değiştirilmiştir.

*** Bu standart form 12/06/2015-29384 R.G./4. md. ile değiştirilmiştir.

Standart Form — KİK018.1/D Teknik Değerlendirmede Yeterli Bulunmayan Adaylara Sonucun Bildirilmesine İlişkin Form

[idarenin anteti]

İhale kayıt numarası :

Sayı :

Konu : Mali tekliflerin açılması

Teknik teklif değerlendirmesinin yapıldığı tarih : _ _/_ _/_ _ _ _

Bu mektup teknik teklif değerlendirmesinin yapıldığı tarihten itibaren beş günlük süreyi aşmaksızın _ _/_ _/_

_ _ _ tarihinde tarafınıza [elden verilmiştir/iadeli taahhütlü olarak posta yoluyla/EKAP üzerinden**/faksla gönderilmiştir]. 2

Sayın [İsteklinin ad ve soyadı/Xxxxxxx Unvanı],

[İsteklinin adresi]

İLGİ : _ _/_ _/_ _ _ _ tarihinde, sıra numarası ile kayda alınan teklifiniz.

[işin adı] işi teknik teklif değerlendirmesinde başarılı oldunuz. _ _/_ _/_ _ _ _ .................... günü, saat _ _:_

_’da hazır bulunanlar önünde teknik puanlar açıklanarak, mali teklifler açılacaktır.

Bilgileri ve gereğini rica ederim.

İdare Yetkilisi Adı ve Soyadı Görevi

İmza

2 (…)** Faksla yapılan bildirimler, aynı gün idare tarafından iadeli taahhütlü mektupla bildirime çıkmak suretiyle teyit edilecektir.

2 (Mülga 24/09/2013–28775 R.G. / 5. md.)

*Bu standart form 24/09/2013-28775 R.G./ 5. md. ile değiştirilmiştir.

**Bu standart form 07/06/2014-29023 R.G./15. md. ile değiştirilmiştir.

Standart Form — KİK018.2/D Teknik Değerlendirmede Başarılı Olanların Mali Tekliflerin Açılacağı Komisyon Toplantısına Davet Edilmesine İlişkin Form

İhale kayıt numarası :

İdarenin adı :

İşin adı :

İşin yaklaşık maliyeti :

Tutanağın düzenlendiği tarih : _ _/_ _/_ _ _ _, ................... günü, saat _ _:_ _

MALİ TEKLİF ZARFI AÇMA VE BELGE KONTROL İLE TEKLİF FİYATLARIN VE YAKLAŞIK MALİYETİN AÇIKLANMASI TUTANAĞI 1

	Teklif edilen fiyat		Mali Teklif Mektubu	Geçici Teminat
	Rakam ile	Yazı ile	Mali Teklif Mektubu	Geçici Teminat
İstekli 1
İstekli 2
İstekli 3
İstekli 4
İstekli 5
İstekli 6
İstekli 7
.............
İstekli 10

İhaleye istekli katılmış olup verdikleri fiyatlar ve yaklaşık maliyet yukarda belirtilmiş, hazır bulunanlara açıklanmıştır.

*Değerlendirmeler, istenen belgeler varsa ve istenen nitelikleri taşıyorsa “uygun”, yoksa veya istenen nitelikleri taşımıyorsa “uygun değil” şeklinde yapılacaktır.

İHALE KOMİSYONU

BAŞKAN	ÜYE	ÜYE	ÜYE	ÜYE
Adı SOYADI	Adı SOYADI	Adı SOYADI	Adı SOYADI	Adı SOYADI
	Komisyondaki Sıfatı	Komisyondaki Sıfatı	Komisyondaki Sıfatı	Komisyondaki Sıfatı
İmza	İmza	İmza	İmza	İmza

Standart Form — KİK019.1/D Mali Teklif Zarfı Açma ve Belge Kontrol İle Teklif Fiyatların Açıklanması Tutanağı

İhale kayıt numarası :‌

İdarenin adı :

İşin adı :

Formun doldurulduğu tarih : _ _/_ _/_ _ _ _, ................... günü, saat _ _:_ _

MALİ TEKLİF KOMİSYON DEĞERLENDİRME FORMU

	Mali teklif tutarı		En düşük mali teklif tutarı	Mali teklif puanı
	Rakam ile	Yazı ile
İstekli 1
İstekli 2
İstekli 3
İstekli 4
İstekli 5
İstekli 6
İstekli 7
............
İstekli 10
Mali teklif puanı: (en düşük mali teklif tutarı/isteklinin mali teklif tutarı)*100

İHALE KOMİSYONU

BAŞKAN Xxx XXXXXX

ÜYE Adı SOYADI

Komisyondaki Sıfatı Komisyondaki Sıfatı Komisyondaki Sıfatı Komisyondaki Sıfat

İmza

Standart Form — KİK020.1/D Mali Teklif Komisyon Değerlendirme Formu

İhale kayıt numarası :‌

İdarenin adı :

İşin adı :

Formun doldurulduğu tarih : _ _/_ _/_ _ _ _, ................... günü, saat _ _:_ _

TEKLİF NİHAİ DEĞERLENDİRME FORMU

	İtibari teknik değerlendirme puanı 1	Teknik teklif ağırlık katsayısı	Nihai teknik değerlendirme puanı	Mali teklif puanı 2	Mali teklif ağırlık katsayısı	Nihai mali değerlendirme puanı	Toplam Puan
	a	b	Tp = a*b	c	d	Tm = c*d	T=Tp+Tm
İstekli 1
İstekli 2
İstekli 3
İstekli 4
İstekli 5
............
İstekli 10
En yüksek toplam puanı alan istekli : ................................. İkinci en yüksek toplam puanı alan istekli : .................................

İHALE KOMİSYONU

BAŞKAN Xxx XXXXXX

ÜYE Adı SOYADI

Komisyondaki Sıfatı Komisyondaki Sıfatı Komisyondaki Sıfatı Komisyondaki Sıfat

İmza

1 KİK0019.1/D kodlu formdaki puanlar alınacaktır.

2 KİK0020.1/D kodlu formdaki puanlar alınacaktır.

Standart Form — KİK020.2/D Teklif Nihai Değerlendirme Formu

İHALE KOMİSYONU KARARI

İhale kayıt numarası	:
İdarenin adı	:
İşin adı	:
İhale tarih ve saati	: _ _/_ _/_ _ _ _ .................. günü, saat _ _:_ _
İhale usulü**	:
Yaklaşık maliyet**	:
Doküman gönderilenlerin sayısı Toplam teklif sayısı	:
Geçerli teklif sayısı	:
En yüksek toplam puanı alan teklifin
a) sahibinin adı ve soyadı/ticaret unvanı	:
b) toplam puanı
İkinci en yüksek toplam puanı alan teklifin
a) sahibinin adı/ticaret unvanı	:
b) toplam puanı	:
Bu tutanağın düzenlendiği tarih saat	: _ _/_ _/_ _ _ _ .................. günü, saat _ _:_ _

İsteklilerin Teklif Ettiği Bedeller İle İsteklilere Verilen Puanları

İsteklinin Adı/Ticaret Unvanı	Teklif Ettiği Bedel	Teknik Puan	Mali Puan	Yerli istekliler lehine fiyat avantajı uygulanması sonucu bulunan mali puan*	Toplam Puan
İstekli 1
İstekli 2
İstekli 3
............
İstekli 10

[Bu bölümde, ihale komisyonunun çalışmasının başından itibaren yapılan işlemler ile kararın gerekçesi ayrıntı bir şekilde açıklanacaktır. Karara karşı oy kullanan üye bulunması halinde karşı oy gerekçesi burada belirtilecektir. Teklifi değerlendirme dışı bırakılan istekli bulunuyor ise değerlendirme dışı bırakılma gerekçeleri de belirtilecektir. Bütün teklifler reddedilerek ihalenin iptaline karar verilmesi halinde, tekliflerin reddedilme gerekçelerine de yer verilecektir.]

İHALE KOMİSYONU

BAŞKAN Xxx XXXXXX

ÜYE Adı SOYADI

İmza

Komisyondaki Sıfatı Komisyondaki Sıfatı Komisyondaki Sıfatı Komisyondaki Sıfat İmza İmza İmza İmza

UYGUNDUR

_ _/_ _/_ _ _ _

İhale Yetkilisi1 Adı SOYADI

Unvanı İmzası

Ek: Üzerine ihale yapılan isteklinin ihalelere katılmaktan yasaklı olmadığına dair teyit belgesi.

1 İhale yetkilisinin kurul olması halinde, üyelerin adı soyadı yazılarak imzalanacaktır. Bu karar beş iş günü içinde ihale yetkilisince onaylanır. Onay bu belge üzerinde yada başka bir belgeyle yapılabilir. Söz konusu onay ihale yetkilisinin kurul olması halinde, bütün üyeler tarafından ad ve soyadı yazılarak imzalanacaktır

*Yerli istekliler lehine fiyat avantajı uygulanması öngörülmemişse bu sütün karardan çıkartılacaktır.

**(Ek:19.06.2018 tarihli ve 30453/m -RG/7.md.; yürürlük:29.07.2018)

Standart Form ― KİK021.0/D İhale Komisyonu Kararı

[idarenin anteti]

İhale kayıt numarası :

Sayı :

Konu : [Kesinleşen ihale kararının bildirilmesi/Kesinleşen ihale kararı ve iptal edilen kısımların bildirilmesi]

İhale karar tarihi : _ _/_ _/_ _ _ _

İhalenin kararının onaylandığı tarih : _ _/_ _/_ _ _ _

Bu mektup _ _/_ _/_ _ _ _ tarihinde [elden verilmiştir/iadeli taahhütlü olarak posta yoluyla/EKAP üzerinden**/faksla

gönderilmiştir]. 2

Sayın [isteklinin adı ve soyadı/ ticaret unvanı], [isteklinin adresi]

İLGİ : _ _/_ _/_ _ _ _ tarihinde, sıra numarası ile kayda alınan ihale teklifiniz.

[İşin adı] işine ait ihale [üzerine ihale yapılan isteklinin adı ve soyadı/ticaret unvanı] ‘da kalmıştır. İkinci en yüksek toplam puan sahibi İkinci en yüksek toplam puan sahibinin adı ve soyadı/Xxxxxxx unvanı] ’dır./bulunmamaktadır. İhale yetkilisince onaylanan ihale kararı ekte yer almaktadır.3

Bu mektubun [elden tebliğ edilmesi halinde aynı gün/iadeli taahhütlü mektupla gönderilmesi halinde mektubun teslim edildiği tarih / EKAP üzerinden** bildirilmesi halinde bildirim tarihi /faksla bildirilmesi halinde bildirim tarihi ] kararın tarafınıza tebliğ edildiği tarih sayılacaktır. Bu kararın bildiriminden itibaren ……..5 gün içinde [idaremize şikayet başvurusunda bulunulabilir6/Kamu İhale Kurumuna itirazen şikayet başvurusunda bulunulabilir7/……8 İdare Mahkemelerinde dava açılabilir]9(…).***

2 (…)** Faksla yapılan bildirimler, aynı gün idare tarafından iadeli taahhütlü mektupla bildirime çıkmak suretiyle teyit edilecektir..

*Bu standart form 24/09/2013-28775 R.G./ 6. md. ile değiştirilmiştir.

**Bu standart form 07/06/2014-29023 R.G./15. md. ile değiştirilmiştir.

3 İhale yetkilisi tarafından ihale kararının onaylanması veya kısım/kısımların iptali işleminin ihale komisyonu kararından başka bir belgede yapılması durumunda bu belge de eklenecektir.

4 (Mülga 24/09/2013–28775 R.G. / 6. md.)

5 İdare tarafından ilgisine göre 4734 sayılı Kanunun 55 inci ve 56 ncı maddeleri ile İhalelere Yönelik Başvurular Hakkında Yönetmelikte belirtilen süreler veya 2577 sayılı İdari Yargılama Usulü Kanununda yer alan dava açma süresi dikkate alınarak yazılacaktır.‌

6 4734 sayılı Kanunun 55 inci maddesinde öngörülen idareye şikayet başvurusunun mümkün olduğu hallerde veya kısmi teklif verilmesine açık ihalelerde iptal edilen kısımların bulunması durumunda ihalede geçerli teklif kalmaması nedeniyle yada ihalede geçerli teklif olmakla birlikte bazı tekliflerin değerlendirme dışı bırakılması nedeniyle ihalede rekabetin oluşmadığı ve/veya kaynakların etkin kullanımının gerçekleşmediği gerekçesiyle ilgili kısımlara ilişkin ihalenin iptal edildiği durumlarda bu seçenek yazılacaktır.

Ancak aktarılan gerekçe ile ihalenin iptal edildiği durumlarda, iptal işleminden önce herhangi bir şikayet başvurusunun olması halinde, başvuru veya teklifi değerlendirme dışı bırakılan aday veya isteklinin, teklifinin geçerli olduğuna ve bu nedenle ihalenin iptal edilmemesi gerektiğine yönelik olarak 4734 sayılı Kanunun 56 ncı maddesinin birinci fıkrasında öngörülen beş günlük süre içerisinde doğrudan Kuruma itirazen şikayet başvurusunda bulunması da mümkün olduğundan, madde metninin her iki seçeneği ve her iki seçeneğe ilişkin (4) numaralı dipnotta belirtilen süreleri içerecek şekilde yazılması gerekmektedir.

7 Kısmi teklif verilmesine açık ihalelerde iptal edilen kısımların bulunması durumunda ilgili kısımlara ilişkin ihalenin iptali kararının herhangi bir şikayet veya itirazen şikayet başvurusu sonrasında alınması durumunda iptal edilen kısımlara yönelik başvurular bakımından bu seçenek yazılacaktır. İptal edilmeyen kısımlar bakımından yapılacak başvurular için (4) ve (5) numaralı dipnotlarda belirtilen hususlara uygun başvuru yolu ayrıca yazılacaktır.

8 Kısmi teklif verilmesine açık ihalelerde iptal edilen kısımların bulunması durumunda ilgili kısımlara ilişkin ihalenin iptali kararı öncesinde herhangi bir şikayet veya itirazen şikayet başvurusu bulunmaması durumunda bu seçenek ve yetkili İdare Mahkemesi yazılacaktır. İptal edilmeyen kısımlar bakımından yapılacak başvurular için (4) ve (5) numaralı dipnotlarda belirtilen hususlara uygun başvuru yolu ayrıca yazılacaktır.

9 Kuruma yapılan itirazen şikayet başvurusu üzerine Xxxxx tarafından başvuru sahibinin teklifinin geçerli olduğuna dair düzeltici işlem kararının verildiği ancak idarenin ihalenin iptali kararını geri alarak düzeltici işlem kararının gereğini yerine getirmediği hallerde, ihalenin iptali kararına karşı yapılacak başvurular ile (5) ve (6) numaralı dipnotlarda belirtilen hallerin gerçekleşmediği durumlarda verilen ihalenin iptali kararlarına karşı yapılacak başvuruların doğrudan idari yargı mercilerine yapılması gerektiği belirtilecektir.

*** Bu standart form 12/06/2015-29384 R.G./5. md. ile değiştirilmiştir.

Standart Form ― KİK022.0/D Kesinleşen İhale Kararı

Bilgi edinilmesi hususunu rica ederim.

İdare Yetkilisi

Adı ve Soyadı Görevi İmza

EK:

İhale Yetkilisince Onaylanan İhale Komisyonu Kararı (… sayfa)

Standart Form ― KİK022.0/D Kesinleşen İhale Kararı

[idarenin anteti]

İhale kayıt numarası :

Sayı :

Konu : İptal edilen ihale kararı

İhale komisyon karar tarihi : _ _/_ _/_ _ _ _

İhale kararının iptal edildiği tarih : _ _/_ _/_ _ _ _

Bu mektup _ _/_ _/ tarihinde [elden verilmiştir/iadeli taahhütlü olarak posta yoluyla/EKAP üzerinden**/faksla

gönderilmiştir]. 10

Sayın [Adayın/İsteklinin adı ve soyadı/Xxxxxxx unvanı], [Adayın/İsteklinin adresi]

İLGİ : _ _/_ _/_ _ _ _ tarihinde, sıra numarası ile kayda alınan ihale teklifiniz.

[İşin adı] işine ait ihale, ihale yetkilisi tarafından [buraya ihalenin iptal edilme gerekçesi ayrıntılı olarak yazılacaktır] iptal edilmiştir.

Bu kararın bildiriminden itibaren …….. 12 gün içinde [idaremize şikayet başvurusunda bulunulabilir13/Kamu İhale Kurumuna itirazen şikayet başvurusunda bulunulabilir14/ ……15 İdare Mahkemelerinde dava açılabilir]16.***

Bilgileri ve gereğini rica ederim.

10 (…)** Faksla yapılan bildirimler, aynı gün idare tarafından iadeli taahhütlü mektupla bildirime çıkmak suretiyle teyit edilecektir.‌

11 (Mülga 24/09/2013–28775 R.G. / 7. md.)

* Bu standart form 24/09/2013-28775 R.G./ 7. md. ile değiştirilmiştir.

** Bu standart form 07/06/2014-29023 R.G./15. md. ile değiştirilmiştir.

*** Bu standart form 12/06/2015-29384 R.G./6. md. ile değiştirilmiştir.

12 İdare tarafından ilgisine göre 4734 sayılı Kanunun 55 inci ve 56 ncı maddeleri ile İhalelere Yönelik Başvurular Hakkında Yönetmelikte belirtilen süreler veya 2577 sayılı İdari Yargılama Usulü Kanununda yer alan dava açma süresi dikkate alınarak yazılacaktır.

13 İhalede geçerli teklif kalmaması nedeniyle yada ihalede geçerli teklif olmakla birlikte bazı tekliflerin değerlendirme dışı bırakılması nedeniyle ihalede rekabetin oluşmadığı ve/veya kaynakların etkin kullanımının gerçekleşmediği gerekçesiyle ihalenin iptal edildiği durumlarda bu seçenek yazılacaktır.

Ancak aktarılan gerekçe ile ihalenin iptal edildiği durumlarda, iptal işleminden önce herhangi bir şikayet başvurusunun olması halinde, başvuru veya teklifi değerlendirme dışı bırakılan aday veya isteklinin, teklifinin geçerli olduğuna ve bu nedenle ihalenin iptal edilmemesi gerektiğine yönelik olarak 4734 sayılı Kanunun 56 ncı maddesinin birinci fıkrasında öngörülen beş günlük süre içerisinde doğrudan Kuruma itirazen şikayet başvurusunda bulunması da mümkün olduğundan, madde metninin her iki seçeneği ve her iki seçeneğe ilişkin (3) numaralı dipnotta belirtilen süreleri içerecek şekilde yazılması gerekmektedir.

14 İhalenin iptali kararının herhangi bir şikayet veya itirazen şikayet başvurusu sonrasında alınması durumunda bu seçenek yazılacaktır.

15 İhalenin iptali kararı öncesinde herhangi bir şikayet veya itirazen şikayet başvurusu bulunmaması durumunda bu seçenek ve yetkili İdare Mahkemesi yazılacaktır.

16 Kuruma yapılan itirazen şikayet başvurusu üzerine Xxxxx tarafından başvuru sahibinin teklifinin geçerli olduğuna dair düzeltici işlem kararının verildiği ancak idarenin ihalenin iptali kararını geri alarak düzeltici işlem kararının gereğini yerine getirmediği hallerde, ihalenin iptali kararına karşı yapılacak başvurular ile (4) ve (5) numaralı dipnotlarda belirtilen hallerin gerçekleşmediği durumlarda verilen ihalenin iptali kararlarına karşı yapılacak başvuruların doğrudan idari yargı mercilerine yapılması gerektiği belirtilecektir.

Standart Form ― KİK023.0/D İptal Edilen İhale Kararının Bildirilmesi Formu

İdare Yetkilisi Adı ve Soyadı Görevi

İmza

Standart Form ― KİK023.0/D İptal Edilen İhale Kararının Bildirilmesi Formu

SAYI		:
KONU		: Bütün [başvuruların/tekliflerin ] reddedilmesi sebebiyle ihalenin iptali
İhale tarihi		: _ _/_ _/_ _ _ _
İhalenin iptal edildiği tarih		: _ _/_ _/_ _ _ _

Bu mektup _ _/_ _/_ _ _ _ tarihinde [elden verilmiştir/iadeli taahhütlü olarak posta yoluyla/EKAP üzerinden**/faksla gönderilmiştir]. 17

	[Adayın/İsteklinin adresi]
Sayın	[Adayın/isteklinin adı ve Soyadı/Ticaret Unvanı],

İLGİ	: _ _/_ _/_ _ _ _ tarihinde, sıra numarası ile kayda alınan [ başvurunuz / ihale teklifiniz]

İhale komisyonunun kararı üzerine [işin adı] işine ait bütün [başvurular/teklifler] reddedilerek ihale iptal edilmiştir. [buraya ihalenin iptal edilme gerekçesi ayrıntılı olarak yazılacaktır]

Bu mektubun [elden tebliğ edilmesi halinde aynı gün/iadeli taahhütlü mektupla gönderilmesi halinde mektubun teslim edildiği tarih /EKAP üzerinden** bildirilmesi halinde bildirim tarihi /faksla bildirilmesi halinde bildirim tarihi] kararın tarafınıza tebliğ edildiği tarih sayılacaktır. Bu kararın bildiriminden itibaren …….. 19 gün içinde [idaremize şikayet başvurusunda bulunabilir20/Kamu İhale Kurumuna itirazen şikayet başvurusunda bulunabilir21/ ……22 İdare Mahkemelerinde dava açılabilir]23. *** 4734 sayılı Kanunun 41 inci maddesi hükmüne göre bilgi edinilmesi hususunu rica ederim.

17 (…)** Faksla yapılan bildirimler, aynı gün idare tarafından iadeli taahhütlü mektupla bildirime çıkmak suretiyle teyit edilecektir.

18 (Mülga 24/09/2013–28775 R.G. / 8. md.)

*Bu standart form 24/09/2013-28775 R.G./ 8. md. ile değiştirilmiştir.

**Bu standart form 07/06/2014-29023 R.G./15. md. ile değiştirilmiştir.

*** Bu standart form 12/06/2015-29384 R.G./7. md. ile değiştirilmiştir.

19 İdare tarafından ilgisine göre 4734 sayılı Kanunun 55 inci ve 56 ncı maddeleri ile İhalelere Yönelik Başvurular Hakkında Yönetmelikte belirtilen süreler veya 2577 sayılı İdari Yargılama Usulü Kanununda yer alan dava açma süresi dikkate alınarak yazılacaktır.

20 İhalede geçerli teklif kalmaması nedeniyle yada ihalede geçerli teklif olmakla birlikte bazı tekliflerin değerlendirme dışı bırakılması nedeniyle ihalede rekabetin oluşmadığı ve/veya kaynakların etkin kullanımının gerçekleşmediği gerekçesiyle ihalenin iptal edildiği durumlarda bu seçenek yazılacaktır.

Ancak aktarılan gerekçe ile ihalenin iptal edildiği durumlarda, iptal işleminden önce herhangi bir şikayet başvurusunun olması halinde, başvuru veya teklifi değerlendirme dışı bırakılan aday veya isteklinin, teklifinin geçerli olduğuna ve bu nedenle ihalenin iptal edilmemesi gerektiğine yönelik olarak 4734 sayılı Kanunun 56 ncı maddesinin birinci fıkrasında öngörülen beş günlük süre içerisinde doğrudan Kuruma itirazen şikayet başvurusunda bulunması da mümkün olduğundan, madde metninin her iki seçeneği ve her iki seçeneğe ilişkin (3) numaralı dipnotta belirtilen süreleri içerecek şekilde yazılması gerekmektedir.

21 İhalenin iptali kararının herhangi bir şikayet veya itirazen şikayet başvurusu sonrasında alınması durumunda bu seçenek yazılacaktır.

22 İhalenin iptali kararı öncesinde herhangi bir şikayet veya itirazen şikayet başvurusu bulunmaması durumunda bu seçenek ve yetkili İdare Mahkemesi yazılacaktır.

23 Kuruma yapılan itirazen şikayet başvurusu üzerine Xxxxx tarafından başvuru sahibinin teklifinin geçerli olduğuna dair düzeltici işlem kararının verildiği ancak idarenin ihalenin iptali kararını geri alarak düzeltici işlem kararının gereğini yerine getirmediği hallerde, ihalenin iptali kararına karşı yapılacak başvurular ile (4) ve (5) numaralı dipnotlarda belirtilen hallerin gerçekleşmediği durumlarda verilen ihalenin iptali kararlarına karşı yapılacak başvuruların doğrudan idari yargı mercilerine yapılması gerektiği belirtilecektir.

Standart Form ─ KİK023.1/D Bütün Başvuruların veya Tekliflerin Reddedilmesi Sebebiyle İhalenin İptal Kararının Bildirilmesi Formu

İdare Yetkilisi Adı ve Soyadı Görevi

İmza

Standart Form ─ KİK023.1/D Bütün Başvuruların veya Tekliflerin Reddedilmesi Sebebiyle İhalenin İptal Kararının Bildirilmesi Formu

[idarenin anteti]

İhale kayıt numarası		:
SAYI		:
KONU		: Sözleşmeye davet
İhale kararının onaylandığı tarih		: _ _/_ _/_ _ _ _

Bu yazı _ _/_ _/_ _ _ _ tarihinde tarafınıza [elden verilmiştir/iadeli taahhütlü posta yoluyla/EKAP üzerinden/faksla gönderilmiştir]. 24**







Sayın	İsteklinin adı ve soyadı/Xxxxxxx unvanı]
	İsteklinin adresi]

İLGİ	: _ _/_ _/_ _ _ _ tarihinde, sıra numarası ile kayda alınan teklifiniz.

[İşin adı] işine ait ihale uhdenizde kalmıştır. Tebliğ tarihini izleyen günden itibaren en geç on gün25 içinde, ihale tarihinde 4734 sayılı Kanunun 10 uncu maddesinin dördüncü fıkrasının (a), (b), (c), (d), (e) ve (g) bentlerinde sayılan durumlarda olmadığınıza dair belgeleri *.. veya bu belgeler yerine ekte yer alan Sözleşme İmzalanmadan Önce Sunulacak Belgelerin Teyidine İlişkin Tabloyu doldurarak sunmak ve diğer yasal yükümlülükleri yerine getirmek suretiyle ihale konusu işe ilişkin sözleşmeyi imzalamanız gerekmektedir. Bu mektubun [elden tebliğ edilmesi halinde aynı gün/iadeli taahhütlü mektupla gönderilmesi halinde mektubun teslim edildiği tarih /EKAP üzerinden** bildirilmesi halinde bildirim tarihi /faksla bildirilmesi halinde bildirim tarihi] tarafınıza tebliğ edildiği tarih sayılacaktır.

Bilgileri ve gereğini rica ederim.

İdare Yetkilisi Adı ve Soyadı Görevi

İmza

(Ek tablo:16.03.2019-30716 R.G/18. md.; yürürlük:26.03.2019)

SÖZLEŞME İMZALANMADAN ÖNCE SUNULACAK BELGELERİN TEYİDİNE

İLİŞKİN TABLO *

(Değişik dipnot: 07/06/2014-29023 R.G./18. md.) Faksla yapılan bildirimler, aynı gün idare tarafından iadeli taahhütlü mektupla bildirime çıkmak suretiyle teyit edilecektir.

25 Sözleşmeye davet edilen isteklinin yabancı istekli olması durumunda, “on gün” ibaresi yerine “yirmiiki gün” ibaresi yazılacaktır.

3 (Mülga 24/09/2013–28775 R.G. / 9. md.)

*Bu standart form 24/09/2013-28775 R.G./ 9. md. ile değiştirilmiştir.

**Bu standart form 07/06/2014-29023 R.G./18. md. ile değiştirilmiştir.

. **Bu standart form 16/03/2019-30716 R.G/18 maddesi ile değiştirilmiş olup, yürürlük tarihi 26.03.2019’dir.

Standart Form — KİK024.0/D’nin ekidir.

[Teklif verilen kısım ] (Bu tablonun kısmi teklife açık ihalelerde her bir kısım için, ortak girişimlerin katıldığı ihalelerde ise her bir ortak tarafından ayrı ayrı doldurulması gerekmektedir.) Bu tabloda teyit bilgisi belirtilen belgeler sözleşme imzalanmadan önce ayrıca sunulmayacaktır.
[ADAYIN/İSTEKLİNİN/ORTAĞIN] ADI-SOYADI/TİCARET UNVANI
BELGE ADI	TEYİT KRİTERİ 26	TEYİT BİLGİSİ 27	TEYİT ADRESİ 28
4734 sayılı Kanunun 10 uncu maddesinin dördüncü fıkrasının (a) ve (b) bentlerinde belirtilen durumlarda olunmadığına ilişkin belge
4734 sayılı Kanunun 10 uncu maddesinin dördüncü fıkrasının (c) bendinde belirtilen durumda olunmadığına ilişkin belge
4734 sayılı Kanunun 10 uncu maddesinin dördüncü fıkrasının (d) bendinde belirtilen durumda olunmadığına ilişkin belge
4734 sayılı Kanunun 10 uncu maddesinin dördüncü fıkrasının (e) bendinde belirtilen durumda olunmadığına ilişkin belge
4734 sayılı Kanunun 10 uncu maddesinin dördüncü fıkrasının (g) bendinde belirtilen durumda olunmadığına ilişkin belge
4734 sayılı Kanunun 10 uncu maddesinin birinci fıkrasının (b) bendi uyarınca, ihale tarihi itibariyle mesleki faaliyetlerin mevzuatı gereği ilgili odaya kayıtlı olarak sürdürüldüğüne ilişkin belge
[BELGE ADI] İdari/Teknik Şartnamenin … maddesi

26 Bu bölümde, belge tarih ve/veya numarası gibi EKAP’ta ilan edilen listede bulunan teyit kriterleri belirtilecek ve bu kriterler idare tarafından teyit işlemi yapılırken kullanılacaktır.

27 Bu bölüm sözleşme imzalamaya davet edilen istekli tarafından doldurulacak ve birinci sütunda istenen teyit kriterine ilişkin bilgi yazılacaktır.

28 Bu bölüm sözleşme imzalamaya davet edilen istekli tarafından doldurulacak ve [EKAP / (kamu kurum ve kuruluşunun adı

belirtilmek suretiyle)’na ait www.…….. internet sayfası üzerinden] ibarelerinden uygun olanı yazılmak suretiyle teyidin yapılacağı internet sayfası belirtilecektir. EKAP üzerinden veri paylaşım entegrasyonu aracılığıyla erişilen bilgi ve belgelerin teyit edileceği internet sayfası olarak EKAP yazılacaktır.

Standart Form — KİK024.0/D’nin ekidir.

İŞ ORTAKLIĞI BEYANNAMESİ*

İhale Kayıt Numarası:

[idarenin adı] tarafından ihaleye çıkarılmış bulunan [işin adı] işine müşterek teklif vermek ve söz konusu iş uhdemize ihale olunduğu takdirde sözleşme akdedilerek işin ifası ve bitirilmesi amacı ile özel bir ortaklık kurmuş bulunuyoruz. İhalenin üzerimizde kalması halinde ortaklık sözleşmesi, sözleşme imzalanmadan önce noterliğe tasdik ettirilerek idareye verilecektir. İş ortaklığımızın pilot ortağı, işin bitimine kadar [pilot ortağın adı]’ dır.

Pilot ortağın iş ortaklığımızı her konuda temsile tam yetkili olduğunu, vermiş olduğumuz müşterek teklif neticesinde iş üzerimizde kaldığı takdirde sözleşmenin bütün ortaklarca müştereken imza edileceğini ve akdedilecek sözleşme ile ilgili diğer bütün hususlarda pilot olarak göstermiş olduğumuz ortağımızın, ortaklığımız nam ve hesabına hareket etmeye tam yetkili olacağını, her birimizin akdolunacak sözleşmenin konusuna ve kapsamına girecek işlerin ve taahhütlerin ve sözleşmeden doğup da ortaklığımıza yönelecek yükümlülüklerin yerine getirilmesinden müştereken ve müteselsilen sorumlu olacağımızı ve iş sonuna kadar kurduğumuz özel ortaklıktan ayrılmayacağımızı; aksi takdirde sözleşmenin feshi, kesin teminatın gelir kaydı hususlarında [idarenin adı] yetkili olacağını, sözleşme konusu işin tamamlanmasından önce pilot ortak dışındaki ortaklardan herhangi birinin ölümü, iflası, ağır hastalığı, tutukluluğu veya özgürlüğü kısıtlayıcı bir cezaya mahkum olması veya dağılması gibi durumlarda, pilot ortak ve iş ortaklığının geri kalan diğer ortaklarının teminat da dahil işin bütün yükümlülüklerini ve sorumluluklarını üzerine alacağını ve işi bitireceğini, beyan, kabul ve taahhüt ederiz.

Sıra No	Ortağın Adı ve Soyadı/Ticaret Unvanı	TC Kimlik Numarası (Gerçek Kişi)/Vergi Kimlik Numarası (Tüzel Kişi)	Ortaklık Oranı	Adresi
1)
2)
3)
...)

PİLOT ORTAK	ÖZEL ORTAK	ÖZEL ORTAK	ÖZEL ORTAK	ÖZEL ORTAK
İmza	İmza	İmza	İmza	İmza

*Bu standart form 07/06/2014-29023 R.G./19. md. ile değiştirilmiştir.

Standart Form ― KİK025.0/D İş Ortaklığı Beyannamesi

KONSORSİYUM BEYANNAMESİ*

İhale Kayıt Numarası:

[idarenin adı] tarafından ihaleye çıkarılmış bulunan [işin adı] işine müşterek teklif vermek ve söz konusu iş uhdemize ihale olunduğu takdirde sözleşme akdedilerek işin ifası ve bitirilmesi amacı ile, özel bir ortaklık kurmuş bulunuyoruz. İhalenin üzerimizde kalması halinde konsorsiyum sözleşmesi, sözleşme imzalanmadan önce noterliğe tasdik ettirilerek idareye verilecektir. Konsorsiyumun koordinatör ortağı, işin bitimine kadar [koordinatör ortağın adı]’dır.

Koordinatör ortağın konsorsiyumu her konuda temsile tam yetkili olduğunu, vermiş olduğumuz müşterek teklif neticesinde iş üzerimizde kaldığı takdirde sözleşmenin bütün ortaklarca müştereken imza edileceğini ve akdedilecek sözleşme ile ilgili diğer bütün hususlarda koordinatör ortak olarak göstermiş olduğumuz ortağımızın, ortaklığımız nam ve hesabına hareket etmeye tam yetkili olacağını, her birimizin akdolunacak sözleşmenin konusuna ve kapsamına girecek işlerin ve taahhütlerin ve sözleşmeden doğup da ortaklığımıza yönelecek yükümlülüklerin yerine getirilmesinden müştereken ve müteselsilen sorumlu olacağımızı ve iş sonuna kadar kurduğumuz özel ortaklıktan ayrılmayacağımızı; aksi takdirde sözleşmenin feshi, teminatın gelir kaydı hususlarında [idarenin adı] yetkili olacağını, sözleşme konusu işin tamamlanmasından önce koordinatör ortak dışındaki ortaklardan herhangi birinin ölümü, iflası, ağır hastalığı, tutukluluğu veya özgürlüğü kısıtlayıcı bir cezaya mahkum olması veya dağılması gibi durumlarda koordinatör ortak ve konsorsiyumun geri kalan diğer ortaklarının teminat da dahil işin bütün yükümlülüklerini ve sorumluluklarını üzerine alacağını ve işi bitireceğini, beyan, kabul ve taahhüt ederiz.

Sıra No	Ortağın Adı ve Soyadı/Ticaret Unvanı	TC Kimlik Numarası (Gerçek Kişi)/Vergi Kimlik Numarası (Tüzel Kişi)	Taahhüt Ettiği İş Kısmı	Adresi
1)
2)
3)
...)

KOORDİNATÖR ORTAK

ÖZEL ORTAK ÖZEL ORTAK ÖZEL ORTAK ÖZEL ORTAK

İmza İmza İmza İmza İmza

*Bu standart form 07/06/2014-29023 R.G./20. md. ile değiştirilmiştir.

Standart Form ― KİK026.0/D Konsorsiyum Beyannamesi

GEÇİCİ TEMİNAT MEKTUBU

[Muhatap İdarenin Adı]

_ _/_ _/_ _ _ _ No: ................

İdarenizce ihaleye çıkarılan [İşin adı] işine istekli sıfatıyla katılacak olan [isteklinin adı]’nın 4734 sayılı Kanun ve ihale dokümanı hükümlerini yerine getirmek üzere vermek zorunda olduğu geçici teminat tutarı olan [geçici teminatın tutarı] ......’yi1 [bankanın adı] garanti ettiğinden, 4734 Kanun ve ihale dokümanı hükümleri çerçevesinde; geçici teminatın gelir kaydedileceği hallerin ortaya çıkması halinde, protesto çekmeye, hüküm ve adı geçenin iznini almaya gerek kalmaksızın ve adı geçen ile idareniz arasında ortaya çıkacak herhangi bir uyuşmazlık ve bunun akıbet ve kanuni sonuçları dikkate alınmaksızın, yukarıda yazılı tutarı ilk yazılı talebiniz üzerine derhal ve gecikmeksizin idarenize veya emrinize nakden ve tamamen ve talep tarihinden ödeme tarihine kadar geçen günlere ait kanuni faiziyle birlikte ödeyeceğimizi [bankanın adı]’nın imza atmaya yetkili temsilcisi ve sorumlusu sıfatıyla ve [banka] ad ve hesabına taahhüt ve beyan ederiz.

Bu teminat mektubu …../…../….2 tarihine kadar geçerli olup, bu tarihe kadar elimize geçecek şekilde tarafınızdan yazılı tazmin talebinde bulunulmadığı takdirde hükümsüz olacaktır.

[bankanın adı]

[banka şubesinin adı] Şubesi [banka] Yetkililerinin İsim, unvan ve imzası

NOT: (Değişik: 29.11.2016-29903 R.G./4. md.) Yabancı bankaların veya benzeri kredi kuruluşlarının kontrgarantilerine dayanılarak verilecek mektuplarda, kontrgarantiyi veren yabancı banka veya kredi kuruluşunun ismi ve teminatın kontrgarantili olduğu belirtilecektir.

1 Teklifin verildiği para birimi yazılacaktır.

2 4734 sayılı Kanunun 35 inci maddesine göre bu tarih teklifin geçerlilik süresinin bitiminden itibaren 30 günden az olmamak üzere istekli tarafından belirlenecektir.

Standart Form — KİK027.0/D Geçici Teminat Mektubu

KESİN TEMİNAT MEKTUBU

[Muhatap İdarenin Adı]

_ _/_ _/_ _ _ _ No: ................

İdarenizce yapılan ihale sonucunda [işin adı] işini taahhüt eden yüklenici [yüklenicinin adı]‘nın 4734 sayılı Kanun ve 4735 sayılı Kanun ile ihale dokümanı ve sözleşme hükümlerini yerine getirmek üzere vermek zorunda olduğu kesin teminat tutarı [kesin teminatın tutarı] ’yi1 [bankanın ] garanti ettiğinden,

yüklenici; taahhüdünü anılan Kanunlar ile ihale dokümanı ve sözleşme hükümlerine göre kısmen veya tamamen yerine getirmediği taktirde,

Protesto çekmeye, hüküm ve adı geçenin iznini almaya gerek kalmaksızın ve [yüklenicinin adı] ile idareniz arasında ortaya çıkacak herhangi bir uyuşmazlık ve bunun akıbet ve kanuni sonuçları dikkate alınmaksızın, yukarıda yazılı tutarı ilk yazılı talebiniz üzerine derhal ve gecikmeksizin idarenize nakden ve tamamen, talep tarihinden ödeme tarihine kadar geçen günlere ait kanuni faiziyle birlikte ödeyeceğimizi [bankanın adı] imza atmaya yetkili temsilcisi ve sorumlusu sıfatıyla ve [banka] ad ve hesabına taahhüt ve beyan ederiz. Bu teminat mektubu _ _/_ _/_ _ _ _2 tarihine kadar geçerli olup, bu tarihe kadar elimize geçecek şekilde tarafınızdan yazılı tazmin talebinde bulunulmadığı takdirde hükümsüz olacaktır.

[bankanın adı] [banka adı] Şubesi

[banka] Yetkililerinin Xxxx, unvan ve imzası

1 Teklifin verildiği para birimi yazılacaktır.

2 Bu süre, 4735 sayılı Kanunun 13 üncü maddesine göre Yapım İşleri İhalelerinde kesin kabul tutanağının onaylandığı tarih, yapım işleri dışındaki işlerde, alınan mal veya yapılan iş için garanti süresi öngörülmesi halinde, garanti süresinin dolduğu tarih, garanti süresi öngörülmeyen hallerde ise 4734 sayılı Kanunun 35 inci maddesine göre işin bitiş tarihi dikkate alınarak idare tarafından belirlenen süreden daha kısa olamaz.

Standart Form — KİK028.0/D Kesin Teminat Mektubu

AVANS TEMİNAT MEKTUBU

[Muhatap İdarenin Adı]

_ _/_ _/_ _ _ _ No: ................

İdarenizce yapılan ihale sonucunda [işin adı] işini taahhüt eden yüklenici [yüklenicinin adı]‘nın 4734 sayılı Kanun ve 4735 sayılı Kanun ile ihale dokümanı ve sözleşme hükümlerini yerine getirmek üzere vermek zorunda olduğu avans teminat tutarı [avans teminat tutarı] ......’yi1 [bankanın] garanti ettiğinden, bu avansın her ne sebep ve suretle olursa olsun geri alınmasının gerekmesi halinde,

Protesto çekmeye, hüküm ve adı geçenin iznini almaya gerek kalmaksızın ve adı geçen ile idareniz arasında ortaya çıkacak herhangi bir uyuşmazlık ve bunun akıbet ve kanuni sonuçları dikkate alınmaksızın, yukarıda yazılı tutarı ilk yazılı talebiniz üzerine derhal ve gecikmeksizin idarenize nakden ve tamamen, talep tarihinden ödeme tarihine kadar geçen günlere ait kanuni faiziyle birlikte ödeyeceğimizi [bankanın adı]’ nın imza atmaya yetkili temsilcisi ve sorumlusu sıfatıyla ve [banka] ad ve hesabına taahhüt ve beyan ederiz.

Bu garanti, avans ödemesinin yapıldığı tarihte başlayacaktır. Bu teminat mektubu …../…../….2 tarihine kadar geçerli olup, bu tarihe kadar elimize geçecek şekilde tarafınızdan yazılı tazmin talebinde bulunulmadığı takdirde hükümsüz olacaktır.

[bankanın adı] [banka adı] Şubesi

[banka] Yetkililerinin Xxxx, unvan ve imzası

1 Teklifin verildiği para birimi yazılacaktır.

2 Bu tarih, mahsup süreleri göz önünde bulundurularak idarece belirlenmelidir.

Standart Form — KİK029.0/D Avans Teminat Mektubu

GEÇİCİ KEFALET SENEDİ

[Muhatap İdarenin Adı]

_ _/_ _/_ _ _ _ No:.................

İdarenizce ihaleye çıkarılan [işin adı] işine istekli sıfatıyla katılacak olan [isteklinin adı ve soyadı/ticaret unvanı]’nın 4734 sayılı Kanun ve ihale dokümanı hükümlerini yerine getirmek üzere vermek zorunda olduğu geçici teminat tutarı olan [geçici teminatın tutarı] 1[sigorta

şirketinin ticaret unvanı] garanti ettiğinden, 4734 sayılı Kanun ve ihale dokumanı hükümleri çerçevesinde; geçici teminatın gelir kaydedileceği hallerin ortaya çıkması halinde, protesto çekmeye, hüküm ve adı geçenin iznini almaya gerek kalmaksızın ve adı geçen ile idareniz arasında ortaya çıkacak herhangi bir uyuşmazlık ve bunun akıbet ve kanuni sonuçları dikkate alınmaksızın, yukarıda yazılı tutarı ilk yazılı talebiniz üzerine derhal ve gecikmeksizin idarenize veya emrinize nakden ve tamamen ve talep tarihinden ödeme tarihine kadar geçen günlere ait kanuni faiziyle birlikte ödeyeceğimizi [sigorta şirketinin ticaret unvanı]‘nın imza atmaya yetkili temsilcisi ve sorumlusu sıfatıyla ve [sigorta şirketinin ticaret unvanı ] ad ve hesabına taahhüt ve beyan ederiz.

Bu kefalet senedi …../…../….2 tarihine kadar geçerli olup, bu tarihe kadar elimize geçecek şekilde tarafınızdan yazılı tazmin talebinde bulunulmadığı takdirde hükümsüz olacaktır.

[sigorta şirketinin ticaret unvanı] [varsa sigorta acentesinin adı] [sigorta şirketi/acentesi] yetkililerinin İsim, unvan ve imzası

1 Teklifin verildiği para birimi yazılacaktır.

2 4734 sayılı Kanunun 35 inci maddesine göre bu tarih teklifin geçerlilik süresinin bitiminden itibaren 30 günden az olmamak üzere istekli tarafından belirlenecektir.

Standart Form - KİK029.1D Geçici Kefalet Senedi

KESİN KEFALET SENEDİ

[Muhatap İdarenin Adı]

_ _/_ _/_ _ _ _ No:.................

İdarenizce yapılan ihale sonucunda [işin adı] işini taahhüt eden yüklenici [yüklenicinin adı ve soyadı/ticaret unvanı]‘nın 4734 sayılı Kanun ve 4735 sayılı Kanun ile ihale dokümanı ve sözleşme hükümlerini yerine getirmek üzere vermek zorunda olduğu kesin teminat tutarı [kesin teminatın tutarı] 1 [sigorta şirketinin ticaret unvanı] garanti ettiğinden, yüklenici; taahhüdünü anılan

Kanunlar ile ihale dokümanı ve sözleşme hükümlerine göre kısmen veya tamamen yerine getirmediği taktirde,

Protesto çekmeye, hüküm ve adı geçenin iznini almaya gerek kalmaksızın ve [yüklenicinin adı ve soyadı/ticaret unvanı] ile idareniz arasında ortaya çıkacak herhangi bir uyuşmazlık ve bunun akıbet ve kanuni sonuçları dikkate alınmaksızın, yukarıda yazılı tutarı ilk yazılı talebiniz üzerine derhal ve gecikmeksizin idarenize nakden ve tamamen, talep tarihinden ödeme tarihine kadar geçen günlere ait kanuni faiziyle birlikte ödeyeceğimizi [sigorta şirketinin ticaret unvanı] imza atmaya yetkili temsilcisi ve sorumlusu sıfatıyla ve [sigorta şirketinin ticaret unvanı] ad ve hesabına taahhüt ve beyan ederiz. Bu kefalet senedi …../…../….2 tarihine kadar geçerli olup, bu tarihe kadar elimize geçecek şekilde tarafınızdan yazılı tazmin talebinde bulunulmadığı takdirde hükümsüz olacaktır.

[sigorta şirketinin ticaret unvanı] [varsa sigorta acentesinin adı] [sigorta şirketi/acentesi] yetkililerinin İsim, unvan ve imzası

1 Teklifin verildiği para birimi yazılacaktır.

Standart Form - KİK029.2D Kesin Kefalet Senedi

AVANS KEFALET SENEDİ

[Muhatap İdarenin Adı]

_ _/_ _/_ _ _ _ No:.................

İdarenizce yapılan ihale sonucunda [işin adı] işini taahhüt eden yüklenici [yüklenicinin adı ve soyadı/ticaret unvanı]‘nın 4734 sayılı Kanun ve 4735 sayılı Kanun ile ihale dokümanı ve sözleşme hükümlerini yerine getirmek üzere vermek zorunda olduğu avans teminat tutarı [avans teminat tutarı]……….1[sigorta şirketinin ticaret unvanı] garanti ettiğinden, bu avansın her ne sebep ve suretle olursa olsun geri alınmasının gerekmesi halinde,

Protesto çekmeye, hüküm ve adı geçenin iznini almaya gerek kalmaksızın ve adı geçen ile idareniz arasında ortaya çıkacak herhangi bir uyuşmazlık ve bunun akıbet ve kanuni sonuçları dikkate alınmaksızın, yukarıda yazılı tutarı ilk yazılı talebiniz üzerine derhal ve gecikmeksizin idarenize nakden ve tamamen, talep tarihinden ödeme tarihine kadar geçen günlere ait kanuni faiziyle birlikte ödeyeceğimizi [sigorta şirketinin ticaret unvanı]’nın imza atmaya yetkili temsilcisi ve sorumlusu sıfatıyla ve [sigorta şirketinin ticaret unvanı] ad ve hesabına taahhüt ve beyan ederiz.

Bu garanti, avans ödemesinin yapıldığı tarihte başlayacaktır. Bu kefalet senedi …../…../….2 tarihine kadar geçerli olup, bu tarihe kadar elimize geçecek şekilde tarafınızdan yazılı tazmin talebinde bulunulmadığı takdirde hükümsüz olacaktır.

[sigorta şirketinin ticaret unvanı] [varsa sigorta acentesinin adı] [sigorta şirketi/acentesi] yetkililerinin İsim, unvan ve imzası

1 Teklifin verildiği para birimi yazılacaktır.

2 Bu tarih, mahsup süreleri göz önünde bulundurularak idarece belirlenmelidir.

Standart Form - KİK029.3D Avans Kefalet Senedi

BİLGİ FORMU―5

BANKA REFERANS MEKTUBU

İsteklinin [ad soyadı/ticaret :

unvanı]

Üzerinde Kısıtlama Bulunmayan Mevduatı	Kullanılmamış Krediler
Üzerinde Kısıtlama Bulunmayan Mevduatı	Nakdi Kredisi	Gayrinakdi Kredisi

Yukarıdaki bilgiler müşterimizin isteği üzerine hazırlanmıştır. Bilgilerinize arz ederiz.

_ _/_ _/ _ _ _ _1

[banka adı]

Yetkililerin isim, unvan ve imzaları

Açıklama:

1- Para birimi belirtilecektir.

2- İdarece gerekli görüldüğünde ilgili bankanın genel müdürlüğünden veya şubesinden teyit edilecektir. Faks ile yapılan teyitlerin banka şubesinin en az iki yetkilisinin imzasını taşıması gereklidir.

1 Banka referans mektubunun ilk ilan veya davet tarihinden sonra düzenlenmiş olması gereklidir.

Standart Form ― KİK030.0/D Banka Referans Mektubu

BİLANÇO BİLGİLERİ TABLOSU

Bilançosu İncelenen Kişinin

Adı ve Soyadı/Ticaret Unvanı

Vergi Kimlik Numarası

Belge Düzenleme Tarihi

Yıl / Yıllar	20..	20..
Dönen Varlıklar
Kısa Vadeli Borçlar
Öz Kaynaklar
Toplam Aktif
Yıllara Yaygın İnşaat Maliyetleri (Varsa)
Kısa Vadeli Banka Borçları
Yıllara Yaygın İnşaat Hakediş Gelirleri (Varsa)

Bilanço Oranları

Cari Oran

(Dönen Varlıklar/ Kısa Vadeli Borçlar)

Öz Kaynak Oranı

(Öz Kaynaklar/Toplam Aktif)

Kısa Vadeli Banka Borçları/Öz

Kaynaklar

Yukarıdaki bilgiler belge düzenlenen kişinin bilançosu incelenerek hazırlanmıştır. Bilgilerinize arz ederim.

Belgeyi düzenleyen YMM/SMMM…** Adı-Soyadı ve Unvanı İmza

Kaşe/Mühür

* Bu standart form 12/06/2015-29384 R.G./8. md. ile değiştirilmiştir.

AÇIKLAMALAR

1- Belge, Danışmanlık Hizmet Alımı İhaleleri Uygulama Yönetmeliğinin 34 üncü maddesi hükümleri esas alınarak düzenlenecektir.

2- İhalenin yapıldığı yıldan önceki yıla ait bilanço bilgileri sunulmalıdır. Yönetmeliğin 34 üncü maddesinde belirtilen kriterleri bir önceki yılda sağlayamayanlar, son iki yıla ait bilgileri sunulabilir. Bu takdirde, son iki yılın parasal tutarlarının ortalaması üzerinden bilanço oranları hesaplanacaktır

3- İhale veya son başvuru tarihi yılın ilk dört ayında olan ihalelerde, bir önceki yıla ait bilanço bilgisinin sunulmaması durumunda iki önceki yıla ait bilanço bilgileri sunulabilir. Bu bilanço bilgilerine göre yeterlik kriterini sağlayamayanlar ise iki önceki yılın bilanço bilgileri ile üç önceki yılın bilanço bilgilerini sunabilir. Bu takdirde, ilgili yılların parasal tutarlarının ortalaması üzerinden bilanço oranları hesaplanacaktır.

4-Cari oran hesaplanırken yıllara yaygın inşaat maliyetleri dönen varlıklardan; yıllara yaygın inşaat işleri hakediş gelirleri ise kısa vadeli borçlardan düşülecektir.

5-Öz kaynak oranı hesaplanırken yıllara yaygın inşaat maliyetleri toplam aktiflerden düşülecektir.

6- 4/1/1961 tarihli ve 213 sayılı Vergi Usul Kanununun 174 üncü maddesine göre takvim yılından farklı hesap dönemi belirlenen mükellefin bilançoları için bu hesap dönemi esas alınır.

7- Bilanço oranlarında yuvarlama yapılmayacaktır.

8- Serbest Muhasebeci ve Serbest Muhasebeci Mali Müşavirlerin Kaşe Kullanma Usul ve Esasları Hakkında Yönetmelik çerçevesinde temin edilen özel kaşenin kullanılması gerekmektedir.

**(Mülga ibare: 13.06.2019-30716 R.G/12.md.; yürürlük:23.06.2019)

Standart Form ― KİK030.1/D Bilanço Bilgileri Tablosu

DANIŞMANLIK HİZMET İŞLERİ İLE İLGİLİ CİRO BİLGİLERİ TABLOSU
	Tespit Yapılan Kişinin Adı ve Soyadı/Ticaret Unvanı
	T.C / Vergi Kimlik Numarası
	Belge Düzenleme Tarihi

	Yıl / Yıllar					20…	20…
	Danışmanlık Hizmet İşleri ile Xxxxxx Xxxx Xxxxxx
DANIŞMANLIK HİZMET İŞLERİ FATURA BİLGİLERİ LİSTESİ (20..)*
	Sıra No	Fatura Tarihi	Fatura Seri ve Sıra No.	Alıcının Adı ve Soyadı / Ticaret Unvanı ve T.C. / Vergi Kimlik Xx.xx	Faturaya Konu Malın veya İşin Nevi	Fatura Tutarı
	1
	2
	3
	…**
	TOPLAM

* Fatura bilgileri listesi her yıl için ayrı olarak düzenlenecektir.

** Listeye gerektiği kadar satır eklenecektir.

Tespit yapılan kişinin danışmanlık hizmet işleri ile ilgili ciro bilgilerinin, yukarıda listede belirtilen faturalar esas alınarak ticari defterleri üzerinden tespit edildiğini beyan ve taahhüt ederim.

Belgeyi düzenleyen YMM/SMMM

Adı-Soyadı ve Unvanı İmza

Kaşe/Mühür

AÇIKLAMALAR

1- Belge, Danışmanlık Hizmet Alımı İhaleleri Uygulama Yönetmeliğinin 35 inci maddesi hükümleri esas alınarak düzenlenecektir.

2- İhalenin yapıldığı yıldan önceki yıla ait danışmanlık hizmet işleri ile ilgili ciro bilgileri sunulmalıdır. Yönetmeliğin 35 inci maddesinde belirtilen kriterleri bir önceki yılda sağlayamayanlar, ihalenin yapıldığı yıldan önceki son iki yıla ait ciro bilgilerini sunabilir. Bu takdirde, son iki yılın parasal tutarlarının ortalaması üzerinden yeterlik kriterlerinin sağlanıp sağlanmadığına bakılır.

3- Danışmanlık hizmet işleri ile ilgili ciro tutarının hesabında, yurt içinde ve yurt dışında, taahhüt altında devam eden danışmanlık hizmet işlerinin gerçekleştirilen kısmından veya bitirilen danışmanlık hizmet işlerinden elde edilen gelirlerin toplamı dikkate alınır.

4- Aday veya isteklinin ortak girişim olarak gerçekleştirdiği işlerin bulunması durumunda, Uygulama Yönetmeliğinin ekinde yer alan ve ortak girişim olarak yapılan işlere ilişkin ciro bilgilerini içeren standart forma uygun belgeyi de teklif veya başvuru kapsamında sunması gerekmektedir. Bu durumda aday veya isteklinin danışmanlık hizmet işleri ile ilgili toplam ciro tutarı, bu belgede yukarıda yer verilen ciro tutarı ile birlikte ortak olduğu ortak girişime/girişimlere ait ciro tutarını gösteren belgelerde yer alan ciro tutarlarının toplanması suretiyle tespit edilecektir.

5- Belgenin birden fazla sayfadan oluşması durumunda her bir sayfasının meslek mensubunca imzalanarak kaşelenmesi/mühürlenmesi gerekmektedir.

Standart Form — KİK030.2/D Danışmanlık Hizmet İşleri ile İlgili Ciro Bilgileri Tablosu

DANIŞMANLIK HİZMET İŞLERİ İLE İLGİLİ CİRO BİLGİLERİ TABLOSU (Ortak Girişim Olarak Yapilan İşler)
	Ortak Girişimin Ticaret Unvanı / Vergi Kimlik Numarası (varsa)
	Tespit Yapılan Ortağın Adı ve Soyadı/Ticaret Unvanı
	Tespit Yapılan Ortağın T.C / Vergi Kimlik Numarası
	Tespit Yapılan Ortağın Ortak Girişimdeki Hisse Oranı/Taahhüt Ettiği Kısım Tutarı
	Belge Düzenleme Tarihi

	Yıl / Yıllar					20…	20…
	Ortak Girişim Danışmanlık Hizmet İşleri ile İlgili Ciro Tutarı
ORTAK GİRİŞİM DANIŞMANLIK HİZMET İŞLERİ FATURA BİLGİLERİ LİSTESİ (20..)*
	Sıra No	Fatura Tari	i Fatura Seri ve Sıra No.	Alıcının Adı ve Soyadı / Ticaret Unvanı ve T.C. / Vergi Kimlik Xx.xx	Faturaya Konu Malın veya İşin Nevi	Toplam Fatura Tutarı	Kişinin Hissesine/Xxxx ına Düşen Fatura Tutarı***
	1
	2
	3
	…**
	TOPLAM

* Fatura bilgileri listesi her yıl için ayrı olarak düzenlenecektir.

** Listeye gerektiği kadar satır eklenecektir.

*** Tespit yapılan kişinin hissesine/kısmına düşen fatura tutarı olarak, iş ortaklığındaki hissesi oranında, konsorsiyumda ise taahhüt edilen iş kısmı üzerinden hesaplanan tutar yazılacaktır.

Tespit yapılan kişinin ortak girişim olarak gerçekleştirdiği danışmanlık hizmet işleri ile ilgili ciro bilgilerinin, yukarıda listede belirtilen faturalar esas alınarak ticari defterleri üzerinden tespit edildiğini beyan ve taahhüt ederim.

Belgeyi düzenleyen YMM/SMMM

Adı-Soyadı ve Unvanı İmza

Kaşe/Mühür

AÇIKLAMALAR

1- Belge, Danışmanlık Hizmet Alımı İhaleleri Uygulama Yönetmeliğinin 35 inci maddesi hükümleri esas alınarak düzenlenecektir.

3- Ortak girişim danışmanlık hizmet işleri ile ilgili ciro tutarının hesabında, yurt içinde ve yurt dışında, taahhüt altında devam eden danışmanlık hizmet işlerinin gerçekleştirilen kısmından veya bitirilen danışmanlık hizmet işlerinden elde edilen gelirlerin toplamı dikkate alınır.

4- Aday veya isteklinin ortak girişim danışmanlık hizmet işleri ile ilgili ciro tutarı, ortak olduğu iş ortaklığına ait ciro tutarı açısından hissesi oranında, konsorsiyuma ait tutar açısından ise taahhüt ettiği iş kısmı çerçevesinde dikkate alınarak belirlenecektir. Ayrıca aday veya isteklinin ciro tutarı kullanılan ortak girişimdeki/girişimlerdeki hisse oranını gösteren belgeleri de teklif veya başvuru kapsamında sunması gerekmektedir.

5- Bu belge her bir ortak girişim için ayrı ayrı düzenlenecektir.

6- Belgenin birden fazla sayfadan oluşması durumunda her bir sayfasının meslek mensubunca imzalanarak kaşelenmesi/mühürlenmesi gerekmektedir.

Standart Form — KİK030.3/D Danışmanlık Hizmet İşleri ile İlgili Ciro Bilgileri Tablosu (Ortak Girişim Olarak Yapılan İşler)

İŞ DENEYİM BELGESİ ‌

(Yüklenici - İş Bitirme)

Sayı : Tarih : ..../...../..........

1. İdare ( a ) :

2. İşin adı ve varsa ihale kayıt numarası :

3. İşin yapıldığı yer :

4. Danışmanlık işinin tanımı ( b ) :

5. Yüklenicinin adı soyadı veya ticaret unvanı :

6. X.X.Xxxxxx No/Xxxxx Xxxxxx No :

7. İş ortaklığı ise ortaklar ve ortaklık oranları, : konsorsiyum ise ortaklar ve gerçekleştirdikleri iş kısmı ve tutarları

8 İlk sözleşme bedeli(c) :

9 Toplam sözleşme bedeli (ç ) :

10. Gerçekleştirilen iş tutarı ( d) :

11. Sözleşme tarihi ve varsa ihale tarihi :

12. Sözleşme devredilmişse :

a. Devir tarihi (e) :

b. Devir tarihindeki iş tutarı ( f ) :

c. Devir tarihinden sonraki iş tutarı (g ) :

13. İşin kabul tarihi :

14. Belge tutarı (ğ ) :

İMZA (*)

AÇIKLAMA

( a Sözleşmeyi yapan idarenin adı yazılacaktır.

)

( b ) Danışmanlık işinin özellikleri ayrıntılı olarak yazılacaktır.

( c ) Her türlü fiyat farkları ve KDV hariç, varsa ihale indirimi yapılmış sözleşmedeki bedel yazılacaktır.

( ç )

( d

)

İlk sözleşme bedelindeki varsa yasal artışlar dahil (her türlü fiyat farkları ve KDV hariç, varsa ihale indirimi yapılmış) toplam sözleşme tutarı yazılacaktır.

İşin (her türlü fiyat farkları ve KDV hariç, varsa ihale indirimi yapılmış) sözleşme fiyatlarıyla gerçekleşen toplam tutarı yazılacaktır.

( e ) Devir sözleşmesinin noter tasdik tarihi yazılacaktır

( f ) Devir tarihi itibariyle yapılan işlerin (her türlü fiyat farkları ile KDV hariç, varsa ihale indirimi yapılmış) sözleşme fiyatlarıyla tutarı yazılacaktır.

( g İşin gerçekleşen toplam tutarından (10) devir tarihindeki iş tutarının (12.b.) düşülmesi

) sonucu bulunan tutar yazılacaktır.

( ğ Gerçekleşen iş tutarı, varsa idarece verilen malzeme tutarı da dikkate alınarak yazılacaktır.

) sözleşme devredilmişse, ilgisine göre devir tarihinden önce veya sonrası iş tutarı yazılacaktır.

(*) Sözleşmeyi yapan yetkili makam tarafından (Kaşe, isim ve unvan belirtilerek ve mühür basılarak) imzalanacaktır.

1Standart Form ― KİK031.1/D İş Deneyim Belgesi(İş Bitirme)

İŞ DENEYİM BELGESİ

(Yapımla İlgili Danışmanlık Hizmet İşlerinde Yüklenici - İş Durum)

Sayı : Tarih : ..../...../..........

1.İdare ( a ) :

2.İşin adı ve ihale kayıt numarası :

3.İşin yapıldığı yer :

4.Danışmanlık işinin tanımı ( b ) :

5.Yüklenicinin adı soyadı veya ticaret unvanı : 6.X.X.Xxxxxx No/Xxxxx Xxxxxx No : 7.İş ortaklığı ise ortaklar ve ortaklık oranları, konsorsiyum ise :

ortaklar ve gerçekleştirdikleri iş kısmı ve tutarları

8.İlk sözleşme bedeli ( c ) :

9.Toplam sözleşme bedeli ( ç ) :

10.Gerçekleştirilen iş tutarı ( d ) :

11. İşin toplam sözleşme bedeline göre nakdi / gerçekleşme : oranı ( e )

12.İşin toplam sözleşme bedeline göre gerçekleşme oranının :

%80’e ulaştığı tarih

13.Sözleşme tarihi ve varsa ihale tarihi :

15.Belge tutarı (f ) :

( a ) Sözleşmeyi yapan idarenin adı yazılacaktır.

AÇIKLAMA

İMZA (*)

( b ) Danışmanlık işinin özellikleri ayrıntılı olarak yazılacaktır.

( c ) Her türlü fiyat farkları ve KDV hariç, varsa ihale indirimi yapılmış sözleşmedeki bedel yazılacaktır.

( ç )

( d ) ( e

)

İlk sözleşme bedelindeki varsa yasal artışlar dahil (her türlü fiyat farkları ve KDV hariç, varsa ihale indirimi yapılmış) toplam sözleşme tutarı yazılacaktır.

İşin (her türlü fiyat farkları ve KDV hariç, varsa ihale indirimi yapılmış) sözleşme fiyatlarıyla gerçekleşen toplam tutarı yazılacaktır.

Kamu sektörüne taahhüt edilen işin, ödenmiş veya tahakkuka bağlanmış son hakedişin (her türlü fiyat farkları ve KDV hariç, varsa ihale indirimi yapılmış) sözleşme fiyatları ile tutarının toplam sözleşme bedeline oranı yazılacaktır.

( f ) Ödenmiş veya tahakkuka bağlanmış son hakedişin (her türlü fiyat farkları ve KDV hariç, varsa ihale indirimi yapılmış) sözleşme fiyatları

(*) Sözleşmeyi yapan yetkili makam tarafından (Kaşe, isim ve unvan belirtilerek ve mühür basılarak) imzalanacaktır.

Standart Form ― KİK031.2/D İş Deneyim Belgesi(İş Durum)

İŞ DENEYİM BELGESİ

(İş Denetleme)

(Kabulü Yapılmış Yapımla İlgili Danışmanlık Hizmet İşlerinde)

Sayı: Tarih : ..../...../.......

1. İdarenin adı (a) :

2. İşin adı ve ihale kayıt numarası :

3. İşin yapıldığı yer :

4. Danışmanlık işinin tanımı (b) :

5. Xxxxxxxxx adı soyadı :

6. X.X.Xxxxxx No :

7. İlgilinin lisans eğitimini aldığı meslek unvanı (c ) :

8. Xxxxxxx görev unvanı (ç ) :

9. Aynı sıfat ve görev unvanı ile diğer çalışanlar (d) :

10. İlk sözleşme bedeli ( e ) :

11. Toplam sözleşme bedeli (f ) :

12. Gerçekleştirilen iş tutarı (g) ) :

13. Sözleşme tarihi ve varsa ihale tarihi :

14. İşin kabul tarihi ( ğ ) :

15. Xxxxxxxxx hangi tarihler arasında görev yaptığı :

16. İlgilinin görevi sırasında denetlediği iş kısmının konusu :

17. İlgilinin görevi sırasında işin gerçekleşen tutarı ( h ) :

18. İlgilinin görevi sırasında işin ilk sözleşme bedeline göre : nakdi gerçekleşme oranı ( ı )

19. İlgilinin mesleği ile ilgili olarak hissesine düşen belge : tutarı ( i )

İMZA (*)

AÇIKLAMA

(a) İlgili idarenin adı yazılacaktır.

(b) Yapımla ilgili danışmanlık hizmet işlerinin özellikleri ayrıntılı olarak yazılacaktır.

(ç) Xxxxxxxxx görev unvanı, kamuda denetleme görevinde bulunanlar için görevlendirme yazısından, yüklenicide denetleme görevinde bulunanlar da ise, yüklenicinin teknik personel bildiriminden, varsa ilgilinin noter taahhütnamesinden yazılacaktır.

(d) Bu işte aynı sıfat ve görev unvanı ile eş zamanda görev yapanlar yazılacaktır.

(e) Bu işin, her türlü fiyat farkları ve KDV hariç, varsa ihale indirimi yapılmış, sözleşmedeki bedel yazılacaktır.

(f) İlk sözleşme bedelindeki varsa yasal artışlar dahil (her türlü fiyat farkları ve KDV hariç, varsa ihale indirimi yapılmış) toplam sözleşme tutarı yazılacaktır.

(g) İşin (her türlü fiyat farkları ve KDV hariç, varsa ihale indirimi yapılmış) sözleşme fiyatlarıyla gerçekleşen toplam tutarı yazılacaktır.

(ğ) İşin, kabul tarihi yazılacaktır.

(h) İlgilinin görevi sırasında yüklenicisine ödenen veya tahakkuka bağlanan hakediş toplamının (her türlü fiyat farkları ve KDV hariç, varsa ihale indirimi yapılmış) sözleşme fiyatları ile tutarı yazılacaktır.

(i) Bir işin tamamında veya bir kısmında aynı sıfat ve görev unvanı ile eşzamanlı görev yapan birden fazla denetleme görevlisi bulunması halinde, bu tutar, görevlilerin sayısına bölünerek bulunacaktır

(*) Sözleşmeyi yapan yetkili makam tarafından (Kaşe, isim ve unvan belirtilerek ve mühür basılarak) imzalanacaktır.

Standart Form-KİK031.3/D Kabulü Yapılmış Yapımla İlgili Danışmanlık İşlerinde İş Deneyim Belgesi (İş Denetleme)

Sayı:

Tarih : ...../...../.......

İŞ DENEYİM BELGESİ

(İş Yönetme )

(Kabulü Yapılmış Yapımla İlgili Danışmanlık Hizmet İşlerinde)

1. İdare (a)

2. İşin adı ve ihale kayıt numarası

3. İşin yapıldığı yer

4. Danışmanlık işinin tanımı (b)

5. Xxxxxxxxx adı soyadı

6. X.X.Xxxxxx No

7. İlgilinin lisans eğitimini aldığı meslek unvanı (c )

8. Xxxxxxx görev unvanı (ç)

9. Aynı sıfat ve görev unvanı ile diğer çalışanlar

10. İlk sözleşme bedeli (e)

11. Toplam sözleşme bedeli (f)

12. Gerçekleştirilen iş tutarı (g )

13. Sözleşme tarihi ve varsa ihale tarihi

14. İşin kabul tarihi (ğ )

15. İlgilinin hangi tarihler arasında görev yaptığı

(d) :

16. İlgilinin görevi sırasında yönettiği iş kısmının konusu :

17. İlgilinin görevi sırasında işin gerçekleşen tutarı ( h )

18. İlgilinin görevi sırasında işin ilk sözleşme bedeline göre nakdi gerçekleşme oranı (ı )

19.Xxxxxxxxx görev unvanı ile ilgili olarak hissesine düşen belge tutarı ( i )

( a ) İlgili idarenin adı yazılacaktır.

AÇIKLAMA

İMZA (*)

( b ) Yapımla ilgili danışmanlık hizmet işinin özellikleri ayrıntılı olarak yazılacaktır. ( c ) İlgilinin lisans eğitimini aldığı diplomasındaki mesleği yazılacaktır.

( ç ) Xxxxxxxxx görev unvanı, kamuda yönetme görevinde bulunanlar için görevlendirme yazısından, yüklenicide yönetme görevinde bulunanlar da ise, yüklenicinin teknik personel bildiriminden, varsa ilgilinin noter taahhütnamesinden yazılacaktır.

( d ) Bu işte aynı sıfat ve görev unvanı ile eş zamanda görev yapanlar yazılacaktır.

( e ) Bu işin, her türlü fiyat farkları ve KDV hariç, varsa ihale indirimi yapılmış, sözleşmedeki bedel yazılacaktır.

( f )

( g )

İlk sözleşme bedelindeki varsa yasal artışlar dahil (her türlü fiyat farkları ve KDV hariç, varsa ihale indirimi yapılmış) toplam sözleşme tutarı yazılacaktır.

İşin (her türlü fiyat farkları ve KDV hariç, varsa ihale indirimi yapılmış) sözleşme fiyatlarıyla gerçekleşen toplam tutarı yazılacaktır.

( ğ ) İşin, kabul tarihi yazılacaktır.

( h ) İlgilinin görevi sırasında yüklenicisine ödenen veya tahakkuka bağlanan hakediş toplamının (her türlü fiyat farkları ve KDV hariç, varsa ihale indirimi yapılmış) sözleşme fiyatları ile tutarı yazılacaktır.

( i )

( * )

Bir işin tamamında veya bir kısmında aynı sıfat ve görev unvanı ile eşzamanlı görev yapan birden fazla yönetici olması halinde, bu tutar, yöneticilerin sayısına bölünerek bulunulacaktır.

Sözleşmeyi yapan yetkili makam tarafından (Kaşe, isim ve unvan belirtilerek ve mühür basılarak) imzalanacaktır.

Standart Form ― KİK031.4/D

Kabulü Yapılmış Yapımla İlgili Danışmanlık İşlerinde İş Deneyim Belgesi - İş Yönetme

İŞ DENEYİM BELGESİ ‌

(Alt Yüklenici - İş Bitirme)

Sayı : Tarih : ..../...../..........

1. İdare ( a ) :

2. Yüklenicininadı, soyadı veya ticaret unvanı :

3. İşin adı, tanımı ve varsa ihale kayıt numarası(b ) :

4. İşin yapıldığı yer :

5. Alt yüklenicinin adı soyadı veya ticaret unvanı :

6 Alt yüklenicinin X.X.Xxxxxx No/Xxxxx Xxxxxx : No

7 İşin alt yüklenici tarafından yapılan kısmı(c)

8 İşin sözleşme tarihi ve varsa ihale tarihi : 9 İşin ilk sözleşme bedeli (ç) :

10 İşin toplam sözleşme bedeli (d) :

11 Alt yüklenicinin yüklenici ile yaptığı : sözleşmenin tarihi(e)

12 Alt yüklenicinin yüklenici ile yaptığı : sözleşmenin bedeli

13 Alt yüklenici tarafından yapılan işin kabul tarihi :

(g)

14 Esas işin kabulü yapılmışsa kabul tarihi : 15 Belge tutarı (ğ) :

AÇIKLAMA

( a ) Esas işin sözleşmesini yapan idarenin adı yazılacaktır.

( b ) Danışmanlık işinin özellikleri ayrıntılı olarak yazılacaktır.

İMZA (*)

( c ) Alt yüklenici ile işin yüklenicisi arasında yapılan sözleşmedeki işin adı yazılacaktır.

( ç ) Her türlü fiyat farkları ve KDV hariç, varsa ihale indirimi yapılmış, sözleşmedeki bedel yazılacaktır.

( d ) İlk sözleşme bedelindeki varsa yasal artışlar dahil (her türlü fiyat farkları ve KDV hariç, varsa ihale indirimi yapılmış) toplam sözleşme tutarı yazılacaktır.

( e ) Alt yüklenicinin esas işin yüklenicisi ile yaptığı sözleşmenin tarihi yazılacaktır.

( f ) Alt yüklenici ile esas işin yüklenicisi arasında yapılan sözleşmedeki bedel yazılacaktır.

( g ) Alt yüklenicinin yaptığı iş için kısmi kabul yapılması halinde alt yüklenicinin yaptığı iş kısmının kabul tarihi yazılacaktır.

( ğ ) (13) de belirtilen sözleşme bedeli ile alt yüklenicinin yaptığı işe (7) karşılık ilgili idare tarafından işin yüklenicisine ödenen bedellerden küçük olan tutar yazılacaktır.

( * ) Belgeyi düzenlemeye yetkili iş sahibi kurum veya kuruluşun, sözleşmeyi yapan yetkili makamı tarafından kaşe, isim ve unvan belirtilerek ve mühür basılarak imzalanacaktır.

Standart Form ― KİK031.5/D İş Deneyim Belgesi (Alt Yüklenici İş Bitirme Belgesi)

Sayı:

İŞ DENEYİM BELGESİ

(İş Denetleme)

(Xxxxx Xxxx ve İş Artışı Olan Yapımla İlgili Danışmanlık Hizmet İşlerinde)

Tarih : ..../...../.......

1. İdarenin adı (a) :

2. İşin adı ve ihale kayıt numarası :

3. İşin yapıldığı yer :

4. Danışmanlık işinin tanımı (b) :

5. Xxxxxxxxx adı soyadı :

6. X.X.Xxxxxx No :

7. İlgilinin lisans eğitimini aldığı meslek unvanı (c ) :

8. Xxxxxxx görev unvanı (ç ) :

9. Aynı sıfat ve görev unvanı ile diğer çalışanlar (d) :

10. İlk sözleşme bedeli ( e ) :

11. Toplam sözleşme bedeli (f ) :

12. Gerçekleştirilen iş tutarı (g) ) :

13. Sözleşme tarihi ve varsa ihale tarihi :

14. Xxxxxxxxx hangi tarihler arasında görev yaptığı :

15. İlgilinin görevi sırasında denetlediği iş kısmının konusu :

16. İlgilinin görevi sırasında işin gerçekleşen tutarı (ğ) :

17. İşin toplam sözleşme bedeline göre nakdi / fiziki gerçekleşme : oranı (h )

18. İşin toplam sözleşme bedeline göre gerçekleşme oranının :

%80’e ulaştığı tarih

19. İlgilinin görevi sırasında işin ilk sözleşme bedeline göre : nakdi / fiziki gerçekleşme oranı ( ı )

20. İlgilinin mesleği ile ilgili olarak hissesine düşen belge tutarı( i ) :

AÇIKLAMA

( a ) İlgili idarenin adı yazılacaktır.

( b ) Yapımla ilgili danışmanlık hizmet işlerinin özellikleri ayrıntılı olarak yazılacaktır. ( c ) İlgilinin lisans eğitimini aldığı diplomasındaki mesleği yazılacaktır.

İMZA (*)

( ç ) İlgilinin görev unvanı, denetleme görevinde bulunanlar için görevlendirme yazısından yazılacaktır. ( d ) Bu işte aynı sıfat ve görev unvanı ile eş zamanda görev yapanlar yazılacaktır.

( e ) Bu işin, her türlü fiyat farkları ve KDV hariç, varsa ihale indirimi yapılmış, sözleşmedeki bedel yazılacaktır.

( f )

( g )

( ğ )

( h )

İlk sözleşme bedelindeki varsa yasal artışlar dahil (her türlü fiyat farkları ve KDV hariç, varsa ihale indirimi yapılmış) toplam sözleşme tutarı yazılacaktır.

İşin (her türlü fiyat farkları ve KDV hariç, varsa ihale indirimi yapılmış) sözleşme fiyatlarıyla gerçekleşen toplam tutarı yazılacaktır.

İlgilinin görevi sırasında yüklenicisine ödenen veya tahakkuka bağlanan hakediş toplamının (her türlü fiyat farkları ve KDV hariç, varsa ihale indirimi yapılmış) sözleşme fiyatları ile tutarı yazılacaktır.

Belge düzenleme tarihi itibarıyla (her türlü fiyat farkları ve KDV hariç, varsa ihale indirimi yapılmış) sözleşme fiyatlarıyla gerçekleşen toplam tutarının, toplam sözleşme bedeline oranı yazılacaktır. Özel sektöre taahhüt edilen ve ödeme programı olmayan işlerde ise, belge vermeye yetkili olan idarece belirlenen ilgilinin görevi sırasındaki fiziki gerçekleşme oranı yazılacaktır..

( ı ) İlgilinin görevi sırasında işin yüklenicisine ödenen veya tahakkuka bağlanan sözleşme fiyatları ile hakediş toplam tutarının (her türlü fiyat farkları ve KDV hariç, varsa ihale indirimi yapılmış) ilk sözleşme bedeline oranı yazılacaktır. Özel sektöre taahhüt edilen ve ödeme programı olmayan işlerde ise, belge vermeye yetkili olan idarece belirlenen ilgilinin görevi sırasındaki fiziki gerçekleşme oranı yazılacaktır..

( i ) Bir iş veya işin kısmında aynı sıfat ve görev unvanı ile eşzamanlı görev yapan birden fazla denetim elemanı olması halinde, bu tutar, ilgilinin mesleği de dikkate alınmak suretiyle, görevlilerin sayısına bölünerek bulunacaktır.

(*) Sözleşmeyi yapan yetkili makam tarafından (Kaşe, isim ve unvan belirtilerek ve mühür basılarak) imzalanacaktır.

Standart Form-KİK031.6/D Devam Eden Yapımla İlgili Danışmanlık İşlerinde İş Deneyim Belgesi (İş Denetleme)

Sayı:

İŞ DENEYİM BELGESİ

(İş Yönetme)

(Xxxxx Xxxx ve İş Artışı Olan Yapımla İlgili Danışmanlık Hizmet İşlerinde)

Tarih : ..../...../.......

1. İdarenin adı (a) :

2. İşin adı ve ihale kayıt numarası :

3. İşin yapıldığı yer :

4. Danışmanlık işinin tanımı (b) :

5. Xxxxxxxxx adı soyadı :

6. X.X.Xxxxxx No :

7. İlgilinin lisans eğitimini aldığı meslek unvanı (c ) :

8. Xxxxxxx görev unvanı (ç ) :

9. Aynı sıfat ve görev unvanı ile diğer çalışanlar (d) :

10. İlk sözleşme bedeli ( e ) :

11. Toplam sözleşme bedeli (f ) :

12. Gerçekleştirilen iş tutarı (g) ) :

13. Sözleşme tarihi ve varsa ihale tarihi :

14. Xxxxxxxxx hangi tarihler arasında görev yaptığı :

15. İlgilinin görevi sırasında yönettiği iş kısmının konusu :

16. İlgilinin görevi sırasında işin gerçekleşen tutarı (ğ) :

17. İşin toplam sözleşme bedeline göre nakdi / fiziki gerçekleşme : oranı (h )

18. İşin toplam sözleşme bedeline göre gerçekleşme oranının :

%80’e ulaştığı tarih

19. İlgilinin görevi sırasında işin ilk sözleşme bedeline göre : nakdi / fiziki gerçekleşme oranı ( ı )

21. İlgilinin mesleği ile ilgili olarak hissesine düşen belge tutarı(i) :

AÇIKLAMA

( a ) İlgili idarenin adı yazılacaktır.

( b ) Yapımla ilgili danışmanlık hizmet işlerinin özellikleri ayrıntılı olarak yazılacaktır. ( c ) İlgilinin lisans eğitimini aldığı diplomasındaki mesleği yazılacaktır.

İMZA (*)

( e ) Bu işin, her türlü fiyat farkları ve KDV hariç, varsa ihale indirimi yapılmış, sözleşmedeki bedel yazılacaktır.

( f )

( g )

( ğ )

( h )

İlk sözleşme bedelindeki varsa yasal artışlar dahil (her türlü fiyat farkları ve KDV hariç, varsa ihale indirimi yapılmış) toplam sözleşme tutarı yazılacaktır.

İşin (her türlü fiyat farkları ve KDV hariç, varsa ihale indirimi yapılmış) sözleşme fiyatlarıyla gerçekleşen toplam tutarı yazılacaktır.

(*) Sözleşmeyi yapan yetkili makam tarafından (Kaşe, isim ve unvan belirtilerek ve mühür basılarak) imzalanacaktır.

Standart Form ― KİK031.7/D Devam Eden Yapımla İlgili Danışmanlık İşlerinde İş Deneyim Belgesi - İş Yönetme

Sayı:

Tarih : ..../...../.......

İŞ DENEYİM BELGESİ

(İş Denetleme/İş Yönetme) (*)

1. İdarenin adı (a) :

2. İşin adı ve ihale kayıt numarası :

3. İşin yapıldığı yer :

4. Danışmanlık işinin tanımı (b) :

5. Xxxxxxxxx adı soyadı :

6. X.X.Xxxxxx No :

7. İlgilinin lisans eğitimini aldığı meslek unvanı ( c ) :

8. Xxxxxxxxx görev unvanı ( ç ) :

9. Aynı sıfat ve görev unvanı ile diğer çalışanlar ( d ) :

10. İlk sözleşme bedeli ( e ) :

11. Toplam sözleşme bedeli ( f ) :

12. Gerçekleştirilen iş tutarı ( g ) :

13. Sözleşme tarihi ve varsa ihale tarihi :

14. İşin geçici kabul/tasfiye veya iskan tarihi :

15. Xxxxxxxxx hangi tarihler arasında görev yaptığı :

16. İlgilinin görevi sırasında denetlediği ve yönettiği iş :

kısmının/kısımlarının konusu

17. İlgilinin denetleme görevi sırasında işin gerçekleşen tutarı ( ğ ) :

18 İlgilinin denetlemeye ilişkin mesleği ile ilgili olarak hissesine : düşen tutar( h )

19. Xxxxxxxxx yönetme görevi sırasında işin gerçekleşen tutarı ( ı ) :

20 İlgilinin yönetmeye ilişkin görev unvanı ile ilgili olarak hissesine : düşen tutar ( i )

21. İlgilinin toplam görev süresinde gerçekleşen toplam iş tutarı ( j ) :

22. İlgilinin toplam görev süresinde işin ilk sözleşme bedeline göre nakdi/fiziki gerçekleşme oranı ( k )

23. Değerlendirmeye esas belge tutarı

(18) ve (20)’ de yazılı tutarlar, ilgili değerlendirme kriterlerine göre ayrı ayrı değerlendirilmek suretiyle toplanarak, toplam belge tutarı ihale komisyonunca bulunacaktır.

AÇIKLAMA

(a ) İlgili idarenin adı yazılacaktır.

(b ) Yapımla ilgili danışmanlık hizmet işlerinin özellikleri ayrıntılı olarak yazılacaktır. ( c ) İlgilinin lisans eğitimini aldığı diplomasındaki mesleği yazılacaktır.

( ç ) İlgilinin görev unvanı, denetleme görevinde bulunanlar için görevlendirme yazısından yazılacaktır. (d ) Bu işte aynı sıfat ve görev unvanı ile eş zamanda görev yapanlar yazılacaktır.

İMZA (**)

( e ) Bu işin, her türlü fiyat farkları ve KDV hariç, varsa ihale indirimi yapılmış, sözleşmedeki bedel yazılacaktır.

( f )

(g )

(ğ )

(h )

( ı )

( i )

( j)

İlk sözleşme bedelindeki varsa yasal artışlar dahil (her türlü fiyat farkları ve KDV hariç, varsa ihale indirimi yapılmış) toplam sözleşme tutarı yazılacaktır.

İşin (her türlü fiyat farkları ve KDV hariç, varsa ihale indirimi yapılmış) sözleşme fiyatlarıyla gerçekleşen toplam tutarı yazılacaktır.

İlgilinin denetleme görevi sırasında yüklenicisine ödenen veya tahakkuka bağlanan hakediş toplamının (her türlü fiyat farkları ve KDV hariç, varsa ihale indirimi yapılmış) sözleşme fiyatları ile tutarı yazılacaktır.

Bir iş veya işin kısmında aynı sıfat ve görev unvanı ile eşzamanlı görev yapan birden fazla denetim elemanı olması halinde, bu tutar, ilgilinin mesleği de dikkate alınmak suretiyle, görevlilerin sayısına bölünerek bulunacaktır.

İlgilinin yönetme görevi sırasında yüklenicisine ödenen veya tahakkuka bağlanan hakediş toplamının (her türlü fiyat farkları ve KDV hariç, varsa ihale indirimi yapılmış) sözleşme fiyatları ile tutarı yazılacaktır.

Bir iş veya işin kısmında aynı sıfat ve görev unvanı ile eşzamanlı görev yapan birden fazla yöneten elemanı olması halinde, bu tutar, ilgilinin mesleği de dikkate alınmak suretiyle, görevlilerin sayısına bölünerek bulunacaktır.

(17) ve (19)’daki tutarlar toplanarak bulunacaktır.

( k ) İlgilinin toplam görev süresinde işin yüklenicisine ödenen veya tahakkuka bağlanan sözleşme fiyatları ile hakediş toplam tutarının (her türlü fiyat farkları ve KDV hariç, varsa ihale indirimi yapılmış) ilk sözleşme bedeline oranı yazılacaktır. Özel sektöre taahhüt edilen ve ödeme programı olmayan işlerde ise, belge vermeye yetkili olan idarece belirlenen ilgilinin toplam görevi süresindeki fiziki gerçekleşme oranı yazılacaktır.

( * )

(**)

İşin bir kısmında denetleme, diğer kısmında yönetme görevinde bulunan mimar veya mühendislere bu görevlerde bulundukları toplam görev süresinde tutar olarak fazla olan kısım esas alınarak iş denetleme veya iş yönetme belgesi yazılacaktır.

Sözleşmeyi yapan yetkili makam tarafından (Kaşe, isim ve unvan belirtilerek ve mühür basılarak) imzalanacaktır.

Standart Form ― KİK031.8/D Kabulü Yapılmış Yapımla İlgili Danışmanlık İşlerinde İş Deneyim Belgesi - İş Yönetme/İş Denetleme

Sayı:

İŞ DENEYİM BELGESİ

(İş Artışı Olan ve Devam Eden Yapımla İlgili Danışmanlık İşlerinde İş Denetleme/İş Yönetme) (*)

Tarih : ..../...../.......

1. İdarenin adı (a) :

2. İşin adı ve ihale kayıt numarası :

3. İşin yapıldığı yer :

4. Danışmanlık işinin tanımı (b) :

5. Xxxxxxxxx adı soyadı :

6. X.X.Xxxxxx No :

7. İlgilinin lisans eğitimini aldığı meslek unvanı ( c ) :

8. Xxxxxxxxx görev unvanı ( ç ) :

9. Aynı sıfat ve görev unvanı ile diğer çalışanlar ( d ) :

10. İlk sözleşme bedeli ( e ) :

11. Toplam sözleşme bedeli ( f ) :

12. Gerçekleştirilen iş tutarı ( g ) :

13. Sözleşme tarihi ve varsa ihale tarihi :

14. Xxxxxxxxx hangi tarihler arasında görev yaptığı :

15 İşin toplam sözleşme bedeline göre nakdi / fiziki gerçekleşme oranı (ğ ) :

16. İşin toplam sözleşme bedeline göre gerçekleşme oranının %80’e ulaştığı : tarih

17. İlgilinin toplam görev süresinde işin ilk sözleşme bedeline göre nakdi / : fiziki gerçekleşme oranı (h )

18. İlgilinin görevi sırasında denetlediği ve yönettiği iş : kısmının/kısımlarının konusu

19. İlgilinin denetleme görevi sırasında işin gerçekleşen tutarı ( ı ) :

20. İlgilinin denetlemeye ilişkin mesleği ile ilgili olarak hissesine düşen : tutar( i )

21. Xxxxxxxxx yönetme görevi sırasında işin gerçekleşen tutarı ( j ) :

22. İlgilinin yönetmeye ilişkin görev unvanı ile ilgili olarak hissesine düşen : tutar ( k )

23. İlgilinin toplam görev süresinde gerçekleşen toplam iş tutarı ( l ) :

24. İlgilinin toplam görev süresinde işin ilk sözleşme bedeline göre nakdi/fiziki gerçekleşme oranı ( m )

25. Değerlendirmeye esas belge tutarı

AÇIKLAMA

(21) ve (23)’ de yazılı tutarlar, ilgili değerlendirme kriterlerine göre ayrı ayrı değerlendirilmek suretiyle toplanarak, toplam belge tutarı ihale komisyonunca bulunacaktır.

İMZA (**)

( a )

( b )

( c )

( ç )

( d )

( e )

( f )

( g)

( ğ )

( h )

( ı )

( i )

( j )

( k )

( l )

( m )

( * )

(**)

Kamuda denetleyenler ile kamu sektörüne taahhüt edilen işlerde denetleyenler için ilgili idarenin adı yazılacaktır.

Yapının karakteristik özellikleri ile ilgili olarak; malzeme bakımından yığma kargir, betonarme, çelik, ahşap, öngerilmeli beton gibi hususlar ile inşaat usulünü gösteren prefabrik inşaat, kalıp sistemi, gövde yapım tekniği ve benzeri diğer hususlar yazılacaktır.

İlgilinin lisans eğitimini aldığı diplomasındaki meslek unvanı yazılacaktır.

İlgilinin görev unvanı, kamuda denetleme/yönetme görevinde bulunanlar için görevlendirme yazısından, yüklenicide denetleme/yönetme yönetme görevinde bulunanlar da ise, yüklenicinin teknik personel bildirimden, varsa ilgilinin noter taahhütnamesinden yazılacaktır.

Bu işte aynı sıfat ve görev unvanı ile eş zamanda görev yapanlar yazılacaktır.

Bu işin, her türlü fiyat farkları ve KDV hariç, varsa ihale indirimi yapılmış, sözleşmedeki bedel yazılacaktır.

İlk sözleşme bedelindeki varsa yasal artışlar dahil (her türlü fiyat farkları ve KDV hariç, varsa ihale indirimi yapılmış) toplam sözleşme tutarı yazılacaktır. İşin (her türlü fiyat farkları ve KDV hariç, varsa ihale indirimi yapılmış) sözleşme fiyatlarıyla gerçekleşen toplam tutarı yazılacaktır.

Belge düzenleme tarihi itibarıyla (her türlü fiyat farkları ve KDV hariç, varsa ihale indirimi yapılmış) sözleşme fiyatlarıyla gerçekleşen toplam tutarının, toplam sözleşme bedeline oranı yazılacaktır. Özel sektöre taahhüt edilen ve ödeme programıı olmayan işlerde ise, belge vermeye yetkili olan idarece belirlenen en son fiziki gerçekleşme oranı yazılacaktır.

İlgilinin görevi sırasında işin yüklenicisine ödenen veya tahakkuka bağlanan sözleşme fiyatları ile hakediş toplam tutarının (her türlü fiyat farkları ve KDV hariç, varsa ihale indirimi yapılmış) ilk sözleşme bedeline oranı yazılacaktır. Özel sektöre taahhüt edilen ve ödeme programı olmayan işlerde ise, belge vermeye yetkili olan idarece belirlenen ilgilinin görevi sırasındaki fiziki gerçekleşme oranı yazılacaktır.

(17) ve (19)’daki tutarlar toplanarak bulunacaktır.

Sözleşmeyi yapan yetkili makam tarafından (Kaşe, isim ve unvan belirtilerek ve mühür basılarak) imzalanacaktır..

Standart Form ― KİK031.9/D Devam Eden Yapımla İlgili Danışmanlık İşlerinde İş Deneyim Belgesi - İş Yönetme/İş Denetleme

BİLGİ FORMU―8

İhale kayıt numarası:

Teklif Edilen Pozisyon:1

ÖZGEÇMİŞ FORMU

Firma Adı: Personelin Adı: Mesleği: Doğum Tarihi: Firmada Çalıştığı Yıllar: Uyruğu: Mesleki Kuruluşlara Üyeliği:

Görev Detayları:

Anahtar Nitelikleri:

(Personelin önerilen görevi ile ilgili iş deneyim ve eğitimini özet olarak belirtiniz. Daha önceden atanmış olduğu benzer görevlerde aldığı sorumlulukları yer ve tarih göstererek açıklayınız.)

Eğitim:

(Personelin yüksek okul, üniversite ve diğer özel eğitimini, okul adı, tarih ve aldığı dereceyi belirtxxxx xxxxxxxxxxx.)

Mesleki Deneyim:

(Personelin, mevcut pozisyonundan başlayarak, yapmış olduğu işleri geriye dönük olarak liste halinde verin. Personelin mezuniyetinden itibaren, tarih belirterek iş aldığı organizasyonlar, aldığı pozisyonlar, görev yerlerini liste halinde veriniz. Son 15 yıl için gerçekleştirdiği ilgili aktiviteler ve işveren referanslarını da belirtiniz.)

Yabancı Diller:

(Personelin bildiği her dil için, konuşma,okuma ve yazmada mükemmel, iyi, orta, zayıf tanımları ile bilgi düzeyini belirtiniz.)

Beyan/Onay2:

(Bu bilgilerin benim nitelik ve deneyimimi doğru olarak tanımladığını beyan ediyorum/ onaylıyorum.)

Tarih: _ _/_ _/_ _ _ _

Personelin Firma Yetkilisinin

Adı SOYADI Adı SOYADI

İmza İmza

1 Ön yeterlik aşamasında sunulan anahtar teknik personel için bu kısım boş bırakılacaktır..

2 Beyan sahibi anahtar teknik personel olarak öngörülmüş ise bu bölümde aşağıdaki açıklamaya yer verilecektir.

“Adayın bünyesinde halen çalışmaktayım, ihalenin söz konusu istekli üzerinde bırakılması halinde, görev yaptığım süre boyunca başka bir gerçek veya tüzel kişi bünyesinde çalışmayacağım.”

Beyan sahibi teknik personel olarak öngörülmüş ise bu bölümde aşağıdaki açıklamaya yer verilecektir.

“ İhalenin söz konusu istekli üzerinde bırakılması halinde, görev yaptığım süre boyunca başka bir gerçek veya tüzel kişi bünyesinde çalışmayacağım.”

Standart Form ― KİK032.0/D

Özgeçmiş formu

BİLGİ FORMU―2 _ _/_ _/_ _ _ _‌‌

İhale kayıt numarası:

GENEL HİZMET DENEYİMİ

Sıra no	İdare/ Müşteri	DANIŞMANLIK HİZMET İŞLERİ
Sıra no	İdare/ Müşteri	İşin adı	Sözleşme bedeli	Para birimi	Sözleşme tarihi	İş bitirme tarihi	İşin toplam bedeli	Ortaklık halinde hisse oranı (%)	İş tanımı/Fiziki tanım	Kanıtlayıcı belge

İSİM_İMZA

-Kanıtlayıcı belge olarak iş deneyim belgesi eklenecek, devam eden işlerde ise son hak edişin noter tasdikli kopyaları sunulacaktır.

-Hesaplamalarda fiyat farkları dikkate alınmayacaktır.

-Hukuk ve mali danışmanlık işlerinde fiziki tanıma kısa iş tanımı yazılacaktır.

-Her bir ortak için ayrı bir sayfa düzenlenecektir.

Standart Form ― KİK033.0/D Genel Hizmet Deneyimi (Danışmanlık Hizmet İşleri) Formu

BİLGİ FORMU―3A ‌

İhale kayıt numarası:

SON 15 YIL İÇİNDE YAPIMLA İLGİLİ DANIŞMANLIK HİZMETLERİNDE GERÇEKLEŞTİRİLEN BENZER İŞLER 3

Sıra no	İdare/Müşteri	GERÇEKLEŞTİRİLEN İŞLER
Sıra no	İdare/Müşteri	İşin adı	Sözleşme bedeli	Para birimi	Sözleşme tarihi	İş bitirme tarihi	İşin toplam bedeli	Ortaklık halinde hisse oranı %	İş tanımı/Fiziki tanım	Kanıtlayıcı belge

Son 15 yıl içinde yapımla ilgili danışmanlık hizmetlerinde sözleşme bedelinin en az %80 oranında gerçekleştirmiş olduğum işler yukarıda yazılı olanlardan ibarettir.

İSİM_İMZA

-Kanıtlayıcı belge olarak iş deneyim belgesi eklenecektir.

-Hesaplamalarda fiyat farkları dikkate alınmayacaktır.

-Hukuk ve mali danışmanlık işlerinde fiziki tanıma kısa iş tanımı yazılacaktır.

-Her bir ortak için ayrı bir sayfa düzenlenecektir.

3 Yapımla ilgili olmayan danışmanlık hizmet ihalelerinde bu başlık “Son 5 yıl içerisinde gerçekleştirilen benzer işler” olarak yazıacaktır.

Standart Form ― KİK034.1/D

Son 15 Yıl İçinde Tamamlanan veya %80 Oranında Gerçekleştirilen Benzer İşler (Danışmanlık Hizmet İşleri) Formu

BİLGİ FORMU―3B ‌

İhale kayıt numarası:

SON 15 YIL İÇİNDE YAPIMLA İLGİLİ DANIŞMANLIK HİZMET İŞLERİNDE SÖZLEŞME BEDELİNİN EN AZ % 80’Nİ ORANINDA YÖNETİLEN BENZER İŞLER

Sıra no	İdare/Müşteri	YÖNETİLEN İŞLER
Sıra no	İdare/Müşteri	İşin adı	Sözleşme bedeli	Para birimi	Sözleşme tarihi	İş bitirme tarihi	İşin toplam bedeli	Ortaklık halinde hisse oranı (%)	İş tanımı/Fiziki tanım	Kanıtlayıcı belge

Son 15 yıl içinde yapımla ilgili danışmanlık hizmet işlerinde sözleşme bedelinin en az % 80’ni oranında yönetmiş olduğum işler yukarıda yazılı olanlardan ibarettir.

İSİM_İMZA

-Kanıtlayıcı belge olarak iş deneyim belgesi eklenecektir.

-Hesaplamalarda fiyat farkları dikkate alınmayacaktır.

-Hukuk ve mali danışmanlık işlerinde fiziki tanıma kısa iş tanımı yazılacaktır

-Her bir ortak için ayrı bir sayfa düzenlenecektir.

Standart Form ― KİK034.2/D Son 15 Yıl İçinde Tamamlanan veya %80 Oranında Gerçekleştirilen Benzer İşler (Yönetilen İşler) Formu

BİLGİ FORMU―3C

İhale kayıt numarası:

SON 15 YIL İÇİNDE YAPIMLA İLGİLİ DANIŞMANLIK İŞLERİNDE SÖZLEŞME BEDELİNİN EN AZ %80’Nİ ORANINDA DENETLENEN

BENZER İŞLER

Sıra no	İdare/Müşteri	DENETİMİ YAPILAN İŞLER
Sıra no	İdare/Müşteri	İşin Adı	Sözleşme bedeli	Para birimi	Sözleşme tarihi	İş bitirme tarihi	İşin toplam bedeli	Ortaklık halinde hisse oranı (%)	İş tanımı/Fiziki tanım	Kanıtlayıcı belge

Son 15 yıl içinde yapımla ilgili danışmanlık hizmet işlerinde sözleşme bedelinin en az %80’ni oranında denetlemiş olduğum işler yukarıda yazılı olanlardan ibarettir.

İSİM_İMZA

-Kanıtlayıcı belge olarak iş deneyim belgesi eklenecektir.

-Hesaplamalarda fiyat farkları dikkate alınmayacaktır.

-Hukuk ve mali danışmanlık işlerinde fiziki tanıma kısa iş tanımı yazılacaktır.

-Her bir ortak için ayrı bir sayfa düzenlenecektir.

Standart Form ― KİK034.3/D Son 5 Yıl İçinde Tamamlanan veya %80 Oranında Gerçekleştirilen Benzer İşler (Denetimi Yapılan İşler) Formu

BİLGİ FORMU―7

İhale kayıt numarası:

ANAHTAR TEKNİK PERSONEL BİLGİLERİ ÖZET TABLOSU

No	Adı Soyadı	Unvanı	Diploma tarih ve no	Firmada çalışma süresi	Ortak/Ücretli	Toplam deneyim (yıl)	Özel deneyim (yıl)

Anahtar teknik personele ait özet bilgiler yukarıdaki gibidir.

Adı SOYADI/ Ticaret Unvanı Kaşe ve İmza

1- Ön yeterlik aşamasında yeterliliğin değerlendirilmesi için anahtar teknik personele ilişkin olarak adaylarca düzenlenecektir.

2- Kanıtlayıcı belge olarak diploma veya mezuniyet belgesi, ilgili meslek odası kayıt belgesi ve/veya hizmet çizelgesi sunulacaktır. Personelin son başvuru tarihi itibarıyla adayın bünyesinde bulunduğu hususu ise, son başvuru tarihinden bir önceki aya ait Sosyal Güvenlik Kurumu onaylı “Hizmet Bildirimi” ile tevsik edilecektir.

3- Her bir personele ait Bilgi Formu 8’e uygun özgeçmiş örneği verilecektir. 4- Her bir ortak için ayrı bir sayfa düzenlenecektir.

Standart Form ― KİK035.0/ D Anahtar Teknik Personel Bilgileri Özet Tablosu

BİLGİ FORMU―10

İhale kayıt numarası:

TEKNİK PERSONEL BİLGİLERİ ÖZET TABLOSU

No	Adı Soyadı	Unvanı	Diploma tarih ve no	Firmada çalışma süresi	Ortak/Ücretli/sözleş meli/taahhüt	Önerilen pozisyon	Toplam deneyim (yıl)	Özel deneyim (yıl)

Önerilen teknik personele ait özet bilgiler yukarıdaki gibidir.

Adı SOYADI/ Ticaret Unvanı Kaşe ve İmza

1- İhale aşamasında isteklilerce teknik tekliflerinin ekinde verilecektir..

2- Kanıtlayıcı belge olarak diploma veya mezuniyet belgesi, ilgili meslek odası kayıt belgesi ve/veya hizmet çizelgesi ve isteklinin bünyesinde çalışması durumun da listedeki personel adına prim ödendiğini gösterir Sosyal Güvenlik Kurumu belgeleri eklenecektir.

3- Her bir personele ait Bilgi Formu 8’e uygun özgeçmiş örneği verilecektir. 4- Her bir ortak için ayrı bir sayfa düzenlenecektir.

Standart Form ― KİK035.1/D Teknik Personel Bilgileri Özet Tablosu

BİLGİ FORMU―9

İhale kayıt numarası:

EKİPMAN ÖZET TABLOSU

No	Adedi	Cinsi	Kapasite	Modeli ve gücü	Üretim kaynağı	Kaynağı (sahibi/kira)

Adı SOYADI/ Ticaret Unvanı Kaşe ve İmza

-Ekipmanın kendisine ait olduğunu ve verilen bilgilerin doğruluğunu gösteren kanıtlayıcı belgeler tablonun ekinde yer alacaktır.

-Her bir Ortak için ayrı bir sayfa düzenlenecektir

Standart Form ― KİK036.0/D Ekipman Özet Tablosu

İŞİN GERÇEKLEŞTİRİLMESİ İLE İLGİLİ ORGANİZASYON YAPISI, METODOLOJİ VE İŞ PLANININ ANLATIMI

İhale kayıt numarası:

Standart Form ― KİK037.1/D İşin Gerçekleştirilmesi İle İlgili Organizasyon Yapısı, Metodoloji Ve İş Planının Anlatımı Formu

İhale kayıt numarası:

PERSONEL DURUMU, POZİSYONLAR VE GÖREV TANIMLARI

1. Teknik/Yönetim Personeli
No	Adı-Soyadı	İstihdam durumu	Pozisyonu	Görev Tanımı*

2. Destek Personeli
No	Adı-Soyadı	İstihdam durumu	Pozisyonu	Görev Tanımı*

İSİM_İMZA

*Detaylı Görev Tanımını Veriniz.

Standart Form ― KİK037.2/D Personel Xxxxxx, Pozisyonlar ve Görev Tanımları Formu

İhale kayıt numarası:

TEKNİK PERSONELE AİT ZAMAN ÇİZELGESİ

No	Adı Soyadı	Pozisyon	Raporlar/ Hizmetler	Hizmetin Süreci
				1												2	n	Yıllar
				1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12			Aylar
																		Ara toplam
																		Ara toplam
																		Ara toplam
																		Ara toplam
																		Ara toplam
																		Ara toplam
																		Ara toplam
																		Ara toplam
																		Ara toplam

Toplam

İSİM_İMZA

Standart Form ― KİK037.3/D Anahtar Teknik Personele Ait Zaman Çizelgesi Formu

İhale kayıt numarası:

ÇALIŞMA (İŞ) PLANI

A. Hizmetler

Aktivite Tanımı	1. ay	2. ay	3. ay	...	n. ay

B. Raporların Tamamlanması ve Sunulması

Rapor Adı	1. ay	2. ay	3. ay	...	n. ay
Başlangıç Raporu
Aylık İlerleme Raporları
Üç Aylık Raporlar
Tamamlama Raporu
Nihai Rapor (Proje Tamamlama Raporu)
Diğer

İSİM_İMZA

Standart Form ― KİK037.4/D Çalışma Planı Tabloları

İhale kayıt numarası:

MALİYET ÖZETİ

ÖDEME KALEMLERİ

KUR2

TUTAR

1-EK-M2-Ücretler/İş Kalemleri1 2-EK-M3-Diğer Kalemler

(1+2) (Teklif Mektubuna989 Aktarılacak Tutar)

İSİM_İMZA

1 Ek 2 de seçilen tabloya göre ilgisiz olanı iptal ediniz 2 (Mülga dipnot: 29.11.2016-29903 R.G./5 md.)

Standart Form — KİK038.1/D Maliyet Özeti Tablosu

İhale kayıt numarası:

ÜCRETLERİN AÇILIMI1

Adı-Soyadı

Pozisyon2

Süre (Ay)2

Teklif Birim Ücret (Kur)

Tutar (Kur)

TOPLAM (EK M1 ye aktarılacak Tutar)

İŞ KALEMLERİ AÇILIMI1

İş Tanımı2

Birim2

Miktar2

Teklif Birim Fiyat (Kur)

Tutar (Kur)

TOPLAM (EK M1’e aktarılacak Tutar)

İSİM_İMZA

1 İdarenin İş kalemlerine veya adam /ay cinsinden teklif istemesi durumuna göre ilgili form seçilecek. 2 Birim fiyat sözleşmelerde kalemler ve miktarlar idareler tarafından belirlenecek

Standart Form ― KİK038.2/D Ücretlerin Açılımı ve İş Kalemleri Açılımı Tabloları

İhale kayıt numarası:

DİĞER KALEMLER1

No	İş Tanımı2	Birim2	Miktar2	Teklif Birim Fiyat (Kur)	Tutar
1
2
3
4
5
	TOPLAM (EK M1'ye aktarılacak tutar)

İSİM_İMZA

1 Birim fiyat sözleşmelerde idarenin talep edeceği diğer hizmetler için (sondaj, harita alımı, doküman çoğaltma, seyahat ofis gereksinimi vb kalemler) kullanılacak 2 Birim fiyat sözleşmelerde iş kalemleri ve miktarlar idareler tarafından belirlenecek

Standart Form - KİK038.3/D Diğer Kalemler Tablosu

İhale kayıt numarası :

İdarenin adı :

İşin adı :

Tarih :

ÖN YETERLİK BELGE KONTROL /TEKNİK TEKLİF ZARFI AÇMA VE BELGE KONTROL/MALİ TEKLİF ZARFI AÇMA VE BELGE KONTROL

TUTANAKLARININ

TALEP EDENLERE VERİLDİĞİNE İLİŞKİN TUTANAK

Yukarıda bilgileri yazılı olan ihaleye ilişkin olarak, İhale Komisyonunun diğer hazır bulunanlarla benim huzurumda yapılan ilk oturumunda düzenlenen, aşağıda işaretlenmiş tutanağın onaylanmış suret(ler)ini oturum kapatılmadan elden teslim aldım.

Tutanağı/Tutanakları Teslim Alanın Adı Soyadı	Ön yeterlik başvurusu/Teklif Sıra No	Ön Yeterlik Belge Kontrol Tutanağı (Standart Form—KİK010.0/D)	Teknik Teklif Zarfı Açma ve Belge Kontrol Tutanağı (Standart Form—KİK020.1/D)	Mali Teklif Zarfı Açma ve Belge Kontrol Tutanağı (Standart Form—KİK021.1/D)	Saat	Tutanağı/Tutanakları Teslim Alanın İmzası*
		☐	☐	☐	_ _:_ _
		☐	☐	☐	_ _:_ _
		☐	☐	☐	_ _:_ _
		☐	☐	☐	_ _:_ _
		☐	☐	☐	_ _:_ _
		☐	☐	☐	_ _:_ _
		☐	☐	☐	_ _:_ _
		☐	☐	☐	_ _:_ _
		☐	☐	☐	_ _:_ _
		☐	☐	☐	_ _:_ _

İHALE KOMİSYONU

BAŞKAN Xxx XXXXXX

ÜYE Adı SOYADI

Teslim Alan İhale Komisyonu

ÜYE

Adı SOYADI

ÜYE Adı SOYADI

Standart Form - KİK039.0/D Tutanakların Talep Edenlere Verilmesine İlişkin Tablo

Komisyondaki Sıfatı Komisyondaki Sıfatı

Komisyondaki Sıfatı

Komisyondaki Sıfat

İmza

Standart Form - KİK039.0/D Tutanakların Talep Edenlere Verilmesine İlişkin Tablo

ORTAKLIK DURUM BELGESİ ‌‌‌‌

1. Belge Düzenleme Tarihi :

2. Başvuru sahibi şirketin :

2.1. Ticaret Unvanı :

2.2. Ticaret Sicil No :

3. İş deneyimini gösteren belgesi kullanılacak ortağa ilişkin bilgiler

Ortağın Adı ve Soyadı veya Ticaret Unvanı

Ortaklık Tipi

Belgenin Düzenlendiği Tarihteki Ortaklık Hisse oranı

[Gerçek kişi/Tüzel kişi]

[ İş deneyimini gösteren belgesi kullanılacak olan ortağın, başvuru sahibi şirketin yüzde elliden fazla

hissesine sahip olması zorunludur.]

Başvuruda bulunan şirkete ilişkin kayıtların incelenmesi sonucunda, yukarıda adı ve soyadı/ticaret unvanı bulunan kişinin bu belgenin düzenleme tarihinden önceki bir yıl boyunca …

… [Başvuru sahibi şirketin ticaret unvanı yazılacaktır.]’nin kesintisiz olarak %50’den fazla hissesine sahip ortağı olduğu tespit edilmiştir.

Belge düzenleme tarihinden sonra ortaklık oranının % 50’ye veya % 50’nin altına düşmesi durumunda bu belge, 4734 sayılı Kamu İhale Kanunu kapsamında yapılan ihalelerde kullanılamaz.

Düzenleyen Yetkilinin Adı SOYADI

Görevi

İmzası ve Mührü/Kaşesi

……………………………….. AÇIKLAMALAR

1 Bu belge, ticaret ve sanayi odası/ticaret odası bünyesinde bulunan ticaret sicil memurlukları veya (Ek ibare:12/06/2015-29384 R.G./9. md.) serbest muhasebeci, yeminli mali müşavir ya da serbest muhasebeci mali müşavir tarafından düzenlenecektir. Bu belgenin (Ek ibare:12/06/2015-29384 R.G./9. md.; mülga ibare: 13.06.2019-30800 RG/15. md.; yürürlük:23.06.2019) serbest muhasebeci mali müşavir tarafından düzenlenmesi halinde 15/11/2002 tarihli ve 24937 sayılı Resmi Gazete’de yayımlanan Serbest Muhasebeci ve Serbest Muhasebeci Mali Müşavirlerin Kaşe Kullanma Usul ve Esasları Hakkında Yönetmelik çerçevesinde temin edilen özel kaşenin kullanılması gerekmektedir.”

Bu belge, Türkiye Odalar ve Borsalar Birliği veya (Ek ibare:12/06/2015-29384 R.G./9. md.; xxxxx ibare: 13.06.2019-30800 RG/15. md.; yürürlük:23.06.2019) yeminli mali müşavir ya da serbest muhasebeci mali müşavir veya noter tarafından düzenlenecektir.

2 Belgenin, ihalenin ilk ilan veya davet tarihinden sonra düzenlenmesi zorunludur.

Standart Form - KİK040.1/D İş Bitirme/Durum/Yönetme/Denetleme Belgesinin Kullanılmasına İlişkin Ortaklık Durum Belgesi

*16.03.2019 tarihli ve 30716 sayılı RG’nin 19’uncu maddesi ile KİK040.1/Y numaralı Ortaklık Durum Belgesi standart formu, başlığı ile birlikte aşağıdaki şekilde değiştirilmiş olup, bu değişiklik 18.03.2020 tarihinden itibaren geçerli olacaktır.‌

ORTAKLIK TESPİT BELGESİ

1. Belge Düzenleme Tarihi1 : 2.Başvuru Sahibi Tüzel Kişinin;

2.1. Ticaret Unvanı :

2.2. Ticaret Sicil Numarası :

3. İş Deneyimini Gösteren Belgesi Kullanılacak Ortağa İlişkin Bilgiler2

Ortağın Adı ve Soyadı/Ticaret Unvanı

Ortağın Temsil ve Yönetime İlişkin

Bilgilerinin Yer Aldığı Ticaret Sicil Gazetesi Tarih ve Sayısı

Ortağın Belgenin

Düzenlendiği Tarihteki Ortaklık Hisse oranı

Başvuru sahibi tüzel kişiye ilişkin kayıtların incelenmesi sonucunda, yukarıda adı ve soyadı/ticaret unvanı bulunan kişinin bu belgenin düzenleme tarihinden önceki bir yıl boyunca

…… [Başvuru sahibinin ticaret unvanı yazılacaktır.]nin kesintisiz olarak yarıdan fazla hissesine sahip olduğu ve bu sürede 4734 sayılı Kamu İhale Kanununa göre yapılacak ihalelere ilişkin sözleşmelerin yürütülmesi konusunda temsile ve yönetime yetkili olan ortağı olduğu tespit edilmiştir.3

Düzenleyen Yetkilinin5

Adı Soyadı Görevi

İmza ve Mühür/Kaşe

İşbu belge kapsamındaki bilgilerde ihale ve sözleşme sürecinde değişiklik olması halinde bu durumu derhal idareye bildireceğimizi ve bu bilgilerin doğruluğunu kabul ve taahhüt ederiz. 4

Belgeyi Kullanan Tüzel Kişinin İş Deneyimini Gösteren Belge Sahibinin Unvanı/Temsilcisinin Adı Soyadı Unvanı/Adı Soyadı

İmza/Xxxx Xxxx ve Mühür/Kaşe

1 Ortaklık tespit belgesinin, ihalenin ilk ilan veya davet tarihinden sonra düzenlenmesi zorunludur.

2 İş deneyimini gösteren belge sahibi ortağın temsil ve yönetime ilişkin süresinin tespitinde ticaret siciline tescil tarihi dikkate alınır.

3 İş deneyimini gösteren belgesi kullanılacak ortağın, en az bir yıldır başvuru sahibi tüzel kişinin yarısından fazla hissesine sahip olması ve bu sürede 4734 sayılı Kanuna göre yapılacak ihalelere ilişkin sözleşmelerin yürütülmesi konusunda temsile ve yönetime yetkili olması, bu şartların her ihalede aranması ve teminat süresi sonuna kadar muhafaza edilmesi zorunludur.

4 Ticaret sicili müdürlükleri veya meslek mensubu (Mülga ibare: 13.06.2019 30800 RG/15. Md.) yeminli mali müşavir ya da serbest muhasebeci mali müşavir) tarafından düzenlenen ortaklık tespit belgesinin, düzenlendikten sonra iş deneyimini gösteren belgeyi kullanan tüzel kişinin temsilcisi ve iş deneyimini gösteren belge sahibi tarafından imzalanması gerekmektedir.

5 Ortaklık tespit belgesi, ticaret sicili müdürlükleri veya meslek mensubu tarafından düzenlenecektir. Ortaklık tespit belgesinin meslek mensubu tarafından düzenlenmesi halinde, Serbest Muhasebeci ve Serbest Muhasebeci Mali Müşavirlerin Kaşe Kullanma Usul ve Esasları Hakkında Yönetmelik çerçevesinde temin edilen özel kaşenin kullanılması gerekmektedir.

Standart Form - KİK040.1/D İş Bitirme/Durum/Yönetme/Denetleme Belgesinin Kullanılmasına İlişkin Ortaklık Tespit Belgesi

(Mülga: 07/06/2014-29023 R.G. / 21.md, Yürürlük:19/8/2014)*‌

* Mülgaya ilişkin bu değişiklik 19/8/2014 tarihinde yürürlüğe girer.

Standart Form - KİK040.2/D İş Denetleme Belgesinin Kullanılmasına İlişkin Ortaklık Durum Belgesi

ORTAKLIK TESPİT BELGESİ

1. Belge Düzenleme Tarihi1 :

2.Başvuru Sahibi Tüzel Kişinin;

2.1. Ticaret Unvanı :

2.2. MERSİS Numarası :

3. İş Deneyimini Gösteren Belgesi Kullanılacak Tüzel Kişiye İlişkin Bilgiler

Tüzel Kişinin Adı ve Soyadı/Ticaret Unvanı
Tüzel Kişinin Ortakları ve Ortaklık Oranları
Pay Sahipliğine Dayanan Hakim Ortaklık Durumunun Tescil Tarihi
Hakim Ortağa İlişkin Hakların Donması veya Hakimiyetin Hukuka Aykırı Biçimde Kullanılması Durumlarının Ortaya Çıkıp Çıkmadığı4
Şirketler Topluluğu İlişkisine İlişkin Bildirim, Tescil ve İlan Yükümlülüklerinin Usulüne Uygun Biçimde Yapılıp Yapılmadığı5

Başvuru sahibine ilişkin kayıtların incelenmesi sonucunda, yukarıda yer verilen bilgilerin eksiksiz ve doğru olduğu tespit edilmiştir.

Düzenleyen Yetkilinin 2

Adı Soyadı Görevi

İmza ve Mühür/Kaşe

İşbu belge kapsamındaki bilgilerde ihale ve sözleşme sürecinde değişiklik olması halinde bu durumu derhal idareye bildireceğimizi ve bu bilgilerin doğruluğunu kabul ve taahhüt ederiz. 3

Belgeyi Kullanan Kişinin İş Deneyim Belgesi Sahibinin Unvanı/Temsilcisinin Adı Soyadı Unvanı

İmza/Xxxx Xxxx ve Mühür/Kaşe

1 Ortaklık tespit belgesinin, ihalenin ilk ilan veya davet tarihinden sonra düzenlenmesi zorunludur.

2 Ticaret sicili müdürlükleri veya meslek mensubu (yeminli mali müşavir ya da serbest muhasebeci mali müşavir) tarafından düzenlenen ortaklık tespit belgesinin, düzenlendikten sonra iş deneyim belgesini kullanan kişi ve belge sahibi tarafından imzalanması gerekmektedir.

3 Ortaklık tespit belgesi, ticaret sicili müdürlükleri veya meslek mensubu tarafından düzenlenecektir. Ortaklık tespit belgesinin serbest muhasebeci mali müşavir tarafından düzenlenmesi halinde Serbest Muhasebeci ve Serbest Muhasebeci Mali Müşavirlerin Kaşe Kullanma Usul ve Esasları Hakkında Yönetmelik çerçevesinde temin edilen özel kaşenin kullanılması gerekmektedir.

4 Belgenin ticaret sicili müdürlükleri tarafından düzenlenmesi ve bu konuda tespit yapılamaması durumunda bu kısım için meslek mensubu tarafından düzenlenmiş ek bilgi veya beyan sunulacaktır.

5 Belgenin ticaret sicili müdürlükleri tarafından düzenlenmesi ve bu konuda tespit yapılamaması durumunda bu kısım için meslek mensubu tarafından düzenlenmiş ek bilgi veya beyan sunulacaktır

Standart Form- KİK040.3/D Kanun Kapsamındaki İdarelere Taahhüt Edilenler Dışında Yurt Dışında Gerçekleştirilen İşler İçin Düzenlenen

Belgelerin Kullanılmasına İlişkin Ortaklık Tespit Belgesi

Standart Form – KİK040.3D Kanun Kapsamındaki İdarelere Taahhüt Edilenler Dışında Yurt Dışında Gerçekleştirilen İşler İçin Düzenlenen Belgelerin

Kullanılmasına İlişkin Ortaklık Tespit Belgesi

SUNULMAYACAK BELGELER TABLOSU * [Teklif verilen kısım: ] (Bu tablonun kısmi teklife açık ihalelerde her bir kısım için, ortak girişimlerin katıldığı ihalelerde ise her bir ortak tarafından ayrı ayrı doldurulması gerekmektedir.) Bu tabloda teyit bilgisi belirtilen belgeler başvuru veya teklif zarfında sunulmayacaktır.
[ADAYIN/İSTEKLİNİN/ORTAĞIN] ADI-SOYADI/TİCARET UNVANI
İHALEYE KATILMAK İÇİN GEREKEN BELGE ADI	TEYİT KRİTERİ 1	TEYİT BİLGİSİ 2	TEYİT ADRESİ 3
İmza Beyannamesi İdari Şartnamenin … maddesi
İmza Sirküleri İdari Şartnamenin … maddesi
Vekaletname İdari Şartnamenin … maddesi
Ortaklar İdari Şartnamenin … maddesi
Yöneticiler İdari Şartnamenin … maddesi
Temsilciler İdari Şartnamenin … maddesi
Geçici Teminat Mektubu İdari Şartnamenin … maddesi (Geçici teminat mektubunun Elektronik İhale Uygulama Yönetmeliğinin 21 inci maddesinin ikinci fıkrasına uygun olarak alınması durumunda) (Bu teminat mektuplara ilişkin bilgiler EKAP’a elektronik ortamda aktarılmaktadır.)
Banka referans mektubu İdari Şartnamenin … maddesi (Banka referans mektubunun Elektronik İhale Uygulama Yönetmeliğinin 20 nci maddesinin birinci fıkrasına uygun olarak alınması durumunda) (Bu mektuplara ilişkin bilgiler EKAP’a elektronik ortamda aktarılmaktadır.)
İş Deneyim Belgesi İdari Şartnamenin … maddesi (EKAP’ta kayıtlı olması durumunda)
Teknolojik Ürün Deneyim Belgesi İdari Şartnamenin … maddesi
Bilanço İdari Şartnamenin … maddesi
Gelir Tablosu İdari Şartnamenin … maddesi
Yeterlik Sertifika Numarası İdari Şartnamenin … maddesi
[BELGE ADI] İdari Şartnamenin … maddesi

1 Bu bölümde, belge tarih ve numarası, EKAP ya da ilgili kamu kurum ve kuruluşu tarafından belgeye verilen ayırt edici numara/referans numarası gibi EKAP’ta ilan edilen listede bulunan teyit kriteri belirtilecek ve bu bölüm ihale komisyonu tarafından teyit işlemi yapılırken kullanılacaktır.‌

2 Bu bölüm aday veya istekli tarafından doldurulacak ve birinci sütunda istenen teyit kriterine ilişkin bilgi yazılacaktır.

3 Bu bölüm aday veya istekli tarafından doldurulacak ve [EKAP / …….. (kamu kurum ve kuruluşunun adı belirtilmek suretiyle)’na ait www internet

sayfası üzerinden] ibarelerinden uygun olanı yazılmak suretiyle teyidin yapılacağı internet sayfası belirtilecektir. EKAP üzerinden veri paylaşım entegrasyonu aracılığıyla erişilen bilgi ve belgelerin teyit edileceği internet sayfası olarak EKAP yazılacaktır.

Standart Form – KİK041.0D Sunulmayacak Belgeler Tablosu

Document Metadata

Table of Contents

İHALE ONAY BELGESİ‌

Document Metadata

İHALE ONAY BELGESİ‌

EK: İdarece hazırlanan yaklaşık maliyet hesap cetveli

1 (Mülga:16.03.2019-30716 RG/16. md.; yürürlük:01.06.2019)

ÖN İLAN‌‌

DÜZELTME İLANI‌

İHALE İPTAL İLANI‌

[İşin adı]’nin ihalesi, 4734 sayılı Kamu İhale Kanununun 16 ncı maddesine göre iptal edilmiştir.

ÖN YETERLİK DOKÜMANININ SATIN ALINDIĞINA İLİŞKİN FORM (Bu standart form

(Mülga Form:16.03.2019-30716 RG/17. md.; yürürlük:01.06.2019)

EKAP ÜZERİNDEN E-İMZA KULLANILARAK ÖN YETERLİK DOKÜMANININ İNDİRİLDİĞİNE İLİŞKİN FORM*

UYGUN OLMADIĞI İÇİN DEĞERLENDİRME ALINMAYAN [ÖN YETERLİK BAŞVURUSU/TEKLİF]

ZARFLARINA İLİŞKİN İHALE KOMİSYONU TUTANAĞI

ÖN YETERLİK DEĞERLENDİRME SONUCU TUTANAĞI ÖN YETERLİK BAŞVURUSUNDA BULUNAN ADAYLAR

TEKNİK YETENEK DEĞERLENDİRME ÜYE FORMU

TEKNİK YETENEK DEĞERLENDİRME KOMİSYON FORMU

MALİ KAPASİTE KOMİSYON DEĞERLENDİRME FORMU

ÖN YETERLİK DEĞERLENDİRME VE SIRALAMA FORMU

İHALE KOMİSYONU

2) (Mülga madde: 07/06/2014–29023 R.G./16.md.)

4) (Mülga madde:07/06/2014-29023 R.G./17. md.) 2

İHALE KOMİSYONU

MALİ TEKLİF ZARFLARININ AÇILMAKSIZIN MUHAFAZASINA İLİŞKİN İHALE

KOMİSYONU TUTANAĞI

TEKNİK TEKLİF ÜYE DEĞERLENDİRME FORMU

İHALE KOMİSYONU

MALİ TEKLİF ZARFI AÇMA VE BELGE KONTROL İLE TEKLİF FİYATLARIN VE YAKLAŞIK MALİYETİN AÇIKLANMASI TUTANAĞI 1

MALİ TEKLİF KOMİSYON DEĞERLENDİRME FORMU

İHALE KOMİSYONU

TEKLİF NİHAİ DEĞERLENDİRME FORMU

İHALE KOMİSYONU

İHALE KOMİSYONU

(Ek tablo:16.03.2019-30716 R.G/18. md.; yürürlük:26.03.2019)

SÖZLEŞME İMZALANMADAN ÖNCE SUNULACAK BELGELERİN TEYİDİNE

İLİŞKİN TABLO *

İŞ ORTAKLIĞI BEYANNAMESİ*

KONSORSİYUM BEYANNAMESİ*

BANKA REFERANS MEKTUBU

BİLANÇO BİLGİLERİ TABLOSU

Bilanço Oranları

* Bu standart form 12/06/2015-29384 R.G./8. md. ile değiştirilmiştir.

AÇIKLAMALAR

* Fatura bilgileri listesi her yıl için ayrı olarak düzenlenecektir.

AÇIKLAMALAR

* Fatura bilgileri listesi her yıl için ayrı olarak düzenlenecektir.

AÇIKLAMALAR

Anahtar Nitelikleri:

Eğitim:

Mesleki Deneyim:

Yabancı Diller:

SON 15 YIL İÇİNDE YAPIMLA İLGİLİ DANIŞMANLIK HİZMET İŞLERİNDE SÖZLEŞME BEDELİNİN EN AZ % 80’Nİ ORANINDA YÖNETİLEN BENZER İŞLER

SON 15 YIL İÇİNDE YAPIMLA İLGİLİ DANIŞMANLIK İŞLERİNDE SÖZLEŞME BEDELİNİN EN AZ %80’Nİ ORANINDA DENETLENEN

BENZER İŞLER

TEKNİK PERSONEL BİLGİLERİ ÖZET TABLOSU

İŞİN GERÇEKLEŞTİRİLMESİ İLE İLGİLİ ORGANİZASYON YAPISI, METODOLOJİ VE İŞ PLANININ ANLATIMI

ÖN YETERLİK BELGE KONTROL /TEKNİK TEKLİF ZARFI AÇMA VE BELGE KONTROL/MALİ TEKLİF ZARFI AÇMA VE BELGE KONTROL

TUTANAKLARININ

TALEP EDENLERE VERİLDİĞİNE İLİŞKİN TUTANAK

ORTAKLIK DURUM BELGESİ‌‌‌‌

1. Belge Düzenleme Tarihi :

2. Başvuru sahibi şirketin :

2.1. Ticaret Unvanı :

2.2. Ticaret Sicil No :

3. İş deneyimini gösteren belgesi kullanılacak ortağa ilişkin bilgiler

Düzenleyen Yetkilinin Adı SOYADI

Görevi

İmzası ve Mührü/Kaşesi

……………………………….. AÇIKLAMALAR

ORTAKLIK TESPİT BELGESİ

1. Belge Düzenleme Tarihi1 : 2.Başvuru Sahibi Tüzel Kişinin;

2.1. Ticaret Unvanı :

2.2. Ticaret Sicil Numarası :

(Mülga: 07/06/2014-29023 R.G. / 21.md, Yürürlük:19/8/2014)*‌

ORTAKLIK TESPİT BELGESİ

1. Belge Düzenleme Tarihi1 :

2.Başvuru Sahibi Tüzel Kişinin;

2.1. Ticaret Unvanı :

2.2. MERSİS Numarası :

Document Metadata

ÖN İLAN ‌‌

DÜZELTME İLANI ‌

İHALE İPTAL İLANI ‌

ORTAKLIK DURUM BELGESİ ‌‌‌‌