ÜNİTESİ : SATIN ALMA MÜDÜRLÜĞÜ
ÜNİTESİ : SATIN ALMA MÜDÜRLÜĞÜ
SAYI : 2017 / 13660
KONU : 2017-2018 XXXX XXXXXX SİGORTASI ALIMI
SON BAŞVURU TARİHİ : 31 Temmuz 2017 Pazartesi
GRUP SAĞLIK SİGORTASI ŞARTNAMESİ
Türkiye Futbol Federasyonu personeli ile eş ve çocuklarını kapsama alan Grup Sağlık Sigortası yenilenecektir.
• Poliçe hali hazırda Xxxxxxxx Xxxxxxx’xx xxxxxxxxxx xxxx, xxxxxx xxxxxx 00/00/0000’ dir.
• Poliçe için verilecek ilk teklifler sonunda şartları sağlayan sigorta şirketleri arasında e-ihale
yapılacaktır.
• 2016-2017 dönemi poliçe hasar-prim bilgisi ; % 118 olup detaylar broker şirket tarafından aday şirketlere iletilecektir.
• Poliçenin ek maddeleri ve teminat yapısı aşağıda olup, soru ve başvurularınız için;
IBS SİGORTA ve REASÜRANS BROKERLİĞi A.Ş
Xxxxx Xxxxxxxxx (xxxxx.xxxxxxxxx@xxxxxxxxx.xxx)
Xxxx Xxx (xxxx.xxx@xxxxxxxxx.xxx)
Sevtap Xxxxx (xxxxxx.xxxxx@xxxxxxxxx.xxx)
0 212 272 45 72
EK MADDELER
1 | ÖDEME PLANI VE PEŞİN ÖDEME İNDİRİMİ |
2 | GRUBUN DEVRİ HALİNDE BAŞVURU FORMU ALINMAYACAKTIR. |
3 | GRUBUN DEVRİ HALİNDE ORJİNAL SİGORTA BAŞLANGIÇ TARİHİ İTİBARİ İLE KAZANILMIŞ TÜM HAKLAR DEVİR ALINACAKTIR. (ÖBYG, ORJİNAL BAŞLANGIÇ TARİHİ, MEVCUT MUAFİYETLER DAHİL ) |
4 | ZEYİL İLE YENİ GİRİŞLERDE BAŞKA SAĞLIK POLİÇESİ (GRUP YADA BİREYSEL) VAR İSE KAZANILMIŞ HAKLAR KORUNACAKTIR. (ÖBYG, ORJİNAL BAŞLANGIÇ TARİHİ, MEVCUT MUAFİYETLER DAHİL ) |
5 | GRUP POLİÇELERİNİN SİGORTA ŞİRKETİ GEÇİŞLERİNDE VE/VEYA POLİÇE YILI İÇİNDE GRUP POLİÇESİNE DAHİL OLACAK SİGORTALILAR İÇİN RİSK ANALİZİ YAPILACAK İSE; SADECE KALP, KANSER İÇİN RİSK ANALİZİ YAPILACAKTIR |
6 | YIL İÇERİSİNDE GİRİŞİ YAPILACAK OLAN YENİLEME GARANTİSİ HAKKI ELDE ETMİŞ KİŞİLER (GRUP/FERDİ) RİSK ANALİZİ YAPILMADAN HAKLARI İLE POLİÇE KAPSAMINA ALINACAKTIR. |
7 | SİGORTALININ ORJİNAL SİGORTA BAŞLANGIÇ TARİHİ BİLDİRİLMEDİYSE SONRADAN KANITLANMASI HALİNDE ORJİNAL TARİH KORUNARAK TEDAVİ GİDERLERİ ÖDENİR. |
8 | YENİLEME GARANTİSİ ŞARTLARI |
9 | YENİLEME GARANTİSİ YAŞ SINIRINIZI BELİRTİNİZ |
10 | GRUBUN DEVRİ HALİNDE ÖBYG DEĞERLENDİRMESİ 2 AY İÇİNDE İÇİNDE YAPILACAKTIR |
11 | GRUP POLİÇESİNDEN FERDİ POLİÇEYE GEÇİŞLERDE KAZANILMIŞ TÜM HAKLAR KORUNACAK. (ÖBYG, ORJİNAL BAŞLANGIÇ TARİHİ, MEVCUT MUAFİYETLER DAHİL ) |
12 | FERDİ POLİÇEDEN GRUP POLİÇESİNE GEÇİŞLERDE KAZANILMIŞ TÜM HAKLAR KORUNACAK. (ÖBYG, ORJİNAL BAŞLANGIÇ TARİHİ, MEVCUT MUAFİYETLER DAHİL ) |
13 | ASKERE VE GÖREVLİ OLARAK YURTDIŞINA GİDEN PERSONELİN VE AİLESİNİN HAKLARI SAKLI TUTULMALIDIR |
14 | DOĞUM İZNİNE GİDEN PERSONELİN VE AİLESİNİN HAKLARI İLE İLGİLİ UYGULAMA |
TAZMİNAT | |
15 | YURTDIŞI YATARAK TEDAVİ LİMİTİ VE UYGULAMASI |
16 | YURTDIŞI AYAKTA TEDAVİ LİMİTİ VE UYGULAMASI |
16 | ANLAŞMALI HASTANELERDEKİ AMELİYATLAR / KÜÇÜK MÜDAHALE İÇİN DIŞARIDAN GELEN OPERATÖR ÜCRET UYGULAMASI |
17 | ANLAŞMASIZ HASTANELERDEKİ MÜDAHALE VE YATARAK TEDAVİ UYGULAMASI |
18 | ANLAŞMALI VE ANLAŞMASIZ KURUMLARDA PROF DR. / DOÇ. DR VE ÖĞRETİM ÜYESİ FARKI UYGULAMASI (YATARAK VE AYAKTA TEDAVİ TEMİNATLARI DAHİL) |
19 | SAĞLIK BAKANLIĞINA BAĞLI DEVLET HASTENELERİNDE GERÇEKLEŞECEK GİDERLER, ANLAŞMALI KURUMDAN GELMİŞCESİNE DEĞERLENDİRECEKLERDİR. |
20 | AYAKTA TEDAVİLERDE ANLAŞMASIZ KURUM UYGULAMASI (LİMİT VE KATILIM PAYI) |
21 | YATARAK TEDAVİLERDE ANLAŞMASIZ KURUM UYGULAMASI (LİMİT VE KATILIM PAYI) |
22 | ACİL DURUM TANIMI |
23 | SİGORTALININ KARAR VEREMEDİĞİ ACİL DURUMLARDA ANLAŞMALI-ANLAŞMASIZ KURUM UYGULAMASI |
24 | HEPATİT C'NİN TEDAVİ GİDERLERİ. |
25 | KANSER'DE BEKLEME SÜRESİ VAR MI? |
26 | MİGREN TEDAVİ GİDERLERİ. |
27 | YATARAK İLE İLGİLİ BEKLEME SÜRESİ (İLK KEZ SİGORTALANACAK KİŞİLER İÇİN) |
28 | BEKLEME SÜRESİ OLAN RAHATSIZLIKLAR (İLK KEZ SİGORTALANACAK KİŞİLER İÇİN) |
29 | AYAKTA TEDAVİLERDE BEKLEME SÜRESİ UYGULAMASI (İLK KEZ SİGORTALANACAK KİŞİLER İÇİN) |
30 | TÜRKİYE'DE BULUNMAYAN VE MUADİLİ OLMAYAN İTHAL İLAÇLAR İLAÇ TEMİNATINDAN KARŞILANIR. |
31 | VİTAMİNLER TESTLERİ VE İLAÇLARI |
32 | YOĞUN BAKIM - NORMAL YATIŞ SÜRESİ |
33 | VARİS |
34 | FOTOTERAPİ (IŞIN TEDAVİSİ) |
35 | MS (MULTİPLE SKLEROZ) |
36 | PARKİNSON, ALZHEİMER (GERİATRİK RAHATSIZLIKLAR) |
37 | SKOLYOZ |
38 | SARA ( EPİLEPSİ) |
39 | OSTEOPOROZ,MENOPOZ |
40 | XXX XXXXX (PATALOJİ SONUCU BEKLEMEKSİZİN) |
41 | PUVA TEDAVİSİ |
42 | KATARAKT |
43 | DERMOİD KİST |
44 | KISIRLIKLA İLGİSİ OLMAYAN VARİKOSEL |
45 | UZUN SÜRELİ KULLANIM GEREKTİREN İLAÇLARDAKİ UYGULAMA |
46 | KÜÇÜK MÜDAHALE BİRİMİ |
47 | ALLERJİ ÖDENİR / ASTIM ÖDENİR. (AŞI VE TEST UYGULAMASI) |
48 | TÜM KORUYUCU AŞILAR (GRİP, GARDASİL, HEPATİT VS.) |
49 | TOPLU OLARAK YAPILACAK HEPATİT B TARAMA, AŞILARI VE GRİP AŞILARI |
50 | 0-6 YAŞ KORUYUCU TÜM ÇOCUK AŞILARI (MENENJİT AŞISI DAHİL) |
51 | SERUM FİZYOLOJİK PREPERATLAR,SPREYLER VE DENİZ SUYU İHTİVA EDEN GİFRER, STERİMAR, LYOMER, RHİNOMER, BİOCENAT VE MUADİLİ İLAÇLAR |
52 | SEDEF, SİGİL, LİPOM VE KİST SEBASE EKSİZYONU (YAĞ BEZESİ ALIMI), AKNE (SİVİLCE) (PATOLOJİ YAPILMASA DAHİ ÖDENCEKMİ?) |
53 | HORLAMA VE UYKU APNE SENDROMU |
54 | İŞİTME CİHAZI |
55 | YANIK SONRASI SİLİKON TEDAVİSİ |
56 | 0 -2 YAŞ ARASI KASIK FITIKLARI ÖDENMESİ TALEP EDİLMEKTEDİR. |
57 | DEVİASYON VE KONKA HİPERTROFİSİ |
58 | KALP PİLİ, ICD, KOKLEAR IMPLANT (KULAK İÇİN) VE VÜCUT İÇİ POMPALARA İLİŞKİN GİDERLER YATARAK TEDAVİLERDEN KARŞILANSIN. |
59 | KANSER SONRASINDA ORTAYA ÇIKABİLECEK MEME PROTEZİ SUNİ UZUV TEMİNATINDAN KARŞILANIR. (UCU DAHİL) |
60 | ORGAN VE DOKU ÜCRETLERİ ORGAN VE DOKUNUN MASRAFLARI |
61 | İLİK NAKLİ İLE İLGİLİ GİDERLER |
62 | KÖK HÜCRE NAKLİ |
63 | KAPSAM DIŞI DURUMA GİREN VE DOĞUŞTAN GELEN FAKAT SİGORTALININ VARLIĞINDAN HABERDAR OLMADIĞI HER TÜRLÜ HASTALIĞIN İLK TEŞHİSİ VE TEDAVİSİ ÖDENİR. |
64 | DOĞUMDA BEKLEME SÜRESİ ( İLK DEFA SİGORTAYA GİRECEK KİŞİLER İÇİN), |
65 | YURTDIŞI DOĞUM TEMİNATI TÜRKİYE'DE Kİ DOĞUM TEMİNATI LİMİTİ DAHİLİNDE DEĞERLENDİLİR. |
66 | DOĞUMDA DOKTORUN DIŞARIDAN GELMESİ DURUMUNDA, TTB SINIRLAMASI OLMAKSIZIN DOĞUM TEMİNATINDAN ÖDENİR. |
67 | ANLAŞMASIZ KURUMDA YAPILAN DOĞUM GİDERLERİ VE DOKTOR GİDERLERİ TTB UYGULANMAKSIZIN LİMİT DAHİLİNDE ÖDENİR. |
68 | GEBELİK MUTAD KONTROLLER İLE İLGİLİ UYGULAMA |
69 | DIŞ GEBELİK (RAHMİN DIŞINDA GELİŞEN DÖLLENME ASLINDA HAMİLE OLUNMAMASI DURUMU ) |
70 | ZORUNLU KÜRTAJ |
71 | İNFERTİLİTE |
72 | YALANCI GEBELİK (HAMİLE KALMA BULGULARININ HİSSEDİLDİĞİ FAKAT GERÇEKTE HAMİLE OLMAMAK) |
73 | SIK TEKRARLANMAYAN DOĞUM KONTROL YÖNTEMLERİ |
74 | MOL HİDADİFORM (RAHMİN İÇİNDE OLUŞAN GEBELİK XXXXXXX XXXXXXXXX XXXXX) |
00 | XXXXXXXXXXXX , XXXXXXX-XXXXXXX FETAL DNA – METERNİT 21 VB, "KROMOZOM ANOMALİSİ ARAŞTIRMASI" |
76 | BEBEKLER, DOĞDUKLARI GÜN İTİBARİ SİGORTA KAPSAMINA ALINIR. |
77 | BEBEĞİN KONJENİTAL BİR HASTALIĞI SONUCU (ÖRNEK: KALP DEFEKTİ, YÜZ VEYA DUDAK DEFEKTLERİ VEYA OMURGA DEFEKTLERİ VB. GİBİ) CERRAHİ GİRİŞİM GEREKTİREN TÜM DURUMLAR |
78 | YENİ DOĞAN BEBEĞİN FİZYOLOZİK SARILIK MASRAFLARI YATARAK TEDAVİDEN ÖDENİR.YENİDOĞAN UZAMIŞ SARILIKLARINDA DA TÜM TEDAVİ (FOTOTERAPİ, KAN TRANSFÜZYONU VB) VE HASTANE GİDERLERİ KENDİ POLİÇESİNDEN KAPSAM DAHİLİNDEDİR. |
79 | YENİ DOĞAN BEBEĞİN İLK RUTİN GİDERLERİ KAN TESTLERİ, KALÇA USG VE İŞİTME TESTİ DAHİL KENDİ POLİÇESİNDEN KARŞILANIR. |
80 | KONUŞMA, HAREKET, GÖRME GİBİ ÇOK ÖNEMLİ FONKSİYONLARIN BULUNDUĞU BEYİNDE, SADECE TÜMÖRÜN YOK EDİLMESİNE OLANAK SAĞLAYAN UZAY NEŞTERİ "CYBERKNİFE" İLE SAĞLAM DOKULAR HASAR GÖRMÜYOR. ÖZELLİKLE CERRAHİ AÇIDAN YÜKSEK RİSKLİ BEYİN TÜMÖRLERİNDE KANSERLİ HÜCREYE MÜDAHALEYE VE HAFTALARCA SÜREN RADYOTERAPİYE ALTERNATİF BİR YÖNTEM OLUP KAPSAM İÇİNDE OLMALIDIR. |
81 | ROBOTİK CERRAHİ YÖNTEMİYLE (DA VİNCİ) YAPILAN AMELİYATLARDA,ROBOT KULLANIM ÜCRETİ VE BU YÖNTEME ÖZEL OLARAK KULLANILAN HER TÜRLÜ MALZEME GİDERİ. YENİ BİYOMEDİKAL MÜHENDİSLİK,GENETİK VE BİYOTEKNOLOJİK BAZLI TEDAVİ VE UYGULAMALARA AİT GİDERLER ÖDENİR |
82 | MESLEKİ SEBEPTEN KAYNAKLANAN HASTALIK VE YARALANMALAR |
83 | FİRMA YÖNETİCİLERİ ONAYI İLE CHECK-UP HAKKI ... SİGORTALILAR İÇİN CHECK-UP TEMİNATI ÖDENECEKTİR. |
CHECK-UP KİŞİ SAYISI | |
CHECK-UP PANELİ | |
CHECK-UP ANLAŞMALI KURUMLARI | |
84 | HAVUZ TEMİNATI: ÇALIŞANLAR VE BAĞIMLILARI İÇİN KULLANILMAK ÜZERE SİGORTA ŞİRKETİ TARAFINDAN ÖDENMEYEN HER FATURA ... TL'LİK HAVUZ TEMİNATINDAN ÖDENEBİLECEKTİR. |
85 | KARA İŞTİRAK UYGULAMA AÇIKLAMASI |
86 | DEPREM / DOĞAL AFETLER. |
87 | TERÖR |
88 | LİSANSSIZ - AMATÖR SPOR AKTİVİTELERİ (BİNİCİLİK/ DALIŞ /KAYAK VB.) |
89 | ULAŞIM AMAÇLI KULLANILAN MOTORSİKLET KAZALARI |
90 | KAYAK SONUCU OLUŞAN KAZALAR |
91 | TÜM POLİÇENİN İPTAL EDİLMESİ DURUMUNDA İPTAL İŞLEMİNİN UYGULAMASI |
92 | KİŞİLERİN TAZMİNAT KULLANIMI NE OLURSA OLSUN ÇIKIŞ İŞLEMİ GÜN ESASLI OLARAK YAPILACAKTIR. |
93 | POLİÇE BİTİŞ TARİHİNDE DEVAM EDEN YATIŞLARLA İLGİLİ TEDAVİ GİDERLERİ, POLİÇENİN YENİLEMEMESİ (GRUBUN) DURUMUNDA 10 GÜNE KADAR ÖDEMEYE DEVAM EDER. |
94 | SİGORTACI TARAFINDAN KAZA NETİCESİ (MERDİVENDEN DÜŞME VS.OLDUĞU KARARI VERİLEN DİŞ,DİŞ ETİ TEDAVİSİ (DİŞ TEDAVİSİNE YÖNELİK CERRAHİ GİRİŞİMLER DAHİL) GİDERLERİ 500.-YTLYE KADAR ÖDENECEKTİR. |
95 | SGK İŞLEYİŞİ İLE OPERASYONUN GERÇEKLEŞMESİ HALİNDE (SİGORTA ŞİRKETİNE KESİNLİKLE FATURA YANSITILMAMASI ŞARTI İLE) 'GÜNLÜK TAZMİNAT TEMİNATI' ADI ALTINDA 100 TL GEÇMİŞ OLSUN ÖDEMESİ YAPILACAKTIR. |
96 | ELDEN ÖDENEN HASARLAR KAÇ GÜN İÇİNDE ÖDENİR. (HASAR BELGELERİNİN İBRAZINDA GÜN SINIRLAMASI YOKTUR) |
97 | BASİT DEPRESYON VAKALARINDA KULLANILAN PSİKOLOJİK İLAÇLAR VE PSİKİYATRİK MUAYENE KİŞİ BAŞI YILLIK 400 TL İLE ÖDENMEKTEDİR. (DOKTOR MUAYENEYE SINIR KOYMAKSIZIN VERİLEN LİMİT DAHİLİNDE ÖDENMEKTEDİR.) |
98 | PSİKİYATRİ UZMAN HEKİM TARAFINDAN YAPILAN ESAS TEDAVİYE DESTEK SAĞLAMAK ÜZERE YAZILAN ANTİ DEPRESEN İLAÇLAR ÖDENİR. |
99 | İLERİ TANI YÖNTEMLERİ (KOLONOSKOPİ -GASTROSKOPİ) ANESTEZİ İLE YAPILAN TETKİKLER KÜÇÜK MÜDAHALE'DEN % 100 ÖDENİR. |
100 | ŞİRKET DR. YAZDIĞI REÇETELER VE TETKİKLER TÜM PERSONEL İÇİN KAPSAM DAHİLİNDEDİR. |
101 | TATİL KÖYLERİ VE 5 YILDIZLI OTELLERDEKİ DOKTORLAR TARAFINDAN YAPILAN TEDAVİLERE AİT FATURALAR KAPSAM İÇİNDEDİR. |
102 | HAVA AMBULANSI UYGULAMASI |
104 | AMELİYAT ÖNCESİ YAPILAN TÜM TETKİKLER ( HIV VE HEPATİT DAHİL) KAPSAM DAHİLİNDE OLMALIDIR. |
105 | REFAKATÇİ GİDERLERİ İÇİN YAŞ SINIRLAMASI OLMAYACAKTIR. |
106 | BÖBREK TAŞI KIRDIRMA GİDERLERİ YATARAK TEDAVİ KAPSAMINDADIR. |
107 | KEMOTERAPİ İLE İLGİLİ İLAÇ VE KONTROL TESTLERİ YATARAK TEDAVİ KAPSAMINDA OLMALIDIR |
108 | TRAFİK KAZASI SONUCU DİŞ VE AĞIZ YARALANMALARI İLE İLGİLİ DİŞ ÇENE VE AĞIZ KISMINDAKİ HER TÜRLÜ AMELİYAT YATARAK TEDAVİ KAPSAMDA OLMALIDIR |
109 | RUTİN JİNEKOLOJİK MUAYENE KAPSAM DAHİLİNDE OLMALIDIR |
110 | RUTİN GÖZ MUAYENE(OPTİK VE LENS MERKEZLERİNDE YAPILAN MUAYENELER HARİÇ) KAPSAM DAHİLİNDE OLMALIDIR |
111 | KONTROL MAMMOGRAFİSİ VE PSA TESTLERİ YILDA BİR KEZ KAPSAMDA OLMALIDIR. (40+ SENEDE BİR KEZ, ÖZEL ANLAŞMALI KURUMLARDA) |
112 | HAMİLELİK TEMİNATI, EVLİ-BEKAR AYRIMI YAPILMAKSIZIN HAKETMİŞ TÜM SİGORTALILAR İÇİN GEÇERLİ OLMALIDIR. |
113 | ACIBADEM HASTANELERİNDE AYAKTA TEDAVİ İÇİN KATILIM PAYI ÖDENMEMEKTEDİRLER. BU ŞEKİLDE VE SORUNSUZ DEVAM ETMELİDİR. (FEDERASYON VE HASTANE YÖNETİMİNİN ÖZEL ANLAŞMASI SEBEBİ İLE) |
PERSONEL GRUBU | BAĞIMLILAR GRUBU | |||
YATARAK TEDAVİ |
| |||
Ameliyat | 100% | LİMİTSİZ | 100% | LİMİTSİZ |
Oda- Yemek- Refakatçi ( Yıllık 180 Gün ) | ||||
Yoğun Bakım ( Yıllık 90 Gün ) | ||||
Koroner Anjiografi | ||||
Kemoterapi | ||||
Radyoterapi | ||||
Diyaliz | ||||
Ameliyat Tazminat Teminatı | SUT / 5.000 TL (VAKA BAŞI) | SUT / 5.000 TL (VAKA BAŞI) | ||
Suni Uzuv | 10.000 TL (VAKA BAŞI) | 10.000 TL (VAKA BAŞI) | ||
Evde Bakım | 10.000 TL (YILLIK) MAX.8 HAFTA | 10.000 TL (YILLIK) MAX.8 HAFTA | ||
Ameliyat Sonrası Fizik Tedavi | 12.500 TL (YILLIK) | 12.500 TL (YILLIK) | ||
Rehabilitasyon | ||||
Hava Ambulansı | 15.000 TL (VAKA BAŞI) | 15.000 TL (VAKA BAŞI) | ||
Ambulans | LİMİTSİZ | LİMİTSİZ | ||
Kaza Sonucu Çene Cerrahisi | 100% | LİMİTSİZ | 100% | LİMİTSİZ |
Trafik Kazası Sonucu Diş | 100% | LİMİTSİZ | 100% | LİMİTSİZ |
Küçük Müdahale | 100% | LİMİTSİZ | 100% | LİMİTSİZ |
DOĞUM | ||||
Hamilelik ve Doğum | 100% | 3.000 TL (YILLIK) | - | KAPSAM DIŞI |
Rutin Kontroller | 80% | DOĞUM TEMİNATINDAN | - | |
AYAKTA TEDAVİ | ||||
Doktor | 80% | 250 TL (İşlem Başı) | - | KAPSAM DIŞI |
İlaç | 1.750 TL (Yıllık) | |||
Tahlil | 5.000 TL (Yıllık) | |||
Röntgen | ||||
İleri Tanı Yöntemleri | ||||
Fizik Tedavi | 1.250 TL (YILLIK) | |||
Yardımcı Tıbbi Malzeme | 80% | 600.-TL (YILLIK) | ||
Kontrol Mamografisi-PSA Testi | 100% | 40 YAŞ ÜSTÜ YILDA BİR KEZ ASG KURUMLARINDA KAPSAM İÇİNDEDİR. | ||
Yurtdışı Xxxxxx | ||||
Xxxxxxxx Yatarak Tedavi | 100% | YILLIK 15.000 USD ÜST LİMİTLİ YURTİÇİ LİMİTLER DAHİLİNDE ASG EMSAL | 100% | YILLIK 15.000 USD ÜST LİMİTLİ YURTİÇİ LİMİTLER DAHİLİNDE ASG EMSAL |
Yurtdışı Ayakta Tedavi | 80% | YILLIK 1.000 USD ÜST LİMİTLİ / VAKA BAŞINA YURTİÇİ LİMİTLER ASG EMSAL | -- | KAPSAM DIŞI |