FMV IŞIK ÜNİVERSİTESİ
FMV IŞIK ÜNİVERSİTESİ
ÖZEL SAĞLIK SİGORTASI SATINALIM İHALESİ TEKNİK ŞARTNAMESİ
AĞUSTOS 2020
Madde 1 - İşin Çeşidi:
Özel Sağlık Sigortası
Madde 2 - İşin Niteliği:
FMV Işık Üniversitesi çalışanlarına özel sağlık sigortası hizmet alımı
Madde 3 - İşin Süresi:
Poliçe süresi 1 (bir) yıl olacaktır (365 gün), Başlangıç: 1 Eylül 2020, Bitiş: 31 Ağustos 2021
Madde 4 - Tanımlar:
Şartnamede;
▪ FMV Işık Üniversitesi, İDARE/SİGORTA ETTİREN
▪ Xxxxxx ile teminat altına alınan sigorta ettirenin çalışanlar, SİGORTALI
▪ İhaleye teklif veren firmalar, İSTEKLİ
▪ Sözleşme imzalayarak işi/hizmeti taahhüt eden firma, FİRMA
▪ Sigorta şirketi / aracı kurum tarafından düzenlenen sigorta sözleşmesi, POLİÇE
▪ Sigortacılık hizmetleri, HİZMET
▪ Sigortalının faaliyet gösterdiği adresler, RİZİKO ADRESİ olarak anılacaktır.
Madde 5 - İşin Tanımı:
Sağlık Kurumları’nda, POLİÇE yılı içerisinde gerçekleşen tanı ve tedavilerine ait sağlık giderlerinin, SİGORTA ETTİREN tarafından ödenen prim karşılığında, POLİÇE’de belirtilen teminatlar, teminat limitleri ve limit ödeme yüzdeleri dahilinde karşılanması ile sigortalanarak güvence altına alınması işidir.
Madde 6 - Poliçe Genel Şartları:
İSTEKLİ tarafından SİGORTA ETTİREN’e sunulacak sigorta teklifleri TÜRKİYE SİGORTA REASÜRANS VE EMEKLİLİK ŞİRKETLERİ BİRLİĞİ tarafından yayınlanan sigorta genel şartlarına uygun olmalıdır.
Madde 7 - Genel İstek ve Özellikler:
1. Düzenlenecek tüm poliçelerde gün esaslı iptal hakkı olacaktır.
2. Satın alınacak her sağlık sigortası poliçesi hizmetine ait orijinal belge ve doküman tam olarak İDARE’ye teslim edilecektir.
3. İhaleyi yüklenen firma ihale konusu hizmeti kendisi verecek, hizmete ilişkin soru ve sorunların çözümünü kendisi sunacak, herhangi bir üçüncü kurum, kuruluş ve şahsa yönlendirme yapmayacaktır.
4. İDARE, 30 (otuz) gün önceden yazılı olarak sözleşmenin feshini ihbar etmek koşuluyla, sözleşmeyi dilediği zaman ve neden göstermeksizin tazminatsız olarak feshetmeye yetkilidir.
5. İhaleye katılacak isteklilerin acente ise;
• Acente faaliyet belgesi
• Acente levha kayıt belgesi
• Üniversitemize hizmet verecek personelin SEGEM belgeleri
6. Poliçelerin belirtilen sürede teslim edilmemesi veya teklif edilen ve onaylanandan farklı nitelikte getirilmesi durumunda, oluşacak zarardan dolayı üniversitenin uğrayacağı maddi ve manevi tazminatlar FİRMA tarafından kayıtsız şartsız kabul edilecektir.
7. KDV hariç vergi, harç ve benzeri giderler ilgili FİRMA tarafından karşılanacaktır.
8. Poliçelerin teslim yeri Şile Kampüsü İnsan Kaynakları Daire Başkanlığı’dır. Poliçe düzenlenmiş her personel için üzerinde poliçe numaralarının ve personel kimlik bilgilerinin yer alması gerekmektedir.
9. Poliçelerin hazırlanma süresi sözleşme imza tarihinden itibaren en fazla 4 haftadır.
10. Mücbir sebep halleri dışında poliçelerin tesliminde gecikme olduğu takdirde, FİRMA gecikilen her gün için poliçe toplam bedelinin %0.04’ü (bindedört) oranında ceza ödemeyi kabul ve taahhüt eder. Bu meblağ, İDARE tarafından bildirilen bir hesaba en geç 1 hafta içerisinde ihtara gerek kalmadan FİRMA tarafından yatırılacaktır.
11. Ödeme; poliçelerin tesliminden sonra Türk Lirası olarak düzenlenen fatura tarihinden itibaren 9 eşit taksitte yapılacaktır.
12. Poliçe dönemi içinde her zaman yeni personele girişi yapılabilmektedir. Yeni personel girişlerinde poliçe İnsan Kaynakları Daire Başkanlığı’nın bildirimi ile FİRMA tarafından düzenlenecektir.
13. SİGORTALI işten ayrılması halinde İnsan Kaynakları Daire Başkanlığı’nın bildirimi ile poliçe sonlandırılacaktır.
14. Bir önceki sigorta şirketinin bekleme süresini tamamlamış olan kişiler için bekleme süresi uygulanmaz.
15. İlk defa poliçe düzenlenen sigortalı için poliçe dönemi içinde ortaya çıkmış rahatsızlıklar bekleme süresi sonrasında kapsam dahilinde olacaktır.
16. Mevcut sigortalıların yeni yapılan poliçeden önceki döneme ait sağlık sigortası poliçesi ile ilgili kazanılmış hakları bu poliçe içinde geçerli olacaktır.
17. Ömür Boyu Yenileme garantisi değerlendirmesinde, kişinin sigortalılık döneminde çıkabilecek hastalığı ne olursa olsun, bu hakkı almasına hiçbir şekilde engel teşkil etmemesi.
18. Madde 11 de bulunan tüm personel sigortalanacak olup yine Madde 11 de bulunan tüm personel için yaş sınırına bakmaksızın İSTEKLİ poliçe yapmayı ret edemeyecektir. Tüm yaş gruplarına aynı fiyattan teklif verilecektir. Ve yeni işe alınan personel için yaş sınırı olmayacaktır.
19. Kişinin poliçesinin bir sonraki yenileme dönemi geldiğinde sigortalılık döneminde çıkmış olan hastalık riski ne olursa olsun hastalığından dolayı herhangi bir muafiyet uygulamasının olmayacağı garanti edilecektir.
20. Kişinin poliçesinin bir sonraki yenileme dönemi geldiğinde yaş sınırı gözetmeksizin tüm guruba tek fiyat ile yenileme yapacaktır.
21. 2020 dönemine ait grup sağlık sigortasında çalışanların kazandığı haklar korunacak ve bu dönemde ortaya çıkmış rahatsızlıklara ait tedaviler 2021 yılında da sigorta kapsamında olacaktır.
22. Poliçe kapsamında sigortalanacak personelin eş ve çocukları için de yaş sınırı olmayacaktır.
23. Bu poliçe kapsamındaki sigortalıların isim ve kimlik numaralarını (T.C. veya Yabancı Uyruklu Kimlik Numarası) içeren güncel liste mutabakat amaçlı olarak her ay sonunda bildirilecektir. Buna göre poliçede personel sayısı artırılıp azaltılacaktır.
24. Teklif verecek olan FİRMA’nın 3.000 kişi ve üstüne sağlık sigortası hizmeti veren bir tedarikçi olması gerekmektedir.
25. Son 3 yılda en çok kullanılan ilk 5 hastanenin (her yıl için ayrı ayrı) kapsamda olması talep edilmektedir.
26. Bu poliçe için yaş sürprimi uygulaması bulunmamaktadır.
Madde 8 - Poliçe Grupları:
İDARE’nin belirlemiş olduğu personellere verilecek olan poliçe grupları; GRUP 1: Yatarak + Ayakta (Limitli)
GRUP 2: Yatarak
GRUP 3: Yatarak + Ayakta (Limitsiz) GRUP 4: Xxxxxx Xxxxxxx(Özel Limitli) Madde 9 - Personel Sayıları:
İDARE’nin güncel personel sayısı aşağıda belirtilmiş olup, dönem içinde artış-azalış gösterebilmektedir.
Güncel Personel Sayısı | Personel Sayısı |
Kadın | 235 |
Erkek | 194 |
Toplam | 429 |
2019-2020 Sigortalanan Personel Sayısı | Grup 1 | Grup 2 | Grup 3 | Grup 4 | Toplam |
Sigortalı | 195 | 142 | 5 | 1 | 343 |
Eş | 16 | 7 | 1 | 0 | 24 |
Çocuk | 31 | 10 | 1 | 0 | 42 |
24 Yaşından Büyük Bekar Çocuk | 7 | 3 | 0 | 0 | 10 |
Toplam | 249 | 162 | 7 | 1 | 419 |
Grup | Hasar | Net Prim | Kazanılmış Prim | H/P |
S1188 F.M.V. IŞIK ÜNİVERSİTESİ | 770.788 | 1.257.450 | 1.160.387 | 0,664 |
Madde 10 - Grup Teminat Tabloları:
Grup teminat tabloları 4 grup olarak aşağıda belirtilmiştir.
ALLIANZ ANLAŞMALI ÖZEL SAĞLIK KURUMLARI (S) | ALLIANZ TSS ANLAŞMALI KURUMLAR(ST) | YURT İÇİ ANLAŞMA HARİCİ SAĞLIK KURUMU | YURT DIŞI | |||||
TEMİNATIN ADI | TEMİNAT LİMİTİ | ÖDEME % | ÖDEME % | TEMİNAT LİMİTİ | ÖDEME % | EK TEMİNAT LİMİTİ(**) | ÖDEME % | |
YATARAK TEDAVİ | Yıllık | SINIRSIZ | 100 | 100 | (*) | (*) | 81.000 TL (EK TEMİNATTIR) | 80 |
AMELİYAT | ||||||||
AMELİYAT SONRASI FİZİK TEDAVİ ve REHABİLİTASYON | 20 Seans | |||||||
AMELİYATSIZ TEDAVİ / ORTALAMA GÜNLÜK TEDAVİ | ||||||||
EVDE TIBBİ BAKIM (8 haftaya kadar) | GEÇERSİZDİR | GEÇERSİZDİR | - | |||||
KEMOTERAPİ/RADYOTERAPİ/DİALİZ | (**) | (**) | ||||||
KEMOTERAPİ-RADYOTERAPİ-DİALİZ İÇİN TETKİK | Yıllık | 4.600,00 TL | 100 | (***) | GEÇERLİDİR (1) | 100 | GEÇERLİDİR (1) | 100 |
EK REHABİLİTASYON TEMİNATI | Yıllık | 24.725,00 TL | 100 | (***) | (*) | (*) | GEÇERSİZDİR | - |
KARA AMBULANSI | Yıllık | SINIRSIZ | 100 | GEÇERSİZDİR | (*) | (*) | GEÇERSİZDİR | - |
HAVA AMBULANSI | Yıllık | SINIRSIZ | 100 | GEÇERSİZDİR | (*) | (*) | GEÇERSİZDİR | - |
AYAKTA TEDAVİ | Yıllık | 8.625,00 TL | 75 | 100 | GEÇERLİDİR (1) | 75 | GEÇERLİDİR (1) | 75 |
UZMAN NETWORK (*****) | 100 | GEÇERSİZDİR | GEÇERSİZDİR | - | ||||
DOKTOR XXXXXXX | ||||||||
İLAÇ | GEÇERSİZDİR | |||||||
LABORATUVAR TETKİKLERİ | ||||||||
RÖNTGEN | ||||||||
İLERİ TANI YÖNTEMLERİ | ||||||||
TIBBİ GÖZLEM ve TEDAVİ | ||||||||
FİZİK TEDAVİ ve REHABİLİTASYON | ||||||||
KÜÇÜK CERRAHİ | Yıllık | SINIRSIZ | 100 | (***) | GEÇERLİDİR (1) | 80 | GEÇERSİZDİR | - |
HAMİLELİK ve DOĞUM | Yıllık | GEÇERSİZDİR | - | - | GEÇERSİZDİR | - | GEÇERSİZDİR | - |
NORMAL DOĞUM | ||||||||
SEZARYEN | ||||||||
TIBBİ MALZEME | Yıllık | 1.725,00 TL | 80 | (***) | GEÇERLİDİR (1) | 80 | GEÇERLİDİR (1) | 80 |
SUNİ UZUV | Yıllık | 57.500,00 TL | 100 | (***) | GEÇERLİDİR (1) | 100 | GEÇERLİDİR (1) | 100 |
TRAFİK KAZASI SONUCU DİŞ TEDAVİ | Yıllık | 2.300,00 TL | 100 | GEÇERSİZDİR | GEÇERLİDİR (1) | 100 | GEÇERSİZDİR | - |
PSA (PROSTAT SPESİFİK ANTİJEN) (40 yaş üstü) | Yılda 1 Kez | Yılda 1 Kez | 100 | - | GEÇERSİZDİR | - | GEÇERSİZDİR | - |
KONTROL MAMMOGRAFİ (40 yaş üstü) | Yılda 1 Kez | Yılda 1 Kez | 100 | - | GEÇERSİZDİR | - | GEÇERSİZDİR | - |
GÖZLÜK (CAM/ÇERÇEVE) LENS | Yıllık | GEÇERSİZDİR | - | - | GEÇERSİZDİR | - | GEÇERSİZDİR | - |
DİŞ TEDAVİ | Yıllık | GEÇERSİZDİR | - | - | GEÇERSİZDİR | - | GEÇERSİZDİR | - |
GÜNLÜK İŞ GÖRMEZLİK | Günlük | GEÇERSİZDİR | - | - | GEÇERSİZDİR | - | GEÇERSİZDİR | - |
GÜNDELİK BAKIM TEMİNATI | Günlük | GEÇERSİZDİR | - | - | GEÇERSİZDİR | - | GEÇERSİZDİR | - |
EK MADDİ DESTEK TEMİNATI | Günlük | GEÇERSİZDİR | - | - | GEÇERSİZDİR | - | GEÇERSİZDİR | - |
YILLIK PRİMLER ( TL ) | KİŞİ SAYISI | TOPLAM PRİM ( TL ) | ||
Tek Personel | 195 | |||
Personelin Eşi | 16 | |||
0 - 24 Yaş Çocuk | 31 | |||
24 Xxxxxxxx Xxxxx Xxxxx Xxxxx (******) | 7 | |||
TAHMİNİ TOPLAM PRİM | ||||
KAZANÇLI NW kurumlarında tahlil, röntgen ve ileri tanı yöntemleri için teminat yüzdesi %100 olarak uygulanacaktır. GEÇERLİDİR (1): Yurt İçi Anlaşmalı Sağlık Kurumu teminat limiti dahilinde geçerlidir.
GEÇERSİZDİR: Teminat verilmemiştir.
(*) : Kişi başı yıllık 50.000 TL %80 olarak tanımlanan Yurtiçi Anlaşma Harici Kurum Yatarak Tedavi teminatı limitinden karşılanır. (**) : Yurtdışı Yatarak Tedavi masrafları (*)'nda belirtilen Anlaşma Harici Kurum limitinden ödenir.
Ancak bu limitin yetmemesi halinde Ek Yurtdışı Yatarak Tedavi limiti tabloda belirtilen limit ve ödeme oranınca devreye girer ve masraflar bu limitten ödenmeye devam eder.
(***) : Allianz SGK Anlaşmalı Kurumlar (ST) Yatarak Tedavi Teminatı'ndan karşılanır. (****) : Allianz SGK Anlaşmalı Kurumlar (ST) Ayakta Tedavi Teminatı'ndan karşılanır.
(*****) : Uzman Network uygulaması Allianz Sigorta anlaşmalı kurum listesinde bulunan özel anlaşmalı Doktor Muayenehanelerinde geçerlidir. (******) : 24 yaş üzeri çocuk primi şirketin talep etmesi koşulu ile bekar çocuklar için geçerlidir.
Kontrol Mamografisi sadece Kontrol Mamografi Teminatı için Özel Anlaşmalı Kurumlarda geçerli olacaktır. Teklif primlerimizin son geçerlilik tarihi:
Teklifimiz tarafımıza bildirilen tazminat/prim oranına göre primlendirilmiş olup değişiklik durumunda primlerde revizyon yapılabilecektir. (İlk kez sigortalanacak gruplar için bu madde geçerli değildir)
S : SGK ile anlaşması olmayan veya sadece belirli branşlarda anlaşmalı özel sağlık kurumlarında (SGK ile anlaşmalı olunan branşlar hariç) geçerli olan, Sigortacı'nın bu ürüne özel anlaşmalı sağlık
kurumlarında geçerli teminatlardır.
ST: Tüm branşlarda SGK ile anlaşması bulunan, Sigortacı'nın bu ürüne özel anlaşmalı Sağlık kurumlarında geçerli teminatlardır.
TSS anlaşmalı sağlık kurumlarında SGK anlaşması olmayan doktor ücretleri ÖSS limit ve ödeme oranları dahilinde provizyon ile yönetilmektedir.
ALLIANZ ANLAŞMALI ÖZEL SAĞLIK KURUMLARI (S) | ALLIANZ TSS ANLAŞMALI KURUMLAR(ST) | YURT İÇİ ANLAŞMA HARİCİ SAĞLIK KURUMU | YURT DIŞI | |||||
TEMİNATIN ADI | TEMİNAT LİMİTİ | ÖDEME % | ÖDEME % | TEMİNAT LİMİTİ | ÖDEME % | EK TEMİNAT LİMİTİ(**) | ÖDEME % | |
YATARAK TEDAVİ | Yıllık | SINIRSIZ | 100 | 100 | (*) | (*) | 81.000 TL (EK TEMİNATTIR) | 80 |
AMELİYAT | ||||||||
AMELİYAT SONRASI FİZİK TEDAVİ ve REHABİLİTASYON | 20 Seans | |||||||
AMELİYATSIZ TEDAVİ / ORTALAMA GÜNLÜK TEDAVİ | ||||||||
EVDE TIBBİ BAKIM (8 haftaya kadar) | GEÇERSİZDİR | GEÇERSİZDİR | - | |||||
KEMOTERAPİ/RADYOTERAPİ/DİALİZ | (**) | (**) | ||||||
KEMOTERAPİ-RADYOTERAPİ-DİALİZ İÇİN TETKİK | Yıllık | 4.600,00 TL | 100 | (***) | GEÇERLİDİR (1) | 100 | GEÇERLİDİR (1) | 100 |
EK REHABİLİTASYON TEMİNATI | Yıllık | 24.725,00 TL | 100 | (***) | (*) | (*) | GEÇERSİZDİR | - |
KARA AMBULANSI | Yıllık | SINIRSIZ | 100 | GEÇERSİZDİR | (*) | (*) | GEÇERSİZDİR | - |
HAVA AMBULANSI | Yıllık | SINIRSIZ | 100 | GEÇERSİZDİR | (*) | (*) | GEÇERSİZDİR | - |
AYAKTA TEDAVİ | Yıllık | GEÇERSİZDİR | - | - | GEÇERSİZDİR | - | GEÇERSİZDİR | - |
DOKTOR XXXXXXX | ||||||||
İLAÇ | ||||||||
LABORATUVAR TETKİKLERİ | ||||||||
RÖNTGEN | ||||||||
İLERİ TANI YÖNTEMLERİ | ||||||||
TIBBİ GÖZLEM ve TEDAVİ | ||||||||
FİZİK TEDAVİ ve REHABİLİTASYON | ||||||||
KÜÇÜK CERRAHİ | Yıllık | SINIRSIZ | 100 | (***) | GEÇERLİDİR (1) | 80 | GEÇERSİZDİR | - |
HAMİLELİK ve DOĞUM | Yıllık | GEÇERSİZDİR | - | - | GEÇERSİZDİR | - | GEÇERSİZDİR | - |
NORMAL DOĞUM | ||||||||
SEZARYEN | ||||||||
TIBBİ MALZEME | Yıllık | 1.725,00 TL | 80 | (***) | GEÇERLİDİR (1) | 80 | GEÇERLİDİR (1) | 80 |
SUNİ UZUV | Yıllık | 57.500,00 TL | 100 | (***) | GEÇERLİDİR (1) | 100 | GEÇERLİDİR (1) | 100 |
TRAFİK KAZASI SONUCU DİŞ TEDAVİ | Yıllık | 2.300,00 TL | 100 | GEÇERSİZDİR | GEÇERLİDİR (1) | 100 | GEÇERSİZDİR | - |
PSA (PROSTAT SPESİFİK ANTİJEN) (40 yaş üstü) | Yılda 1 Kez | Yılda 1 Kez | 100 | - | GEÇERSİZDİR | - | GEÇERSİZDİR | - |
KONTROL MAMMOGRAFİ (40 yaş üstü) | Yılda 1 Kez | Yılda 1 Kez | 100 | - | GEÇERSİZDİR | - | GEÇERSİZDİR | - |
GÖZLÜK (CAM/ÇERÇEVE) LENS | Yıllık | GEÇERSİZDİR | - | - | GEÇERSİZDİR | - | GEÇERSİZDİR | - |
DİŞ TEDAVİ | Yıllık | GEÇERSİZDİR | - | - | GEÇERSİZDİR | - | GEÇERSİZDİR | - |
GÜNLÜK İŞ GÖRMEZLİK | Günlük | GEÇERSİZDİR | - | - | GEÇERSİZDİR | - | GEÇERSİZDİR | - |
GÜNDELİK BAKIM TEMİNATI | Günlük | GEÇERSİZDİR | - | - | GEÇERSİZDİR | - | GEÇERSİZDİR | - |
EK MADDİ DESTEK TEMİNATI | Günlük | GEÇERSİZDİR | - | - | GEÇERSİZDİR | - | GEÇERSİZDİR | - |
YILLIK PRİMLER ( TL ) | KİŞİ SAYISI | TOPLAM PRİM ( TL ) | ||
Tek Personel | 142 | |||
Personelin Eşi | 7 | |||
0 - 24 Yaş Çocuk | 10 | |||
24 Xxxxxxxx Xxxxx Xxxxx Xxxxx (*****) | 3 | |||
TAHMİNİ TOPLAM PRİM | ||||
KAZANÇLI NW kurumlarında tahlil, röntgen ve ileri tanı yöntemleri için teminat yüzdesi %100 olarak uygulanacaktır. GEÇERLİDİR (1): Yurt İçi Anlaşmalı Sağlık Kurumu teminat limiti dahilinde geçerlidir.
GEÇERSİZDİR: Teminat verilmemiştir.
(*) : Kişi başı yıllık 50.000 TL %80 olarak tanımlanan Yurtiçi Anlaşma Harici Kurum Yatarak Tedavi teminatı limitinden karşılanır. (**) : Yurtdışı Yatarak Tedavi masrafları (*)'nda belirtilen Anlaşma Harici Kurum limitinden ödenir.
Ancak bu limitin yetmemesi halinde Ek Yurtdışı Yatarak Tedavi limiti tabloda belirtilen limit ve ödeme oranınca devreye girer ve masraflar bu limitten ödenmeye devam eder.
(***) : Allianz SGK Anlaşmalı Kurumlar (ST) Yatarak Tedavi Teminatı'ndan karşılanır. (****) : Allianz SGK Anlaşmalı Kurumlar (ST) Ayakta Tedavi Teminatı'ndan karşılanır.
(*****) : Uzman Network uygulaması Allianz Sigorta anlaşmalı kurum listesinde bulunan özel anlaşmalı Doktor Muayenehanelerinde geçerlidir. (******) : 24 yaş üzeri çocuk primi şirketin talep etmesi koşulu ile bekar çocuklar için geçerlidir.
Kontrol Mamografisi sadece Kontrol Mamografi Teminatı için Özel Anlaşmalı Kurumlarda geçerli olacaktır. Teklif primlerimizin son geçerlilik tarihi:
Teklifimiz tarafımıza bildirilen tazminat/prim oranına göre primlendirilmiş olup değişiklik durumunda primlerde revizyon yapılabilecektir.
(İlk kez sigortalanacak gruplar için bu madde geçerli değildir)
S : SGK ile anlaşması olmayan veya sadece belirli branşlarda anlaşmalı özel sağlık kurumlarında (SGK ile anlaşmalı olunan branşlar hariç) geçerli olan, Sigortacı'nın bu ürüne özel anlaşmalı sağlık kurumlarında geçerli teminatlardır.
ST: Tüm branşlarda SGK ile anlaşması bulunan, Sigortacı'nın bu ürüne özel anlaşmalı Sağlık kurumlarında geçerli teminatlardır.
TSS anlaşmalı sağlık kurumlarında SGK anlaşması olmayan doktor ücretleri ÖSS limit ve ödeme oranları dahilinde provizyon ile yönetilmektedir.
GRUP 3
Plan Adı :
YURT İÇİ ANLAŞMALI SAĞLIK KURUMU | YURT İÇİ ANLAŞMA HARİCİ SAĞLIK KURUMU | YURT DIŞI | |||||
TEMİNATIN ADI | TEMİNAT LİMİTİ | ÖDEME % | TEMİNAT LİMİTİ | ÖDEME % | EK TEMİNAT LİMİTİ(**) | ÖDEME % | |
YATARAK TEDAVİ | Yıllık | SINIRSIZ | 100 | (*) | (*) | 81.000 TL (EK TEMİNATTIR) | 80 |
AMELİYAT | |||||||
AMELİYAT SONRASI FİZİK TEDAVİ ve REHABİLİTASYON | 20 Seans | ||||||
AMELİYATSIZ TEDAVİ / ORTALAMA GÜNLÜK TEDAVİ | |||||||
EVDE TIBBİ BAKIM (8 haftaya kadar) | GEÇERSİZDİR | - | |||||
KEMOTERAPİ/RADYOTERAPİ/DİALİZ | (**) | (**) | |||||
KEMOTERAPİ-RADYOTERAPİ-DİALİZ İÇİN TETKİK | Yıllık | 4.600,00 TL | 100 | GEÇERLİDİR (1) | 100 | GEÇERLİDİR (1) | 100 |
EK REHABİLİTASYON TEMİNATI | Yıllık | 24.725,00 TL | 100 | GEÇERLİDİR (1) | 100 | GEÇERLİDİR (1) | 100 |
KARA AMBULANSI | Yıllık | SINIRSIZ | 100 | (*) | (*) | GEÇERSİZDİR | - |
HAVA AMBULANSI | Yıllık | SINIRSIZ | 100 | (*) | (*) | GEÇERSİZDİR | - |
AYAKTA TEDAVİ | Yıllık | SINIRSIZ | 100 | GEÇERLİDİR (1) | 80 | GEÇERSİZDİR | - |
UZMAN NETWORK (***) | 100 | GEÇERSİZDİR | - | ||||
DOKTOR XXXXXXX | |||||||
İLAÇ | |||||||
LABORATUVAR TETKİKLERİ | |||||||
RÖNTGEN | |||||||
İLERİ TANI YÖNTEMLERİ | |||||||
TIBBİ GÖZLEM ve TEDAVİ | |||||||
FİZİK TEDAVİ ve REHABİLİTASYON | 20 Seans | ||||||
KÜÇÜK CERRAHİ | Yıllık | SINIRSIZ | 100 | GEÇERLİDİR (1) | 80 | GEÇERSİZDİR | - |
HAMİLELİK ve DOĞUM | Yıllık | GEÇERSİZDİR | - | GEÇERSİZDİR | - | GEÇERSİZDİR | - |
NORMAL DOĞUM | |||||||
SEZARYEN | |||||||
TIBBİ MALZEME | Yıllık | 1.725,00 TL | 80 | GEÇERLİDİR (1) | 80 | GEÇERLİDİR (1) | 80 |
SUNİ UZUV | Yıllık | 57.500,00 TL | 100 | GEÇERLİDİR (1) | 100 | GEÇERLİDİR (1) | 100 |
TRAFİK KAZASI SONUCU DİŞ TEDAVİ | Yıllık | 2.300,00 TL | 100 | GEÇERLİDİR (1) | 100 | GEÇERSİZDİR | - |
PSA (PROSTAT SPESİFİK ANTİJEN) (40 yaş üstü) | Yılda 1 Kez | Yılda 1 Kez | 100 | GEÇERSİZDİR | - | GEÇERSİZDİR | - |
KONTROL MAMMOGRAFİ (40 yaş üstü) | Yılda 1 Kez | Yılda 1 Kez | 100 | GEÇERSİZDİR | - | GEÇERSİZDİR | - |
GÖZLÜK (CAM/ÇERÇEVE) LENS | Yıllık | GEÇERSİZDİR | - | GEÇERSİZDİR | - | GEÇERSİZDİR | - |
DİŞ TEDAVİ | Yıllık | GEÇERSİZDİR | - | GEÇERSİZDİR | - | GEÇERSİZDİR | - |
GÜNLÜK İŞ GÖRMEZLİK | Günlük | GEÇERSİZDİR | - | GEÇERSİZDİR | - | GEÇERSİZDİR | - |
GÜNDELİK BAKIM TEMİNATI | Günlük | GEÇERSİZDİR | - | GEÇERSİZDİR | - | GEÇERSİZDİR | - |
EK MADDİ DESTEK TEMİNATI | Günlük | GEÇERSİZDİR | - | GEÇERSİZDİR | - | GEÇERSİZDİR | - |
YILLIK PRİMLER ( TL ) | KİŞİ SAYISI | TOPLAM PRİM ( TL ) | ||
Tek Personel | 5 | |||
Personelin Eşi | 1 | |||
0 - 24 Yaş Çocuk | 1 | |||
24 Xxxxxxxx Xxxxx Xxxxx Xxxxx (*****) | 0 | |||
TAHMİNİ TOPLAM PRİM | ||||
KAZANÇLI NW kurumlarında tahlil, röntgen ve ileri tanı yöntemleri için teminat yüzdesi %100 olarak uygulanacaktır. GEÇERLİDİR (1): Yurt İçi Anlaşmalı Sağlık Kurumu teminat limiti dahilinde geçerlidir.
GEÇERSİZDİR: Teminat verilmemiştir.
(*) : Kişi başı yıllık 50.000 TL %80 olarak tanımlanan Yurtiçi Anlaşma Harici Kurum Yatarak Tedavi teminatı limitinden karşılanır. (**) : Yurtdışı Yatarak Tedavi masrafları (*)'nda belirtilen Anlaşma Harici Kurum limitinden ödenir.
Ancak bu limitin yetmemesi halinde Ek Yurtdışı Yatarak Tedavi limiti tabloda belirtilen limit ve ödeme oranınca devreye girer ve masraflar bu limitten ödenmeye devam eder.
(*****) : 24 yaş üzeri çocuk primi şirketin talep etmesi koşulu ile bekar çocuklar için geçerlidir.
Kontrol Mamografisi sadece Kontrol Mamografi Teminatı için Özel Anlaşmalı Kurumlarda geçerli olacaktır. Teklif primlerimizin son geçerlilik tarihi:
Teklifimiz tarafımıza bildirilen tazminat/prim oranına göre primlendirilmiş olup değişiklik durumunda primlerde revizyon yapılabilecektir. (İlk kez sigortalanacak gruplar için bu madde geçerli değildir)
GRUP 4 (SEÇKİN TÜRESAY)
Plan Adı :
YURT İÇİ ANLAŞMALI SAĞLIK KURUMU | YURT İÇİ ANLAŞMA HARİCİ SAĞLIK KURUMU | YURT DIŞI | |||||
TEMİNATIN ADI | TEMİNAT LİMİTİ | ÖDEME % | TEMİNAT LİMİTİ | ÖDEME % | EK TEMİNAT LİMİTİ(**) | ÖDEME % | |
YATARAK TEDAVİ | Yıllık | 57.500,00 TL | 100 | GEÇERLİDİR (1) | 100 | GEÇERLİDİR (1) | 100 |
AMELİYAT | |||||||
AMELİYAT SONRASI FİZİK TEDAVİ ve REHABİLİTASYON | 20 Seans | ||||||
AMELİYATSIZ TEDAVİ / ORTALAMA GÜNLÜK TEDAVİ | |||||||
EVDE TIBBİ BAKIM (8 haftaya kadar) | GEÇERSİZDİR | - | |||||
KEMOTERAPİ/RADYOTERAPİ/DİALİZ | |||||||
KEMOTERAPİ-RADYOTERAPİ-DİALİZ İÇİN TETKİK | Yıllık | 4.600,00 TL | 100 | GEÇERLİDİR (1) | 100 | GEÇERLİDİR (1) | 100 |
EK REHABİLİTASYON TEMİNATI | Yıllık | 24.725,00 TL | 100 | GEÇERLİDİR (1) | 100 | GEÇERLİDİR (1) | 100 |
KARA AMBULANSI | Yıllık | SINIRSIZ | 100 | GEÇERSİZDİR | - | GEÇERSİZDİR | - |
HAVA AMBULANSI | Yıllık | SINIRSIZ | 100 | GEÇERSİZDİR | - | GEÇERSİZDİR | - |
AYAKTA TEDAVİ | Yıllık | 5.750,00 TL | 100 | GEÇERLİDİR (1) | 100 | GEÇERLİDİR (1) | 100 |
UZMAN NETWORK (***) | 100 | ||||||
DOKTOR XXXXXXX | |||||||
İLAÇ | |||||||
LABORATUVAR TETKİKLERİ | |||||||
RÖNTGEN | |||||||
İLERİ TANI YÖNTEMLERİ | |||||||
TIBBİ GÖZLEM ve TEDAVİ | |||||||
FİZİK TEDAVİ ve REHABİLİTASYON | |||||||
KÜÇÜK CERRAHİ | Yıllık | SINIRSIZ | 100 | GEÇERLİDİR (1) | 80 | GEÇERSİZDİR | - |
HAMİLELİK ve DOĞUM | Yıllık | GEÇERSİZDİR | - | GEÇERSİZDİR | - | GEÇERSİZDİR | - |
NORMAL DOĞUM | |||||||
SEZARYEN | |||||||
TIBBİ MALZEME | Yıllık | 1.725,00 TL | 80 | GEÇERLİDİR (1) | 80 | GEÇERLİDİR (1) | 80 |
SUNİ UZUV | Yıllık | 57.500,00 TL | 100 | GEÇERLİDİR (1) | 100 | GEÇERLİDİR (1) | 100 |
TRAFİK KAZASI SONUCU DİŞ TEDAVİ | Yıllık | 2.300,00 TL | 100 | GEÇERLİDİR (1) | 100 | GEÇERSİZDİR | - |
PSA (PROSTAT SPESİFİK ANTİJEN) (40 yaş üstü) | Yılda 1 Kez | Yılda 1 Kez | 100 | GEÇERSİZDİR | - | GEÇERSİZDİR | - |
KONTROL MAMMOGRAFİ (40 yaş üstü) | Yılda 1 Kez | Yılda 1 Kez | 100 | GEÇERSİZDİR | - | GEÇERSİZDİR | - |
GÖZLÜK (CAM/ÇERÇEVE) LENS | Yıllık | GEÇERSİZDİR | - | GEÇERSİZDİR | - | GEÇERSİZDİR | - |
DİŞ TEDAVİ | Yıllık | GEÇERSİZDİR | - | GEÇERSİZDİR | - | GEÇERSİZDİR | - |
GÜNLÜK İŞ GÖRMEZLİK | Günlük | GEÇERSİZDİR | - | GEÇERSİZDİR | - | GEÇERSİZDİR | - |
GÜNDELİK BAKIM TEMİNATI | Günlük | GEÇERSİZDİR | - | GEÇERSİZDİR | - | GEÇERSİZDİR | - |
EK MADDİ DESTEK TEMİNATI | Günlük | GEÇERSİZDİR | - | GEÇERSİZDİR | - | GEÇERSİZDİR | - |
YILLIK PRİMLER ( TL ) | KİŞİ SAYISI | TOPLAM PRİM ( TL ) | ||
Tek Personel | 1 | |||
Personelin Eşi | 0 | |||
0 - 24 Yaş Çocuk | 0 | |||
24 Xxxxxxxx Xxxxx Xxxxx Xxxxx (*****) | 0 | |||
TAHMİNİ TOPLAM PRİM | ||||
KAZANÇLI NW kurumlarında tahlil, röntgen ve ileri tanı yöntemleri için teminat yüzdesi %100 olarak uygulanacaktır. GEÇERLİDİR (1): Yurt İçi Anlaşmalı Sağlık Kurumu teminat limiti dahilinde geçerlidir.
GEÇERSİZDİR: Teminat verilmemiştir.
(*****) : 24 yaş üzeri çocuk primi şirketin talep etmesi koşulu ile bekar çocuklar için geçerlidir.
Kontrol Mamografisi sadece Kontrol Mamografi Teminatı için Özel Anlaşmalı Kurumlarda geçerli olacaktır. Teklif primlerimizin son geçerlilik tarihi:
Teklifimiz tarafımıza bildirilen tazminat/prim oranına göre primlendirilmiş olup değişiklik durumunda primlerde revizyon yapılabilecektir. (İlk kez sigortalanacak gruplar için bu madde geçerli değildir)