Contract

Додаток 1 до Наказу від 28.08.2024 р. № 13/М

ЗАТВЕРДЖЕНО та ВВЕДЕНО В ДІЮ

Наказом № 13/М від 28.08.2024 р.

ЗАГАЛЬНІ УМОВИ СТРАХОВОГО ПРОДУКТУ

«КОЛЕКТИВНЕ СТРАХУВАННЯ ЖИТТЯ

«ЗАХИСТ ЗДОРОВ’Я (обрані ризики)»»

Діють з 1 вересня 2024 р.

1. ЗАГАЛЬНІ ПОЛОЖЕННЯ. ВИЗНАЧЕННЯ ПОНЯТЬ ТА ТЕРМІНІВ, ЩО ВЖИВАЮТЬСЯ В ДОГОВОРІ СТРАХУВАННЯ

1.1. Ці Загальні умови страхового продукту (далі – Загальні умови) розроблені відповідно до вимог чинного законодавства України, нормативно-правових актів Національного банку України, Закону України «Про страхування», внутрішньої політики Страховика з андеррайтингу та внутрішньої політики Страховика з розроблення і впровадження страхових продуктів, та затверджені в установленому Страховиком порядку.

1.2. Згідно з цими Загальними умовами укладаються колективні договори страхування життя за страховим продуктом «Колективне страхування життя «ЗАХИСТ ЗДОРОВ’Я (обрані ризики)»» (клас страхування 19 «Страхування життя (інше, ніж передбачено класами 20, 21, 22, 23)») (далі – Договори, Договори страхування, Договори колективного страхування) щодо страхування життя, здоров’я, працездатності визначених Договором фізичних осіб (далі – Застрахованих осіб) за їх письмовою згодою та за наявності у Страхувальника страхового інтересу.

1.3. Ці Загальні умови діють з дати початку їх дії, що зазначена на першій сторінці цих Загальних умов та припиняють свою дію (не укладаються нові Договори страхування) з дати, офіційно оприлюдненої на веб-сайті Страховика за посиланням: «Загальні умови страхового продукту «Колективне страхування життя «ЗАХИСТ ЗДОРОВ’Я» (обрані ризики)» у випадках: внесення змін до Загальних умов, затвердження нової редакції Загальних умов або їх відміни (припинення дії) в цілому. При цьому, укладені в період дії цих Загальних умов Договори страхування діють до закінчення строку їх дії, який зазначений в таких укладених Договорах.

1.4. Усі версії цих Загальних умов (як припинені, так і діючі) розміщуються на веб-сайті Страховика за посиланням: «Загальні умови страхового продукту «Колективне страхування життя «ЗАХИСТ ЗДОРОВ’Я» (обрані ризики)» та є загальнодоступними для перегляду потенційними страхувальниками та/або іншими відвідувачами сайту.

1.5. Страховий продукт «Колективне страхування життя «ЗАХИСТ ЗДОРОВ’Я (обрані ризики)»» (далі

– Продукт, страховий продукт, страховий продукт «ЗАХИСТ ЗДОРОВ’Я») не є стандартним страховим продуктом і призначений для надання страхового захисту групі фізичних осіб, об’єднаних за єдиною ознакою (наприклад, працівникам одного підприємства/установи/організації або організованій групі учасників запланованого колективного заходу тощо), та які пов’язані із Страхувальником трудовими відносинами, відносинами найму та/або об’єднанні іншого роду спільними інтересами (далі – Колективу).

1.6. Страховик не розробляє та не розміщує на своєму веб-сайті уніфікований (стандартизований) документ, що містить загальну інформацію про Продукт. В той же час, Страховик розміщує інформацію про страховий продукт «ЗАХИСТ ЗДОРОВ’Я» в розділі «Документи»/«Страхові продукти»/««Колективне страхування життя «ЗАХИСТ ЗДОРОВ’Я (обрані ризики)»» на веб-сайті Страховика: www.aska-life.com.ua.

1.7. Згідно із страховим продуктом «ЗАХИСТ ЗДОРОВ’Я» договори страхування укладаються із Страхувальниками – юридичними особами, фізичними особами підприємцями (далі – ФОП) та/або дієздатними фізичними особами щодо страхування життя, здоров’я, працездатності групи (Колективу) фізичних осіб (Застрахованих осіб) щодо яких у таких Страхувальників наявний страховий інтерес в силу закону та/або договору.

1.8. Перед укладенням договорів страхування за страховим продуктом «ЗАХИСТ ЗДОРОВ’Я», Страховик (або страховий посередник) визначає потреби та вимоги потенційного Страхувальника у страхуванні, надає безоплатну індивідуальну консультацію щодо умов страхового продукту та формує рекомендації (пропозиції) щодо умов страхування, які максимально відповідатимуть потребам та вимогам такого Страхувальника у страхуванні Колективу, забезпечує Страхувальника вичерпною інформацією про страховий продукт для доведення її до осіб щодо страхування яких планується укласти Договір колективного страхування для прийняття ними усвідомленого рішення про укладення такого Договору.

1.8.1. Відповідальність за доведення інформації про Продукт та умови страхування за цим Продуктом до кінцевих споживачів (Застрахованих осіб) та отримання згоди Застрахованих осіб на страхування покладена на Страхувальника.

1.9. Страховик не пропонує страховий продукт «ЗАХИСТ ЗДОРОВ’Я» разом з супутнім/додатковим товаром, роботою або послугою, що не є страховою, як складовою одного пакету або договору.

1.10. Поняття та терміни, визначені цими Загальними умовами, вживаються у Договорі страхування у наступному значенні:

1.10.1. Вигодонабувач – фізична особа, що призначається Страхувальником за згодою Застрахованої особи при укладенні Договору, яка має страховий інтерес щодо об’єкта страхування та має право на отримання страхової виплати при настанні страхового випадку згідно з умовами Договору страхування та/або відповідно до законодавства.

Вигодонабувачами за Договором, укладеним відповідно до цих Загальних умов є :

Вигодонабувач 1 – при настанні страхового випадку за страховими ризиками згідно з пп. 2.2.3.-2.2.8. Загальних умов (Ризики 3 – 8) (частка належної страхової виплати – 100%): Застрахована особа.

Вигодонабувач 2 – при настанні страхового випадку за страховими ризиками згідно з п. 2.2.1. або п.

2.2.2. Загальних умов (Ризик 1 або Ризик 2) (частка належної страхової виплати – 100%): визначається Страхувальником за згодою Застрахованої особи та зазначається у Договорі (додатку до Договору/Заяви на страхування/приєднання до Договору (Застрахованих осіб)).

Якщо Страхувальником не визначений Вигодонабувач 2 за страховими ризиками згідно з п. 2.2.1. та/або п. 2.2.2. Загальних умов (Ризик 1 та/або Ризик 2), страхова виплата здійснюється відповідно до законодавства, що регулює питання спадкування.

1.10.2. Вік Застрахованої особи для прийняття на страхування – кількість років життя Застрахованої особи з округленням до повного числа. Округлення віку до цілого числа здійснюється в більшу сторону у випадку, якщо на дату початку дії Договору страхування пройшло 6 місяців (включно) і більше поточного року життя Застрахованої особи.

1.10.3. Договір страхування – письмова угода між Страхувальником і Страховиком, згідно з якою Страховик бере на себе зобов’язання у разі настання страхового випадку здійснити страхову виплату Страхувальнику або іншій особі, визначеній у Договорі Страхувальником, на користь якої укладено Договір, а Страхувальник зобов’язується сплачувати страхові платежі (внески) у визначені строки та виконувати інші умови Договору.

1.10.3.1. Згідно з цими Загальними умовами укладаються Договори колективного страхування життя, здоров’я, працездатності групи (Колективу) Застрахованих осіб (не менше 10 осіб), визначених таким Договором (або додатком до Договору/Заяви на страхування/приєднання до Договору (Застрахованих осіб), що є його невід’ємною частиною), за їх письмовою згодою.

1.10.4. Застрахована особа – фізична особа, визначена Страхувальником у Договорі страхування, життя, здоров’я, працездатність якої є об’єктом страхування за Договором.

Застрахованими особами згідно з Договорами, укладеними на підставі цих Загальних умов, можуть бути фізичні особи, віком від 1 (одного) повного року на дату початку строку дії Договору та до 65 (шестидесяти п’яти) років (включно) на дату закінчення строку дії Договору.

Якщо Застрахованою особою є малолітня/неповнолітня дитина (в т.ч. усиновлена), інтереси такої Застрахованої особи представляє один з її батьків/опікунів, відповідно до вимог чинного законодавства (далі – законний представник).

1.10.4.1. Застрахованим особам віком від 18 до 65 років присвоюється Категорія І, Застрахованим особам віком від 1 до 17 років присвоюється Категорія ІІ.

1.10.4.2. Перелік Застрахованих осіб, їх персональні та інші дані зазначаються у додатку до Договору/Заяви на страхування/приєднання до Договору (Застрахованих осіб), який є його невід’ємною частиною.

1.10.5. Заява на страхування (далі – Заява на страхування (Страхувальника), Заява на страхування/приєднання до Договору (Застрахованих осіб)) – документ, встановленого Страховиком зразка, що заповнюється Страхувальником (його уповноваженим представником) перед укладенням Договору та Застрахованими особами перед укладенням/приєднанням до Договору, визначає вичерпний перелік інформації, яку Страхувальник та Застраховані особи зобов’язані повідомити Страховику (страховому посереднику) перед укладенням Договору страхування, та яка має істотне значення для прийняття Страховиком рішення про укладення Договору страхування, та/або про розмір страхової премії за Договором страхування, уключаючи:

1) відомості про об’єкт страхування, уключаючи інформацію про чинні договори страхування, укладені щодо об’єкта страхування;

2) обставини, що мають істотне значення для оцінки страхового ризику (визначення ймовірності та вірогідності настання страхового випадку і розміру можливих збитків);

3) інформацію про наявність у Страхувальника на законних підставах або на підставі інших правовідносин страхового інтересу щодо об’єкту страхування (зазначається у Декларації Страхувальника);

4) інформацію для здійснення ідентифікації Страхувальника, Застрахованих осіб, Вигодонабувачів; частки у страховій виплаті кожного із Вигодонабувачів у разі настання страхового випадку;

5) умови страхового покриття для їх обрання Страхувальником: перелік страхових ризиків, страхові суми за обраними страховими ризиками, періодичність та строки сплати страхових платежів, строк дії Договору;

6) Декларації Страхувальника та Застрахованих осіб з питаннями загального та медичного характеру.

1.10.5.1. Заява на страхування (Страхувальника) та Заява на страхування/приєднання до Договору (Застрахованих осіб) повинні бути належним чином оформлені (не містити помилок, виправлень чи закреслень), містити повні та правдиві відповіді на всі включені до такої Заяви питання (Істотну інформацію), підтвердження наявності у Страхувальника страхового інтересу щодо об’єкту страхування, наявність чинних договорів страхування з іншими страховими організаціями щодо об’єкту страхування, Декларації Страхувальника та Застрахованих осіб, підписані власноручними підписами Страхувальника і Застрахованих осіб та подані Страховику у письмовій формі у порядку, передбаченому розділом 9 цих Загальних умов.

1.10.5.2. Якщо Страхувальником є юридична особа або ФОП, Заява на страхування (Страхувальника) завіряється підписом уповноваженої особи та печаткою (за наявності) такого Страхувальника.

1.10.5.3. Заява на страхування (Страхувальника), подана Страховику в установленому порядку є наміром Страхувальника укласти Договір страхування на визначених у такій Заяві умовах, але не є зобов’язанням Страхувальника та Страховика укладати Договір.

У разі, якщо Договір страхування буде укладений на підставі поданої Страхувальником Заяви на страхування (Страхувальника), така Заява стає невід’ємною частиною укладеного Договору страхування.

1.10.6. Декларація (Страхувальника, Застрахованих осіб) – завірена підписом (Страхувальника, Застрахованих осіб) невід’ємна частина відповідної Заяви на страхування, в якій (Страхувальник, Застраховані особи) засвідчують:

− правдивість та повноту відомостей, наданих в Заяві на страхування та попередження про те, що надання неповних, недостовірних та/або неправдивих відомостей при укладенні Договору та/або при настанні страхового випадку може стати підставою для відмови у страховій виплаті;

− відсутність у Застрахованих осіб групи/категорії інвалідності/захворювань/станів/діагнозів, що підпадають під виключення із страхових випадків та обмеження страхування;

− отримання від Страховика переддоговірної інформації в обсязі, передбаченому чинним законодавством;

− ознайомлення з умовами страхування, цими Загальними умовами та письмову згоду Застрахованих осіб на укладення Договору на зазначених у Заяві на страхування умовах;

− наявність на законних підставах або на підставі інших правовідносин страхового інтересу щодо об’єкту страхування;

− надання згоди Страховику на обробку персональних даних та передачу їх третім особам відповідно до вимог чинного законодавства України з метою виконання умов Договору та врегулювання страхових випадків;

− надання дозволу Страховику на здійснення запитів, отримання та розкриття інформації про стан здоров’я Застрахованих осіб в межах, необхідних для виконання умов Договору, а також, при необхідності, направляти запити у компетентні органи (уповноважені державні органи, правоохоронні органи, банки, заклади охорони здоров’я, інші установи та організації, незалежно від форми власності, фізичним особам, що можуть володіти інформацією про передумови, факт, причини, обставини та наслідки подій, що можуть бути визнані страховими випадками або інформацією, необхідною для перевірки даних, наданих для укладення Договору страхування) про підтвердження та/або надання відповідних документів та інформації;

− надання згоди на проведення медичного обстеження Застрахованої особи (Застрахованих осіб), у разі необхідності, якщо у Страховика виникли обґрунтовані сумніви щодо фактичного стану здоров’я Застрахованої особи (Застрахованих осіб) при укладенні Договору та/або при настанні події, що має ознаки страхового випадку;

− згоду отримувати інформацію від Страховика щодо виконання умов Договору у спосіб, зазначений у Заяві на страхування (на вказану у Заяві адресу, номер мобільного телефону, електронну пошту, через особистий кабінет клієнта тощо);

− згоду на електронний документообіг у випадках, передбачених Договором;

− згоду на те, що при настанні страхових випадків страхові виплати будуть здійснені вказаним у Договорі (додатку до Договору/Заяви на страхування/приєднання до Договору (Застрахованих осіб)) Вигодонабувачам.

1.10.7. Захворювання (хвороба) – патологічний процес, який проявляється порушеннями морфології (анатомічної, гістологічної будови), обміну речовин та/або функціонування організму (його частин) у людини.

1.10.8. Істотна інформація – інформація, необхідна Страховику для оцінки страхового ризику, яка надається Страхувальником при укладанні Договору у Декларації (Страхувальника, Застрахованих осіб). До такої інформації, зокрема, відноситься інформація про вік, стан здоров’я Застрахованих осіб, перенесені захворювання, встановлені діагнози, професію, хобі, професійні заняття спортом тощо.

1.10.9. Інвалідність – міра втрати здоров'я у зв'язку із захворюванням, травмою (її наслідками) або вродженими вадами, що при взаємодії із зовнішнім середовищем може призводити до обмеження життєдіяльності особи, внаслідок чого держава зобов'язана створити умови для реалізації нею прав нарівні з іншими громадянами та забезпечити її соціальний захист.

Обмеження життєдіяльності – це повна або часткова втрата здатності обслуговувати себе, самостійно пересуватись, орієнтуватись, спілкуватись, контролювати свою поведінку, вчитись, займатись трудовою діяльністю.

Ступінь та причина інвалідності встановлюється медико – соціальними експертними комісіями (або іншим органом, що виконує відповідну функцію згідно з чинним законодавством України).

1.10.10. Критичні захворювання – захворювання, що мають невиліковні, смертельно небезпечні або незворотні наслідки для життя людини.

До критичних захворювань згідно з цими Загальними умовами відносяться:

1.10.10.1. Для Застрахованих осіб віком від 18 до 65 років (Категорія І):

1) Інфаркт міокарда. Омертвляння частини серцевого м'яза в результаті недостатності кровопостачання у відповідній зоні. Діагноз повинен базуватися на історії типових болів в області грудної клітини, нових електрокардіографічних вимірювань та / або збільшення серцевих ензимів.

2) Інсульт. Інцидент з судинами головного мозку, що призводить до стійкого руйнування неврологічного статусу. Транзиторні ішемічні напади виключаються зі страхування.

3) Рак. Злоякісна пухлина, яка характеризується неконтрольованим зростанням і поширенням злоякісних клітин та інвазією тканин, включаючи лейкемію. Неінвазивний рак, виявлений на першій стадії, пухлини за наявності будь-якого вірусу ВІЛ-інфекції та будь-який рак шкіри, крім інвазивної злоякісної меланоми, виключаються зі страхування.

4) Захворювання, що вимагають аортокоронарного шунтування. Проведення операції на відкритому серці, рекомендованої кардіологом з метою корекції звуження або усунення блокади в одній або більше коронарних артерій методом обхідного судинного шунтування. Захворювання, викликані застосуванням балонної ангіопластики, лазерної або інший неінвазивної процедури, виключаються зі страхування.

5) Захворювання, що вимагають пересадки життєво важливих органів. Проведення операції з пересадки органу, від людини до людини: серця, легені, печінки, нирки, підшлункової залози або кісткового мозку.

6) Ниркова недостатність. Термінальна стадія ниркової недостатності, що являє собою хронічне необоротне порушення функцій обох нирок, в результаті якого було розпочато регулярний гемодіаліз та / або проведена трансплантація нирки.

7) Пересадка клапанів серця. Хірургічна заміна одного або більше уражених клапанів серця штучними клапанами. Визначення включає заміну аортальних, мітральних, трикуспідального або пульмональних (клапанів легеневої артерії) клапанів серця їх штучними аналогами внаслідок розвитку стенозу / недостатності або комбінації цих станів. Винятками є: вальвулотомія, вальвулопластіка та інші види лікування, проведені без пересадки (заміни) клапанів.

8) Параліч. Повна та постійна втрата рухової функції двох і більше кінцівок через параліч в результаті нещасного випадку або захворювання спинного мозку. Тривалість перебігу цих станів повинна бути підтверджена відповідною медичною документацією і спостерігатися протягом, щонайменше, трьох місяців. Винятком є синдром Гієна-Барре.

9) Сліпота (втрата зору). Повна, постійна і необоротна втрата зору обох очей внаслідок перенесеного захворювання або нещасного випадку. Включається до страхового покриття тільки за наявності відповідного підтвердження діагнозу лікарем-офтальмологом.

10) Важкі опіки. Пошкодження тканин, викликане термічними, хімічними або електричними факторами, які призвели до опіків третього ступеня або всієї товщини шкіри, як мінімум, на 20% площі поверхні тіла в результаті вимірювання згідно з «правилам дев'ятки» або таблиці площі поверхні тіла Лунда і Браудера.

11) Розсіяний склероз. Хронічне захворювання нервової системи із прогресуючим перебігом хвороби, вираженою атаксією, ністагмом, дизартрією, спастичною слабкістю та ретробульбарним невритом. Остаточний діагноз «Розсіяний склероз» має бути встановлений фахівцем-неврологом в сертифікованому медичному закладі. Підтвердженням діагнозу вважається наявність у Застрахованої особи типових симптомів демієлінізації та порушень моторної і сенсорної функцій, поряд з типовими ознаками захворювання при магнітно-резонансній томографії. У Застрахованої особи повинні бути присутніми неврологічні порушення, які проявляються постійно (безперервно) протягом мінімум шести місяців, або ж Застрахована особа повинна перенести мінімум два документально підтверджених загострення подібного роду порушень, або, принаймні, один документально підтверджений епізод загострення подібного роду порушень разом з наявністю характерних змін в цереброспінальній рідині, поряд зі специфічними ушкодженнями, які реєструються при магнітно-резонансній томографії.

1.10.10.2. Для Застрахованих осіб віком від 1 до 17 років (Категорія ІІ):

1) Рак. Злоякісне новоутворення, що характеризується прогресуючим неконтрольованим зростанням, розповсюдженням злоякісних клітин та наявністю метастаз з інвазією в сусідні нормальні тканини. Термін «рак» включає в себе лейкемію і злоякісні захворювання лімфатичної системи, у тому числі хворобу Ходжкіна. Діагноз повинен бути підтверджений фахівцем-онкологом на підставі гістологічного дослідження.

Страховими випадками не визнаються: а) всі пухлини, гістологічно описані як передракові; б) рак передміхурової залози 1-ї стадії; в) будь-який неінвазивний рак, включаючи дисплазію шийки матки 1, 2, 3 стадій; г) злоякісні пухлини шкірних покривів, злоякісна меланома стадії 1А (будь-яка пухлина, яка не проникає в сосочково-ретикулярний шар шкіри); д) всі злоякісні пухлини при наявності ВІЛ-інфекції.

2) Аорто-коронарне шунтування - оперативне втручання на серці (відкритим доступом) для усунення різкого звуження (стенозу) або закупорки (оклюзії) коронарних артерій методом обхідного судинного шунтування. Операція повинна бути проведена при наявності коронарної ангіографії.

Страховими випадками не визнаються: а) балонна ангіопластика коронарних артерій; б) застосування лазера; в) ендоскопічні хірургічні маніпуляції.

3) Захворювання, що вимагають пересадки життєво важливих органів від людини до людини Проведення операції з пересадки органу, від людини до людини: серця, легенів, печінки, нирки, підшлункової залози або кісткового мозку.

Страховими випадками не визнаються: трансплантація інших органів, частин органів або якої- небудь тканини.

4) Пересадка клапанів серця. Хірургічна заміна одного або більше уражених клапанів серця штучними клапанами. Термін «пересадка клапанів серця» включає також заміну аортальних, мітральних, трикуспідального або пульмональних (клапанів легеневої артерії) клапанів серця їх штучними аналогами внаслідок розвитку стенозу / недостатності або комбінації цих станів.

Винятками із страхових випадків є: вальвулотомія, вальвулопластика та інші види лікування, проведені без пересадки (заміни) клапанів.

5) Нейрохірургічна операція – будь-яке хірургічне втручання з метою діагностики та/або лікування в головний мозок, будь-які інші внутрішньочерепні структури в зв’язку із захворюваннями, а також лікування доброякісних пухлин, розташованих у спинному мозку.

6) Сліпота (втрата зору). Повна, постійна і необоротна втрата зору обох очей внаслідок перенесеного захворювання або нещасного випадку. Включається до страхового покриття тільки за наявності відповідного підтвердження діагнозу лікарем-офтальмологом.

7) Важкі опіки. Пошкодження тканин, викликане термічними, хімічними або електричними факторами, які привели до опіків третього ступеня або всієї товщини шкіри, як мінімум, на 20 % площі поверхні тіла в результаті вимірювання згідно з «правилом дев'ятки» або таблиці площі поверхні тіла Лунда і Браудера.

1.10.11. Непрацездатність – це стан здоров’я (функцій організму) людини, обумовлений захворюванням, травмою тощо, який унеможливлює виконання роботи визначеного обсягу, професії без шкоди для здоров’я.

Розрізняють два види непрацездатності – тимчасову і стійку.

1.10.11.1. Стійка (постійна) втрата працездатності – це повна чи часткова втрата здатності до загальної чи професійної праці.

1.10.11.2. Тимчасова непрацездатність (тимчасова втрата працездатності) – це непрацездатність особи внаслідок захворювання, травми або інших причин (вагітність та пологи, карантин тощо), яка має тимчасовий зворотний характер під впливом лікування, реабілітації, інших заходів медичного характеру, та триває до відновлення працездатності або до закінчення причин, які унеможливлюють виконання роботи.

Тимчасова непрацездатність обраховується в календарних днях.

Тимчасова непрацездатність Застрахованої особи засвідчується листком непрацездатності установленої форми (для працюючих) або довідкою чи іншим документом, що підтверджує тимчасову непрацездатність Застрахованої особи за формою, встановленою чинним законодавством.

1.10.12. Медична установа (заклад) – заклад охорони здоров’я незалежно від форми власності та організаційно-правової форми, який має встановлені законодавством ліцензії на здійснення медичної діяльності.

1.10.13. Нещасний випадок – раптова, випадкова, обмежена в часі, непередбачувана та незалежна від волі Застрахованої особи (Страхувальника, Вигодонабувача, спадкоємців) подія, що відбулася внаслідок зовнішнього впливу, включаючи протиправні дії третіх осіб, що призвела до пошкодження тканин організму Застрахованої особи з порушенням їх цілісності та функцій, деформації та порушень опорно-рухового апарату. Нещасним випадком також вважаються: випадкове потрапляння в дихальні шляхи стороннього тіла; утоплення; анафілактичний шок; тепловий удар; опік; укуси тваринами, комахами, зміями; обмороження; враження електричним струмом або блискавкою; випадкове отруєння отруйними речовинами, газами, ліками, недоброякісними продуктами харчування (за винятком харчової токсикоінфекції); отруєння наркотичними, токсичними або іншими речовинами, якщо їх вплив на організм був пов'язаний з виконанням громадянського обов’язку тощо.

Хвороби та їх наслідки, а також поступовий вплив зазначених вище факторів не вважається нещасним випадком.

1.10.14. Період страхування – проміжок часу (період) в межах загального строку дії Договору страхування, за який Страхувальник сплачує страховий платіж (частину загального річного страхового платежу за Договором) шляхом перерахування грошових коштів на банківський рахунок Страховика, зазначений у Договорі.

При цьому, страховий захист за Договором діє тільки протягом оплаченого періоду страхування.

1.10.14.1. Договором можуть бути встановлені наступні періоди страхування:

Піврічний період страхування – встановлюється при сплаті річного страхового платежу 2 (двома) рівними частинами згідно з періодичністю сплати платежів, зазначеною у Договорі.

Квартальний період страхування – встановлюється при сплаті річного страхового платежу 4 (чотирма) рівними частинами згідно з періодичністю сплати платежів, зазначеною у Договорі.

Місячний період страхування – встановлюється при сплаті річного страхового платежу щомісячно 12 (дванадцятьма) рівними частинами згідно з періодичністю сплати платежів, зазначеною у Договорі.

1.10.14.2. У разі оплати річного страхового платежу частинами (за піврічний, квартальний або місячний періоди страхування), при розрахунку розміру страхового платежу за відповідний період страхування, застосовуються підвищуючі коефіцієнти у порядку, передбаченому у п. 2.5.3.2. цих Загальних умов.

1.10.14.3. У разі оплати загального страхового платежу за Договором одноразово, періоди страхування не встановлюються, Договір діє (страховий захист надається) протягом визначеного у Договорі строку його дії.

1.10.15. Предмет Договору – передача Страхувальником за плату ризику, пов’язаного з об’єктом страхування Страховику на умовах, визначених Договором.

1.10.16. Страховий випадок – подія, передбачена Договором, ризик виникнення якої застрахований, з настанням якої виникає обов’язок Страховика здійснити страхову виплату особі, визначеній у Договорі страхування (Вигодонабувачу) або відповідно до законодавства.

1.10.17. Страхова виплата – грошові кошти, що виплачуються Страховиком у разі настання страхового випадку відповідно до умов Договору.

1.10.18. Страховий інтерес – матеріальна заінтересованість та/або потреба потенційного Страхувальника (іншої особи, визначеної у Договорі страхування) у страхуванні ризиків, пов’язаних з життям, здоров’ям, працездатністю фізичної особи (Застрахованої особи (Застрахованих осіб)).

1.10.19. Страхове покриття – сукупність строкових, територіальних та вартісних складових страхового захисту, що надається відповідно до Договору.

1.10.20. Страхова премія (страховий платіж, страховий внесок) – плата у грошовій формі за страхування, яку Страхувальник зобов’язаний сплатити Страховику згідно з Договором.

1.10.21. Страховий продукт – умови страхування, які задовольняють визначені потреби та інтереси клієнтів в отриманні страхової послуги.

1.10.22. Страховий ризик – подія, на випадок виникнення якої проводиться страхування, яка має ознаки ймовірності та випадковості настання.

Згідно з цими Загальними умовами страховий захист за Договором поширюється на основні страхові ризики та допоміжні страхові ризики (включаються до Договору за бажанням та вибором Страхувальника).

1.10.22.1. Основні страхові ризики – страхові ризики, пов’язані з життям Застрахованої особи, а саме:

Ризик 1 – смерть Застрахованої особи протягом строку дії Договору (з будь-якої причини).

Включення до Договору Ризику 1 є обов’язковим за будь-якої комбінації основних та допоміжних ризиків в такому Договорі.

1.10.22.2. Допоміжні страхові ризики – страхові ризики, інші ніж основні ризики, пов’язані з життям, здоров’ям та працездатністю Застрахованої особи (уключаючи смерть в результаті нещасного випадку, травми, критичні захворювання, тілесні ушкодження, тимчасову та/або постійну (стійку) втрату працездатності, захворювання Застрахованої особи, які потребують стаціонарного/амбулаторного лікування або хірургічного втручання), що можуть бути включені у Договір страхування додатково до основних ризиків.

Допоміжними страховими ризиками згідно з цими Загальними умовами є Ризики 2–8, визначені у п.п. 2.2.2. – 2.2.8. цих Загальних умов.

Допоміжні страхові ризики обираються Страхувальником самостійно при укладанні Договору, виходячи з його потреб у страховому захисті Колективу.

Повний перелік страхових ризиків, які можуть бути включені до страхового покриття за Договором визначений у п. 2.2. цих Загальних умов.

1.10.23. Страхова сума – грошова сума, в межах якої Страховик відповідно до умов Договору зобов’язаний провести страхову виплату в разі настання страхового випадку.

1.10.24. Страховий тариф – ставка страхової премії з одиниці страхової суми за визначений строк страхового покриття.

1.10.25. Страховик – Приватне акціонерне товариство «Українська акціонерна страхова компанія АСКА-ЖИТТЯ».

1.10.26. Страхувальник – юридична особа, ФОП або дієздатна фізична особа, яка в силу закону та/або договору має потребу у страхуванні ризиків пов’язаних з життям, здоров’ям, працездатністю Колективу та яка уклала із Страховиком Договір щодо страхування життя, здоров’я, працездатності визначених Договором Застрахованих осіб.

1.10.27. Сторони Договору – Страховик та Страхувальник.

1.10.28. Таємниця страхування – сукупність інформації про клієнта та його фінансовий стан, яка стала відома Страховику або страховому посереднику у зв’язку з укладанням та/або виконанням Договору страхування та розголошення якої може заподіяти матеріальну чи моральну шкоду такому клієнту.

Таємниця страхування належить до таємниці фінансової послуги.

1.10.29. Термін (тривалість) очікування сплати чергового страхового платежу (далі – термін очікування платежу) – проміжок часу під час дії Договору, протягом якого Страхувальник має право сплатити прострочений черговий страховий платіж за Договором.

Термін очікування платежу не може перевищувати 15 (п’ятнадцяти) календарних днів. Під час терміну очікування платежу страховий захист за Договором не діє (Страховик не несе відповідальності за страховими випадками, що сталися протягом терміну очікування платежу).

1.10.30. Травма – порушення цілісності тканин та органів людини внаслідок впливу факторів зовнішнього середовища.

1.10.31. Хірургічне втручання (хірургічна операція або оперативне втручання) – комплекс впливів на тканини або органи людини, що проводяться лікарем з метою лікування в умовах цілодобового стаціонару, виконуваний за допомогою різних способів роз’єднання, переміщення і з’єднання тканин.

1.10.32. Часова франшиза – проміжок часу від дати початку строку дії Договору, протягом якого події, що мають ознаки страхового випадку за Ризиком 1, Ризиком 3, Ризиком 5, Ризиками 6-8 не визнаються страховим випадком, якщо такі події сталися внаслідок захворювання, яке було виявлене/діагностоване протягом періоду дії часової франшизи.

Згідно з цими Загальними умовами часова франшиза становить 3 (три) перші місяці дії Договору для

Ризику 1, Ризику 3 та Ризику 5 та 1 (один) перший місяць дії Договору для Ризиків 6-8.

2. УМОВИ СТРАХОВОГО ПОКРИТТЯ ЗА ДОГОВОРОМ СТРАХУВАННЯ

2.1. Страхове покриття за Договором включає:

− сукупність страхових ризиків, на випадок настання яких здійснюється страхування;

− об’єкт страхування;

− строк дії Договору;

− грошовий еквівалент страхового захисту (страхова сума);

− територію дії страхового захисту (місце дії Договору).

2.2. Страхові ризики, на випадок настання яких здійснюється страхування

Застрахованими ризиками (тобто включеними до страхового покриття) є страхові ризики, що обрані Страхувальником при укладанні Договору (які відмічені «ⱱ» у п. 12.1. Договору).

Договір страхування може бути укладений з обранням всіх або окремих страхових ризиків з наступного переліку (Ризик 1 є обов’язковим за будь-якої комбінації інших ризиків):

2.2.1. Смерть Застрахованої особи протягом строку дії Договору (Ризик 1).

2.2.2. Смерть Застрахованої особи протягом строку дії Договору внаслідок нещасного випадку, що стався у період дії Договору (Ризик 2).

2.2.3. Стійка втрата працездатності (встановлення І групи інвалідності або встановлення ІІ групи інвалідності) Застрахованої особи протягом строку дії Договору внаслідок захворювань або нещасного випадку, що сталися у період дії Договору (Ризик 3).

2.2.4. Тимчасова втрата працездатності (травма) Застрахованої особи протягом строку дії Договору внаслідок нещасного випадку, який стався у період дії Договору (Ризик 4).

2.2.5. Вперше виявлене протягом строку дії Договору Критичне захворювання у Застрахованої особи

(Ризик 5).

2.2.6. Вперше виявлене протягом строку дії Договору Захворювання Застрахованої особи, яке призвело до стаціонарного лікування у період дії Договору (Ризик 6).

2.2.7. Вперше виявлене протягом строку дії Договору Захворювання Застрахованої особи, яке призвело до амбулаторного лікування у період дії Договору (тільки для Категорії І) (Ризик 7) .

2.2.8. Вперше виявлене протягом строку дії Договору Захворювання Застрахованої особи, яке призвело до хірургічного втручання в умовах стаціонару у період дії Договору (Ризик 8).

Страховий захист за Ризиком 1, Ризиком 3, Ризиком 5 та Ризиками 6-8 діє з урахуванням часової франшизи, визначеної згідно з п. 1.10.32. Загальних умов.

2.3. Об’єкт страхування

Об’єктом страхування за Договором є життя, здоров’я, працездатність Застрахованих осіб.

2.4. Строк дії Договору страхування

2.4.1. Договір страхування укладається на строк: 1 (один) рік з можливістю пролонгації на новий термін відповідно до п. 2.4.4. цих Загальних умов. Дати початку та закінчення строку дії Договору зазначаються у Договорі (п. 8).

2.4.2. Договір набирає чинності з 00-00 годин дати, зазначеної у Договорі як дата початку строку дії Договору, але не раніше дати, наступної за датою надходження першого страхового платежу у повному обсязі за всіма Застрахованими особами на банківський рахунок Страховика, та діє до 24-00 годин дати закінчення строку дії Договору, зазначеної у Договорі, якщо обставини, визначені у розділі 4 Загальних умов, не призвели до дострокового припинення дії Договору.

2.4.3. Страховий захист діє 24 години на добу.

2.4.4. Договір страхування може бути пролонгований на наступний річний строк дії Договору на тих самих умовах страхування по відношенню до тих Застрахованих осіб щодо яких дотримані всі без виключення наступні вимоги:

1) не відбулося змін у законодавстві, які вимагають внесення змін до умов страхування за Договором;

2) ненастання страхових випадків за Ризиками 1-3 та/або Ризиком 5 під час попереднього строку дії Договору;

3) відсутність страхових виплат по конкретній Застрахованій особі та/або низький рівень збитковості за Договором в цілому;

4) не змінилась інформація, що вказана в Декларації конкретної Застрахованої особи;

5) жодна із Сторін за 30 (тридцять) календарних днів до вказаної у п.8 Договору дати закінчення строку дії Договору не заявила про намір не продовжувати дію Договору на новий термін;

6) Застраховані особи щодо яких пролонговується Договір залишаються членами Колективу стосовно якого у Страхувальника наявний страховий інтерес.

2.4.4.1. Пролонгація Договору на новий термін здійснюється шляхом підписання додаткової угоди до Договору про продовження дії Договору на наступний річний строк дії на тих самих умовах страхування щодо визначених Договором (додатком до Договору або додаткової угоди) Застрахованих осіб.

2.4.4.2. У разі безперервного страхування (пролонгації Договору на новий термін одразу після закінчення попереднього строку дії Договору), часова франшиза не застосовується по відношенню до тих Застрахованих осіб щодо яких пролонгований Договір.

2.4.5. За бажанням Страхувальника, в межах строку дії Договору встановлюються періоди страхування (піврічні, квартальні або місячні), за які Страхувальник сплачує страхові платежі згідно з періодичністю сплати платежу, зазначеною у п. 10 Договору.

2.5. Страхові суми, страхові тарифи, страхові платежі

2.5.1. Страхові суми щодо кожного із застрахованих ризиків, визначаються за домовленістю між Страховиком та Страхувальником при укладанні Договору та/або при внесенні змін до Договору, з урахуванням наступного:

2.5.1.1. Страхова сума за окремим застрахованим ризиком встановлюється на одну Застраховану особу та є однаковою для всіх Застрахованих осіб за Договором.

2.5.1.2. Розмір страхової суми за окремим застрахованим ризиком для однієї Застрахованої особи не може перевищувати 100 000 грн. (для Категорії І) / 50 000 грн. (для Категорії ІІ) та бути меншою за 5 000 грн. (для Категорії І) / 1 000 грн. (для Категорії ІІ), якщо інше не передбачено умовами Договору за індивідуальною домовленістю Сторін.

2.5.1.3. Максимальний розмір загальної страхової суми на одну Застраховану особу (за всіма застрахованими ризиками) не може перевищувати 200 000 грн. (для Категорії І) / 100 000 грн. (для Категорії ІІ), якщо інше не передбачено умовами Договору за індивідуальною домовленістю Сторін.

2.5.1.4. Розміри страхових сум за застрахованими ризиками, встановлені при укладанні Договору можуть бути змінені протягом строку дії Договору за згодою Сторін у порядку, передбаченому розділом 4 Загальних умов.

2.5.2. Страхові тарифи встановлюються у відсотках від страхових сум, встановлених для відповідних застрахованих ризиків, включених до страхового покриття, та зазначаються у Договорі страхування.

Страхові тарифи обчислюються Страховиком в залежності від умов страхування, обраних Страхувальником (страхового покриття), віку, професійної приналежності, стану здоров’я Застрахованих осіб, іншої Істотної інформації, наданої Страхувальником у Заяві на страхування (Страхувальника), періодичності сплати страхових платежів (страхових внесків, страхових премій), умов та розмірів страхових виплат тощо.

Страхові тарифи розраховуються Страховиком згідно з Методикою розрахунку страхових тарифів за страховим продуктом «ЗАХИСТ ЗДОРОВ’Я».

2.5.3. Страховий платіж за застрахованим ризиком визначається шляхом помноження страхової суми за таким ризиком на відповідний йому страховий тариф.

2.5.3.1. Загальний страховий платіж за Договором страхування визначається як сума страхових платежів за всіма застрахованими ризиками на одну Застраховану особу помножена на кількість Застрахованих осіб за Договором.

2.5.3.2. У разі сплати річного страхового платежу частинами за відповідні періоди страхування (двічі на рік, щоквартально, щомісячно), до річного страхового платежу застосовуються підвищуючі коефіцієнти за такими формулами:

▪ Піврічний страховий платіж = Річний страховий платіж * 1,02 / 2

▪ Квартальний страховий платіж = Річний страховий платіж * 1,03 / 4

▪ Щомісячний страховий платіж = Річний страховий платіж * 1,06 / 12.

2.5.3.3. Загальний страховий платіж за Договором сплачується Страхувальником у розмірі та у строки, які зазначені у Договорі страхування (згідно з п. 11 Договору).

2.5.4. Конкретні розміри страхових сум, страхових тарифів та страхових платежів за обраними Страхувальником страховими ризиками зазначаються у Договорі страхування.

2.6. Територія дії страхового захисту (місце дії Договору)

2.6.1. Територією дії страхового захисту (місцем дії Договору) є весь світ, в т.ч. Україна, за виключенням: територій Автономної Республіки Крим, міста Севастополь; територій України, що знаходяться у районах бойових дій та тимчасово окупованих територій згідно з переліком, затвердженим Мінреінтеграції, територій інших країн, на яких проводяться воєнні дії (заходи).

Договір страхування не діє на території російської федерації та республіки білорусь.

3. ПРАВА ТА ОБОВ’ЯЗКИ СТОРІН. ВІДПОВІДАЛЬНІСТЬ ЗА НЕВИКОНАННЯ ТА/АБО НЕНАЛЕЖНЕ ВИКОНАННЯ УМОВ ДОГОВОРУ

3.1. Страхувальник має право:

3.1.1. Ознайомитися з умовами страхування, цими Загальними умовами, отримати консультацію Страховика щодо умов страхування перед укладенням Договору, в обсязі, достатньому для прийняття ним свідомого рішення про укладання Договору, отримувати будь-які роз’яснення Страховика щодо умов страхування згідно з Договором під час його дії.

3.1.2. Відмовитися від Договору у порядку, передбаченому розділом 5 цих Загальних умов.

3.1.3. Укласти із Страховиком Договір страхування третіх осіб – членів Колективу (Застрахованих осіб) за їх письмовою згодою (якщо Застрахованими особами є повнолітні особи, Категорії І) або осіб, що представляють інтереси малолітніх/неповнолітніх Застрахованих осіб (Категорії ІІ).

3.1.4. Приєднувати до Договору нових Застрахованих осіб, на умовах, визначених розділом 4 цих Загальних умов та Договором.

3.1.5. При укладенні Договору призначити Вигодонабувачів за згодою Застрахованих осіб, для отримання страхових виплат за кожним із застрахованих ризиків із визначенням частки належної кожному з них страхової виплати.

3.1.6. Ініціювати внесення змін до Договору у порядку, передбаченому розділом 4 цих Загальних умов.

3.1.7. Ініціювати дострокове припинення дії Договору у порядку, передбаченому розділом 4 цих Загальних умов.

3.1.8. Оскаржити у порядку, передбаченому чинним законодавством України, відмову у страховій виплаті та/або її розмір.

3.2. Застрахована особа має право:

3.2.1. Надати згоду або відмовитись протягом 30 календарних днів від укладення Договору на свою користь, письмово повідомивши про це Страховика.

3.2.2. Ознайомитися з умовами страхування, цими Загальними умовами, отримувати будь-які роз’яснення Страховика щодо умов страхування згідно з Договором під час його дії.

3.2.3. На отримання страхової виплати при настанні страхового випадку у межах відповідної страхової суми, на умовах, визначених розділом 7 цих Загальних умов та Договором.

3.3. Страхувальник зобов’язаний:

3.3.1. При укладенні Договору страхування повідомити Страховику (надавши відповідні документи) про наявність страхового інтересу стосовно Застрахованих осіб та письмово це підтвердити, підписавши Декларацію Страхувальника.

3.3.2. Отримати письмову згоду Застрахованих осіб на укладення на їх користь Договору страхування, ознайомити їх з умовами страхування, порядком дій при настанні страхового випадку та забезпечити підписання Декларації Застрахованої особи всіма такими особами.

3.3.2.1. Якщо Застрахованими особами є малолітні/неповнолітні особи, ознайомлення з умовами страхування, порядком дій при настанні страхового випадку, надання письмової згоди на страхування та підписання Декларації таких Застрахованих осіб здійснюється їх законними представниками.

3.3.3. Повідомити Вигодонабувачів про зміст їх прав відповідно до Договору страхування та порядком їх реалізації.

3.3.4. При укладанні Договору надати Страховику повну, правдиву та достовірну інформацію, відомості про вік, професію, стан здоров’я, перенесені захворювання Застрахованих осіб, результати медичного обстеження, інші дані та інформацію, що мають істотне значення для оцінки страхового ризику, які вимагає Страховик для укладання Договору (зазначені у Деклараціях Застрахованих осіб), і надалі інформувати Страховика про будь-яку зміну у наданих відомостях, що сталася після укладення Договору, не пізніше ніж протягом 5 (п’яти) робочих днів з моменту виникнення таких змін.

3.3.5. При укладанні Договору повідомити Страховику про інші діючі договори страхування щодо об’єкту (об’єктів) страхування за цим Договором.

3.3.6. Своєчасно сплачувати страхові платежі в розмірі та в порядку, передбаченому Договором.

3.3.7. У випадку збільшення ступеню ризику для здоров’я Застрахованих осіб внаслідок зміни умов праці/навчання/відпочинку тощо, Страхувальник повинен письмово повідомити про це Страховика протягом 5 (п’яти) робочих днів з моменту виникнення таких змін.

3.3.8. Інформувати Страховика про зміну своєї адреси та місцезнаходження, а також контактних даних: номеру телефону та електронної пошти, не пізніше ніж протягом 5 (п’яти) робочих днів з моменту виникнення таких змін.

3.3.9. При настанні події, що має ознаки страхового випадку, виконувати дії, передбачені розділом 6 цих Загальних умов та умовами Договору.

3.3.10. Дотримуватись заходів безпеки, вживати всіх можливих та залежних від нього заходів щодо запобігання та/або зменшення обсягу шкоди, заподіяної внаслідок настання події, що має ознаки страхового випадку.

3.3.11. Здійснювати всі необхідні та залежні від нього дії та заходи щоб сприяти Страховику у поверненні здійснених ним страхових виплат (або їх певних частин), якщо протягом передбачених законодавством строків позовної давності виявляться такі обставини, що за законом або відповідно до укладеного Договору страхування повністю або частково позбавляють Застрахованих осіб та/або Вигодонабувачів права на отримання страхових виплат.

3.4. Страховик має право:

3.4.1. Перевіряти повноту, правдивість та достовірність наданих Страхувальником, Застрахованими особами, Вигодонабувачами документів та інформації та виконання (дотримання) умов Договору.

3.4.2. Самостійно з'ясовувати передумови, факт, причини, обставини та наслідки події, що сталася із Застрахованою особою (Застрахованими особами) та має ознаки страхового випадку.

3.4.3. Направляти запити у компетентні органи (органи державної влади, правоохоронні органи, банки, заклади охорони здоров’я та інші підприємства, установи і організації незалежно від форми їх власності, фізичним особам, що можуть володіти інформацією про передумови, факт, причини, обставини та наслідки подій, що можуть бути визнані страховими випадками, та/або інших подій, що можуть бути пов’язані з ними, або інформацією, необхідною для перевірки даних, наданих для укладення Договору) про підтвердження та/або надання відповідних документів та інформації.

3.4.4. Письмово запитувати у Страхувальника, Застрахованих осіб, Вигодонабувачів надання відомостей, документів та інформації, необхідних для встановлення факту настання страхового випадку, передумов, причин та обставин його настання, визначення обсягу заподіяної шкоди.

3.4.5. Відстрочити на термін не більше ніж 6 (шість) місяців прийняття рішення про визнання події, що сталася із Застрахованою особою, страховим випадком або рішення про відмову у страховій виплаті, при необхідності додаткової перевірки передумов, факту, причин, обставин та наслідків події, наданої Страхувальником (Застрахованою особою, Вигодонубувачем) інформації, з дати отримання всіх документів, необхідних для здійснення страхової виплати, що зазначені у розділі 7 цих Загальних умов та тих документів (даних, відомостей, інформації), щодо яких Страховик здійснив письмовий запит.

3.4.5.1. Якщо відповідними органами внутрішніх справ відкрито кримінальне провадження та ведеться розслідування обставин, що спричинили настання події, то рішення про визнання події, що сталася, страховим випадком, або про відмову у страховій виплаті не здійснюється до закінчення розслідування або винесення вироку суду, що набув законної сили.

3.4.6. Відмовити у страховій виплаті, за наявності підстав, зазначених у розділі 8 цих Загальних умов.

3.4.7. Достроково припинити дію Договору у порядку, передбаченому розділом 4 цих Загальних умов.

3.4.8. Вимагати повернення здійснених страхових виплат у разі, якщо після їх здійснення з’ясується, що Страхувальник (Застрахована особа або Вигодонабувач) надали неповні, неправдиві або недостовірні відомості, які призвели до завищення суми страхової виплати або безпідставної страхової виплати.

3.4.9. При підвищенні ступеня страхового ризику, у випадках, передбачених п. 3.3.7. Загальних умов чи в інших подібних випадках, ініціювати внесення змін до Договору щодо перерахунку страхового платежу, у порядку, передбаченому розділом 4 цих Загальних умов.

3.4.9.1. Якщо Страхувальник в зазначений у Договорі строк не повідомив про зміну відомостей, що були повідомлені Страховику при укладенні Договору або протягом строку його дії згідно з п. 3.3.4. Загальних умов, або відмовився внести зміни до Договору, ініційовані Страховиком у зв'язку з підвищенням ступеня страхового ризику, Страховик має право відмовити у здійсненні страхової виплати при настанні страхового випадку в разі, якщо його настання було прямо або опосередковано пов'язано зі зміною ступеня страхового ризику, про яку Страхувальник не повідомив Страховика або у зв'язку з якою Страхувальник відмовився внести зміни до Договору.

3.5. Страховик зобов’язаний:

3.5.1. Ознайомити Страхувальника з умовами страхування та цими Загальними умовами, переддоговірною інформацією, визначеною чинним законодавством, в обсязі, достатньому для прийняття Страхувальником свідомого рішення про укладання Договору страхування, в тому числі, шляхом надання безоплатної індивідуальної консультації щодо умов страхового продукту та рекомендацій (пропозицій), які б максимально відповідали потребам Страхувальника у страхуванні Колективу, а також розміщення переддоговірної інформації на веб-сайті Страховика та/або надання доступу до такої інформації через особистий кабінет клієнта.

3.5.2. При визнанні події страховим випадком здійснити страхову виплату відповідно до розділу 7 цих Загальних умов.

3.5.3. У разі прийняття рішення про відмову у страховій виплаті або у разі відстрочки у прийнятті рішення згідно з пп. 3.4.5. цих Загальних умов, письмово повідомити про це Страхувальника (Застраховану особу, Вигодонабувача) протягом 30 (тридцяти) робочих днів з дати прийняття відповідного рішення із обґрунтуванням причин відмови/відстрочки.

3.5.4. Забезпечити збереження інформації, що становить таємницю страхування, зберігати конфіденційність відомостей про Страхувальника, Застрахованих осіб та Вигодонабувачів, а також про всі виконані з ними фінансові розрахунки, за виключенням випадків, передбачених чинним законодавством України.

3.5.5. У разі реалізації права Страхувальника на відмову від Договору згідно з розділом 5 цих Загальних умов, повернути сплачений Страхувальником страховий платіж в повному обсязі протягом 30 (тридцяти) календарних днів з дати отримання Страховиком відповідної заяви Страхувальника.

3.6. За невиконання або неналежне виконання умов Договору, Сторони несуть відповідальність згідно з чинним законодавством України.

3.6.1. Страховик несе майнову відповідальність за несвоєчасне здійснення страхової виплати шляхом сплати штрафу Страхувальнику з розрахунку 0,1% від розміру суми, належної до виплати.

4. ПОРЯДОК ВНЕСЕННЯ ЗМІН, ДОСТРОКОВОГО ПРИПИНЕННЯ ЧИ РОЗІРВАННЯ ДОГОВОРУ, ЇХ ПРАВОВІ НАСЛІДКИ

4.1. Будь-які зміни до умов Договору страхування здійснюються за взаємною згодою Страхувальника та Страховика шляхом укладення Додаткової угоди до Договору.

4.2. Про намір внести зміни до умов Договору страхування Сторона, яка виступає ініціатором внесення таких змін, повинна письмово повідомити про це іншу Сторону не пізніше ніж за 30 (тридцять) календарних днів до запропонованої дати внесення таких змін.

Якщо будь-яка зі Сторін не згодна на внесення змін до Договору страхування, Договір продовжує діяти на попередніх умовах, або припиняє дію у порядку, передбаченому цим розділом 4 Загальних умов.

4.3. Зміни до умов Договору страхування набирають чинності з дати укладання Додаткової угоди до Договору або з дати, вказаної у такій Додатковій угоді. До підписання Сторонами Додаткової угоди до Договору, Договір продовжує діяти на попередніх умовах.

Додаткова угода є невід’ємною частиною Договору з дати її укладання.

4.4. Зміни умов Договору щодо переліку Вигодонабувачів та/або належних їм часток страхових виплат, розмірів страхових сум, розмірів та/або періодичності сплати страхових платежів, строку дії Договору та/або строків внесення страхових платежів тощо здійснюються на підставі письмової заяви Страхувальника до настання страхового випадку, якого стосуються відповідні зміни, у період дії Договору.

4.5. Будь-яке приєднання або виключення Застрахованих осіб до Переліку Застрахованих осіб вважається внесення змін до Договору і здійснюється з початку нового періоду страхування та сплати Страхувальником чергового страхового платежу з урахуванням таких змін.

4.6. Приєднання нових Застрахованих осіб до Договору здійснюється за ініціативою Страхувальника у порядку, передбаченому цим розділом 4 Загальних умов, за умови подання підписаних такими Застрахованими особами Заяв на приєднання до Договору, за формою, встановленою Страховиком (далі – Заява на приєднання), та сплати Страхувальником страхового платежу за таких нових Застрахованих осіб.

4.6.1. Договір набирає чинності (страховий захист починає діяти) по відношенню до нових Застрахованих осіб з дати, зазначеної у Переліку Застрахованих осіб (додаток до Договору/Заяви на приєднання), але не раніше 00-00 годин дати, наступної за датою надходження страхового платежу за таких Застрахованих осіб на банківський рахунок Страховика.

4.7. Порядок зміни Страхувальника за Договором:

4.7.1. Про намір змінити Страхувальника за Договором страхування Страхувальник повідомляє Страховика шляхом подання письмової заяви встановленої Страховиком форми із підтвердженням

згоди всіх Застрахованих осіб на зміну Страхувальника. Форму Заяви можна завантажити на сайті Страховика за посиланням: Бланк заяви на зміну умов договору.

4.7.2. До Заяви додаються наступні документи:

− копії паспортів діючого Страхувальника та нового Страхувальника, засвідчені їх підписами, із зазначенням дати такого завірення, якщо Страхувальником (діючим та новим) є фізична особа або ФОП / копії виписки з ЄДР, установчих документів, схематичного зображення структури власності, протоколу/рішення/наказу про призначення керівника, документів керівника (паспорту, довідки про присвоєння РНОКПП/ІПН), довідки про відкриття банківського рахунку, фінансова звітність на останню звітну дату (для юридичних осіб);

− копії реєстраційних номерів облікових карток платників податків діючого Страхувальника та нового Страхувальника, засвідчені їх підписами, із зазначенням дати такого завірення (окрім випадків, визначених чинним законодавством України);

− Анкета-опитувальник клієнта (юридичної особи/ ФОП/ фізичної особи);

− копію Договору страхування.

4.7.3. Страховик має право зробити письмовий запит щодо надання інших документів (за необхідності), наприклад, документів для здійснення фінансового моніторингу тощо.

4.7.4. Відповідно до наданої Страхувальником інформації Страховик готує трьохсторонню (між діючим та новим Страхувальником та Страховиком) Додаткову угоду до Договору за формою, визначеною Страховиком. Зазначені зміни до Договору (в частині зміни Страхувальника за Договором) набирають чинності з моменту підписання тристоронньої Додаткової угоди до Договору.

4.8. Порядок зміни Страховика за Договором:

4.8.1. Зміна Страховика за Договором здійснюється за письмовою згодою Сторін Договору, Застрахованих осіб та нового Страховика, шляхом підписання відповідної Додаткової угоди до Договору та передання відповідних страхових резервів новому Страховику у порядку, передбаченому чинним законодавством України.

4.8.2. У разі зміни Страховика за Договором у зв’язку із ліквідацією/реорганізацією Страховика, або при передачі страхового портфелю, така процедура здійснюється в порядку, передбаченому чинним законодавством України.

4.9. Якщо Страхувальник не вніс черговий страховий платіж у повному обсязі та/або у визначений у Договорі строк та протягом терміну очікування платежу, Договір припиняє свою дію з 00-00 годин дати, наступної за останньою датою оплаченого періоду страхування.

4.10. Страхувальник має право відновити дію Договору на попередніх умовах шляхом погашення заборгованості по оплаті всіх прострочених страхових платежів, збільшених на 1 % за кожний місяць прострочення. При цьому, відповідальність Страховика за Договором відновлюється з 00-00 годин дати, наступної за датою надходження всіх прострочених страхових платежів на банківський рахунок Страховика. (Страховик не несе зобов’язань щодо здійснення страхових виплат за страховими випадками, що стались з 00-00 годин дати, наступної за датою, до якої мав бути сплачений страховий платіж і не надійшов у вказані строки, і до 00-00 годин дати, наступної за датою надходження на банківський рахунок Страховика заборгованих страхових платежів).

4.10.1. Якщо відповідальність Страховика за Договором відновлюється більш ніж через 4 місяці, Страховик має право запросити надання результатів медичного огляду Застрахованих осіб та, в залежності від результатів таких медичних оглядів та отриманих медичних висновків щодо стану здоров’я Застрахованих осіб, запропонувати Страхувальнику інші умови страхування, що відповідають ступеню ризику (у разі його зміни). У разі відмови Страхувальника від нових умов страхування, Договір вважається припиненим без права відновлення.

4.11. Дія Договору припиняється та втрачає чинність за згодою Сторін, а також у разі:

4.11.1. Закінчення строку дії Договору.

4.11.2. Виконання Страховиком зобов'язань перед Страхувальником у повному обсязі.

4.11.3. Ненадходження або надходження не в повному обсязі на банківський рахунок Страховика першого страхового платежу, Договір вважається таким, що не набрав чинності.

4.11.4. Ненадходження або надходження не в повному обсязі на банківський рахунок Страховика чергового страхового платежу у термін, встановлений періодичністю сплати платежу, зазначеною у Договорі, та протягом терміну очікування платежу, з урахуванням положень, зазначених у пп. 4.9. та

4.10. цих Загальних умов.

4.11.5. Ліквідації Страховика у порядку, встановленому законодавством України.

4.11.6. Набрання законної сили рішенням суду про визнання Договору недійсним.

4.11.7. В інших випадках, передбачених законодавством України.

4.12. Дію Договору може бути достроково припинено за вимогою Страхувальника або Страховика. Дія Договору страхування не може бути припинена Страховиком достроково, якщо на це не надав згоду Страхувальник, який виконує всі умови Договору, крім випадків, передбачених чинним законодавством України.

4.12.1. Про намір достроково припинити дію Договору будь-яка Сторона зобов'язана повідомити іншу Сторону не пізніше як за 30 календарних днів до дати припинення дії Договору.

4.12.2. У разі дострокового припинення дії Договору, Страховик виплачує Страхувальнику викупну суму у розмірі частини сплаченого страхового платежу за період, що залишився до закінчення строку дії Договору (при одноразовій оплаті річного страхового платежу) / періоду страхування (при оплаті річного страхового платежу частинами), з вирахуванням за цей період витрат, пов’язаних безпосередньо з укладенням та виконанням Договору, та фактичних страхових виплат, що були здійснені за страховими випадками, що сталися протягом строку дії Договору / періоду страхування.

4.11.2.1. Виплата викупної суми здійснюється Страхувальнику:

1) на підставі вимоги Страхувальника, не пов’язаної із порушенням Страховиком умов Договору страхування;

2) на підставі вимоги Страховика, пов’язаної з порушенням Страхувальником умов Договору страхування;

3) у разі розірвання договірних відносин на виконання вимог статті 393 Податкового кодексу України.

4.12.3. Страховик повертає Страхувальнику всю суму сплаченого страхового платежу у разі дострокового припинення дії Договору страхування у випадку:

1) вимоги Страхувальника в разі порушення Страховиком умов Договору страхування;

2) вимоги Страховика, не пов’язаної із порушенням Страхувальником умов Договору страхування;

3) припинення Страховиком діяльності та виконання страхового портфеля;

4) набрання законної сили рішенням суду про визнання Договору страхування недійсним.

4.12.4. Сплачений страховий платіж не повертається у разі дострокового припинення дії Договору страхування у зв’язку з виконанням Страховиком зобов’язань перед Страхувальником у повному обсязі.

4.12.5. Остаточний розрахунок між Страхувальником та Страховиком у разі дострокового припинення дії Договору страхування, за яким залишилися неврегульовані страхові випадки, здійснюється після прийняття Страховиком рішення про визнання випадку страховим та здійснення страхової виплати або прийняття Страховиком рішення про невизнання випадку страховим та/або прийняття Страховиком рішення про відмову в здійсненні страхової виплати.

4.13. Виплата викупної суми Страхувальнику здійснюється протягом 30 (тридцяти) календарних днів з дати подання Заяви про дострокове припинення дії Договору.

4.13.1. Якщо Договір достроково припиняється за ініціативою Страхувальника, то він має надати Страховику письмову заяву, за формою, визначеною Страховиком із зазначенням реквізитів для отримання коштів, копію паспорту, засвідчену підписом Страхувальника із зазначенням дати такого завірення (або іншого документа, що посвідчує особу Страхувальника), копію реєстраційного номеру облікової картки платника податків, засвідчену підписом Страхувальника із зазначенням дати такого завірення (окрім випадків визначених чинним законодавством України), нотаріально засвідчену довіреність на право отримання грошових коштів або інший документ, що підтверджує повноваження, у разі якщо отримувачем викупної суми є уповноважена Страхувальником особа, копію Договору.

4.13.2. Страховик несе майнову відповідальність за несвоєчасне здійснення виплати викупної суми шляхом сплати штрафу Страхувальнику з розрахунку 0,1% від розміру суми, належної до виплати.

4.14. Договір страхування вважається недійсним, нікчемним з моменту його укладання у випадках, передбачених Цивільним кодексом України, Законом України «Про страхування».

4.15. Договір страхування визнається недійсним у судовому порядку, а також у разі, якщо:

4.15.1. Договір укладено після настання події, що має ознаки страхового випадку.

4.15.2. Відсутній об’єкт страхування.

4.15.3. Страховиком доведено, що Договір укладено з метою отримання неправомірної вигоди та/або вчинення шахрайських дій.

4.15.4. У Страхувальника, Застрахованої особи, Вигодонабувача відсутній страховий інтерес.

4.15.5. В інших випадках, передбачених чинним законодавством.

4.16. У випадку визнання Договору недійсним кожна зі Сторін зобов’язана повернути іншій Стороні все отримане по цьому Договору, якщо інші наслідки недійсності Договору не передбачені чинним законодавством України.

4.17. За згодою Сторін розгляд питань про внесення змін чи припинення дії Договору може здійснюватись Сторонами в т.ч. шляхом обміну електронними документами з дотриманням вимог чинного законодавства України у сфері електронних довірчих послуг та електронного документообігу.

5. ПОРЯДОК ВІДМОВИ ВІД ДОГОВОРУ

5.1. Страхувальник має право відмовитись від Договору протягом 30 (тридцяти) календарних днів з дати укладання Договору без пояснення причин, крім випадків, якщо повідомлено про настання Події за таким Договором.

5.1.1. Страхувальник повідомляє Страховика про відмову від Договору шляхом подання Страховику письмової заяви довільної форми або встановленої Страховиком форми із зазначенням реквізитів для перерахування суми страхового платежу, належної до повернення Страхувальнику.

5.1.1.1. За згодою Сторін розгляд питань про відмову від Договору може здійснюватись Сторонами в т.ч. шляхом обміну електронними документами з дотриманням вимог чинного законодавства України у сфері електронних довірчих послуг та електронного документообігу.

5.1.2. Сплачений страховий платіж повертається Страховиком Страхувальнику в повному обсязі протягом 30 (тридцяти) календарних днів з дати повідомлення Страхувальником про відмову від Договору, за умови, що протягом цього періоду не відбулася Подія, що може бути визнана страховим випадком.

5.1.3. До заяви Страхувальник (його уповноважений представник) додатково надає Страховику: копію паспорту (або ID-картки), засвідчену підписом Страхувальника (уповноваженого представника) із зазначенням дати такого завірення; копію реєстраційного номеру облікової картки платника податків (ІПН/РНОКПП), засвідчену підписом Страхувальника (уповноваженого представника) із зазначенням дати такого завірення (окрім випадків, визначених чинним законодавством України), копію Договору.

5.1.4. Страховик має право зробити запит на надання інших документів (за необхідності), зокрема, документів для здійснення фінансового моніторингу тощо.

5.2. Страхувальник має право відмовитися від Договору, якщо Договір містить розбіжності із поданою Заявою на страхування протягом 45 (сорока п’яти) календарних днів з дня його отримання, а Страховик зобов’язаний повернути отримані кошти (страховий платіж) за таким Договором у повному обсязі.

6. ПОРЯДОК ДІЙ У РАЗІ НАСТАННЯ ПОДІЇ, ЩО МАЄ ОЗНАКИ СТРАХОВОГО ВИПАДКУ

6.1. При настанні події, що має ознаки страхового випадку (далі – Подія) отримувач виплати (Вигодонабувач) зобов'язаний:

6.1.1. Письмово, шляхом подання Заяви про настання страхового випадку та здійснення страхової виплати, за формою, встановленою Страховиком (далі – Заява на виплату), повідомити Страховика про факт та обставини настання Події, що сталася:

− протягом 10 (десяти) робочих днів з дати закриття листка непрацездатності (завершення лікування Застрахованої особи) – у разі настання Події за Ризиками 4 – 8;

− протягом 10 (десяти) робочих днів з дати встановлення групи інвалідності – у разі настання Події за Ризиком 3;

− протягом 10 (десяти) робочих днів з дати її настання – у разі смерті Застрахованої особи (Ризик 1

або Ризик 2).

Бланк Заяви на виплату можна завантажити на веб-сайті Страховика за посиланням: Бланк Заяви на виплату (розділ «Документи» - «Бланки заяв»).

6.2. Разом із Заявою на виплату, але не пізніше 45 (сорока п’яти) календарних днів, з дати настання Події, надати Страховику документи, передбачені розділом 7 Загальних умов.

6.3. Надавати додаткові відомості, документи та інформацію на письмовий запит Страховика, необхідні для встановлення факту, причин, обставин та наслідків Події, протягом строку, встановленого у такому письмовому запиті Страховика. У разі неможливості отримання окремих документів протягом зазначеного строку, термін надання таких документів може бути продовжений Страховиком за письмовою заявою особи, що надає документи (відомості, інформацію) із зазначенням необхідного строку для їх надання.

6.4. Сприяти Страховику у проведенні власної перевірки причин, обставин та наслідків Події та не допускати будь-яких дій, спрямованих на знищення, фальсифікацію чи приховування документів та доказів щодо Події.

7. ПОРЯДОК РОЗРАХУНКУ ТА УМОВИ ЗДІЙСНЕННЯ СТРАХОВИХ ВИПЛАТ

7.1. Для підтвердження факту настання страхового випадку, визначення обсягу заподіяної шкоди Застрахованій особі та для прийняття рішення щодо здійснення страхової виплати або про відмову у виплаті, Страхувальник, Застрахована особа або інший Вигодонабувач повинні надати Страховику наступні документи:

7.1.1. Копію Договору.

7.1.2. Документи, що дозволяють ідентифікувати особу отримувача страхової виплати (Вигодонабувача): копія паспорта або ID-картки, копія ІПН/РНОКПП. Копії зазначених документів мають бути завірені особистим підписом Вигодонабувача із зазначенням дати такого засвідчення.

7.2. В залежності від обставин та наслідків Події, додатково до зазначених у п. 7.1. документів, також надаються:

7.2.1. За Ризиком 1, Ризиком 2:

− нотаріально засвідчена копія свідоцтва про смерть Застрахованої особи;

− у випадку визнання/оголошення Застрахованої особи померлою – відповідне рішення суду;

− копія лікарського свідоцтва про смерть (остаточне) або фельдшерська довідка про смерть;

− для спадкоємців Застрахованої особи – нотаріально засвідчена копія свідоцтва про право на спадщину страхової виплати;

− для Вигодонабувача, який перебуває в родинних стосунках із Застрахованою особою – нотаріально засвідчені копії документів, що підтверджують ступінь спорідненості із Застрахованою особою;

− копії документів із закладів охорони здоров’я, що підтверджують факт, причини, обставини та наслідки настання Події (амбулаторної картки або виписки з неї, виписки з історії хвороби (епікризу), висновків лікарів-експертів, результатів медичних досліджень тощо);

− інші документи, що відповідно до чинного законодавства повинні бути складені в залежності від обставин настання Події (наприклад, копія Акту про нещасний випадок, пов’язаний з виробництвом за формою, встановленою чинним законодавством та ін.);

− копія рішення суду або рішення правоохоронних органів (постанова про закриття кримінального провадження, вирок суду тощо) – якщо за фактом настання Події було відкрито кримінальне провадження або велось досудове розслідування.

7.2.2. За Ризиком 3:

− довідка, або належним чином засвідчена копія, видані медико-соціальною експертною комісією (МСЕК) про встановлення Застрахованій особі І або ІІ групи інвалідності та копія індивідуальної програми реабілітації Застрахованої особи;

− оригінали, або належним чином засвідчені копії документів із закладів охорони здоров’я, що підтверджують факт, причини, обставини та наслідки настання події (виписки з медичної карти амбулаторного або стаціонарного хворого, витяг з історії хвороби, консультаційний висновок спеціаліста, інші медичні документи за формами, встановленими законодавством України, що регулює правовідносини у сфері охорони здоров’я);

− копії рентген-знімків, фотознімки ушкоджень м’яких тканин, результати лабораторних досліджень та інших медичних досліджень УЗД, КТ, МРТ та ін. (на запит Страховика);

− листок непрацездатності оформлений у паперовій формі або листок непрацездатності, сформований в Електронному реєстрі листків непрацездатності або інший документ, який згідно з вимогами законодавства України про ведення первинної облікової документації у сфері охорони здоров’я, засвідчує тимчасову непрацездатність. Такі документи надаються у формі, визначеній законодавством України, що регулює порядок формування (видачі) документів, що засвідчують тимчасову непрацездатність, включаючи витяги з цих реєстрів;

− належним чином засвідчена копія Акту про нещасний випадок, який складається у встановленому законодавством України порядку;

− звіт про Нещасний випадок за встановленою Страховиком формою, якщо подія, що призвела до настання випадку, який має ознаки страхового випадку відбулася в побутових умовах та Акт про нещасний випадок не складався.

Бланк такого Звіту можна завантажити на веб-сайті Страховика за посиланням: Бланк звіту про нещасний випадок;

− копія рішення суду або рішення правоохоронних органів (постанова про закриття кримінального провадження, вирок суду тощо) – якщо за фактом настання Події було відкрито кримінальне провадження або велось досудове розслідування.

7.2.3. За Ризиком 4:

− оригінали, або належним чином засвідчені копії документів із закладів охорони здоров’я, що підтверджують факт, причини, обставини та наслідки настання Події (виписки з медичної карти амбулаторного або стаціонарного хворого, витяг з історії хвороби, консультаційний висновок спеціаліста, інші медичні документи за формами, встановленими законодавством України, що регулює правовідносини у сфері охорони здоров’я);

− листок непрацездатності оформлений у паперовій формі або листок непрацездатності, сформований в Електронному реєстрі листків непрацездатності або інший документ, який згідно з вимогами законодавства України про ведення первинної облікової документації у сфері охорони здоров’я, засвідчує тимчасову непрацездатність;

− копії рентген-знімків/МРТ, фотознімки ушкоджень м’яких тканин, результати лабораторних досліджень, УЗД, КТ тощо (на вимогу Страховика);

− належним чином засвідчена копія Акту про нещасний випадок, який складається у встановленому законодавством України порядку;

− звіт про Нещасний випадок за встановленою Страховиком формою, якщо подія, що має ознаки страхового випадку відбулася в побутових умовах та Акт про нещасний випадок не складався.

Бланк такого Звіту можна завантажити на веб-сайті Страховика за посиланням: Бланк звіту про нещасний випадок;

− документ закладу охорони здоров’я з підтвердженням факту отримання травми чи іншого розладу здоров’я внаслідок нещасного випадку;

− копія рішення суду або рішення правоохоронних органів (постанова про закриття кримінального провадження, вирок суду тощо) – якщо за фактом настання Події було відкрито кримінальне провадження або велось досудове розслідування.

7.2.4. За Ризиком 5, Ризиком 6, Ризиком 7 та Ризиком 8:

− оригінали, або належним чином засвідчені копії документів із закладів охорони здоров’я, що підтверджують факт, причини, обставини та наслідки настання Події (виписки з медичної карти амбулаторного або стаціонарного хворого, витяг з історії хвороби, консультаційний висновок спеціаліста, інші медичні документи за формами, встановленими законодавством України, що

регулює правовідносини у сфері охорони здоров’я);

− листок непрацездатності оформлений у паперовій формі або листок непрацездатності, сформований в Електронному реєстрі листків непрацездатності або інший документ, який згідно з вимогами законодавства України про ведення первинної облікової документації у сфері охорони здоров’я, засвідчує тимчасову непрацездатність;

− на вимогу Страховика, результати лабораторних досліджень та інших медичних досліджень (аналізи, УЗД, КТ, МРТ та ін.);

− копія направлення на госпіталізацію, на підставі якого було проведено стаціонарне лікування Застрахованої особи.

Для Критичних захворювань, зазначених у пп. 8), 9), 10) п. 1.10.10.1. та пп. 6), 7) п. 1.10.10.2. Загальних умов, якщо подія, що призвела до настання страхового випадку (параліч, сліпота, важкі опіки) сталася внаслідок нещасного випадку, надаються:

− належним чином засвідчена копія Акту про нещасний випадок, який складається у встановленому законодавством України порядку;

− звіт про Нещасний випадок за встановленою Страховиком формою, якщо подія, що має ознаки страхового випадку відбулася в побутових умовах та Акт про нещасний випадок не складався.

Бланк такого Звіту можна завантажити на веб-сайті Страховика за посиланням: Бланк звіту про нещасний випадок;

− документ закладу охорони здоров’я з підтвердженням факту отримання травми чи іншого розладу здоров’я внаслідок нещасного випадку;

− копія рішення суду або рішення правоохоронних органів (постанова про закриття кримінального провадження, вирок суду тощо) – якщо за фактом настання Події було відкрито кримінальне провадження або велось досудове розслідування.

7.3. В залежності від причин та обставин конкретного страхового випадку, а також на виконання вимог чинного законодавства України з питань фінансового моніторингу та/або запроваджених РНБОУ санкційних обмежень, Страховик може письмово запросити у Страхувальника, Застрахованої особи, Вигодонабувача надання інших документів, відомостей, інформації, необхідних для прийняття рішення щодо здійснення страхової виплати або про відмову у виплаті.

7.3.1. Страхувальник або інший отримувач виплати повинен надати вище зазначені документи у строк, вказаний у такому письмовому запиті Страховика.

7.4. У разі настання Події, за межами державного кордону України та/або якщо Застрахована особа є нерезидентом України, документи, що підтверджують факт, обставини та наслідки такої Події, повинні подаватись у нотаріально завірених копіях з нотаріально завіреним перекладом на українську мову. В даному випадку Страховик приймає рішення про здійснення страхової виплати лише у випадку належного документального підтвердження факту та обставин настання страхового випадку. Документи, визначені цими Загальними умовами, у таких випадках можуть бути замінені на їх іноземні аналоги.

7.5. Страховик приймає рішення про здійснення страхової виплати або про відмову у виплаті протягом 30 (тридцяти) робочих днів після отримання всіх необхідних документів, зазначених у пп. 7.1.-7.4. цих Загальних умов, та у разі прийняття рішення про виплату, протягом 5 (п’яти) робочих днів Страховик складає та затверджує Страховий акт.

7.6. Страхова виплата здійснюється Страховиком шляхом її безготівкового перерахування за банківський рахунок отримувача виплати (Вигодонабувача) у термін до 10 (десяти) робочих днів після затвердження Страхового акта.

7.7. Страхова виплата здійснюється визначеному Договором Вигодонабувачу (зазначений у п. 4 Договору страхування) у таких розмірах:

7.7.1. При настанні страхового випадку за Ризиком 1, Ризиком 2, Ризиком 3, Ризиком 5 страхова виплата здійснюється в розмірі 100 % страхової суми, встановленої для Ризику 1, Ризику 2, Ризику 3, Ризику 5 відповідно (конкретні розміри страхових сум по застрахованих ризиках зазначені у Договорі), за вирахуванням несплачених страхових платежів, що підлягають оплаті по Договору (за повний рік дії Договору, якщо оплата здійснюється щомісячними/квартальними/піврічними платежами) за Застраховану особу щодо якої стався відповідний страховий випадок, та з урахуванням

наступного:

7.7.1.1. Страхова виплата здійснюється (Подія визнається страховим випадком), якщо причиною такої Події став нещасний випадок, що стався у період дії Договору або захворювання, що було виявлено протягом строку дії Договору, але не в перші 3 (три) місяці дії Договору (тобто, з урахуванням часової франшизи, визначеної згідно з п. 1.10.32. цих Загальних умов) за Ризиком 1, Ризиком 3, Ризиком 5, та відповідний діагноз було підтверджено документами відповідних закладів охорони здоров’я.

7.7.1.2. Після здійснення страхової виплати за Ризиком 1, Ризиком 2, Ризиком 3, Ризиком 5 дія Договору в частині цього ризику припиняється та зобов’язання Страховика за Договором в частині відповідного ризику вважаються виконаними в повному обсязі по відношенню до Застрахованої особи щодо якої було здійснено страхову виплату.

7.7.2. При настанні страхового випадку за Ризиком 4 розмір страхової виплати визначається у процентному співвідношенні від розміру страхової суми, встановленої у Договорі для Ризику 4, згідно з Таблицею розмірів страхових виплат в залежності від характеру тілесних ушкоджень (травм) та їх ускладнень, що отримані Застрахованою особою внаслідок нещасного випадку, яка є Додатком 2 до цих Загальних умов (далі – Таблиця виплат по травмам).

7.7.2.1. У разі, якщо внаслідок страхового випадку Застрахованою особою отримано такі тілесні ушкодження (травми) та/або їх ускладнення, які відсутні в переліку тілесних ушкоджень (травм), зазначених в Таблиці виплат по травмам, страхова виплата здійснюється у розмірі 1,0 % від розміру страхової суми, встановленої у Договорі для Ризику 4.

7.7.3. При настанні страхового випадку за Ризиком 6 розмір страхової виплати визначається з розрахунку 1 % від розміру страхової суми, встановленої для Ризику 6 (зазначена в Договорі), за кожен день перебування Застрахованої особи на стаціонарному лікуванні (якщо Захворювання призвело до лікування в умовах стаціонару), з урахуванням наступного:

7.7.3.1. Страхова виплата здійснюється (Подія визнається страховим випадком), якщо відповідний діагноз (Захворювання) був встановлений Застрахованій особі вперше протягом строку дії Договору (з урахуванням часової франшизи, визначеної згідно з п. 1.10.32. цих Загальних умов) та підтверджений документами відповідних закладів охорони здоров’я.

7.7.3.2. Страхова виплата здійснюється за умови перебування Застрахованої особи на безперервному стаціонарному лікуванні терміном не менше 3 (трьох) календарних днів, починаючи з першого дня лікування, але не більше 30 (тридцяти) календарних днів. Термін стаціонарного лікування визначається згідно з листком тимчасової непрацездатності або довідкою, що підтверджує тимчасову непрацездатність Застрахованої особи та дозволяє встановити термін та режим лікування. При цьому, денний стаціонар прирівнюється до амбулаторного лікування.

7.7.3.3. У разі, якщо Захворювання було виявлено та розпочато лікування у період дії Договору та продовжено/завершено лікування після закінчення строку дії Договору, то для розрахунку страхової виплати кількість днів лікування, що підлягає оплаті, приймається такою, при якій страхова виплата не буде перевищувати розмір страхової суми, встановленої для Ризику 6.

7.7.4. При настанні страхового випадку за Ризиком 7 (тільки для Застрахованих осіб Категорії І) розмір страхової виплати визначається з розрахунку 0,5 % від розміру страхової суми, встановленої для Ризику 7 (зазначена в Договорі), за кожен день перебування Застрахованої особи на амбулаторному лікуванні (якщо лікування Захворювання здійснювалось амбулаторно), з урахуванням наступного:

7.7.4.1. Страхова виплата здійснюється (Подія визнається страховим випадком), якщо відповідний діагноз (Захворювання) був встановлений Застрахованій особі вперше протягом строку дії Договору (з урахуванням часової франшизи, визначеної згідно з п. 1.10.32. цих Загальних умов) та підтверджений документами відповідних закладів охорони здоров’я.

7.7.4.2. Страхова виплата здійснюється за умови перебування Застрахованої особи на безперервному амбулаторному лікуванні терміном не менше 3 (трьох) календарних днів, починаючи з першого дня лікування, але не більше 30 (тридцяти) календарних днів. Термін амбулаторного лікування визначається згідно з листком тимчасової непрацездатності або довідкою, що підтверджує тимчасову непрацездатність Застрахованої особи та дозволяє встановити термін та режим лікування. При цьому, денний стаціонар прирівнюється до амбулаторного лікування.

7.7.4.3. У разі, якщо Захворювання було виявлено та розпочато лікування у період дії Договору та продовжено/завершено лікування після закінчення строку дії Договору, то для розрахунку страхової виплати кількість днів лікування, що підлягає оплаті, приймається такою, при якій страхова виплата не буде перевищувати розмір страхової суми, встановленої для Ризику 7.

7.7.5. При настанні страхового випадку за Ризиком 8 Страховик здійснює страхову виплату у процентному співвідношенні від розміру страхової суми, встановленої для Ризику 8 (зазначена в Договорі), згідно з Таблицею розмірів страхових виплат в залежності від характеру хірургічного втручання, яке було здійснено Застрахованій особі в умовах стаціонару, що є Додатком 1 до цих Загальних умов (далі – Таблиця виплат по хірургії), та з урахуванням наступного:

7.7.5.1. Страхова виплата здійснюється (Подія визнається страховим випадком), якщо відповідний діагноз (Захворювання) був встановлений Застрахованій особі вперше протягом строку дії Договору (з урахуванням часової франшизи, визначеної згідно з п. 1.10.32. цих Загальних умов), підтверджений документами відповідних закладів охорони здоров’я.

7.7.5.2. Якщо Захворювання призвело до хірургічного втручання, що здійснювалось в умовах стаціонару під час одночасного безперервного стаціонарного лікування Застрахованої особи, термін якого складав не менше 3-х (трьох) календарних днів. Термін стаціонарного лікування визначається згідно з листком тимчасової непрацездатності або довідкою, що підтверджує тимчасову непрацездатність Застрахованої особи. При цьому, денний стаціонар прирівнюється до амбулаторного лікування.

7.7.5.3. Якщо Застрахованій особі було здійснено декілька хірургічних втручань внаслідок одного страхового випадку, розмір страхової виплати визначається у розмірі, що відповідає хірургічному втручанню (операції) з найбільшим розміром процентного співвідношення від розміру страхової суми, встановленої для Ризику 8, згідно з Таблицею виплат по хірургії.

7.8. Розмір страхових виплат за будь-яким із застрахованих ризиків щодо однієї Застрахованої особи не може перевищувати розміру страхової суми, встановленої у Договорі для такого застрахованого ризику на одну Застраховану особу. При цьому:

7.8.1. За Ризиком 4 та/або Ризиками 6 – 8:

7.8.1.1. Розмір страхової виплати, розрахований згідно з пп. 7.7.2., 7.7.3., 7.7.4. та/або 7.7.5. цих Загальних умов, не зменшується на суму несплачених страхових платежів, що підлягають оплаті по Договору (за повний рік дії Договору, якщо оплата здійснюється щомісячними/ квартальними/ піврічними платежами) щодо Застрахованої особи, з якою стався відповідний страховий випадок, за умови оплати Страхувальником всіх несплачених страхових платежів щодо цієї Застрахованої особи, які належать до сплати до закінчення строку дії Договору або

7.8.1.2. Страхова виплата, передбачена п.п. 7.7.2., 7.7.3., 7.7.4., 7.7.5. цих Загальних умов здійснюється у розмірі, пропорційному внесеним страховим платежам на дату настання страхового випадку щодо Застрахованої особи, з якою стався відповідний страховий випадок, якщо Страхувальник відмовляється від оплати всіх несплачених страхових платежів щодо цієї Застрахованої особи, які належать до сплати до закінчення строку дії Договору.

7.8.1.3. Якщо розмір страхової виплати, розрахований згідно з пп. 7.7.2., 7.7.3., 7.7.4 та/або 7.7.5. цих Загальних умов, менший від розміру страхової суми, встановленої для відповідного застрахованого ризику та за умови оплати Страхувальником всіх належних до сплати по Договору страхових платежів щодо цієї Застрахованої особи, Договір страхування по цій Застрахованій особі продовжує дію до закінчення строку дії Договору у розмірі різниці між страховою сумою та страховою виплатою по відповідному застрахованому ризику.

7.9. Страхові виплати за Договором здійснюються незалежно від сум, які мають отримати Застраховані особи за загальнообов’язковим державним соціальним страхуванням та соціальним забезпеченням, чи страхових виплат за іншими договорами страхування або сум, отриманих від інших осіб як відшкодування збитків.

7.10. Рішення про відмову у страховій виплаті або у разі відстрочки прийняття рішення у випадках, передбачених у п. 3.4.5. цих Загальних умов, Страховик повідомляє Страхувальника та Вигодонабувача (Вигодонабувачів) у письмовій формі протягом 30 (тридцяти) робочих днів з дати

прийняття відповідного рішення, з обґрунтуванням причин відмови або відстрочки.

8. ПІДСТАВИ ВІДМОВИ У СТРАХОВІЙ ВИПЛАТІ

8.1. Підставами для відмови у страховій виплаті є:

8.1.1. Навмисні дії Страхувальника, Застрахованих осіб, Вигодонабувачів, спрямовані на настання страхового випадку, крім дій, вчинених у стані крайньої необхідності або необхідної оборони, або випадків, визначених законом чи міжнародними звичаями.

8.1.2. Вчинення або спроби вчинення Страхувальником, Застрахованими особами або Вигодонабувачами умисного кримінального правопорушення, що призвело до настання страхового випадку.

8.1.3. Надання Страхувальником неправдивих відомостей про об’єкт страхування, обставини, що мають істотне значення для оцінки страхового ризику (що передбачені у Декларації), або про факт настання страхового випадку.

8.1.4. Несвоєчасне повідомлення Страхувальником (його представником, Застрахованими особами або Вигодонабувачами) про настання страхового випадку без поважних причин або невиконання інших обов’язків, визначених Договором або законодавством, якщо це призвело до неможливості Страховика встановити факт, причини та обставини настання страхового випадку або обсяг заподіяної шкоди Застрахованим особам.

8.1.5. Наявність обставин, які є винятками із страхових випадків та обмеженнями страхування, що передбачені у розділі 10 цих Загальних умов.

8.1.6. Ненадання або надання в неповному обсязі документів, інформації, відомостей, необхідних для встановлення факту страхового випадку, визначення обсягу заподіяної шкоди та прийняття рішення щодо здійснення страхової виплати або відмови у виплаті, перелік яких зазначений у розділі 7 цих Загальних умов.

8.1.7. Сприяння (навмисне або з необережності) настанню страхового випадку або збільшенню його наслідків, нехтування Застрахованими особами небезпекою, та/або невжиття розумних заходів по зменшенню наслідків страхового випадку, що призвело до збільшення обсягу шкоди, груба необережність (недбалість) Страхувальника, Застрахованих осіб.

Під «грубою необережністю (недбалістю)» розуміється вчинення дій або утримання від вчинення дій (бездіяльність) Страхувальника, Застрахованих осіб, його (їх) представників, внаслідок яких настав страховий випадок, якщо вказані особи припускали, що їх дії або бездіяльність могли призвести до страхового випадку, але легковажно розраховували на їх відвернення, та/або не припускали наслідків своїх дій чи бездіяльності, хоча повинні і могли б їх передбачити.

8.1.8. Неповідомлення Страхувальником про зміни в Істотній інформації згідно з п. 3.3.4. цих Загальних умов.

8.1.9. Інші випадки, передбачені чинним законодавством України.

8.2.У випадку, якщо про обставини, які є підставою для відмови у страховій виплаті або підпадають під перелік винятків із страхових випадків та/або обмежень страхування Страховику стало відомо після здійснення страхової виплати, Страховик має право вимагати від особи, яка одержала страхову виплату, повернення виплаченої грошової суми або її частини.

8.3. Рішення про відмову у страховій виплаті Страховик повідомляє у термін, зазначений у п. 7.10. цих Загальних умов.

8.4. Рішення Страховика про відмову у страховій виплаті та/або її розмір можуть бути оскаржені Страхувальником (або Вигодонабувачем (Вигодонабувачами)) у судовому порядку.

9. ПОРЯДОК УКЛАДЕННЯ ДОГОВОРУ

9.1. Договір страхування укладається в письмовій формі з дотриманням вимог Цивільного кодексу України, встановлених до письмової форми правочину, та оформлюється у паперовій формі.

9.2. Для укладення Договору страхування Клієнту (потенційному Страхувальнику) необхідно звернутись до Страховика або його страхового посередника (далі – представник Страховика) або

подати електронну заявку через веб-сайт Страховика, залишивши свої контактні дані, для отримання консультації щодо умов страхового продукту «ЗАХИСТ ЗДОРОВ’Я» та з’ясування потреб та вимог Клієнта у страхуванні Колективу згідно з цим Продуктом.

9.3. Після отримання запиту від Клієнта представник Страховика (у спосіб, обраний Клієнтом при направлені заявки) зв’язується з Клієнтом у зручний для нього час та надає безоплатну консультацію щодо умов страхування згідно з Продуктом та запитує інформацію, що дозволяє з’ясувати потреби та вимоги Клієнта у страхуванні.

9.4. З метою визначення потреб та вимог Клієнта у страхуванні Колективу, представник Страховика може попросити Клієнта заповнити Анкету-опитувальник та відповісти на питання, необхідні для підготовки Пропозиції Клієнту щодо умов страхування згідно з цим Продуктом (далі – Пропозиція).

9.5. До інформації, необхідної для попереднього розрахунку та підготовки Пропозиції Клієнту відноситься:

1) Сфера професійної діяльності Клієнта та дані, необхідні для здійснення ідентифікації та верифікації Клієнта (юридичної особи, ФОП, фізичної особи) згідно з чинним законодавством;

2) Кількість працівників (або членів іншого Колективу) Клієнта щодо страхування яких планується укласти Договір, їх стать, вік (від   до    років), стан здоров’я (відсутність/наявність інвалідності, професійних, хронічних, інших захворювань, зазначених в Анкеті-опитувальнику);

3) Обрані страхові ризики (з переліку, зазначеного в Анкеті-опитувальнику), які мають бути включені до страхового покриття;

4) Бажані розміри страхових сум за обраними страховими ризиками;

5) Бажана періодичність оплати страхових платежів за Договором (одноразово/ двічі на рік/ щоквартально/ щомісячно);

6) Інформація щодо охорони праці та організації системи безпеки на підприємстві (установі, організації або місці проведення колективних заходів тощо) Клієнта;

7) Інша інформація, необхідна для оцінки страхових ризиків, яка зазначена у Анкеті-опитувальнику.

9.6. На підставі наданої інформації згідно з п. 9.5. цих Загальних умов формується Пропозиція Клієнту щодо умов страхування за страховим продуктом «ЗАХИСТ ЗДОРОВ’Я» для укладення Договору страхування Колективу. Така Пропозиція надається Клієнту у паперовій формі або надсилається на вказану ним електронну пошту, для ознайомлення Страхувальника, його працівників (або членів іншого Колективу) (потенційних Застрахованих осіб) та прийняття ними свідомих рішень щодо укладення Договору страхування.

9.7. Обов’язок щодо ознайомлення працівників (або членів іншого Колективу) з умовами страхування згідно з цим Продуктом та отримання їх згоди на страхування, покладається на Страхувальника.

9.8. Договір страхування укладається на підставі письмових Заяви на страхування (Страхувальника) та Заяви на страхування (Застрахованих осіб) за формами, визначеними Страховиком.

9.8.1. Додатком до Заяви на страхування (Застрахованих осіб) є Перелік Застрахованих осіб, у якому зазначаються щодо кожної Застрахованої особи:

1) ПІБ Застрахованої особи;

2) Стать Застрахованої особи;

3) Дата народження Застрахованої особи;

4) Ідентифікаційний номер (РНОКПП/ІПН) Застрахованої особи;

5) Дані документа, що посвідчують особу (серія, номер, ким і коли виданий);

6) Адреса реєстрації/ місце фактичного проживання Застрахованої особи;

7) Вид діяльності, професія, чи інший статус Застрахованої особи, що засвідчує її причетність до Колективу (наприклад, працівник, учень, подорожуючий, учасник організованого колективного заходу тощо);

8) Контактні дані Застрахованої особи: телефон, e-mail;

9) ПІБ Вигодонабувача 2;

10) Частка Вигодонабувача 2 у страховій виплаті;

11) Дата народження Вигодонабувача 2;

12) Ідентифікаційний номер (РНОКПП/ІПН) Вигодонабувача 2;

13) Адреса реєстрації/місце фактичного проживання Вигодонабувача 2;

14) Контактні дані Вигодонабувача 2: телефон, e-mail;

15) Дати початку за закінчення дії страхового захисту щодо Застрахованої особи (згідно з періодом страхування, за який оплачується страховий платіж за таку Застраховану особу);

16) Розмір страхового платежу за Застраховану особу з урахуванням періодичності його сплати за Договором;

17) Особистий підпис Застрахованої особи (законного представника для Категорії ІІ).

9.9. Для укладення Договору Страхувальником мають бути надані наступні документи та інформація:

9.9.1. Для Страхувальників – юридичних осіб:

1) Виписка з Єдиного державного реєстру юридичних осіб, фізичних осіб-підприємців та громадських формувань (далі – ЄДР) (копія);

2) Статут або Опис документів, що надаються юридичною особою державному реєстратору з унікальним кодом (для юридичних осіб, що зареєстровані з 01.01.2016 року або якщо відбувались зміни в установчих документах) (копія);

3) Схематичне зображення структури власності;

4) Протокол/рішення загальних зборів учаcників про призначення/обрання керівника, наказ про призначення керівника (копія);

5) Документи керівника: паспорт та довідка про присвоєння РНОКПП/ІПН (копії);

6) Довідка про відкриття рахунку в банку (копія);

7) Фінансова звітність юридичної особи станом на останню звітну дату (копія);

8) Анкета (опитувальник) Клієнта – юридичної особи, за формою, встановленою Страховиком.

Копії вищевказаних документів засвідчуються написом «Згідно з оригіналом» (або відбитком штампу з написом «Згідно з оригіналом»), підписом керівника юридичної особи із зазначенням його прізвища та ініціалів, з проставлянням відбитку печатки юридичної особи (за наявності), а також дати виготовлення копії.

У випадку, якщо документ складається з декількох сторінок, він має бути прошитий, пронумерований та скріплений в місці прошивки написом «Прошито, пронумеровано та скріплено печаткою      сторінок» за підписом керівника юридичної особи з проставлянням відбитку печатки юридичної особи (за наявності).

9.9.2. Для Страхувальників – ФОП:

1) Виписка з ЄДР, що містить інформацію про дату та номер запису в ЄДР про проведення державної реєстрації ФОП (копія);

2) Копії усіх сторінок паспорта, що містять ідентифікаційні дані (або ID-картки), та довідки про присвоєння РНОКПП/ІПН керівника ФОП, засвідчені його особистим підписом із зазначенням дати такого завірення (окрім випадків, визначених чинним законодавством України);

3) Копія довідки про відкриття рахунку в банку для перерахування страхових платежів;

4) Копія документу, що підтверджує наявність страхового інтересу та повноваження Страхувальника на укладення Договору страхування Колективу;

5) У разі, якщо інтереси Страхувальника представляє уповноважена особа: довіреність (нотаріально завірена копія) та копії паспорта та довідки про присвоєння РНОКПП/ІПН уповноваженої особи, засвідчені її(його) особистим підписом із зазначенням дати такого завірення (окрім випадків, визначених чинним законодавством України);

6) Анкета (опитувальник) Клієнта – ФОП, за формою, встановленою Страховиком.

Копії вищевказаних документів засвідчуються написом «Згідно з оригіналом» (або відбитком штампу з написом «Згідно з оригіналом»), підписом керівника ФОП із зазначенням його прізвища та ініціалів, з проставлянням відбитку печатки ФОП (за наявності), а також дати виготовлення копії.

У випадку, якщо документ складається з декількох сторінок, він має бути прошитий, пронумерований та скріплений в місці прошивки написом «Прошито, пронумеровано та скріплено печаткою      сторінок» за підписом керівника ФОП з проставлянням відбитку печатки ФОП (за наявності).

9.9.3. Для Страхувальників – фізичних осіб:

1) Копії усіх сторінок паспорта Страхувальника, що містять його ідентифікаційні дані (або ID-картки),

та довідки про присвоєння РНОКПП/ІПН, засвідчені особистим підписом Страхувальника із зазначенням дати такого завірення (окрім випадків, визначених чинним законодавством України);

2) Копія довідки про відкриття рахунку в банку для перерахування страхових платежів;

3) Копія документу, що підтверджує наявність страхового інтересу та повноваження Страхувальника на укладення Договору страхування Колективу;

4) Анкета (опитувальник) Клієнта – фізичної особи, за формою, встановленою Страховиком;

5) Документи, які підтверджують джерела походження коштів (для РЕР-клієнтів).

Копії вищевказаних документів засвідчуються написом «Згідно з оригіналом», особистим підписом Страхувальника із зазначенням його прізвища та ініціалів, а також дати такого завірення.

9.10. При укладенні Договору, Страхувальнику та кожній Застрахованій особі (її законному представнику (для Категорії ІІ)) необхідно підписати Декларацію Страхувальника та Декларацію Застрахованої особи, які є невід’ємними частинами відповідних Заяв на страхування.

9.11. Загальна кількість Застрахованих осіб за Договором страхування не може бути меншою 10 (десяти) осіб.

9.12. Перелік страхових ризиків, включених до страхового покриття, розміри страхових сум та страхових тарифів за застрахованими ризиками зазначені у пп. 12.1.-12.3. Договору та є однаковими для всіх Застрахованих осіб за Договором.

9.13. Розмір страхового платежу за конкретну Застраховану особу визначається з урахуванням періодичності його сплати за Договором та періоду, протягом якого діє страховий захист щодо конкретної Застрахованої особи (в залежності від того, коли Застрахована особа приєдналась до Договору).

9.13.1. Розміри страхових платежів щодо кожної Застрахованої особи та загальний розмір страхового платежу за всіх Застрахованих осіб за Договором зазначаються у пп. 12.4. та 12.6. Договору відповідно та/або в додатку до Договору (Переліку Застрахованих осіб, що приєднались до Договору під час його дії).

9.14. Гранична частка витрат Страховика на укладення та виконання Договору страхування згідно з цими Загальними умовами складає 65 % страхового платежу.

10. ВИНЯТКИ ІЗ СТРАХОВИХ ВИПАДКІВ ТА ОБМЕЖЕННЯ СТРАХУВАННЯ

10.1. Згідно з цими Загальними умовами не можуть бути Застрахованими особами за Договором:

10.1.1. Особи, вік яких менше 1 (одного) року на дату початку строку дії Договору та старші 65 (шестидесяти п’яти) років на дату закінчення строку дії Договору.

10.1.2. Особи, яким встановлено І, ІІ групу інвалідності, а також особи віком до 18 років, яким встановлено категорію «дитина з інвалідністю» або «дитина з інвалідністю підгрупи А».

10.1.3. Особи, які на дату укладання Договору знаходяться під наглядом лікаря або на лікуванні з приводу Захворювання, мають симптоми ГРЗ або ГРВІ (підвищена температура тіла, нежить, кашель, біль у горлі).

10.1.4. Особи, які вживають наркотичні, токсичні речовини з метою токсичного сп’яніння, страждають на алкоголізм.

10.1.5. Особи зі стійкими нервовими чи психічними розладами.

10.1.6. Особи, які знаходяться на обліку в наркологічних, туберкульозних, психоневрологічних, шкірно-венерологічних диспансерах, центрах профілактики та боротьби зі СНІДом.

10.1.7. Особи, які перенесли або мають на дату укладання Договору страхування онкологічні захворювання, хронічний гепатит, гостру ниркову недостатність, діабет, важкі форми захворювання серцево-судинної системи (стенокардія, інфаркт міокарда, аорто-коронарне шунтування), захворювання на атеросклероз, інсульт, СНІД та/або пов'язані зі СНІДом захворювання, є ВІЛ- інфікованими.

10.1.8. Особи, професійна діяльність яких пов’язана з максимальним ступенем ризику, та/або які беруть участь або планують брати участь у заняттях ризиковими видами спорту.

10.1.9. Особи, які займаються спортом професійно.

10.1.10. Особи, які перебувають в місцях позбавлення волі.

10.2. Не визнаються страховими випадками події, які сталися внаслідок:

10.2.1. Самогубства, спроб самогубства або наслідків замаху на самогубство, в тому числі, вчинки (дії), які було здійснено в стані неосудності, розумового або психосоматичного розладу, за винятком випадків, коли Застраховану особу було доведено до цього протиправними діями третіх осіб.

10.2.2. Недотримання Застрахованою особою медичних рекомендацій та/або необдуманої відмови від медичної допомоги, самолікування або лікування методами нетрадиційної медицини, лікування експериментальними препаратами або участі в якості добровольця у фізіологічних або медичних дослідженнях, проведення косметичних операцій, не спрямованих на виправлення наслідків хвороби або нещасного випадку.

10.2.3. Активної участі Застрахованої особи у війні, воєнних діях чи військових заходах, військових навчаннях або навчаннях поліції, морських, повітряних, наземних чи іншого виду військових операціях (незалежно від того, чи оголошено про стан війни, чи ні).

«Активною участю» вважається служба Застрахованої особи у будь-яких родах військ збройних сил держави (сухопутних, повітряних, військово-морських, десантно-штурмових тощо) чи інших військових формуваннях та/або участь у бойових діях та/або військових операціях таких збройних сил чи інших військових формувань, участь в операціях військ територіальної оборони.

10.2.4. Участі Застрахованої особи у збройних заворушеннях, громадянських війнах, заколотах, повстаннях, народних хвилюваннях і страйках, масових безладах, революціях, громадських заворушеннях, групових порушеннях громадського порядку, збройних вторгненнях, діях зовнішніх ворогів, бунтах, захопленнях чи узурпації влади, терористичних актах, будь-яких інших подіях військового характеру, що спонукають для оголошення війни, збройних конфліктів.

10.2.5. Керування Застрахованою особою транспортним засобом в стані алкогольного, наркотичного або токсичного сп'яніння, під дією медичних препаратів, що заборонені при керуванні транспортним засобом, та/або без наявності посвідчення водія відповідної категорії, та/або передача керування транспортним засобом особі, яка перебувала в стані алкогольного, наркотичного або токсичного сп'яніння, під дією медичних препаратів, що заборонені при керуванні транспортним засобом, та/або без наявності посвідчення водія відповідної категорії, якщо Застрахована особа заздалегідь про це знала, але знехтувала цим.

10.2.6. Психічних та/або нервових захворювань Застрахованої особи, а також захворювань, пов’язаних з епідеміями при встановленні карантину.

10.2.7. Вживання Застрахованою особою алкоголю, наркотичних або токсичних речовин (за винятком випадків насильницького введення таких речовин Застрахованій особі третіми особами) або дій Застрахованої особи у стані алкогольного, наркотичного, токсичного сп’яніння, інтоксикації або під впливом вжитих без призначення лікаря медичних препаратів. Виключення також становлять усі страхові випадки, під час яких Застрахована особа знаходилась під впливом алкогольного сп’яніння, наркотичних або токсичних речовин.

10.2.8. Наявності у Застрахованої особи Синдрому набутого імунодефіциту (СНІД) або захворювань, що відносяться до комплексу СНІД, незалежно від шляху зараження, або якщо тести ВІЛ або антитіла до цього вірусу виявилися позитивними.

10.2.9. Небезпеки. Під «небезпекою» розуміється факт того, що Застрахована особа добровільно наражала або наражає себе на небезпеку (крім спроб врятувати людське життя), або скоєння Застрахованою особою протиправних дій, або порушень законодавчо встановлених вимог та обмежень для цивільного населення в умовах оголошеного в країні воєнного стану, зокрема: недотримання комендантської години; прогулянки парками, лісами, купання в водоймах/морі тощо, які територіально відносяться до громад, де центральною та/або місцевою владою такі відвідування/купання тощо були заборонені та заборона не була знята на момент настання страхового випадку.

10.2.10. Вагітності або пологів. Під цим розуміються події, пов'язані з процесом природного протікання у Застрахованої особи вагітності або пологів, включаючи непрацездатність, пов’язану з перериванням вагітності.

10.2.11. Подій, які відбулися із Застрахованою особою в місцях позбавлення волі.

10.2.12. Польотів, за виключенням польотів в якості пасажира офіційно зареєстрованої авіакомпанії, якщо Застрахована особа мала оплачений квиток на такий рейс.

10.2.13. Ризикових занять (або занять ризиковими видами спорту). Під цим розуміється заняття Застрахованою особою зимовими видами спорту (крім звичайного катання на лижах, катання на ковзанах, керлінгу), підводним плаванням із застосуванням апаратів штучного дихання, альпінізмом або скелелазінням, спелеологією, дельтапланеризмом або стрибками з парашутом, мисливством; участь або підготовка Застрахованої особи до змагань на швидкість або час, встановлення рекорду, отримання спортивного звання чи розряду, до спринту або перегонів будь-якого виду (крім плавання та пішохідних видів спорту), до будь-яких автоперегонів або перегонів на мотоциклах, скутерах; професійні заняття спортом.

10.2.14. Приведення у виконання смертної кари, до якої Застраховану особу було засуджено вироком суду.

10.2.15. Впливу ядерної або атомної енергії в будь-якій формі.

10.2.16. Довготривалого перебування Застрахованої особи у кліматично небезпечних регіонах, поїздок до регіонів з нестабільною політичною ситуацією, у тому числі, в якості члена наукових або інших експедицій. Під довготривалим перебуванням розуміється перебування Застрахованої особи у відповідних регіонах не менше, ніж 30 (тридцять) календарних днів.

10.2.17. Критичного захворювання або Захворювання, яке було діагностоване до початку строку дії Договору та/або протягом періоду дії часової франшизи згідно п 1.10.32. Загальних умов.

10.3. За Ризиками 6 – 8, не визнаються страховими випадками події, якщо вони сталися в результаті:

10.3.1. Нещасного випадку та/або його наслідків.

10.3.2. Лікування зубів.

10.3.3. Косметичних або пластичних операцій; усунення недоліків зовнішності або фігури Застрахованої особи; видалення шовного матеріалу.

10.3.4. Планових медичних обстежень; госпіталізації Застрахованої особи для проведення медичних оглядів; проведення діагностики методами ендоскопії, лапароскопії та/або артроскопії; імунізації або профілактичних заходів; проживання Застрахованої особи в закладах охорони здоров’я для проходження відновлювального (реабілітаційного) курсу лікування; у зв'язку з доглядом за дитиною або членом сім'ї.

10.3.5. Контрацепції або стерилізації; лікування безпліддя, дослідження дітородної функції, лікування імпотенції; операцій зі зміни статі; захворювань, що передаються статевим шляхом; абортів (крім необхідних за медичними показами), пологів, вагітності або ускладнення при вагітності, пологах або післяпологовому періоді; лікування родової травми.

10.3.6. Вроджених аномалій або спадкових захворювань.

10.3.7. Епідемій; стихійних лих або природних явищ; лікування захворювань, набутих в результаті лікування методами народної (нетрадиційної) медицини.

10.3.8. Харчової токсикоінфекції.

10.3.9. Запалення суглобів та навколосуглобових тканин; операцій, пов'язаних з усіма видами раку шкіри, за винятком злоякісної меланоми; системних захворювань сполучної тканини; дерматитів, екзем; папулосквамозних порушень; кропивниці, еритем.

10.3.10. Психічних розладів або розладів поведінки.

10.3.11. Хронічних, професійних захворювань; алергічних реакцій.

10.3.12. Цукрового діабету та його ускладнень/наслідків.

10.3.13. Гіпертонічної хвороби, її наслідків та ускладнень (таких як кардіоміопатія, ангіопатія, нейропатія, хвороби сітківки та сідинної оболонки ока); стенокардії, ІХС.

10.3.14. Захворювань, причиною яких стало зловживання алкоголем, вживання наркотичних та/або токсичних речовин.

10.3.15. Захворювань крові.

10.3.16. Захворювань, що відносяться до Класу І МКХ-10 «Деякі інфекційні та паразитарні хвороби».

10.3.17. Захворювань дихальних шляхів, таких як: бронхіти, гайморити, синусити, ларингіти, фарингіти, трахеїти, риніти.

10.3.18. Остеохондрозу та його ускладнень; хвороб м’язів, фасцій, сухожилків, міжреберної невралгії. Люмбалгії, люмбоішіалгії, радикулопатії (корінцевого синдрому), протрузії міжхребцевих дисків.

10.3.19. Кон’юктивітів, гострих респіраторних вірусних інфекцій, гострих респіраторних захворювань, грипу, РВІ.

10.3.20. Повторного звернення щодо того ж Захворювання та/або його наслідків, по якому вже була здійснена страхова виплата в період дії Договору.

10.4. Страховик не визнає страховим випадком та не здійснює страхову виплату у випадках, передбачених розділом 8 цих Загальних умов.

11. ПОРЯДОК ВИРІШЕННЯ СПОРІВ

11.1. Всі спори між Страхувальником та Страховиком вирішуються шляхом переговорів. При вирішенні будь-яких питань стосовно Договору Сторони керуються цими Загальними умовами, на підставі яких був укладений Договір, Законом України «Про страхування», іншими законодавчими та нормативно-правовими актами України.

11.2. Під час надання послуг Страховик дотримується високої якості обслуговування клієнтів та дотримання вимог законодавства у сфері захисту прав споживачів фінансових послуг. Зокрема, клієнтам надається вільний доступ до інформації про страхові послуги, що надаються Страховиком на його офіційній веб-сторінці в мережі Інтернет: www.aska-life.com.ua та у місцях обслуговування клієнтів.

У разі виникнення скарг, до Страховика можна звернутись:

за адресою місцезнаходження: Україна, 03186, м.Київ, вул. Авіаконструктора Антонова, 5 телефоном: (044) 492 8 492, електронною поштою: office@aska-life.com.ua.

11.3. Також за захистом своїх прав споживачі фінансових послуг можуть звертатись до Національного банку України (далі – НБУ), який є державним регулятором ринків фінансових послуг:

веб-сторінка: https://bank.gov.ua/ua/consumer-protection, телефон: 0 800 505 240.

У разі, якщо Ви не додзвонились до оператора і всі лінії були зайняті або Ви телефонуєте в неробочий день та час, – залиште Ваш номер телефону на автовідповідач і НБУ Вам зателефонує.

Ви можете звернутись до НБУ онлайн або надіславши звернення на електронну пошту: nbu@bank.gov.ua, заповнивши та надіславши спеціальну форму, розміщену на веб-сайті НБУ. За необхідності, до заповненої форми можна додати супровідні матеріали.

Адреса НБУ для листування: вул. Інститутська, 9, м. Київ, 01601,

для подання письмових звернень громадян: вул. Інститутська, 11-б, м. Київ, 01601.

З графіком особистого прийому керівництвом НБУ можна ознайомитись на офіційному веб-сайті: https://bank.gov.ua.

11.4. Якщо Страхувальник та Страховик не можуть дійти згоди шляхом переговорів, спори вирішуються у судовому порядку, передбаченому чинним законодавством України.

12. КОНТАКТНІ ДАНІ СТРАХОВИКА ДЛЯ ЗВЕРНЕНЬ У РАЗІ НАСТАННЯ ПОДІЇ, ЩО МАЄ ОЗНАКИ СТРАХОВОГО ВИПАДКУ

12.1.У разі настання події, що має ознаки страхового випадку, консультації щодо оформлення страхової виплати надаються за наступними контактними даними:

тел. +38 (044) 492-8-492;

тел. +38 (093) 361-60-16 (Viber)

адреса електронної пошти: vyplaty@aska-life.com.ua

Додаток 1 до Загальних умов страхового продукту

«Колективне страхування життя

«ЗАХИСТ ЗДОРОВ’Я (обрані ризики)»»

від «01» вересня 2024 р.

Таблиця розмірів страхових виплат в залежності від характеру хірургічного втручання, яке було здійснено Застрахованій особі в умовах стаціонару

(Таблиця виплат по хірургії)

Опис хірургічного втручання	Розмір страхо вої виплат и (у % від страхов ої суми)
Черево:
Видалення апендиксу	37 %
Резекція кишки	74%
Резекція шлунку	74%
Гастроентеростомія	63%
Видалення жовчного міхура (холецистектомія)	63%
Розрізання черева з метою лікування або видалення через розріз одного або більше органів, крім вказаного вище (якщо за один раз проводяться дві або більше хірургічних операцій, відшкодування сплачується тільки за одну)	53%
Пряма кишка:
Радикальна резекція злоякісних пухлин, всі стадії, включаючи колостомію	100%
Геморой, тільки зовнішній, повна процедура висічення	12%
Геморой, внутрішній або внутрішній та зовнішній, включаючи випадіння прямої кишки (повне висічення або лікування ін'єкціями)	22%
Свищ	17%
Тріщина	7%

Інша операція з розрізанням	22%
Груди:
Ампутація однієї або обох, радикальна, з резекцією до пахової западини	74%
Ампутація однієї або обох, проста	42%
Грудна клітка:
Повна торакопластика (відкриття грудної клітки)	100%
Видалення легені (пневмонектомія) або її частини	74%
Розрізання грудної порожнини з метою діагностики або лікування, крім проколювання (пункції)	32%
Видалення гною, крім проколювання (пункції)	12%
Штучний пневмоторакс	12%
Бронхоскопія:
- діагностика	12%
- під час операції, включаючи біопсію	22%
Сечостатева система:
Видалення нирки	74%
Фіксація нирки	74%
Видалення пухлин або каміння з нирки, уретри, сечовода, сечового міхура: - операція з розрізанням - катетеризація або ендоскопія	63%
Операція на уретрі	22%
Операція всередині уретри	32%
Простата:	17%
- повне видалення за допомогою повної операції	74%
- часткове видалення за допомогою ендоскопії	27%
- інша операція з розрізанням	53%
Орхідектомія або епідідімектомія	27%
Гідроцеле або варікоцеле	12%
Видалення волокнистих пухлин, не через черево	22%
Сальпінгектомія та/або оварієктомія, обидві сторони	85%
Сальпінгектомія та/або оварієктомія, одна сторона	32%

Конізація	22%
Гістеректомія (екстирпація матки)	17%
Вискоблювання порожнини матки	17%
Грижа:
Оперування:
- однієї	32%
- подвійної	53%
Вухо:
Розрізання барабанної перетинки вуха (парацентез)	7%
мастоідектомія – радикальна – на одну сторону	53%
мастоідектомія – радикальна – на обидві сторони	63%
Фенестрація, однієї або обох сторін	100%
Щитовидна залоза:
Видалення щитовидної залози, включаючи всі стадії операційної процедури	74%
Стравохід:
Операція усунення стриктури ( органічного звуження)	42%
Використання гастроскопу	12%
Очі:
Відшаровування сітчастої оболонки	100%
Катаракта	52%
Глаукома	32%
Видалення очного яблука (енуклеація)	32%
Видалення птеригію	22%
Розріз ячменю або халазія	7%
Ніс:
Операція всередині пазух носа	17%
Операція назовні пазух носа	37%
Поліпи, видалення одного або більше	7%
Підслизова резекція перегородки носа	27%
Турбіпектомія	12%

Череп:
Розрізання в області черепної порожнини, трепанація, крім пункції	100%
Горло:
Тонзілектомія або тонзіл- та аденоїдоктомія	17%
Використання ларингоскопу для діагностики	7%
Нариви:
Надріз нариву, гнійника або фурункулу, одного або більше	7%
Хірургічне лікування карбункулу, одного або більше	12%
Ампутація:
Пальців руки або ноги, кожного	12%
Кисті, руки або стопи на рівні гомілки	22%
Верхньої або нижньої кінцівки	42%
Стегна	74%
Пункція:
- черевної порожнини	12%
- грудини або сечового міхура, крім катетеризації	7%
- барабанної перетинки, гідроцеле, суглобів або хребта	7%
Пухлини:
Хірургічне видалення:
Злоякісних пухлин, крім тих, які знаходяться на слизовій оболонці, шкірі та в підшкірній тканині	53%
Злоякісних пухлин, які знаходяться на слизовій оболонці, шкірі та в підшкірній тканині	27%
Пілонідальних пазух (свищів) або кісти	27%
Доброякісної пухлини яєчка або грудей	22%
Нервового вузла	7%
Доброякісних пухлин, однієї або більше, крім вказаних вище	12%
Вени:
Варікоз – операція з розрізанням або медикаментозним лікуванням
- одна нога	22%
- дві ноги	32%

Додаток 2 до Загальних умов страхового продукту

«Колективне страхування життя

«ЗАХИСТ ЗДОРОВ’Я (обрані ризики)»»

від «01» вересня 2024 р.

Таблиця розмірів страхових виплат в залежності від характеру тілесних ушкоджень (травм), отриманих внаслідок нещасного випадку (Таблиця виплат по травмам)

Статті	ПОШКОДЖЕННЯ	Розмір страхової виплати (% від страхової суми)
ЦЕНТРАЛЬНА ТА ПЕРИФЕРІЙНА НЕРВОВА СИСТЕМА
1.	Перелом кісток черепа:
а)	перелом зовнішньої пластинки кісток склепіння	5
б)	перелом склепіння	15
в)	перелом основи	20
г)	перелом склепіння та основи	25
	При відкритих переломах виплачується додатково 5%
2.	Внутрішньочерепний травматичний крововилив:
а)	субарахноїдальний	5
б)	епідуральна гематома	10
в)	субдуральна гематома	15
3.	Роздроблення речовини головного мозку	50
4.	Удар головного мозку	10
5.	Невидалені сторонні предмети порожнини черепа (за виключенням шовного та пластичного матеріалу)	15
6.	Струс головного мозку:
а)	що потребував стаціонарного та (або) амбулаторного лікування строком від 3 до 9 днів включно	1
б)	що потребував стаціонарного та (або) амбулаторного лікування не менше 10 днів	2
7.	Пошкодження спинного мозку на будь-якому рівні, а також “кінського хвоста”:
а)	частковий розрив, стискання, поліомієліт	60
б)	повний розрив	100
8.	Периферійне пошкодження черепно-мозкових нервів	10
9.	Пошкодження шийного, плечового, поперекового, крижового сплетень та їх нервів:
	Пошкодження сплетень:
а)	частковий розрив сплетень	40
б)	розрив сплетень	70
	Розрив нервів:
г)	на рівні променево-зап’ястного, гомілковостопного суглоба	10
д)	на рівні передпліччя, гомілки	20
е)	на рівні плеча, ліктьового суглоба, стегна, колінного суглоба	40
	Травматичний неврит	5
ОРГАНИ ЗОРУ
10.	Параліч акомодації одного ока	15
11.	Геміанопсія одного ока	15
12. а)	Звуження поля зору одного ока: неконцентричне	5
б)	концентричне	10

13.	Пульсуючий екзофтальм одного ока	10
14.	Проникаюче поранення очного яблука, рубцевий тріхіаз	10
15.	Порушення функції сльозопровідних шляхів	5
16.	Опіки II-III ступеня, непроникаючі поранення очного яблука, гемофтальм, зміщення кришталика, немагнітні сторонні предмети очного яблука та очниці, рубці оболонок очного яблука, які не викликали погіршення зору, ерозія роговиці	5
	Поверхневі сторонні предмети на оболонках ока не дають підстав для виплати
17.	Пошкодження ока, що спричинило повну втрату зору одного ока	35
18.	Пошкодження ока, що спричинило повну втрату зору єдиного ока, що мало будь-який зір, або обох очей, що мали будь-який зір	100
19.	Видалення в результаті травми очного яблука, що не мало зору	10
20.	Перелом орбіти	10
ОРГАНИ СЛУХУ
21.	Пошкодження вушної раковини, що спричинило:
а)	рубцеву деформацію або відсутність 1/3 вушної раковини	3
б)	відсутність половини вушної раковини	5
в)	повна відсутність вушної раковини	10
22.	Пошкодження вуха, що спричинило втрату слуху:
а)	на одне вухо	15
б)	повну глухоту (анакузія) (розмовна мова 0)	30
23.	Розрив барабанної перетинки, що стався в результаті травми, без погіршення слуху	5
	Розрив барабанної перетинки при переломах основи черепа не дає підстав для виплати за цією статтею.
ДИХАЛЬНА СИСТЕМА
24.	Перелом кісток носа	3
25.	Пошкодження легені, що викликало: підшкірну емфізему, гемоторакс, пневмонію, ексудативний плеврит; сторонній предмет (предмети) грудної порожнини:
а)	з одного боку	10
б)	з двох боків	20
26.	Пошкодження легені, що спричинило:
а)	видалення сегмента або декількох сегментів легені	15
б)	видалення долі легені	30
в)	видалення легені	50
27.	Перелом грудини	5
28.	Переломи ребер:
а)	одного або двох ребер	2
б)	трьох та більше	5
29.	Проникаюче поранення грудної клітки, торакотомія з приводу травми:
а)	при відсутності пошкодження органів грудної порожнини	5
б)	при пошкодженні органів грудної порожнини	20
	Якщо легеню або її частину було видалено через поранення грудної клітки, стаття 29 не застосовується.
30.	Пошкодження гортані, трахеї, перелом під’язичної кістки	15
31.	Пошкодження гортані, трахеї, під’язичної кістки, щитовидного хряща, що спричинили носіння трахеостомічної трубки	20
	Якщо передбачені виплати за ст. 31, ст. 30 не застосовується.
СЕРЦЕВО-СУДИННА СИСТЕМА
32.	Пошкодження серця, ендо-, міо- та епікарда та великих магістральних судин, що спричинило серцево-судинну недостатність.	35
33.	Пошкодження серця, ендо-, міо- та епікарда та великих магістральних судин, що не спричинило серцево-судинну недостатність	5

34.	Пошкодження великих периферійних судин, що спричинило серцево- судинну недостатність	25
	Якщо передбачені виплати за ст. 32 та 34, ст. 33 не застосовується
ОРГАНИ ТРАВЛЕННЯ
35.	Переломи щелеп:
а)	верхньої щелепи, виличних кісток	5
б)	нижньої щелепи	5
	Якщо при переломі альвеолярного відростка є втрата зубів, то за його перелом страхова сума не виплачується
36.	Пошкодження щелепи, що спричинило:
а)	відсутність частини щелепи (за виключенням альвеолярного відростка)	40
б)	відсутність щелепи Враховано і втрату зубів незалежно від їх кількості	60
37.	Пошкодження язика, що спричинило:
а)	відсутність язика на рівні дистальної третини	15
б)	на рівні середньої третини	30
в)	на рівні кореня, повна відсутність	50
38.	Втрата зубів:
а)	4 – 6 зубів	7
б)	7 – 9 зубів	10
в)	10 та більше	15
39.	Пошкодження стравоходу, що викликало:
а)	звуження стравоходу	30
б)	непрохідність стравоходу (не раніше, ніж через 6 місяців від дня травми) Виплата проводиться за вирахуванням попередньої виплати за ст. 39 а.	80
40.	Пошкодження органів травлення, що спричинило:
а)	рубцеве звуження шлунка, кишечнику, відхідникового проходу	15
б)	спайкову хворобу	25
в)	кишковий свищ, кишково-піхвовий свищ, свищ підшлункової залози	40
г)	накладення колостоми	50
41.	Пошкодження печінки у результаті травми, що спричинило:
а)	підкапсульний розрив печінки, що викликав оперативне втручання,	20
б)	видалення жовчного міхура	15
42.	Видалення більше половини печінки у результаті травми	30
43.	Пошкодження селезінки, що спричинило:
а)	підкапсульний розрив селезінки, що не викликав оперативне втручання	10
б)	видалення селезінки	20
44.	Пошкодження шлунка, підшлункової залози, кишечнику, брижів, що спричинили:
а)	видалення частини до 1/3 шлунка, 1/3 кишечнику	15
б)	видалення частини 1/2 шлунка, 1/3 хвоста підшлункової залози, 1/2 кишечнику	25
в)	видалення частини 2/3 шлунка, 2/3 кишечнику, 2/3 тіла підшлункової залози	40
г)	видалення шлунка, 2/3 підшлункової залози, кишечнику	50
д)	видалення шлунка з кишечником та частиною підшлункової залози	90
СЕЧОСТАТЕВА СИСТЕМА
45.	Пошкодження нирки, що спричинило:
а)	удар нирки	5
б)	видалення частини нирки	20
в)	видалення нирки	50
46.	Пошкодження органів сечовидільної системи, що спричинило:
а)	термінальну стадію гострої ниркової недостатності	50
б)	непрохідність сечоводу, сечівника, сечостатеві свищі	40
	Якщо в результаті травми настане порушення функції декількох органів сечовидільної системи, відсоток страхової суми визначається за одним з підпунктів ст. 46., який враховує найбільш тяжкі наслідки, пошкодження

47.	Пошкодження органів сечовидільної системи, у зв’язку з яким проведено оперативне втручання:
а)	при пошкодженні органів	15
	Якщо видалено нирку або частину нирки, ст. 47 не застосовується
48.	Пошкодження статевої системи, що спричинило:
	У жінок:
а)	втрату одного яєчника, яєчника та однієї маткової труби, яєчника та двох маткових труб	15
б)	втрату двох яєчників (єдиного яєчника)	25
в)	втрату матки з трубами у віці:
	до 40 років	50
	від 41 до 50 років	30
	від 51 років та старше	15
г)	втрату однієї молочної залози	15
д)	втрату двох молочних залоз	30
	У чоловіків:
е)	втрату двох яєчок, частини статевого члена	30
ж)	втрату статевого члена	40
з)	втрату статевого члена та одного або двох яєчок	50
М’ЯКІ ТКАНИНИ
49.	Розміри страхової виплати при опіках II - IV ступеня, за виключенням опіків, що утворилися у результаті впливу ультрафіолетового (сонячного) випромінювання, приведено в останньому розділі цієї Таблиці. Пошкодження (крім опіків) м’яких тканин волосистої частини голови, тулуба, кінцівок:
а)	1% - 2% поверхні тіла	2
б)	3% - 5% поверхні тіла	5
в)	6% - 9% поверхні тіла	10
г)	10% -20% поверхні тіла	20
д)	21%-30% поверхні тіла	30
е)	31% поверхні тіла та більше	60
50.	Пошкодження м’яких тканин обличчя, передньо-бічної поверхні шиї, підщелепної області, вушних раковин, що спричинили:
а)	утворення рубців площею від 5 см2 та більше або загальною довжиною 5 см та більше	10
б)	утворення рубців площею від 10 см2 та більше або загальною довжиною 15 см та більше	20
	Якщо було проведено виплату за ст. 49, виплата за ст. 50 здійснюється за вирахуванням раніше проведеної за ст. 49 виплати. При відкритих переломах кісток та операціях виплата за рубці не проводиться.
51.	Опікова хвороба, опіковий шок	15
52.	Закрите пошкодження м’яких тканин, що спричинило виникнення м’язової грижі, посттравматичного періоститу, перихондриту, повного та часткового розриву зв’язок та сухожиль	10
ХРЕБЕТ
53.	Перелом тіл хребців:
а)	одного-двох	15
б)	трьох та більше	20
54.	Повний розрив міжхребцевих зв’язок, підвивих хребців При рецидивах підвивиху хребця страхова сума не виплачується	10
55.	Перелом поперечних або остистих відростків:
а)	одного-двох	5
б)	трьох та більше	10
	Якщо передбачені виплати по ст. 53, ст. 55 не застосовується
56.	Перелом крижів, куприка, вивих куприкових хребців	10
57.	Видалення куприка у зв’язку з травмою	15

ВЕРХНЯ КІНЦІВКА
ЛОПАТКА, КЛЮЧИЦЯ
58.	Перелом лопатки, ключиці, повний або частковий розрив акроміально- ключичного, грудинно-ключичного зчленувань:
а)	перелом однієї кістки або розрив одного зчленування	5
б)	перелом двох кісток, розрив двох зчленувань або перелом, вивих однієї кістки та розрив одного зчленування	10
в)	розрив двох зчленувань та перелом однієї кістки, перелом двох кісток та розрив одного зчленування	15
г)	перелом який не зрісся (хибний суглоб)	15
	Якщо у зв’язку з травмою проводилась виплата за ст. 58 а)б)в), а потім виникли ускладнення, зазначені у ст. 58 г), виплати проводяться у відповідності до одного з підпунктів ст. 58, за вирахуванням раніше проведеної виплати
ПЛЕЧОВИЙ СУГЛОБ
59.	Пошкодження плечового суглоба (суглобної западини, голівки плечової кістки, анатомічної шийки, горбків, зв’язок, суглобної сумки, вивих плеча, розтягання зв’язок):
а)	перелом однієї кістки, вивих плеча, повний та частковий розрив сухожиль, капсули суглобної сумки	5
б)	перелом двох кісток, переломо-вивих	10
в)	перелом плеча, повний та частковий розрив сухожиль, перелом який не зрісся	20
60.	Пошкодження плечового суглоба, що спричинило:
а)	відсутність рухів у суглобі (анкілоз) Виплата проводиться не раніше ніж через 3 місяці від дня травми при підтвердженні початкового діагнозу	30
б)	плечовий суглоб, що “бовтається”, у результаті резекції суглобних поверхонь кісток, що його складають	40
	Якщо з причини пошкоджень, перелічених у ст. 58, 59 та 60, проводились хірургічні втручання, додатковій виплаті підлягає 10% страхової суми. При цьому додаткова виплата за взяття трансплантата не проводиться.
	Якщо у зв’язку з травмою плечового суглоба проводилась виплата за ст. 59., а потім виникли ускладнення, перелічені у ст. 60, виплати проводяться у відповідності до одного з підпунктів ст. 60, за вирахуванням раніше проведеної виплати.
ПЛЕЧЕ
61.	Перелом плеча на будь-якому рівні (крім суглобів):
а)	без зміщення	10
б)	зі зміщенням	15
62.	Травматична ампутація плеча на будь-якому рівні або його серйозне пошкодження з необхідністю ампутації на рівні:
а)	верхньої кінцівки з лопаткою, ключицею або їх частиною	70
б)	плеча вище ліктя	65
в)	плеча на рівні ліктя	60
63.	Перелом плеча, ускладнений утворенням хибного суглоба	35
	Виплата за ст. 63 проводиться не раніше 9 місяців від дня травми за умови підтвердження діагнозу. Якщо була проведено виплату у зв’язку з травмою плеча, подальші виплати проводяться за її вирахуванням, після постановки остаточного діагнозу.
ЛІКТЬОВИЙ СУГЛОБ
64.	Пошкодження області ліктьового суглоба (перелом кісток, що формують суглоб, повний або частковий розрив зв’язок, капсули суглобної сумки, вивих передпліччя, розтягання зв’язок)
а)	перелом однієї кістки без зміщення відламків, пошкодження зв’язок (повний або частковий розрив)	10
б)	перелом двох кісток без зміщення відламків	15

в)	перелом кісток зі зміщенням відламків	20
65.	Пошкодження області ліктьового суглоба, що спричинило:
а)	відсутність рухів у суглобі	30
б)	ліктьовий суглоб, що “бовтається” (у результаті резекції суглобних поверхонь кісток, що його складають)	40
	Виплата за ст. 65 проводиться не раніше 9 місяців від дня травми за умови підтвердження діагнозу. Якщо було проведено виплату за ст. 64, то подальші виплати проводяться за її вирахуванням, після постановки остаточного діагнозу.
ПЕРЕДПЛІЧЧЯ
66.	Перелом кісток передпліччя:
а)	однієї кістки	5
б)	двох кісток	10
67.	Травматична ампутація або важке пошкодження, що призвело до ампутації передпліччя на будь-якому рівні	60
ПРОМЕНЕВО-ЗАП’ЯСНИЙ СУГЛОБ
68.	Перелом кісток передпліччя в області дистального метафіза, міжсуглобовий перелом кісток, що складають променево-зап’ясний суглоб, повний або частковий розрив зв’язок:
а)	перелом кісток	3
б)	повний або частковий розрив зв’язок	2
69.	Травматичний анкілоз променево-зап’ясного суглоба	10
	Виплата за ст. 69 проводиться не раніше 9 місяців від дня травми за умови підтвердження діагнозу. Якщо була проведено виплату за ст. 68, то подальші виплати проводяться за її вирахуванням, після постановки остаточного діагнозу
КІСТКИ КИСТІ
70.	Перелом або вивих кісток зап’ястя:
а)	однієї кістки (за виключенням човноподібної)	5
б)	двох та більше кісток (за виключенням човноподібної), човноподібної кістки	10
71.	Травматична ампутація або важке пошкодження руки, що призвело до її ампутації на рівні п’ясних кісток зап’ястя або променево-зап’ясного суглоба	50
ПАЛЬЦІ КИСТІ, ПЕРШИЙ ПАЛЕЦЬ (ВЕЛИКИЙ ПАЛЕЦЬ)
72.	Перелом, вивих, пошкодження сухожиль (сухожилля) пальця (повне або часткове), розрив капсули суглобів.	5
73.	Пошкодження пальця, що спричинило відсутність рухів:
а)	в одному суглобі	3
б)	у двох суглобах	5
74.	Втрата першого пальця	15
ДРУГИЙ, ТРЕТІЙ, ЧЕТВЕРТИЙ, П’ЯТИЙ ПАЛЬЦІ
75.	Перелом, вивих, пошкодження сухожиль (сухожилля) пальця	3
76.	Втрата другого пальця	8
77.	Втрата третього, четвертого, п’ятого пальця за кожний палець	5
78.	Травматична ампутація або пошкодження пальців, що призвело до ампутації всіх пальців руки	40
НИЖНЯ КІНЦІВКА
ТАЗ
79.	Перелом кісток таза:
а)	перелом крила	10
б)	перелом лобкової, сідничної кістки, тіла клубової кістки, вертлюжної западини	15
80.	Розрив лобкового, крижево-клубового зчленування:
а)	одного зчленування	10
б)	двох та більше зчленувань	15

81.	Перелом голівки, шийки стегна вивих стегна, повний або частковий розрив зв’язок, розтягання зв’язок:
а)	перелом голівки, шийки, вивих стегна	10
б)	повний та частковий розрив зв’язок	5
82.	Пошкодження тазостегнового суглоба, що спричинило:
а)	відсутність рухів (анкілоз)	25
б)	суглоб, що “бовтається” (у результаті резекції голівки стегна, вертлюжної западини)	40
	Виплата за ст. 82 проводиться не раніше 9 місяців від дня травми за умови підтвердження діагнозу. Якщо було проведено виплату за ст. 81, то подальші виплати проводяться за її вирахуванням, після постановки остаточного діагнозу
СТЕГНО
83.	Перелом стегна на будь-якому рівні (за виключенням області суглобів):
а)	без зміщення відламків	15
б)	зі зміщенням відламків	20
84.	Травматична ампутація або важке пошкодження, що призвело до ампутації кінцівки на рівні/призвело до:
а)	вище середини стегна	70
б)	нижче середини стегна	60
в)	втраті єдиної кінцівки	100
85.	Перелом стегна, ускладнений утворенням хибного суглоба (перелом який не зрісся). Виплата не раніше 6 місяців від дня травми за умови підтвердження діагнозу.	50
	Якщо проводилась виплата у зв’язку з переломом стегна, подальші виплати проводяться за її вирахуванням, після постановки остаточного діагнозу.
КОЛІННИЙ СУГЛОБ
86.	Пошкодження області колінного суглоба, що спричинило:
а)	гемартроз, пошкодження меніска (менісків), розрив зв’язок, відрив кісткового фрагмента (фрагментів)	5
б)	перелом колінної чашечки	10
в)	перелом кісток, що складають колінний суглоб (дистальний епіфіз стегна та проксимальний епіфіз великогомілкової кістки), вивих гомілки.	25
	У разі множинних пошкоджень колінного суглоба, виплата проводиться тільки за одним з підпунктів статті 86, який передбачає найбільш серйозне пошкодження
87.	Пошкодження колінного суглоба, що спричинило:
а)	відсутність рухів у суглобі (анкілоз)	20
б)	колінний суглоб, що “бовтається” (у результаті резекції суглобних поверхонь кісток, що його складають)	30
	Виплата за ст. 87 проводиться не раніше 9 місяців від дня травми за умови підтвердження діагнозу. Якщо було проведено виплату за ст. 86, то подальші виплати проводяться за її вирахуванням, після постановки остаточного діагнозу
ГОМІЛКА
88.	Перелом кісток гомілки (за виключенням області суглобів):
а)	малогомілкової кістки	10
б)	великогомілкової кістки	15
в)	обох кісток	20
89.	Травматична ампутація ноги нижче середини гомілки	45
ГОМІЛКОВОСТОПНИЙ СУГЛОБ
90.	Пошкодження області гомілковостопного суглоба:
а)	перелом щиколотки або краю великогомілкової кістки	5

б)	перелом обох щиколоток (кісток гомілки), перелом щиколотки з краєм великогомілкової кістки, розрив дистального міжгомілкового синдесмозу	15
в)	перелом однієї або двох щиколоток з краєм великогомілкової кістки та розрив дистального міжгомілкового синдесмозу у поєднанні з підвивихом (вивихом) стопи	20
91.	Пошкодження гомілковостопного суглоба, що спричинило:
а)	відсутність рухів у суглобі (анкілоз)	20
б)	гомілковостопний суглоб, що “бовтається” (у результаті резекції суглобних поверхонь кісток, що його складають)	30
	Виплата за ст. 91 проводиться не раніше 9 місяців від дня травми за умови підтвердження діагнозу. Якщо було проведено виплату за ст. 90, то подальші виплати проводяться за її вирахуванням, після постановки остаточного діагнозу
92.	Повний розрив ахіллового сухожилля:	2
СТОПА, ПАЛЬЦІ НІГ
93.	Перелом або вивих кісток, пошкодження зв’язок:
а)	перелом однієї-двох кісток, розрив зв’язок (крім бічної кістки)	5
б)	перелом трьох та більше кісток, п’яткової кістки	15
94.	Переломи, вивихи фаланги (фаланг), пошкодження сухожилля (сухожиль) пальця (пальців) однієї стопи:
а)	перелом або вивих однієї або декількох фаланг, пошкодження сухожиль (повний або частковий розрив) одного або двох пальців	2
95.	Травматична ампутація або пошкодження, що призвело до ампутації пальців ніг:
а)	великого пальця	5
б)	другого, третього, четвертого, п’ятого пальців	3
96.	Пошкодження, що призвело до розвитку посттравматичного тромбофлебіту, лімфостазу, остеомієліту, порушення трофіки	5
	Ст. 96 застосовується при тромбофлебіті, лімфостазі та порушеннях трофіки, що викликані травмою опорно-рухового апарата (за виключенням пошкодження великих периферійних судин та нервів), через 6 місяців від дня травми, за підтвердження діагнозу. Гнійні запалення пальців стоп не дають підстав для застосування ст. 96.
97.	Травматичний шок або шок, що розвинувся внаслідок гострої крововтрати, пов’язаної з травмою (геморагічний шок)	5
98.	Параліч, що виник в результаті травми (тілесних ушкоджень), отриманої внаслідок нещасного випадку, що стався під час строку дії Договору та зазначеної у цій Таблиці виплат по травмам, та який існує постійно не менше 6 місяців після отримання травми:
а)	моноплегія	30
б)	параплегія	80
в)	тетраплегія	100
	Виплати за ст. 98 проводяться після закінчення 6 місяців постійного існування паралічів за вирахуванням раніше проведених виплат за травмами, що передували виникненню ускладнень, зазначених у ст. 98.
99.	Парези, що виникли в результаті травм (тілесних ушкоджень), отриманих внаслідок нещасного випадку, що стався під час строку дії Договору та зазначених у цій Таблиці виплат по травмам, та які існують постійно не менше 3 місяців, але не більше 6 місяців після отримання травм:
а)	монопарез	10
б)	парапарез	25
в)	тетрапарез	35
	Якщо виплати було проведено за ст. 99, а потім виникли ускладнення, перелічені у ст. 98, страхова виплата здійснюється у відповідності до одного з підпунктів ст. 98 за вирахуванням раніше проведеної за ст. 99 страхової виплати.
100.	Якщо в результаті нещасного випадку, що стався під час строку дії Договору страхування, отримано тілесні ушкодження (травми), що не передбачені цією

	Таблицею виплат по травмам, то страхова виплата здійснюється виходячи із термінів безперервної тимчасової непрацездатності, що стала наслідком таких отриманих тілесних ушкоджень (травм):
а)	тимчасова непрацездатність від 7 до 13 календарних днів;			1
б)	тимчасова непрацездатність від 14 до 29 календарних днів;			3
в)	тимчасова непрацездатність від 30 календарних днів та більше;			5
Розмір страхової виплати у % від страхової суми ПРИ ОТРИМАННІ ОПІКІВ
Площа опіку	Ступінь опіку
у % від поверхні тіла	II	III	IV
	розмір виплати (у % від страхової суми)
1-2	1	2	3
3-5	3	4	5
6-9	7	9	10
10-20	15	17	20
21-30	25	28	30
31-40	50	55	60
41-60	70	80	80
61-90	80	100	100
Більше 90	100	100	100
При опіках м’яких тканин обличчя, передньо-бічної поверхні шиї, підщелепної області, вушних раковин
1-2	5	10	15
3-4	10	15	20
5-6	15	25	30
7-8	20	30	40