ARA RAPOR FORMU1
EK IX-A – Ara Rapor
ARA RAPOR FORMU1
Bu rapor Yararlanıcı tarafından doldurulmalı ve imzalanmalıdır
Raporu bilgisayarda doldurunuz (formu <… … …> internet adresinde bulabilirsiniz)
Sorular raporlama dönemini kapsayacak şekilde, eksiksiz olarak cevaplandırılmalıdır.
Sözleşmenin Özel Hükümlerine bakınız ve raporu <… … …> Kalkınma Ajansının <… … …> adresine gönderiniz.
<… … …> Kalkınma Ajansı eksik veya kötü doldurulmuş raporlarda eksiklerin giderilmesi talebinde bulunabilir.
Program: |
||
Sözleşme No: |
Proje Adı: |
|
Yararlanıcının Adı: |
Rapor Dönemi: |
|
Yararlanıcının Adresi: |
||
ARA RAPOR TEKNİK BÖLÜM:
Aşağıda verilecek bilgiler mali raporda yer alacak bilgilerle uyumlu olmalıdır.
Açıklama
Proje ortaklarının adları:
Nihai faydalanıcılar ve/veya hedef gruplar2 (farklı ise) (erkek ve kadın sayıları dahil):
Proje Faaliyetlerinin Uygulamasının Değerlendirilmesi
Faaliyetler ve sonuçlar
Sözleşmeye göre raporlama dönemindeki bütün faaliyetleri sıralayınız.
Faaliyet 1:
Örn; Faaliyetin adı: A İlçesinde B sayıda katılımcı ile C sayıda gün süreyle Ç tarihlerinde gerçekleştirilecek konferans
İşlenen konular/faaliyetler <ayrıntı veriniz>:
Planlanan faaliyetin değişikliğinin nedeni <ortaya çıkan sorunlar -gecikme, iptal, faaliyetlerin ertelenmesi dahil- ve nasıl ele alındıkları hakkında ayrıntılı bilgi veriniz> (varsa):
Bu faaliyetin sonuçları <mümkün olduğunca rakam veriniz; Mantıksal Çerçevede yer alan çeşitli varsayımlara atıfta bulununuz>:
Raporlama dönemi içinde projenin uygulanması için < 30.000 TL > TL üzerinde yapılan tüm satın alma sözleşmelerini (inşaat işleri, malzeme, hizmet) sıralayınız; her satın alma sözleşmesi için tutar, izlenen ihale yöntemi ve yüklenicinin adını belirtiniz.
Güncel bir faaliyet planı sununuz 3
Yıl |
||||||||||||||
|
Yarıyıl 1 |
Yarıyıl 2 |
|
|||||||||||
Faaliyet |
Ay 1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
Uygulayıcı kurum/kuruluş |
|
Örnek |
örnek |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Örnek |
|
Hazırlık Faaliyeti 1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ortak 1 |
|
Uygulama Faaliyeti 1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ortak 1 |
|
Hazırlık Faaliyeti 2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ortak 2 |
|
Vs. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Performans Göstergeleri
Performans göstergelerindeki ilerlemeleri, varsa sıkıntıları belirtiniz.
No |
Gösterge |
Başlangıç değeri |
Hedeflenen |
Gerçekleşen
|
|
|
|
|
|
1 |
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
3 |
|
|
|
|
4 |
|
|
|
|
5 |
|
|
|
|
Ortaklar ve Diğer İşbirlikleri
Bu Projenin resmi ortakları (bir ortaklık beyanı imzalamış olan ortaklar) arasındaki ilişkiyi nasıl değerlendiriyorsunuz? Lütfen her bir ortak kuruluş için belirtiniz.
Varsa Projenin uygulanmasına dahil olan diğer kuruluşlarla olan ilişkinizi anlatınız:
İştirakçi(ler) (varsa)
Alt yüklenici(ler) (varsa)
Nihai Faydalanıcılar ve Hedef gruplar
Diğer ilgili üçüncü şahıslar.
Varsa diğer projelerle kurduğunuz bağları ana hatlarıyla belirtiniz.
Kuruluşunuz aynı hedef grubun güçlendirilmesi için daha önce <… … …> Kalkınma Ajansından destek almış ise, bu Proje daha öncekini (öncekileri) ne derece ilerletebilmiş/ tamamlayabilmiştir? (<… … …> Kalkınma Ajansından aldığınız önceki tüm ilgili destekleri sıralayınız).
Görünürlük
Projede Bakanlık ve <… … …> Kalkınma Ajansı katkısının görünürlüğü nasıl sağlanmaktadır?
Yararlanıcının Adı: ……………………………………………
İmza: ………………………………………
Adres: ………………………………………
Raporun gönderilmesi gereken tarih: ……………………..…………
Raporun gönderildiği tarih: ……………………………….
ARA RAPOR MALİ BÖLÜM:
Ara raporun teknik bölümü ile birlikte bir Mali Rapor da doldurulup sunulmalıdır. Mali raporlar için hazırlanan Excel formatı <… … …> adresinde bulunabilir.
Masraflar: ilgili raporlama döneminde bütçenin uygulandığı rapor aşağıdakileri içerecektir:
Dört sütun olacaktır (birim, miktar, birim maliyet, toplam maliyet), böylece her para birimi için dört sütun eklenecektir
Raporların hazırlanmasında kolaylık sağlamak amacıyla ilgili sütunlarda göstergeler verilmiştir.
NOT
Bu tablolarda verilen mali bilgilerin doğruluğundan yararlanıcı tek başına sorumludur.
PROJE HARCAMA ÖZETİ |
|||||
SÖZLEŞME NUMARASI: |
|
||||
DESTEK YARARLANICISI: |
|
||||
ARA MALİ RAPOR DÖNEMİ: |
gg/aa/yyyy - gg/aa/yyyy |
||||
|
|||||
BÜTÇE |
|||||
BÜTÇE BAŞLIĞI |
ORJİNAL BÜTÇE |
NİHAİ
BÜTÇE |
GERÇEKLEŞEN HARCAMALAR |
FARK |
|
(TL) |
(TL) |
(TL) |
(TL) |
||
1. İnsan Kaynakları |
|
|
|
|
|
1.1 Maaşlar |
|
|
|
|
|
1.2 Harcırah |
|
|
|
|
|
2. Seyahat |
|
|
|
|
|
3. Ekipman ve Malzeme |
|
|
|
|
|
4. Yerel Ofis Maliyetleri |
|
|
|
|
|
5. Diğer Maliyetler, Hizmetler |
|
|
|
|
|
6. Diğer |
|
|
|
|
|
7.Projenin Uygun Doğrudan Maliyetleri Toplamı (1+2+3+4+5+6) |
|
|
|
|
|
8. İdari Maliyetler |
|
|
|
|
|
9. Toplam Uygun Proje Maliyeti (7+8) |
|
|
|
|
|
|
|||||
FON KAYNAKLARI |
|||||
KAYNAK |
ORJİNAL BÜTÇE |
NİHAİ BÜTÇE |
GERÇEKLEŞEN HARCAMALAR |
FARK |
|
(TL) |
(TL) |
(TL) |
(TL) |
||
1. Ajans Katkısı |
|
|
|
|
|
2. Yararlanıcının Katkısı |
|
|
|
|
|
3. Diğer Katkılar |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
TOPLAM |
|
|
|
|
|
|
|||||
Proje Kapsamında Elde Edilen Doğrudan Gelirler |
|
|
|
|
|
Faiz Gelirleri |
|
|
|
|
|
Hesap (Muhasebe) Defteri |
|||||||
SÖZLEŞME NUMARASI: |
|
||||||
YARARLANICI: |
|
||||||
ARA MALİ RAPOR DÖNEMİ: |
gg/aa/yyyy - gg/aa/ yyyy |
||||||
BÜTÇE BAŞLIĞI |
NİHAİ
BÜTÇE |
GERÇEKLEŞEN HARCAMALAR |
|||||
Birim |
Adet |
Birim Maliyeti (TL) |
Toplam Maliyet (TL) |
Birim Maliyeti (TL) |
Adet |
Toplam Maliyet (TL) |
|
1. İnsan Kaynakları |
|
|
|
|
|
|
|
1.1. Maaşlar |
|
|
|
|
|
|
|
1.1.1. Teknik Personel (Brüt tutar) |
|
|
|
|
|
|
|
1.1.1.1. Proje Koordinatörü |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Proje Koordinatörü Alt Toplamı |
|
|
|
|
|
|
|
1.1.1.2. Proje Asistanı |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Proje Asistanı Alt Toplamı |
|
|
|
|
|
|
|
1.1.1.3. Eğitmen 1 ( Teknik ) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Proje Eğitmeni 1 Alt Toplamı |
|
|
|
|
|
|
|
Teknik Personel Alt Toplamı |
|
|
|
0.00 |
|
|
0.00 |
1.1.2. İdari/Destek Personel |
|
|
|
|
|
|
|
1.1.2.1. Muhasebe Yetkilisi |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1.1.2.2. İdari Destek Personeli |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
İdari/Destek Personel Alt Toplamı |
|
|
|
0.00 |
|
|
0.00 |
1.1.3. Diğer Personel |
|
|
|
|
|
|
|
1.1.3.1. Sektör Danışmanı |
|
|
|
|
|
|
|
1.1.3.2. Bölgesel Kalkınma Uzm. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Diğer Personel Alt Toplamı |
|
|
|
0.00 |
|
|
0.00 |
1.2. Görev/Seyahat Gündelikleri |
|
|
|
|
|
|
|
1.2.1. Projede Görevli Personel |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1.2.2. Seminer/Konferans Katılımcıları |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Görev/Seyahat Alt Toplamı |
|
|
|
0.00 |
|
|
0.00 |
İnsan Kaynakları Alt Toplamı |
|
|
|
0.00 |
|
|
0.00 |
|
|
|
|
|
|
|
|
2. Seyahat |
|
|
|
|
|
|
|
2.1. Uluslararası Seyahat |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Uluslararası Seyahat Alt Toplamı |
|
|
|
|
|
|
|
2.2. Yerel Seyahat |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Yerel Seyahat Alt Toplam |
|
|
|
0.00 |
|
|
0.00 |
Seyahat Alt Toplamı |
|
|
|
0.00 |
|
|
0.00 |
|
|
|
|
|
|
|
|
3. Ekipman ve Malzeme |
|
|
|
|
|
|
|
3.1. Xxxx Xxxxxxxx |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3.2. Mobilya, Bilgisayar Ekipman |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3.3. Xxxxxxxxx, xxxxxxx... |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3.4. Makineler için yedek parçalar/ekipman, aletler |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3.5 Diğer (Lütfen Belirtiniz) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ekipman ve Malzeme Alt Toplamı |
|
|
|
0.00 |
|
|
0.00 |
|
|
|
|
|
|
|
|
4. Yerel Ofis/ Proje Maliyetleri |
|
|
|
|
|
|
|
4.1. Araç Maliyeti |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4.2. Ofis Kirası |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4.3. Tüketim Malzemeleri-Ofis Malzemeleri |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4.4. Diğer hizmetler (tel/faks, elektrik/ısınma, bakım) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Yerel Ofis/Proje Maliyetleri Alt Toplamı |
|
|
|
0.00 |
|
|
0.00 |
|
|
|
|
|
|
|
|
5. Diğer maliyetler, hizmetler |
|
|
|
|
|
|
|
5.1. Yayınlar |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5.2. Etüt, araştırma |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5.3. Denetim |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5.4. Değerlendirme maliyetleri |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5.5. Tercüme, tercümanlar |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5.6. Mali hizmetler (banka teminatı maliyetleri vb.) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5.7. Konferans/seminer maliyetleri |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5.8. Tanıtım Faaliyetleri |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Diğer Maliyetler, Hizmetler Alt Toplamı |
|
|
|
0.00 |
|
|
0.00 |
|
|
|
|
|
|
|
|
6. Diğer |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Diğer Alt Toplamı |
|
|
|
0.00 |
|
|
0.00 |
|
|
|
|
|
|
|
|
7.Doğrudan uygun proje maliyeti ara toplamı (1-6) |
|
|
|
0.00 |
|
|
0.00 |
|
|
|
|
|
|
|
|
8. İdari maliyetler |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
9. Toplam Uygun Proje Maliyeti (7+8) |
|
|
|
0.00 |
|
|
0.00 |
Sözleşme No: |
|
Yararlanıcının Adı: |
|
Ara Rapor Dönemi: |
..../..../20.. - ..../..../20.. |
BÜTÇE BİLGİLERİ |
HARCAMA BİLGİLERİ |
BANKA DEKONTU/ ÖDEME BELGESİ |
ARA MALİ RAPOR SIRA NUMARASI |
|||||||
No |
İlgili Bütçe Kalemi |
Personel Adı |
Projede Aldığı Pozisyonu (Görevi) |
İlgili Olduğu Dönem (Ay veya Gün) |
Ödenen
Ücretler |
Sosyal
Güvenlik/ |
Toplam
Maliyet |
Türü |
Numarası |
Destekleyici Belgenin Sıra Numarası |
1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1.1. İNSAN KAYNAKLARI - MAAŞLAR - TOPLAM ( TL) |
0.00 |
|
||||||||
Sözleşme No: |
|
Yararlanıcının Adı: |
|
Ara Rapor Dönemi: |
..../..../20.. - ..../..../20.. |
BÜTÇE BİLGİLERİ |
HARCIRAH |
ÖDEME BELGESİ / BANKA DEKONTU BİLGİLERİ |
ARA MALİ RAPOR SIRA NUMARASI |
|||||||
No |
İlgili Bütçe Kalemi |
Katılımcılar |
Harcırah Gün Sayısı |
Günlük Harcırah Tutarı (TL)
|
Toplam Harcırah Tutarı (TL) |
Ödeme Belgesinin Türü |
Numarası ve Tarihi |
Dekont Numarası |
Destekleyici Belgenin Sıra Numarası |
|
1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1.2. İNSAN KAYNAKLARI - HARCIRAH TOPLAM (TL) |
0.00 |
|
||||||||
|
||||||||||
İNSAN KAYNAKLARI - MAAŞLAR - TOPLAM ( TL) |
0.00 |
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
||||||
İNSAN KAYNAKLARI - TOPLAM ( TL) |
0.00 |
|
|
|
|
|||||
Sözleşme No: |
|
Yararlanıcının Adı: |
|
Ara Rapor Dönemi: |
..../..../20.. - ..../..../20.. |
BÜTÇE BİLGİLERİ |
SEYAHAT |
ÖDEME BELGESİ / BANKA DEKONTU BİLGİLERİ |
ARA MALİ RAPOR SIRA NUMARASI |
||||||
No |
İlgili Bütçe Kalemi |
|
Seyahat
Yeri ve Tarihi |
Ulaşım Aracı |
Ödenen
Tutar |
|
Numarası ve Tarihi |
Dekont Numarası |
Destekleyici Belgenin Sıra Numarası |
1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2. SEYAHAT TOPLAM (TL) |
|
||||||||
Sözleşme No: |
|
Yararlanıcının Adı: |
|
Ara Rapor Dönemi: |
..../..../20.. - ..../..../20.. |
BÜTÇE BİLGİLERİ |
HARCAMA BİLGİLERİ |
ÖDEME BELGESİ / BANKA DEKONTU BİLGİLERİ |
ARA MALİ RAPOR SIRA NUMARASI |
||||||||
No |
İlgili Bütçe Kalemi |
Ekipman Malzemenin Niteliği |
Seri No |
Ekipmanın Bulunduğu Yer |
Adet |
Birim
Maliyet |
TOPLAM
MALİYET |
Ödeme Belgesinin Türü |
Numarası ve Tarihi |
Destekleyici Belgenin Sıra Numarası |
|
1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3. EKİPMAN, MALZEME TOPLAM (TL ) |
|
||||||||||
Sözleşme No: |
|
Yararlanıcının Adı: |
|
Ara Rapor Dönemi: |
..../..../20.. - ..../..../20.. |
BÜTÇE BİLGİLERİ |
HARCAMA BİLGİLERİ |
ÖDEME BELGESİ / BANKA DEKONTU BİLGİLERİ |
ARA MALİ RAPOR SIRA NUMARASI |
|||||||
No |
İlgili Bütçe Kalemi |
Harcamanın Niteliği |
İlgili Olduğu Dönem (Ay veya Gün) |
Adet |
Birim
Maliyet |
TOPLAM
MALİYET |
Ödeme Belgesinin Türü |
Numarası ve Tarihi |
Dekont Numarası |
Destekleyici Belgenin Sıra Numarası |
1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
Sözleşme No: |
|
Yararlanıcının Adı: |
|
Ara Rapor Dönemi: |
..../..../20.. - ..../..../20.. |
BÜTÇE BİLGİLERİ |
HARCAMA BİLGİLERİ |
ÖDEME BELGESİ / BANKA DEKONTU BİLGİLERİ |
ARA MALİ RAPOR SIRA NUMARASI |
|||||||
No |
İlgili Bütçe Kalemi |
Harcamanın Niteliği |
İlgili Olduğu Dönem (Ay veya Gün) |
Adet |
Birim
Maliyet |
TOPLAM MALİYET (TL) |
Ödeme Belgesinin Türü |
Numarası ve Tarihi |
Dekont Numarası |
Destekleyici Belgenin Sıra Numarası |
1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
Sözleşme No: |
|
Yararlanıcının Adı: |
|
Ara Rapor Dönemi: |
..../..../20.. - ..../..../20.. |
BÜTÇE BİLGİLERİ |
HARCAMA BİLGİLERİ |
ÖDEME BELGESİ / BANKA DEKONTU BİLGİLERİ |
ARA MALİ RAPOR SIRA NUMARASI |
|||||||
No |
İlgili Bütçe Kalemi |
Harcamanın Niteliği |
İlgili Olduğu Dönem (Ay veya Gün) |
Adet |
Birim
Maliyet |
TOPLAM MALİYET (TL) |
Ödeme Belgesinin Türü |
Numarası ve Tarihi |
Dekont Numarası |
Destekleyici Belgenin Sıra Numarası |
1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
1 <Bu formda, Proje Uygulama Rehberinin eki olan Ara Rapor, Ajansın sözleşme hazırlığı sürecinde basım işini kolaylaştırmak amacıyla tek bir belge olarak birleştirilmiştir. Yararlanıcılar tarafından Proje Uygulama Rehberinin eki olan Ara Rapor-Teknik (Word belgesi) ve Ara Rapor-Mali (Excel belgesi) dokümanları kullanılacak olup, söz konusu dokümanlarda bir değişiklik yapılması durumunda, bu formunda güncellenmesi gerekmektedir.>
2 “Hedef gruplar” Proje Amacı düzeyinde projeden doğrudan olumlu etkilenecek olan gruplar/kuruluşlardır ve “nihai faydalanıcılar” toplum düzeyinde uzun vadede projeden faydalanacak olanlardır.
3 Bu plan ara rapor ile sonraki rapor arasındaki mali dönemi kapsayacaktır.
5