Contract

Додаток 16.1

         Відділення АТ «БАНК АЛЬЯНС»

Договір про внесення змін до

Заяви-Договору про надання банківської послуги (індивідуальних сейфів) №       від    що є договором про приєднання до умов Публічного договору комплексного банківського обслуговування фізичних осіб АТ «БАНК АЛЬЯНС»

м.         _				ДАТА
Персональні та контактні дані особи, що орендує індивідуальний сейф (далі – Сейф)
Я, прізвище власне ім’я по-батькові			(надалі – «Клієнт»)
	Реєстраційний номер облікової картки платника податків, або серія та номер паспорту, у якому проставлено відмітку органів ДПС про відмову в одержанні Ідентифікаційного (реєстраційного) номеру/наявність права здійснювати будь-які платежі за серією та номером паспорта - у разі відсутності ідентифікаційного (реєстраційного) номеру у графі робиться напис “відсутній”
Ім’я та прізвище англійською, як вказано в паспорті (для нерезидентів обов’язково)
Документ, що засвідчує особу	Назва           серія       №               , орган що видав                                             дата видачі «   »    р., термін дії «   »         р. (у разі наявності)
Резидентність:	резидент України нерезидент України Громадянство
Прошу використовувати для направлення мені поштових відправлень адресу: місце реєстрації місце фактичного проживання/перебування
Фінансовий номер мобільного телефону:	+38 ( )	Адреса електронної пошти:		@
	_
1. Сторони домовились внести зміни до Заяви-Договору про надання банківської послуги (індивідуальних сейфів) №       від     р. , що є договором про приєднання до умов Публічного договору комплексного банківського обслуговування фізичних осіб АТ «БАНК АЛЬЯНС», далі – Договір оренди, а саме продовжити строк користування Сейфом. В зв’язку з цим Банк надає в тимчасове платне користування Клієнту Сейф, який визначений в умовах Договору оренди, на наступних умовах:
1.1. Строк користування Сейфом з             р. по              р. включно
Строк оренди Сейфу, дні
1.2. Плата за користування Сейфом, вноситься Клієнтом єдиним платежем у готівковій або безготівковій формі на рахунок №              у АТ «БАНК АЛЬЯНС» у день укладання цього Договору про внесення змін до Договору оренди у розмірі визначеному Тарифами Банку за кількість днів пролонгації (    ).
1.3. Кількість наданих Клієнту ключів від Сейфу	Банк передає Клієнту один ключ / два ключа від Сейфу
Заставна вартість ключа від Сейфу	На дату укладання цього Договору про внесення змін Заставна вартість ключа(ів) від Сейфу становить   (                 ) гривень. На дату укладання цього Договору про внесення змін Клієнт зобов’язаний

забезпечити сплату вказаної суми коштів, шляхом внесення готівкових коштів в касу Банку або у безготівковому порядку на рахунок №       у АТ «БАНК АЛЬЯНС».

Або (зазначається в разі наявності відповідного продукту добровільного страхування)

Клієнт укладає Договір добровільного страхування відповідальності перед третіми особами.

1.4. Інші умови користування Сейфом визначені в Договорі оренди.

2. Умови цього Договору про внесення змін мають перевагу над положеннями Договору оренди в частині строку оренди, оплати за користування Сейфом та Заставної вартості ключа(ів). Всі інші умови Договору оренди, що не змінені цим Договором про внесення змін, залишаються чинними та без змін і Сторони підтверджують свої зобов’язання за ними.

3. Цей Договір про внесення змін є невід’ємною частиною Договору оренди набуває чинності з дати його укладання Сторонами та діє протягом строку дії Договору оренди.

4. Цей Договір про внесення змін складений українською мовою в 2 (двох) оригінальних примірниках, які мають однакову юридичну силу, по одному примірнику для кожної зі Сторін.

Я,                   , підписанням цього Договору про внесення змін підтверджую, що отримав(ла) від АТ «БАНК АЛЬЯНС» примірник Договору про внесення змін до Договору оренди та ознайомлений(на) з Публічним договором комплексного банківського обслуговування фізичних осіб АТ «БАНК АЛЬЯНС» та Тарифами Банку.

Дата:   Особистий

підпис:         

БАНК:

АТ «БАНК АЛЬЯНС»

Ідентифікаційний код юридичної особи 14360506, Код банку 300119

     відділення АТ "БАНК АЛЬЯНС"

Місцезнаходження:            

Телефон: (       )       

КЛІЄНТ:

                  Прізвище, власне ім`я, по батькові (за наявності)

Реєстраційний номер облікової картки платника податків        

Паспорт серія         

Виданий

Адреса

реєстрації:              

_

Адреса фактичного проживання:

Від Банку

Начальник            відділення № АТ "БАНК АЛЬЯНС"

Телефон

:                  

Від Клієнта

            (

           (              )    )

М.П. підпис

Відмітки Банку
Працівник банку відповідальний за належну перевірку клієнта. Засвідчую справжність підпису Клієнта, який зроблено у моїй присутності, документи для надати в майновий найм (оренду) індивідуальний банківський сейф перевірив:
ПІБ        {{ прізвище, власне ім’я, по батькові (за наявності) працівника Xxxxx }}	Посада		Підпис