ALLIANZ MODÜLER

XXXXXXX XXXXXXX

SAĞLIK SİGORTASI

Teminatlar / Özel ve Genel Şartlar

‹Ç‹NDEK‹LER

A - ALLIANZ MODÜLER SAĞLIK SİGORTASI ÖZEL ŞARTLARI 3

1 SİGORTANIN KONUSU VE KAPSAMI 3

7.5. Anlaşmalı Sağlık Kurumları ve Network 17

7.6. Sağlık Kurumları Bazında Sağlık Giderlerinin

ALLIANZ MODÜLER SAĞLIK SİGORTASI ÖZEL ŞARTLARI

2 TANIMLAR 3

3 TEMİNATLAR 6

3.1. Yatarak Xxxxxx Xxxxxx 6

3.1.1. Yatarak Tedaviler 6

3.1.1.1. Yatarak Tedaviler ve Xxxxxxxxxxx 6

3.1.1.1.1. Ameliyat 6

3.1.1.1.2. Ameliyatsız Tedavi 7

3.1.1.2. Evde Bakım ve Tedavi 7

3.1.1.3. Ameliyat Sonrası Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon 7

3.1.1.4. Ameliyat Öncesi/Sonrası Tetkik 7

3.1.1.5. Kemoterapi, Radyoterapi, Diyaliz Tedavi ile Tetkikleri 7

3.1.1.6. Trafik Kazası Sonrası Diş Tedavi 7

3.1.1.7. Küçük Cerrahi ve Tıbbi Gözlem 7

3.1.1.7.1. Küçük Cerrahi 7

3.1.1.7.2. Tıbbi Gözlem Tedavi 8

3.1.1.8. Tıbbi Malzeme 8

3.1.1.9. Ambulans 8

3.1.2. Suni Uzuv 8

3.1.3. Türkiye’de Tedavisi Olmayan Yatarak Tedaviler 9

3.1.4. Kontrol Mamografi 9

3.1.5. PSA Tarama 9

3.1.6. Aile Hekimliği ve Genel Sağlık Kontrolü 9

3.2. Ayakta Xxxxxx Xxxxxx 9

3.2.1. Ayakta Tedaviler 9

3.2.1.1. Doktor Muayene 9

3.2.1.2. İlaç 9

3.2.1.2.1. Aşılar 10

3.2.1.3. Röntgen ve Laboratuvar Tetkikleri 10

3.2.1.4. İleri Tanı Yöntemleri 10

3.2.2. Fizik Xxxxxx ve Rehabilitasyon 10

3.3. Doğum Modülü 10

3.3.1. Doğum Paketi 11

3.3.1.1. Doğum 11

3.3.1.2. Gebelik Komplikasyonları Tedavi 11

3.3.1.3. Gebelik Rutin Kontrolleri 11

3.3.2. Yenidoğan Paketi 11

3.4. Diş ve Gözlük Modülü 11

3.4.1. Diş Tedavi 11

3.4.2. Gözlük ve Lens 11

3.5. Ek Hizmetler Modülü 12

3.5.1. Sağlık Tarama (“Check-up”) Teminatı 12

3.5.2. Prestij Paket Teminatı 12

3.5.3. Gündelik Ameliyat Teminatı 12

3.6. Sağlık Dışı Teminatlar 12

3.6.1. Kaza Sonucu Vefat ve Sürekli Sakatlık 12

3.6.2. Hayat Teminatı 12

3.6.3. Hastalık Tazminatı Teminatı 12

4 BEKLEME SÜRELERİ VE TEMİNAT HAKEDİŞLERİ 13

4.1. Tedavilerde Uygulanacak Bekleme Süresi 13

4.2. Doğum Modülü Bekleme Süresi 13

4.3. Diş Xxxxxx Xxxxxme Süresi 13

4.4. Hastalık Tazminatı Bekleme Süresi 13

5 TEMİNAT DIŞI KALAN HALLER VE İSTİSNAİ DURUMLAR 14

6 COĞRAFİ KAPSAM 17

7 TEMİNAT UYGULAMA ESASLARI 17

7.1. Limit Uygulaması 17

7.2. Ödeme Yüzdesi, Katılım Payı Uygulaması 17

7.3. Muafiyet Uygulaması 17

7.4. Kalan Limit Hesaplaması 17

Tazmin Edilmesi 17

8 TAZMİNAT ÖDEMESİ 18

8.1. Tazminat Talebine İlişkin Düzenlemeler 18

8.2. Sağlık Giderlerinin Belgelendirilmesi 18

9 POLİÇENİN YENİLENMESİ VE ÖMÜR BOYU

YENİLEME GARANTİSİ 19

9.1. Poliçenin Yenilenmesi 19

9.2. Ömür Boyu Yenileme Garantisi 20

10 PRİM TESPİTİ 21

10.1. Prim Tespitine İlişkin Kriterler 21

10.2. Prime İlişkin Düzenlemeler 21

10.2.1. Hastalık Ek Primi 21

10.2.2. Hasarsızlık İndirimi 21

10.2.3. Fark Primi Zeyili 21

10.2.4. Tarife Değişiklik Limiti Uygulaması 21

10.2.5. Diğer İndirimler 21

11 YENİ GİRİŞ İŞLEMLERİ 21

11.1. Sigortalı Girişi 21

11.2. Başvuru ve Bilgilendirme Formu’nun Değerlendirilmesi 22

11.3. Yürürlükteki Poliçeye Sigortalı Girişi 22

11.4. Allianz Bebeği 22

11.5. Poliçenin Tekrar Yürürlüğe Girmesi (Meriyet) 22

12 GEÇİŞ İŞLEMLERİ VE KAZANILMIŞ HAKLAR 23

12.1. Teminat Değişiklik İşlemleri 23

12.2. Diğer Sigorta Şirketlerinden Geçiş (Transfer) İşlemleri 23

12.3 Allianz Grup Sağlık Poliçesinden Geçiş (Transfer) İşlemleri 23

13 SİGORTA SÖZLEŞMESİNİN SONA ERME ESASLARI 23

13.1. Primlerin Ödenmemesi veya Sigorta Ettirenin/Sigortalı’nın Talebi Sonucu İptal 23

13.2. Sigorta Ettiren veya Sigortalı’nın Sigorta Süresi

İçerisinde Vefatı 24

14 EKLER 24

14.1. Bilgi Paylaşımı ve Bilgi Temini 24

14.2. Beyan Yükümlülüğünün ve Sorumluluğunun

Yerine Getirilmemesi 24

14.3. Sigortalı/Sigorta Ettiren Bilgilendirmeleri 24

14.4. Sigorta Süresi Sonunda Devam Xxxx Xxxxxxxxx 25

14.5. Rücu ve İstirdat Hakkı 25

14.6. Ekonomik Yaptırımlar 25

14.7. Terör Klozu 25

B - SAĞLIK SİGORTASI GENEL ŞARTLARI 26

C - FERDİ KAZA SİGORTASI GENEL ŞARTLARI 31

D - HAYAT SİGORTASI ÖZEL ŞARTLARI 36

E - HAYAT SİGORTALARI GENEL ŞARTLARI 39

1. SİGORTANIN KONUSU VE KAPSAMI

Allianz Sigorta A.Ş. (“Allianz”), sigorta sözleşmesinin yürürlükte bulunduğu süre içerisinde kaza ve/veya hastalık/rahatsızlık sonucu oluşabilecek Sigortalı’ya ait sağlık giderlerini, poliçede belirtilen modüller, teminat- lar, limitler, ödeme yüzdeleri, muafiyetler ve Network kapsamında işbu Özel Şartlar (“Özel Şartlar”) ve ekinde bulunan Sağlık Sigortası Genel Şartları (“Genel Şart- lar”), poliçe teminat kapsamında dahil edilmiş ise Hayat Sigortası Özel Şartları, Hayat Sigortası Genel Şartları ve Ferdi Kaza Sigortası Genel Şartları ile Özel Sağlık Sigor- taları Yönetmeliği, Türk Ticaret Kanunu, sigortacılık ve sağlık mevzuatı dahil yasal düzenlemeler çerçevesinde güvence altına alır.

Poliçe kapsamında yer alan modül ve teminatlar, sade- ce poliçede Sigortalı olarak belirtilen kişiler için ayrı ayrı geçerli olup, poliçede Sigortalı olarak yer almayan kişi- ler sigorta teminat kapsamından yararlanamazlar.

Sigorta sözleşme süresi 1 yıldır. Sigorta, poliçede baş- lama ve sona erme tarihleri olarak yazılan günlerde, aksi kararlaştırılmadıkça, Türkiye saati ile öğlen saat 12.00’de başlar ve öğlen saat 12.00’de sona erer.

2. TANIMLAR

Sigortacı

İlgili branşlarda faaliyet ruhsatı bulunan, Türkiye’de ku- rulmuş sigorta şirketidir. İşbu Özel Şartlara tabi düzen- lenen sağlık sigorta poliçelerinde Sigortacı, Allianz’dır.

Sigortalı

Sağlık giderleri sigorta sözleşmesi ile teminat altına xxx- nan ve poliçede ismi yazılı kişi/kişilerdir.

Sigorta Ettiren

Sigorta sözleşmesini yapan ve sigorta primlerinin ödenmesi dahil sigortadan doğan yükümlülükleri yeri- ne getirmek durumunda olan gerçek veya tüzel kişidir.

Poliçe

Özel sağlık sigortası sözleşmesini belgeleyen evraktır. Poliçenin bir örneği Allianz’ım mobil uygulamasında ve xxx.xxxxxxx.xxx.xx Online İşlemler adımından sigorta- lının kişisel sayfasında görüntülenebilmektedir.

Plan Teminatları, teminat limitlerini ve teminatlar kapsamında sigorta şirketinin ödeme yüzdesini veya Sigortalı katılım payını gösterir poliçe üzerindeki bilgidir.

Sigorta Ettiren/Sigortalı İletişim Bilgisi

Başvuru ve Bilgilendirme Formları ile poliçede yer alan Sigorta Ettiren ve sigortalılara ait, ev ve/veya iş adresle- ri, ev, iş ve/veya cep telefonları ile elektronik posta ad- reslerini ifade eder.

Özel Şartlar

Sigortacı tarafından poliçenin ayrılmaz parçası olarak dü- zenlenen, ürüne özel kurallar ve şartları içeren belgedir.

Sağlık Sigortası Genel Şartları (“Genel Şartlar”)

T.C. Başbakanlık Hazine Müsteşarlığı tarafından belirle- nen ve tüm sigorta şirketleri tarafından sağlık sigortala- rında kullanılan yazılı kurallardır. Genel Şartların en gün- cel hali xxx.xxx.xxx.xx web sitesinde yer almaktadır.

Allianz Müşteri Hizmetleri

Sigortalıların her türlü soru, istek, öneri ve şikâyetlerini aktarabildikleri ve ambulans, yurtdışı danışma gibi çe- şitli hizmetler alabildikleri 0850 399 99 99 numaralı te- lefon hattıdır.

Bireysel Sağlık Sigortası

Bireyin tek başına veya anne, baba, evlenmemiş çocuk- lardan (evlat edinilen veya bakmakla yükümlü olun- duğu resmi belgelerle ispat edilebilen çocuklar dahil) oluşan çekirdek ailenin bir arada yer alabileceği sağlık sigortası türüdür.

Hastalık

Sigortalı’nın, psikolojik ya da fiziksel fonksiyonlarında, organlarında veya sistemlerinde bir doktor tarafından belirlenen bozulmanın, tıbbi bir tetkik, tedavi veya mü- dahale gerektirmesi durumudur. (Örnek: migren, xxxx- rit gibi)

Rahatsızlık

Ergin bir insanın doktora başvurmasını gerektirecek şe- kilde ortaya çıkan anormal psikolojik veya fiziksel belir- tidir. (Örnek: baş ağrısı, mide bulantısı gibi)

Mevcut Hastalık /Rahatsızlık

Xxxxxx’xxx başlangıç tarihinden önce ortaya çıkmış olan her türlü hastalık veya rahatsızlıktır.

Başvuru ve Bilgilendirme Formu

Sigortalı adayına ait bilgileri (kimlik, iletişim, sağlık beyanı, hesap numarası), tercih edilen poliçe kapsa- mını (Network, modül, teminat, limit, ödeme yüzdesi, muafiyet gibi) ve prim ödeme planını içeren ve gerek sözleşmenin müzakeresi gerekse kurulması sırasında sözleşmenin konusu, teminatları ve diğer özellikleri hakkında oluşabilecek bilgi eksikliklerinin giderilmesi ile sözleşmenin işleyişi ile ilgili olarak Sigorta Ettiren’i, Sigortalı’yı etkileyebilecek nitelikteki değişiklik ve ge- lişmelerden ilgililerin haberdar edilebilmesini teminen Xxxxxxxcı tarafından verilen bilgileri içeren ve Sigorta Ettiren ve sigortalı adayları tarafından imzalanması ge- reken formdur. Bu form, Sigortacı için bir teklif niteli- ğindedir.

Beyan Yükümlülüğü

Sigorta Ettiren’in/Sigortalı’nın, gerek sigorta sözleşmesi için yapılan başvuru sırasında, gerek sigorta sözleşme- sinin devamı sırasında sigortalıların mevcut tüm has-

talık/rahatsızlıklarını veya riskin değerlendirilmesinde etkili olacak hususları bildirme yükümlülüğüdür. Sigor- ta Ettiren/Sigortalı’nın, Sigortacı’nın yükümlü olduğu bilgilendirmeleri kendilerine yapabilmesi amacıyla ile- tişim bilgilerini eksiksiz ve yazılı bildirmesi gerekmek- tedir.

İstisna

Poliçe başlangıç tarihinden önce ortaya çıkmış olan veya sigorta süresi içerisinde ortaya çıkan risklerin (hastalık/rahatsızlıkların) Sigortacı’nın değerlendirmesi sonucunda poliçe kapsamı dışında bırakılmasıdır.

Sağlık Hizmet Tarifesi Allianz’ın sağlık hizmeti veren kurumlarla yaptığı sözleş- melerde tıbbi hizmet ücretlerinin belirlenmesinde kul- lanılan birim ve uygulama ilkelerini gösteren referans tarifedir. (Türk Tabipler Birliği Tarifesi (TTB), Hekimlik Uygulamaları Veritabanı (HUV), Sağlık Uygulama Teb- liği (SUT), Türk Dişhekimleri Birliği Tarifesi (TDB) gibi)

Sağlık Kurumu

T.C. Sağlık Bakanlığı tarafından ruhsatlandırılmış özel işletmeler veya kamuya ait yataklı ve/veya ayakta tanı, tedavi hizmetlerini veren hastane, laboratuvar, tanı merkezi, poliklinik, doktor muayenehaneleri, eczane gibi kurumlardır.

a) Anlaşmalı Sağlık Kurumu (“AK”)

Allianz Xxxxxxx’xxx sözleşme yapmış olduğu sağlık ku- rumları ile kurum bünyesinde kadrolu olarak çalışan ve Allianz sözleşme şartlarını kabul eden doktorları ifade eder.

b) Anlaşmalı Sağlık Kurumları Ağı (“Network”) Network, Sigorta Ettiren tarafından tercih edilen poli- çede yer alan anlaşmalı sağlık kurumlarını ifade eder.

Her bir Network, Allianz tarafından Anlaşmalı Sağlık Kurumları arasından verilen hizmetler, yerleşim yeri, sözleşme koşulları gibi özellikler dikkate alınarak oluş- turulmuştur.

c) Anlaşma Harici Sağlık Kurumu (“AHK”)

Sigorta Ettiren’in, poliçelerde tercih etmiş olduğu Net- work dışında yer alan veya Allianz ile anlaşması olma- yan sağlık kurumlarıdır.

Poliçede tercih edilen Network’de yer alan bir sağlık kurumunun kadrosunda Sağlık Bakanlığı’nca resmi ola- rak görevli olmayan veya kadroda olsa dahi Allianz söz- leşme şartlarını kabul etmeyen doktorlar da “Anlaşma Harici Sağlık Kurumu” olarak değerlendirilir.

d) Yurtdışı Sağlık Kurumu (“YD”)

T.C. sınırları dışında hizmet veren, ilgili ülke mevzuatın- ca sağlık kurumu özelliği taşıyan hastane, laboratuvar, tanı merkezi, poliklinik, eczane gibi kurumlardır.

Tazminat

Sağlık giderlerinin, ilgili sağlık poliçesi, Poliçe Özel ve Genel Şartları dahilinde, Sigortacı tarafından onaylanan ve/veya ödenen tutarıdır.

a) Provizyon/E- Provizyon

Sigorta Ettirenin tercih etmiş olduğu Network’te yer alan sağlık kurumlarında planlanan muayene, tanı ve tedavileri için karşılanıp karşılanmayacağını gösterir, sigortacı tarafından yapılan değerlendirme sonucu- dur. Bu değerlendirme sağlık giderinin gerçekleştiği/ gerçekleşeceği tarihte yürürlükte sağlık poliçesi olması şartıyla geçerlidir.

Tazminat talebi sırasında verilen provizyon/e-provizyon son onay olmamakla beraber, Sigortacı tahakkuk aşa- masında değerlendirme yaparak gerek teminat gerek- se ödeme bakımından farklı bir şekilde karar verebilir. İleriye yönelik alınacak olan provizyon/e-provizyonlarda Poliçe Özel ve Genel Şartları’nda yer alan hakların kulla- nılabilmesi için tahakkuk tarihi esas alınır.

b) Tahakkuk

Sigortacı’nın gelen tazminat talebini, önceden provizyon/e-provizyon alınmış olup olunmamasına bakılmaksızın, poliçe teminat ve limitleri, Poliçe Özel ve Genel Şartları dahilinde değerlendirerek, sağlık kurum- larına ve/veya Sigortalı/Sigortalılara ödeme yapılıp ya- pılmayacağı; yapılacaksa ödenecek tutara karar verme aşamasıdır.

c) Doğrudan Ödeme

Poliçede tercih edilen Network’te gerçekleşen sağlık giderleri için, provizyon/e-provizyon alınarak, poliçe şartlarında katılım payı/muafiyet olması durumunda Sigortalı’nın sadece bu katılımları ödeyerek hizmet al- masıdır. Sigortacı tarafından, Poliçe Özel ve Genel Şart- ları dahilinde, Xxxxxxxxx’xxx sorumluluğunda olan kısım Sigortalı adına ilgili kuruma ödenir.

d) Sonradan Ödeme

Provizyon/e-provizyon alınmaksızın sağlık giderinin Sigortalı tarafından önce sağlık kurumuna daha sonra sağlık giderine ait fatura, “Tedavi Masrafları Talep For- mu” ve özel şartların “Tazminat Ödemesi” maddesinde belirtilen gerekli belgeleri Sigortacı’ya ileterek, Poliçe Özel ve Genel Şartları dahilinde değerlendirme yapıl- dıktan sonra belirlenen tutarın Sigortalı’nın hesabına ödenmesidir.

Tedavi Masrafları Talep Formu (“TMT Formu”) Sigortalı tarafından provizyon/e-provizyon alınmaksı- zın yapılan sağlık gideri ödemelerinin sonradan ödeme kapsamında değerlendirilebilmesi için, tedaviye ilişkin yapılan ödemeye ait fatura bilgilerinin Sigortalı tarafın- dan doldurularak Sigortacı’ya iletilmesi gereken form- dur.

Teminat

Sigortacı’nın riskin gerçekleşmesi halinde, Sigortalı’ya vermeyi taahüt ettiği güvencedir.

Limit

Xxxxxxxx her bir teminat için ödenebilecek azami yıllık brüt tazminat tutarıdır. Brüt limit, Sigortacı tarafından ödenebilecek tazminat ile Sigortalı tarafından xxxx- mesi gereken katılım payları ve muafiyet tutarlarının toplamıdır.

Muafiyet

Tazminat ödemesine konu sağlık giderinin Sigortalı tarafından üstlenilen kısmıdır. Muafiyet, türüne göre Sigortacı’nın sorumluluğu başlamadan uygulanabile- ceği gibi her işlemde ya da belirli limit aralıklarında da uygulanabilir.

Ödeme Yüzdesi

Poliçede her bir teminat için belirtilen ve Xxxxxxxxx’xxx ödemekle sorumlu olduğu oranı ifade eder.

Katılım Payı

Poliçede her bir teminat için belirtilen ödeme yüzde- sinden artakalan kısmın Sigortalı tarafından üstlenildiği oranı ifade eder.

Modül

Sigortacı tarafından Sigorta Ettiren’in tercihine sunulan ve poliçe kapsamını belirleyen teminat gruplarını ifade eder. (Örneğin Yatarak Xxxxxx Xxxxxx, Ayakta Tedavi Modülü vb.)

Prim

a) Sağlık Tarife Primi

Sigortalı’nın modülleri, teminatları, ödeme yüzdesi, Network’ü, ikamet ili, yaşı, cinsiyeti gibi risk profili kri- terlerleri dikkate alınarak belirlenen sağlık baz primini ifade eder.

b) Sağlık Primi

Sağlık Tarife Primi üzerine her bir Sigortalı için varsa Hastalık Ek Primi ile Tazminat Ek Primi’nin ilave edilmesi ile oluşan prim tutarıdır.

c) Sağlık Net Primi

Sağlık Primi üzerine, poliçe özel şartlarına istinaden hakedilen indirimler ile varsa dönemin kampanya indi- rimleri uygulandıktan sonra oluşan prim tutarıdır.

d) Toplam Poliçe Primi

Sağlık Net Primi üzerine varsa Hastalık (Hastalık Tazmi- natı Teminatı Primi), Ferdi Kaza ve/veya Hayat Teminat- larına ilişkin primlerin ve vergi tutarının eklenmesi so- nucu oluşan prim tutarıdır. Sigorta Ettiren’in ödemekle yükümlü olduğu sigorta poliçesinin toplam bedelidir.

Hastalık Ek Primi

Poliçe başlangıç tarihinden önce var olan veya sigor-

ta süresince ortaya çıkan hastalık ve rahatsızlıkların, Sigortacı’nın değerlendirmesi sonucunda, “Sağlık Tari- fe Primi”ne belli bir oranda ek prim uygulanarak, poliçe kapsamına alınmasıdır.

Allianz Sağlıklı Puan

Allianz Sağlıklı Puan, Allianz Sigorta sağlık sigortası müşterilerine yönelik tasarlanmış bir para puan uygu- lamasıdır. 1 Sağlıklı Puan 1TL’ye karşılık gelmektedir. Sigortacı, puan kazanımı ve kullanım şartlarını değiş- tirme hakkını saklı tutar. Kampanyalara ve puan ka- zanım kullanımlarına ilişkin detaylar Allianz’ım mobil uygulaması ve/veya Allianz’ın kurumsal internet sitesi olan xxx.xxxxxxx.xxx.xx adresinde düzenli olarak gün- cellenmekte ve bilgilendirme amaçlı ilan edilmektedir.

Yeni iş Poliçe

Sigorta Ettiren’in Allianz Bireysel Sağlık Sigorta ürünle- rinden birini tercih ederek Sigortalı adına Sigortacı ile sözleşme akdettiği ve Sigortalı’nın kesintisiz olarak yer aldığı bireysel sağlık poliçelerinden ilkidir.

Transfer Poliçe

Sigorta Ettiren’in Allianz Bireysel Sağlık Sigorta ürün- lerinden birini tercih etmesi sebebiyle diğer sigorta şirketlerinden veya Allianz Grup Sağlık poliçelerinden geçiş yaptığı Sigortalı adına Sigortacı ile sözleşme ak- dettiği ve Sigortalı’nın, teminat altına alındığı bireysel sağlık poliçesidir.

Yenileme Poliçe

Sigortalı’nın Allianz Bireysel Sağlık Sigorta ürünlerinde sona eren poliçesinin bitiş tarihi itibarıyla bir yıl daha teminat altına alınmasıdır.

Zeyilname

Poliçe yürürlüğe girdikten sonra yapılan değişiklikleri içeren ve poliçenin ayrılmaz bir parçası olarak düzenle- nen son durumu gösterir ek sigorta sözleşmesidir.

Sigorta Başlangıç Tarihi

Sigortalı’nın, Allianz’da aralıksız devam eden bireysel sağlık sigortası poliçelerinde yeni iş veya transfer poli- çesine ilk giriş tarihidir.

Acil Diş Hastalığı

Ani gelişen, yaşam kalitesini ciddi ve ani olarak sekteye uğratan, beslenme, konuşma gibi önemli ve gündelik faaliyetleri durduran, Sigortalı’nın acilen bir diş hekimi- ne veya kliniğine başvurusunu gerektiren, diş veya çe- nede şiddetli bir ağrıya sebep olan ya da apse ve/veya kontrol edilemeyen kırık, çatlak veya kanamaya maruz bırakan “hastalık, kaza ve yaralanmaları” ifade eder.

Acil Durum

Ani bir hastalık veya bedensel yaralanma sonucunda ortaya çıkan ve geciktirilmesi mümkün olmayacak tıb- bi veya cerrahi bakım gerektiren, önemli bir tıbbi sorun olduğuna dair haklı bir tıbbi görüşe yol açan, Dünya Sağlık Örgütü ve “Sağlık Hizmet Tarifesi” referans alına-

rak hazırlanmış, aşağıda yer alan Acil Durum listesinde belirtilen rahatsızlıklar için, bir hastanenin acil servisinde hizmet almayı gerektiren sağlık durumudur.

• Akut Miyokard Enfarktüsü

• Xxx Xxxxxxx

• Ani ve Dışarıdan Harici Bir Hadise Nedeniyle Meydana Gelebilecek Kaza ve Yaralanmalar

• Apandisit

• Beyin Apsesi

• Ciddi Genel Durum Bozukluğu

• Ciddi İş Kazası

• Darbeye Bağlı İç Organ Zedelenmesi

• Diabetik ve Üremik Koma

• Donma

• Eklampsi Tanısı Xxınmış Olması Halinde, Gebelik Zehirlenmesi

• Elektrik Çarpması

• Ensefalit (Beyin İltihabı)

• Epilepsi Krizi

• Evcil-Vahşi Hayvanların Ciddi Cerrahi Müdahale Gerektiren Isırıkları

• Gebelik Düşüklerine Bağlı Jinekolojik Hormonal Kanamalar Hariç Her Türlü İç Organ Kanaması

• Hayati Tehlike Arz Eden İlaç veya Diğer Madde Zehirlenmeleri

• Hipertansiyon Krizleri

• Her türlü 2. ve 3. Derece Yanıklar

• Menenjit

• Mide Perforasyonu

• Renal Kolik

• Sinir Kopması

• Soğuk veya Sıcak Çarpması

• Solunum Yollarında Yabancı Cisim Bulunması Sonucu Oluşan Akut Solunum Problemleri

• Suda Boğulma

• Tahriş Edici Gazların Teneffüsü

• Tahriş Edici Maddelerden Oluşan Ciddi Göz Yanmaları

• Xxxxxx Xxxxxx

• Travmaya Bağlı Her Tip Sütur Gerektiren Cilt Kesikleri

• Travma Sonucu Oluşan Masif (Yoğun) Kanamalar

• Travma ve / veya Kaza Sonucu Oluşan Ani Şuur Kaybına Neden Olan Her Türlü Durum

• Tüm Kırık ve Çıkıklar

• Uzuv Kopmaları

• Yılan, Akrep veya Örümcek Sokması Sonucu Oluşan Ciddi Alerjik Tablolar

• Yüksek Ateş (38 Derece ve Üzeri)

• Yüksekten Düşme (İntihara Teşebbüs Hariç)

Terör

3713 numaralı Terörle Mücadele Kanunu’nda belirtil- diği üzere; cebir ve şiddet kullanarak; baskı, korkutma, yıldırma, sindirme veya tehdit yöntemlerinden biriyle, Anayasada belirtilen Cumhuriyetin niteliklerini, siyasi, hukuki, sosyal, laik, ekonomik düzeni değiştirmek, Dev- letin ülkesi ve milletiyle bölünmez bütünlüğünü boz- mak, Türk Devletinin ve Cumhuriyetin varlığını tehlike-

ye düşürmek, Devlet otoritesini zaafa uğratmak veya yıkmak veya ele geçirmek, temel hak ve hürriyetleri yok etmek, Devletin iç ve dış güvenliğini, kamu düzenini veya genel sağlığı bozmak amacıyla bir örgüte mensup kişi veya kişiler tarafından girişilecek her türlü suç teşkil eden eylemlerdir.

3. TEMİNATLAR

3.1. Yatarak Xxxxxx Xxxxxx

Sigortalılar poliçede belirtilen Network, coğrafi kap- sam, teminat kapsamı, teminat limitleri, muafiyeti, ödeme yüzdeleri (katılım payları) dahilinde Yatarak Te- davi Modülü’nden faydalanabileceklerdir.

Aile Hekimliği ve Genel Sağlık Kontrolü, Kontrol Ma- mografi, PSA Tarama gibi ayakta tedavi hizmetleri Ya- tarak Tedavi Modülü’nün altında sunulmaktadır.

3.1.1. Yatarak Tedaviler

Xxxxxxxx, Ameliyatsız Tedavi, Yoğun Bakım, Kemotera- pi Radyoterapi Diyaliz Tedavi ve Tetkikleri, Xxxxxx Xxxxxx Sonrası Diş Tedavi, Küçük Cerrahi ve Tıbbi Gözlem Te- davi, Ameliyat Öncesi/Sonrası Tetkik, Ameliyat Sonrası Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon, Evde Bakım ve Tedavi, Tıbbi Malzeme ile Ambulans giderleri “Yatarak Tedavi- ler” limiti ve ödeme yüzdesi kapsamındadır.

Yatarak Xxxxxx Xxxxxx’xxx yurtdışı teminatı tercih edil- miş ise, poliçede yurtdışında geçerli olduğu belirtilen teminatlar, Yurtdışı Sağlık Kurumu limit, muafiyet ve ödeme yüzdesi ile geçerlidir.

3.1.1.1. Yatarak Tedaviler ve Ameliyatlar

Sigortalı’nın, aşağıda detayları verilen ameliyatlı veya ameliyatsız olarak hastanede yatarak yapılan tedavileri için, hastaneye yatış-çıkış dönemi içindeki doktor (ope- ratör, asistan, anestezist gibi), ameliyathane, standart oda, yoğun bakım, yemek, refakatçi, ameliyat sırasında kullanılan her türlü tıbbi malzeme, ilaç ve tetkiklere (tah- lil, röntgen vb.) ilişkin sağlık giderleri, “Yatarak Tedaviler ve Ameliyatlar” teminatı kapsamında poliçede belirtilen limit, muafiyet ve ödeme yüzdesi ile geçerlidir.

“Yatarak Tedaviler ve Ameliyatlar” teminatı limitsiz ola- rak tercih edilmiş ise, sigorta yılı içinde hastanede yatış süresi 180 gün ile sınırlıdır. Normal oda yatışları 1 gün, yoğun bakım yatışları 2 gün üzerinden hesaplanarak, toplam yatış süresi olan 180 günden düşülür.

3.1.1.1.1. Ameliyat

Tedavinin cerrahi müdahale ile mümkün olacağı doktor tarafından belgelenen ve tıbben ameliyat tanımına giren tedavi giderleri, vücut içi pompalar, kalp pili, ICD (intra cardiac device), meme kanseri ve kaza sonucu estetik ameliyatları, memenin kanser tedavisi sonrasında uygu- lanacak protez giderleri, ESWT/ESWL (şok dalga teda- visi) giderleri, Mol Hidatiform ve Dış Gebelik operasyon

giderleri “Ameliyat” teminatı kapsamında karşılanır.

Aynı seansta bir veya birden fazla cerrahi işlem yapıl- ması durumunda, “Sağlık Hizmet Tarifesi”nde değeri en yüksek olan işlem birimi dikkate alınarak teminat (Ameliyat ya da Küçük Cerrahi) belirlenir.

Aynı seansta aynı veya ayrı kesi ile birden fazla cerrahi işlem yapılması ve aralarında teminat dışı kalan bir te- davinin bulunması durumunda toplam fatura (doktor ücreti dahil), “Sağlık Hizmet Tarife”sine göre oranlana- rak ödenecek miktar bulunur. Teminat dışı kalan işlem için “Sağlık Hizmet Tarife”sine göre oranlanarak hesap- lanan ödenmeyen kısım hasta payı olarak belirlenir.

3.1.1.1.2. Ameliyatsız Tedavi

Tedavinin ameliyat olmaksızın, hastanede veya yoğun bakım ünitesinde yatarak yapılmasının gerekli olduğu du- rumlarda, tedavinin doktor ve/veya hastane raporlarıyla belgelenmesi koşuluyla, en az 24 saat hastanede yatılarak yapılacak tedavi giderleri, “Yatarak Tedaviler ve Ameliyat- lar” teminat limiti ve ödeme yüzdesi ile karşılanır.

3.1.1.2. Evde Bakım ve Tedavi

Sigortalı’nın yatarak tedavi sonrası, tedavisini yürüten doktoru tarafından evde uygulanması istenen tıbbi te- davi planının, Sigortalı’nın hastaneden taburcu olurxxx Xxxxxxxcı tarafından onaylanması ve poliçe yılı içinde en fazla 8 haftaya kadar olmak koşuluyla, taburcu olduğu tarihten itibaren sağlık personeli tarafından uygulanan tıbbi evde bakım hizmet giderleri ve doktor raporuyla gerekliliği belirtilmiş tıbbi cihaz kiralama giderleri “Evde Bakım ve Tedavi” teminat limiti ve ödeme yüzdesi ile karşılanır.

3.1.1.3. Ameliyat Sonrası Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon Sigortalı’nın Ameliyat, Ameliyatsız Tedavi teminatları kapsamında karşılanan bir kaza veya hastalığına ilişkin ameliyat veya yoğun bakım yatışı sonrasında, 60 gün içerisinde başlayan ve tedaviyi tamamlayıcı nitelikteki fizik tedavi giderleri ayakta veya yatarak gerçekleşmiş olmalarına bakılmaksızın poliçede belirtilen “Ameliyat Sonrası Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon” teminat limiti ve ödeme yüzdesi ile karşılanır.

Poliçe yılı içinde karşılanacak fizik tedavi ve rehabilitas- yon giderleri poliçede belirtilen seans adedi ile sınırlıdır. Ancak Yatarak Tedavi Modülü’nün limitsiz seçilmesi durumunda Anlaşma Harici Kurumlarda her bir işlem “Sağlık Hizmet Tarifesi” ile de sınırlıdır. Tedavinin bir- den fazla vücut bölgesine uygulanması durumunda her bölge 1 seans olarak değerlendirilir.

Sadece fizik tedavi sebebi ile uzayan yatışlarda fizik te- davi dışındaki giderler karşılanmaz.

3.1.1.4. Ameliyat Öncesi/Sonrası Tetkik

Sigortalı’nın, Ameliyat teminatı kapsamında karşılanan bir hastalığına ilişkin ameliyatından (yatış öncesi) en

fazla 60 gün önce veya Sigortalı’nın hastaneden tabur- cu olmasından en fazla 60 gün sonra aynı hastalığı ile ilgili olmak üzere yapılan Ayakta Tedavi Modülü kapsa- mında değerlendirilen röntgen, laboratuvar tetkikleri ve ileri tanı yöntemlerine ilişkin işlemler ile taburculuk aşamasında yazılan reçete giderleri, poliçede belirtilen “Ameliyat Öncesi/Sonrası Tetkik” teminat limiti ve öde- me yüzdesi ile karşılanır.

Bu sağlık giderlerine ait gerekli belge ve faturaların ameli- yat sonrasında Sigortacı’ya ulaştırılması durumunda, ilgili giderler, “sonradan ödeme” kapsamında ödenir. Poliçede Ayakta Xxxxxx Xxxxxx’xxx yer alması durumunda söz ko- nusu sağlık giderleri öncelikli olarak Ayakta Tedavi Modül teminatlarından karşılanır.

Ayakta tedavi Modülü kapsamında karşılanan sağlık gi- derlerine ait katılım payları bu teminatın konusu değildir.

3.1.1.5. Kemoterapi, Radyoterapi, Diyaliz Tedavi ile Tetkikleri Habis hastalıklar için yapılan kemoterapi ve/veya radyo- terapi ile diyaliz tedavi giderleri (hastane, ilaç, doktor kemoterapi , radyoterapi ile diyaliz uygulama ücreti) poliçede belirtilen “Kemoterapi, Radyoterapi, Diyaliz” teminat limit ve ödeme yüzdesi ile karşılanır.

Ayakta veya yatarak gerçekleşmiş olmalarına bakılmaksı- zın kemoterapi,radyoterapi ile diyaliz tedavileri süresince tedavinin planlanması, kontrolü ve komplikasyonlarının takibi için gerekli olan laboratuvar tetkikleri, röntgen ve ileri tanı yöntemleri ile ilgili giderler poliçede belirtilen “Kemoterapi, Radyoterapi, Diyaliz Tetkikleri” teminat li- miti ve ödeme yüzdesi ile karşılanır. “Kemoterapi, Rad- yoterapi, Diyaliz Tetkikleri” teminat limitinin aşılması du- rumunda bu tetkik giderleri, poliçede yer alması halinde Ayakta Tedavi Modülü kapsamında karşılanır.

3.1.1.6. Xxxxxx Xxxxxx Sonrası Diş Tedavi

Resmi kurumlarca (adli, idari merciler) düzenlenmiş kaza raporunun ibraz edildiği durumlarda, sigortalının trafik kazası sonucu oluşan diş ve ağız yaralanmalarında, diş he- kimi ve çene cerrahları tarafından gerçekleştirilen diş ve diş eti ile ilgili her türlü tedavi giderleri, poliçede belirtilen “Trafik Kazası Sonrası Diş Tedavi” teminat limit ve ödeme yüzdesi ile karşılanır. Kıymetli madenlerden yapılan kapla- malar ile ilgili giderler bu teminat kapsamı dışındadır.

3.1.1.7. Küçük Cerrahi ve Tıbbi Gözlem

3.1.1.7.1. Küçük Cerrahi

“Sağlık Hizmet Tarifesi”nde küçük ameliyat olarak belirtilen cerrahi girişimler (bir cilt kesisi yapılarak uy- gulanan tedaviler) ile cilt kesilerine müdahale, kırık redüksiyonları, alçı uygulaması, yabancı cisim çıkarıl- ması, burun tamponu uygulama, kriyo ve elektrokoter işlemleri, ilaçları dahil göz içi ve eklem içi enjeksiyonlar, tıbbi gereklilik halinde nevüs(ben) ve tam lezyon ek- sizyonu ile yapılan biyopsi işlemlerine ait sağlık gider-

leri, yatarak veya ayakta gerçekleştirilmiş olması veya uygulanan anestezinin türüne bakılmaksızın, poliçede belirtilen limit ve ödeme yüzdesi ile Küçük Cerrahi te- minatı kapsamında karşılanır. Bu işlemlerin “Sağlık Hiz- met Tarifesi”ne göre 150 birim ve üzerindeki uygula- maları ise “Yatarak Tedaviler ve Ameliyatlar” teminatı kapsamında karşılanır.

Küçük Cerrahi işlemlerinde “Acil Durum” tanımına uyan ve uygulanacak tedavinin veya işlemin poliçe kapsamına dahil olduğu durumlarda girişim sırasında kullanılacak malzeme/ilaç, ameliyathane, tahlil, rönt- gen, laboratuvar, ileri tanı giderleri ve doktor ücretleri de “Küçük Cerrahi” teminatından karşılanır.

Ancak, “Acil Durum” tanımına uymayan durumlarda, bu girişimlerle ilgili olsa dahi; her türlü muayene, tah- lil, röntgen, laboratuvar, ileri tanı gibi tetkikler ve/veya reçete edilecek ilaçlar veya başka nedenlerle münferi- den uygulanacak her türlü ilaç giderleri poliçede tercih edilmiş olması halinde, “Ayakta Tedavi Modülü” kapsa- mında karşılanır.

3.1.1.7.2. Tıbbi Gözlem Tedavi

Ayakta veya yatarak gerçekleşmiş olmasına ve yapı- lan işlemin “Sağlık Hizmet Tarifesi”ndeki birimine ba- kılmaksızın, yatış süresi 24 saati aşmayan ameliyatsız tedavilere (gözlem/müşahede) ait sağlık giderleri po- liçede belirtilen “Tıbbi Gözlem Tedavi” teminat limiti ve ödeme yüzdesi dahilinde karşılanır. Bu kapsamda yapı- lacak işlemlerde kullanılacak malzeme, ilaç, doktor üc- retleri ile “Acil Durum” tanımına uygun olması ve uygu- lanacak tedavinin veya işlemin poliçe kapsamına dahil olduğu durumlarda ilgili tetkik giderleri “Tıbbi Gözlem Tedavi” teminatı kapsamında karşılanır.

Ancak, “Acil Durum” tanımına uymayan durumlarda, bu tedaviler ile ilgili olsa dahi; her türlü muayene, tah- lil, röntgen, laboratuvar, ileri tanı gibi tetkikler ve/veya reçete edilecek ilaçlar veya başka nedenlerle münferi- den uygulanacak her türlü ilaç giderleri poliçede varsa, “Ayakta Tedavi Modülü” kapsamında karşılanır.

Omurga ve disk hastalıklarına yönelik olarak uygulanan (faset sinir denervasyonu, radyofrekans termokoagü- lasyon, transforaminal epidural enjeksiyon gibi) ağrı

tedavilerine ait sağlık giderleri, KBB doktoru tarafından yapılan Vestibüler rehabilitasyon, “Sağlık Hizmet Tarife” birimi ile yatarak veya ayakta gerçekleştirilmiş olması- na bakılmaksızın, “Tıbbi Gözlem Tedavi” teminatı kap- samında karşılanır.

Ayakta Xxxxxx Xxxxxx kapsamında ilaç teminatı bulun- ması ve uygulanacak ilacın kapsam dahilinde olması kaydıyla her türlü enjeksiyon bu teminat kapsamında karşılanır.

3.1.1.8. Tıbbi Malzeme

Sigortalı’nın poliçe süresi içerisinde meydana gelen bir kaza veya hastalık sonucu uygulanan tedavisinin bir parçası olarak, vücuda dışarıdan destek olacak şekilde ve sadece tıbbi amaçlarla kullanılan, taşınabilir, kişiye özel atel, elastik bandaj, ortopedik bot, tabanlık, korse, varis çorabı, boyunluk, dizlik, bileklik, dirseklik, kol askısı, oturma simidi, aerochamber, nebulizatör, rom xxxxxx, xxxxxx, koltuk değneği, alçı terliği, ürostomi torbası, ko- lostomi torbası, tekerlekli sandalye (doktor raporuyla kalıcı sakatlığın belgelenmesi durumunda) ve işitme cihazından (cihaz bakımı ve sarf bedelleri hariç) iba- ret tıbbi malzemeler ile yanık veya yara tedavisinde kullanılan örtücü malzemeler bu teminat kapsamında poliçede belirtilen “Tıbbi Malzeme” teminat limiti ve ödeme yüzdesi dahilinde karşılanır.

Hastanede yatarak gerçekleşen veya evde bakım sıra- sında kullanılan ürostomi torbası, kolostomi torbası ile yanık veya yara tedavisinde kullanılan örtücü malzeme- ler ilgili teminatlar (Ameliyat, Ameliyatsız Tedavi, Evde Bakım ve Tedavi, Küçük Cerrahi) dahilinde karşılanır.

3.1.1.9. Ambulans

Sigortalı, hayati tehlike gösteren acil durumunda, ye- rinde müdahale ve/veya en yakın sağlık kurumuna nakli için “Allianz Müşteri Hizmetleri”ni araması koşulu ile bu hizmetin verilebildiği bölgelerde “Ambulans” te- minatından yararlanır.

Sigortalı’nın tıbbi donanımı yeterli olan en yakın sağlık kurumuna karayolu ile ulaştırılmasının mümkün ol- madığı durumlarda, Sigortacı’ya detaylı tıbbi bilgilerin ulaştırılması ve Sigortacı’nın onayı ile hasarın gerçek- leştiği ülke sınırları dahilinde hava veya deniz ambulans hizmeti Sigortacı tarafından verilir. Uluslararası ambu- lans taşıma hizmeti kapsam dışıdır.

3.1.2. Suni Uzuv

Sigortalı’nın sigorta süresi içerisinde meydana gelen bir kaza veya hastalık sonucu kaybolan organını yerine koyma amacıyla yine sigorta süresi içerisinde takılan protezler ile bu protezlerin bakımları ve vücuda imp- lante edilen cihazlardan; PCA, koklear implantlar, insü- lin pompası ve gerekliliğinin doktor raporuyla belge- lenmesi ve Sigortacı’nın onaylaması koşulu ile poliçede belirtilen “Suni Uzuv” teminat limiti ve ödeme yüzdesi kapsamında karşılanır.

3.1.3. Türkiye’de Tedavisi Olmayan Yatarak Tedaviler Hastalığın tedavisi için gerekli tıbbi teknoloji ve bilginin Türkiye’de mevcut olmadığı yönünde sağlık kurulu ka- rarının bulunması kaydıyla Yatarak Tedaviler teminatı yurtdışında limitli olarak tercih edilen poliçelerde ek yurtdışı Yatarak Tedavi teminatı olarak, Poliçe Özel ve Genel Şartları çerçevesinde yürürlüğe girer.

Söz konusu tedavi için gerekli tıbbi teknoloji ve bilgi- nin Türkiye’de bulunup bulunmadığı üç hekimden oluşan bir sağlık kurulu kararıyla belirlenir. Sağlık ku- rulu Sigortalı’yı tedavi eden hekim, sigorta şirketi ta- rafından belirlenen hekim ile bu iki hekimin onayı ile belirlenecek üniversitede ilgili branşta öğretim görev- lisi olan üçüncü bir hekimden oluşur. Sağlık kurulunun tedavinin Türkiye’de yapılamadığı konusunda çoğunluk oyuyla karar vermiş olması gereklidir.

3.1.4. Kontrol Mamografi

Poliçe başlangıç tarihinde 40 yaş ve üstü olan kadın si- gortalıların yaptıracakları kontrol mamografiye ilişkin ücretleri, yılda bir defaya mahsus olmak üzere internet sitemizde yer alan “Özel Anlaşmalı Mamografi Tarama Merkezlerinde” önceden randevu ve provizyon alın- ması koşuluyla, poliçede belirtilen ödeme yüzdesi da- hilinde karşılanır.

3.1.5. PSA Tarama

Poliçe başlangıç tarihinde 40 yaş ve üstü olan erkek si- gortalıların yaptıracakları PSA taramaya ilişkin ücretleri, yılda bir defaya mahsus olmak üzere internet sitemizde yer alan “Özel Anlaşmalı PSA Tarama Merkezlerinde” önceden randevu ve provizyon alınması koşuluyla, po- liçede belirtilen ödeme yüzdesi dahilinde karşılanır.

3.1.6. Aile Hekimliği ve Genel Sağlık Kontrolü

Aile Hekimliği ve Genel Sağlık Kontrolü Teminatı, koru- yucu sağlık hizmetini amaçlayan, anlaşmalı aile hekimi muayene ve yaşa göre değişen tetkik giderleri, tanım- lı işlemlerle sınırlı olmak üzere internet sitemizde yer alan “Özel Anlaşmalı Aile Hekimliği Merkezlerinde” ön- ceden randevu ve provizyon alınması koşuluyla, poliçe- de belirtilen ödeme yüzdesi dahilinde karşılanır.

Aile Hekimi Muayenesi ile Genel Sağlık Kontrolü, poli- çede belirtilen limit ile sınırlıdır.

Anlaşmalı Aile Hekimleri dışındaki Aile Hekimlerinden gelen muayene ve tetkik giderleri bu teminattan xxxx- mez, varsa Ayakta Tedavi modülü kapsamında değer- lendirilir.

Genel Sağlık Kontrolü Tetkikleri	0 - 18 Yaş	19 - 40 Yaş	41 Yaş ve Üzeri
Hemogram	+	+	+
Sedimantasyon	+	+	+
Tam İdrar Tahlili	+	+	+
Açlık Kan Şekeri	-	+	+
EKG	-	+	+
HDL Kolesterol	-	+	+
LDL Kolesterol	-	-	+
Total Kolesterol	-	+	+
Kreatinin	-	+	+
PA AC Grafi	-	+	+
SGOT	-	+	+
SGPT	-	+	+
Xxxx Xxxx	-	-	+

3.2. Ayakta Xxxxxx Xxxxxx

Ayakta Xxxxxx Xxxxxx, poliçede tercih edilmiş olması kaydıyla geçerlidir.

Sigortalılar poliçede belirtilen Network, coğrafi kapsam, teminat kapsamı, teminat limitleri, ödeme yüzdeleri (katılım payları) dahilinde Ayakta Tedavi Modülü’nden faydalanabileceklerdir.

3.2.1. Ayakta Tedaviler

Doktor Xxxxxxx, Xxxx, Röntgen, Laboratuvar Tetkikleri ve İleri Tanı Yöntemlerine ait giderler poliçede tercih edilmeleri kaydıyla belirtilen “Ayakta Tedaviler” teminat limiti ve ödeme yüzdeleri kapsamında karşılanır.

Ayakta Xxxxxx modülünde yurtdışı teminatı tercih edil- miş ise, poliçede belirtilen limit ve ödeme yüzdesi ile geçerlidir.

3.2.1.1. Doktor Xxxxxxx

Sigortalının bir kaza, rahatsızlık veya hastalık nedeniyle tanı ve tedavisi için hastane, tıp merkezi, klinik, polikli- nik, özel muayenehane ve acil durumlarda evde, dok- tor tarafından fiziki olarak yapılacak muayeneler ile ilgili giderler “Ayakta Tedaviler” teminat limiti ödeme yüz- deleri dahilinde karşılanır.

Sigortacı’nın “Anlaşmalı Muayenehane” uygulaması başlattığı illerde bu sistemde yer alan anlaşmalı hekim- lerce muayenehanelerinde yapılacak doktor xxxxxxx giderleri, poliçede belirtilen doktor muayene teminatı kapsamında %100’lü olarak karşılanır.

3.2.1.2. İlaç

Doktor tarafından yapılan fiziki muayene sonrasında sigortalının tedavisi için gerekli görülen ilaçlar ile ilgili giderler Poliçe Özel Şartları dahilinde kullanımının po- liçe süresi içerisinde olması her bir ilaç kalemi için en fazla 30 günlük doz olacak şekilde, “Ayakta Tedaviler” teminat limiti, ödeme yüzdeleri dahilinde karşılanır.

Ancak tedaviyi üstlenen doktor tarafından rapor ile sü- rekli kullanılması gerektiği belirtilen ilaçlar, Poliçe Özel Şartları dahilinde, kullanımının poliçe süresi içerisinde

olması ve Sigortacı tarafından onaylanması halinde 90 günlük dozlar halinde reçete edilebilir. Sigortacı tarafın- dan kabul edilen ilaçlara ait giderler, ilaç kullanım hızı ve süresi dikkate alınarak tazmin edilecektir.

Reçete tarihi ve ilaçların alınma (fatura/fiş) tarihi arasın- da 10 günden fazla fark bulunması durumunda, reçete giderleri teminat kapsamı dışındadır.

Tedavi için hayati önem taşıyan ve Türkiye’de muadili olmayan ilaç giderleri, kullanımının poliçe süresi içeri- sinde olması ve Sigortacı’nın onay vermesi koşuluyla, ilgili teminatlar kapsamında karşılanır.

3.2.1.2.1. Aşılar

Çocukluk çağı rutin aşıları; 0-1 yaş için 3 doz Rotavirüs,

0-2 yaş için 2 doz, 3- 1 yaş için 1 doz Meningokok/Me- nectra/Menveo,

0-3 yaş için 2 doz Hepatit A,

0-6 yaş için 4’er doz Polio, Difteri, Boğmaca, Tetanoz, Haemophilus İnfluenza B, 3 doz Hepatit B, 2 doz Kıza- mık, Kızamıkçık, Kabakulak, 1 doz Su Çiceği , BCG (Ve- rem),

0-9 yaş için 4 doz Pnömokok, 2 doz Grip aşısı olarak be- lirlenmiştir.

Yetişkinlerde aşılar; 1 doz Hepatit A,

3 doz Hepatit B,

9-26 yaş arası kadınlarda 3 doz HPV (rahim ağzı kan- seri)

1 doz Pnömokok

1 doz Grip aşısı olarak belirlenmiştir.

Bunlara ek olarak; Kuduz ve Tetanoz aşıları da her yaş grubu için kapsam dahilindedir.

Yukarıda belirtilen aşılar, “İlaç” teminatı kapsamında poliçede belirtilen “Ayakta Tedaviler” teminat limiti ve ödeme yüzdeleri dahilinde karşılanır.

3.2.1.3. Röntgen ve Laboratuvar Tetkikleri

Teşhis ve tedavi için tıbben gerekli görülen ve doktorun fiziki muayene sonrasında tetkik isteminde belirttiği kan, idrar tetkikleri gibi laboratuar tetkikleri ile röntgen (mamografi ve ilaçlı grafiler dahil), ultrason, EKG, EEG, EMG gibi tanı yöntemleri, işitme testi ve solunum xxxx- siyon testi ile ilgili giderler “Ayakta Tedaviler” teminat limiti ve ödeme yüzdeleri dahilinde karşılanır.

Bu tanı yöntemlerinin uygulanmasının gerektirdiği ilaç, anestezi, doktor ücreti giderleri, ayakta ya da yatarak gerçekleşmiş olmasına bakılmaksızın bu teminat kap- samındadır.

3.2.1.4. İleri Tanı Yöntemleri

Teşhis ve tedavi için tıbben gerekli görülen ve doktorun fiziki muayene sonrasında tetkik isteminde belirttiği

bilgisayarlı tomografi, eforlu EKG, holter, doppler yön- temiyle yapılan ultrasonografik tetkikler, MR, nükleer tıp, her türlü biyopsiler Smear-yayma, punch veya iğne biyopsisi gibi yöntemler ile tanı amaçlı yapılan küretaj- lar bu teminatın kapsamında “Ayakta Tedaviler” temi- nat limiti ödeme yüzdeleri dahilinde karşılanır.

Karaciğer, böbrek, beyin, mediastinoskopik akciğer bi- yopsileri ve lezyonun tamamen çıkartılarak yapılması halinde eksizyonel biyopsiler, “Sağlık Hizmet Tarife” birimi dikkate alınarak Ameliyat veya Küçük Cerrahi Te- minatları kapsamında karşılanır.

Anjiografi (Koroner Anjiografi Ameliyat teminatı kapsa- mında karşılanır) ile gastroskopi, kolonoskopi, sistoskopi, bronkoskopi gibi endoskopik tetkikler (yapılan biyopsi ile gerekli ilaç ve tıbbi malzemeler dahil) ile ilgili giderler de “İleri Tanı Yöntemleri” teminatı kapsamında karşılanır.

Bu tanı yöntemlerinin uygulanmasının gerektirdiği ilaç, anestezi, doktor ücreti giderleri, ayakta ya da yatarak gerçekleşmiş olmasına bakılmaksızın bu teminat kap- samındadır.

Yukarıda belirtilmeyen tanı yöntemlerine ait diğer gi- derler ise “Röntgen ve Laboratuvar Tetkikleri” teminatı kapsamında karşılanır.

3.2.2. Fizik Xxxxxx ve Rehabilitasyon

Fizik Xxxxxx ve Rehabilitasyon işlemlerine ait giderler poliçede tercih edilmesi kaydıyla belirtilen “Fizik Teda- vi” teminat limiti ve ödeme yüzdeleri kapsamında kar- şılanır.

Fiziki muayene sonrasında, fizik tedavi uzmanı tara- fından tedavi planı düzenlenen ve Sigortacı tarafın- dan onaylanan Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon ile ilgili giderler ayakta veya yatarak yapılmasına bakılmaksızın “Ayakta Tedaviler” teminat limiti ve ödeme yüzdeleri dahilinde karşılanır.

Sadece fizik tedavi ve rehabilitasyon amacıyla hastanede yatarak uygulanan tedavilerde; fizik tedavi ve rehabilitas- yon uygulaması dışındaki sağlık hizmetleri (yatak bedeli, tetkik, ilaç, tıbbi malzeme gibi) karşılanmaz.

Poliçe yılı içinde karşılanacak fizik tedavi ve rehabilitas- yon giderleri poliçede belirtilen seans adedi ile sınırlı- dır. Ancak ayakta tedavi modülünün limitsiz seçilmesi durumunda Anlaşma Harici Kurumlarda her bir işlem “Sağlık Hizmet Tarifesi” ile de sınırlıdır. Tedavinin bir- den fazla vücut bölgesine uygulanması durumunda her bölge 1 seans olarak değerlendirilir.

3.3. Doğum Modülü

Doğum Modülü, poliçede kendisi veya eşi konumunda yer alan 18 yaş ve üzerindeki kadın sigortalılar için ter- cih edilebilir.

Bu modül, poliçede tercih edilen Network, coğrafi kap- sam, teminat kapsamı, teminat limitleri, ödeme yüzde- leri (katılım payları) dahilinde geçerlidir.

Doğum Modülü’nün yürürlüğe girmesi için, “Bekleme Süreleri ve Teminat Hakedişleri” maddesindeki şartlar sağlanmalıdır.

3.3.1. Doğum Paketi

Normal doğum, sezaryen, doğum ve hamilelik (“Ge- belik”) komplikasyonları ile ilgili yatarak yapılan tüm tedavilere ait giderler poliçede belirtilen Doğum Paketi limiti ve ödeme yüzdeleri kapsamında karşılanır. Poli- çede ayrıca tercih edilmesi durumunda gebelik rutin kontrolleri de Doğum Paketi limiti ve ödeme yüzdeleri kapsamında karşılanır.

Limitsiz Doğum Paketi tercihlerinde, paketten limit- siz faydalanabilmek için giderlerin “poliçede belirtilen Network’te” gerçekleşmesi koşulu aranmaktadır.

Yurtdışında gerçekleşen;

• Normal doğum, sezaryen, gebelik komplikasyonları ile ilgili giderlerin karşılanabilmesi için poliçede Yatarak Tedavi Modülü’nde yurtdışı teminatı,

• Gebelik rutin kontrolleri ile ilgili giderlerin karşılana- bilmesi için poliçede Ayakta Xxxxxx Xxxxxxxxx yurtdışı teminatı,

tercih edilmesi gerekmektedir. Bu giderler, Doğum Pa- keti için poliçede belirtilen Yurtdışı Sağlık Kurumu limit ve ödeme yüzdesi ile geçerlidir.

3.3.1.1. Doğum

Normal Doğum ve Sezaryen poliçede belirtilen “Do- ğum” teminat limiti ve ödeme yüzdeleri dahilinde kar- şılanır.

3.3.1.2. Gebelik Komplikasyonları Tedavi

Gebeliğin sebep olduğu her türlü komplikasyonlar [hiperemezis, abortus (zorunlu küretaj dâhil), preek- lampsi gibi], lohusalıkla ilgili sağlık giderleri, doğum ve sezaryene ait komplikasyonlar, poliçede belirtilen “Ge- belik Komplikasyonları Tedavi” teminat limiti ve ödeme yüzdeleri dahilinde karşılanır.

3.3.1.3. Gebelik Rutin Kontrolleri

Gebelik Rutin Kontrolleri, poliçede tercih edilmiş olması durumunda geçerlidir.

Gebelik öncesi TORCH tetkiki ve gebelik sırasında ger- çekleşen takip ve tetkikler, (TORCH, HIV, amniosentez, NST,Down üçlü tarama vb.) gebelik dönemindeki pe- riyodik doktor muayeneleri Gebelik rutin kontrolleri te- minatından karşılanır.

Sigortacı’nın “Anlaşmalı Muayenehane” uygulaması baş- lattığı illerde bu sistemde yer alan anlaşmalı hekimlerce muayenehanelerinde yapılacak gebelikle ilgili doktor

muayene giderleri, poliçede belirtilen gebelik rutin kont- roller teminatı kapsamında %100’lü olarak karşılanır.

3.3.2. Yenidoğan Paketi

Bebeğin doğum sonrası sağlığını kontrol etmek ama- cıyla yapılan muayene ve rutin tetkik giderleri [yeni xxxxx xxxxx kan grubu belirleme, metabolik tarama testi, otoakustik emisyon (işitme testi) gibi], “Yenido- ğan Paketi” teminat limiti ve ödeme yüzdeleri dahilinde karşılanır.

Çoğul gebeliklerde yenidoğan paket limiti her bebek için ayrı ayrı uygulanacaktır.

Yukarıda bahsedilen giderler dışında bebeğe ait sağlık giderleri, bebeğin poliçeye dahil edilmesiyle beraber kendi poliçesi kapsamında ilgili diğer teminatlardan karşılanır.

3.4. Diş ve Gözlük Modülü

Diş ve Gözlük Modülü, poliçede tercih edilmiş olması kaydıyla geçerlidir.

Sigortalılar poliçede belirtilen Network, coğrafi kapsam, teminat kapsamı, teminat limitleri, ödeme yüzdeleri (katılım payları) dahilinde Diş ve Gözlük Modülü’nden faydalanabileceklerdir.

3.4.1. Diş Tedavi

Diş hekimi tarafından yapılan fiziki muayene, tedavi, ameliyat ve protezler (endodontik, periodontik tedavi- ler, ile ağız, diş ve çene cerrahisi gibi) poliçede belirtilen “Diş Tedavi” yıllık limit ve ödeme yüzdesi dahilinde kar- şılanır.

Diş Hekimi tarafından düzenlenen reçete ile alınan ilaç giderleri, varsa poliçedeki Ayakta Xxxxxx Xxxxxx kap- samında yer alan “İlaç” teminatı kapsamında karşılanır.

Estetik amaçlı diş tedavileri, yardımcı alet giderleri, or- todontik ve pedodontik tedaviler Diş Tedavi teminatı kapsamı dışındadır.

Sigortacı’nın “Kazançlı Diş Network” uygulaması baş- lattığı illerde, “Allianz Müşteri Hizmetleri” aranarak önceden randevu alınması koşuluyla, bu sistemde yer alan anlaşmalı diş hekimlerince yapılacak diş tedavileri, poliçede belirtilen diş tedavi teminatı kapsamında %90 ödeme yüzdesi ile karşılanır.

Anlaşma Harici Kurumlarda gerçekleşecek her bir iş- lem “Sağlık Hizmet Tarifesi” ile de sınırlıdır.

3.4.2. Gözlük ve Lens

Gözlük ve Lens teminatı, poliçede tercih edilmiş olması durumunda geçerlidir.

Sigortalının görme kusurunun sürekli kullanacağı nu- maralı gözlük veya lens ile giderileceğinin göz doktoru

tarafından fiziki olarak yapılan muayene sonucunda reçete ile belgelendirilmesi durumunda, reçeteye bağlı olarak alınan gözlük cam ve çerçevesi ile lens, lens so- lüsyonu giderleri poliçede belirtilen “Gözlük ve Lens” limiti ve ödeme yüzdeleri dahilinde karşılanır.

3.5. Ek Hizmetler Modülü

Ek Hizmetler Modülü, poliçede tercih edilmiş olması kaydıyla geçerlidir.

3.5.1. Sağlık Tarama (“Check-Up”) Teminatı

Check-up teminatı, poliçede tercih edilmiş olması kay- dıyla sadece kendisi ve eş yakınlık derecesindeki sigor- talılar için, poliçede belirtilen Network kapsamındaki Anlaşmalı Sağlık Kurumları’nda gerçekleşmiş olması kaydıyla geçerlidir.

Check-up teminatının yürürlüğe girmesi için, poliçe priminin peşinatının ödenmesi gerekmektedir.

Check-up hizmeti, yılda bir defa ve seçilen panel (check- up paketi) ile sınırlı olmak üzere internet sitemizde yer alan “Sağlık Tarama (Check-up) Merkezlerinde” önce- den randevu ve provizyon alınması koşuluyla, poliçede belirtilen ödeme yüzdesi dahilinde karşılanır.

3.5.2. Prestij Paket Teminatı

Xxxxxxx Xxxxx, poliçede tercih edilmiş olması kaydıyla geçerlidir. Aşağıdaki işlemlere ait giderler poliçede be- lirtilen “Prestij Paket” teminat limiti ve ödeme yüzdeleri kapsamında karşılanır.

a) İkinci Görüş: Ameliyat gerektirecek hastalıklar için sigortalılarımızın hastalıkları ile ilgili detaylı bilgi edin- melerini ve tedavilerinin yeterliliği konusunun araştı- rılmasına imkan veren bir hizmettir. Bu hizmet, doktor raporu, tetkik sonuçları gibi gerekli evrakların sigorta- lılarımız tarafından temin edildikten sonra, sigortalıla- rımızın tıbbi dosyasının, konunun uzmanı yabancı he- kimlerin görüşüne sunulması ile sağlanmaktadır.

b) Hastanede Özel Hizmetler: Poliçede geçerli olan Net- work kapsamındaki anlaşmalı sağlık kurumlarında ger- çekleşmiş olması kaydıyla suit oda, Sigortalı’nın yoğun bakımda kaldığı durumlarda refakatçi odası, hastanede özel hemşire, yardımcı sağlık personeli (fizyoterapist, solunum terapisti, hasta bakıcı gibi) ile hastanede yatışı sırasında gerekli olan kişisel bakım (şampuan,diş fırçası, diş macunu, sakal tıraşı gibi) giderlerini kapsamaktadır. Bu teminat belirtilen hizmetlerin sadece yatışın gerçek- leştiği sağlık kurumu tarafından sağlanabilmesi duru- munda geçerlidir.

c) Yatarak Tedavi Sonrası Xxx Xxxxx: Xxxxxxxcı tarafından onay verilen ameliyat, ameliyatsız tedavi ve yoğun ba- kım yatışları, kemoterapi, radyoterapi, diyaliz tedavisi ile Küçük Cerrahi teminatı kapsamında karşılanan kı- rık redüksiyonları, alçı uygulaması sonrası Sigortalı’nın eve nakil organizasyonudur. Bu hizmet sadece “Allianz

Müşteri Hizmetleri”nın aranarak önceden randevu ve provizyon alınması koşuluyla geçerlidir. Provizyon alın- madan Sigortalı’nın kendisinin organize edeceği her türlü nakil kapsam dışındadır.

3.5.3. Gündelik Ameliyat Teminatı

Gündelik Ameliyat Teminatı, poliçede tercih edilmiş ol- ması kaydıyla geçerlidir.

Sigortalı’nın Yatarak Xxxxxx Xxxxxx kapsamında kabul edilen ameliyatları nedeniyle gerçekleşecek hastane yatışları için poliçe üzerinde belirtilen günlük tazminat- tır.

Bu teminat, her bir yatış – çıkış dönemi içinde tedavinin bir cerrahi kesi ile yapılması ve bu cerrahi işlemin Sağ- lık Hizmet Tarifesine göre 150 birim ve üzerinde olması halinde geçerlidir.

Sigortalı’nın Ameliyatının gerçekleştiği tarih ile has- taneden taburcu olduğu (taburcu olduğu gün hariç) tarih arasında hastanede yatılan her gün için poliçe üzerinde belirtilen tutar kadar ödeme yapılır. Poliçe yılı içinde bu teminat kapsamında yapılacak tazminat öde- mesi toplam 90 günü aşamaz. Ameliyat yapılmış olsa dahi, 24 saati doldurmayan hastane yatışları için öde- me yapılmaz.

3.6. Sağlık Dışı Teminatlar

3.6.1. Kaza Sonucu Vefat ve Sürekli Sakatlık

Sigortalı’nın bir kaza sonrası vefat etmesi veya sürekli sakat kalması halinde “Ferdi Kaza Sigortası Genel Şart- ları” çerçevesinde yeni iş poliçelerde 18-64 yaş arası, (yenilemelerde 75 yaşa kadar devam ettirilmek üzere) sigortalılar için belirtilen limitler dahilinde geçerli ola- caktır.

3.6.2. Hayat Teminatı

Hayat Teminatı, poliçede tercih edilmiş olması kaydıyla geçerlidir.

Hayat teminatı, “Allianz Hayat ve Emeklilik A.Ş.” tara- fından sağlanmakta olup, yeni iş poliçelerde veya bir önceki yıl hayat teminatı bulunmayan yenileme poli- çelerde 18 (dahil) - 49 (dahil) yaş arası sigortalılar için tercih edilebilir. Bir önceki poliçesinde hayat teminatı olması durumunda yenilemelerde 65 (dahil) yaşına ka- dar teminat tercih edilebilir. Bu teminatın verilebilmesi için her yıl Allianz Hayat ve Emeklilik X.X. tarafından risk değerlendirmesi yapılır.

Hayat teminatı, Sigortalı’nın ecelen, kazaen veya hasta- lık sonucu vefat etmesi halinde poliçenin ekinde verilen “Hayat Sigortası Genel ve Özel Şartları” çerçevesinde poliçede belirtilen limitler dahilinde geçerli olacaktır.

3.6.3 Hastalık Tazminatı Teminatı

Hastalık Tazminatı Teminatı, poliçede tercih edilmiş ol-

ması kaydıyla geçerlidir. Bu teminatı yeni iş poliçelerde veya bir önceki yıl hastalık tazminatı teminatı bulunma- yan yenileme poliçelerde 0 (dahil) – 50 (dahil) yaş ara- sı sigortalılar için tercih edilebilir.Bir önceki poliçesinde hastalık tazminatı teminatı olması durumunda yenile- melerde 55 (dahil) yaşına kadar teminat tercih edilebilir.

Hastalık Tazminatı Teminatı, sadece kanser hastalığını kapsamaktadır. Kanser hastalığı, bazı etkilerle değişime uğramış hücrelerin, gerek yerel ve gerek uzak noktalar- da kontrolsüz olarak çoğalıp büyümelerinin sonucu olu- şan habis hastalıklar grubudur.

Bu teminat, sigorta süresi içerisinde ve poliçedeki bekle- me süresinin geçmesi sonrası sigortalıya kanser hastalı- ğı teşhisinin konması halinde tercih edilen teminat limiti dahilinde sabit tazminatın ödenmesini kapsar. Teşhis, “Sağlık Giderlerinin Belgelendirilmesi” maddesinde be- lirtilen evraklarla belgelendirilmelidir.

Hastalık Tazminatı teminatı kapsamına girmeyen du- rumlar, “Teminat Dışı Kalan Haller” maddesinde belirtil- miştir.

Bu teminat için tazminat ödemesi yapıldığında teminat sona erer ve hastalık tazminatı teminatı yenilenmez.

4. BEKLEME SÜRELERİ VE TEMİNAT HAKEDİŞLERİ

4.1. Tedavilerde Uygulanacak Bekleme Süresi Aşağıdaki hastalıklar/rahatsızlıklar ile ilgili tüm tedaviler, komplikasyonlar, ayakta veya yatarak olmasına bakıl- maksızın tüm fizik tedavi ve rehabilitasyon ile ilgili gi- derler, sigorta kapsamına dahil olunduktan 12 ay sonra teminat kapsamına alınır.

• Safra kesesi ve/veya safra yolları hastalıkları,

• Her türlü fıtık,

• Omurga ve disk hastalıkları,

• Kist dermoid xxxxxx,

• Xxx-xxxxxx hastalıklar (örnek: hemoroid, fissür),

• Rahim ve yumurtalık hastalıkları,

• Bademcik ve geniz eti hastalıkları,

• Burun polipleri,

• Kafa sinüs hastalıkları,

• Diz, omuz, kalça, dirsek eklem hastalık ve lezyonları (örnek: menisküs, bağ yaralanmaları ve kondral kırıklar),

• Katarakt,

• Prostat hastalıkları,

• Her türlü varis,

• Hidrosel,

• Böbrek ve üriner sistem taşları,

• Tiroid bezi hastalıkları

Dünya Sağlık Örgütü ve/veya Sağlık Bakanlığı tarafından ilan edilmiş küresel, bölgesel veya ülke içindeki salgın hastalıklara ilişkin sağlık giderleri, hastalıkla ilgili belirti ve şikayetlerin sigorta kapsamına dahil olunduktan 1 ay sonra ortaya çıkmış olması şartıyla poliçe teminatları, limitleri ve ödeme yüzdeleri dahilinde kapsama alınır.

Diğer sigorta şirketlerinden geçiş yapan sigortalılar için de aynı şartlar geçerlidir.

Ancak yukarıda belirtilen tüm hastalıklar/rahatsızlıklar için de geçerli olacak şekilde,

• Poliçe başlangıç tarihinden önce varolan hastalıklar ile poliçede istisna uygulanmış hastalıklar,

• “Teminat Dışı Kalan Haller ve İstisnai Durumlar” mad- desinde istisnai bir durum belirtilmemiş ise doğumsal hastalıklar, genetik hastalıklar

Poliçe teminat kapsamı dışındadır.

4.2. Doğum Modülü Bekleme Süresi

Kendisi veya eşi konumunda yer alan 18 yaş ve üzerin- deki Sigortalı’nın Doğum Modülü alabilmesi için gebe olmaması gerekmektedir.

Doğum Modülü bulunan poliçede gebelikle ilgili gider- lerin karşılanabilmesi için Sigorta Ettiren’in tercih etmiş olduğu Network’e göre 5 veya 18 ay bekleme süresi uy- gulanmaktadır. Bu süre poliçe üzerinde belirtilecektir.

Gebelik Hakedişi hesaplamasında Sigortalı’nın Son Adet Tarihi (SAT) dikkate alınır. SAT’ın poliçe üzerinde belirtilen 5 ya da 18 aylık bekleme süresi sonrasında ve gebelik takibinde yapılan ultrasonografi bulguları ile uyumlu olması gerekmektedir.

Poliçede belirtilen 5 ya da 18 aylık bekleme süresi ta- mamlanmadan başlayan gebelik ile ilgili tüm giderler poliçe teminat kapsamı dışındadır.

Yenileme döneminde:

• Doğum modülüne ara verilmesi ve poliçeye doğum modülünün tekrar dahil edilmesi durumunda bekleme süresi, poliçede tercih edilen Network dahilinde yeni- den başlayacaktır.

• Network artışı yapılması durumunda bekleme süresi yeniden başlar ve mevcut gebelik için sağlık giderleri ödenmez.

• Sigortalı’nın gebe olması halinde, Doğum modülü kapsam (örnek; limit, ödeme yüzdesi, teminat kapsam) artışı yapılamaz.

4.3. Diş Tedavi Bekleme Süresi

Acil Diş Hastalığı tanımı dışındaki diş hastalıkları, Diş Te- davi teminatının sigorta kapsamına dahil olmasından 3 ay sonra teminat kapsamına alınır.

Yenileme döneminde; diş teminat limitinin artırılması durumunda bekleme süresi yeniden başlar.

4.4. Hastalık Tazminatı Bekleme Süresi

Hastalık Tazminatı teminatı sigortalının sigorta kapsa- mına dahil olmasından 12 ay sonra teminat kapsamına alınır. Bu özel şartların “ Tedavilerde uygulanacak bek- leme süresi” maddesinde belirtilen bekleme süresine tabi hastalıkların kanserleri bekleme süresinin tamam- lanmasından sonra teminat kapsamına alınır.

Yenileme döneminde teminat limiti artışlarında bekle- me süresi yeniden uygulanmaz.

5. TEMİNAT DIŞI KALAN HALLER VE İSTİSNAİ DURUMLAR

Aşağıda belirtilen durumlar poliçe teminat kapsamı dı- şında olup Sigortalı tarafından karşılanır. Ayrıca, Sigor- tacı teknolojik gelişmeleri ve yeni uygulamaya alınan tedavi yöntemlerini hayati öneme sahip olup olma- ması ve alternatif tedavi yöntemlerinin bulunup bulun- mamasına bağlı olarak kapsama alıp almamaya yönelik “Teminat Dışı Kalan Haller” başlığı altında düzenlemeler yapabilir. Bu durumda yapılacak değişiklikler, poliçede bulunan, Ömür Boyu Yenileme Garantisi hakkı bulunan sigortalılar dahil olmak üzere, her bir sigortalı için yeni poliçe başlangıç tarihinden itibaren geçerli olur.

1. Sağlık Sigortası Genel Şartları’nda düzenlenmiş temi- nat dışı haller,

2. Poliçe başlangıç tarihinden önce varolan mevcut ra- hatsızlık/hastalıklarla ilgili (tanı ve/veya tedavi yapılmış olsun veya olmasın) her türlü sağlık gideri,

3. Poliçe başlangıç tarihinden sonra belirlenmiş olsa dahi;

• Doğumsal (konjenital) anomali ve hastalıklar,

• Genetik hastalıklar ve her türlü genetik hastalık/du- rum araştırılması, taranması ile ilgili tetkikler (kabul edi- len gebelik takibi hariç),

• Büyüme ve gelişme bozuklukları,

• 18 yaşından önceki; kasık fıtığı, kordon kisti, hidrosel,

• Mevcut sakatlıklar ve komplikasyonları,

• Her türlü omurga eğrilikleri (kifoz, skolyoz gibi),

• Keratokonus,

• Pes Planus, Halluks Valgus,

• Nazal Septum Deviasyonu, Konka Hastalıkları, Nazal Valv Yetmezliği,

• Jinekomasti ve

• Obesite ile ilgili tanı, tedavi, komplikasyon ve kontrol giderleri,

İstisnai Durum: Allianz’da kesintisiz 3 tam poliçe yılını tamamlamış ve Ömür Boyu Yenileme Garantisi’ne hak kazanmış sigortalılar veya “Allianz Bebeği” olan sigor- talıların;

• Doğumsal (konjenital) anomali ve hastalıklar (Allianz’da poliçe başlangıç tarihinden sonra tanı kon- ması ve istisna uygulanmamış olması şartıyla)

• Genetik hastalıklar (Allianz’da poliçe başlangıç tari- hinden sonra tanı konması ve istisna uygulanmamış olması şartıyla)

• 18 yaşından önceki; kasık fıtığı, kordon kisti, hidrosel,

• Keratokonus,

• Pes Planus, Halluks Valgus,

• Nazal Septum Deviasyonu, Konka Hastalıkları ile ilgili

giderler poliçe limit ve teminatları dahilinde karşılanır.

Ancak herhangi bir klinik şikayeti ve/veya tanısı olmak- sızın yapılan her türlü Doğumsal(konjenital), Genetik Anomali ve Hastalıklar’ın araştırılması ve taranması ile ilgili tetkikler, her türlü gen haritasının çıkarılması gider- leri, Ömür Boyu Yenileme Garantisi’ne hak kazanmış si- gortalılar ve/veya “Allianz Bebeği” olan sigortalılar için de teminat kapsamı dışındadır ve karşılanmaz (Allianz Bebeği’nin yenidoğan rutin tarama tetkikleri hariç),

4. Erken Doğum (Prematürite) ve Düşük Doğum Ağır- lığı (SGA) ile ilgili sağlık giderleri,

İstisnai Durum: “Allianz Bebeği” olan sigortalıların do- ğum tarihinden itibaren ilk 60 gün içerisinde oluşan Erken Doğum (Prematürite) ve Düşük Doğum Ağırlığı (SGA) ile ilgili sağlık giderlerinin poliçe giriş tarihinden sonraki kısmı “Prematürite” teminat limit ve ödeme yüzdesiyle karşılanır

5. Alkol, uyuşturucu, uyarıcı, halüsinojen ve benzeri maddelerin bağımlılığı veya bu maddelerin kullanımı sonucu oluşan zehirlenme, hastalık ve kazalara ait her türlü sağlık gideri,

6. Sigarayı bırakma ile ilgili muayene, tetkik, tedavi ve preparatlar (nikotin xxxxx, xxxxxx, xxxxxxxxxx xxxxxx xxxx),

0. Xxxxxxxxx’nın gerekli ehliyet belgesine sahip olmadan araç kullanırken oluşan kazalara ait her türlü sağlık gideri,

8. Psikiyatrik ve psikolojik bozuklukların muayene, nö- ropsikiyatrik testler, tetkik, tedavi (psikoterapi dahil) ve komplikasyonlarına ait her türlü gider,

9. Yaşlılıktan ileri gelen rahatsızlıklar,bunama ile ilgili rahatsızlıklar ve diğer demansial hastalıklar ile ilgili her türlü gider,

10. Aşağıda belirtilen yerlerde veya sağlık kurumu tanı- mına uymayan diğer merkezlerde yapılan her türlü gi- der ile hastanede özel hemşire, yardımcı sağlık perso- neli (fizyoterapist, solunum terapisti, hasta bakıcı gibi)

a.) Sanatoryum, huzurevi, bakımevi, kaplıca ve ter- mal merkezleri ve benzeri kuruluşlardaki her türlü gider(fizik tedavi dahil),

b.) Geleneksel, Tamamlayıcı ve Alternatif Tıp merkezle- ri, Anti Aging Merkezleri, Sağlıklı Yaşam Merkezleri, Yaşam Koçluğu Merkezleri, Zayıflama Merkezleri, Spor Merkezleri, Ayak Sağlığı Merkezleri, Estetik, Kozmetik, Güzellik ve Lazer Merkezlerinde yapılan her türlü gider,

c.) Lens ve optik merkezlerinde yapılan muayene, tet- kik ve tedaviler,

d.) İşitme cihazı satan merkezlerde yapılan muayene, tetkik ve tedaviler,

İstisnai Durum: Poliçesinde Prestij Paket teminatı olan sigortalılar için hastanede özel hemşire, yardımcı sağlık personeli (fizyoterapist, solunum terapisti, hasta bakıcı gibi) kapsam dahilindedir.

1. Yapıldığı kuruma ve yapan kişinin uzmanlığına ba- kılmaksızın akupunktur, ayurveda, hidroterapi, hipnoz, aromaterapi, şifa kürleri, masaj, detoks, mezoterapi, ref- leksoloji, noralterapi,kayropraktik tedaviler, oksiterapi, karboksiterapi, ozonoterapi, PRP (Platelet Rich Plasma

- Trombositten Zengin Plazma) ve diğer her türlü gele- neksel, tamamlayıcı ve alternatif tıp uygulamaları,

12. Yapıldığı kuruma ve yapan kişinin uzmanlığına ba- kılmaksızın telenjiektazi, cilt hemangiomları, ksanta- lezma, yüzeyel varis tedavileri (kimyasal blokaj, köpük ve sklerozan-lazer tedavileri gibi), estetik amaçlı en- jeksiyonlar, nazal valv ile ilgili girişimler, burun estetiği, meme büyültme, küçültme ve estetik operasyonları (meme kanseri sonrası uygulanan estetik tedaviler ha- riç), aksesuar meme cerrahisi, yağ aldırma(liposuction), karın estetiği (abdominoplasti), yüz gerdirme , göz ka- pağı ve çevresi estetiği, saç dökülmesi ile ilgili tedaviler, saç ekimi, deri kurumasını ve terlemesini önleyen teda- viler, yaşlanmayı geciktirici (anti aging) tedaviler gibi her türlü estetik ve kozmetik amaçlı tedavi, ameliyat, kontrol ve komplikasyonlarına ilişkin giderler,

13. Sigortalı’ya uygulandığı tarihte, haklarında bir hasta- lığın tanı veya tedavisindeki gereklilik, etkinlik ve güve- nilirliğini ortaya koyacak sayıda ve kalitede kontrollü kli- nik çalışmanın yayınlanmadığı veya yerli veya yabancı otoritelerden (uzmanlık dernekleri, meslek kuruluşları, Amerikan gıda ve ilaç dairesi (“FDA“), tıp fakülteleri ilgili kürsü bilim kurulları, Sağlık Bakanlığı) birisi tarafından kabul görmüş olmayan ve/veya haklarında tıbbi cemi- yet veya otoritelerin bunların deneysel aşamada oldu- ğuna veya aynı işlem veya gereç üzerinde bir başka kişi veya kurumun deneysel alışmalarını sürdürdüğüne dair yazılı bildirimleri tespit edilen her türlü gider,

14. Robotik cerrahi yöntemiyle (Da Vinci gibi) yapılan ameliyatlarda, robot kullanım ücreti ve bu yönteme özel olarak kullanılan her türlü malzeme gideri,

15. Aşağıda belirtilen tetkikler ve herhangi bir hastalık/ rahatsızlık olmadan kontrol ve tarama amaçlı yapılan diğer tetkiklere ait giderler,

a.) Doktorun herhangi bir belirti ve/veya şikayet olma- dan istemiş olduğu araştırma, kontrol amaçlı, genel sağlık kontrolleri(check-up),

b.) Güncel ulusal-uluslararası tanı-tedavi kılavuzlarında yer almayan ve/veya endikasyon bulunmadan talep edilen tarama amaçlı tetkik ve tedavilere ait giderler,

c.) Herhangi bir tıbbi belirti veya bulgu (sarılık, karaci- ğer enzimlerinde yükseklik gibi) olmadan yapılan

hepatit tetkik giderleri,

d.) Evlilik öncesi, işe başlama öncesi ve spor öncesi gibi nedenlerle alınan sağlık kurulu veya doktor raporu için yapılan giderler,

16. Uyku bozuklukları, uyku apnesi ve horlama tetkik (polisomnografi, uyku EEG’si) ve tedavileri ile uyku ap- nesi tedavisi için kullanılan her türlü aparey,

17. Aşağıda belirtilen ilaç niteliği taşımayan preparatla- ra ait giderler,

a.) T.C. Sağlık Bakanlığı tarafından ruhsatlandırılmamış ilaçlar, beslenmeyi destekleyen veya bağışıklığı artı- ran preparatlar, tıbbi mamalar, ilaç tanımına girme- yen veya aktif madde içermeyen preparatlar,

b.) Her türlü tıbbi çaylar, Sağlık Bakanlığı Geleneksel Bitkisel Tıbbi ürün (GBTÜ) ruhsatlı bitkisel ilaçlar ilaç formunda hazırlanmış bitki ve bitki elemanları ile bitkisel ekstre distilat gibi fraksiyonları ihtiva eden- ler (Sağlık Bakanlığı Beşeri tıbbi ürün ruhsatlı bitkisel ilaçlar hariç),

c.) Sağlık Bakanlığı ara ürün ruhsatlı ilaçlar (antiseptik solüsyonlar ve serum fizyolojik içeren burun sprey- leri hariç)

d.) Sağlık Bakanlığı CE belgeli ilaçlar ( İnsülin iğne uçları ve sodyum hiyalüronat içeren intraartiküler eklem içi enjektörleri hariç)

e.) İlaç formunda hazırlanmış, etken madde içermeyen su ve xxxxx xxxxxx,

18. Her türlü alerjik hastalıklar için kullanılan aşı giderleri,

19. Obezite ve aşırı zayıflık ile ilgili muayene, tetkik ve tedaviler, diyet ve diyetisyen giderleri, vücut/kütle öl- çüm testleri,vücut yağ oranı belirleme testleri, gıda intolerans testleri, bitkisel zayıflatıcılar, kepek ve bitki lifleri, suni tatlandırıcılar gibi giderler,

20. Genel ve kişisel hijyene yönelik malzeme ve apa- ratlar, ilaç niteliği taşımayan kozmetik ürünler, her türlü sabun, şampuan, saç solüsyonu, kepeklenmeyi ve saç dökülmesini önleyen hazır solüsyonlar, ağız ve diş bakım aparatları, termometre ve vücut ısısı ölçüm probları, buz kesesi, sıcak su torbası veya jelleri, ısıtıcılı battaniye, çocuk bezi, biberon, süt sağma pompası ve aparatları, emzik gibi sıhhi malzemeler,

21. Aşağıda belirtilen göz hastalıklarına ilişkin olarak; a.) Gözde kırılma kusurunu (miyopi, hipermetropi, as-

tigmatizm gibi) düzeltici operasyonlar ve ilgili her türlü ilaç, malzeme (multifokal lens gibi kırma ku- surunu düzeltici etkisi bulunan lensler gibi), tetkik, tedavi ve komplikasyon giderleri,

b.) Göz kaymaları, şaşılık, görme tembelliği ile ilgili tet- kik ve tedavi giderleri (şaşılık ameliyatları, ortoptik tedaviler gibi),

22. Ses ve konuşma terapileri,

23. HIV virüsüne bağlı hastalıklarla(AIDS) ilgili tanı, tet- kik, tedavi ve komplikasyon giderleri,

24. Her türlü sünnet giderleri ve fimozis tedavisi,

25. Doğum kontrol yöntemleri ve kısırlığa ilişkin aşağı- da detayları belirtilen her türlü işleme ait giderler,

a.) Kısırlık (infertilite) tanı, tetkik tedavi ve komplikas- yonlarına ait giderler (ovülasyon takibi, tüp bebek, mikroenjeksiyon, histero salpingografi, histeroso- nografi, spermiyogram, AMH -Anti Müllerian Hor- mon gibi) ile kısırlıkla bağlatılı varikosel, endomet- riozis, adezyon (tüp yapışıklığı) tanılarıyla yapılan ameliyatlara ait giderler,

b.) Düşük araştırılması ve gebelik öncesi kontrol amaçlı yapılan tetkikler,

c.) Doğum kontrol ilaçları (doğum kontrolü dışında tıbbi gereklilik nedeniyle kullanılan doğum kontrol ilaçları hariç), isteğe bağlı küretaj, rahim içi araç takılması (spiral gibi), vazektomi, tüp ligasyonu gibi doğum kontrol yöntemlerine ait giderler,

26. Cinsiyet değiştirme ameliyat ve tedavileri, cinsel iş- lev bozuklukları, peyroni hastalığı ile ilgili tüm tetkik ve tedaviler(penil protez uygulaması, cinsel fonksiyonları destekleyen hormon ve ilaçlar gibi),

27. Genital ve anal bölgede oluşan herpes, papillama- töz lezyonlar (siğiller, kondiloma akküminata vb.) ve molluscum kontagiosum muayene,tetkik, tedaviler ve komplikasyonlarına ait giderler,

28. Tanı ve tedavisi için kendisine başvuran Sigortalı ile kan veya sıhri akrabalığı bulunan doktorun ücreti,

29. Tehlikeli spor faaliyetlerinde meydana gelebilecek hastalık ve/veya sakatlıklar (dağcılık, paraşütle atlama, rodeo, yamaç paraşütü, planör, rafting, sokak kızağı, yüksekten atlama sporları (base jumping gibi), uçurt- ma ile yapılan sporlar (kiteboarding, kitesurfing gibi), su altı sporları, mağara dalgıçlığı, dağ bisikleti, motor- siklet ve otomobil sporları gibi) ile ilgili her türlü gider ile profesyonel sporcu olarak her türlü müsabakaya ve/ veya antrenman sonucu meydana gelebilecek hastalık ve/veya sakatlıklara ilişkin her türlü gider,

30. Sağlık hizmeti ile direkt ilgisi olmayan aşağıda de- tayları belirtilmiş olan her türlü gider,

a.) Sigortalı’nın tanı, tedavi sürecinde yapılsa dahi her türlü ulaşım ve konaklama giderleri ile yurtdışından ithal edilen ilaçların gümrük masrafları,

b.) Telefon, internet, televizyon, kafeterya, minibar gibi tanı ve tedavi ile doğrudan ilgili olmayan giderler,

c.) Sigortacı tarafından istenilen belgelerin hazırlan- masına ve ulaştırılmasına ait her türlü gider,

31. Organ, doku nakli ve kan transfüzyonu süreçlerinde vericiye/verici adayına (donöre) ait tetkik, ilaç, girişim, ameliyat ve komplikasyon giderleri, organ ve doku be- deli, koruma ve transfer masrafları,

32. Tıbbi Malzeme ve Suni Uzuv Teminat tanımlarında belirtilmemiş her türlü tıbbi malzeme ve suni uzuv gi- derleri,

33. Kordon kanı alımı ve saklanması ile ilgili her türlü gider,

34. Kök hücre ve embriyo klonlanması, nakli ve bu yöntemler kullanılarak yapılan tedaviler ile saklama ve transferine ait giderler (kanser tanısıyla yapılan kemik iliği nakilleri hariç),

35. Yatarak Tedavi Modülü Limitsiz tercih edilen poli- çelerde sigorta yılı içinde 180 günü geçen hastanede yatarak tedaviler (normal oda yatışları 1 gün, yoğun bakım yatışları 2 gün üzerinden hesaplanır) ile ilgili her türlü gider,

36. Poliçede tercih edilmeyen modül (Yatarak Xxxxxx, Xxxxxx Xxxxxx, Xxxxx, Diş, Gözlük, Ek Hizmetler gibi) ve teminatlarla (Yurtdışı Kapsamı, İlaç, Gebelik Rutin Kontroller gibi) ilgili her türlü gider,

37. Birden fazla sağlık poliçesi olan sigortalıların, diğer ürünlerinden karşılanan sağlık giderlerine ait sigortalı katılım payları,

38. Allianz’ın kurumsal internet sitesinde “Online İşlem- ler” adımı altında bulunan “Teminat Dışı Kalan Kurum- lar Listesi’nde” yer alan kurumlara ve doktorlara ait her türlü gider,

39. Sigortalı’nın, hastalık sonucu çalışamaması nede- niyle elde edemediği kazançlar için günlük iş göreme- me parası ve Sigortalı, bakıma ihtiyaç duyar duruma geldiği takdirde, bakım nedeniyle doğan giderler veya gündelik bakım parasının karşılanmasına ilişkin temi- natlar poliçe kapsamında değildir.

40. Uzaktan verilen sağlık hizmetleri kapsamında yapı- lan her türlü gider,

41. Hastalık Tazminatı teminatı kapsamına girmeyen durumlar:

a.) Bekleme süresine tabi organların/hastalıkların, bek- leme içerisinde teşhis edilmiş kanser hastalığı du- rumları,

b.) Teşhis daha sonra konulmuş olsa bile, sigorta baş- langıç tarihinden itibaren ilk 12 ay içerisinde ortaya çıkan bekleme süresine tabi organların/ hastalıkla- rın kanserleri,

c.) Poliçe öncesi var olan veya bekleme süresi içerisinde tanı konmuş ancak bekleme süresi dolduktan son- ra ortaya çıkan, primer kanser hastalığına bağlı her

türlü durum (metastaz, primer hastalıkla illiyet bağı bulunan tüm tanılar),

d.) Hastalığın teşhis ve tedavisi için yapılan sağlık har- camaları,

e.) Habisleşmekte olan tümörler veya histopatolojik olarak prekanser tanımlanan durumlar,

f.) Melanom olmayan deri kanserleri,

g.) HIV pozitif ya da AIDS teşhisi ile birlikte olan Kaposi Sarkomu, Non-Hodgkin Lenfoma ve rahim ağzı kan- serleri ile ARC(AIDS ile ilişkili durumlar) sınıfında ele alınacak diğer kanserler

6. COĞRAFİ KAPSAM

Poliçe yer alan teminat tablosunda yurtdışı kapsamının tercih edilmiş olması kaydıyla ilgili teminatlar tüm dün- yada aksi takdirde sadece Türkiye’de geçerlidir.

7. TEMİNAT UYGULAMA ESASLARI

7.1. Limit Uygulaması

Anlaşmalı Sağlık Kurumu, Anlaşmasız Sağlık Kurumu ve Yurtdışı Sağlık Kurumu olmak üzere üç kurum tipi bulunmaktadır. Her kurum tipi için geçerli olan ana te- minat limitleri poliçe üzerinde belirtilmektedir. Alt te- minatlar, bağlı bulundukları kurum tipi için geçerli olan ana teminat limitlerinden düşülerek kullanılır.

Ana veya alt teminatlar Yurtiçi Anlaşmalı Sağlık Ku- rumları (AK) için limitli ise, bu limit Anlaşmasız Sağlık Kurumları (AHK) ve (poliçede yurtdışı teminatının bu- lunması durumunda) Yurtdışı Sağlık Kurumları (YD) için ortak limit olup gerçekleşen tazminat ödemeleri topla- mı ilgili teminatın brüt AK limitinden düşülerek kullanılır.

7.2. Ödeme Yüzdesi, Katılım Payı Uygulaması

Sigortacı, Anlaşmalı Sağlık Kurumu, Anlaşmasız Sağlık Kurumu ve Yurtdışı Sağlık Kurumu olmak üzere her kurum tipi için poliçede belirtilen ödeme yüzdesi da- hilinde ödeme yapar. Ödeme yüzdesinden artakalan katılım payı ise Xxxxxxxlı tarafından karşılanır.

7.3. Muafiyet Uygulaması

Poliçede belirtilen ve Sigortalı tarafından karşılanacak olan muafiyet tutarı; poliçede Anlaşmalı Sağlık Kuru- mu, Anlaşmasız Sağlık Kurumu ve varsa Yurtdışı Sağlık Kurumu için ortak tutardır.

7.4. Kalan Limit Hesaplaması

Kalan limit, poliçe üzerinde belirtilen brüt limitten (“li- mit”), Sigortacı tarafından ödenen tazminat tutarları ile Sigortalı tarafından karşılanan muafiyet ve katılım payı tutarları toplamının düşülmesi ile hesaplanır.

7.5. Anlaşmalı Sağlık Kurumları ve Network

Anlaşmalı Sağlık Kurumları ve Network’ler, Allianz’ın ku- rumsal internet sitesi olan xxx.xxxxxxx.xxx.xx adresinde

düzenli olarak güncellenmekte ve bilgilendirme amaçlı ilan edilmektedir.

Sigortacı, Network’ler dahilindeki Anlaşmalı Sağlık Ku- rumlarında değişiklik yapma hakkı saklıdır. Network’ler dahilindeki Anlaşmalı Sağlık Kurumları ile Sigortacı arasındaki sözleşmenin sona ermesi durumunda, ilgili Network’te yer alan sağlık kurumlarına özel uygulamalar otomatik olarak son bulur.

Anlaşmalı Sağlık Kurumlarında hizmet almadan önce mutlaka ilgili kurumdan provizyon alınmalıdır. Tercih edilen Network kapsamında, provizyon alınarak ger- çekleşen sağlık giderleri için teminat limitleri ve ödeme yüzdeleri dahilinde “doğrudan ödeme” sağlanır.

Kurum veya kişilerin, Anlaşmalı Sağlık Kurumları arasın- da yer alması, bu kişi veya kurumların Allianz tarafın- dan tavsiye edildiği anlamına gelmeyeceği gibi; bu kişi veya kurumların hizmetlerinin kalitesi ve tıbbi anlamda doğacak sonuçları, hiçbir şekilde Allianz tarafından ga- ranti edilmemektedir. Sigortalılar tarafından seçilmiş kişi veya kurumun hizmetlerinden ve sonuçlarından, doğrudan seçilen kurum veya kişinin kendisi sorumlu olup; hiçbir halde Allianz’ın sorumluluğuna gidilemez.

7.6. Sağlık Kurumları Bazında Sağlık Giderlerinin Tazmin Edilmesi

• Poliçede tercih edilmiş Network dahilinde olan Anlaş- malı Sağlık Kurumlarında gerçekleşen sağlık giderleri; poliçede belirtilen Anlaşmalı Kurum teminat limiti ve ödeme yüzdesiyle “doğrudan ödeme” sürecinde karşı- lanır. Ancak; Yatarak Tedavi Modülü’nde yer alan Ame- liyat Öncesi/Sonrası Tetkik teminatı ile ilgili sağlık gider- leri Anlaşmalı Sağlık Kurumu’nda gerçekleşse dahi her durumda “sonradan ödeme” sürecinde karşılanır.

• “Anlaşmalı Muayenehane” uygulamasının bulundu- ğu illerde bu sistemde yer alan anlaşmalı hekimlerce muayenehanelerinde yapılacak muayene giderleri, doktor xxxxxxx teminatı kapsamında poliçede belir- tilen Anlaşmalı Kurum teminat limiti ve %100’lü olarak “doğrudan ödeme” sürecinde karşılanır.

• “Kazançlı Diş Network” uygulamasının başlatıldığı illerde, “Allianz Müşteri Hizmetleri” aranarak önce- den randevu alınması koşuluyla, bu sistemde yer alan anlaşmalı diş hekimlerince yapılacak diş tedavileri, diş tedavi teminatı kapsamında poliçede belirtilen Anlaş- malı Kurum teminat limiti ve %90 ödeme yüzdeli olarak karşılanır.

• Poliçede tercih edilmiş Network dahilinde olmayan Anlaşmalı Sağlık Kurumlarında gerçekleşen sağlık gi- derleri; poliçede belirtilen Anlaşma Harici Kurum te- minat limiti ve ödeme yüzdesiyle “sonradan ödeme” sürecinde karşılanır.

• Poliçede tercih edilmiş Network dahilinde olan Anlaş- malı Sağlık Kurumlarında Anlaşmasız Doktorlar tarafın- dan gerçekleştirilen sağlık giderleri; poliçede belirtilen Anlaşma Harici Kurum teminat limiti ve ödeme yüzde- siyle “sonradan ödeme” sürecinde karşılanır.

• Poliçede tercih edilmiş Network dahilinde olan Anlaş- malı sağlık kurumunun kadrosunda Sağlık Bakanlığı’nca resmi olarak görevli olmayan veya kadroda olsa dahi Allianz sözleşme şartlarını kabul etmeyen doktorlar tarafından gerçekleştirilen sağlık giderleri; poliçede be- lirtilen Anlaşma Harici Kurum teminat limiti ve ödeme yüzdesiyle “sonradan ödeme” sürecinde karşılanır.

• Sağlık Bakanlığı’na bağlı Devlet Hastaneleri ile devlete ait Üniversite Hastaneleri’nde gerçekleşen sağlık gider- leri; poliçede belirtilen Anlaşmalı Kurum teminat limi- ti ve ödeme yüzdesiyle “sonradan ödeme” sürecinde karşılanır.

• Allianz ile anlaşması olmayan Sağlık Kurumlarında gerçekleşen sağlık giderleri; poliçede belirtilen Anlaş- ma Harici Kurum teminat limiti ve ödeme yüzdesi dik- xxxx alınarak “sonradan ödeme” sürecinde karşılanır.

• Yurtdışı Sağlık Kurumlarında gerçekleşen sağlık gi- derleri poliçede belirtilen Yurtdışı Kurum teminat limi- ti ve ödeme yüzdesiyle “sonradan ödeme” sürecinde karşılanır. Ancak, Yurtdışı danışma hattının (“Yurtdışı Danışma”) kullanılması ve ilgili ülkeye veya sağlık kuru- muna doğrudan ödeme olanağı bulunması durumun- da, sadece Ameliyat, Ameliyatsız Tedavi ve Kemoterapi, Radyoterapi, Diyaliz Tedaviler teminatları kapsamındaki işlemler “doğrudan ödeme” sürecinde yönetilebilmek- tedir.

• Ek Hizmetler Modülünde yer alan Check up, Prestij Paket teminatları ile Yatarak Tedavi Modülünde yer alan Aile Hekimliği, Kontrol Mamografi, PSA Tarama temi- natları poliçede tercih edilmiş Network dışında yapıl- ması durumunda karşılanmaz.

• Ek Hizmetler Modülünde yer alan Gündelik Ameliyat ve Hastalık Tazminatı teminatları poliçede belirtilen An- laşmalı/Anlaşmasız Kurum teminat limitleri ve ödeme yüzdeleri ile “sonradan ödeme” sürecinde karşılanır.

• Terör teminatı, yalnızca Türkiye Cumhuriyeti sınırları içerisinde gerçekleşen terör olayları bakımından ge- çerli olup, yurtdışındaki terör olayları nedeniyle oluşan sağlık giderleri karşılanmaz.

Yatarak Tedaviler için, ön onay aşamasında kullanılan Sigortacı’ya ait form üzerinde doktor tarafından beyan edilmiş tutar ile daha sonra doktor tarafından düzenle- nen faturada yer alan tutar arasında farklılık bulunması halinde, Sigortacı, bu iki tutardan daha düşük olanını tazminat hesabında dikkate alacaktır.

8. TAZMİNAT ÖDEMESİ

8.1. Tazminat Talebine İlişkin Düzenlemeler Sigortalı’nın poliçe, modül ve/veya teminatı için geçerli olduğu belirtilmiş Network dahilindeki anlaşmalı sağ- lık kurumlarında, Sigortacı’dan önceden onay alınarak gerçekleştirilen sağlık giderleri, poliçede belirtilen te- minat limiti ve ödeme yüzdelerine uygun olarak Sigor- tacı tarafından Sigortalı adına anlaşmalı sağlık kurumu- na yapılır. Bu ödemeler doğrudan ödeme sürecinde değerlendirilir.

Sigortalı başvuruda bulunduğu anlaşmalı sağlık kuru- muna Sigortalı olduğunu belirtmek ve poliçede belir- tilen katılım payını ve/veya muafiyetini ödemekle yü- kümlüdür.

Sağlık giderinin önce Sigortalı tarafından sağlık kuru- muna ve/veya doktora ödenmesi ve daha sonra “Sağlık Giderlerinin Belgelendirilmesi” bölümünde açıklanan evraklar ile Sigortacı’ya başvurularak bu giderlerin “Te- davi Masrafları Talep Formu” (TMT Formu) ekinde talep edilmesi durumunda masraflar, sonradan ödeme süre- cinde değerlendirilerek Sigortacı tarafından karşılanır.

Gündelik Ameliyat ve Hastalık Tazminatı teminatlarına ilişkin tazminat, “Sağlık Giderlerinin Belgelendirilmesi” bölümünde açıklanan evraklar ile Sigortacı’ya başvu- rularak “Tedavi Masrafları Talep Formu” (TMT Formu) ekinde talep edilmesi durumunda, sonradan ödeme sürecinde değerlendirilerek Sigortacı tarafından karşı- lanır.

Acil tedaviler dışındaki ameliyat ve tıbbi tedaviler 48 saat önceden anlaşmalı sağlık kurumu aracılığı ile Sigortacı’ya bildirilmediği takdirde doğrudan ödeme işlemi geçersizdir.

Hastalık Tazminatı teminatı için;

• Modüler Sağlık Sigortasını ilk defa alan sigortalılar için Sigortalı giriş tarihinden itibaren ilk 12 ay içinde rizi- konun gerçekleşmesi halinde teminat tazminat xxxx- meksizin sona erer.

• Kanser tazminatının ödenmesini takiben, ödeme ya- pılan Sigortalı için teminat sona erer.

8.2. Sağlık Giderlerinin Belgelendirilmesi

Sağlık giderlerinin değerlendirilmesi, Sigortalı’nın, de- tayları aşağıdaki maddelerde yazılı bilgi ve belgeleri ek- siksiz şekilde Allianz’a ulaştırmasını takiben Özel Şartlar ve Türk Ticaret Kanunu (TTK)’da öngörülen süreler içerisinde Sigortacı tarafından gerekli incelemeler ya- pılarak tazminat işlemleri tamamlanacaktır.

1. Doğrudan ödeme kapsamında yapılan başvurularda;

• Sigortalı’nın doktoru tarafından, tanı ve tedavi bilgile- rini içeren “özel sağlık sigortaları hasta bilgi formu”’nun doldurulması,

• Başvuru ile ilgili varsa tetkik sonuçları, doktor rapor- ları, adli vakalarda ilgili raporlar, reçete gibi belgeler ge- reklidir.

2. Sonradan ödeme kapsamında yapılan başvurularda; Sağlık giderinin, önce Sigortalı tarafından Sağlık Kurumu’na ödenmesi durumunda, Sigortalı’nın bu gi- derlerini “Tedavi Masrafları Talep Formu (TMT Formu)” ekinde talep etmesi gerekmektedir. Poliçe kapsamında yer alan sağlık giderleri, anlaşma harici sağlık kurumları için geçerli olan teminat limitleri ve ödeme yüzdelerine uygun olarak Sigortacı tarafından tazmin edilir. Ödeme, poliçede tanımlı veya Sigortalı’nın bildirdiği banka he-

sap numarasına yapılır.

Sağlık giderinin ait olduğu Sigortalı adına düzenlenmiş, Tedavi Masrafları Talep Formu “TMT Formu” doldurul- malıdır. Ekinde;

• Fatura veya serbest meslek makbuzu aslı veya e-arşiv fatura,

• Faturanın alınamadığı durumlarda kasa fişi iletildiğinde, hizmeti alan kişinin netleştirilmesi için yapılan tanı, teda- vi raporu ve tetkik sonuçları ile birlikte gönderilmelidir.

• POS fişi iletildiğinde, üzerinde hizmeti alan kişinin adı-soyadı ile birlikte doktor xxxx ve imzası olmalı veya hizmeti alan kişiye ait doktor raporu eklenmelidir.

• Faturada birden çok kalem varsa (Örn; yatış, muaye- ne, tahlil, röntgen vb.) ayrıntılı fatura dökümleri

• Reçete aslı, ilaç küpürlerinin asılları ve barkodları,

• Sürekli kullanılan ilaçlar için doktor raporu,

• Tetkik istem formu ve sonuçları (fotokopi olabilir)

• Yatış/ameliyat epikrizi, anamnez raporu, patoloji ra- poru vb.

• Doktor muayenelerinde, gerekli görüldüğünde anamnez raporu (tıbbi kayıt),

• Müdahalelerde teşhis/tedavi ile ilgili detaylı doktor raporu

• Fizik tedavi ve rehabilitasyon faturalarında, fizik tedavi uzmanı tarafından düzenlenen ve detaylı tedavi planını belirten rapor (başlangıç ve bitiş tarihi belirtilmelidir.)

• Ameliyat sonrası yapılan fizik tedavi ve rehabilitas- yonlarda, ilgili ameliyat raporu ile fizik tedavi uzmanı tarafından düzenlenen ve detaylı tedavi planını belir- ten rapor, varsa tetkik sonuçları (başlangıç ve bitiş tarihi belirtilmelidir.)

• Vücuda dışarıdan destek olacak şekilde ve tıbbi amaç- larla kullanılan malzemeler için, tedaviyi düzenleyen doktor tarafından kullanılmasının zorunlu olduğunu belirten doktor raporu,

• Her türlü adli olayda,trafik kazaları dahil adli merciler tarafından oluşturulan belgeler, ehliyet (Sigortalı sürü- cü ise), olay yeri tespit tutanağı, alkol raporu, adli hekim raporu, trafik kaza tespit tutanağı, savcılık takipsizlik ka- rarı, işyeri kaza tespit tutanağı vb. (Doğrudan Ödeme aşaması dahil)

• Hastalık Tazminatı teminatı için; Sigortalının teminat kapsamında bulunan kanser hastalığına ilişkin onkolog raporu ve histopatoloji raporu

Doğrudan ve Sonradan Ödeme sürecinde, Sigortacı gerekli gördüğü hallerde daha fazla araştırma yapmak, Sigortalı’yı tedavi eden doktor, sağlık kurumu veya üçüncü şahıslardan tanı ve/veya tedavisi ile ilgili gerekli görülen her türlü bilgi, rapor ve diğer belgeleri istemek, yönlendirdiği doktora Sigortalı’yı muayene ettirme hakkına sahiptir.

Yurtdışında Yapılan Tedavi Giderleri;

“Yurtdışı Danışma” hattının kullanılması ve ilgili ülkeye veya sağlık kurumuna doğrudan ödeme olanağı bu- lunması durumunda ve varsa poliçede yurtdışı yatarak

tedavi teminatının bulunması ve hastalık/rahatsızlığın teminat kapsamında bulunması durumunda, ameliyat, ameliyatsız tedaviler ve Kemoterapi Radyoterapi Diya- liz teminatları doğrudan ödeme sürecinde değerlendi- rilmektedir.

Telefon ile verilen danışmanlık hizmetleri, yapılacak te- davinin onaylandığı anlamını taşımaz. Sigortacı direkt ödeme onayını, Sigortalı’nın hastaneye yatışı ve yeterli tıbbi bilginin aktarılması neticesinde verir.

Yurtdışında yapılan tedavilere ait faturaların ve ilgili tıbbi raporların İngilizce, Almanca veya Fransızca dille- rinden biri kullanılarak düzenlenmiş olması gereklidir. Aksi takdirde noter tasdikli Türkçe tercümesi ile birlikte gönderilmelidir.

Sonradan ödeme sürecinde talep edilen tıbbi belgelere ek olarak aşağıdaki belgelerde iletilmelidir.

• Sigortalı’nın sağlık giderinin gerçekleştiği tarihlerde yurtdışında olduğuna dair belge(pasaport ön yüzü ve o tarihleri içeren pasaport giriş çıkış sayfa örneği),

• Fatura aslı ve / veya ödemenin yapıldığına dair bel- genin aslı,

• Son alacak/ borç (balance) durumunu gösteren bel- ge (itemized bill; bu dökümde ödeme tutarları, indi- rim tutarları gibi kalemler yer almalıdır).

Yurtdışında Sigortalı tarafından ödenen tedavi giderleri, tedavinin bitiş tarihindeki T.C. Merkez Bankası döviz sa- tış kuru üzerinden Türk Lirası olarak Sigortalı’ya ödenir.

Bir poliçe döneminde yurtdışında kesintisiz 6 aydan daha uzun süreli ikamet söz konusu ise yurtdışında ger- çekleşen tedavi giderleri sigortacı tarafından ödenmez.

9. POLİÇENİN YENİLENMESİ VE ÖMÜR BOYU YENİLEME GARANTİSİ

9.1. Poliçenin Yenilenmesi

Sigortalı’nın poliçesi aşağıdaki koşullarla yenilenir.

• Yenilemenin en geç önceki poliçenin bitiş tarihinde yapılması gereklidir. Aksi durumda sigortacının, yeni poliçe tanzim edilene kadar geçen sürede oluşan risk- leri teminat altına almaması ile yenileme haklarının ge- çerliliğini kaldırması hakları saklıdır.

• Sigortalıların poliçelerinde tercih edilmiş olan modül, network ve teminat detayları, değiştirilmeden yenilenir. Ancak, poliçede tercih edilmiş (örnek: kapsam, teminat limiti, ödeme yüzdesi, muafiyet, network gibi belirli kri- terler) yenileme döneminde geçerli değilse poliçe, en az biten poliçe kriterlerine haiz karşılıkları ile yenilenir.

• Ömür Boyu Yenileme Garantisi için değerlendirme yapılacak poliçe dönemine kadar, Başvuru ve Bilgilen- dirme Formu’nda beyan edilen hastalık ve rahatsızlıklar için sigortaya kabulde istisna ve/veya hastalık ek primi uygulanmışsa, bu hastalıklar için tekrar değerlendirme yapılmaz.

• Sigortalı’nın poliçeye ilk defa kabulünden itibaren or- taya çıkan hastalık ve rahatsızlıkları için, “Ömür Boyu Yenileme Garantisi” değerlendirmesi yapılacak poliçe dönemine kadar, istisna ve hastalık ek primi (sigorta başlangıç tarihi öncesi beyan edilmemiş hastalık/rahat- sızlıklar hariç olmak kaydıyla) uygulanmaz.

• Sigortacının poliçeyi otomatik yenileme veya otoma- tik yenilememe hakkı saklıdır.

“Ömür Boyu Yenileme Garantisi” değerlendirmesi ya- pılmış ancak “Ömür Boyu Yenileme Garantisi” bulun- mayan sigortalılar için, sigortacının her yıl yenileme döneminde risk değerlendirmesi yapma ve poliçeyi yenileyip yenilememe hakkı saklıdır.

Sigorta Xxxxxxx’xx yenilenecek poliçedeki tercihlerini de- ğiştirmek istemesi durumunda uygulanacak olan esas- lar, “Geçiş İşlemleri ve Kazanılmış Haklar” başlığı altında yer alan “Teminat Değişiklik İşlemleri” maddesinde be- lirtilmiştir.

Sigortacı’nın, sigortalıdan son sağlık durumunu belirtir sağlık bildirimi isteme veya sigortalıyı doktor muaye- nesine tabi tutarak ek tetkikler yaptırma hakkı saklıdır. Bahse konu işlemlere ilişkin masraflar, sigortalının geç- miş sağlık bilgilerine erişim yetkisi vermesi ve erişim sistemlerinin Sigortacı tarafından ulaşılır olması kaydıy- la Sigortacı tarafından, aksi durumda sigortalı tarafın- dan karşılanır.

Yenileme dönemlerinde kullanım istatistikleri, enflas- yon ve benzeri kriterler esas alınarak Sigortacı tara- fından yapılacak değerlendirme kapsamında ilgili po- liçede yer alan teminatlara ilişkin sigorta bedellerinde artışlar yapılabilmektedir. Yapılan tüm değişiklikler, tek- lif ve poliçe üzerinde belirtilmektedir.

Sigorta ettiren tarafından vade tarihinden önce aksi yazılı olarak bildirilmediği takdirde, önceki poliçe döne- mindeki ödeme şekli, yenilemede geçerli olur. Primin kredi kartı ile ödenmesi durumunda, prim ödelemele- rinde kullanılan kredi kartı bilgisi yenileme poliçesine aktarılır.

Mevcut Bireysel Sağlık Sigorta poliçesinin satışının dur- durulması halinde, bu poliçede devam etmekte olan sigortalıların poliçeleri, bitiş tarihlerine dek devam et- tirilir ve yenileme döneminde sigortalılara, en az biten poliçe standartlarına haiz bir poliçe önerilir.

9.2. Ömür Boyu Yenileme Garantisi

Poliçenin Sigortacı tarafından mevcut plan (örnek: kap- sam, teminat limiti, ödeme yüzdesi, muafiyet gibi belirli kriterler) dahilinde ömür boyu yenilenmesi taahhüdü- dür. Bu taahhüt Sağlık Dışı Teminatlar ile Terör Klozu ile teminat kapsamına dahil edilen olaylar nedeniyle olu- şan sağlık giderleri bakımından geçerli değildir.

Sigortacı, Sigortalı’nın kesintisiz olarak üç yıl boyun- ca Modüler Sağlık Sigortasını devam ettirmesi ve

Sigortalı’nın sigorta tazminatına konu etmiş olsun veya olmasın, maruz kaldığı tüm hastalık/rahatsızlıkla- rını Sigortacı’ya derhal ve yazılı olarak bildirmiş olması kayıt ve koşuluyla, üç yıl sonunda Sigortalı’nın geçmiş sigortalılık ve geçmiş sigortalılık dönemindeki sağlık durumunu ve bundaki gelişmeleri esas alarak, her bir Sigortalı için ayrı ayrı olmak üzere ömür boyu yenileme garantisi hakkını değerlendirir ve uygun olanlara ömür boyu yenileme garantisi verir. Bu değerlendirmeyi ya- parxxx Xxxxxxxxx’xxx ilk sözleşme tarihinde geçerli olan özel şartlar ile ömür boyu yenileme garantisine ilişkin bilgiler dikkate alınır. Söz konusu bilgiler ve değerlendir- me şartları sonradan Sigortalı aleyhine değiştirilemez.

Yapılan inceleme sonucunda Sigortacı;

• Herhangi bir ek prim veya istisna uygulamadan “Ömür Boyu Yenileme Garantisi” verebileceği gibi bu esnada, varsa mevcut istisna ve/veya hastalık ek prim uygulan- ması konusunda tekrar değerlendirme yapabilir,

• Allianz’daki “Ömür Boyu Yenileme Garantisi” hakkını kazanma tarihinden önce oluşan riskler için hastalık ek primi uygulamak sureti ile de “Ömür Boyu Yenileme Garantisi” hakkı verebilir,

• Ömür Boyu Yenileme Garantisini vermeyip her yeni- leme döneminde risk değerlendirmesi yapabilir.

“Ömür Boyu Yenileme Garantisi” hakkı kazanıldıktan sonra;

• Sigorta Ettiren’in talebi olmadıkça ortaya çıkan has- talık ve rahatsızlıklarından ötürü teminat kapsamı da- raltılmaz, teminat limitleri düşürülmez, sigortalı katılım payları arttırılmaz; sigorta teknik esaslarında ve özel şartlarında Sigortalı aleyhine değişiklik yapılmaz.

• Sigortalı’nın bu hakkı kazanmasından sonra ortaya çıkan hastalık ve rahatsızlıklarından dolayı hastalık ek primi, istisnası uygulanmaz.

• “Ömür Boyu Yenileme Garantisi” bulunan yenileme poliçelerine tazminat ek primi uygulanmaz.

• Sigortacı tarafından, Ömür Boyu Yenileme Garanti- si için risk değerlendirmesi yapılan tarih ile yenilenen poliçenin başlangıç tarihi arasında Sigortalı tarafından bilinen ancak Sigortacı tarafından bilinmeyen bir sağlık riskinin tespit edilmesi durumunda, Sigortacı yenileme koşullarını tekrar değerlendirerek hastalık ek primi uy- gulama hakkına sahiptir.

Ömür Boyu Yenileme Garantisi kişiye özel olup yalnızca bu hakkı kazanmış Sigortalı’ya aittir, bu hakkı kazanan si- gortalılar poliçede ayrıca belirtilir. Ömür Boyu Yenileme Garantisine ilişkin diğer bilgilendirmeler “Sigortalı/Sigor- ta Ettiren Bilgilendirmeleri” maddesinde belirtilmiştir.

Sigortacı, poliçe başlangıç tarihinden sonra poliçeye giriş yapan eş ve/veya çocukları, dahil oldukları poliçe döneminden itibaren üç tam yılı tamamlamalarını mü- teakip ilk yenileme döneminde Ömür Boyu Yenileme Garantisi için değerlendirmeye alır. Bu değerlendirme- de, sigorta başlangıç tarihi ile üç yılın tamamlandığı ta-

rih arasındaki sağlık riskleri dikkate alınır.

Sigortacı, Network’ler dahilindeki Anlaşmalı Sağ- lık Kurumlarında değişiklik yapma hakkını saklı tutar. Network’ler dahilindeki Anlaşmalı Sağlık Kurumları ile Sigortacı arasındaki sözleşmenin sona ermesi duru- munda, ilgili Network’te yer alan sağlık kurumlarına özel uygulamalar otomatik olarak son bulur. Bunun yanı sıra anlaşmalı sağlık kurumlarında uygulanan özel uygulamalar da Anlaşmalı Sağlık Kurumları ile Sigortacı arasındaki sözleşmenin sona ermesi durumunda son bulur.

10. PRİM TESPİTİ

10.1. Prim Tespitine İlişkin Kriterler

Primler, sigortalıların yaşı, cinsiyeti, ikamet adres- leri, ürün kapsamı, performansı, “Sağlık Hizmet Tarifesi”nde yapılan değişiklikler, sağlık kurumlarının fiyatlarında yapmış oldukları değişikler gibi kriterler çerçevesinde belirlenmektedir.

10.2. Prime İlişkin Düzenlemeler

Sigortacı, “Sağlık Tarife Primi”ni periyodik aralıklarla risk profilleri bazında, portföyün genel performansını, sağlık enflasyonunu, ülkedeki diğer genel ekonomik değişkenlerdeki değişimleri, dünya ve Türkiye’de has- talık verilerini de dikkate alarak günceller. “Sağlık Tarife Primi”ndeki artış, sağlık enflasyonunun altında kalma- mak koşuluyla aynı kategorideki bir önceki yılın tarife priminin en fazla iki katıyla sınırlıdır.

Sigortacı’nın yenileme dönemleri itibarıyla, bu madde- de yer alan indirim ve/veya ek prim oranlarında, kriter- lerinde makul ölçülerde değişiklik yapma hakkı saklıdır.

10.2.1. Hastalık Ek Primi

Sigortalı’nın “Sağlık Tarife Primi”ne uygulanacak hasta- lık ek prim oranı %200’ü geçemez.

10.2.2. Hasarsızlık İndirimi

Hasarsızlık İndirimi, Sigortacı’nın bu uygulamanın bulun- duğu bireysel sağlık poliçe yenilemelerinde uygulanır.

Hasarsızlık İndirimi uygulaması giriş kademesi ve 7 adet indirim kademesi ile beraber toplam 8 kademe- den oluşmaktadır. Yeni iş ve Doğum Modülü tercih eden transfer sigortalıları, bu uygulamaya giriş kade- mesinden (1. kademe) başlar.

Sigortalı’nın yürürlükteki poliçe dönemi kademesi ile “Tazminat”/“Sağlık Net Primi” (T/P) Oranı dikkate alına- rak, yenileme poliçesinin kademesi belirlenir. Yenileme poliçe;

• T/P oranı %35’ten küçük ise bir üst kademe,

• T/P oranı %35 (dahil) ile %70 (hariç) arasında ise aynı kademe,

• T/P oranı %70 (dahil) ile %200 (dahil) arasında ise bir

alt kademe,

• T/P oranı %200’den büyük ise iki alt kademe ile yenilenir.

Her bir kademenin indirim oranı aşağıdaki şekildedir:

Kademe	1	2	3	4	5	6	7	8
Xxxxxxx Xxxxx (%)	0	10	19	27	34	41	47	52

10.2.3. Fark Primi Zeyili

Poliçe yenilendikten sonra, bir önceki poliçe dönemine ait yapılacak tazminat ödemelerinin sigortalının taz- minat / sağlık net prim oranınını değiştirerek yenile- nen poliçenin primini arttırması durumunda Sigortacı oluşacak fark primini, sigorta ettirenden zeyilname ile talep eder veya tahakkuk ettirilecek fark prim tutarını tazminat tutarından düşer.

Poliçede verilen indirimleri etkileyecek herhangi bir de- ğişiklik durumunda (örneğin bir üründe poliçe varlığı halinde bu ürün poliçesinde verilen indirim gibi), poliçe priminin artması sonucu Sigortacı oluşacak fark pri- mini, sigorta ettirenden zeyilname ile talep eder veya tahakkuk ettirilecek fark prim tutarını tazminat tutarın- dan düşer.

10.2.4. Tarife Değişiklik Limiti Uygulaması

Sigortacı, yenilenen poliçelerin yapılan “Sağlık Tarife Primi” değişikliklerinden aşırı derecede etkilenmesini önlemek amacıyla Sigortalı’nın bir önceki yıl “Sağlık Ta- rife Primi” ile yenileme dönemindeki “Sağlık Tarife Pri- mi” arasındaki farkın belirli bir aralık dahilinde kalmasını teminen “Sağlık Tarife Primi” artış/azalış oranlarına üst ve alt sınır getirebilir.

10.2.5 Diğer İndirimler

Sigortacı, belirli kurallar veya kampanyalar çerçevesin- de indirim veya Allianz Sağlıklı Puan fırsatları sunabilir. Sigortacı, bu indirim ve puan fırsatlarını uygulayıp uy- gulamama ya da değişiklik yapma ile ilgili hakkını saklı tutar.

11. YENİ GİRİŞ İŞLEMLERİ

1.1. Sigortalı Girişi

Sigorta kapsamına kabulde, Başvuru ve Bilgilendirme Formu’nda ilgili poliçe kapsamında yer alacak her bir kişinin bilgilerinin bulunması gerekmektedir.

Sigortacı tarafından aksi yazılı olarak kabul edilmedikçe,

T.C. sınırları dâhilinde ikamet eden/edecek kişiler sigor- taya kabul edilirler.

Sigortalı’nın yaşı, sigorta poliçesinin başlangıç yılından Sigortalı’nın doğum yılı çıkartılarak bulunur. Aynı poliçe kapsamında sadece çekirdek aile yer alabilir. Çekirdek aile; anne, baba ve/veya bekâr çocuklardan ibarettir.

Xxxx ve babanın ya da fert ve eşin aynı poliçe kapsa- mında yer alabilmesi için kanunen evli olunması gerek- mektedir.

İlk başvurulan tarihte, 0-64 yaş aralığındaki kişiler sigor- talanabilirler.

0-5 yaş arası çocuklar en az bir ebeveynin de sigorta- lanması şartı ile sigortalanabilirler. Ancak 6-17 yaş arası çocukların ebeveynleri olmadan tek başlarına sigorta- lanma talepleri, Sigorta Ettiren’in 18 yaş ve üzerinde olması şartıyla değerlendirilecektir. 25 yaş ve altındaki bekar çocuklar aile poliçesi kapsamında sigortalanma- ya devam edebilirler.

1.2. Başvuru ve Bilgilendirme Formu’nun Değerlendirilmesi

Başvuru ve Bilgilendirme Formu’nun doldurulması söz- leşme ilişkisinin kurulduğu anlamına gelmemektedir. Sigortacı, Sigorta Ettiren/Sigortalı’nın beyan yükümlü- lüğü kapsamında vermiş olduğu beyanları esas alarak, risk değerlendirme kriterleri çerçevesinde inceler. Bu değerlendirme neticesinde; Sigortacı’nın teklif edilen poliçe kapsamını (Network, modül, teminat, limit, ödeme yüzdesi gibi) değiştirme, istisna ve / veya has- talık ek primi uygulama, gerekli gördüğü durumlarda doktor muayenesine tabi tutma ve ek tetkik isteme veya başvuruyu kabul etmeme hakkı saklıdır. Poliçe, Sigortacı’nın başvuruyu kabulü hâlinde primin tamamı veya peşinatın tahsili ile yürürlüğe girer. Sigortacı’nın, hastalık ek prim uygulama kararı alması durumunda Sigortalı ilgili sağlık riskinin teminat kapsamı dışında bırakılmasını talep edebilir. Bu talebin Sigortacı tara- fından kabul edilmesi halinde, söz konusu karar Ömür Boyu Yenileme Garantisi hakkı değerlendirilmesine ka- dar tekrar değerlendirilmez.

1.3. Yürürlükteki Poliçeye Sigortalı Girişi

Diğer aile bireylerinin (Eş, çocuk, yeni xxxxx xxxxx ve evlat edinilen veya bakmakla yükümlü olunduğu res- mi belgelerle ispat edilebilen çocuklar dahil) mevcut poliçeye girişleri “Sigortalı Girişi” ve “Başvuru ve Bil- gilendirme Formu’nun Değerlendirilmesi” maddeleri çerçevesinde değerlendirilecek olup yürürlükte olan poliçenin Özel Şart, teminatları ve prim tarifesi ile ge- çerli olacaktır.

Poliçe başlangıç tarihinden sonra gelen tüm sigortalı giriş taleplerinde (yeni xxxxx xxxxx ve evlat edinilen çocuklar dahil) poliçeye giriş tarihi ile poliçe bitiş tari- hi arasında kalan süreye bağlı olarak Sigortacı’nın hak kazandığı prim tutarı gün esasına göre hesaplanır. Bu prim poliçenin ödemeleri tamamlanmış ise peşin ola- rak, tamamlanmamış ise kalan vade sayısına bölünürek tahsil edilir.

Yürürlükteki poliçeye ara dönemde giren sigortalıları- mızın poliçe yenilemesi için olan risk değerlendirmesi poliçeye giriş tarihinden itibaren bir tam yılı tamamla-

malarından sonraki ilk yenilemede yapılır. Ömür Boyu Yenileme Garantisi için risk değerlendirmesi ise kesin- tisiz devam eden üçüncü yılın sonunda yapılır.

1.4. Allianz Bebeği

Sigortalı’nın poliçesinde Doğum Modülü bulunması ve bu modülde yer alan teminatlardan yararlanmaya hak kazanmış olması koşuluyla, doğan bebekler, doğum tarihlerinden itibaren 60 gün içerisinde Sigortacıya bildirim yapılarak poliçe kapsamına dahil edilmeleri durumunda, bu bebekler Allianz Bebeği olarak kabul edilirler.

Allianz Bebeği olarak kabul edilen bebeklerin poliçeye girişinde;

• Ömür Boyu Yenileme Garantisi verilir.

• “Teminat Dışı Kalan Haller ve İstisnai Durumlar” maddesinin 3. bendinde yer alan “İstisnai Durum” bö- lümünde belirtilen hastalıklar/rahatsızlıklar sigorta baş- langıç tarihi itibari ile kapsam dahilindedir,

• Hastalık ek primi uygulanabilir.

• Doğum tarihinden itibaren ilk 15 günlük süre içerisin- de yapılacak başvurularda;

- Sigorta başlangıç tarihi, doğum tarihi olarak kabul edilir,

- İstisna uygulanmaz.

• Doğum tarihinden itibaren 16-60’ıncı günler arasında yapılacak başvurularda ise;

- Sigorta başlangıç tarihi, başvuru tarihi olarak kabul edilir,

- Doğum tarihi ile poliçeye giriş tarihi arasında geçen sürede ortaya çıkan edinsel hastalıkları için istisna uy- gulanabilir.

“Allianz Bebeği” olarak poliçeye girişi yapılan sigortalıla- rın doğum tarihinden itibaren 60 gün içerisinde oluşan Erken Doğum (Prematürite) ve Düşük Doğum Ağırlığı (SGA) ile ilgili sağlık giderlerinin poliçe giriş tarihinden sonraki kısmı Yatarak Tedavi Modülü altında poliçede belirtilen “Prematürite” limit ve ödeme yüzdesiyle kar- şılanır.

Doğum tarihlerinden itibaren Sigortacıya bildirim ya- pılmayarak ilk 60 gün içerisinde poliçe kapsamına dahil edilmeyen bebekler, Allianz Bebeği olarak kabul edil- mezler ve bu bebeklerin sigortaya kabulünde; standart yeni giriş kuralları uygulanır.

1.5 Poliçenin Tekrar Yürürlüğe Girmesi (Meriyet) Poliçe priminin/taksitinin vade tarihinden itibaren 30 gün içerisinde ödenmemesi halinde poliçe iptal edile- cektir. İptal edilen bir poliçenin tekrar yürürlüğe girme- si için Başvuru ve Bilgilendirme Formu doldurulması gerekmektedir. Poliçe iptalinden 30 gün içerisinde me- riyet talebinde bulunulan başvurularda “Sigortacı’nın poliçeyi tekrar yürürlüğe alma, istisna ve / veya hastalık ek primi uygulama, gerekli gördüğü durumlarda dok- tor muayenesine tabi tutma ve ek tetkik isteme veya

başvuruyu kabul etmeme hakkı saklıdır.

12. GEÇİŞ İŞLEMLERİ VE KAZANILMIŞ HAKLAR

Bireysel/Grup Sağlık poliçeleri dışında herhangi bir po- liçe kapsamında verilen sağlık teminatı veya bir ürünün ekinde verilen sağlık poliçeleri/teminatları ve/veya Acil Durum Poliçesi, Hastalık Poliçesi Modüler Sağlık sigor- talılık haklarıyla ilişkilendirilemez. Modüler Sağlık poli- çesinin başlangıcı, devamı ve/veya tamamlayıcısı ola- rak değerlendirilemez.

Sigortalıların yenileme dönemlerinde teminatlarını de- ğiştirme veya Allianz Sigorta grup sağlık poliçelerinden çıkışı durumunda bireysel poliçede devam etme veya diğer sigorta şirketlerinden geçiş kuralları aşağıdaki gi- bidir:

12.1. Teminat Değişiklik İşlemleri

Poliçenin yenilenmesinde, ürün ve modüllerde deği- şiklik talepleri, poliçe bitiş tarihi öncesi ve sonrasındaki 15’er günlük dönemlerde değerlendirilir.

Sigorta Xxxxxxx’xx yenilenecek poliçesindeki tercihlerini (kapsam, teminat limiti, ödeme yüzdesi, muafiyet, net- work gibi belirli kriterler) genişletmek istemesi duru- munda, Sigortacı güncel sağlık beyanı alarak, tekrar risk değerlendirmesi yapar. Bu değerlendirme neticesinde; Sigortacı’nın, poliçe kapsamını (Network, modül, temi- nat, limit, ödeme yüzdesi gibi) değiştirme, istisna ve/ veya hastalık ek primi uygulama, gerekli gördüğü du- rumlarda doktor muayenesine tabi tutma ve ek tetkik isteme veya başvuruyu kabul etmeme hakkı saklıdır.

Sigorta Xxxxxxx’xx yenilenecek poliçesindeki tercihlerini daraltmak istemesi durumunda, tekrar risk değerlen- dirmesi yapılmaz, varsa mevcut istisna ve/ veya hastalık ek primi devam eder.

12.2. Diğer Sigorta Şirketlerinden Geçiş (Transfer) İşlemleri

Diğer sigorta şirketlerinde sağlık sigorta poliçesi kap- samında bulunan kişilerin, Modüler Sağlık sigortalısı olarak devam etmek istemeleri halinde, aşağıdaki ko- şulların sağlanması gerekmektedir:

• Diğer sigorta şirketinin sağlık poliçesinin bitiş tarihi iti- barıyla en geç 30 gün içinde Başvuru ve Bilgilendirme Formu doldurularak Allianz’a başvurulmalıdır.

• Diğer sigorta şirketindeki sağlık sigortasında en az bir tam yıl sigortalı olunmalıdır.

Sigortacı sigortalı adaylarının diğer sigorta şirketlerin- de kazanılmış haklarının devamına, beyanları ve di- ğer sigorta şirketleri, Sigorta Bilgi ve Gözetim Merkezi (SBGM) ve diğer ilgili mercilerden edinilen bilgileri in- celeyerek karar verir. Sigortacı, Modüler Sağlık Sigor- tası ürününe ait Özel Şartları çerçevesinde yapacağı değerlendirme sonucunda sigortalı adaylarını poliçe

kapsamına alıp almama veya istisna/hastalık ek primi uygulayarak poliçe kapsamına alma hakkına sahiptir.

12.3 Allianz Grup Sağlık Poliçesinden Geçiş (Transfer) İşlemleri

Allianz Grup Sağlık sigorta poliçesi kapsamında bulu- nan kişilerin, Modüler Sağlık sigortalısı olarak devam et- mek istemeleri halinde, aşağıdaki koşulların sağlanması gerekmektedir:

• Grup sağlık poliçesinden çıkış tarihi itibarıyla en geç 30 gün içinde Başvuru ve Bilgilendirme Formu doldu- rularak Allianz’a başvurulmalıdır.

• Grup sağlık poliçesinde en az bir tam yıl sigortalı olunmalıdır.

Sigortacı sigortalı adaylarının grup poliçesinde kazanıl- mış haklarının devamına, beyanları, geçmiş sigortalılık bilgileri ve Grup Sağlık Sigortası Sözleşme/Protokol koşullarına göre inceleyerek karar verir. Sigortacı, Mo- düler Sağlık Sigortası ürününe ait Özel Şartları çerçe- vesinde yapacağı değerlendirme sonucunda sigortalı adaylarını poliçe kapsamına alıp almama veya istisna/ hastalık ek primi uygulayarak poliçe kapsamına alma hakkına sahiptir.

13. SİGORTA SÖZLEŞMESİNİN SONA ERME ESASLARI

Poliçenin iptal olması veya Sigortalı’nın poliçeden çık- ması durumunda, Sigortacı’nın Sigortalı’ya verdiği ta- ahhütleri son bulur.

13.1. Primlerin Ödenmemesi veya Sigorta Ettiren’in/ Sigortalı’nın Talebi Sonucu İptal

Sigorta Ettiren, sigorta primini veya primin taksitle ödenmesi kararlaştırıldığı takdirde peşinatını, sigorta poliçesinin teslim edildiği günün bitimine kadar, veya kesin vadeleri poliçe üzerinde belirtilen prim taksitleri- nin herhangi birini, vade günü bitimine kadar, ödeme- diği takdirde temerrüde düşer.

Sigorta Ettiren ve Sigortalı tarafından poliçenin başlan- gıç tarihinden itibaren ilk 30 gün içerisinde iptal talebin- de bulunulması halinde bu süre içerisinde Sigortalı’ya veya adına herhangi bir tazminat ödemesinin gerçek- leşmediği durumlarda ödenen primler kesintisiz olarak, Sigorta Ettiren’e iade edilir.

Sigorta Ettiren ve Sigortalı tarafından poliçenin baş- langıç tarihinden itibaren ilk 30 gün içerisinde iptal talebinde bulunulması halinde bu süre içerisinde Sigortalı’ya veya adına herhangi bir tazminat ödeme- sinin gerçekleşmesi durumunda veya bu 30 günlük süreyi aşan tüm iptal taleplerinde, Sigortacı’nın sorum- luluğunun devam ettiği süreye tekabül eden prim gün esası üzerinden hesap edilerek fazlası Sigorta Ettiren’e iade edilir.

İptal nedeniyle Sigorta Ettiren’e iade edilecek tutar,

Sigortacı’nın hak ettiği tutar ve ödenen tazminat dikka- te alınarak aşağıdaki gibi hesaplanır:

• Sigortalı’ya ödenen tazminatlar, Sigortacının hak ka- zandığı prim tutarını aşmıyorsa, Sigorta Ettiren’in öde- diği primlerden, hak kazanılan prim tutarı düşülerek Sigorta Ettiren’e iade edilir.

• Sigortalı’ya ödenen tazminatlar, Sigortacı’nın hak kazandığı prim tutarını aşıyor, ancak Sigorta Ettiren’in ödediği primleri aşmıyorsa, tahsil edilen primlerden tazminat tutarı düşülerek Sigorta Ettiren’e iade edilir.

• Sigortalı’ya ödenen tazminatlar, Sigortacı’nın hak ka- zandığı prim tutarını ve Sigorta Ettiren’in ödediği prim- leri aşıyorsa prim iadesi yapılmaz.

• Tazminat ödemesinin gerçekleşmesiyle, henüz vade- si gelmemiş prim taksitlerinin, Sigortacı’nın ödemekle yükümlü olduğu tazminat miktarını aşmayan kısmı, muaccel hale gelir.

Poliçe başlangıç tarihinden sonra gelen sigortalı çıkışı taleplerinde de yukarıda belirtilen kurallara göre işlem yapılır.

13.2. Sigorta Ettiren veya Sigortalı’nın Sigorta Süresi İçerisinde Vefatı

Sigorta Ettiren’in, sigorta süresi içerisinde vefatı du- rumunda kanuni varislerin vereceği muvafakatname ile Sigorta Ettiren değiştirilerek sözleşme devam etti- rilebilir. Yazılı onayın alınmadığı veya Sigorta Ettiren’in kanuni varislerinin poliçenin devamını kabul etmedi- ği durumlarda, “Primlerin Ödenmemesi veya Sigorta Ettiren’in/Sigortalı’nın Talebi Sonucu İptal” maddesinde belirtilen kurallar uygulanır. Bu kurallar uygulanırken Sigorta Ettiren olarak Sigorta Ettiren’in kanuni varisleri kabul edilir.

Sigortalılardan birinin vefatı halinde, “Primlerin Xxxx- memesi veya Sigorta Ettiren’in/Sigortalı’nın Talebi So- nucu İptal” maddesinde belirtilen kurallar uygulanır. Vefat eden Sigortalı’ya ait ödenmemiş sağlık giderleri varsa ödenebilmesi için veraset ve vergiye ilişkin evrak- ların, Sigortalı’nın kanuni varisleri tarafından Sigortacı’ya iletilmesi gerekir.

14. EKLER

14.1. Bilgi Paylaşımı ve Bilgi Temini

Allianz, sigortacılık mevzuatı, sigortacılıkla ilgili yönet- melikler, sağlık mevzuatı dahil, ilgili yasal düzenlemeler çerçevesinde T.C Başbakanlık Hazine Müsteşarlığı, Sağ- lık Sigortaları Bilgi ve Gözetim Merkezi (SBGM), Türkiye Sigorta Birliği (Türkiye Sigorta, Reasürans ve Emeklilik Şirketleri Birliği), tüm sağlık kurum ve kuruluşları, diğer sigorta şirketleri ve Kamu Kurum ve Kuruluşları nezdin- de inceleme yaparak, bilgi ve/veya belge temin etme ve paylaşımda bulunmaya yetkilidir.

Sigorta kapsamına girecek veya giren kişiler, ilgili belge- leri imzalamakla risk değerlendirmesi yapılabilmesi ve

tazminat başvurularının sonuçlandırılabilmesi amacıy- la sağlık bilgilerinin, sigortalılık kayıtlarının ve diğer bil- gilerin Sigorta Bilgi ve Gözetim Merkezinden (SBGM), Sosyal Güvenlik Kurumu’ndan, Sağlık Bakanlığı’ndan, sağlık kurum ve kuruluşlarından ve sigorta şirketlerin- den edinilmesine ve şirket nezdindeki bahse konu bilgi ve kayıtların SBGM, sigorta şirketleri ve ilgili mevzuatta yetkilendirilen merciler ile paylaşılmasına rıza göster- miş sayılır.

14.2. Beyan Yükümlülüğünün ve Sorumluluğunun Yerine Getirilmemesi

Sigorta Ettiren ve Sigortalı gerek ilk başvuru aşamasın- da gerekse sigortalılığı süresi içerisinde meslek ile sağ- lık durumundaki değişiklikleri Sigortacı’ya yazılı olarak bildirmekle yükümlüdür.

Sigorta Ettiren ve/veya Sigortalı’nın Başvuru ve Bilgilen- dirme Formu beyanının gerçeğe aykırı, eksik veya yan- lış olduğunun tespit edilmesi veya varlığından haberdar olduğu halde beyan etmediği mevcut hastalık/rahat- sızlıklarının olması halinde “Ömür Boyu Yenileme Ga- rantisi” olsa bile poliçe, Sigortacı tarafından iptal edile- bilir, bu hastalık ve/veya rahatsızlıklar teminat kapsamı dışında bırakılarak veya hastalık ek primi uygulanarak poliçe devam ettirilebilir. Sigortacı, bu nedenle teminat kapsamı dışında bıraktığı hastalık/rahatsızlıkları, tekrar kapsama almak üzere değerlendirmez.

Sigortacı’nın mevcut hastalık/rahatsızlıklara ait gider- leri, sigortalı/sigortalılar lehine işlem kolaylığı sağla- yan provizyon/e-provizyon aşamasında kabul etmiş olması, sigortalı/sigortalılar tarafından, teminat ve taz- minat olarak kazanılmış bir hak gibi değerlendirilmez. Sigortacı’nın Poliçe Özel ve Genel Şartlardaki haklarını kullanabilmesi bakımından tahakkuk tarihi, ihbar tarihi olarak esas alınacaktır.

Sigorta kapsamında olmayan kişilerin teminatlardan yararlanması/yararlandırılması, aile kapsamındaki si- gortalıların sağlık gideri belgelerini poliçe kapsamın- daki diğer sigortalılar adına düzenlettirmesi, teminat kapsamında olmayan giderlerin teminat kapsamına sokulmasına yönelik suistimal girişimleri ve sayılanlar- la sınırlı olmamak üzere benzeri nitelikteki kötü niyetli hareketlerin saptanması durumunda, Sigortacı teminat kapsamında yaptığı sağlık gideri ödemelerini geri alma ve poliçeyi iptal etme hakkına sahiptir.

14.3. Sigortalı/Sigorta Ettiren Bilgilendirmeleri Sigortacı, sözleşme süresinin sona ermesinden önce sözleşme bitiş tarihi ve yenilemeye ilişkin Sigorta Ettiren’e; ayrıca, sözleşmenin yenilenip yenilenmediği konusunda Sigorta Ettiren’e/Sigortalı’ya ve üründe ye- nileme garantisi uygulaması varsa yenileme garantisi- ne ilişkin Sigortalı’ya yazılı veya elektronik bilgilendirme yapar. Sigortacı, bu bilgilendirmeyi yaparken şirket ka- yıtlarında yer alan güncel iletişim bilgilerini esas alır.

Ancak bu iletişim bilgilerinden en az birinin değişmesi

veya eksik/hatalı iletilmesi durumlarında, Sigortalı/Si- gorta Ettiren tarafından Sigortacı’ya derhal yazılı bildi- rim yapılmadığı sürece, sigortacı bilgilendirme yüküm- lülüğünü yerine getirmiş sayılır.

Bilgilendirmelerin yapılabilmesi için adres bilgisine ilave olarak, ilgili poliçede sigortalı olan aile bireylerin- den en az biri ile Sigorta Ettiren’e ait cep telefonu veya elektronik posta adresinden birinin Sigortacı’ya iletilmiş olması zorunludur. Aile bireylerinin iletişim bilgilerinde eksiklik olduğu durumlarda poliçede bilgisi tam olan kişiye bildirim yapılır ve bilgilendirme poliçedeki diğer aile bireylerine de yapılmış olarak kabul edilir.

14.4. Sigorta Süresi Sonunda Xxxxx Xxxx Tedaviler Yatarak Tedaviler ve Xxxxxxxxxxx ile Evde Bakım ve Te- davi teminatları kapsamındaki tedaviler sırasında po- liçenin Allianz veya başka bir sigorta şirketi tarafından yenilenmesi durumunda, sağlık giderine konu tıbbi iş- lemlerin yenilenme günü saat 12:00’ye kadar olan bö- lümü eski poliçe teminatlarından, bu saat ve sonrasın- da yapılacak işlemlere ait sağlık giderleri ise yeni poliçe teminatlarından karşılanacaktır. Ancak sigortanın sona erme tarihinden önce sigortacı tarafından kabul edilen yatarak tedavi teminatı, sözleşme süresinin sona erme- si ve yeni bir sözleşmenin yapılmaması durumunda, bu tedaviler, poliçe sonlanmadan önce yatarak tedavinin başlamış, ön onayı alınmış ve poliçenin sonlandığı ta- rihte yatarak tedavinin devam ediyor olması kaydıyla sözleşme süresinin sona ermesini takip eden 10 (on) gün boyunca ve bu süreyi aşmamak üzere yeni bir sağ- lık sigortası yapılana kadar teminat limiti ve poliçe özel şartları dahilinde devam edecektir.

14.5. Rücu ve İstirdat Hakkı

Sigortacı, Poliçe Özel ve Genel Şartlara göre ödediği sağlık giderinin oluşumunda üçüncü şahısların sorum- lu olması durumunda, Sigortalı’nın yerine geçerek öde- diği tazminat miktarını üçüncü şahıslara rücu edebilir. Sigortacı, Sigortalı/Sigortalılar adına Anlaşmalı Sağlık Kuruluşlar’ına veya Sigortalı/Sigortalılar hesabına öde- diği ancak Poliçe Özel ve Genel Şartları’na göre haksız nitelikte olduğu sonradan anlaşılan, tazminat dahil her türlü ödemeyi, doğrudan Sigortalı/Sigortalılardan ta- lep hakkı bulunmaktadır.

Sigortalı/Sigortalıların ve/veya tedaviyi düzenleyen Sağlık Kurumu veya doktorunun eksik ve/veya yan- lış olarak gereği gibi veya hiç bilgi aktarmamasından kaynaklanan haksız ödeme de aynı sonuca tabidir. Sigortacı’nın anılan ödemeye ilişkin e-provizyon ve sari şekilde ön onay vermiş olması, sonradan vakıf olunan bu durum nedeniyle Sigortacı’nın bu fıkra gereğince haklarını kullanmasına engel teşkil etmez.

14.6. Ekonomik Yaptırımlar

Hiçbir sigorta / reasürans şirketi, işbu sözleşme ile Bir- leşmiş Milletler kararları veya reasürörün tabi olduğu yasalar veya düzenlemeler uyarınca, ticari veya ekono-

mik yaptırımlara, yasak ya da kısıtlamaya konu olabile- cek ve kendisini yaptırıma maruz bırakacak herhangi bir teminatı vermiş sayılmayacak, böyle bir tazminatın ödenmesi veya menfaatin sağlanmasında yükümlü ol- mayacaktır.

14.7 Terör Klozu

Sağlık Sigortası Genel Şartları hükümleri saklı kalmak kaydıyla, Türkiye Cumhuriyeti sınırları içerisinde 3713 sayılı Terörle Mücadele Kanunu’nda belirtilen terör ey- lemleri ve bu eylemlerden doğan sabotaj ile bunları önlemek ve etkilerini azaltmak amacıyla yetkili organlar tarafından yapılan müdahaleler sonucu sigortalıların sigorta süresi içinde hastalanmaları ve/veya herhan- gi bir kaza sonucu yaralanmaları nedeniyle oluşan Sigortalıya ait yatarak tedaviler kapsamındaki sağlık giderleri, poliçede belirtilen limit, muafiyet ve ödeme yüzdesi ile Yatarak Tedavi Modülü kapsamındadır. Ayakta tedaviler kapsamındaki sağlık giderleri ise, poliçede belirtilen Ayakta Tedavi Modülü kapsamı ve limitleri ile poliçe kapsamındadır.

Kloz konusu doğrudan veya dolaylı olayların sonucunda meydana gelse dahi, sigortalıların hastalanmaları ve/ veya herhangi bir kaza sonucu yaralanmalarına sebe- biyet verecek olan biyolojik ve/veya kimyasal kirlenme, bulaşma veya zehirlenmeler nedeniyle ortaya çıkacak bütün zararlar teminat kapsamı dışındadır.

SAĞLIK SİGORTASI GENEL ŞARTLARI

TEMİNAT KAPSAMI

Madde 1 - İşbu sigorta, sigortalıların sigorta süresi içinde hastalanmaları ve/veya herhangi bir kaza sonucu yaralanmaları halinde tedavileri için gerekli masrafları ile varsa gündelik tazminatları, bu genel şartlarla varsa özel şartlar çerçevesinde, poliçede yazılı meblağlara kadar temin eder.

TEMİNAT DIŞI KALAN HALLER

Madde 2 - Aşağıdaki haller nedeniyle sigortalıların sigorta süresi içinde hastalanmaları ve/veya herhangi bir kaza sonucu yaralanmaları teminat dışında kalır.

a) Harp veya harp niteliğindeki harekat, ihtilal, isyan, ayaklanma ve bunlardan doğan iç kargaşalıklar,

b) Cürüm işlemek veya cürme teşebbüs,

c) Tehlikede bulunan kişileri ve malları kurtarmak hali müstesna, sigortalının kendisini bile bile ağır bir tehlikeye maruz bırakacak hareketlerde bulunması,

d) Xxxxx, eroin gibi uyuşturucuların kullanımı,

e) Nükleer rizikolar veya nükleer, biyolojik ve kimyasal silah kullanımı veya nükleer, biyolojik ve kimyasal maddelerin açığa çıkmasına neden olacak her türlü saldırı ve sabotaj,

f) 3713 sayılı Terörle Mücadele Kanununda belirtilen terör eylemleri ve bu eylemlerden doğan sabotaj sonucunda oluşan veya bu eylemleri önlemek ve etkilerini azaltmak amacıyla yetkili organlar tarafından yapılan müdahaleler sonucu meydana gelen biyolojik ve/veya kimyasal kirlenme, bulaşma veya zehirlenmeler nedeniyle oluşacak bütün zararlar.

g) Sigortalının intihara teşebbüsü nedeniyle mey- dana gelebilecek hastalık veya yaralanma halleri ile,

h) Poliçe özel şartlarında düzenlenecek sair teminat dışı haller.

AKSİNE SÖZLEŞME YOKSA TEMİNAT DIŞINDA KALAN HALLER

Madde 3 - Aksine sözleşme yoksa, aşağıdaki haller ne- deniyle sigortalıların sigorta süresi içinde hastalanma- ları ve/veya herhangi bir kaza sonucu yaralanmaları sigorta teminatı dışındadır:

a) Deprem, sel, yanardağ püskürmesi ve yer kayması.

b) 2.nci maddenin (f) bendinde belirtilen zararlar

hariç olmak üzere, 3713 sayılı Terörle Mücadele Kanununda belirtilen terör eylemleri ve sabotaj ile bunları önlemek ve etkilerini azaltmak amacıyla yetkili organlar tarafından yapılan müdahaleler.

SİGORTANIN COĞRAFİ SINIRI

Madde 4 - Sigortanın coğrafi sınırları poliçede belirtilecektir.

SİGORTANIN BAŞLANGICI VE SONU

Madde 5 - Sigorta, poliçede başlama ve sona erme tarihleri olarak yazılan günlerde, aksi kararlaştırılmadıkça, Türkiye saati ile öğleyin saat 12.00’de başlar ve öğleyin saat 12.00’de sona erer.

SİGORTA ETTİRENİN SÖZLEŞME YAPILIRKEN BEYAN YÜKÜMLÜLÜĞÜ

Madde 6 - Sigortacı bu sigortayı sigorta ettirenin teklifname, teklifname yoksa poliçe ve eklerinde yazılı beyanına dayanarak kabul etmiştir. Sigorta ettiren/ sigortalı teklifname ve bunu tamam1ayıcı belgelerde kendisine sorulan sorulara doğru cevap vermek ve rizikonun konusunu teşkil eden, rizikonun takdirine etkili olacak hususlardan kendisince bilinenleri de beyan etmekle yükümlüdür. Sigorta ettirenin/ sigortalının beyanı gerçeğe aykırı veya eksikse, sigortacının sözleşmeyi yapmamasını veya daha ağır şartlarla yapmasını gerektirecek hallerde;

a) Sigorta ettirenin/sigortalının kasdı varsa, sigortacı durumu öğrendiği tarihten itibaren bir ay içinde sözleşmeden cayabilir ve riziko gerçekleşmiş ise sigortalıya tazminatı ödemez.

Cayma halinde sigortacı prime hak kazanır.

b) Sigorta ettirenin/sigortalının kasdı bulunmaz ise, sigortacı durumu öğrendiği tarihten itibaren bir ay içinde sözleşmeyi fesheder veya prim farkını almak suretiyle sözleşmeyi yürürlükte tutar. Sigorta ettiren/ sigortalı talep edilen prim farkını kabul etmediğini 8 gün içinde bildirdiği takdirde sözleşme feshedilmiş olur. Sigortacı tarafında iadeli tahhütlü mektupla veya noter vasıtası ile yapılan fesih ihbarı sigorta ettirenin/ sigortalının tebelluğ tarihin takip eden beşinci iş günü saat 12.00’de hüküm ifade eder. Feshin hüküm ifade ettiği tarihe kadar geçen sürenin primi gün esası üzerinden hesap edilir ve fazlası geri verilir.

c) Cayma, fesih veya prim farkını isteme hakkı, süresinde kullanılmadığı takdirde düşer.

d) Xxxxxxx ettirenin/sigortalının kasdı bulunmadığı takdirde riziko:

1- Sigortacı durumu öğrenmeden önce veya,

2- Sigortacının fesih ihbarında bulunabileceği süre içinde veyahut,

3- Bu ihbarın hüküm ifade etmesi için geçecek süre içinde gerçekleşirse, sigortacı tahakkuk ettirilen prim ile tahakkuk ettirilmesi gereken prim arasındaki oran dairesinde tazminattan indirim yapar.

SİGORTA SÜRESİ İÇİNDE İHBAR YÜKÜMLÜLÜĞÜ

Madde 7 - Sözleşmenin yapılmasından sonra teklifnamede, teklifname yoksa poliçe ve eklerinde beyan olunan hususlar değiştiği takdirde sigorta ettiren en geç 8 gün içinde durumu sigortacıya ihbarla yükümlüdür. Sigortacı, değişikliği öğrendiği tarihten itibaren, bu değişiklik, sözleşmeyi yapmamasını veya daha ağır şartlarla yapmasını gerektiriyorsa, 8 gün içinde;

1- sözleşmeyi fesheder veya,

2- prim farkını istemek suretiyle sözleşmeyi yürürlükte tutar.

Xxxxxxx ettiren istenen prim farkını kabul etmediğini 8 gün içinde bildirdiği takdirde, sözleşme feshedilmiş olur.

Sigortacı tarafından iadeli taahhütlü mektupla veya noter vasıtası ile yapılan fesih ihbarı sigorta ettirenin tebellüğ tarihini takip eden beşinci iş günü saat 12.00’de hüküm ifade eder.

Feshin hüküm ifade ettiği tarihe kadar geçen sürenin gün esası üzerinden hesap edilir ve fazlası geri verilir.

Süresinde kullanılmayan fesih veya prim farkını isteme hakkı düşer.

Değişikliği öğrenen sigortacı, sekiz gün içinde sözleşmeyi feshetmez veya sigorta primini tahsil etmek gibi sigorta sözleşmesinin aynen devamına razı olduğunu gösteren bir harekette bulunursa, fesih veya prim farkını talep etme hakkı düşer.

PRİMİN ÖDENMESİ VE SİGORTACININ SORUMLULUĞUNUN BAŞLAMASI

Madde 8* - Primin tamamı veya taksitle ödenmesi ka- rarlaştırılmış ise ilk taksit en geç poliçenin tesliminde ve kalan taksitler poliçede belirtilen tarihlerde ödenir.

Primin tamamı veya taksitle ödenmesi kararlaştırılmış ise ilk taksit ödenmeden sigortacının sorumluluğu başlamaz.

İlk taksidi veya tamamı bir defada ödenmesi gereken prim, zamanında ödenmemişse, sigortacı, ödeme ya- pılmadığı sürece, sözleşmeden üç ay içinde cayabilir. Bu süre, vadeden başlar. Prim alacağının, muacceliyet

gününden itibaren üç ay içinde dava veya takip

yoluyla istenmemiş olması hâlinde, sözleşmeden ca- yılmış olunur.

İzleyen primlerden herhangi biri zamanında ödenmez ise, sigortacı sigorta ettirene, noter aracılığı veya iadeli taahhütlü mektupla on günlük süre vererek borcunu yerine getirmesini, aksi hâlde, süre sonunda, sözleş- menin feshedilmiş sayılacağını ihtar eder. Bu sürenin bitiminde borç ödenmemiş ise sigorta sözleşmesi fes- hedilmiş olur. Sigortacının, sigorta ettirenin temerrü- dü nedeniyle Türk Borçlar Kanunundan doğan diğer hakları saklıdır.

Bir sigorta dönemi içinde sigorta ettirene iki defa ihtar gönderilmişse sigortacı, sigorta döneminin sonunda hüküm doğurmak üzere sözleşmeyi feshedebilir. Can sigortalarında indirime ilişkin hükümler saklıdır.

Prim ödeme zamanı, miktarı ve primin ödenmemesi- nin sonuçları, poliçenin ön yüzüne yazılır.

Sigorta ücretinin kambiyo senetlerine bağlanması borcun niteliğini değiştirmediği gibi Ticaret Kanunu ile tanınmış hak ve ayrıcalıklara da halel getirmez. (*:15.06.2016 tarih ve 2016/12 sayılı Sektör Duyurusu ile değiştirilmiştir.)

RİZİKONUN GERÇEKLEŞMESİ HALİNDE SİGORTALININ YÜKÜMLÜLÜKLERİ

Madde 9 -

A) Rizikonun gerçekleştiğinin ihbarı:

- Sigorta ettiren/sigortalı rizikonun gerçekleştiğini öğrendiği veya her halükarda haber vermeye muktedir oldukları tarihten itibaren sekiz gün içinde sigortacıya yazı ile bildirmeye mecburdur.

- Sigorta ettiren/sigortalı sözkonusu ihbarda kazanın veya hastalığın yerini, tarihini, nedenlerini bildirmek ve ayrıca tedaviyi yapan hekimden kaza veya hastalığın durumu ile bunun muhtemel sonuçlarını gösteren bir rapor alarak sigortacıya göndermekle yükümlüdür.

B) Tedaviye başlama ve gerekli önlemleri alma:

Kaza veya hastalığı müteakip derhal tedaviye başlan- ması, yaralı veya hastanın iyileşmesi için gereken ön- lemlerin alınması şarttır.

Sigortacı her zaman kazazedeyi veya hastayı muaye- ne ve sağlık durumunu kontrol ettirmek hakkını haiz olup, bu muayene ve kontrollerin yapılmasına izin ve- rilmesi zorunludur.

Kazazedenin veya hastanın iyileşmesi hakkında sigor- tacının hekimi tarafından yapılacak kaza veya hastalık sonuçlarını doğrudan etkileyecek tavsiyelere uyulması

da şarttır.

Yukarıda (A) ve (B) paragraflarında belirtilen yüküm- lülükler;

a) Kasden yerine getirilmediği takdirde poliçeden xxxxx xxxxxx kaybolur.

b) Kusur sonucunda yerine getirilmediği ve bu nedenle kaza ve hastalık sonuçları ağırlaştığı takdirde sigortacı ağırlaşan kısımdan sorumlu olmaz.

C) Gerekli belgelerin teslimi

Sigorta ettiren veya sigortalı kaza veya hastalık sonucu ödenmesi gereken muayene, tedavi, ilaç ve hastane masraflarını gösteren belgelerin asıllarını, veya asıllarından şüpheyi davet etmeyecek suretlerini tedaviyi yapan hekim veya hastanece doldurulacak şirket ihbar ve tedavi formları ekinde teslim etmekle yükümlüdür.

MASRAFLARIN TESBİTİ

Madde 10 - İşbu sigorta, teminat altına alınan rizikoların gerçekleşmesi nedeniyle sigorta ettirenin varsa gündelik tazminat ile yapmış bulunduğu masrafları da poliçede yazılı limitlere kadar temin eder.

Sigortacı aşağıda yazılı durumlarda yapılan masraflarla ilgili istekleri karşılamaz.

a) İşin gereği yapılmaması gereken masraflar ile özel bir anlaşmaya dayanarak ve makul miktarı aşan talepler,

b) Sigorta özel şartlarına aykırı masraf talepleri,

Taraflar masraf miktarı üzerinde uyuşamadıkları tak- dirde, masraf miktarı varsa hekimlerin meslek kuru- luşları tarafından belirlenecek yoksa uzman kişiler arasından seçilecek ve hakem- bilirkişi diye adlandırı- lan kişiler tarafından aşağıdaki hükümlere tabi olmak üzere tesbit edilir.

a) İki taraf (b) fıkrasına göre tek hakem-bilirkişi seçi- minde anlaşamadıkları takdirde, taraflardan her biri kendi hakem-bilirkişisini tayin eder ve bu hususu noter xxxxxx diğer tarafa bildirir. Taraflar hakem-bilirkişileri ta- yinlerinden itibaren yedi gün içerisinde ve incelemeye geçmeden önce, bir üçüncü tarafsız hakem-bilirkişi seçerek bunu bir tutanakla tesbit ederler. Üçüncü ha- kem-bilirkişi ancak taraf hakem-bilirkişilerinin anlaşa- madıkları hususlarda sınırlar içerisinde kalmak ve bu kapsam içinde olmak kaydıyla karar vermeye yetkilidir. Üçüncü hakem-bilirkişi kararını ayrı bir rapor halinde verebileceği gibi, diğer hakem-bilirkişilerle birlikte bir rapor halinde de verebilir. Hakem-bilirkişi raporları ta- raflara aynı zamanda tebliğ edilir.

c) Taraflardan herhangi biri diğer tarafça yapılan

tebliğden itibaren 15 gün içerisinde hakem- bilirkişisini tayin etmez, yahut taraf hakem-bilirkişileri üçüncü hakem-bilirkişisinin seçimi hususunda yedi gün içerisinde anlaşamazlar ise, taraf hakem-bilirkişisi veya üçüncü hakem- bilirkişi, taraflardan birinin talebi üzerine tedavi yerindeki ticaret davalarına bakmaya yetkili mahkeme başkanı tarafından tarafsız ve uzman kişiler arasından seçilir.

d) Her iki taraf, üçüncü hakem-bilirkişinin bu kişi ister taraf hakem-bilirkişilerince, ister yetkili mahkeme başkanı tarafından seçilecek olsun sigortacının veya sigortalının ikamet ettiği veya tedavinin yapıldığı yer dışından seçilmesini isteme hakkını haizdirler ve bu isteğin yerine getirilmesi gereklidir.

e) Hakem-bilirkişi ölür, görevden çekilir veya reddedilir ise, ayrılan hakem-bilirkişi yerine yenisi aynı usule göre seçilir ve tesbit işlemine kaldığı yerden devam edilir. Sigortalının ölümü, tayin edilmiş bulunan hakem-bilirkişinin görevini sona erdirmez. İhtisas yokluğu nedeniyle hakem-bilirkişilere yapılacak itiraz, bu kişilerin öğrenildiği tarihten itibaren yedi gün içinde yapılmadığı takdirde itiraz hakkı düşer.

f) Hakem-bilirkişiler, masraf miktarının tesbiti bakımından gerekli görecekleri delilleri; kayıt ve belgeleri isteyebilir ve tedavi yerinde incelemede bulunabilirler.

g) Hakem-bilirkişi veya hakem-bilirkişiler, ya da üçüncü hakem-bilirkişinin masraf miktarı hususunda verecekleri kararlar kesindir, tarafları bağlar. Bir hakem-bilirkişi kararına dayanmadan sigortacıdan tazminat istenemez ve sigortacıya dava edilemez.

Hakem-bilirkişi ve kararlarına ancak, kararların açıkca gerçek durumdan önemli şekilde farklı olduğu anlaşılır ise itiraz edilebilir ve bunların iptali raporun tebliğ tarihinden itibaren bir hafta içinde, tedavi yerinde ticaret davalarına bakmaya yetkili mahkemeden istenebilir.

h) Taraflar tazminat miktarı hususunda anlaşmadık- ça, alacak ancak hakem-bilirkişi kararı ile muaccel olur ve zaman aşımı kesin raporun taraflara tebliği tarihin- den evvel işlemeye başlamaz. Meğer ki, hakem-bilirki- şilerin tayini ile Türk Ticaret Kanunu’nun 1292. madde- sindeki ihbar süresi arasında iki yıllık süre geçmiş olsun.

ı) Taraflar kendi hakem-bilirkişilerinin ücret ve masraflarını öderler. Üçüncü hakem- bilirkişinin ücret ve masrafları taraflarca yarı yarıya ödenir.

i) Masraf miktarının tesbiti, teminat verilen rizikolar, sigorta bedeli, sigorta değeri sorumluluğunun başlangıcı, hak düşürücü ve hak azaltıcı nedenler hususunda bu poliçede ve mevzuatta mevcut hüküm

ve şartları ve bunların ileri sürülmesini etkilemez.

TAZMİNATIN SONUÇLARI VE SİGORTACININ HALEFİYET HAKKI

Madde 11 - Sigortacı ödediği tazminat tutarınca sigortalının sosyal güvenlik hukuku kapsamında olanlar dahil tüm haklarına halef olur. Sigortacı ödediği tutar için rücu hakkını, yükümlülere karşı kullanabilir.

Sigorta ettiren ve sigortalı, sigortacının açabileceği davaya veya takibe yararlı ve elde edilmesi mümkün belge ve bilgileri vermeye zorunludur. (2015/22 sayılı Sağlık Sigortası Genel Şartlarında Yapılan Değişikliğe İlişkin Sektör Duyurusu ile değiştirilmiştir.)

MÜŞTEREK SİGORTA

Madde 12 - Tedavi masraflarının birden fazla sigortacı tarafından temin edilmiş olunması halinde, bu masraflar sigortacılar arasında teminatları oranında paylaşılır.

SIRLARIN SAKLI TUTULMASI

Madde 13 - Sigorta kapsamına girecek veya giren ki- şiler, ilgili belgeleri imzalamakla risk değerlendirmesi yapılabilmesi ve tazminat başvurularının sonuçlandırı- labilmesi amacıyla, sağlık bilgilerinin, sigortalılık kayıt- larının ve diğer bilgilerinin 5684 sayılı Sigortacılık Ka- nunun 31/A ve 31/B maddeleri hükmü çerçevesinde paylaşılmasına rıza göstermiş sayılır. Keyfiyet, bilgilen- dirme formunda ve poliçe veya katılım sertifikasında belirtilir.

Bu maddenin birinci fıkrası kapsamında risk değerlen- dirmesi yapılabilmesi ve tazminat başvurularının so- nuçlandırılabilmesi amacıyla talep edilen bilgi ve bel- gelerin ihtiyaç ile uyumlu olması ve dorudan bağının bulunması gerekmektedir.

Şirket; sağlık bilgileri, sigortalılık kayıtları ve diğer bilgi- leri, ilgili mevzuat ile yetkilendirilen merciler haricin- de, sigortalının rızası olmadıkça hiçbir gerçek ve tüzel kişiye veremez.

Sigortalı hakkındaki sırlara vakıf olan tüm gerçek ve tü- zel kişiler, bu sırların saklı tutulmasından sorumludur. (2015/22 sayılı Sektör Duyurusu ile değiştirilmiştir.)

TEBLİĞ VE İHBARLAR

Madde 14 - Sigorta ettirenin ihbar ve tebliğleri sigorta şirketinin merkezine veya sigorta sözleşmesine aracılık yapan acenteye, noter aracılığıyla veya yazılı olarak yapılır.

Sigorta şirketinin ihbar ve tebliğleri de sigorta ettirenin

poliçede gösterilen adresine, bu adreslerin değişmiş olması halinde ise sigorta şirketinin merkezine veya sigorta sözleşmesine aracılık yapan acenteye bildirilen son adresine aynı suretle yapılır.

YETKİLİ MAHKEME

Madde 15 - Bu poliçeden doğan uyuşmazlıklar nedeniyle sigorta şirketi aleyhine açılacak davalarda yetkili mahkeme, sigorta şirketi merkezinin veya sigorta sözleşmesine aracılık yapan acentenin ikametgahının bulunduğu veya hasarın ortaya çıktığı, sigorta şirketi tarafından açılacak davalarda ise, davalının ikametgahının bulunduğu yerin ticaret davalarına bakmakla görevli mahkemesidir.

ZAMAN AŞIMI

Madde 16 - Sigorta sözleşmesinden doğan bütün istemler iki yıllık zaman aşımına tabidir.

ÖZEL ŞARTLAR

Madde 17 - Poliçelere, bu genel şartlara ve varsa bunlara ilişkin klozlara aykırı düşmeyen özel şartlar konulabilir.

BİLGİLENDİRME FORMU, POLİÇE VE KATILIM SERTİFİKASI VERME YÜKÜMLÜLÜĞÜ

Madde 18*

A. Genel Hususlar

Sigortalılara bilgilendirme formu ve poliçe veya katı- lım sertifikası verilmesi şarttır.

Bilgilendirme formu ve poliçe veya katılım sertifikası imza karşılığı verilir ve imzalı bir örneği şirkette saklanır.

Ancak; sigortacı ile sigortalıların fiziki olarak karşı kar- şıya gelmesinin söz konusu olmadığı hallerde veya işin mahiyetinin gerektirdiği durumlarda elektronik ortamda veya sigortalının erişimini mümkün kılan benzeri araçlarla bilgilendirme formu ve poliçe veya katılım sertifikası verilebilir.

Sigortalıların bilgi paylaşımına ilişkin yazılı onayı, imza karşılığı verilen bilgilendirme formu ve poliçe veya ka- tılım sertifikası aracılığı ile temin edilemez ise teklifna- me veya izni gösterir bir muvafakatname veya benzeri başka bir yöntemle temin edilir.

Bilgilendirme formu ve poliçe veya katılım sertifikası- nın verildiğinin ve bilgi paylaşımına ilişkin onayın alın- dığının ispat yükümlülüğü sigortacıya aittir.

Bilgilendirme formu ve poliçe veya katılım sertifikası- nın birer örneği sigortacının internet sayfası üzerin- den sigortalının ulaşabildiği kişisel sayfasına konulur.

FERDİ KAZA SİGORTASI GENEL ŞARTLARI

B. Grup Sigortaları

En az on kişiden oluşan, sigorta ettiren tarafından, be- lirli kıstaslara göre kimlerden oluştuğunun belirlene- bilmesi imkanı bulunan bir gruba dahil kişiler lehine, tek bir sözleşme ile sigorta yapılabilir. Sözleşmenin devamı sırasında gruba dahil herkes sigortadan, grup sigortası sözleşmesi sonuna kadar yararlanır. Sözleş- menin yapılmasından sonra grubun on kişinin altına düşmesi sözleşmenin geçerliliğini etkilemez.

Bilgilendirme formu, sigortalının grup sözleşmesine dahil olmasından önce; katılım sertifikası, sigortalının grup sözleşmesine dahil olmasından itibaren on beş gün içinde verilir.

Bilgilendirme formu ve katılım sertifikasının verilebil- mesi için sigortacı tarafından sigorta ettirenden sigor- talılara ait iletişim bilgileri talep edilir. Sigorta ettiren, sigortacının

bilgilendirme ve katılım sertifikası verme yükümlülü- ğünü gereği gibi yerine getirmesini teminen her türlü kolaylığı gösterir.

Ancak; sigortalıya ait iletişim bilgilerinin sigorta etti- ren tarafından sigortacıya bildirilmemesi nedeniyle bu maddede bahsi geçen yükümlülüğün gereği gibi yerine getirilememesi durumunda sigortacı sorumlu tutulamaz.

Sigortalıya ait iletişim bilgilerinin sigortacı ile paylaşıl- maması durumunda; sigortacı, sigortalılara ait bilgi- lendirme formu ve katılım sertifikalarını sigortalılara verilmesini teminen bu maddede belirlenen usule uy- gun şekilde sigorta ettirene teslim eder. Bilgilendirme formu ve katılım sertifikasının birer örneği sigortacının internet sayfası üzerinden sigortalının ulaşabildiği kişi- sel sayfasına konulur. Sigortacı, sigortalılara ait kişisel sayfaya erişim yöntemi hakkında sigorta ettireni bilgi- lendirir.

C. Aile Sigortaları

Aile bireylerinin dahil olduğu sözleşmelerde bağımlı- lar (eş, 18 yaşından küçük çocuklar ve bakmakla yü- kümlü olduğu diğer kişiler) için, aksi talep edilmedik- çe, ayrı bir bilgilendirme formu ve poliçe veya katılım sertifikası verilmesi şartı aranmaz. (*:15.06.2016 tarih ve 2016/12 sayılı Sektör Duyurusu ile değiştirilmiştir.)

Madde 1 - İşbu poliçe, aşağıdaki şartlar dairesinde, Sigortalı’yı sigorta müddeti içinde maruz kalacağı kazaların neticelerine karşı temin eder.

Madde 2 - Bu poliçedeki ‘kaza’ tabirinden maksat ani ve harici bir hadisenin tesiriyle Sigortalı’nın iradesi dışında ölmesi veya cismani bir arızaya maruz kalmasıdır.

Madde 3 - Aşağıdaki haller de kaza sayılır:

a) Birdenbire ve beklenilmeyen bir şekilde intişar eden gazların teneffüsünden

b) Yanıklardan ve ani bir hareket neticesinde adale ve sinirlerin incinmesi, burkulması ve kopmasından

c) Yılan veya haşerat sokması neticesinde husule gelen zehirlenmeler

d) Isırılma neticesinde meydana gelen kuduzdan mütevellit vefat

hali veya cismani arızalar

Madde 4 - Aşağıdaki haller kaza sayılmaz:

a) Her nevi hastalıklarla bunların neticelerinin ve marazi bir halin

b) Sigortanın şumulüne giren bir kaza neticesinde vukua gelmediği takdirde, suhunetin, donma, güneş çarpması ve konjestion gibi tesirlerinin

c) Herhangi akıl ve ruh haleti ile olursa olsun, intiharın veya intihara teşebbüsün

d) Aşikar sarhoşluğun, sigortanın şumulüne giren bir kazanın icap ettirmediği ahvalde uyuşturucu mad- de kullanmanın, ilaç ve zararlı madde almanın

e) Sigortanın şumulüne giren bir kazanın icabettir- mediği cerrahi; müdahalenin (ameliyatın) ve her türlü şua tatbikinin, tevlit ettiği vefat hali veya cismani arı- zalar

Madde 5 - Aşağıdaki haller sigortadan hariçtir:

a) Harp veya harp mahiyetindeki harekat, ihtilal, isyan, ayaklanma veya bunlardan doğan iç kargaşalıklar

b) Grevlere, lokavt edilmiş işçi hareketlerine, halk hareketlerine kavgalara iştirak

c) Cürüm ve cinayet işlemek veya bunlara teşebbüs

d) Tehlikede bulunan eşhas ve malları kurtarmak hali müstesna, Sigortalı’nın kendisini bile bile ağır tehlikeye maruz bırakacak hareketlerde bulunması

e) 3713 sayılı Terörle Mücadele Kanunu’nda belirtilen terör eylemleri ve bu eylemlerden doğan

sabotaj sonucunda oluşan veya bu eylemleri önlemek ve etkilerini azaltmak amacıyla yetkili organlar tarafından yapılan müdahaleler sonucu meydana gelen biyolojik ve/veya kimyasal kirlenme, bulaşma veya zehirlenmeler nedeniyle oluşacak bütün zararlar

f) Nükleer rizikolar veya nükleer, biyolojik ve kimyasal silah kullanımı veya nükleer, biyolojik ve kimyasal maddelerin açığa çıkmasına neden olacak her türlü saldırı ve sabotaj

g) 3713 sayılı Terörle Mücadele Kanunu’nda belirtilen terör eylemleri ve buna bağlı sabotajlara katılmak

Suda boğulmalar, sigortanın şumulüne giren bir kaza neticesinde vuku bulmadığı takdirde, sigortadan hariçtir.

Madde 6 - Aksine mukavele yoksa aşağıdaki haller de sigortadan hariçtir:

a) Motosiklet ve takma motorlu bisiklet kullanmak ve bunlara binmek

b) Xxxx xxxxx balıkçılığı ile sürek ve sürgün avları, yaban domuzu vesaire vahşi hayvan avcılığı ve yüksek dağlarda avcılık

c) Dağlara ve cumudiyelere tırmanma suretiyle yapılan dağcılık, kar veya buz üzerinde yapılan bilumum sporlar (kayak, patinaj, hokey ve boksley gibi); cirit oyunu, manialı binicilik, polo, ragbi, eskrim, halter, güreş, boks, basketbol, futbol ve yelken sporlar ile ağır - tehlikeli jimnastik hareketleri ve profesyonel spor hareketleri

d) Her nevi spor müsabakalarile sürat ve mukavemet yarışları

e) Havada yolcu sıfatından gayri bir sıfatla uçuş

f) Deprem, sel, yanardağ püskürmesi ve yer kayması

g) 5. maddenin (e) bendinde belirtilen zararlar ve aynı maddenin (g) bendinde belirtilen terör ve sabotaj eylemlerine katılma hali hariç olmak üzere, 3713 sayılı Terörle Mücadele Kanunu’nda belirtilen terör eylemleri ve sabotaj sonucunda oluşan veya bu eylemleri önlemek ve etkilerini azaltmak amacıyla yetkili organlar tarafından yapılan müdahaleler

SİGORTANIN MÜLKİ HUDUDU

Madde 7 - İşbu sigorta teminatı Türkiye hudutları dışında da caridir.

TEMİNAT NEV’İLERİ

Madde 8 - Verilen ve verilmeyen teminatların poliçenin ön yüzünde belirtilmesi kaydıyla, aşağıda belirtilen vefat ve daimi maluliyet teminatlarına ilave olarak, gündelik tazminat ve tedavi masrafları teminatlarının biri veya her ikisi verilebilir.

A) Vefat Teminatı:

İşbu poliçe ile temin edilen bir kaza, Sigortalı’nın derhal veya kaza tarihinden itibaren 1 sene zarfında vefatına sebebiyet verdiği takdirde, sigorta bedeli poliçede gösterilen menfaattarlara, yoksa kanuni hak sahiplerine ödenir.

B) Daimi Maluliyet Teminatı:

İşbu poliçe ile temin edilen bir kaza, Sigortalı’nın derhal veya kaza tarihinden itibaren 2 sene zarfında daimi surette maluliyetine sebebiyet verdiği takdirde, tıbbi tedavinin sona ermesini ve daimi maluliyetin kat’i surette tespitini müteakip, daimi maluliyet sigorta bedeli aşağıda münderiç nisbetler dahilinde kendisine ödenir.

Xxxxxxx Xxxxxxxxx (%)

İki gözün tamamen kaybı 100

İki kolun veya iki elin tamamen kaybı 100

İki bacağın veya iki ayağın tamamen kaybı 100

Bir kol veya bir el ile beraber bir bacağın veya 100

bir ayağın tamamen kaybı

Umumi felç 100

Şifa bulmaz akıl hastalığı 100

(%)

Bir bacağın dizden yukarsından tamamen kaybı 50 Bir bacağın dizden aşağısından tamamen kaybı 40 Bir ayağın tamamen kaybı 40

Bir ayağın bütün parmaklar dahil

kısmen kesilmesi 30

Bir kalçanın hareketinin tamamen kaybı 30

Bir dizin hareketinin tamamen kaybı 20

Bir ayak bileği hareketinin tamamen kaybı 15

Bir ayak baş parmağının tamamen kaybı 8

Kırılan bir bacağın iyi kaynamaması 30

Kırılan bir ayağın iyi kaynamaması 20

Kırılan bir diz kapağının iyi kaynamaması 20

Bir bacağın 5 santimetre veya daha fazla kısalması 15 Bir gözün tamamen kaybı veya

iki gözün rüyet kudretinin yarı yarıya kaybı 25

Her iki kulağın tamamen sağırlığı 40

Bir kulağın tamamen sağırlığı 10

Kırılan alt çenenin iyi kaynamaması 25

Amudi fikarinin bariz inhına ile müterafik hareketsizliği 30

Göğüs kafesinde devamlı şekil bozukluğu

yapan kaburga kırıklığı 10

Yukarıdaki cetvelde zikredilmemiş bulunan maluliyetlerin nisbeti, daha az vahim olsalar bile bunların ehemmiyet derecelerine göre ve cetvelde yazılı nisbetlere kıyasen tayin olunur.

Daimi maluliyet nispetlerinin tayininde Sigortalı’nın meslek ve san’atı nazarı itibara alınmaz.

Bir uzvun veya bir uzuv kısmının kaybı tabiri, o uzvun

durumdabulunduğuveyabilaharekısmençalışabilecek duruma geldiği takdirde, o tarihten itibaren gündelik tazminat yarıya indirilir. İşbu tazminat tıbbi tedavinin başladığı günden, Sigortalı’nın iyileşerek çalışabilecek duruma geldiği güne kadar ödenir, ancak bu müddet 200 günü geçemez.

D) Tedavi Masrafları Teminatı

Tedavi masraflarının da sigorta teminatına dahil olduğu poliçede ayrıca tasrih edilmiş olması şartile Sigortacı, kaza gününden itibaren 1 sene zarfında ihtiyar edilmiş doktor ücreti ile ilaç, radyografi, banyo, masaj, hastane ve diğer tedavi masraflarını (nakil ücretleri hariç) poliçede bu teminat için tespit olunan meblağa kadar öder.

Tabii veya sun’i sabit dişlere kaza neticesinde arız olan hasarların protez masrafları tedavi masrafları müemmen meblağının azami %10’una kadar tazmin olunur.

Tedavi masrafları için Sigortalı’nın çalıştığı müessese veya kanunen mecburi sigortalar tarafından vaki tediyeler Sigortacı’nın ödeyeceği tazminattan indirilir.

Tedavi masraflarının müteaddit Sigortacılar tarafından temin edilmiş olunması halinde bu masraflar Sigortacılar arasında, teminatları nispetinde paylaşılır. Sigortacı ödediği tedavi masrafları dolayısile mes’ul üçüncü şahıslara karşı tediye ettiği meblağ kadar Sigortalı’nın yerine kaim olur.

TEMİNAT NEV’İLERİNİN İÇTİMAİ

edebileceği neticeye göre tayin edilir.

SİGORTA ETTİRENİN BEYAN MÜKELLEFİYETİ

Madde 11 - İşbu mukavele Sigorta Ettiren’in beyanı esas tutularak akdedilmiştir.

Sigorta Ettiren teklifname ve bunu tamamlayıcı vesikalarda kendisine sorulan suallere doğru cevap vermek ve sigortanın mevzuunu teşkil eden rizikonun takdirine müessir olabilecek hususattan kendisince bilinenleri de beyan etmekle mükelleftir. Sigorta Ettiren, sigortanın daha ağır şartlarla temin edilmesini icap ettiren hallerde hakikate aykırı veya noksan beyanda bulunmuşsa:

a) Sigorta Ettirenin kastı tahakkuk ederse, Sigorta Poliçesi hükümsüzdür.

b) Sigorta Ettirenin kastı bulunmadığı hallerde Sigortacı, rizikonun, ağırlığı ile mütenasip prim farkını almak suretile sigorta poliçesini yürürlükte tutmakveya feshetmek şıklarından birini seçer. Feshi şıkkını seçtiği takdirde, keyfiyeti, ıttıla tarihinden itibaren 1 ay içinde Sigortalı’ya ihbar eder. Fesih ihbarının postaya verildiği tarihten itibaren 15 gün sorıra öğleyin saat 12.00’de sigorta sona erer ve işlemeyen sigorta müddetine ait prim iade olunur. Müddetinde kullanılmayan fesih hakkı düşer. Hakikate aykırı veya noksan beyan halleri hasarı vukuundan sonra öğrenilirse, Sigorta Ettiren’in kastı bulunan hallerde tazminat ödenmez, kastı bulunmayan hallerde, tahakkuk ettirilen primle, tahakkuk ettirilmesi gereken prim arasındaki nisbet

Sağ(%) Sol(%) Kolun veya elin tamamen kaybı 60 50

Omuz hareketinin tamamen kaybı 25 20

Dirsek hareketinin tamamen kaybı 20 15

Bilek hareketinin tamamen kaybı 20 15

Baş parmak ile şehadet parmağının

tamamen kaybı 30 25

Baş parmak ile beraber şehadet

parmağından gayri 25 20

bir parmağın tamamen kaybı Şehadet parmağı ile beraber

baş parmaktan 20 15

gayri bir parmağın tamamen kaybı Baş ve şehadet parmaklarından

gayri üç parmağın tamamen kayb 25 20

Yalnız baş parmağın tamamen kaybı 20 15

Yalnız şehadet parmağının

tamamen kaybı 15 10

Yalnız orta parmağın

tamamen kaybı 10 8

Yalnız yüzük parmağının

tamamen kaybı 8 7

Yalnız küçük parmağın

tamamen kaybı 7 6

veya uzuv kısmının kat’i ve mutlak surette vazife görememesini ve kullanılamamasını ifade eder.

Bir kazadan evvel esasen hiçbir surette vazife göremeyen ve kullanılamayan bir uzvun veya bir uzuv kısmının kaybı tazmin olunmaz.

Bu kazadan evvel kısmen malul bulunan bir uzvun veya bir uzuv kısmının maluliyet nispeti kaza sebebiyle arttığı takdirde, tazminat, kazadan evvelki nisbet ile sonraki nisbet arasındaki farka göre hesaplanır.

Aynı kazadan dolayı muhtelif uzuvlarda veya uzuv kısımlarında meydana gelen maluliyetler için ayrı ayrı hesap edilecek tazminatın yekunu poliçede gösterilen meblağı geçemez.

Sigortalı solak olduğu takdirde, yukarıdaki cetvelde sağ ve sol el için tayin olunan nisbetler maküsen tatbik olunur.

C) Gündelik Tazminat

Sigortalı, kaza neticesinde muvakkaten çalışamayacak duruma düşerse, kendisine poliçede yazılı gündelik tazminat ödenir. Sigortalı, kısmen çalışabilecek

Madde 9 - Bir kaza, vefat ve daimi maluliyet tazminatına aynı zamanda hak kazandırmaz. Ancak daimi maluliyet tazminatı almış bulunan Sigortalı, kazanın vukuu tarihinden itibaren 1 sene zarfında ve bu kaza neticesinde vefat ettiği takdirde, hak sahiplerine, Sigortalı’ya ödenmiş bulunan daimi maluliyet tazminatı ile vefat tazminatı arasındaki fark ödenir.

Gündelik tazminat ve tedavi masrafları vefat veya daimi maluliyet tazimatından indirilmez.

KAZANIN NETİCESİNİ AĞIRLAŞTIRAN HALLER

Madde 10 - Bir kaza sonunda husule gelen neticeler, kazadan evvel mevcut olan veya sonradan meydana gelen ve her halde kaza ile ilgisi bulunmayan hastalık, bedeni teşekkülatın bozukluğu veya Sigortalı’nın kusuru neticesinde tedavinin kifayetsiz, yanlış veya fena yapılmış olması sebebile vahamet kesbederse, ödenmesi icap eden tazminat miktan husule gelmiş olan neticeye göre hesap edilmeyip, aynı kazanın tamamen sıhhatli bir kimsede tıbbi tedavinin tam ve fenni bir surette yapılmış olması şartı ile tevlit

dairesinde tazminattan indirme yapılır.

RİZİKONUN DEĞİŞMESİ

Madde 12 - Sigorta Ettiren, teklifnamede beyan veya poliçenin hususi şartları içine dercedilmiş bulunan hususlarda sigorta müddeti içinde vuku bulacak bilcümle değişiklikleri -bilhassa meslek ve meşguliyet tebeeddülü, körlük ve sağırlık halleri, sar’a, kısmi veya tam felç, verem, akıl ve sinir hastalıkları gibi- Sigortacı’ya yazılı olarak derhal ihbarla mükelleftir.

Değişiklikler rizikoyu ağırlaştırıcı mahiyette olup da Sigortacı’ya en geç 8 gün içinde bildirilmiş ise Sigortacı:

a) Ya munzam bir prim almak suretiyle sigortanın devamını kabul eder.

b) Veya keyfiyetten haberdar olduğu tarihten itiba- ren 8 gün içinde mukaveleyi fesheder.

Bu takdirde, sigorta, feshin yazılı olarak ihbarı ile sona erer ve işlemeyecek günlere ait prim, gün esasına göre iade olunur. Fesih hakkının müddetinde kullanılmaması halinde sigortanın hükmü devam eder.

Sigorta Ettiren değişiklik keyfiyetini Sigortacı’ya ihbar etmediği halde dahi Sigortacı, vaki değişikliği öğrendikten sonra 8 gün içinde mukaveleyi feshetmez veya sigorta primini tahsil etmek gibi sigortanın hükmünün devamına razı olduğunu gösterir bir harekette bulunursa fesih hakkı düşer.

Munzam primin ödenmesinde uyuşulamazsa, fesih hakkını Sigortalı da kullanabilir. Bu takdirde, mukavele feshin ihbarı ile hükümden düşer ve işlemeyecek günlere ait prim, kısa müddetli sigorta esasına göre, iade edilir. Değişiklikler rizikoyu hafifletici mahiyette olur ve primin indirilmesini icap ettirir ise değişikliğin ihbarı tarihinden itibaren prim farkı kısa müddetli sigorta esasına göre iade edilir.

Bu madde mevzuu ihbar mükellefiyeti yerine getirilmediği ve değişiklik rizikoyu ağırlaştırıcı mahiyette olduğu takdirde, Sigortacı, rizikonun tahakkuku halinde mes’ul olmaz. Meğerki tehlike ağırlaşması ile tahakkuk eden riziko arasında bir illiyet rabıtası bulunmaya...

RİZİKONUN GERÇEKLEŞMESİ HALİNDE SİGORTA ETTİRENİN VECİBELERİ

Madde 13 -

A) Rizikonun Gerçekleştiğinin İhbarı

Sigorta Ettiren veya hak sahipleri rizikonun gerçekleştiğini öğrendikleri tarihten itibaren 5 gün içinde keyfiyeti Sigortacı’ya yazı ile bildirmeye mecburdur.

Sigorta Ettiren veya hak sahipleri mezkur ihbarda kazanın yerini, tarihini ve sebeplerini bildirmek ve ayrıca tedaviyi yapan doktordan kazanın tevlit ettiği durum ile bunun muhtemel neticelerini mübeyyin bir rapor istihsal ederek Sigortacı’ya göndermekle mükelleftir.

B) Tedaviye Başlama ve Lüzumlu Tedbirleri Alma Kazayı müteakip derhal bir doktor çağrılarak gereken tedaviye başlanması ve kazazedenin iyileşmesi için icapeden bilcümle tedbirlerin alınması meşruttur. Sigortacı her zaman kazazedeyi muayene ve sıhhi durumunu kontrol ettirmek hakkını haiz olup, bu muayene ve kontrollerin yapılmasına müsaade edilmesi mecburidir.

Kazazedenin tedavisi ve iyileşmesi hakkında Xxxxxxxxx’xxx tabibi tarafından yapılacak tavsiyelere ve verilecek direktiflere riayet de şarttır.

Yukarıda (A) ve (B) paragraflarında derpiş edilen vecibeler:

a) Kasten yerine getirilmediği takdirde, poliçeden xxxxx xxxxxx zayi olur.

b) Kusur neticesinde yerine getirilmediği ve bu sebeple kaza neticeleri ağırlaştığı takdirde, Sigortacı ağırlaşan kısımdan mes’ul olmaz.

C) Lüzumlu Vesaikin Tevdii

Sigorta Ettiren veya hak sahipleri, kaza neticeleri ve tediyesi gereken meblağın tespiti ile ilgili olarak Sigortacı’nın isteyeceği lüzumlu vesaiki tevdi etmekle mükelleftir.

RİZİKONUN GERÇEKLEŞMESİNİ MÜTEAKİP MUKAVELENİN DURUMU

Madde 14 - Sigortacı veya Sigorta Ettiren tazminat tediyesini gerektiren bir kazayı müteakip sigorta mukavelesini işlememiş günler için fesih hakkını haizdir. Fesih hakkı tazminatın tediye edildiği günden sonra kullanılamaz.

Mukaveleyi Sigortacı feshettiği takdirde, sigorta, fesih ihbarının postaya verildiği tarihten itibaren 15 gün sonra öğleyin saat 12.00’de sona erer ve işlememiş günlerin primleri, gün esasına göre, Sigorta Ettiren’e iade olunur.

Mukaveleyi Sigorta Ettiren feshettiği takdirde, sigorta feshin ihbarı ile hükümden düşer ve işlememiş günlere ait primler iade olunmaz.

TAZMİNATIN TESPİT ŞEKLİ

Madde 15 -

1) Bu poliçe gereğince ödenecek tazminatın miktarı evvelemirde taraflar arasında uyuşularak tespit olunur.

2) Taraflar uyuşamadıkları takdirde, tazminat miktarı gerek vefat, daimi maluliyet ve çalışmaktan muvak- katen mahrumiyet hallerinin sebepleri, gerekse ma- luliyetin derecesi ve gündelik tazminat veya tedavi masrafları gibi tazminat miktarının tespitine müessir maddi unsurlar göz önünde bulundurulmak suretiyle hakem bilirkişi marifetiyle tespit edilir.

a) Taraflardan her biri, kendi hakem bilirkişisini tayin ve irac ve bu iki hakem bilirkişi tespit muamelesine başlamadan evvel, uyuşamadıkları hususlar hakkında kat’i kararlar ittihazı için ve selahiyeti buna münhasır olmak üzere tayinlerinden en geç 7 gün içinde üçüncü bir hakem bilirkişi seçer.

b) Taraflardan biri, diğer tarafça yapılan tebliğden itibaren 15 gün içinde hakem bilirkişi tayin etmezse yahut tarafların hakem bilirkişileri üçüncü hakem bilirkişinin intihabı hususunda 7 gün zarfında ittifak edemezse, ikinci tarafın hakem bilirkişisi veya üçüncü hakem bilirkişi ilk müracaatta bulunan tarafın talebi üzerine, 19. madde gereğince selahiyetli mahkeme tarafından tayin edilir.

c) Sigortalı hakem bilirkişisini tayinden sonra vefat ettiği takdirde, dahi hakem bilirkişi vazifesinin intacına kadar selahiyetli kalır.

d) Hakem bilirkişilerden birinin vefatı, istifası veya reddi halinde yenisini tayin selahiyeti, hakem bilirkişisi vefatveya istifa etmişveya reddedilmişolantarafa aittir. Üçüncü hakem bilirkişinin vefatı, istifası veya reddi halinde de yenisinin intihabı selahiyeti evvelemirde taraf hakem bilirkişilerine aittir. Bu selahiyetler (a) ve

(b) bendleri hükümleri dairesinde kullanılır.

e) Taraflar, uyuştukları takdirde, tespit muamelesini tek hakem bilirkişiye dahi yaptırabilirler.

f) Taraflardan her biri, kendi hakem bilirkişisinin ücret ve masraflarını öder, üçüncü hakem bilirkişinin veya tek hakem bilirkişinin ücret ve masrafları taraflar arasında yarı yarıya taksim olunur.

g) Hakem bilirkişi heyeti veya tek hakem bilirkişi tetkikatını icrada Hukuk Usulü Muhakemeleri Kanunu’nun hükümleri ile bağlı olmayıp mutlak surette serbesttir.

h) Hakem bilirkişi kararlarına ancak Hukuk Usulü Muhakemeleri Kanunu’ndaki hakem kararlarına ait itiraz sebeplerine istinaden veya kararın aşikar bir su- rette fenne veya hüsnüniyet kaidelerine aykırı olması halinde kararın tebliği tarihinden itibaren 15 gün içeri- sinde selahiyetli Asliye Mahkemesinde itiraz olunabilir.

3) Hakem bilirkişi heyetinin veya tek hakem bilirkişinin vereceği karar taraflar için kat’i ve nihai mahiyeti haizdir.

4) Tazminat miktarı taraflar arasında uyuşularak veya hakem bilirkişiler tarafından tespit edilmedikçe tazminatın ödenmesi için Sigortacı’dan bir guna mütalebatta bulunulamaz.

SİGORTA PRİMİNİN ÖDENMESİ, SİGORTACI’NIN SORUMLULUĞUNUN BAŞLAMASI VE SİGORTA ETTİRENİN TEMERRÜDÜ

Madde 16 - Sigorta priminin tamamının, primin tak- sitle ödenmesi kararlaştırılmışsa peşinatın (ilk taksit) akit yapılır yapılmaz ve en geç poliçenin teslimi kar- şılığında ödenmesi gerekir. Aksi kararlaştırılmadıkça, prim veya peşinat ödenmediği takdirde, poliçe teslim edilmiş olsa dahi Xxxxxxxxx’xxx sorumluluğu başlamaz ve bu husus poliçenin ön yüzüne yazılır. Sigorta Ettiren kimse, sigorta primini veya primin taksitle ödenmesi kararlaştırıldığı takdirde, peşinatını, sigorta poliçesinin teslim edildiği günün bitimine kadar ödemediği tak- dirde, temerrüde düşer ve prim borcunu temerrüde düştüğü tarihi takip eden 30 gün içinde dahi ödeme- diği takdirde, sigorta sözleşmesi hiçbir ihtara gerek ol- maksızın feshedilmiş olur. Prim ödenmemiş olmasına rağmen poliçenin teslimi ile Xxxxxxxxx’xxx mesuliyeti- nin başlayacağının kararlaştırıldığı hallerde, bu 1 aylık sürenin ilk 15 gününde Sigortacı’nın sorumluluğu de- vam eder.

Primin taksitle ödenmesi kararlaştırıldığı takdirde, taksitlerin kesin ödeme zamanı, miktarı ve vadesinde ödenmemesinin sonuçları poliçe üzerine yazılır veya poliçe ile birlikte yazılı olarak Sigorta Ettiren’e bildirilir. Sigorta Ettiren kimse, kesin vadeleri poliçe üzerinde belirtilen ya da yazılı olarak kendisine bildirilmiş olan prim taksitlerinin herhangi birini vade günü bitimine kadar ödemediği takdirde, temerrüde düşer. Sigorta Ettiren, prim borcunu temerrüde düştüğü tarihi takip eden 15 gün içinde ödemediği takdirde, sigorta teminatı durur. Rizikonun gerçekleşmemesi kaydıyla, teminatın durduğu süre içinde prim borcunun ödenmesi halinde teminat durduğu yerden devam eder. Sigorta teminatının durduğu tarihten itibaren 15 gün içerisinde prim borcunun ödenmemesi halinde, sigorta sözleşmesi hiç bir ihtara gerek olmaksızın feshedilmiş olur.

Poliçenin ön yüzüne yazılması kaydıyla, rizikonun gerçekleşmesiyle henüz vadesi gelmemiş prim taksitlerinin Sigortacı’nın ödemekle yükümlü olduğu tazminat miktarını aşmayan kısmı, muaccel hale gelir.

Bu madde uyarınca sigorta sözleşmesinin feshedilmiş sayıldığı hallerde, Sigortacı’nın sorumluluğunun devam ettiği süreye tekabül eden prim gün esası üzerinden hesap edilerek fazlası Sigorta Ettiren’e iade edilir.

İDARE MASRAFI İLE VERGİ, RESİM VE HARÇLAR

Madde 17 - Sigorta primlerine, sigorta bedeline ve poliçeye müteallik olarak halen mevcut veya ileride vaz olunacak vergi, resim ve harçlarla poliçede gösterilen idare masrafı Sigorta Ettiren’e aittir.

İKAMETGAH

Madde 18 - Sigortanın akdinde Sigorta Ettiren tarafından beyan edilen ikametgah adresi poliçeye dercedilir. Sigorta Ettiren ikametgahını değiştirdiği takdirde, bunu derhal taahhütlü mektupla Sigortacı’ya bildirmeye mecburdur. Aksi takdirde, Sigortacı tarafından yapılacak tebligatın Sigorta Ettiren’e ulaşmamış olmasından doğacak bütün neticelerden Sigorta Ettiren mes’uldür.

SELAHİYETLİ MAHKEME

Madde 19 - Selahiyetli mahkeme, davanın Sigorta Ettiren tarafından ikamesi halinde Sigortacı’nın merkezinin veya poliçeyi tanzim eden acentenin, Sigortacı tarafından ikame edilmesi halinde ise Sigorta Ettiren’in 18. maddede zikri geçen ikametgahının bulunduğu mahal mahkemesidir.

MÜRÜRÜ ZAMAN

Madde 20 - Sigorta mukavelesinden doğan bütün mutalebeler, 2 yılda mürürü zamana uğrar.

HAYAT SİGORTASI ÖZEL ŞARTLARI (SAĞLIK VE HAYAT PAKET POLİÇE İÇİN)

(TARİFE NO: AZ_00YR_F_0127)

Bu Özel Şartlar, Türk Ticaret Kanunu (“TTK”) ve ilişikte sunulan Hayat Sigortası Genel Şartları (“Genel Şartlar”) hükümleri saklı kalmak kaydı ile, Sağlık Sigortası Sözleşmesiyle birlikte paket olarak verilen Hayat Sigorta Sözleşmesi’ne ilişkin özel bazı hususları düzenlemektedir. Bu Özel Şartlar, Sağlık Sigorta Poliçesi ile birlikte hayat sigortasının tercih edilmesi ve Sağlık Sigorta Poliçesi üzerinde hayat sigortasının açıkça belirtilmesi kayıt ve şartıyla uygulama alanı bulacaktır.

1. Sigortanın Konusu ve Kapsamı

Allianz Hayat ve Emeklilik A.Ş., bu sigorta ile poliçe priminin ödenmesi koşulu ile ve sözleşme süresi içerisinde sigortalının poliçe ile teminat altına alınmış şart ve haller sonucu yaşamını yitirmesi halinde, TTK, Hayat Sigortası Genel Şartları ile işbu Özel Şartlar çerçevesinde, poliçede belirtilen tutarla sınırlı olarak teminat sağlar.

Bu sigorta sözleşmesinin akdedilebilmesi için

• Sigortalı’nın 18 ile 49 yaşları arasında olması

• Sigortalı’nın Türkiye’de ikamet ediyor olması

• Sigortalı’nın bu ürünün paket olarak verilebileceği Sağlık Sigorta Poliçesi kapsamında sigortalı olması,

Sağlık Poliçesi’nde:

i. Kemoterapi Radyoterapi Diyaliz ve Kemoterapi Rad- yoterapi Diyaliz Tetkik teminatlarının kullanılmamış olması

ii. Hayat teminatı verilmeyecek risk değerlendirme paketinin varlığının bulunmaması

iii. Hayat teminatı verilmeyecek tanı kodu varlığının bulunmaması, gerekmektedir.

2. Teminat

İşbu sigorta kapsamında verilen teminat, aşağıda belirtilmiştir.

2.1. Vefat Teminatı

Sigortalının sigorta süresi içerisinde poliçe ile teminat altına alınmış şart ve haller sonucu yaşamını yitirmesi, Vefat Teminatı kapsamındadır. Riziko gerçekleştiğinde ilgili teminata ilişkin sigorta bedeli, poliçede belirtilmiş olan lehtara, poliçede lehtarın belirtilmemesi durumunda sigortalının kanuni varislerine ödenir.

3. Teminat Dışı Kalan Haller

Aşağıdaki haller sigorta teminatı dışındadır:

3.1. - Sigortalı, Sigortacı’yı haberdar etmeksizin ticari hava hatları üzerinde yolcu nakline ruhsatlı işletmelerin uçak veya herhangi bir hava gemisinde ancak, yolcu sıfatıyla seyahat edebilir. Hayatı sigortalanan kişinin ölümü yolcu sıfatı dışında havada yapılan yolculuklar esnasında olursa, şirket yalnız riyazi ihtiyatı ödemekle yükümlüdür; ölüm tazminatı ödenmez.

3.2. - Sigortalı, intihar veya intihara teşebbüs sonu- cunda öldüğü takdirde, Sigortalı’nın intiharı anında akli melekeleri ne olursa olsun; Sigortacı sigortanın o andaki riyazi ihtiyatını öder. Aksine bir sözleşme ile süre kısaltılmış olmadıkça Sigortalı aralıksız olarak en az 3 yıl devam etmiş bulunuyorsa, Sigortacı sigorta te- minatının tamamını ödemekle yükümlüdür.

3.3. - Sigortadan faydalanan kimse hayatı üzerine si- gorta yapmış olanı öldürmüş veya onun öldürülme- sinde herhangi bir şekilde suç ortaklığı etmişse, sigorta bedelinden mahrum kalır ve bu bedel ölenin mirasçı- larına ait olur.

3.4. - Aksi sözleşme ile kararlaştırılmadıkça, sigorta savaş halinde geçerli değildir. Ancak Sigortalı savaş esnasında ve savaş hareketleri dolayısıyla ölürse, ölüm tarihindeki riyazi ihtiyatlar, ödeme tarihine kadar geçecek süreye ait teknik faizleriyle birlikte hak sahiplerine ödenir.

3.5. - Sigortalı, aksine bir sözleşme olmadığı sürece; AIDS, nükleer, biyolojik ve kimyasal silah kullanımı veya nükleer, biyolojik ve kimyasal maddelerin açığa çıkmasına neden olacak her türlü saldırı ve sabotaj veya tedavi amaçlı olanlar hariç, nükleer rizikolar sonucu ölürse, Sigortacı, yalnız riyazi ihtiyatı ödemekle yükümlüdür.

4. Sigortalı’nın Yükümlülükleri

Hayat Sigortası Genel Şartları ve Türk Ticaret Kanunu hükümleri çerçevesinde öngörülen yükümlülükler saklıdır.

Sigorta ettiren, sigortalı adayı/sigortalı, lehtar ve varsa temsilci, sigorta sözleşmesinin yapılması sırasında ve sözleşme süresi içinde kendisince bilinen, bilinmesi gereken ve sözleşmenin devamı sırasında değişen durumlara ilişkin bütün halleri sigortacıya bildirmekle yükümlüdür. Bu yükümlülüğün ihlali halinde sigortacının, teklifi reddetme, sözleşme kurulmuşsa sözleşmedencaymaveyasözleşmeyiiptaletmeveyaek prim almak suretiyle sözleşmeye devam etme hakları saklıdır. Sözleşmenin her aşamasında sigortacıya eksik veya yanlış bilgi vermekten kaçınınız. Sigortacı, kendisine bildirilen değişiklikleri değerlendirerek prim artışı yapabilir, muafiyet uygulayabilir veya sözleşmedencayabilir. Bilgilendirmeyükümlülüğünün gereği gibi yerine getirilmemesi halinde, tazminat ödeme süresi uzayabilir, tazminatı eksik alma veya alamama halleri ortaya çıkabilir.

Sigortalı/Sigorta Ettiren/Lehtar/Hak Sahibi sıfatını haiz olduğunuz sigorta ilişkisinde tarafınıza ya da üçüncü şahıslara haksız menfaat sağlamaya yönelik herhangi bir eyleme sebebiyet vermeniz durumunda, tazminatı eksik alma veya alamama hâlleri ortaya çıkabileceği gibi Türk Ceza Kanunu ile 30 Nisan 2011 tarih ve

27920 sayılı Resmi Gazetede yayımlanan “Yanlış Sigorta Uygulamalarının Tespiti, Bildirimi, Kaydı ve Bu Uygulamalarla Mücadele Usul ve Esasları Hakkında Yönetmelik” hükümleri çerçevesinde işlem tesis edilecektir.

Hiçbir sigortacı veya reasürör, bu anlaşma tahtında bir teminatın verilmesinin veya bir tazminatın ödenmesinin veya herhangi bir menfaatin sağlanmasının o sigortacıyı veya reasürörü Birleşmiş Milletler kararları tahtında uygulanan bir yaptırıma, yasağa, veya kısıtlamaya ya da Avrupa Birliği’nin, Birleşik Krallık’ın veya Amerika Birleşik Devletleri’nin ticari veya ekonomik yaptırımlarına, yasalarına veya yönetmeliklerine maruz bırakabileceği ölçüde, o teminatı vermemiş sayılacak ve o tazminatı ödemekle veya o menfaati sağlamakla yükümlü sayılmayacaktır.

5. Başvuru ve Bilgilendirme Formu’nun Değerlendirilmesi Sigortacı, Sağlık Poliçesi kapsamına dahil olacak kişileri, Başvuru ve Bilgilendirme Formu’nda beyan edilen bilgilere göre, hastalık/rahatsızlıklarını inceleyerek Hayat Poliçesi kapsamına alıp almama hakkına sahiptir. Sigorta ettiren ve/veya sigortalı, daha önce beyan ettiği bilgilerde değişiklik meydana gelmesi halinde durumu derhal Sigortacı’ya bildirmekle yükümlüdürler.

6. Sigorta Süresi ve Yenileme Değerlendirmesi

Sigorta süresi 1 yıldır.

Sigorta sözleşmesi süresinin sona ermesinden sonra sağlık poliçesinin yenilenmesi ve esas sözleşmede- ki hükümleri veya benzerlerini içeren yeni bir Sağlık Poliçesi’nin düzenlenmesi ile Sağlık Sigortası ile birlikte paket olarak verilen hayat sigortasına ilişkin poliçe de yenilenebilir. Sağlık sigorta poliçesi ile birlikte paket ola- rak verilen Hayat poliçesi, sağlık poliçesinin yenilenmiş olması ve sigorta ettirenin talep etmesi şartı ile sigorta- lının 65 yaşının bitimine kadar yenilenebilecektir.

Sigortacı, Hayat Poliçesinin yenileme kararını verirken, sigortalının sigortalılık döneminde ortaya çıkan rahat- sızlıklarını göz önüne alarak değerlendirme yapacaktır. Sigorta ettiren ve sigortalı sigortalılık döneminde ortaya çıkan hastalık/rahatsızlıklarını derhal Sigortacı’ya bildir- mekle yükümlüdür. Aksi halde Sigortacı durumu öğren- diği tarih itibariyle yenileme güvencesi taahhüdüne son verme hakkına sahiptir.

7. Poliçenin Sona Ermesi

Hayat Poliçesi kapsamında verilen sigorta teminatı, aşağıdaki durumlardan biri gerçekleştiğinde sona erer ve bundan sonra gerçekleşen risklere ilişkin tazminat ödemesi yapılmaz:

• Sağlık Poliçesi’nin Sigortalı/Sigorta Ettiren’in talebi sonucunda iptal edilmesi

• Sigortalı’nın vefat etmesi

• Sigortalının aile poliçesi kapsamında düzenlenen poliçeden çıkması

Sözleşmenin kurulduğu tarihten itibaren 30 (otuz) gün içinde herhangi bir gerekçe göstermeksizin ve cezai şart ödemeksizin sözleşmeden cayma hakkı bulunmaktadır. Mesafeli akdedilen sözleşmelerde katılım sertifikasının tesliminden itibaren 30 (otuz) günlük süre içinde sözleşmeden cayılabilir. Bu durumda ödenen primler kesintisiz olarak iade edilecektir. Ancak cayma hakkının kullanmasından önce tamamen ifa edilmiş olan sözleşmeler ile sigorta ettiren/sigortalının onayı ile sigorta teminatının başladığı taksitle satış sözleşmelerinde cayma hakkı kullanılamaz.

8. Prim Ödemesi

Sigorta primi, hayatı üzerine sigorta yapılacak kişinin yaşı ile teminat tutarı dikkate alınarak hesaplanır.

Sigorta priminin tamamının veya taksitle ödenmesi kararlaştırılmışsa ilk taksidin, sözleşme yapılır yapılmaz ve poliçe/sertifikanın teslimi karşılığında ödenmesi gerekir. Primin tamamının ya da ilk taksidin ödenmemesi durumunda sigortacının sorumluluğu başlamaz. İlk taksidi veya tamamı bir defada ödenmesi gereken prim zamanında ödenmemişse, sigortacı, ödeme yapılmadığı sürece sözleşmeden üç ay içinde cayabilir. Prim alacağının, muacceliyet gününden itibarenüçay içindedava veya takip yoluyla istenmemiş olması hâlinde, sözleşmeden cayılmış olunur.

İzleyen primlerden herhangi biri zamanında ödenmez ise sigortacı, sigorta ettirene, on günlük süre vererek borcunu yerine getirmesini, aksi halde süre sonunda sözleşmenin feshedilmiş sayılacağını ihtar eder. Bu sürenin bitiminde borç ödenmemiş ise sigorta sözleşmesi feshedilmiş olur. Sigortacının, sigorta ettirenin temerrüdü nedeniyle Türk Borçlar Kanunu’ndan doğan diğer hakları saklıdır. Sigorta priminin taksitle ödenmesinin kararlaştırıldığı hallerde riziko gerçekleşince ödenecek tazminata veya bedele ilişkin primlerin tümü muaccel olur.

İptal nedeniyle sigorta ettirene iade edilecek tutar, Xxxxxxxxx’xxx hak ettiği tutar ve ödenen tazminat dikkate alınarak aşağıdaki gibi hesaplanır:

• Sigortalıya ödenen tazminatlar, Sigortacının hak kazandığı prim tutarını aşmıyorsa, sigorta ettirenin ödediği primlerden, hak kazanılan prim tutarı düşülerek sigorta ettirene iade edilir.

• Sigortalıya ödenen tazminatlar, Sigortacı’nın hak kazandığı prim tutarını aşıyor, ancak Sigorta Ettirenin ödediği primleri aşmıyorsa, tahsil edilen primlerden tazminat tutarı düşülerek sigorta ettirene iade edilir.

• Sigortalıya ödenen tazminatlar, Sigortacı’nın hak kazandığı prim tutarını ve Sigorta Ettirenin ödediği primleri aşıyorsa prim iadesi yapılmaz.

HAYAT SİGORTALARI GENEL ŞARTLARI

201016SHYOZEL

9.Tazminatın Ödenmesi

Rizikonun gerçekleşmesi durumunda, söz konusu durum gecikmeksizin sigortacıya bildirilmelidir. Tazminat evraklarına xxxxx://xxx.xxxxxxx.xxx.xx/ tr_TR/urunler/bireysel-hayat-sigortalari/yardimci- bilgi-ve-formlar/allianz-hayat-ve-emeklilik/tazminat- talebi-ve-hayat-sigortasi-formlar.html ulaşabilirsiniz. Tazminat ödemesine ilişkin sigortacının bu belgelerin yanı sıra ek belge isteme hakkı saklıdır.

10. Zamanaşımı

Zamanaşımı konusunda, TTK’ nın 1420. madde hükümleri uygulanır.

11. Xxxxxx Xxxxxxx

İşbu Özel Şartlar kapsamında akdedilen sözleşmeler bakımından Özel Şartlar dışında Türk Ticaret Kanunu, Hayat Grubu Sigortaları Yönetmeliği ve Hayat Sigortası Genel Şartları hükümleri uygulanacaktır.

Sigortacı Tahkim Sistemine üyedir. Şikayet ve itirazlarınız konusundaki başvurularınızı Tüketici Mahkemesine, Tüketici Hakem Heyetine, Sigorta Tahkim Komisyonu’na yapabilirsiniz.

A. SİGORTANIN KAPSAMI

A.1. - Sigortalı, Sigorta Ettiren ve Lehtar

Hayatı üzerine sigorta sözleşmesi yapılan kişiye “Sigortalı”; prim ödemek suretiyle Sigortalı’nın menfaatini Sigortacı nezdinde sigortalayan kişiye “Sigorta Ettiren” ve sigorta sözleşmesine taraf olmamakla beraber lehine sigorta sözleşmesi yapılan ve rizikonun gerçekleşmesi halinde kural olarak sigorta tazminatını Sigortacı’dan isteme hakkına sahip olana da “Lehtar” denir.

Sigortalı ile Sigorta Ettiren aynı şahıs olabileceği gibi hayatta kalma şartıyla yapılan sigortalarda Lehtar da aynı şahıs olabilir.

Bir kimsenin hayatı ya o kimse veya onun bilgi ve izni olmasa bile dilediği bir veya birkaç Sigortacı’ya çeşitli bedellerle üçüncü bir kişi tarafından sigorta ettirilebilir; şu kadar ki üçüncü kişinin o kimsenin hayatının devamında maddi veya manevi menfaatinin bulunması sigortanın geçerliliği için şarttır.

A.2. - Xxxxxxxxxx Konusu

Sigortacı, bu sigorta ile bir kimsenin belirli bir süre içinde veya sözleşmede belirtilen şart ve haller içinde ölümü veya o kimsenin sözleşmede belirtilen belli bir süreden fazla yaşaması ihtimalini ya da her iki ihtimali beraber sigorta edebilir. Ancak küçüklerin, mahcurların veya mümeyyiz olmayanların ölümünü şart koyarak sigorta etmek batıl, bunların hayatı üzerine sigorta yapmak geçerlidir. Her iki halde de ölüm gerçekleşirse Sigortalı’nın ölüm tarihindeki riyazi ihtiyatı ödenir. Bu genel şartlara göre riyazi ihtiyat ödenmesi gereken hallerde varsa kâr payı da ödenir.

A.3. - Sigorta Teminatı Dışında Kalan Haller Aşağıdaki haller sigorta teminatı dışındadır:

3.1. - Sigortalı, Sigortacı’yı haberdar etmeksizin ticari hava hatları üzerinde yolcu nakline ruhsatlı işletmelerin uçak veya herhangi bir hava gemisinde ancak yolcu sıfatıyla seyahat edebilir. Hayatı sigortalanan kişinin ölümü yolcu sıfatı dışında havada yapılan yolculuklar esnasında olursa, şirket yalnız riyazi ihtiyatı ödemekle yükümlüdür; ölüm tazminatı ödenmez.

3.2. - Sigortalı, intihar veya intihara teşebbüs sonu- cunda öldüğü takdirde, Sigortalı’nın intiharı anında akli melekeleri ne olursa olsun; Sigortacı sigortanın o andaki riyazi ihtiyatını öder. Aksine bir sözleşme ile süre kısaltılmış olmadıkça Sigortalı aralıksız olarak en az 3 yıl devam etmiş bulunuyorsa, Sigortacı sigorta te- minatının tamamını ödemekle yükümlüdür.

3.3. - Sigortadan faydalanan kimse hayatı üzerine si- gorta yapmış olanı öldürmüş veya onun öldürülme- sinde herhangi bir şekilde suç ortaklığı etmişse, sigorta

bedelinden mahrum kalır ve bu bedel ölenin mirasçı- larına ait olur.

3.4. - Aksi sözleşme ile kararlaştırılmadıkça, sigorta savaş halinde geçerli değildir. Ancak Sigortalı savaş esnasında ve savaş hareketleri dolayısıyla ölürse, ölüm tarihindeki riyazi ihtiyatlar, ödeme tarihine kadar geçecek süreye ait teknik faizleriyle birlikte hak sahiplerine ödenir.

3.5. - Sigortalı, aksine bir sözleşme olmadığı sürece; AIDS, nükleer, biyolojik ve kimyasal silah kullanımı veya nükleer, biyolojik ve kimyasal maddelerin açığa çıkmasına neden olacak her türlü saldırı ve sabotaj veya tedavi amaçlı olanlar hariç, nükleer rizikolar sonucu ölürse; Sigortacı, yalnız riyazi ihtiyatı ödemekle yükümlüdür.

A.4. - Sigorta Bedelinin Artırılması

Sigorta süresi içinde, Sigorta Ettiren’in talebi ve Sigortacı’nın da kabulü halinde sigorta bedeli artırılabilir.

Sigorta özel şartları gereği sigorta bedelini kendiliğin- den artıran haller hariç, Sigorta Ettiren teminat artışı talep ettiğinde durumu Sigortacı’ya yazılı olarak bildir- mek ve Sigortacı’nın gerekli gördüğü durumlarda yeni bir sağlık raporunu Sigortacı’ya vermek zorundadır. Si- gorta bedelinin artırılması halinde yapılacak beyanlar hakkında C.2. hükümleri uygulanır.

A.5. - Sigortanın Başlangıcı ve Xxxx Xxxxxxx, poliçede başlama ve sona erme tarihleri olarak yazılan günlerde, aksi kararlaştırılmadıkça Türkiye saati ile öğleyin saat 12.00’de başlar ve öğleyin saat 12.00’de ve her halükarda rizikonun gerçekleşmesiyle sona erer.

A.6. - Sigortanın Coğrafi Sınırı

Bu sigorta dünyanın her yerinde geçerlidir.

B. RİZİKONUN GERÇEKLEŞMESİ HALİNDE HAK SAHİPLERİNİN YÜKÜMLÜLÜKLERİ

Hak sahipleri, rizikonun gerçekleştiğini öğrendiği tarihten itibaren durumu 5 gün içinde Sigortacı’ya bildirmek zorundadırlar. Hak sahipleri, poliçeden doğan haklarını talep edebilmek için aşağıdaki yazılı belgeleri, masrafı kendilerine ait olmak üzere temin ederek Sigortacı’ya verir.

a) Sigorta poliçesi (Kaybı halinde Sigortalı veya hak sahibinden alınacak imzalı beyan yeterlidir.)

b) Nüfus idaresi tarafından verilecek tasdikli ve vukuatlı nüfus kayıt örneği

c) Xxxxxxxxx ölüm nedenini açıklayan doktor raporu veya gömme izni

d) Gaiplik halinde mahkemeden alınacak olan gaiplik kararı

020511SHYGENEL

e) Lehtar tayin edilmediği durumlarda veraset ilamı

Sigortacı, vefat rizikolarında gerekirse tazminatı kesinleştirmek için sağlık karnesi ile hastane durum raporunu da ayrıca isteyebilir. Sigortacı talep halinde Xxxxxx ya da Sigorta Ettiren’e tazminatın ödenmesine ilişkin olarak aldığı belgeler karşılığında bir alındı belgesi vermek zorundadır.

Bütün belgelerin sigorta şirketine verilmesinden sonra Sigortacı, sözleşme hükümlerine göre ödemesi gereken kesinleşmiş tazminatı on gün içinde hak sahiplerine öder. Poliçenin bulunamadığı durumlarda şirket kayıtları esas alınır. Sadece, hayatta kalma şartıyla yapılmış olan sözleşmelerde, sözleşmede belirtilen sürenin dolması nedeniyle yapılacak ödemelerde sadece sigorta poliçesi ve onaylı nüfus suretinin verilmesi yeterlidir.

C. ÇEŞİTLİ HÜKÜMLER

C.1. - Sigorta Priminin Ödenmesi ve Sigortacı’nın Sorumluluğunun Başlaması

Sigorta priminin tamamı veya taksitle ödenmesi kararlaştırılmış ise ilk taksit poliçenin tesliminde ve kalan taksitler de poliçede belirtilen tarihlerde nakden ödenir.

Sigortasözleşmesininyapılmasınailişkinteklifnamenin sigorta şirketine ulaştığı tarihten itibaren 30 gün içinde ret edilmemesi halinde, sigorta sözleşmesi yapılmış olur.

Teklifnamenin verilmesi sırasında alındı belgesi karşılığında alınan para, teklifnamenin şirketçe kabul edilmesi halinde Sigorta Ettiren’in prim borcuna mahsup edilir.

Hayatı sigorta olunan kimse ilk primin ödenmesinden önce ölmüş ise sigorta hükümsüzdür.

1 yıldan uzun süreli hayat sigortalarında sigorta ücretinin veya taksitlere bağlanmış olduğu takdirde, herhangi bir taksitinin vadesinde ödenmemesi halinde Sigortacı, Sigorta Ettiren’in kendisine bildirmiş olduğu son ikametgah adresine taahhütlü mektupla veya noter kanalıyla ücret veya taksitin 1 ay içinde ödenmesini, aksi takdirde, sigortanın feshedilmiş olacağını ihtar eder. Bu sürenin sonunda söz konusu ücret veya taksit ödenmemiş ise sözleşme feshedilmiş olur.

1 yıl ve daha kısa süreli hayat sigortalarında ise Sigorta Ettiren kimse primini veya taksitlere bağlanmış olduğu takdirde, herhangi bir taksitini vadesinde ödememesi halinde temerrüde düşer ve temerrüt gününü takip eden 15 gün içerisinde dahi Sigorta Ettiren prim borcunu ödemediği takdirde, bu müddetin bitiminden

itibaren 15 gün süre ile sigorta teminatı durur. Bu sürenin sonuna kadar prim ödenmediği takdirde, sigorta sözleşmesi herhangi bir ihtara gerek kalmadan feshedilmiş olur.

Sigorta primi önceden taraflarca belirlenen vadede makbuz karşılığında ödenir. Poliçede belirtilmek kaydıyla PTT ve diğer kişilerden alınacak primlerin ödendiğine dair belgeler sigorta şirketi makbuzu ile eş değerdedir.

Aksine bir sözleşmeyle süre kısaltılmış olmadıkça 3 yıl geçmeden Sigorta Ettiren sigortadan cayar veya taahhüdüne uymazsa verdiği primi veya bedeli Sigortacı’dan talep edemez.

İlk 3 senenin primleri ödendikten sonra müteakip primler ödenmeyecek olursa poliçe feshedilmez ancak Sigortacı re’sen madde C.5. hükümlerini uygular.

C.2. - Sözleşmenin Yapılması Sırasındaki Beyan Yükümlülüğü

2.1. - Sigortacı, bu sözleşmeyi, gerek Sigorta Ettiren gerekse bilgisinin olduğu hallerde hayatı sigorta edilenlerin ve temsilci aracılığıyla sigorta yapılıyorsa, temsilcinin de beyanını esas tutarak yapmıştır.

2.2. - Gerek Sigorta Ettiren gerekse Sigortalı ve temsilci, sigorta sözleşmesinin yapılması sırasında kendisince bilinen ve Sigortacı’nın sözleşmeyi yapmamasını veya daha ağır şartlarla yapmasını gerektirecek bütün halleri bildirmekle yükümlüdür. Bu yükümlülüğün ihlali halinde, Sigortacı durumu öğrendiği tarihten itibaren 1 ay içinde sözleşmeden cayabilir veya sözleşmeyi yürürlükte tutarak 8 gün içinde prim farkını talep edebilir. Ancak Xxxxxxxxx’xxx bildirilmemiş, eksik veya yanlış bildirilmiş olan hususları bilmesi veya ihbar etmemenin ya da yanlış ihbar etmenin kusura dayanmaması halinde cayma caiz değildir. Bu durumda rizikonun kabul edildiğinden daha yüksek olması nedeniyle daha fazla bir prim alınması gerekiyorsa, Sigortacı durumu öğrendiği tarihten itibaren 8 gün içinde prim farkını talep edebilir.

Sigorta Ettiren, talep edilen prim farkını kabul ettiğini

8 gün içinde bildirmediği takdirde, sözleşmeden cayılmış olur. Ancak prim farkının kabul edilmemesi nedeniyle sözleşmeden cayılması Sigortacı’nın gerçeğe aykırı veya eksik beyanı öğrendiği tarihten itibaren 1 aylık süre içinde söz konusudur.

Beyan yükümlülüğünün kasıtlı ihlalinde Sigortacı riziko gerçekleşmiş olsa bile sözleşmeden cayabilir ve prime hak kazanır.

Kastın söz konusu olmadığı durumlarda riziko; Sigortacı durumu öğrenmeden önce veya Sigortacı’nın

cayabileceği veya caymanın hüküm ifade etmesi için geçecek süre içinde gerçekleşirse, Sigortacı tazminatı o tazminata ilişkin olarak tahakkuk ettirilen prim ile tahakkuk ettirilmesi gereken prim arasındaki orana göre öder.

2.3. - Cayma veya prim farkını talep etme hakkı süresinde kullanılmadığı takdirde, düşer.

2.4. - Sözleşme akdedilmesinden itibaren aralıksız veya itirazsız olarak 2 yıl süreyle yürürlükte kalmışsa artık Sigortacı sözleşmeden cayamaz ancak durumu öğrendiği tarihten itibaren 8 gün içinde prim farkını talep edebilir. Ancak Sigortalı talep edilen prim farkını kabul etmezse, rizikoya ilişkin olarak alınan prim ile alınması gereken prim arasındaki oran çarpılır çıkan miktar tazminat olarak ödenir.

2.5. - Eksik ve yanlış beyan fazla prim alınmasına neden olmuşsa, fazla alınan miktar Sigorta Ettiren’e gün esası üzerinden iade olunur.

C.3. - Sigorta Süresi İçinde Beyan Yükümlülüğü Sözleşmenin yapılmasından sonra, Sigortacı’nın izni olmadan, rizikoya etki edebilecek hususlarda meydana getirilen değişikliklerin 8 gün içinde Sigortacı’ya bildirilmesi gerekir.

Xxxxxxx Xxxxxxxcı tarafından öğrenilmesinden sonra:

3.1. - Değişiklik, Sigortacı’nın sözleşmeyi yapmaması ya da daha ağır şartlarla yapmasını gerektiren hallerden ise Sigortacı 8 gün içinde sözleşmeyi fesheder veya prim farkını almak suretiyle sözleşmeyi yürürlükte tutar. Sigorta Ettiren talep edilen prim farkını kabul ettiğini sekiz gün içinde bildirmediği takdirde, sözleşme feshedilmiş olur. Ancak prim farkının kabul edilmemesi nedeniyle sözleşmenin feshi Sigortacı’nın değişikliği öğrendiği tarihten itibaren sekiz gün içinde söz konusudur. Süresinde kullanılmayan fesih veya prim farkını talep etme hakkı düşer. Her ne şekilde olursa olsun değişikliği öğrenen Sigortacı, sigorta hükmünün devamına razı olduğunu gösterir bir harekette bulunursa fesih hakkı düşer.

3.2. - Değişiklik, rizikoyu hafifletici nitelikte ve daha az prim uygulanmasını gerektirir hallerden ise Sigortacı değişikliğin yapıldığı tarihten itibaren dönem sonuna kadar geçecek süre için gün esasına göre hesap edilecek prim farkını Sigorta Ettiren’e geri verir.

3.3. - Sigortacı’nın sözleşmeyi bu değişikliklere göre yapmamasını veya daha ağır şartlarla yapmasını gerektiren hallerde:

a) Sigortacı durumu öğrenmeden önce

b) Sigortacı’nın fesih ihbarında bulunabileceği süre içinde

c) Fesih ihbarının hüküm ifade etmesi için geçecek

süre içinde riziko gerçekleşirse, Sigortacı tazminatı, o tazminata ilişkin olarak tahakkuk ettirilen prim ile tahakkuk ettirilmesi gereken prim arasındaki orana göre öder.

C. 4. - Sigortanın Tekrar Yürürlüğe Konulması veya Eski Haline Dönüştürülmesi

Primin ödenmemesinden dolayı fesih veya tenzil edilmiş olan sözleşme, ödenmeyen ilk primin vadesini izleyen 6 ay içinde ve birikmiş primler, her primin vadesinden itibaren hesap edilecek kanuni gecikme faiziyle birlikte Sigorta Ettiren tarafından bir defada ödenmek şartıyla tekrar yürürlüğe konulur veya eski haline dönüştürülür. Bu 6 aylık süre geçtiği takdirde, Sigortacı isterse, masrafı Sigorta Ettiren’e ait olmak üzere Sigortalı’dan yeni bir muayene isteyebilir. Muayene sonucu sigortanın devamı bakımından uygun görüldüğü ve birikmiş primler yukarıda yazılı esaslar dahilinde ödendiği takdirde, Sigortacı sözleşmeyi tekrar yürürlüğe koyar. Sigortanın yeniden yürürlüğe girmesi esnasında Sigortalı’nın hayatta bulunması şarttır. Sigortanın yeniden yürürlüğe konması esnasında yapılacak beyanların gerçeğe aykırı olması halinde madde C.2. hükümleri uygulanır.

C.5. - Ücretsiz Sigorta (Tenzil)

Sigorta Ettiren kimse, aksine bir sözleşmeyle süre kısaltılmış olmadıkça en az 3 yıllık primi ödedikten sonra sigortadan cayar veya taahhüdüne uymaz ve de sigortayı satın alma (iştira) hakkını da kullanmaz ise sigortası prim ödenmesinden muaf bir sigorta haline çevrilmiş olur. Bu takdirde, sigorta bedeli poliçede ve tarife teknik esaslarında gösterildiği şekilde indirilir.

C.6. - Satın Alma (İştira)

Sigortacı, aksine bir sözleşmeyle kısaltılmış olmadıkça en az 3 yıllık primi ödenmiş olan bir sigortayı, Sigorta Ettiren’in talebi üzerine ve sigorta poliçesinin geri verilmesi karşılığında poliçede belirtilen şekilde satın almak zorundadır.

C.7- Borç Verme (İkraz)

Sigortacı, aksine bir sözleşmeyle kısaltılmış olmadıkça en az 3 yıllık primi ödenmiş sigortada, Sigorta Ettiren’in talebi üzerine ve poliçenin iadesi karşılığında sigorta poliçesi üzerinden ödünç para vermek zorundadır.

Borcun faizleri, taraflarca kararlaştırılan vadelerde ödendiği sürece sözleşme yürürlükte kalır. Faizler vadelerinde ödenmeyecek olursa, Sigortacı, Sigorta Ettiren’e bir ihbar mektubu göndererek borcunu işlemiş faiz ve masraflarıyla 3 ay içinde ödemeye davet eder. Borç bu süre içinde ödenmez ise Sigortacı re’sen iştira eder ve alacağını işlemiş faiz ve masraflarıyla birlikte tahsil eder. Kalan miktar Sigorta Ettiren’e iade olunur.

C.8. - Hak veya Borçların Devri - Menfaattarın Değiştirilmesi

8.1. - Bu sözleşmeden doğan hakların veya borçların devri mümkündür.

8.2. - Sigorta Ettiren, sigortadan faydalanan kimseyi sigortanın başlangıcında veya daha sonra tayin edebileceği gibi istediği zaman değiştirme hakkına da sahiptir. Ancak Xxxxxxx Ettiren değiştirme hakkından vazgeçtiğini poliçeye yazdırmakla birlikte; poliçeyi Lehtara teslim etmişse artık o kişiyi değiştiremez.

C.9. - Poliçenin Kaybı

Poliçenin kaybı halinde, şirkette bulunan ve Sigorta Ettiren tarafından onaylanmış kayıt ve belgeler esas, kaybolan nüsha geçersiz kabul edilerek yerine Sigorta Ettiren tarafından imza edilecek bir kayıp formu karşılığında ikinci bir örnek poliçe verilir. Bu konuda yapılacak masraflar Sigorta Ettiren’e aittir.

C.10. - Tebliğ ve İhbarlar

Sigortalı ve Sigorta Ettirenin bildirimleri, sigorta şirke- tinin merkezine noter eliyle veya taahhütlü mektupla yapılır. Sigortacı’nın bildirimleri de Sigorta Ettiren’in ve Sigortalı’nın poliçede gösterilen adresine aynı su- rette yapılır. Bu adreslerin değişmiş olması halinde ise Sigorta Ettiren bunu sigorta şirketine bildirmek zo- rundadır. Aksi takdirde, Sigortacı tarafından yapılacak tebligatın Sigorta Ettiren’e ulaştırılmamış olmasından doğacak kanuni sonuçlar doğrudan doğruya Sigorta Ettiren’e ait olur.

Taraflara imza karşılığında, elden verilen mektup veya telgraf ile yapılan bildirimler de taahhütlü mektup hükmündedir.

C.11. - Sigortalı’ya Ait Sırların Saklı Tutulması Sigortacı ve Sigortacı adına hareket edenler bu sözleşmenin yapılması dolayısıyla Sigortalı’ya, Sigorta Ettiren’e ve Lehtara ait öğrenecekleri sırların saklı tutulmamasındandoğacak zararlardan sorumludurlar.

C.12. - Yetkili Mahkeme Bu sözleşmeden doğan uyuşmazlıklar nedeniyle sigor- ta şirketi aleyhine açılacak davalarda yetkili mahkeme sigorta şirketi merkezinin veya Sigortalı’nın ikametga- hının bulunduğu, sigorta şirketince açılacak davalarda ise davalının ikametgahının bulunduğu yerdeki ticaret davalarına bakmakla görevli mahkemelerdir.

C.13. - Zaman Aşımı

Sigorta sözleşmesinden doğan bütün talepler, 2 yılda zaman aşımına uğrar.

C.14. - Özel Şartlar

Sigorta sözleşmelerine, genel şartlara aykırı düşme- mek ve Sigortalı aleyhine olmamak üzere özel şartlar konulabilir.

“Allianz’ım” Mobil Uygulamasını

hemen indirin!

ALLIANZ HEM WEB’DE

HEM MOBİLDE SENİNLE!

Allianz Sigorta A.Ş.

1279/04.2022/20.000 Adet

Allianz Tower Xxxxxxxxxxxxxx Xxx.

Xxxxxxxxx Xxx. Xx: 0 00000 Xxxxxxxx/Xxxxxxxx

Tel: 0000 000 00 00 Faks: 0000 000 00 00

xxx.xxxxxxx.xxx.xx Müşteri Hizmetleri: 0850 399 99 99

Versiyon kodu: MDSG_220416

Document Metadata

Table of Contents

ALLIANZ MODÜLER

Document Metadata