KOSGEB BAŞKANLIĞINA
İŞGEM/TEKMER DESTEK PROGRAMI BAŞVURU FORMU
KOSGEB BAŞKANLIĞINA
KOSGEB İŞGEM/TEKMER Destek Programından yararlanmak üzere hazırlamış olduğumuz başvurunun kurul tarafından reddedilmediğini, bu başvuru formunu hazırlamış olmamızın, KOSGEB’e herhangi bir yükümlülük getirmeyeceği ve tarafımıza herhangi bir talep hakkı doğurmayacağını, müktesep hak teşkil etmeyeceğini, iş planında sunduğumuz bilgilerin fizibilite, saha çalışması, araştırma çalışmaları, analizlere dayanılarak hazırlandığını, başvuru formu ve eklerinin yanıltıcı bilgiler içermediğini kabul ve beyan eder, başvurumuzun değerlendirilmesi hususunda gereğini arz ederiz.
Başvuru Tipi | İŞGEM Başvurusu |
TEKMER Başvurusu |
Kurucu* Türü (Lider/ Diğer) | Adı | Vergi No | Statüsü | Faaliyet Alanı (Yalnızca firma için) | Temsilci Adı Soyadı (Yetkilendirilen kişiden farklı olabilir) | Temsilci Unvanı | Temsilci Cep Telefonu | Temsilci E-Posta |
* Yetkilendirme Formundan sistem tarafından getirilecektir.
İŞGEM/TEKMER Adı | ||||
İşletici Kuruluşun Adı | ||||
İşletici Kuruluşun Ortaklık Yapısı | Ortak kurum/kuruluş | Payı (%) | ||
Geçici madde kapsamında başvuru yapan İŞGEM’ler için mevcut ortaklık yapısı, diğer başvurular için planlanan ortaklık yapısı yazılmalıdır. | ||||
İŞGEM/TEKMER TEMA BİLGİSİ | Enerji/yenilenebilir enerji Havacılık Savunma İlaç Tıbbi cihaz Medikal Biyoteknoloji Nanoteknoloji Genetik | Robotik Makina Kimya Bilgi ve iletişim teknolojileri Elektrik/elektronik Yazılım Dijitalleşme Yapay zekâ Diğer:……………………. | ||
Birden çok seçenek işaretlenebilir. Birden çok tema seçilecek ise temaların birbiriyle ilişkili olması gerekmektedir. | ||||
İŞGEM/TEKMER ADRESİ | (Kurulacak İŞGEM/TEKMER’in planlanan yerleşim yeri/ Geçici madde kapsamında başvuru yapan İŞGEM’ler için mevcut yerleşim yeri bilgisi yazılmalıdır.) | |||
FRM.21.00.03/00
Rev. Tarihi: 20/02/2020
İŞGEM/TEKMER DESTEK PROGRAMI BAŞVURU FORMU
1. FAALİYET PLANI
Beş Yıl İçin Planlanan Faaliyetler, Zamanları, Maliyetleri ve Beklenen Faydalar, İŞGEM/TEKMER işletmelerine yönelik gerçekleştirilecek faaliyetleri de kapsayacak şekilde belirtilmelidir.
Sıra No | Başlangıç Tarihi (Ay-Yıl) | Bitiş Tarihi (Ay-Yıl) | Faaliyet | Maliyeti | Beklenen Faydası |
1 | |||||
2 | |||||
… |
2. XXXXXX’XXX TALEP EDİLEN DESTEKLER
A) MOBİLYA VE DONANIM DESTEĞİ
Gider ID | Gider Adı | Asgari Teknik Özellikleri | Miktarı | Birimi (Adet/m2 vb.) | Birim Fiyatı (KDV Hariç TL) | Tahmini Tutarı (KDV Hariç TL) | |
Gider (…) | |||||||
Kullanım Amacı | |||||||
Proforma Fatura Bilgileri | Firma Adı: Firma Vergi No: Telefonu: (…) … .. .. Web sayfası: Fatura Tutarı (KDV Hariç): | ||||||
…. | |||||||
TOPLAM | |||||||
B) ORTAK KULLANIMA YÖNELİK MAKİNE TEÇHİZAT VE YAZILIM DESTEĞİ
Gider ID | Gider Adı | Asgari Teknik Özellikleri | Miktarı | Birimi (adet, vb.) | Birim Fiyatı (KDV Hariç TL) | DESTEK TÜRÜ* Tahmini Tutar (KDV Hariç TL) | |
Geri Ödemesiz | Geri Ödemeli | ||||||
Gider (…) | |||||||
Kullanım Amacı | |||||||
Proforma Fatura Bilgileri | Firma Adı: Firma Vergi No: Telefonu: (…) … .. .. Web sayfası: Fatura Tutarı (KDV Hariç): | ||||||
… | |||||||
TOPLAM | |||||||
GENELTOPLAM (Geri Ödemesiz + Xxxx Xxxxxxx ) | |||||||
(*) Her bir kalem için geri ödemesiz/geri ödemeli destek türünden sadece biri tercih edilecektir.
FRM.21.00.03/00
Rev. Tarihi: 20/02/2020
İŞGEM/TEKMER DESTEK PROGRAMI BAŞVURU FORMU
C) PERSONEL GİDERLERİ DESTEĞİ
Sıra No | Adı Soyadı1 | Personel Türü (Yönetici/ Uzman/ Teknik/ Temizlik/ Güvenlik) | Öğrenim Durumu* (Ön lisans/ Lisans/ Yüksek Lisans/ Doktora/ Diğer) | Mesleği ve/veya Uzmanlık Alanı | Mesleki Deneyimi (Yıl) | Çalışacağı Süre (Ay) |
1 | ||||||
2 | ||||||
… |
*Temizlik ve güvenlik personeli için öğrenim durumu “Diğer” seçilecektir.
D) EĞİTİM, DANIŞMANLIK, ORGANİZASYON VE TANITIM GİDERLERİ DESTEĞİ
Sıra No | Gider Türü [Eğitim/Danışmanlık/ Organizasyon/Tanıtım] | Hizmetin Adı/ Konusu | Miktarı | Birimi (Adet, gün, ay vb.) | Tahmini Tutar (KDV Hariç TL) |
1 | Gider (…) | ||||
Proforma Fatura Bilgileri | Firma Adı: Firma Vergi No: Telefonu: (…) … .. .. Web sayfası: Fatura Tutarı (KDV Hariç): | ||||
… | |||||
TOPLAM | |||||
E) ERKEN ÖDEME2
Talep Ediliyor (Sistemden seçimli gelecek) |
Talep Edilmiyor |
3. İŞ PLANI
“İş Planı” aşağıdaki linkte yayınlanan doküman üzerinden doldurulacak ve başvuru sistemine yüklenecektir.
İş Planı İçin Tıklayınız
1 İŞGEM/TEKMER yöneticisi adı/soyadı yazılacaktır. Yeni istihdam edilecek Personelin Adı-Soyadı için ilgili kısımlara “Personel” ibaresi yazılmalıdır.
2 KOSGEB Destek Programları Erken Ödeme Usul ve Esasları kapsamında erken ödeme yapılabilmesi için; erken ödemeden önce İşletici Kuruluştan erken ödeme tutarının % 20 fazlası kadar teminat alınır. İşletici Kuruluşun ilgili mevzuatta belirtilen limitlerin üzerinde vergi ve/veya SGK borcu olmaması gerekmektedir.
FRM.21.00.03/00
Rev. Tarihi: 20/02/2020
İŞGEM/TEKMER DESTEK PROGRAMI BAŞVURU FORMU
4. İŞ BİRLİĞİ SÖZLEŞMESİ
İŞGEM/TEKMER Destek Programı Uygulama Esaslarının 16. Maddesi kapsamında Kurucuların Üniversite/TGB ile yapacakları “İşbirliği Sözleşmesi” aşağıdaki linkte yer alan doküman örnek alınarak hazırlanacak ve başvuru sistemine yüklenecektir.
Örnek “İşbirliği Sözleşmesi” İçin Tıklayınız
“Bu Başvuru Formu ……………… tarafından …/…/2... tarihinde KOBİ Bilgi Sistemi üzerinden onaylanmıştır.”
EKLER:
1. Taslak şirket/esas sözleşmesi (Mevcut XXXXX’xxx xxxx xxxxxx/xxxx xxxxxxxxxx)
0. XXXXX/XXXXXX’in kurulacağı yere ilişkin resim/çizim planı/yerleşim planı/taslak sözleşme/ön sözleşme/kira sözleşmesi/tahsise ilişkin belgeler gibi dokümanlar
3. İŞGEM/TEKMER Faaliyet Raporu (Yalnızca İŞGEM Adı Kullanım Hakkı için başvuru yapan mevcut işletici kuruluşlar için)
FRM.21.00.03/00
Rev. Tarihi: 20/02/2020