Contract

Продукт «АРІСТОТЕЛЬ» ЗАЯВА-ДОГОВІР (кредитна заявка) на відкриття карткових/накопичувальних рахунків, оформлення платіжних карток та надання кредиту. № договорів __________________________________________ (заповнюються працівником Банку, який відкриває рахунки)

1. ПЕРСОНАЛЬНІ ТА КОНТАКТНІ ДАНІ

Я, ПІБ: #fio_full#

СТАТЬ: #polm# чоловіча #polf# жіноча

ІМ’Я ТА ПРІЗВИЩЕ: #LATN# #LATSN#

(латинськими літерами, як вказано в закордонному паспорті, або, за його відсутністю, як Ви бажаєте бачити на Картці)

ДАТА НАРОДЖЕННЯ: #DRD#.#DRM#.#DRY# р.

ПАРОЛЬ: #PW_full#

(Для ідентифікації дійсного Власника рахунків при зверненні до Банку за телефоном, Вам може бути задане запитання, на яке лише Ви повинні знати відповідь. Вкажіть таку відповідь – пароль. Наприклад, це може бути дівоче прізвище Вашої матері)

РЕЄСТРАЦІЙНИЙ НОМЕР ОКПП:

#INN_full#

РЕЗИДЕНТНІСТЬ:

#rez# резидент України

#nerez# нерезидент України

ГРОМАДЯНСТВО:

#gukr# громадянин України

#gneukr# Інше (вказати країну): #cntryg#

ПАСПОРТ:

(або інший документ, що засвідчує особу)

СЕРІЯ:

#PSPS#

НОМЕР:

#PSPN#

ДАТА ВИДАЧІ:

__.__.____

ОРГАН, ЩО ВИДАВ:

__________________________________________________

МІСЦЕ РЕЄСТРАЦІЇ:

ПОШТОВА АДРЕСА:

#addr#

ІНДЕКС:

#zipr#

МІСЦЕ ФАКТИЧНОГО ПРОЖИВАННЯ:

(якщо відрізняється від місця реєстрації)

ПОШТОВА АДРЕСА:

#addrl#

ІНДЕКС:

#zipl#

НОМЕР МОБІЛЬНОГО ТЕЛЕФОНУ:

#mphone#

АДРЕСА ЕЛЕКТРОННОЇ ПОШТИ:

(в т.ч. для листування)

#email#

ДОДАТКОВА ІНФОРМАЦІЯ:

Клієнт-не СПД:

Або якщо Клієнт-СПД/ самозайнята особа:

Із змістом пунктів 14.1.226, 69.7 Податкового кодексу України ознайомлений, підприємницьку діяльність не здійснюю, незалежною професійною діяльністю не займаюся, не зареєстрований як фізична особа - підприємець, чи особа, яка має право на здійснення незалежної професійної діяльності в державних, єдиних або інших реєстрах про реєстрацію таких осіб.

Із змістом пунктів 14.1.226, 69.7 Податкового кодексу України ознайомлений та повідомляю, що я зареєстрований (на) як фізична особа-підприємець та здійснюю підприємницьку діяльність/особа, яка має право на здійснення незалежної професійної діяльності та займаюсь незалежною професійною діяльністю, та зобов’язуюсь не використовувати рахунки для проведення операцій, пов’язаних зі здійсненням підприємницької діяльності.

2. СОЦІАЛЬНИЙ СТАН

ВІДОМОСТІ ПРО ОСВІТУ:

☐ вища

☐ незакінчена вища

☐ середня-технічна

☐ середня

XXXXXXXX XXXX:

☐ одружений(на)

☐ неодружений(на)

☐ розлучений(на)

СКЛАД СІМІ’Ї:

(вказати родинні зв’язки – діти, батьки тощо)

1.

2.

3.

НАЯВНІСТЬ ТА КІЛЬКІСТЬ УТРИМАНЦІВ:

діти - ____________

інваліди - __________

пенсіонери - ____________

ВІДОМОСТІ ПРО ПОДРУЖЖЯ:

(чоловік або дружина)

XXX повністю

___________________________________

паспорт

(або ін. документ, що засвідчує особу)

СЕРІЯ:

_____

НОМЕР:

________________

ДАТА ВИДАЧІ:

__.__.____

ОРГАН, ЩО ВИДАВ:

______________________________________

реєстраційний номер ОКПП

___________________________________

Адреса реєстрації

(за місцем прописки)

_____________________________________________________________________________________

Фактична адреса

(за місцем проживання)

_____________________________________________________________________________________

ВІДОМОСТІ ПРО ТРУДОВУ ДІЯЛЬНІСТЬ:

Основне місце роботи

Назва підприємства

___________________________________

Займана посада

___________________________________

Трудовий стаж

☐ більше 3 років

☐ від 1 до 3 років

☐ до 1 року

Юридична адреса

_____________________________________________________________________________________

Фактична адреса

_____________________________________________________________________________________

Посадова особа, що може підтвердити інформацію за місцем роботи

_______________________________________________________________________________

(повне ПІБ та посада)

Тел. посадової особи за місцем роботи

(___) ___-__-__, (___) ___-__-__

Робота за сумісництвом

Назва підприємства

___________________________________

Займана посада

___________________________________

Трудовий стаж

☐ більше 3 років

☐ від 1 до 3 років

☐ до 1 року

Юридична адреса

_____________________________________________________________________________________

Фактична адреса

_____________________________________________________________________________________

Посадова особа, що може підтвердити інформацію за місцем роботи

_______________________________________________________________________________

(повне ПІБ та посада)

Тел. посадової особи за місцем роботи

(___) ___-__-__, (___) ___-__-__

ІНША ІНФОРМАЦІЯ ЩОДО ДІЯЛЬНОСТІ КЛІЄНТА:

Xx виступаєте Ви засновником (акціонером, учасником) суб’єктів господарювання?

☐ Так

Інформація про суб’єктів господарювання в яких Ви вступаєте засновником (акціонером, учасником):

Код за ЄДРПОУ

Повна назва суб’єкту господарювання

________________

___________________________________

________________

___________________________________

________________

___________________________________

☐ Ні

ВІДОМОСТІ ПРО ВОЛОДІННЯ XXXXXX (на підставі права власності)

☐ Житловий будинок

☐ приватна власність

☐ спільна власність

Адреса місцезнаходження майна:

☐ Квартира

☐ приватна власність

☐ спільна власність

Адреса місцезнаходження майна:

☐ Дачний будинок

☐ приватна власність

☐ спільна власність

Адреса місцезнаходження майна:

☐ Xxxx нерухоме майно нежитлового призначення

☐ приватна власність

☐ спільна власність

Адреса місцезнаходження майна:

☐ Транспортний засіб

☐ приватна власність

☐ спільна власність

Марка, модель, рік випуску, реєстраційний номер:

3. ФІНАНСОВИЙ СТАН

ВІДОМОСТІ ПРО ДОХОДИ ТА ВИТРАТИ:

Доходи, в грн.

Клієнта

Основна заробітна плата

Додаткова заробітна плата

(наприклад за сумісництвом)

Дивіденди від вкладів та/або цінних паперів тощо, отриманих протягом останніх 6 місяців

Інші доходи

(зазначити суму та джерело доходу, періодичність отримання)

Загальна сума доходів:

Витрати, в грн.

Клієнта

Квартплата та інші комунальні платежі

Аліменти

На ведення господарства тощо

Інші витрати

Доповнити за необхідністю:

Загальна сума витрат:

КРЕДИТНА ІСТОРІЯ:

Чи користувались Ви раніше кредитами?

☐ Так

Період – з __ __________ ____ року по __ _______ ____ року

Назва установи – «_________________________________»

☐ Ні

Наявні діючі кредити/кредитні лінії на дату заповнення:

☐ Так

Назва установи – «_________________________________»

Номер та дата кредитного договору – № ____________________ від __.__._____ року

Дата повернення кредиту згідно з договором – __.__._____ року

Валюта кредиту – ______________

Сума кредиту – _________,___ (_______________________) _________

Сума заборгованості за кредитом – _________,___ (_______________________) _________

Вид забезпечення кредиту – _____________________________________________________________________

Розмір % ставки– ______________ %

☐ Ні

4. ПЛАТІЖНІ КАРТКИ

Основна картка:	VISA Platinum		Вид картки: Приватна
Тип картки:	☐ мультивалютна		☐ одновалютна
Валюта рахунку:	☐ гривня	☐ долар США		☐ євро	☐ швейцарський франк		☐ англійський фунт стерлінгів		☐ російський рубль

☐ Додаткові картки до приватної картки VISA Platinum (входять у вартість продукту):

випускається до карткового рахунку на ім’я держателя основної картки або на ім’я іншої особи (додатково заповнюється заява на ім’я іншої особи)

☐ Gold ☐ Classic / Валюта: ☐ гривня ☐ долар США ☐ євро ☐ швейцарський франк ☐ англійський фунт стерлінгів ☐ російський рубль

(необхідне вибрати)

☐ Додаткові картки до приватної картки VISA Platinum (випуск згідно тарифів):

випускається до карткового рахунку на ім’я держателя основної картки або на ім’я іншої особи (додатково заповнюється заява на ім’я іншої особи)

☐ Platinum ☐ Gold ☐ Classic / Валюта: ☐ гривня ☐ долар США ☐ євро ☐ швейц. франк ☐ англ. фунт стерлінгів ☐ російський рубль

(необхідне вибрати)

☐ Додаткові картки з відкриттям окремого карткового рахунку (випуск згідно тарифів):

для випуску заповнюється Заява-договір на відкриття карткового рахунку, оформлення платіжної картки (по зазначеним платіжним карткам діють окремі тарифи)

☐ Gold ☐ Classic / Валюта: ☐ гривня ☐ долар США ☐ євро ☐ швейцарський франк ☐ англійський фунт стерлінгів ☐ російський рубль

(необхідне вибрати)

☐ на ім’я держателя основної картки

☐ на ім’я іншої особи, із зазначенням ПІБ:

Загальний ліміт витрат по додатковій(-их) картці(-ках) складає __________,___ гривень в місяць та може змінюватись згідно заяви клієнта.

Прошу відкрити рахунки та надати перераховані нижче банківські послуги.

5. БАНКІВСЬКІ ПОСЛУГИ

Валюта рахунку

З рахунку

На рахунок

Сума (один з варіантів)

Період формування

☐

UAH

основний

накопичувальний рахунок

 один раз в місяць ___________ грн.

 з 1 по 15  з 16 по 30

 два рази на місяць

_________ грн.

 з 1 по 15

_________ грн.

 з 16 по 30

 сума, що перевищує залишок на рахунку в сумі __________ грн.

____________ число місяця

☐

USD

здійснюється без обмежень самостійно через каси банку або за дорученням клієнта

☐

EUR

здійснюється без обмежень самостійно через каси банку або за дорученням клієнта

6. КРЕДИТНА ЗАЯВКА

Прошу надати мені кредит:

☐ з оформленням платіжної картки VISA Platinum, згідно даної Заяви-договір ☐ на діючу платіжну картку VISA Platinum № 4841 73** **** ____
☐ в сумі	_____ __________,__	(_________________________________________________, ________________)		_______________________
	цифрами	літерами		валюта кредиту
☐ строком на	_____ __________	(__________________________________________________________) місяців
	цифрами	літерами
☐ у вигляді	відновлюваної кредитної лінії для здійснення розрахунків за банківською платіжною карткою
☐ зі строком погашення (необхідне відмітити)	– основної суми боргу		☐ щомісяця ☐ в кінці строку
	– процентів		☐ щомісяця ☐ в кінці строку

ДОДАТКОВІ ПОСЛУГИ БАНКА

Прошу Вас підключити мою платіжну картку до сервісу розсилки SMS-повідомлень на мобільний телефон № _______________________ та списувати плату з мого карткового рахунку , згідно тарифів.

Мова повідомлення: ☐ українська ☐ англійська ☐ російська

Здійснити підключення додаткових платіжних карток:

Мова повідомлення: ☐ українська ☐ англійська ☐ російська

☐ Прошу надати мені сервісну картку Priority Pass. Кошти на оплату рахунків за відвідання VIP-залів аеропортів прошу списувати з мого карткового рахунку №______________________________ згідно рахунків, отриманих Банком від Priority Pass Ltd. в строки, що передбачені угодою між Банком та Priority Pass Ltd.

☐ Прошу надати мені поліс добровільного медичного страхування.

Наступним засвідчую, що дійсно отримав(-ла) для подальшого використання:

☐ сервісну картку Priority Pass № _________________________;

☐ примірник договору страхування СК «Саламандра-Україна» _____ №_____ від ___.___.20___ р.

Я розумію, ознайомився, приєднуюсь та згоден з перерахованими нижче умовами і своїм підписом зобов'язуюсь неухильно дотримуватись:

• Умов надання Банківських послуг в АБ «КЛІРИНГОВИЙ ДІМ» (для фізичних осіб) та Правил користування платіжною картою АБ «КЛІРИНГОВИЙ ДІМ», які розміщені в мережі інтернет за адресою xxxx://xxx.xxxx.xxx.xx;

• Тарифів Банку, які було надано мені для ознайомлення в письмовому вигляді;

• Тарифів і умов користування сервісною карткою Priority Pass та послугою Lounge Key;

• Інструкції про порядок відкриття, використання і закриття рахунків у національній та іноземних валютах, вимоги якої для мене є обов'язковими;

• не використання рахунку(-ків) для проведення операцій, пов'язаних із здійсненням підприємницької діяльності;

• самостійної сплати вартості послуг, які надаються компаніями-партнерами;

• надання достовірної інформації та розумію, що виявлення Банком прихованої або недостовірної інформації є достатньою умовою для закриття або припинення дій за рахунками, відкритими в межах цієї Заяви-договору (надалі – рахунки).

Я погоджуюсь та підтверджую, що:

• процентна ставка за рахунками (в т.ч. накопичувальними) встановлюється в розмірі, що діє в Банку для цього типу продукту на момент підписання документів, та разом з Тарифами може час від часу змінюватися рішенням уповноваженого органу Банку в односторонньому порядку;

• ця Заява-договір разом з Умовами надання банківських послуг, Правилами користування платіжною карткою АБ «КЛІРИНГОВИЙ ДІМ», Додатковими послугами АБ «КЛІРИНГОВИЙ ДІМ» за платіжними картками VISA, а також з Тарифами Банку являє собою договір приєднання;

• вся інформація та відомості в цій Заяві-договорі є повними, точними та достовірними на нижче вказану дату та, на вимогу Банку, можуть бути підтверджені мною документально. Зобов’язуюся негайно та письмово повідомляти Банк у випадку зміни зазначених відомостей, а також про будь-які обставини, що можуть вплинути на виконання мною зобов’язань по погашенню Кредиту, який може бути наданий на підставі даної Заяви-договору;

• уповноважую Банк перевіряти інформацію, що міститься в цій Заяві-договорі та іншу інформацію, яка може бути необхідною для прийняття рішення про відкриття мені карткового(-их) рахунку(-ів) та оформлення картки(-ок), за місцем мого проживання, роботи (навчання) або у представників держави та місцевого самоврядування;

• Банк може звертатись в одне або декілька бюро кредитних історій для перевірки відомостей, зазначених у цій Заяві-договорі і одержання інформації з моєї кредитної історії та з метою формування моєї кредитної історії, Банк може надавати/розміщувати в одне або кілька бюро кредитних історій (про назву та місцезнаходження яких, я проінформований) всіх необхідних відомостей про мене, про мої зобов'язання по цій Заяві-договору та іншої інформації, передбаченої Законом України «Про організацію формування та обігу кредитних історій»;

• Банк може відхилити цю Заяву-договір без пояснення причин;

• підписанням цього документу, даю згоду Банку на обробку та використання моїх персональних даних, які належать до банківської таємниці, згідно затвердженої Банком мети такого використання і такої обробки, підтверджую, що письмово повідомлений про передбачені Законом України «Про захист персональних даних» та іншими нормами чинного законодавства України права суб’єкта персональних даних тощо;

• у відношенні мене не існували і не існують рішення про обмеження моєї дієздатності. Є згода чоловіка/дружини, яка на вимогу Xxxxx буде оформлена в письмовій (нотаріальній) формі, на отримання мною кредиту та надання майна в заставу/іпотеку і укладення в разі необхідності договору поруки. Є згода всіх повнолітніх співвласників майна, запропонованого в заставу/іпотеку, на передачу майна в заставу/іпотеку;

• письмові розпорядження підписуватимуться мною або уповноваженою мною особою за довіреністю, а у разі зміни повноважень особи на право розпоряджатися рахунком зобов'язуюсь негайно повідомити про це в письмовій формі;

• листування щодо рахунків буде надсилатися Xxxxxx за адресою вказаною за місцем фактичного проживання, про зміну адреси повідомлятиму Банк письмово;

• повідомлений про способи відмови від надання послуг, що надаються згідно з цією Заявою-договором та надаю свою згоду на надання Банком інформації на запит операторів мобільного зв’язку/провайдерів та ін. щодо моєї згоди на отримання смс-повідомлень;

• перед укладанням Кредитного договору Банк надав мені в письмовій формі вичерпну інформацію про умови кредитування та про орієнтовану сукупну вартість кредиту. Мені було роз’яснено існуючі особливості кредитування, переваги та недоліки запропонованих схем кредитування;

• отримав один примірник Заяви-договору.

Я, що підписався/лась нижче, згодний/на з тим, що:

• кредит, для одержання якого мною оформлюється дана Заява-договір, надається Банком тільки для здійснення розрахунків, визначених даною Заявою-договором і надалі Кредитним договором;

• усі відомості, що містяться в даній Заяві-договорі, а також усі подані мною до Банку документи надані винятково для одержання Кредиту;

• будь-які відомості, що містяться в Заяві-договорі, можуть бути в будь-який час перевірені Xxxxxx, уповноваженими ним особами або правонаступниками, в т.ч. за допомогою спеціалізованих агентств, із використанням будь-яких джерел інформації, а оригінал Заяви-договору за необхідності буде зберігатися в Банку, навіть якщо Кредит не буде наданий;

• право вимоги за Кредитним договором, що може бути укладеним між мною та Банком, може бути передано Банком будь-якій іншій особі без моєї згоди або перейти до останньої у порядку, визначеному чинним законодавством України;

• прийняття Банком даної Заяви-договору до розгляду з метою прийняття рішення про видачу Кредиту, а також можливе понесення мною витрат, пов’язаних з оформленням документів, необхідних для прийняття такого рішення, не покладає на Банк зобов’язання надати мені Кредит або відшкодувати понесені мною витрати;

• при розгляді даної Заяви-договору, Банк не дає ніяких гарантій щодо надання мені Кредиту;

• наступним надаю згоду Банку на збір, зберігання та передачу інформації, яка складає мою кредитну історію до Кредитного реєстру Національного банку України в порядку відповідно до Положення про Кредитний реєстр Національного банку України, затвердженого Постановою Правління НБУ від 04.05.2018р. №50 та до Приватного акціонерного товариства  «Перше всеукраїнське бюро кредитних історій», яке знаходиться за адресою: 02002, м. Київ, вул. Євгена Сверстюка, буд.11, та / або до іншої юридичної особи, з якою Банк має/матиме укладений відповідний договір згідно чинного законодавства України та з переліком і місцем розташуванням яких я ознайомлений(-а), для подальшої обробки, використання та поширення такої інформації відповідно до положень Закону України «Про організацію формування та обігу кредитних історій» №2704-IV від 23.06.2005 р. зі змінами та доповненнями та інших норм чинного законодавства України, а також на отримання Банком інформації у повному обсязі з моєї кредитної історії протягом всього строку розгляду даної Заяви-договору та, у разі укладення Кредитного договору між мною та Банком, протягом всього строку дії Кредитного договору;

• отримав повну інформацію про місцезнаходження установи банку, графік його роботи та номери телефонів;

• мені відомо, що умови гарантування Фондом гарантування вкладів фізичних осіб (ФГВФО) відшкодування коштів, передбачені Законом України «Про систему гарантування вкладів фізичних осіб», зазначені Банком в Умовах надання банківських послуг в АБ «КЛІРИНГОВИЙ ДІМ» (для фізичних осіб), що розміщені в мережі інтернет за адресою http://www.clhs.com.ua.

Своїм підписом підтверджую, що ознайомлений з:

• частиною четвертою статті 26 Закону України «Про систему гарантування вкладів фізичних осіб» і сумою граничного розміру відшкодування коштів та які розміщені і знаходяться на офіційній сторінці ФГВФО в мережі Інтернет http://www.fg.gov.ua;

• довідкою про систему гарантування вкладів фізичних осіб; 

• з тим, що проставлений власноручно підпис нижче буде використовуватись Банком як зразок мого підпису.                            _________________________

(підпис Клієнта)

Укладаючи цей Договір я, відповідно до встановленого законодавством України порядку, надаю Банку доручення самостійно, без додаткового узгодження зі мною, протягом строку дії цієї Заяви-договору здійснювати договірне списання грошових коштів з моїх рахунків, які відкриті в Банку чи в інших фінансових установах, в межах сум, які підлягають сплаті Банку за цією Заявою-договором, кредитними договорами, укладеними мною чи особою, за яку я виступив поручителем, та у випадках передбачених умовами даної Заяви-договору, оформлювати заяви на здійснення банківських операцій купівлі валюти згідно вимог валютного законодавства.

Клієнт _________________________/#inic# #lastname# /

Дата #today2014#

ВІДМІТКИ БАНКУ:

Правильність та достовірність даних мною перевірені, ідентифікація і верифікація клієнта проведена згідно існуючих нормативних документів Банку, засвідчую справжність підпису (підписів), який (які) зроблено в моїй присутності:

Посада працівника банку, який прийняв заяву: ____________________________________________________ ПІБ: __________________ Підпис ______________

Відкрити рахунок(ки) та випусти платіжну(і) картку(и) згідно вищенаведених даних дозволяю:

Підпис особи, яка контролює відкриття рахунків:

Посада: __________________________________________________________ ПІБ: _____________________________ Підпис ______________

Карткові рахунки відкрито:

Номер рахунку в гривні 2625_____________________, 2625_____________________	Дата __.__.20__	Примітка _____________
Номер рахунку в доларах США 2625_____________________, 2625_____________________	Дата __.__.20__	Примітка _____________
Номер рахунку в євро 2625_____________________, 2625_____________________	Дата __.__.20__	Примітка _____________
Номер рахунку в швейцарських франках 2625_____________________, 2625_____________________	Дата __.__.20__	Примітка _____________
Номер рахунку в англійських фунтах стерлінгів 2625_____________________, 2625_____________________	Дата __.__.20__	Примітка _____________
Номер рахунку в російських рублях 2625_____________________, 2625_____________________	Дата __.__.20__	Примітка _____________

Накопичувальні рахунки відкрито:

Номер рахунку в гривні 2625_____________________	Дата __.__.20__	Примітка _____________
Номер рахунку в доларах США 2625_____________________	Дата __.__.20__	Примітка _____________
Номер рахунку в євро 2625_____________________	Дата __.__.20__	Примітка _____________

БАНК

Публічне акціонерне товариство «Банк «КЛІРИНГОВИЙ ДІМ»

Місцезнаходження: вул. Борисоглібська, буд.5 літера «а», Київ, 04070 Україна, Код банку 300647, ЄДРПОУ 21665382

Інформаційно-довідкова служба 0 800 50-18-08, e-mail: info@clhs.com.ua

Особа, якій надано право підписувати договори:

Посада: _______________________________________________________________________________________________________________________________________________

ПІБ: _____._____.______________________________ Підпис ____________________

м.п.